Hent manual til KOL-forløb her. - Sundhed.dk

- At færre udvikler senfølger af kronisk sygdom
- At der er færre indlæggelser og unødvendige indlæggelser pga. kronisk sygdom
- At nedbringe udgifterne til den aktivitetsbaserede medfinansiering
- At udvikle det nære sundhedsvæsen
5. Definitioner
Guldborgsund kommunes indsatser tager afsæt i følgende definitioner.
Patientrettet forebyggelse
En indsats, der forebygger, at sygdom udvikler sig yderligere og søger at begrænse eller udskyde
dens eventuelle komplikationer. Den patientrettede forebyggelse tager sigte på at optimere
behandlingen og sætte den enkelte patient i stand til at tage bedst muligt vare på sig selv, dvs. få
kompetencer, den nødvendige viden og de nødvendige færdigheder til at udøve en god
egenomsorg, fx ved rehabilitering, patientundervisning og genoptræning 6 .
Rehabilitering
er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk.
Formålet er at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske,
psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering
baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret,
sammenhængende og vidensbaseret indsats 7 .
6. Henvisning og visitation
Henvisning
- Egen læge/sygehus, som vurderer borgerens sygdomskompleksitet og egenomsorgsevne
- Borgeren og pårørende kan ansøge
- Ansøgning sendes til Rehabiliteringsenheden
- Kommunale fagpersoner kan henvise til andre fagpersoner til endelig visitation
Visitation
- Den individuelle samtale og test danner fagligt grundlag for visitering til et kommunalt tilbud
- Terapeuterne kan visitere til det kommunale samlede forløb
- Hjemmesygeplejen kan visitere til øvrige hjemmesygeplejeydelser iht. gældende serviceniveau
- Diætist kan visitere til øvrige kommunale diætisttilbud – både gruppebaseret og individuelt
6 Forløbsprogrammer for kronisk sygdom – Generisk model, SST 2008.
7 Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet, Marselisborgcentret, 2004.
6