MRSA-Dekolonisierung.. - Landratsamt Waldshut

Empfehlungen zum MRSA-Management im ambulanten Bereich und in Pflegeheimen
Version 07/2010 vorläufig
Verfasser: N.Oster, Gesundheitsamt Waldshut
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Empfehlungen zur MRSA-Dekolonisierung
in Pflegeheimen und ambulantem Umfeld
Szenario: Patient mit MRSA wird aus Klinik in ein Pflegeheim (oder nach Hause) entlassen.
EMPFEHLUNGEN ZUM MRSA-INFORMATIONSMANAGEMENT:
• Die verlegende Einrichtung informiert den weiterbehandelnden Arzt, die Pflegezuständigen und ggfs. den
Krankentransportdienst über
o das Vorliegen einer MRSA-Besiedlung
o über die betroffenen Körperstellen
o den Dekolonisierungsstatus (ggfs. dekolonisierungshemmende Faktoren angeben)
� Hierzu können der MRSA-Überleitbogen und der MRSA-Dekolonisierungsbogen des MRE-Netzwerks Hochrhein
verwendet werden (s. Anlage oder anfordern unter 07751-865122 (Dr. Oster, Gesundheitsamt Waldshut).
• Nach Möglichkeit sollten sich behandelnder Arzt und Pflegende über die Möglichkeiten einer Dekolonisierungsmaßnahme
(falls noch nicht erfolgt oder begonnen) verständigen.
• Der Patient bzw. die Angehörigen müssen über die Möglichkeit einer Dekolonisierung informiert werden.
• Es sollte geklärt werden, wer die Kosten für Dekolonisierung und Kontrollabstriche übernimmt. Von den für
die Dekolonisierung notwendigen Mitteln wird i.d.R. nur Mupirocin-Nasensalbe sowie Materialien zur Wundbehandlung
von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Mittel für Haut-, Schleimhaut-, Flächen- und Instrumentendesinfektion
sowie die Kosten für die Kontrollabstriche werden i.d.R. nicht übernommen.
EMPFEHLUNGEN ZUR MRSA-DEKOLONISIERUNG:
Ziele: Infektionsprophylaxe, Reservoirreduktion für die Umgebung, Beendigung der Isolation (wichtig für Bewohner
von stationären Einrichtungen!)
Ausschlusskriterien: Patienten mit empfindlicher Haut, Atopiker
Ablauf: Eine MRSA-Dekolonisierung sollte an 5 aufeinanderfolgenden Tagen wie folgt durchgeführt werden:
Maßnahmen Häufigkeit Wirkstoff Bemerkungen
Konsequente Händehygiene durch Patient und
Pflegende
fortlaufend Händedesinfektionsmittel
, Waschlotion, Hautcreme
Nasendekolonisierung 3x tgl. Mupirocinsalbe Eine streichholzkopfgroße Menge auf Watteträger in
jedes Nasenloch applizieren. Danach die Nase zusammendrücken
und zwischen Daumen und Zeigefin-
Desinfizierende Rachenspülung und Mundpfle- 3x tgl. z.B. Hexetidin, Chlorgehexidin,
Octenidin
Desinfizierende Ganzkörperwaschung 1x tgl. Antiseptische Waschlotion
z.B. mit Octenidin
oder Chlorhexidin
Desinfizierende Haarwäsche 1x tgl. Antiseptische Waschlotion
z.B. mit Octenidin
oder Chlorhexidin
Wechsel von Körper- und Bettwäsche 1x tgl. Reinigung bei mind.
Desinfektion der patientennahen Flächen
(Bettgestell, Gehhilfen, Rollstuhl, Nachtschrank,
WC, WC-Stuhl, Türklinken, Waschbe-
cken, Griffe, Tisch, Stuhl etc., Boden etc.)
Desinfektion oder Austausch der patientennahen
Gegenstände
(Kämme, Bürsten, Nagelscheren, Einmalrasierer,
Sehhilfe, Schmuck, Hörgerät, Telefon,
Geschirr, Flaschen, PC-Tastatur, Medikamentenbox,
Stethoskop, Thermometer, RR-
Manschette, Inhalierhilfen, Absauggerät etc. )
Zahnpflege: Einmalzahnbürsten verwenden,
Desinfektion Zahnprothesen siehe nebenstehend
65°C
1x tgl. z.B. Flächendesinfektionsmittel
nach VAH-
Liste
1x tgl. z.B. Flächendesinfektionsmittel
mit bakterizider
Wirkung nach VAH-
oder RKI-Liste
1x tgl. z.B. Hexetidin-, Chlorhexidin-
oder Octenidinlösung
ger massieren.
Die Schleimhaut muss vollständig benetzt sein (gründliches
Gurgeln). Nicht nachspülen.
Mobile Patienten nach Herstellerangaben duschen
bzw. mit Desinfektionslösung von Kopf bis Fuß einreiben,
Einwirkzeit beachten.
Immobile Patienten mit verdünnter warmer Desinfektionslösung
abwaschen. Einwirkzeit beachten. Danach
Patienten abtrocknen.
Nach Herstellerangaben anwenden
Nach der Ganzkörperwäsche zur Verhinderung der
Rekolonisation
Zur Verhinderung der Rekolonisation
Zur Verhinderung der Rekolonisation
In Desinfektionsmittel einlegen, Einwirkzeit beachten.
Danach mit klarem Wasser abspülen.
Wunddesinfektion Bei VW z.B. Octenidinhaltige Wunde mit Desinfektionslösung reinigen, Einwirkzeit
Wundantiseptika beachten. Immer mit Arzt absprechen.
Tracheostoma, PEG, suprapub. BK 1x tgl. Mupirocinsalbe Eine streichholzkopfgroße Menge mit Watteträger auf
Insertionsstelle auftragen

Empfehlungen zum MRSA-Management im ambulanten Bereich und in Pflegeheimen
Version 07/2010 vorläufig
Verfasser: N.Oster, Gesundheitsamt Waldshut
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EMPFEHLUNGEN ZU MRSA-KONTROLLABSTRICHEN:
Am 4. Tag nach Ende der Dekolonisierungsmaßnahmen können die ersten Kontrollabstriche genommen werden.
Insgesamt sind 3 negative Kontrollabstrichsets erforderlich. Der Abstand zwischen den einzelnen Abstrichsets
sollte mindestens einen Tag betragen.
• Pro Abstrichset sollten Abstriche von folgenden Körperstellen durchgeführt werden:
• 1 Abstrichtupfer für beide Nasenvorhöfe (immer)
• 1 Abstrichtupfer für den Rachen (immer)
• 1 Abstrichtupfer für beide Leisten (immer)
• Gegebenenfalls Wundabstriche. Bei mehreren Wunden sollte pro Wunde ein neuer Abstrichtupfer verwendet
werden.
• Ggfs. Insertionsstellen von Kathetern (z.B: Port, PEG, suprapubischer BK)
• Ggfs. Trachealkanüle
Es ist von Vorteil, alle Abstriche, die zu einem Abstrichset gehören am selben Tag abzunehmen (z.B. bei Wundbesiedlung
am Tag des Verbandswechsels).
Auf dem Anforderungsschein für das Labor sollte immer „MRSA-Screening“ angegeben werden. Dies reduziert die
Kosten für die Laboruntersuchung.
Wird in 3 aufeinanderfolgenden Abstrichsets kein MRSA mehr nachgewiesen, gilt die Person als nicht mehr übertragungsfähig.
Etwaige Isolationsmaßnahmen können dann wegfallen. Kontrollabstrichsets sollten jedoch nach 3-6
und nach 12 Monaten nach Dekolonisierungsmaßnahme erfolgen, da es häufig zu Spätrezidiven kommt.
Wird bei dem Patienten im Verlauf der ersten 3 Abstrichsets wieder MRSA nachgewiesen (auch wenn nur ein Abstrich
positiv ist), sollte eine zweite Dekolonisierungsmaßnahme mit erneut 3 Kontrollabstrichsets erfolgen.
Es wird empfohlen, in der Regel nicht mehr als 2 Dekolonisierungsversuche zu unternehmen. Sanierungsresistente
Personen haben häufig sanierungshemmende Faktoren wie z. B. Dialysepflicht, Langzeitkatheter, chronisches
Hautulcus, häufige Antibiotikatherapie.
Bei Fragen zum MRSA-Management können Sie sich an folgende Einrichtungen wenden:
Landratsamt Waldshut – Gesundheitsamt
Dr. Nadja Oster, Fachärztin für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie
Im Wallgraben 34, 79761 Waldshut-Tiengen.
Telefon: 07751 86-5122, E-Mail: nadja.oster@landkreis-waldshut.de
oder an die
MRE-Hotline des MRE-Netzwerks Baden-Württemberg und des Antibiotikaresistenznetzes Südwest:
MRE-hotline@uniklinik-freiburg.de
(Kostenlose Beratung zu allen Fragen rund um MRE für professionelles Personal aus Medizin und Pflege mit Antwort
innerhalb 24h)