Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

lingerne ikke erstatte de grundlæggende, konservative behandlingsprincipper i form af vægttab til overvægtige med knæartrose og træning til alle grupper. De økonomiske forhold omkring disse behandlinger gør det rimeligt at anbefale den offentlige støtte dertil inddraget og anvendt til mere effektive og langsigtede løsninger for gruppen af patienter med knæartrose. 5.5 Kirurgi PTO er en effektiv behandling, men der mangler undersøgelser, der sammenligner PTO med konservativ eller anden kirurgisk behandling. Det er også uklart, om man bør foretrække ”open wedge”- eller ”closed wedge”-osteotomi. Knæalloplastik er en hyppigt anvendt og effektiv behandling, selv om undersøgelser, der sammenligner alloplastik med konservativ behandling, mangler – og vel næppe har udsigt til at blive foretaget. Af samme grund er etableringen af en national database til registrering af behandlingens effekt og evt. bivirkninger nødvendig. For at en sådan database kan give et validt billede af resultatet, bør patienterne følges 1 år postoperativt, og registrerede parametre bør omfatte såvel proteseoverlevelse, objektive mål i form af validerede knæscorer, selvrapporteret funktionsscore samt en angivelse af patienttilfredshed. Om isoleret patellofemoral alloplastik kan få en plads i behandlingen af isoleret patellofemoral knæartrose, er endnu uklart. Der er et klart behov for en randomiseret sammenligning med TKA. I forbindelse med TKA er det tankevækkende, at evidensen for effekten af et præoperativt træningsprogram er så spinkel. Her er der behov for yderligere undersøgelser. Der er næppe tvivl om, at nye biologiske metoder i fremtiden gradvist vil overtage den nuværende kirurgiske behandling af artrose, og de nye metoder vil muligvis omfatte allografter, mosaikplastik, autolog chondrocyttransplantation, stamcellebehandling, menisktransplantation eller kombinationer af disse. Imidlertid findes der ikke aktuelt studier, som retfærdiggør indførelsen af disse metoder i klinisk praksis. De gennemførte studier vedrører generelt små patientmaterialer, der er sjældent tale om randomiserede studier, og fokus synes endnu ikke at have været osteoartrose. Nogle af metoderne synes at have decideret ringe resultater ved artrose. Indtil videre bør transplantation af brusk og menisker kun anvendes i protokollerede, eksperimentelle studier. 5.6 Anden behandling Generelt gælder det for såvel undervisning som for analgetisk behandling, at disse skal ses som et supplement til den øvrige behandling i et forsøg på at motivere til træning og vægttab som de mere langsigtede interventioner over for OA. Undervisningen tilstræber at forbedre patienternes sygdomsmestring og at bibringe patienterne kendskab til sygdommens forløb og spektret af behandlingsmuligheder, herunder fornuftige strategier for analgetisk behandling og muligheden for operativ behandling. På det foreliggende er det ikke muligt at udtale sig om, hvordan denne undervisning håndteres bedst. Enkelte non-farmakologiske behandlingsmetoder har vist vekslende effekt, og der er ikke påvist langtidsvirkning (TENS, akupunktur og laser). Mens TENS kan administreres af patienten selv, vil både laser og akupunktur kræve vedvarende be- Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 66
handlerkontakt, hvorfor det næppe synes samfundsøkonomisk fornuftigt at anbefale disse to sidstnævnte behandlinger. Desuden er det endnu ikke undersøgt, om disse behandlingsmetoder kan facilitere for eksempel træning eller vægttab. De mere biomekaniske behandlingsprincipper (skinner, bandager, tapening og hælkiler) bør videnskabeligt undersøges nærmere, inden det er muligt at komme med anbefalinger vedrørende disse behandlingsprincipper. Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 67
Page 1 and 2:
REFERENCEPROGRAM FOR BEHANDLING AF
Page 3 and 4:
Forord Sekretariatet for Referencep
Page 5 and 6:
Praktiserende læge Kim Lybeck Sør
Page 7 and 8:
3.5.1 Patientundervisning 49 3.5.2
Page 9 and 10:
Publikationstype Evidens Styrke Met
Page 11 and 12:
A A A A A NSAID-behandling af pa
Page 13 and 14:
C B B B B B Effekten af mudderpakni
Page 15 and 16: o objektive ledforandringer. Hvis d
Page 17 and 18: 2 Diagnostik ved knæartrose 2.1 Sy
Page 19 and 20: 5) Quadricepsatrofi. Svind af m. qu
Page 21 and 22: 3 Behandling af knæartrose Generel
Page 23 and 24: ter er undersøgt ved systematisk r
Page 25 and 26: Dette må have betydning for at opr
Page 27 and 28: overvægt er en af de vigtigste, hv
Page 29 and 30: 3.3 Farmakologisk behandling Klinis
Page 31 and 32: disse udelukkende inkluderer kendte
Page 33 and 34: koen er dosisrelateret: en 2,6 gang
Page 35 and 36: 3.3.3 Opioider Når en patient ople
Page 37 and 38: Glukosamin mangler således klinisk
Page 39 and 40: en vigtig plads. Imidlertid har Bha
Page 41 and 42: til tokammerartrose korrelerer med
Page 43 and 44: En række andre præoperative forho
Page 45 and 46: For begge sandsynligheder vil der v
Page 47 and 48: B Grundet reduktion af funktionsniv
Page 49 and 50: 3.5 Anden behandling 3.5.1 Patientu
Page 51 and 52: 3.5.2.2 Magnetisk bandage Det har v
Page 53 and 54: (59;302). Behandlingen er således
Page 55 and 56: B Effekten af hælkiler er for dår
Page 57 and 58: konsekvenser for de indirekte omkos
Page 59 and 60: ligt at motivere deltagere til rege
Page 61 and 62: gæld er der rapporteret øget hypp
Page 63 and 64: aggrund blev det konkluderet, at kn
Page 65: 5 Perspektiver 5.1 Træning Konklus
Page 69 and 70: Appendiks 1 Litteratursøgning Litt
Page 71 and 72: Litteraturliste 1) 2000, "Recommend
Page 73 and 74: 15) Bagge, E., Bjelle, A., Eden, S.
Page 75 and 76: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
Page 77 and 78: 44) Brouwer, R. W., Jakma, T. S., V
Page 83 and 84: 90) Fransen, M., Crosbie, J., & Edm
Page 85 and 86: 104) Harrison, M. M., Morrell, J.,
Page 87 and 88: 120) Hirano, P. C., Laurent, D. D.,
Page 89 and 90: 137) Juni, P., Rutjes, A. W., & Die
Page 91 and 92: 154) Langman, M. J., Weil, J., Wain
Page 93 and 94: 168) Madsbad, S. & Richelsen, B. 20
Page 95 and 96: 182) Mazzuca, S. A., Brandt, K. D.,
Page 97 and 98: "A controlled trial of arthroscopic
Page 99 and 100: among older adults with knee osteoa
Page 101 and 102: 227) Rijk, P. C. 2004, "Meniscal al
Page 103 and 104: 242) Schroder, H. M., Berthelsen, A
Page 107 and 108: 269) Towheed, T. E. & Hochberg, M.
Page 109 and 110: 284) Walker, J. S., Sheather-Reid,
Page 111: 299) Wyatt, F. B., Milam, S., Mansk
show all

Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?