Schutz- impfungen - KV Hamburg

52 Besondere Impfsituationen
Impfungen bei bestimmten Grundleiden
und chronischen Erkrankungen
Chronisch Kranke und Menschen mit Behinderungen leben heute
nicht mehr behütet und abgeschieden, sondern nehmen aktiv am
Leben teil und begeben sich auch auf Reisen in ferne Länder. Daher
sollten sie alle Impfungen erhalten, die für sie keine Gefährdung
darstellen. Eine Gefahr könnte z. B. durch die Impfung mit einem
Lebendimpfstoff bei bestehender Immundefizienz ausgehen. Nachdem
die Impfungen mit BCG (Impfung gegen Tuberkulose) und OPV
(Orale Polio Vakzine) in Deutschland nicht mehr empfohlen sind, sind
noch mögliche Kontraindikationen bei folgenden Lebendimpfungen
zu beachten: MMR, Varizellen, Typhus oral sowie Gelbfieber (Gefahr
einer Enzephalitis bei Immundefekt). Ein Impfschutz für chronisch
Kranke ist besonders wichtig, da diese Patienten für bestimmte Erkrankungen
oft anfälliger sind und eine Infektion ihr Grundleiden zusätzlich
verschlechtern könnte.
Da Impfungen bei dieser Personengruppe häufig aus unbegründeten
Ängsten unterbleiben, hat die STIKO (Ständige Impfkommission) in
ihren Empfehlungen (aktueller Stand Juli 2005) explizit festgehalten,
„dass indizierte Impfungen auch bei Personen mit chronischen Erkrankungen
durchgeführt werden sollen, da diese Personen durch
schwere Verläufe und Komplikationen impfpräventabler Krankheiten
besonders gefährdet sind. Personen mit chronischen Erkrankungen
sollen über den Nutzen der Impfung im Vergleich zum Risiko der
Krankheit aufgeklärt werden. Es liegen keine gesicherten Erkenntnisse
darüber vor, dass eventuell zeitgleich mit der Impfung
auftretende Krankheitsschübe ursächlich durch eine Impfung
bedingt sein können“. Auch die Auflistung falscher Kontraindikationen
soll dem impfenden Arzt mehr Sicherheit geben, nur bei echten
Kontraindikationen Impfungen zu unterlassen, sie ansonsten aber
zeitgerecht und vollständig durchzuführen.
Über jede Impfung muss der Arzt individuell entscheiden. Wir
möchten dazu auf Basis vorliegender Empfehlungen und publizierter
Erfahrungen Entscheidungshilfen geben. Die unter dem Punkt „Besonders
empfohlen“ aufgeführten Impfungen beziehen sich in der Regel
auf Indikations- oder Nachholimpfungen zusätzlich zu den empfohlenen
Standardimpfungen im Impfkalender für Kinder und Jugendliche.
Allergien
Für das Impfen sind nur Allergien gegen Impfstoff-Bestandteile relevant.
Viele Substanzen, gegen die Patienten allergisch sind, kommen
in Impfstoffen nicht vor. Beim Impfen zu beachten ist die klinisch
Besondere Impfsituationen
bedeutsame Hühnereiweißallergie, bei der eine Impfung mit Impfstoffen,
die Hühnereiweiß enthalten (Gelbfieber-, Influenza-Impfstoffe),
unterbleiben sollte sowie die Vorsensibilisierung gegen bestimmte
Antibiotika (z. B. Neomycin, Streptomycin). Penicillin darf grundsätzlich
bei der Produktion von Impfstoffen nicht verwendet werden.
Vorsicht ist immer geboten, wenn bereits generalisierte allergische
Symptome bei früheren Impfungen aufgetreten sind. Hier sind weitere
Impfungen mit dem gleichen Impfstoff bis zur Klärung kontraindiziert.
Oft wird empfohlen, Allergiker generell 30–60 Minuten nachzubeobachten.
In Zweifelsfällen können Impflinge auch unter stationärer Überwachung
geimpft werden. Eine Klinik, die Allergiker austestet, ist in der Regel
gut gerüstet, im Ernstfall schnell und routiniert zu reagieren. Allergiker
unter Hyposensibilisierungstherapie sollten reguläre
Impfungen (v.a. Lebendimpfungen) während der Steigerungsphase
nicht erhalten. Während der Erhaltungstherapie sollten
Impfungen mitten in das Intervall der vierwöchentlichen Erhaltungsdosen
gelegt werden. So besteht jeweils ein zweiwöchiger Abstand
zur vorgehenden und zur folgenden Allergeninjektion
Anfallsleiden (Epilepsie)
Patienten mit einem (nicht progressiven) Anfallsleiden können geimpft
werden. Es empfiehlt sich, die Impfungen möglichst in einer Phase
der gut eingestellten antikonvulsiven Therapie durchzuführen. Eine
frühzeitige Gabe eines Antipyretikums vor Beginn einer Impfreaktion
kann Fieberkrämpfen vorbeugen.
Funktionelle und anatomische Asplenie,
Sichelzellenanämie
Alle Impfungen können durchgeführt werden.
Besonders empfohlen sind alle Impfungen gegen bekapselte Bakterien,
HIB auch für Ältere, Pneumokokken und Meningokokken, sowie Influenza.
Bei einer geplanten Splenektomie sollte – wegen des besseren
Impferfolges – möglichst mindestens zwei Wochen vor der Operation
geimpft werden.
Asthma bronchiale
Für Asthma-Patienten gibt es keine Impfeinschränkungen.
Besonders empfohlen: Pertussis, Influenza (jährlich) und Pneumokokken.
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