Schutz- impfungen - KV Hamburg

Ratgeber 

Schutzimpfungen 

Stand: Juli 2005 

7. Auflage 

Kassenärztliche Vereinigung Hamburg

Ratgeber 



7. Auflage 

KASSENÄRZTLICHE VEREINIGUNG HAMBURG 

Körperschaft des öffentlichen Rechts

2 

IMPRESSUM 

Ratgeber Schutzimpfungen 

7. aktualisierte und erweiterte Auflage 


Redaktion: Dr. med. Gisela Sommer, KV Hamburg 

Dr. rer. nat. Klaus Hammer, 

Chiron Vaccines Behring 

Herausgeber: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg 

Körperschaft des öffentlichen Rechts 

Humboldtstraße 56 

22083 Hamburg 

www.kvhh.de 

Druck: Don Bosco Grafischer Betrieb, Ensdorf 

Hauptstraße 2 

92266 Ensdorf 

Wir danken der DTG für die Genehmigung zum auszugsweisen 

Abdruck der DTG-Publikationen. 

Für die Unterstützung bei der Erstellung und dem Druck der 

Broschüre bedanken wir uns auch bei der Firma 

Chiron Behring GmbH & Co. KG 

Inhaltsverzeichnis 

Seite 

Vorwort Walter Plassmann, stellv. Vorsitzender der KVH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 

Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

– Wer darf zu Lasten der GKV impfen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

– Was gehört zur Impfleistung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

– Impftechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

– Injektionstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 

– Rechtssicherheit durch Impfaufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 

– Welche Impfungen gehen zu Lasten der GKV? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 

– Arbeitsrechtliche Vorschriften (Impfungen im Verletzungsfall) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 

– Dokumentation von Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 

– Impfpässe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 

– Impfmanagement in der Arztpraxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 

Was ist neu? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 

– Die wichtigsten STIKO-Änderungen im Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 

Änderungen des Infektionsschutzgesetzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 

Abrechnung und Vergütung von Schutzimpfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 

– Wie wird die Impfleistung abgerechnet und vergütet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 

– Übersicht: Abrechnungsziffern und Vergütung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 

– Bezug von Impfstoffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 

– Transport, Lagerung und normales Aussehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 

Inlandsimpfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 

– Impfungen für Erwachsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 

Auslandsimpfungen/Malariaschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 

– Empfehlungen zur Malariavorbeugung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 

– Medikamente zur Malaria-Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 

– Besondere Personengruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 

– Personen mit längeren oder häufig wiederholten Tropenaufenthalten . . . . . . . . . . . . 34 

– Reisende mit Vorerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 

– Andere Malariamedikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 

– Malaria-Empfehlungen nach Reisegebieten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 

– Gelbfieberimpfstellen in Hamburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 

Besondere Impfsituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 

– Impfungen während der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 

– Impfungen bei bestimmten Grundleiden und chronischen Erkrankungen . . . . . . . . . 52 

– FSME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 

– Lyme-Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 

Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 

– Impfkalender für Standardimpfungen für Säuglinge, 

Kinder, Jugendliche und Erwachsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 

– Spezielle Hinweise zur Durchführung von Schutzimpfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 

– Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 

– Ständige Impfkommission (STIKO) am RKI erneut zur 

Kombinationsimpfung Hepatitis A und B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 

Öffentliche Empfehlung für Schutzimpfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 

Impfvereinbarungen gültig für den Bereich der KV Hamburg . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 

Wichtige Adressen und Links . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 

Ansprechpartner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 

3

4 

Vorwort 

Sehr geehrte Damen und Herren, 

vor Ihnen liegt der Ratgeber „Schutzimpfungen“ 

der Kassenärztlichen 

Vereinigung Hamburg – nun schon in 

7. Auflage. Dies belegt nicht nur die 

unveränderte Bedeutung der Schutzimpfungen 

in der Medizin, sondern 

auch den ebenso unverändert raschen 

Fortschritt in diesem Bereich. So konnten 

wir in diese Auflage die erweiterte 

STIKO-Empfehlung für Pertussis (für 

alle Kassen) ebenso aufnehmen wie 

die erweiterte STIKO-Empfehlung für 

Varizellen (ebenfalls für alle Kassen) 

und die Übernahme der Grippeschutzimpfung ohne Einschränkung 

für alle BKK-Versicherten 

Damit werden wir das Ende der Verhandlungsnotwendigkeiten mit 

den Krankenkassen noch nicht erreicht haben. Denn entgegen 

einer landläufigen Meinung in der deutschen Bevölkerung sind die 

Gründe für eine Schutzimpfung noch lange nicht entfallen – das 

glatte Gegenteil ist angesichts der immer stärkeren Vernetzung der 

Welt (Stichwort „Globalisierung“) der Fall. 

Auch wenn die Berichte über große Epidemien in unseren Breitengraden 

glücklicherweise Seltenheitswert besitzen, so muß doch den 

Menschen immer wieder klar gemacht werden, daß dieser Zustand 

nicht gottgegeben ist, sondern das aktive Mittun eines jeden erfordert. 

Oder, um in der Sprache der Medizin zu bleiben: Die „Durchimpfungsrate“ 

darf nicht weiter sinken. 

Hier sind Eltern, Schulen und Medien gefordert, aber auch die Ärztin 

und der Arzt. Sie sollten die Beachtung der Impftermine in ihre 

tägliche Praxis integrieren und die Patienten an die Auffrischung 

von Impfschutz ebenso erinnern wie an den Aufbau besonderen 

Schutzes, wenn eine Reise in Länder ansteht, die eine solche Immunisierung 

angezeigt erscheinen lassen. 

Die KV Hamburg ist ständig bemüht, die mit den Krankenkassen 

abgeschlossenen Vereinbarungen den aktuellen Notwendigkeiten 

anzupassen. Die eingangs erwähnten Neuerungen sind hierfür ein 

Beispiel, belegen allerdings auch, daß diese Verträge (wie mittlerweile 

leider alle anderen auch) einen mitunter außerordentlich 

zähen Verhandlungsprozeß erfordern. Gleichwohl bitten wir Sie, 

auch insoweit unsere aktuellen Medien aufmerksam zu verfolgen. 

Für heute danke ich zum einen der Firma Chiron Behring für die 

freundliche Unterstützung bei der Herstellung dieser Broschüre und 

bitte Sie sehr herzlich, weiterhin aktiv für die Inanspruchnahme der 

Impfungen zu werben und die Möglichkeiten, die wir gemeinsam mit 

den Krankenkassen schaffen konnten, zu nutzen. 

Mit freundlichen Grüßen 

Walter Plassmann 

Stellv. Vorsitzender der KV Hamburg 

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6 

Allgemeines 

Wer darf zu Lasten der GKV impfen? 

Alle an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Vertragsärzte 

können im Rahmen ihrer berufsrechtlichen Zuständigkeit zu 

Lasten der gesetzlichen Krankenkassen impfen. Darüber hinaus kann 

der öffentliche Gesundheitsdienst Schutzimpfungen durchführen. 

Was gehört zur Impfleistung? 

Neben der Verabreichung (bzw. Verordnung) des Impfstoffs umfasst 

die Impfleistung, je nach Erfordernis, folgende Maßnahmen: 

� Informationen über den Nutzen der Impfungen 

� Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen 

� Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluss an die 

Impfungen 

� Aufklärung über Eintritt und Dauer der Schutzwirkung sowie über 

das Erfordernis von Wiederholungs- bzw. Auffrischimpfungen 

� Erhebung der Impfanamnese, einschl. Befragung über das Vorliegen 

von Allergien 

� Erfragung der aktuellen Befindlichkeit zu Ausschluss akuter 

Erkrankungen 

� Eintrag der erfolgten Impfung im Impfpass bzw. Ausstellen einer 

Impfbescheinigung 

Impftechnik 

� Ruhige Atmosphäre, vor allem bei Kindern 

� Kontrolle des Verfalldatums und der Lagerungstemperatur des 

Impfstoffs 

� Impfstoff auf Körpertemperatur bringen (in der Hand halten) 

� Alle Impfstoffe vor dem Aufziehen gut schwenken 

� Geöffnete Ampullen am gleichen Tag noch verbrauchen 

� Injektionsstelle geeignet? 

� Marcumar ausgeschlossen? 

� Nach Desinfektion der Injektionsstelle ca. 20–30 Sek. warten 

� Mit trockener, neuer Nadel (nicht die Aufziehnadel) impfen 

� Cave. Nur sicher i.m. (s.c.) impfen 

Allgemeines 

Injektionstechniken 

Impfort und Impftechnik für intramuskulär 

anzuwendende Impfstoffe 

Der Erfolg und die Akzeptanz einer Impfung hängen nicht unwesentlich 

von der korrekten Injektionstechnik ab. Für die sichere intramuskuläre 

Injektion ist eine ausreichende Muskelmasse erforderlich. Daneben 

soll die Impfstelle sicher sein, d.h. das Risiko für eine Verletzung 

von Nerven oder Gefäßen muss so gering wie möglich gehalten 

werden. Es muss außerdem sichergestellt sein, dass der Impfstoff 

nicht versehentlich im subkutanen Fettgewebe deponiert wird. 

i.m. Injektion in den Oberarm 

(M. deltoideus) 

Kanüle (Größe) 17–18 

7

8 Allgemeines 

Müller-Vahl hat in zwei Übersichtsarbeiten, 1985 im Deutschen 

Ärzteblatt und 1991 in der Zeitschrift „latrogenics“, dargestellt, dass 

die intraglutäale Injektion mit erheblichen Sicherheitsproblemen 

belastet ist. Er verweist auf die Arbeiten von Hochstetter, der schon 

in den 50er- und 80er-Jahren forderte, dass intramuskuläre Injektionen 

nur in den M. deltoideus oder den M. vastus lateralis erfolgen sollen. 

Bevorzugt bei Impfungen im Erwachsenenalter (Cave: Verletzungsgefahr 

von Nerven und Gefäßen). Maximal 2 ml Injektionslösung. 

Keine öligen Medikamente, Antibiotika oder kortikoidhaltigen Antirheumatika. 

Die Injektion erfolgt 3 Querfinger unterhalb der Schulterhöhe 

senkrecht zur Hautoberfläche in die höchster Erhebung des 

Deltamuskels (größte Muskelmasse). 

Quelle: Novartis 

Allgemeines 

Besonders wichtig ist der Hinweis zu werten, dass gerade bei Säuglingen 

der M. vastus lateralis zu bevorzugen sei, da die Glutäalmuskulatur 

sich erst im Alter von etwa zwei Jahren zu einer genügenden 

Stärke entwickelt hat. 

Auch die STIKO empfiehlt als bevorzugten Impfort den M. deltoideus. 

Wenn dieser Muskel nicht ausreichend ausgebildet ist, soll die 

Injektion in den M. vastus lateralis (in den anterolateralen Oberschenkel) 

erfolgen. 

Damit die Impfung möglichst reaktionslos und schmerzfrei vertragen 

wird, muss mit einer trockenen Nadel geimpft werden. Das Aufziehen 

der Impfstoffe aus den Ampullen soll mit separaten Nadeln 

erfolgen, um sicherzustellen, das kein Impfstoff die Injektionskanüle 

benetzt. Dies minimiert das Risiko lokaler Reizungen. 

Nadelstärke und Nadellänge sind für eine optimale intramuskuläre 

Injektion von ausschlaggebender Bedeutung. Bei Verwendung von 

sehr dünnen Nadeln entwickelt sich an der Austrittstelle während 

der Injektion ein unverhältnismäßig hoher Flüssigkeitsdruck, der zu 

kleinen Gewebedefekten führen kann. Die Länge der Injektionsnadel 

muss so gewählt sein, dass die Nadelspitze sicher und tief genug 

im Muskelgewebe platziert werden kann. Diese Forderungen erfüllt 

am besten die Konfektionsgröße Luer 16, 23G x 1“, 0,6 x 25. 

Quelle: Chiron Vaccines Behring Impfcodex 

Wichtig: 

Mit neuer Nadel 

impfen! 

9

10 Allgemeines 

„Wichtig: 

Impfaufklärung“ 

Rechtssicherheit durch Impfaufklärung 

Die wesentlichen Erkenntnisse aus der aktuellen Rechtsprechung fasst 

ein Diskussionsbeitrag von A. Nassauer, S. Ley, U. Quast, G. Maass 

und H. J. Schmitt zusammen, den wir Ihnen nachfolgend auszugsweise 

bekannt geben: 

1. Die aktuellen Empfehlungen der STIKO sind medizinischer 

Standard. 

2. Die empfohlenen Schutzimpfungen im Säuglings- und Kleinkindalter 

sind Routinemaßnahmen, den Eltern ist der Entscheidungskonflikt 

durch die öffentlichen Empfehlungen weitgehend 

abgenommen. 

3. Den Eltern muss üblicherweise keine Bedenkzeit eingeräumt 

werden. 

4. Die Impfung muss deshalb auch nicht an einem gesonderten, 

von der Aufklärung zeitlich getrennten Termin stattfinden. 

5. Es muss über alle spezifischen Risiken der Impfung aufgeklärt 

werden. Dabei kommt es nicht darauf an, ob die möglichen 

Risiken der Impfung häufig oder selten auftreten. 

6. Zu Nebenwirkungen und Komplikationen genügt eine Aufklärung 

im Großen und Ganzen. Die Erläuterung einzelner medizinischer 

Diagnosen ist nicht erforderlich. 

7. Zur Aufklärung gehört auch die Beschreibung der impfpräventablen 

Erkrankungen. 

8. Merkblätter zur Aufklärung sind üblich und haben für den Arzt 

den Vorteil der späteren Beweisbarkeit. 

9. Die alleinige Aufklärung durch ein Merkblatt ist nicht ausreichend. 

Es muss immer Gelegenheit zu einem Gespräch 

angeboten werden. 

10. Die Einwilligung zur Impfung kann mündlich erfolgen; 

eine Unterschrift ist nicht notwendig. 

11. Bei Routinemaßnahmen wie einer Impfung genügt die Einwilligung 

eines Elternteiles. Der Arzt kann in der Regel darauf 

vertrauen, dass der andere Elternteil ebenfalls zustimmt. 

12. Bei der zweiten Impfung mit dem gleichen Impfstoff im Rahmen 

einer Grundimmunisierung ist keine erneute Aufklärung erforderlich. 

Allgemeines 

Welche Impfungen gehen zu Lasten der GKV? 

Zu Lasten der GKV können alle in der Vereinbarung mit den Krankenkassen 

genannten Impfungen nach den Empfehlungen der Ständigen 

Impfkommission (STIKO) durchgeführt und abgerechnet werden, 

sowie nach den ergänzenden Bestimmungen der Bekanntmachung 

der Behörde für Umwelt und Gesundheit Hamburgs empfohlenen 

Schutzimpfungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene abgerechnet 

werden. 

Das sind Impfungen gegen Diphtherie, Frühsommermeningo-Enzephalitis 

(FSME), Haemophilus influenzae b-Infektion, Hepatitis A 

und B, Influenza (Virusgrippe), Masern, Mumps, Pertussis (Keuchhusten), 

Pneumokokken-Infektionen, Poliomyelitis (Kinderlähmung), 

Röteln, Tetanus (Wundstarrkrampf), Varizellen und Meningokokken. 

Schutzimpfungen gegen Tetanus und Tollwut im Verletzungsfall sind 

– soweit es die Applikation im unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang 

der Verletzung bzw. Exposition betrifft – nicht Gegenstand von 

derzeit gültigen Vereinbarungen zur Durchführung von Schutzimpfungen 

und mit dem Ordinationskomplex bzw. dem Konsultationskomplex 

des EBM abgegolten. 

Arbeitsrechtliche Vorschriften 

Impfungen, die aufgrund von Unfallverhütungsvorschriften bzw. aus 

gewerberechtlichen Gründen durchgeführt werden, können nicht zu 

Lasten der gesetzlichen Krankenkassen durchgeführt werden. Diese 

Impfungen müssen dem Patienten privat in Rechnung gestellt werden, 

der die Kosten vom Arbeitgeber erstattet bekommt. 

Schutzimpfungen, die im unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang 

mit einer Verletzung oder Exposition liegen (z. B. Simultanprophylaxe 

nach Verletzungsfall bei Tetanus), stellen eine Krankenbehandlung 

dar und gelten als kurative Leistung. Schutzimpfungen im Zusammenhang 

mit einem Wegeunfall oder Arbeitsunfall sind über den jeweiligen 

gesetzlichen Unfallversicherungsträger abzurechnen (nach Anlage A 

zum Abkommen Ärzte/Unfallversicherungsträger, BG-GOA). 

Dokumentation von Impfungen 

Die Dokumentation von Schutzimpfungen ist nach § 22 IfSG geregelt: 

Jede Verabreichung von Sera und Impfstoffen ist zu bescheinigen. 

Hierfür steht das Internationale Impfbuch zur Verfügung. 

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Allgemeines 

Impfpässe 

Impfausweis mitbringen lassen! 

� Impfausweis auf Vollständigkeit überprüfen. 

� Notwendige Impfungen durchführen. 

� Impfung in den Impfausweis eintragen mit 

– Datum 

– Präparatenamen (oder Vignette einkleben) 

– Chargennummer 

– Name der Krankheit gegen die geimpft wird 

– Name, Anschrift und Unterschrift des impfenden Arztes. 

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Impfpässe können bezogen werden unter folgenden Adressen: 

– Verlag H. Hoffmann 

Bergengrünstraße 28 

14129 Berlin 

und 

– Deutsches Grünes Kreuz 

Schuhmarktstraße 4 

35037 Marburg-Lahn 

Tel. 0 64 21 / 2 93-0 · Fax 0 64 21 / 2 29 10 

oder über die Chiron Behring GmbH & Co. KG 

Dokumentation der Impfung im Impfbuch (s. STIKO-Empfehlung S. 104) 

Quelle: Chiron Vaccines Behring Impfcodex 

Impfmanagement in der Arztpraxis 

Impfmanagement besteht im Wesentlichen darin, jede Arzt-Patienten- 

Begegnung zu nutzen, um die Patienten auf die notwendigen Impfungen 

hinzuweisen sowie die organisatorischen Voraussetzungen 

dafür in der Praxis zu schaffen. 

Anlässe zur Überprüfung des Impfstatus 

� neue Patienten 

� chronische Patienten (Case-Management) 

� Unfälle/Verletzungen 

� Eltern/Großeltern bei Impfung der Kinder/Enkelkinder ansprechen 

� Vorsorgeuntersuchungen 

� Jahreszeitliche Anlässe (Influenza, FSME) 

� Reisevorbereitungen 

� Sportuntersuchungen 

� Tauglichkeitsuntersuchungen 

� spezifische praxiseigene, kommunale oder überregionale Impfaktionen, 

Impfsprechstunden 

Erinnerung an Impftermine durch Recall 

Termine für Folgeimpfungen werden vom Patienten oft vergessen. 

Der Arzt hat die Möglichkeit, seine Patienten an die Impfung (oder 

auch Untersuchungen) zu erinnern. Am einfachsten gestaltet sich ein 

Recall, wenn der Patient sich schriftlich damit einverstanden erklärt 

(siehe Muster 1). Liegt eine solche Erklärung vor, kann der Patient 

mit einem Schreiben (siehe Muster 2) an den Termin für Impfung 

oder Untersuchung erinnert werden. Wichtig ist bei jedem Recall, 

dass der Patient persönlich angeschrieben wird. Eine Postkarte zu 

benutzen, ist nicht zulässig. 

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Muster 1 

Muster 2 

Dr. med. Manfred Mustermann Tel.: 0 6145-3 45 67 

Facharzt für Allgemeinmedizin Fax.: 0 6145-3 45 68 

Mustergasse 235 

55128 Musterstadt 

22. 05. 2005 

Liebe Patientin, lieber Patient, 

im Rahmen unseres Patientenservices bieten wir Ihnen an, Sie 

an die nächste Auffrischimpfung (Routineuntersuchung) zu erinnern. 

Falls Sie einverstanden sind, nehmen wir Sie ab sofort in 

unsere Erinnerungskartei auf und informieren Sie regelmäßig 

über den anstehenden Termin. 

Einverständniserklärung 

Ich möchte an notwendige Behandlungen/Impfungen erinnert 

werden und wünsche in Ihre Erinnerungskartei aufgenommen zu 

werden. 

Ich bitte um Erinnerung 

� per Post 

� telefonisch unter Rufnummer ................................................... 

� per Fax unter Faxummer ................................................... 

................................................. ................................................. 

Ort, Datum Unterschrift 

Dr. med. Manfred Mustermann Tel.: 0 6145-3 45 67 

Facharzt für Allgemeinmedizin Fax.: 0 6145-3 45 68 

Mustergasse 235 

55128 Musterstadt 

14. 06. 2005 

Terminerinnerung 

Sehr geehrte/r ............................................................................... 

wie mit Ihnen vereinbart, möchten wir Sie heute auf Ihre in 

2 Wochen anstehende Tetanus-Auffrischimpfung hinweisen und 

bitten Sie, rechtzeitig einen Termin zu vereinbaren. 

Mit freundlichen Grüßen 

...................................................................................................... 

Was ist neu 

Die wichtigsten STIKO-Änderungen im Überblick 

Stand Juli 2005 

Diphtherie 

� Präzisierung der Impfindikation. Geimpft werden sollten alle Personen 

mit fehlender oder unvollständiger Grundimmunisierung, 

oder wenn die letzte Impfung der Grundimmunisierung oder die 

letzte Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt. 

FSME 

� Neue FSME-Risikogebiete (Epi. Bull. gemäß 16/2005): 

– LK Offenbach 

– SK Würzburg 

– LK Schweinfurt 

– LK Wunsiedel i. Fichtelgebirge 

– SK Heidelberg 

– SK Schwabach 

– SK Amberg 

– LK Neu-Ulm 

Meningokokken 

� Präzisierung der antibiotischen Abdeckung von engen Kontaktpersonen: 

im Fall einer invasiven Meningokokken-Infektion 

(alle Serogruppen) wird eine Rifampicin-Prophylaxe empfohlen 

(außer für Schwangere). 

Pertussis 

� Erweiterung der Indikationsimpfung zum Schutz von Neugeborenen 

und Säuglingen (Kokon-Strategie): 

Enge Haushaltskontaktpersonen (Eltern, Geschwister) und Betreuer 

(z. B. Tagesmütter, Babysitter, ggf. Großeltern) möglichst 

4 Wochen vor Geburt des Kindes eine Dosis Pertussis-Impfstoff. 

Pneumokokken 

� Präzisierung der Anwendungshinweise für den Pneumokokken- 

Konjugatimpfstoff als Indikationsimpfung für gefährdete und ungeimpfte 

Säuglinge und Kleinkinder. Hierbei Ergänzung um die 

Altersgruppe der 24 – 59 Monate alten, zuvor nicht geimpften 

Kinder entsprechend der geänderten Fachinformation des Herstellers. 

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16 Was ist neu? 17 

Aufklärung vor Schutzimpfungen 

� Die Aufklärung ist ein wichtiger Teil der Impfleistung des Arztes. 

Die Aufklärungspflicht für den Arzt wurde um folgende Punkte 

ergänzt: 

– den Beginn und die Dauer des Impfschutzes 

– die Notwendigkeit von Auffrischimpfungen und Impftermine 

Es bedarf zur Einwilligung keiner Unterschrift. Bei Minderjährigen 

ist nur die Zustimmung des anwesenden Elternteils bzw. 

Sorgeberechtigten erforderlich. 

Dem Impfling bzw. Sorgeberechtigten ist Gelegenheit zur gezielten 

Nachfrage zu geben, d. h. die Auslage von Aufklärungsblättern 

alleine ist nicht ausreichend. 

Kontraindikationen 

� Unerwünschte Arzneimittelwirkungen im zeitlichen Zusammenhang 

mit einer Impfung müssen in Abhängigkeit von der Diagnose 

keine absolute Kontraindikation gegen eine nochmalige 

Impfung mit dem gleichen Impfstoff sein. 

Falsche Kontraindikationen 

� Ergänzung bei „Schwangerschaft der Mutter des Impflings“: 

Varizellen-Impfung nach Risikoabwägung: 

Derzeit ist das Risiko für ein konnatales Varizellen-Syndrom bei 

einer seronegativen Schwangeren mit Kontakt zu ihrem ungeimpften 

und damit ansteckungsgefährdeten Kind höher als das 

Risiko einer solchen Komplikation durch die Impfung und gegebenenfalls 

die Übertragung von Impfvarizellen durch ihr Kind. 

Weiterhin wird in den STIKO-Impfempfehlungen 

hervorgehoben: 

� Neben den von der STIKO empfohlenen Impfungen sind auf der 

Basis der existierenden Impfstoff-Zulassungen weitere „Impfindikationen“ 

möglich, auf die nachfolgend nicht weiter eingegangen 

wird, die aber für den Einzelnen seiner individuellen (gesundheitlichen) 

Situation entsprechend sinnvoll sein können. 

Es liegt in der Verantwortung des Arztes, seine Patienten auf 

diese weiteren Schutzmöglichkeiten hinzuweisen. Insofern hindert 

auch eine fehlende STIKO-Empfehlung den Arzt nicht an 

einer begründeten Impfung. 

Änderungen des Infektionsschutzgesetzes 

Das am 01. 01. 2001 in Kraft getretene Infektionsschutzgesetz (IfSG) 

hat das Bundes-Seuchengesetz (BseuchG) abgelöst. Der Verdacht 

einer meldepflichtigen Infektion muss seitdem auf einem neuen 

Meldebogen innerhalb von 24 Stunden an das zuständige Gesundheitsamt 

übermittelt werden. Eine Reihe von Krankheiten wurde aus 

der Meldepflicht genommen: Cytomegalie, Gasbrand, Keuchhusten, 

Pocken, sowie aus dem Geschlechtskrankheiten-Gesetz Haemophilus 

ducreyi (Weicher Schanker) und Neisseria gonorrhoeae (Tripper). 

Hinzugekommen ist die Meldepflicht für Verdacht und Erkrankung 

an Masern (im BSeuchG nur Tod), sowie für Verdacht auf das 

Vorliegen einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion 

hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung. 

Für Laboratorien gibt es eine Liste von meldepflichtigen Erreger- 

Nachweisen, die zum Teil vorher nicht meldepflichtig waren wie 

Adenoviren im Konjunktivalabstrich, Legionellen, Masernviren und 

Echinokokken. 

Nicht meldepflichtig sind das übliche Ausmaß nicht überschreitende, 

kurzzeitig vorübergehende Lokal- und Allgemeinreaktionen, die als 

Ausdruck der Auseinandersetzung des Organismus mit dem Impfstoff 

anzusehen sind z. B. 

� für die Dauer von 1–3 Tagen (gelegentlich länger) anhaltende 

Rötung, Schwellung oder Schmerzhaftigkeit an der Injektionsstelle 

� Fieber unter 39.5°C (bei rektaler Messung), Kopf- und Gliederschmerzen, 

Mattigkeit, Unwohlsein, Übelkeit, Unruhe, Schwellung 

der regionären Lymphknoten 

� oder im gleichen Sinne zu deutende Symptome einer „Impfkrankheit“ 

(1–3 Wochen nach der Impfung), z.B. leichte Parotisschwellung 

oder ein Masern- bzw Varizellen ähnliches Exanthem oder 

kurzzeitige Arthralgien nach der Verabreichung von auf der Basis 

abgeschwächter Lebendviren hergestellter Impfstoffe gegen 

Mumps, Masern, Röteln oder Varizellen. 

Ausgenommen von der Meldepflicht sind auch Krankheitserscheinungen, 

denen offensichtlich eine andere Ursache als die Impfung 

zugrunde liegt. 

Meldepflicht für 

Masern und 

schwere Impfreaktionen 

„Übliche“ 

Impfreaktionen

18 Infektionsschutzgesetz 

Meldepflicht nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) 

muss alle Verdachtsfälle 

von Impfreaktionen, die über 

das übliche Ausmaß hinausgehen, 

nach § 6 Abs. 1 

Nr. 3 OfSG mit Personenbezogenen 

Daten berichten 

an 

zuständiges 

Gesundheitsamt 

leitet den Bericht nach § 11 

Abs. 2 IfSG anonymisiert 

weiter an 

Paul-Ehrlich-Institut 

(PEI) 

berichtet zu epidemiologischen 

Auswertung an 

Robert Koch-Institut 

(RKI) 

Ärztin/Arzt nach § 8 IfSG 

soll nach Berufsrecht 

berichten (in Kopie) an 

Arzneimittelkommission 

der deutschen 

Ärzteschaft 

(AkdÄ) 

Darüberhinaus besteht 

weiterhin nach dem Berufsrecht 

die Pflicht, alle nicht 

nach dem IfSG meldepflichtigen 

Impfreaktionen an die 

AkdÄ zu berichten (nach 

§ 30 Abs. 7 der Musterberufsordnung) 

Meldebögen und weitere Informationen sind beim Robert Koch-Institut 

und beim Paul-Ehrlich-Institut erhältlich. Adresse siehe Seite 136. 

Abrechnung und Vergütung von 


Wie wird die Impfleistung abgerechnet und 

vergütet? 

Im Bereich der KV Hamburg wird abrechnungstechnisch ab dem 

1. April 2005 jede Impfleistung mit einer fünfstelligen Abrechnungsnummer 

(Nrn. 89020 bis 89610) abgerechnet. Die entsprechenden 

Abrechnungsnummern sowie die Vergütung entnehmen Sie bitte 

der Aufstellung auf den Seiten 20/21. 

Sozialhilfeempfänger 

Die ärztlichen Leistungen für Hilfeempfänger nach dem Bundessozialhilfegesetz 

(BSHG) sollen in dem gleichen Umfang gewährt werden, 

wie sie im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung den Versicherten 

der Ortskrankenkassen zustehen. Dazu zählen auch die 

Schutzimpfungen, die aufgrund des Rahmenvertrages über Durchführung 

von Schutzimpfungen mit der BEK Hamburg vereinbart sind. 

Die Abrechnung der Impfleistung erfolgt auf dem vom zuständigen 

Sozialhilfeträger ausgestellten Behandlungsschein. Die Verordnung 

des Impfstoffes, erfolgt wie bei den Gesetzlichen Krankenkassen zu 

Lasten der BEK als Impfstoffanforderung in Einzeldosen und Großpackungen 

(Muster 16, bitte in Kästchen „Impfungen“ die 8 eintragen). 

Impfstoffanforderung zählt nicht zum Sprechstundenbedarf. 

Sonstige Kostenträger 

Für die Sonstigen Kostenträger (z. B. Bundeswehr, Postbeamten A, 

Freie Heilfürsorge, Bundesgrenzschutz und Bundesamt für Zivildienst) 

werden die Schutzimpfungen im gleichen Umfang wie für die Ersatzkassen 

gewährt. Für die Vergütung der Schutzimpfungsleistungen 

gelten die vertraglichen Regelungen der Ersatzkassen entsprechend. 

Die Impfstoffe werden über Impfstoffanforderung bezogen. 

Auslandsimpfungen 

Zu Lasten der Krankenkassen können Schutzimpfungen aus Anlass 

einer Auslandsreise durchgeführt werden, wenn die Impfungen für 

die Krankheitsverhütung im Inland bei diesem Patient indiziert sind. 

Ansonsten müssen die Schutzimpfungen für Auslandsreisen dem 

Patienten privat in Rechnung gestellt werden. 

Sonderregelung für Zivildienstleistende: alle Impfungen werden 

vom Kostenträger übernommen einschließlich Berufsrisiko und Auslandsreisen. 

Für Zivildienstleistende ist der Impfstoff auf den 

Namen des Patienten auf einem GKV-Rezept anzufordern. 

Sonderregelung 

Zivildienst 

19 

Neu! Ab 1.4.05 

gelten für Primärund 

Ersatzkassen 

neue Abrechnungsnummern

20 

Übersicht: Abrechnungsziffern und Vergütung 

Primär- und Ersatzkassen 

Abrechnung und Vergütung 

Abrech- Punkte Bewertung 

nungs- je in € bei Punktnummer 

Impfung wert 0,5 Ct. 

1-fach Impfung 

Diphtherie 89020 130 6,50 

Hepatitis B 89030 130 6,50 

Influenza (Virusgrippe) 89040 130 6,50 

Pertussis (Keuchhusten) 89050 130 6,50 

Poliomyelitis (IPV) 89060 130 6,50 

Masern 89070 130 6,50 

Mumps 89080 130 6,50 

Röteln 89090 130 6,50 

Meningokokken 89120 130 6,50 

Tetanus 89110 130 6,50 

Frühsommermeningo-Enzephalitis 

(FSME) 89130 130 6,50 

Haemophilus influenzae 

Typ b (Hib) 89140 130 6,50 

Hepatitis A 89160 130 6,50 

Pneumokokken 89150 130 6,50 

Varizellen (Windpocken) 89100 130 6,50 

2-fach-Impfung 

Tetanus, Diphtherie (Td) 89240 130 6,50 

Masern, Mumps (MM) 89220 130 6,50 

Haemophilus influenzae-b, 

Hepatitis B (Hib-HepB) 89230 130 6,50 

Hepatitis A, Hepatitis B (nur BKK´s) 89250 130 6,50 


Masern, Mumps, Röteln (MMR) 89310 200 10,00 

Diphtherie, Pertussis, Tetanus 

(DaPT) 89330 130 6,50 

Tetanus, Diphtherie, Pertussis (TdaP) 89350 130 6,50 

Diphtherie, Tetanus, Haemophilus 

influenzae-b (DT-Hib) 89320 130 6,50 

Tetanus, Diphtherie, Polio (TdIPV) 89340 130 6,50 

Abrechnung und Vergütung 

Abrech- Punkte Bewertung 

nungs- je in € bei Punktnummer 

Impfung wert 0,5 Ct. 


Diphtherie, Pertussis, Tetanus, 

Haemophilus influenzae-b (DaPT-Hib) 89420 140 7,00 

Diphtherie, Pertussis, 

Tetanus, Polio (DaPT-IPV) 89410 140 7,00 

Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Polio 

(TdaP-IPV) 89430 140 7,00 



Polio, Haemophilus influenzae-b 

(DaPT-IPV-Hib) 89510 170 8,50 



Polio, Haemophilus influenzae-b, 

Hepatitis B (DaPT-IPV-Hib-HepB) 89610 320 16,00 

Privatpatienten, Bundesbahnbeamte und Postbeamte (Gruppe B) 

GNR- Legende Einfachsatz 2,3 fach 

GOÄ in € in € 

375 Schutzimpfung (intramuskulär, subkutan) 

– ggf. einschl. Eintragung in den Impfpass 

4,66 10,73 

376 Schutzimpfung (oral) einschl. beratendem 

Gespräch 

4,66 10,73 

377 Zusatzinjektion bei Parallelimpfung 2,91 6,70 

378 Simultanimpfung (gleichzeitig passive und 

aktive Impfung gegen Wundstarrkrampf) 

7,00 16,09 

Erforderliche Nachbeobachtungen am Tag der Impfung sind in den Leistungsansätzen 

enthalten und nicht gesondert berechnungsfähig. 

Neben den Leistungen nach den Nummern 376 bis 378 sind die Leistungen nach den 

Nummern 1 und 2 und die ggf. erforderliche Eintragung in den Impfpass nicht berechnungsfähig. 

21

22 Bezug von Impfstoffen 

Impfstoffe werden 

bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen 

nicht berücksichtigt. 

Bezug von Impfstoffen 

Impfstoffe werden grundsätzlich über „Impfstoffanforderung“ auf 

Vordruck Muster 16 zu Lasten der BEK Hamburg bezogen. 

Wichtig: Impfstoffe belasten nicht das Arzneimittelbudget und 

beeinflussen nie budgetbegleitende Richtgrößen, wenn das 

Rezeptblatt korrekt ausgefüllt wird. 

Das richtig bedruckte Rezeptblatt 

Grundsätzlich gilt: 

� wirtschaftliche Bezugsmöglichkeiten wahrnehmen 

(z. B. Großpackungen) 

� keine Mischverordnungen, nur Impfstoffe anfordern 

� Zahl in Feld 8 eintragen / bitte nicht ankreuzen 

� Äußere Feldumrandung einhalten 

� Konstante Schreibdichte 10 Zeichen pro Zoll, Schriftart Courier 

� Rezept nur in schwarzer Farbe ausfüllen 

� Keine Kursiv- oder Fettschrift verwenden 

BEK-HH 

IMPFSTOFFANFORDERUNG 

DIPHTHERIE ADSORBAT 10X0.5ML 2X 

FLUAD 02/03 KAN FER 10X0.5ML 1X 

Td-VIRELON FER20X0.5ML 1X 

571900 

Gemeinschaftspraxis 

Dr. med. Karl Mustermann 

Dr. med. Heidi Musterfrau 

Mustergasse 4 

XXXXX Hamburg 

Transport, Lagerung und normales Aussehen 

Transport, Lagerung und normales Aussehen 

Lagerung stets bei +2 bis +8 °C! 

Impfstoffe niemals einfrieren! 

Eingefrorene Impfstoffe nicht mehr verwenden! 

Impfstoff Typ Kühl- Anmerkung 

kette 

Diphtherie 

D/d 

FSME 

Encepur ® 

Hepatitis A 

HAVpur 

Hepatitis B 

HIB 

PedvaxHIB ® Liquid 

Influenza A+B 

Begrivac ® 

Fluad ® 

Masern/Mumps/ 

Röteln 

M-M-RVax ® 

Pneumokokken 

Polio (IPV, Salk) 

IPV-Virelon ® 

Tetanus/Td/Td-IPV 

Td-pur ® 

Td-Virelon ® 

Tetanol ® pur 

Tollwut (Rabies) 

Rabipur ® 

Typhus 

Typhoral ® L 

Toxoid 

Adsorbatimpfstoff 

inaktivierte Viren 


inaktiviertes Virus 

Einzelantigen (HBsAg) 


Einzelantigen (PRP) 


Spaltprodukte 

inaktivierter Viren 

Spaltprodukte 

inaktivierter Viren 

lebende, attenuierte 

Viren, 

lyophilisiert 

Einzelantigene 


Toxoid 



Lyophilisat 

lebende, apathogene 

Bakterien 

nein 

nein 

nein 

nein 

ja 

nein 

nein 

ja 

ja 

nein 

nein 

nein 

ja 

weißliche, trübe Suspension 


klare, farblose Lösung 

Quelle: Chiron Behring GmbH & Co. KG und entsprechende Angaben der Hersteller 

leicht trübe, weißliche Suspension 

Einfrieren = Wirksamkeitsverlust 

leicht milchige, trübe Suspension 

farblose bis leicht opaleszierende 

Suspension. Vor Gebrauch schütteln. 

Vor Licht schützen. 

weiße, undurchsichtige Emulsion. 

Vor Gebrauch schütteln. 

Vor Licht schützen. 

Nach dem Auflösen klargelbe Suspension, 

vor Licht schützen – umgehend 

verimpfen, bei Lagerung (+2 bis +8 °C) 

innerhalb von 8 h verbrauchen. 

Kontakt mit Desinfektionsmittel kann 

die Wirksamkeit beeinträchtigen 

klare, farblose Lösung 

temperaturempfindlich 

wässrige Suspension orange bis rot 

durch Phenolrot als pH-Indikator 


hellrosa, trübe Suspension 


Nach dem Auflösen klare Suspension, 

sofort verbrauchen. 

23 

Nur jeweilige Impfdosis aus dem Kühlschrank 

entnehmen. 

Keinem direkten Sonnenlicht aussetzen. 

Bei Aufbewahrung < 25 °C über 7 Tage 

noch voll wirksam. 

Versehentliches Einfrieren schadet nicht.

24 

Erwachsenenimpfung 

– Impfkalender – 

Jede Impfung zählt 

Inlandsimpfungen 

Impfungen für Erwachsene 

Impfungen für Erwachsene auf einen Blick 

Diphtherie für alle Erwachsenen Grundimmunisierung, 

Routineauffrischung 

alle 10 Jahre 

Tetanus für alle Erwachsenen Grundimmunisierung, 

Routineauffrischung 

alle 10 Jahre 

Poliomyelitis für alle Erwachsenen*, Grundimmunisierung 

(Standard) 

vor Fernreisen, Auffrischung 

Abriegelung bei 

Ausbrüchen 

nach Indikation 

Influenza bei erhöhter gesund- Routineimpfung 

heitlicher Gefährdung, jährlich1) für Personen über 

60 Jahre, 

bei Epipandemien 

Pneumo- für Personen über Grundimmunisierung: 

kokken 60 Jahre und bei 1 Impfung 

erhöhter gesundheit- Auffrischung alle 

licher Gefährdung 6 Jahre 

FSME gefährdete Personen Grundimmunisierung, 

(Zecken- in Endemiegebieten* Auffrischung 

enzephalitis) (Zeckenstichgefährdung) 

nach 3 Jahren 

Hepatitis A für bestimmte Berufs- Grundimmunisierung, 

gruppen, für Personen Auffrischung nach 

mit erhöhter 

Infektionsgefahr* 

10 Jahren 

Hepatitis B für bestimmte Berufs- Grundimmunisierung, 

gruppen, für Personen Auffrischung bei 

mit erhöhter bestimmtem Blutwert, 

Infektionsgefahr* sonst alle 10 Jahre 

*Indikationsimpfung Quelle: STIKO 

1) für Personen ab 65 Jahre steht ein adjuvierter Grippeimpfstoff zur Verfügung 

Impfkalender für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene. 

Empfohlenes Impfalter und Mindestabstände zwischen den 

Impfungen 

(Siehe STIKO-Empfehlungen Seite 80) 

Auslandsimpfungen/Malariaschutz 

Empfehlungen zur Malariavorbeugung der 

Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und 

Internationale Gesundheit (DTG) 

Malariarisiko 

Das Risiko einer Malaria hängt von vielen Faktoren ab, wie z. B. 

vorherrschende Plasmodienarten, Häufigkeit infizierter Vektoren 

(Anophelesmücken), Vorkommen von Resistenzen, Jahreszeit, Aufenthaltsdauer 

und Reiseart. Empfehlungen, die für alle Reisenden 

gelten, sind daher nur bedingt möglich. Auch das konsequente Einhalten 

der hier genannten Empfehlungen kann keinen absolut sicheren 

Schutz vor einer Malaria bieten, jedoch das Infektions- und Erkrankungsrisiko 

erheblich senken. 

Malariavorbeugung 

Um das Risiko einer Malaria und ggf. die möglichen Komplikationen 

einer Infektion so gering wie möglich zu halten, müssen Reisende in 

Endemiegebiete auf die Möglichkeit der Malariaübertragung deutlich 

hingewiesen werden. Der Reisende sollte wissen, dass die Erkrankung 

bedrohlich und tödlich verlaufen kann. Reisende sollten zudem informiert 

sein, dass auch noch Monate nach Rückkehr bei Fieber oder 

anderen unklaren Krankheitssymptomen unbedingt und unverzüglich 

ärztlicher Rat gesucht werden muss. 

Wesentliche Schutzmaßnahmen vor Malaria bestehen in: 

� der Vermeidung vor Insektenstichen (Expositionsprophylaxe) und 

� der Einnahme von Malaria-Medikamenten (Chemoprophylaxe). 

Besondere Personengruppen 

Für besondere Personengruppen, vor allem Kinder, Schwangere und 

Menschen mit Vorerkrankungen oder bei längeren Tropenaufenthalten 

bestehen gesonderte Empfehlungen. 

25

26 

Wichtiger Hinweis 


Die vorstehenden Empfehlungen zur Malariavorbeugung orientieren 

sich an Erfahrungen und Daten aus der Touristikmedizin und 

gelten für den „Regelfall“ eines organisiert reisenden Touristen. 

Der beratende Arzt kann sich im Rahmen einer individuellen 

Beratung aus fachlichen Gründen unter Beachtung der WHO- 

Richtlinien und der deutschen Zulassungsbedingungen für ein 

anderes Vorgehen entscheiden, wenn das Malaria-Risiko z. B. 

durch Reisestil, Aufenthaltsdauer, Region, Saison oder aktuelle 

Ereignisse deutlich höher oder geringer anzusetzen ist, als es 

bei einem typischen Touristikurlaub entspricht. Der Reisende ist 

in diesem Fall über alle Alternativen im Rahmen des Ermessensspielraums 

aufzuklären und an der Entscheidung maßgeblich zu 

beteiligen. Das Ergebnis sollte in der Patientenkartei dokumentiert 

werden. 

Vermeidung von Insektenstichen 

(Expositionsprophylaxe) 

Die konsequente Anwendung der Maßnahmen zur Vermeidung von 

Insektenstichen kann das Risiko einer Malaria, aber auch von anderen 

durch Arthropoden übertragenen Erkrankungen (z.B. Dengue-Fieber) 

erheblich verringern: 

� Anwendung von Moskitonetzen 

� Einreiben unbedeckter Hautstellen mit mückenabweisenden 

Mitteln (Repellents mit den Wirkstoffen DEET (z. B. Nobite ® Haut) 

oder Bayrepel (z. B. Autan ® ) 

� Tragen von hautbedeckender, heller Kleidung 

� Aufenthalt in mückensicheren Räumen 

(Klimaanlage, Fliegengitter) 

Die zusätzliche Verwendung von Insektenvertilgungsmitteln (Insektiziden) 

in Aerosolen, Verdampfern, Räucherspiralen („mosquito coils“) 

u.ä. sowie zur Imprägnierung von Moskitonetzen und Kleidungsstücken 

bietet einen zusätzlichen Schutz. Die Kombination von imprägnierter 

Kleidung (Wirkstoff Permethrin z. B. in Nobite ® Kleidung) 

mit einem Repellent bietet den höchstmöglichen Schutz gegen 

Moskitos und Zecken. 

Die Expositionsprophylaxe gegen die vorwiegend nacht- und dämmerungsaktiven 

Anophelesmücken ist angesichts der Resistenzentwicklung 

bei der Chemoprophylaxe besonders wichtig. Vor allem bei 

Säuglingen und Kleinkindern ist sie sehr effektiv durchführbar (z. B. 

Moskitonetz über dem Bett). 


Medikamentöse Vorbeugung (Chemoprophylaxe) 

Die medikamentöse Vorbeugung (Chemoprophylaxe) der Malaria 

ist erschwert durch die Verbreitung von Resistenzen, die – nach 

Region und Ausmaß unterschiedlich – bereits gegen jedes der zur 

Verfügung stehenden Antimalariamittel möglich sind. 

Von besonderer Bedeutung ist die Resistenz von Plasmodium 

falciparum, dem Erreger der Malaria tropica, gegen Chloroquin (z. B. 

Resochin ® ), die vor allem in Asien sowie in Afrika südlich der Sahara 

und im Amazonasbecken vorkommt. Auch Resistenzen gegen Sulfonamid/Pyrimethamin-Kombinationen 

(z. B. Fansidar ® ) und andere 

Mittel (häufig als sog. „Multiresistenzen“) haben erheblich zugenommen; 

gegen Chinin, Mefloquin, Atovaquon und Artemisinine sind sie 

noch selten. Einige Antimalariamittel sind jedoch nicht zur Prophylaxe 

geeignet oder mit dem Risiko erheblicher Nebenwirkungen belastet. 

Eine Chemoprophylaxe ist bei Reisen in Malariagebiete mit hohem 

Übertragungspotential grundsätzlich empfehlenswert und kann das 

Risiko auch in Regionen mit multiresistenten Malaria tropica-Erregern 

nach wie vor wesentlich reduzieren. Wenn in Gebieten mit niedrigem 

oder mittlerem Malariarisiko keine regelmäßige Chemoprophylaxe 

durchgeführt wird, sollte die therapeutische Dosis eines Reservemittels 

mitgeführt werden, das bei malariaverdächtigen Symptomen 

und nicht erreichbarer ärztlicher Hilfe eingenommen wird (notfallmäßige 

Selbstbehandlung oder „Standby“). Dies sollte jedoch nur 

eine Notfallmaßnahme bis zum Erreichen ärztlicher Hilfe darstellen. 

Die alleinige Mitnahme eines Malariamedikamentes zur eventuellen 

notfallmäßigen Selbstbehandlung ohne prophylaktische Medikamenteneinnahme 

kommt ebenfalls in Betracht bei bekannter Unverträglichkeit 

einer Chemoprophylaxe. 

Die Entscheidung über die Art der Malariaprophylaxe muss anhand 

des konkreten Reisezieles sowie der Reisezeit, der Reisedauer und 

des Reisestils vom Arzt individuell getroffen werden, unter Berücksichtigung 

von Vorerkrankungen, Unverträglichkeiten und Medikamenteneinnahme. 

27

28 


Medikamente zur Malaria-Prophylaxe 

Chloroquin + Proguanil 

Die Kombination von Chloroquin (s.o.) mit Proguanil (Paludrine ® ) 

verspricht eine bessere Schutzwirkung in Gebieten mit partieller 

Chloroquinresistenz. Die Wirksamkeit ist, u.a. durch eine schlechte 

Compliance, deutlich geringer als bei anderen Mitteln. Darüber hinaus 

zeigte die Kombination in mehreren Vergleichsstudien die 

schlechteste Verträglichkeit: Zu den o.g. Chloroquin-Nebenwirkungen 

kommen verstärkte Beschwerden im Bereich von Magen-Darm 

sowie Haut und Schleimhaut. Nachdem andere Mittel mit einem 

besseren Nutzen-Risiko-Verhältnis verfügbar sind, wird diese Kombination 

von der DTG generell nicht mehr empfohlen. Die formale 

Zulassung sowie die WHO-Empfehlung haben sich dadurch nicht 

geändert. Für besondere Personengruppen, für die andere Mittel 

kontraindiziert sind (z. B. Schwangere, Säuglinge unter 5 kg KG 

sowie Kinder unter 11 kg KG mit Gegenanzeigen für Mefloquin), kann 

Chloroquin + Proguanil bei notwendigen Reisen in Gebiete mit 

Chloroquin-resistenten Falciparum-Malariastämmen auch weiterhin 

verordnet werden (siehe Besondere Personengruppen). 

Mefloquin 

Mefloquin (Lariam ® ) kann in Gebieten mit hohem Malariarisiko, wo 

überwiegend Mefloquinsensible Falciparum-Malariastämme vorkommen, 

zur Prophylaxe und Therapie einschließlich der notfallmäßigen 

Selbstbehandlung eingesetzt werden. 

Nebenwirkungen werden häufig im psycho-vegetativen Bereich, selten 

als epileptische Anfälle und psychotische Symptome beobachtet. Sie 

sind dosisabhängig und können bei Therapie und höherer „loading 

dose“ vor Last-Minute-Reisen häufiger und stärker auftreten als bei 

der Regelprophylaxe. Personen mit bestimmten Vorerkrankungen oder 

Einnahme von Medikamenten können dafür besonders prädestiniert 

sein. 

Die Hinweise zur Anwendung bei besonderen Personengruppen 

sind daher sorgfältig zu beachten. An weiteren Nebenwirkungen 

kommen öfter Verdauungsstörungen, seltener allergische Hautreaktionen 

vor. Reisende mit Aktivitäten, die eine ungestörte Aufmerksamkeit, 

räumliche Orientierung und Feinmotorik erfordern, sollten 

möglichst kein Mefloquin nehmen. 


Wenn es zu Nebenwirkungen kommt, treten diese häufig schon 

nach der ersten oder zweiten Einnahme auf. Deshalb sollte mit der 

Mefloquin-Prophylaxe bei erstmaliger Anwendung bereits 2–3 Wochen 

vor der Abreise begonnen werden. Eine Alternative kann dann noch 

vor Reiseantritt gesucht werden. Bei erwiesener Unverträglichkeit 

sollte künftig auf die Einnahme des Mittels verzichtet werden. Weitere 

Angaben zu Kontraindikationen, Neben- und Wechselwirkungen 

sind der Gebrauchsinformation bzw. Packungsbeilage zu entnehmen. 

Doxycyclin 

Doxycyclin allein ist zur Therapie nicht geeignet. Zur Prophylaxe kann 

es alternativ zum Mefloquin oder Atovaquon/Proguanil eingesetzt 

werden. Auf Nebenwirkungen (z. B. phototoxische Reaktionen von 

belichteten Hautarealen, Verdauungsstörungen, bei Frauen auch 

Vaginalmykosen) und Kontraindikationen (u. a. Kinder unter 8 Jahren, 

Schwangere, Stillende) ist zu achten. Eine sehr seltene Nebenwirkung 

scheint die Begünstigung einer kraniellen Hypertension zu sein. 

Doxycyclin sollte daher Frauen im gebährfähigen Alter, die übergewichtig 

sind oder eine idiopathische intrakranielle Hypertension in 

der Vorgeschichte haben, nur mit Vorsicht verordnet werden. 

Die Hinweise zur Anwendung bei besonderen Personengruppen sind 

sorgfältig zu beachten. Weitere Angaben zu Kontraindikationen, 

Neben- und Wechselwirkungen sind der Gebrauchsinformation bzw. 

Packungsbeilage zu entnehmen. Doxycyclin wird in zwei verschiedenen 

galenischen Formen produziert, als Monohydrat (1H20) und 

Hyclat (HCl). Bei gleicher Wirksamkeit scheint das Monohydrat weniger 

Nebenwirkungen insbesondere in Bezug auf die Magen-Darm- 

Beschwerden aufzuweisen. Um Ösophagusirritationen zu vermeiden, 

sollte Doxycyclin mit reichlich Flüssigkeit, vorzugsweise während 

einer Mahlzeit eingenommen werden. 

Doxycyclin ist in Deutschland als Mittel zur Malariaprophylaxe nicht 

zugelassen, obwohl es von der WHO und von anderen Ländern 

(z. B. USA, Australien) zur Prophylaxe empfohlen wird. Da die gute 

Wirksamkeit und Verträglichkeit des Mittels durch zahlreiche Studien 

belegt wird, ist ein „off-labeluse“ prinzipiell möglich, vor allem, wenn 

hierfür Gründe vorliegen (z.B. Unverträglichkeit oder Kontraindikationen 

anderer Mittel). In jedem Fall ist der Reisende auf die Tatsache 

der Nichtzulassung für diese Indikation und dem damit verbundenen 

Ausschluss der Produkthaftung durch den Hersteller hinzuweisen. 

29

30 


Chloroquin 

Chloroquin (Resochin ® , Weimerquin ® , Chlorochin ® ) kann in Gebieten 

ohne Chloroquin-Resistenz zur Prophylaxe und Therapie einschließlich 

der notfallmäßigen Selbstbehandlung eingesetzt werden. Eventuelle 

Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und temporär; am 

häufigsten ist Schlaflosigkeit. Augenschäden mit Netzhautbeteiligung 

sind in der Malariavorbeugung sehr selten und bei regelmäßiger 

Einnahme in prophylaktischer Dosis (300 mg Base pro Woche) nicht 

vor 5 Jahren zu erwarten. Bei Dauermedikation sollten sicherheitshalber 

schon vorher augenärztliche Kontrollen erfolgen. Unter Anwendung 

bei besonderen Personengruppen gibt es zusätzliche Empfehlungen. 

Weitere Angaben zu Kontraindikationen, Neben- und 

Wechselwirkungen sind der Gebrauchsinformation bzw. Packungsbeilage 

zu entnehmen. 

Atovaquon/Proguanil 

Die fixe Kombination Atovaquon/Proguanil (Malarone ® ) kann zur 

Prophylaxe und Therapie einschließlich der notfallmäßigen Selbstbehandlung 

von unkomplizierten Infektionen durch P. falciparum eingesetzt 

werden. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verdauungsstörungen 

und Kopfschmerzen sind leicht und temporär. Da es bereits auf die 

Leberschizonten wirkt, beginnt die Einnahme 1–2 Tage vor Betreten 

und endet 7 Tage nach Verlassen des Malariagebietes. Es ist besonders 

geeignet bei Last-Minute- und Kurzzeitreisen in Gebiete mit 

einem Malaria tropica-Risiko. Die europäische Zulassung für die 

Prophylaxe mit Atovaquon/Proguanil ist derzeit auf einen Aufenthalt 

von 28 Tagen begrenzt. In anderen Ländern (z. B. USA, Australien, 

Kanada) besteht diese Anwendungsbefristung nicht. Infromationen 

zur Anwendung finden sich bei besonderen Personengruppen. Weitere 

Angaben zu Kontraindikationen, Neben- und Wechselwirkungen 

sind der Gebrauchsinformation bzw. Packungsbeilage zu entnehmen. 


Besondere Personengruppen 

Schwangere Frauen 

Grundsätzlich sollte dazu geraten werden, touristische Reisen in 

Malaria-Endemiegebiete auf die Zeit nach der Schwangerschaft zu 

verschieben. Eine Malaria in der Schwangerschaft stellt ein hohes 

Risiko für Mutter und Kind dar! Eine medikamentöse Malariaprophylaxe 

ist in der Schwangerschaft aber nur unter Vorbehalt möglich. 

Bei keinem Medikament besteht die Gewissheit, dass die Einnahme 

für die Entwicklung des Kindes unbedenklich ist. 

In jedem Einzelfall ist eine strenge Risiko-Nutzen-Abwägung durch 

einen erfahrenen Arzt erforderlich. Zur Expositionsprophylaxe empfohlene 

Maßnahmen können durchgeführt werden. Chloroquin und 

Proguanil können nach bisherigem Erkenntnisstand in der Schwangerschaft 

und Stillzeit prophylaktisch eingesetzt werden. Mefloquin 

sollte nach derzeitigem Kenntnisstand nicht im 1. Trimenon sowie in 

der Stillzeit eingenommen werden. Während und bis zu 3 Monaten 

nach der letzten Einnahme von Mefloquin wird vom Hersteller eine 

Schwangerschaftsverhütung angeraten. Zu Atovaquon/Proguanil 

liegen bisher keine ausreichenden Daten vor; Anwendung während 

Schwangerschaft und Stillzeit allenfalls unter strenger Risikoabwägung. 

Das gilt auch für die Therapie mit Artemether/Lumefantrin. 

Doxycyclin ist in der Schwangerschaft sowie in der Stillzeit kontraindiziert. 

Kinder 

Malariavorbeugung bei Kindern besteht primär in einer konsequenten 

Expositionsprophylaxe (Moskitonetze über Betten und Spielfläche). 

Zur Chemoprophylaxe bei Säuglingen eignen sich Chloroquin und 

Proguanil. Mefloquin darf erst ab einem Körpergewicht von 5 kg und 

ab dem 3. Lebensmonat Verwendung finden. Wegen möglicher Nebenwirkungen 

auf Zahnreifung und Knochenbildung darf Doxycyclin erst 

ab dem 9. Lebensjahr verordnet werden (ab 8 Jahren). Auch bei voll 

gestillten Säuglingen ist eine eigene Malariaprophylaxe erforderlich, da 

über die Milch der Chemoprophylaxe einnehmenden Mutter kein ausreichender 

Schutz beim Säugling erzielt wird. Atovaquon/Proguanil 

(Malarone ® Junior) ist für Kinder ab 11 kg Körpergewicht zur Prophylaxe 

zugelassen. Eine Tablette Resochin ® enthält 150 mg Chloroquin- 

Base, 1 Tablette Resochin ® junior enthält 50mg Chloroquin-Base. 

Alternativ steht Weimerquin ® -Sirup zur Verfügung: 1 ml Sirup enthält 

15 mg Chloroquin-Base. 

31

32 

Regeldosierung zur Prophylaxe: 

� Chloroquin-Base: 5 mg/kg KG/Woche; 

� Proguanil: 3 mg/kg KG/Tag; 

� Mefloquin (ab 5 kg KG): 5mg/kg KG/Woche; 

� Atovaquon/Proguanil (ab 11 kg 

bis 40 kg KG): 1 Junior-Tbl. 

(62,5 mg/25 mg) pro 10 kg KG/Tag; 

� Doxycyclin (ab 8 Jahre): 1,5 mg/kg KG/Tag; 


Dosierung von Medikamenten zur Malariaprophylaxe bei Kindern und Jugendlichen 

Tabletten/ml Saft pro Woche Tabletten pro Tag 

Gewicht Alter in Chloroquin Chloroquin Chloroquin- Mefloquin Proguanil Doxycyclin Atovaquon/ 

in kg Monaten 50 mg 150 mg Sirup 250 100 mg/Tbl. 100 mg/Tbl. Proguanil 

oder Base/Tbl. Base/Tbl. 15 mg mg/Tbl. 62,5/25 mg/ 

Jahren Base/Tbl. Junior-Tbl. 

5– 6 < 4 Mon. 0,5 – 2,0 0,125 0,25 – – 

7–10 4–11 Mon. 1,0 – 2,5–3,5 0,25 0,25 – – 

11–14 1– 2 Jahre 1,5 0,5 4,0–4,5 0,25 0,5 – 1,0 

15–18 3– 4 Jahre 2,0 0,75 5,0–6,0 0,5 0,5 – 1,0 

19–24 5– 7 Jahre 2,5 1,0 6,5–8,0 0,5 0,75 – 1,0 

(>20 kg KG: 2,0) 

25–35 8–10 Jahre 3,0–3,5 1,0 8,5–11,5 0,75 1,0 0,5 2,0 

(>30 kg KG: 3,0) 

36–50 11–13 Jahre 3,5–5,0 1,5–2,0 12,0–16,5 1,0 1,0–1,5 0,75 3,0 

(>40 kg KG) 

>50 >13 Jahre 5,0–6,0 2,0 >16,5 1,0 2,0 1,0 1,0 

(Erwachsenentbl.) 

Dosierungsempfehlung zur notfallmäßigen Selbstbehandlung 

Generell gilt für die Anwendung bei Kindern, dass bei Erbrechen 

der Medikamente innerhalb von 30 Minuten nach Gabe die komplette 

Dosis erneut zu geben ist. Erbricht das Kind 30–60 Minuten nach 

Einnahme, ist die halbe Dosis nachzugeben. Erbricht das Kind später 

als 60 Minuten nach Tabletteneinnahme, gilt die Dosis als aufgenommen 

und resorbiert, so dass eine Wiederholung nicht erforderlich 

ist. 


Chloroquin 

� Therapiebeginn mit 10 mg/kg Körpergewicht Chloroquin-Base, 

� 6 Stunden nach Therapiebeginn 

5 mg/kg Körpergewicht Chloroquin-Base, 


5 mg/kg Körpergewicht Chloroquin-Base und 


5 mg/kg Körpergewicht Chloroquin-Base 

Mefloquin 

5 – 45 kg Körpergewicht: 15 mg/kg KG und nach 6–24 Stunden 

10 mg/kg KG oder 25 mg/kg Körpergewicht als Einzeldosis, 

über 45 kg Körpergewicht: siehe bei Erwachsenendosis. 

Atovaquon/Proguanil 

� 11–20 kg Körpergewicht: je 1 Tbl. als Einmaldosis 

an drei folgenden Tagen 





� > 40 kg Körpergewicht: je 4 Tbl. als Einmaldosis 


Artemether/Lumefantrin 

Zulassung ab 12 Jahren und 35 kg KG, Dosierung wie bei Erwachsenen 

33

34 

Personen mit längeren oder häufig 

wiederholten Tropenaufenthalten 

Tropenerfahrung und Beachtung von Gesundheitsschutzmaßnahmen, 

insbesondere von Mückenschutz und Malariavorbeugung mit Medikamenten, 

sind bei diesen Personengruppen sehr unterschiedlich. 

Diese Reisenden benötigen vor ihren Einsätzen eine individuelle 

ärztliche Beratung, bei der das zu erwartende Risiko nach Tätigkeit, 

Region, Jahreszeit, Resistenz der Erreger und Verträglichkeit der 

Medikamente beurteilt und eine entsprechende Empfehlung ausgesprochen 

wird. Diese Beratung setzt beim Arzt tropenmedizinische 

Kenntnisse voraus. 

Auch bei längerfristigen Aufenthalten und bei mehrfach wechselnden 

Aufenthalten in Malariagebieten sollte grundsätzlich eine Vorbeugung 

mit Medikamenten (Chemoprophylaxe) erwogen werden. Bei hohem 

Malariarisiko ist eine Chemoprophylaxe insbesondere während der 

Regenzeit oder bei Reisen mit eingeschränktem Moskitoschutz 

wichtig. Bei dieser Empfehlung ist die zu erwartende Schutzwirkung 

gegenüber den möglichen unerwünschten Nebenwirkungen des 

Medikamentes noch genauer abzuwägen als bei touristischen Kurzreisen. 

Es kommen daher nur Präparate in Frage, deren Anwendung 

über längere Zeit oder mehrfach im Jahr keine wesentlichen Nebenwirkungen 

hervorruft und zugleich eine angemessene Schutzwirkung 

erwarten lässt. 

Reisende mit Vorerkrankungen 


Wechselwirkungen mit Medikamenten 

Grundsätzlich können Medikamente die Wirkung anderer Medikamente 

beeinflussen. Deshalb müssen diese Wirkungen (Wechselwirkungen) 

bei der Auswahl der Malariamedikation bedacht werden. 

Folgende Tabelle gibt Auskunft über die Wechselwirkungen der 

empfohlenen Malariamedikamente. 

Wechselwirkungen und Kontraindikationen von 

Malariamedikamenten 

Bei jeder Co-Medikation ist die Gebrauchsinformation zu beachten 

und ggf. Rücksprache mit tropenmedizinischer Einrichtung zu empfehlen. 


Wechselwirkungen 

Medikament Mögliche Wechselwirkung 

Artemether/ Mittel, die Cytochrom CYP3A4 hemmen wie z. B. Erythromycin, Ketoconazol, 

Lumefantrin: Cimetidin; Mittel, die durch Cytochrom CYP2D6 abgebaut werden wie z. B. 

Metoprolol, Imipramin, Amitryptilin; abgebaut werden wie z. B. Metoprolol, 

Imipramin, Amitryptilin; auch Grapefruitsaft könnte den Abbau von Artemether/ 

Lumefantrin hemmen; gleichzeitige Gabe von Arzneimitteln, die das 

QTc-Interval verlängern können 

Atovaquon/ Tetracycline, Rifampicin, Rifabutin, Metoclopramid; Indinavir 

Proguanil: 

Chloroquin: Ampicillin, Antazida, Amiodaron, Antihistaminika, Digoxin, Cyclosporin und 

andere 

Mefloquin: Wechselwirkungen mit oralen Antidiabetika und oralen Antikoagulanzien 

möglich (Einstellung des Blutzuckers und des Quickwertes vor Abreise 

kontrollieren); Amiodaron, Beta-Blocker, Calciumantagonisten und andere 

Proguanil: Bei gleichzeitiger Einnahme von Magnesiumtrisilikat wurde eine deutliche 

Verringerung der Proguanil-Resorption beobachtet. Daher wird die gleichzeitige 

Verabreichung von Paludrine und magnesiumhaltigen Antacida nicht 

empfohlen 


Medikament Kontraindikationen 

Artemether/ schwere Lebererkrankungen, Herzkrankheiten 

Lumefantrin: 

Atovaquon/ schwere Lebererkrankungen, Herzkrankheiten 

Proguanil: 

Chloroquin: Retinopathie, Gesichtsfeldeinschränkung, Myasthenia gravis, Psoriasis, 

Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, hepatische Porphyrie, 

schwere Lebererkrankungen, Niereninsuffizienz 

Doxycyclin: schwere Lebererkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit, 

Kinder < 8 Jahre 

Mefloquin: Epilepsie, schwere Lebererkrankungen, psychiatrische 

Erkrankungen, bekannte Erregungsleitungsstörungen im EKG, 

Schwangerschaft (1. Trimenon), Stillzeit 

Proguanil: schwere Lebererkrankungen, Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz 

35

36 


Niereninsuffizienz 

Chloroquin und Proguanil werden über die Niere ausgeschieden 

und sollten daher bei Niereninsuffizienz in angepasster Dosierung 

verordnet werden. Mefloquin und Doxycyclin werden vorwiegend 

über die Leber metabolisiert und können auch bei Dialyse-Patienten 

ohne Dosisanpassung gegeben werden. 

Atovaquon/Proguanil ist kontraindiziert bei einer Kreatinin-Clearance 

unter 30 ml pro min. Schwere Leberkrankheiten Bei schweren 

Leberkrankheiten (Child-Stadium B und C und/oder Erhöhung der 

Transaminasen auf mehr als das Doppelte des oberen Normwertes) 

sind alle Malariamedikamente kontraindiziert. In diesen Fällen sollte 

von der Reise abgeraten werden. 

Schwere Herzkrankheiten 

Mefloquin sollte nicht bei bekannten Erregungsleitungsstörungen 

sowie bei gleichzeitiger Therapie mit Medikamenten vom Chinidin-Typ 

gegeben werden. Artemether/Lumefantrin ist bei Herzerkrankungen 

kontraindiziert, auch bei Patienten mit plötzlichem Herztod in der 

Familienanamnese. 

Hämatologische und immunologische Erkrankungen 

Bei Splenektomierten sollte auf eine konsequente Malariaprophylaxe 

geachtet werden, auch wenn es keine sicheren Hinweise auf 

foudroyantere Verläufe gibt und nicht grundsätzlich von Aufenthalten 

in Malariagebieten abgeraten werden muss. Das gleiche gilt für 

Patienten mit Immundefekten als Folge einer medikamentösen 

Therapie, z. B. bei Organtransplantation. 

Epilepsie 

Das Risiko für einen Epilepsiekranken, unter einer Prophylaxe mit 

Chloroquin einen epileptischen Anfall zu erleiden, scheint nicht 

höher zu sein als das Spontanrisiko. Daher ist es vertretbar, im Falle 

einer notwendigen Malariaprophylaxe bei einer Person mit Epilepsie 

Chloroquin einzusetzen. Mefloquin sollte zur Malariaprophylaxe bei 

Personen mit Epilepsie nicht eingesetzt werden. Dies sollte auch für 

den Einsatz von Mefloquin bei Verwandten Epilepsiekranker gelten, 

wenn die Ätiologie der Epilepsie idiopathisch ist. Sollte Mefloquin 

dennoch eingesetzt werden müssen, so könnte zuvor eine elektroenzephalographische 

Untersuchung in einem gewissen Maße Auskunft 

darüber geben, ob bei dem Verwandten eine Disposition zu 

Epilepsie besteht. Eine Malariaprophylaxe mit Proguanil oder Doxycyclin 

ist bei Epilepsiekranken möglich. Die Erfahrungen zur Prophy- 


laxe oder zur notfallmäßigen Selbstbehandlung mit Atovaquon/ 

Proguanil (Malarone ® ) und zur notfallmäßigen Selbstbehandlung mit 

Artemether/Lumefantrin (Riamet ® ) sind bisher bei Epilepsiekranken 

gering. Daher sollte die Indikation zurückhaltend gestellt werden. 

HIV-Infektion 

Mefloquin scheint das Cytochrom-P-450 System zu induzieren, so 

dass Serumspiegel der Protease-Inhibitoren abfallen können. Andererseits 

können Proteaseinhibitoren die Mefloquin-Konzentration 

beeinflussen. Die gleichzeitige Anwendung von Atovaquon/Proguanil 

und Indinavir führt zu einer Verminderung der unteren Plasmaspiegel 

von Indinavir. Auch Artemether/Lumefantrin sollte nicht gleichzeitig 

mit Proteaseinhibitoren gegeben werden. Unter Chloroquin können 

die Plasmakonzentrationen der Proteaseinhibitoren und der NNRTI 

leicht ansteigen. Insgesamt bestehen über solche Interaktionen noch 

wenig gesicherte Daten. Es sollte daher mit einem spezialisierten 

Zentrum Kontakt aufgenommen werden, in Einzelfällen können 

Spiegelbestimmungen erforderlich werden. 

Medikamente zur Notfall-Selbstbehandlung 

� Mefloquin 

� Chloroquin 

� Atovaquon/Proguanil 

� Artemether/Lumefantrin 


Die fixe Kombination Artemether/Lumefantrin (Riamet ® ) kann zur 

Therapie einschließlich der notfallmäßigen Selbstbehandlung von 

unkomplizierten Infektionen durch P. falciparum eingesetzt werden; 

zur Prophylaxe ist das Mittel ebenso wenig geeignet wie zur Therapie 

der Malaria tertiana. An Nebenwirkungen wurden in erster Linie 

Verdauungsstörungen, Kopfschmerzen und Schwindel beobachtet. 

Bei Herzerkrankungen ist das Mittel kontraindiziert. Die europäische 

Zulassung ist auf Patienten beschränkt, die mindestens 12 Jahre 

alt sind und mindestens 35 kg wiegen. Weitere Informationen zur 

Anwendung siehe bei besonderen Personengruppen. Weitere Angaben 

zu Kontraindikationen, Neben- und Wechselwirkungen sind 

der Gebrauchsinformation bzw. Packungsbeilage zu entnehmen. 

37

38 


Dosierung von Antimalariamitteln zur Prophylaxe und notfallmäßigen Selbstbehandlung 

Medikament 

(Handelsname) 

Artemether/ 

Lumefantrin 

(Riamet ® ) 

Atovaquon/ 

Proguanil 1 

(Malarone ® ) 

Atovaquon/ 

Proguanil 1 

(Malarone ® 

Junior) 

Chloroquin 

(Resochin ® , 

Weimerquin ® , 

Chlorochin ® ) 

Doxycyclin 

(diverse Monohydrat-1H2O- 

Präparate) 

Mefloquin 2 

(Lariam ® ) 

Proguanil 3 

(Paludrine ® ) 

Prophylaxe 

nicht geeignet 

250 mg/100 mg (= 1 Tbl.) pro Tag, 

1–2 Tage vor bis 7 Tage nach 

Aufenthalt im Malariagebiet 

(Erwachsene mit KG > 40 kg; 

max. Aufenthaltsdauer: 28 Tage) 

62,5 mg/25 mg (= 1 Tbl.) Kinder ab 

11–20 kg KG: 1 Tbl. pro Tag, 



max. Aufenthaltsdauer: 28 Tage) 

300 mg Chloroquin-Base 

(= 2 Tbl. Resochin ® ) pro Woche; 

bei über 75 kg KG: 450 mg pro 

Woche (Kinder: 5mg/kg KG pro 

Woche) 1 Woche vor bis 

4 Wochen nach Aufenthalt im 

Malariagebiet 

100 mg pro Tag 

(Kinder ab 8 Jahren: 1,5 mg Salz/kg 

KG: pro Tag), 1–2 Tage vor bis 

4 Wochen nach Aufenthalt im 

Malariagebiet 

250 mg (= 1 Tbl.) pro Woche 

(Kinder ab 3. Lebensmonat über 

5 kg KG: 5mg/kg KG pro Woche) 

1–3 Wochen vor bis 4 Wochen nach 

Aufenthalt im Malariagebiet 

200 mg pro Tag 

(Kinder 3 mg/kg KG pro Tag) 

1 Einnahme mit Mahlzeit oder Milchprodukten zur jeweils gleichen Tageszeit 

2 Bei erstmaliger Mefloquin-Prophylaxe kann auch 2–3 Wochen vor Abreise begonnen werden (siehe oben) 

3 Nur in Kombination mit Chloroquin für besondere Personengruppen empfohlen 

Notfallmäßige 

Selbstbehandlung 

80 mg/480 mg (= 4 Tbl.) initial, nach 

8 h weitere 4 Tbl., 

dann zweimal tgl. je 4 Tbl. an 

Tag 2 und 3 (entspricht insgesamt 

24 Tbl.) 

1000 mg/400 mg (= 4 Tabl.) 

als Einmaldosis an drei aufeinanderfolgenden 

Tagen 

bei KG > 40 kg 

(Kinder > 10 kg KG) 

nicht geeignet, 

Therapie mit Erwachsenentabletten 

600 mg Base (= 4 Tbl. Resochin ® ) 

(Kinder: 10 mg/kg KG), 6 Stunden 

nach Therapiebeginn sowie 24 und 

48 Stunden nach Therpiebeginn: je 

300 mg, (Kinder je 

5 mg/kg KG) 


initial 750 mg (= 3 Tbl.), nach 

6–8 Stunden weitere 500 mg 

(= 2 Tbl.); falls KG über 60 kg: nach 

weiteren 6–8 Stunden weitere 

250 mg (= 1 Tbl.). (Kinder ab 

3. Lebensmonat über 5 kg KG: 

15 mg/kg KG und 6–24 Stunden 

später 10 mg/kg KG) 



Andere Malariamedikamente 

� Chinin 

� Sulfadoxin-Pyrimethamin 

Chinin 

Chinin, meist kombiniert mit einem Tetracyclin, wird zur Therapie der 

komplizierten Malaria tropica eingesetzt. Zur notfallmäßigen Selbstbehandlung 

wird es nur in Ausnahmefällen mitgegeben. 

Sulfadoxin-Pyrimethamin 

Sulfadoxin-Pyrimethamin (Fansidar ® ) ist zur Prophylaxe nicht geeignet; 

zur Therapie kommt es vor allem in Afrika noch zum Einsatz. Es ist 

in Deutschland nicht mehr zugelassen und sollte zur notfallmäßigen 

Selbstbehandlung nicht mehr benutzt werden. 

Symptome 

Symptome einer Malaria sind Fieber, schweres Krankheitsgefühl, 

Kopf- und Gliederschmerzen, Schüttelfrost u.a.m. Durch die Krankheitserscheinungen 

kann die Diagnose „Malaria“ weder sicher gestellt 

noch ausgeschlossen werden. Dies ist nur möglich durch den Nachweis 

von Parasiten oder Parasitenbestandteilen im Blut. 

Inkubationszeit 

Die Zeit zwischen Einreise ins Malariagebiet und einer möglichen 

Malaria beträgt mindestens 1 Woche (Inkubationszeit). Jedes unklare 

Fieber in den Tropen und auch lange Zeit nach Rückkehr ist solange 

verdächtig auf Malaria, bis das Gegenteil erwiesen ist. 

Verhalten beim Arzt 

Dem behandelnden Arzt sind immer Hinweise auf vorangegangene 

Tropenreisen zu geben. Bei Verdacht auf Malaria sollte sofort ein 

Arzt aufgesucht werden. 

39

40 

Wann notfallmäßige Selbstbehandlung? 

Nur wenn kein Arzt innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der 

malariaverdächtigen Symptome erreichbar ist, kann eine Selbstbehandlung 

gegen Malaria durchgeführt werden, wenn keine Gegenanzeigen 

vorliegen; 

Dosierungsrichtlinien: 

Unbedingt Packungsbeilage beachten! 


Regionen Notfall-Medikation 

(Abkürzung) 

CT Chloroquin (Resochin ® , Weimerquin ® , Chlorochin ® ) 

T Mefloquin (Lariam ® ), 

alternativ Atovaquon/Proguanil (Malarone ® ) oder 


APT/ALT* Atovaquon/Proguanil (Malarone ® ) oder Artemether/ 

Lumefantrin (Riamet ® ) 

* Bei Aufenthalten in bestimmten Gebieten Südostasiens, siehe Karte Seite 42. 

Nach jeder, auch erfolgreichen Selbstbehandlung ist eine ärztliche 

Kontrolle dringend anzuraten! Die verfügbaren Malaria-Schnelltests 

haben eine rasche, aber eingeschränkte Aussagekraft. Für Reisende 

wird der Malaria-Schnelltest daher aus folgenden Gründen grundsätzlich 

nicht empfohlen (Ausnahmen sind möglich bei Personen mit 

ausreichenden Kenntnissen und geübter, sicherer Handhabung): 

� Anwendungsfehler sind möglich und können ein falsches Ergebnis 

nach sich ziehen. 

� Ein negatives Ergebnis schließt eine Malaria nicht aus. 

� Der Test muss (spätestens im Abstand von 24–48 Std.) wiederholt 

werden. 

Das verspätete Aufsuchen eines Arztes, weil man sich aufgrund 

eines falsch negativen Testergebnisses in Sicherheit wiegt, kann 

lebensgefährlich sein. 

Bei jedem Malariaverdacht, unabhängig von einem Testergebnis, 

sollte ärztlicher Rat in Anspruch genommen werden. 


Malaria-Empfehlungen nach Reisegebieten 

Als Orientierungshilfe für die Beratungspraxis werden im Folgenden 

die Empfehlungen für die wichtigsten Reisegebiete in einer Länderliste 

angegeben. Sie können entweder links im Auswahlfenster nach 

Gebieten suchen oder den Namen des gesuchten Landes im Suchfeld 

unten angeben. Im Einzelfall können entsprechend individueller 

Gesichtspunkte beim Reisenden andere Empfehlungen notwendig 

werden (z. B. Aufenthalt nur in Großstädten, Aufenthalt nur wenige 

Tage, Unverträglichkeiten, Vorerkrankungen usw.). 

Die Übersichtstabelle zu regionalen Malariarisiken entspricht dem 

Stand Juli 2004. Länder ohne Malariavorkommen oder Malariarisiko 

wurden nicht aufgenommen. 

Die Beschreibung der regionalen Besonderheiten der Art des Malariavorkommens 

stellen ebenso wie die Beschreibung der Resistenzlage 

hinsichtlich einzelner Medikamente eine Momentaufnahme in einem 

dynamischen Geschehen dar. Die Genauigkeit und Verlässlichkeit 

der zugrunde liegenden Daten kann aufgrund lokaler Gegebenheiten 

schwanken. 

Zeitnahe Aktualisierungen der weltweiten Malariasituation erfolgen 

in zahlreichen Internet-Seiten. 

� dtg.org 

� www.who.int 

� www.cdc.gov 

41

42 Auslandsimpfungen/Malariaschutz 


Reise-Impfempfehlungen 

Gelbfieber 

Typhus 

Hepatitis A 

Land 

Afghanistan + X X X X B 

Ägypten X X X 

Albanien + x X X x 

Algerien + x X X 

Andorra X 

Angola + X X X x B 

Antigua/Barbuda + X 

Argentinien x X X 

Armenien x X X 

Aserbaidschan x X X X 

Äthiopien + X X X x X 

Australien + x 

Bahamas/Turks & Caicos + X 

Bahrain x X 

Bangladesch X X x X x X 

Barbados + x X 

Belgien X 

Belize + X X X X 

Benin 

Bermuda 

v X X X x X B 

Bhutan + X X x X X B 

Bolivien + x X X X 

Bosnien-Herzegowina X X x 

Botsuana X X X X 

Brasilien + x X x X B 

Brunei-Darussalam x X x 

Bulgarien X x x 

Burkina Faso v X X X x X B 

Burma + X X x X B 

Burundi + X X X x X 

Cayman-Inseln x X 

Chile x X X 

China, Volksrep. + x X x X X B 

Cook-Inseln X 

Costa-Rica X X x X 

Dänemark x 

Deutschland X 

Legende: + Vorgeschrieben für alle Reisenden aus Infektionsgebieten 

X Empfohlen für alle Reisende x Empfohlen für Risiko- und Abendteuerreisende 

B Impfempfehlung mit oralem Cholera-Impfstoff v Vorgeschrieben für alle Reisende 

Jap. Encephalitis 

Tollwut 

FSME 

Meningokokken 

Malaria 

Cholera 

43




Gelbfieber 

Typhus 

Hepatitis A 

Land 

Djibouti + X X X x X B 

Dominica + x X 

Dominikan. Rep. x X x X 

Ecuador + X X X X B 

El Salvador + X X X X B 

Elfenbeinküste v X X X x X 

Eritrea + X X X X 

Fidschi + x X 

Finnland X 

Frankreich X 

Franz. Guyana v x X x X 

Franz. Polynesien + x X x 

Gabun v X X X X 

Gambia X X X X x X 

Georgien x X x X 

Ghana 

Gibraltar 

v X X X x X B 

Grenada + x X 

Griechenland + x 

Großbritannien X 

Guadeloupe + x X 

Guam X 

Guatemala + X X X X B 

Guinea + X X X x B 

Guinea-Bissau X X X X X B 

Guyana X X X X X 

Haiti + X X x X 

Honduras + X X x X 

Hongkong x X 

Indien X X x X X B 

Indonesien x X x X X 

Irak + x X X X B 

Iran x X X X B 

Irland X 

Island X 

Israel x x x 

Italien X 





Tollwut 

FSME 

Meningokokken 

Malaria 

Cholera 


Gelbfieber 

Typhus 

Hepatitis A 

Land 

Jamaika + x X 

Japan x 

Jemen + x X x X 

Jordanien + x X x 

Jungferninseln X X 

Kambodscha + X X x X X B 

Kamerun v X X X x X B 

Kanada x 

Kanarische Inseln X 

Kap Verde + x X B 

Kasachstan + x X X X 

Kenia + X X X x X B 

Kirgisische Republik x X X 

Kiribati + x X 

Kolumbien X x X X X 

Komoren X X X B 

Kongo v X X X X B 

Korea x X x X B 

Kroatien x x X 

Kuba x X x 

Kuwait x X x 

Laos + X X x X X B 

Lesotho + X X X 

Lettland/Litauen/Estland x x X 

Libanon + x X x 

Liberia v X X X X 

Libyen 

Luxemburg 

+ x X B 

Macau x X 

Madagaskar + X X x X B 

Madeira + x 

Malawi + X X X X B 

Malaysia x X x X X 

Malediven + x X 

Mali v X X X x X B 

Malta + 

Marokko x X x 





Tollwut 

FSME 

Meningokokken 

Malaria 

Cholera 

45




Gelbfieber 

Typhus 

Hepatitis A 

Land 

Martinique X 

Mauretanien v X X x x X B 

Mauritius x X 

Mazedonien x X x 

Mexiko 

Monaco 

+ x X X X 

Mongolei X X X 

Montserrat x X 

Mosambik + X X X x X B 

Namibia x X X X 

Nauru + X 

Nepal + X X x X x X B 

Neukaledonien 

Neuseeland 

+ x X 

Nicaragua + x X X X B 

Niederl. Antillen 

Niederlande 

+ x X X 

Niger v X X X x X B 

Nigeria + X X X x X B 

Norwegen X 

Oman + x X x 

Oster-Insel X 

Österreich/Lichtenstein X 

Pakistan X X x X X 

Panama X X X X X 

Papua-Neuguinea + X X X 

Paraguay x X X X 

Peru + x X X X B 

Philippinen + x X x X X B 

Polen X 

Portugal + X 

Puerto Rico x X x 

Quatar + x X 

Réunion + x X X 

Ruanda v X X X x X B 

Rumänien x X x x 

Russische Föd. x X x X 





Tollwut 

FSME 

Meningokokken 

Malaria 

Cholera 


Gelbfieber 

Typhus 

Hepatitis A 

Land 

Sambia X X X X X B 

Samoa + x X x x 

Sansibar v x 

Sao Tome v X X X X B 

Saudi-Arabien + x X x X 

Schweden X 

Schweiz X 

Senegal X X X X X B 

Serbien und Montenegro x x x 

Seychellen x X 

Sierra Leone + X X X x X B 

Singapur x X 

Slowakische Rep. x X 

Slowenien x X 

Somalia + X X X X B 

Spanien X X 

Sri Lanka + x X x X X 

St. Helena + X X 

St. Kitts/Nevis + x x 

St. Lucia + X 

St. Vincent + x x 

Südafrika x X X X B 

Sudan X X X X X X 

Surinam + X X x X X 

Swasiland + X X X X B 

Syrien + x X x 

Tadschikistan x X X X 

Taiwan + x X x 

Tansania X X X X x X B 

Thailand x X x X X 

Togo v X X X X B 

Tonga + x X 

Trinidad/Tobago + x X 

Tschad X X X X x X 

Tschechische Rep. x X 

Tunesien + x X x 

Türkei x X x 





Tollwut 

FSME 

Meningokokken 

Malaria 

Cholera 

47

48 


Land 

Gelbfieber 

Typhus 

Hepatitis A 



Turkmenistan + X X X X 

Uganda X X X X x X B 

Ukraine x X x X 

Ungarn x X 

Uruguay x X X 

USA x 

Usbekistan x X X X 

Venezuela X x X X X B 

Ver. Arab. Emirate x X x 

Vietnam + X X x X X B 

Weißrussland x X X X 

Zentralafrikan. Rep. v X X X x X B 

Zimbabwe + X X X X B 

Zypern X 




Tollwut 

FSME 

Meningokokken 

Malaria 

Cholera 


Gelbfieberimpfstellen in Hamburg 

(Stand Juli 2005) 

Bernhard-Nocht-Institut 

für Tropenmedizin 

Vaccinating Centre Nr. 24 

Klinische Abteilung, Ambulanz, 

Herr Prof. Gerd-Dieter Burchard 

Bernhard-Nocht-Str. 74 


� 0 40/31 28 51 

Impfzentrum des Instituts für 

Hygiene und Umwelt der Freien 

und Hansestadt Hamburg 

Dr. Gerhard Fell 

Beltgens Garten 2 


� 0 40/428 54-44 20 

Hamburg Port Health Centre 

Prof. Dr. Xaver Baur 

Seewartenstraße 10 


� 0 40/42 88 94-0 

Personalamt der Freien 

und Hansestadt Hamburg, 

Arbeitsmedizinischer Dienst, 


Zentrale Alter Steinweg, 

Herr Antlauf-Lammers, Frau Dr. 

Gabriele Pretzsch (für Bedienstete 

der hamburgischen Verwaltung 

oder eines Unternehmens 

in der Trägerschaft der FHH) 

Alter Steinweg 4 


� 0 40/428 41-13 36 

Deutsche Lufthansa 

Aktiengesellschaft 


Medizinischer Dienst Hamburg, 

Herr Dr. Jan Gebhardt, Frau Dr. 

Doris Müller, (für Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeiter der Deutschen 

Lufthansa AG oder einer 

ihrer Tochterunternehmen) 

Weg beim Jäger 193 


� 0 40/50 70-20 81 

Michael Kulow 

Betriebsarzt der Hapag-Lloyd AG 


(für Mitarbeiterinnen und 

Mitarbeiter der Hapag-Lloyd AG) 

Ferdinandstraße 58 


� 0 40/30 01-0 

Dr. med. Manfred Peters 


Wandsbeker Marktstraße 73 


� 0 40/652 60 00 

Dr. med. Hans-Walter Feldheim 


Winterhuder Marktplatz 6 


� 0 40/47 27 33 

Jan-Gerd Hagelstein 


Wolfgangsweg 6 


� 0 40/319 23 30 

Dr. med. Miklós Hazay 


Spitalerstraße 32 


� 0 40/32 45 15 

Dr. med. Andreas Meyer 


Osterstraße 16 


� 0 40/40 47 11 

Dr. med. Georg Gagesch 


Dammtorstraße 27 


� 0 40/35 71 56-38, Fax -39 

Dr. Anet Wywiol 


Seewartenstraße 10 


� 0 40/38 08 88 66 

49 

Dr. med. Sabine Caspers-Hazay 


Pestalozzistraße 5 


� 0 40/61 61 63 

Dr. med. Hans-Marten Schrader 


Papenhuder Straße 39 


� 0 40/220 68 23 

Dr. med. Axel Sommer 


Edgar-Roß-Straße 13 


� 0 40/46 42 64 

Dr. med. Thomas Fenner 


Bergstraße 14 


� 0 40/309 55-0 

Peter Berdin 


Mühlenkamp 59 


� 0 40/27 71 96 

Prof. Dr. Manfred Dietrich 

c/o Praxis Dr. H. Beltermann/ 

Dr. A. Müller-Scheven-Wakker 


Anne-Frank-Straße 2a 


� 0 40/86 25 24 

Dr. med. Wolfgang Schmidt 


Rahlstedter Bahnhofstraße 33 


� 0 40/677 51 15

50 

Besondere Impfsituationen 

Impfungen bei HIV-Infektion 

Nach Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO), 

Juli 2004 

Impfstoff 

HIV-Infektion 

asymptomatisch symptomatisch 

Inaktivierte Impfstoffe/Toxoide Empfohlen Empfohlen 

Masern-Impfstoff 

Mumps-, Röteln- und andere 

Empfohlen Nicht empfohlen* 

Lebendimpfstoffe Empfohlen Nicht empfohlen 

Varizellen Möglich** Kontraindiziert 

(BCG) Kontraindiziert Kontraindiziert 

* Masern können bei HIV-Infizierten einen besonders schweren Verlauf nehmen. Bei 

erhöhter Masern-Gefährdung ist deshalb eine Masern-Impfung indiziert. Eine gleichzeitig 

durchgeführte IgG-Substitution kann den Impferfolg in Frage stellen. 

Eine Kontrolle des Impferfolgs ist in diesen Fällen angeraten. Im Falle einer akuten 

Masern-Exposition ist bei nichtimmunen Personen eine IgG-Gabe zu erwägen. 

** Die Varizellen-Schutzimpfung kann bei Varizellen-empfänglichen HIV-infizierten Personen 

mit noch funktionierender zellulärer Abwehr (altersentsprechende CD4 +-Zellzahl mit 

einem Anteil der CD4 +-Zellen an den Gesamtlymphozyten von ≥ 25 %) erwogen werden. 

Impfungen während der Schwangerschaft 

Aus prinzipiellen Erwägungen sollten nur dringend indizierte Impfungen 

unter strenger Risikoabwägung während der Schwangerschaft 

durchgeführt werden, wobei Impfungen im 1. Trimenon möglichst zu 

vermeiden sind. Dies gilt vor allem für Lebendimpfstoffe, z. B. gegen 

Gelbfieber und Masern. Eine versehentlich in der Schwangerschaft 

durchgeführte Impfung mit einer Lebendvakzine ist jedoch keine 

Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch. 

Von den hier abgehandelten Impfungen sind in der Schwangerschaft 

unbedenklich: 

� Tetanus 

� Diphtherie (2. und 3. Trimenon) 

� Polio 

absolut kontraindiziert: 

� Masern 

� Mumps 

� Röteln 


Reise-Impfungen und Schwangerschaft 

Aus prinzipiellen Erwägungen sollten nur dringend indizierte Impfungen 

unter strenger Risikoabwägung während der Schwangerschaft 

durchgeführt werden, wobei Impfungen im 1. Trimenon möglichst 

zu vermeiden sind. Dies gilt vor allem für Lebendimpfstoffe. z. B. 

gegen Gelbfieber und Masern. Eine versehentlich in der Schwangerschaft 

durchgeführte Impfung mit einer Lebendvakzine ist jedoch 

keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch. 

Von den hier abgehandelten Impfungen sind in der Schwangerschaft: 

unbedenklich: Tetanus 

Diphtherie (2. und 3. Trimenon) 

Polio 

relativ kontraindiziert: Cholera 

(wegen fehlender Erfahrungen FSME (aktiv) 

nur unter strenger Gelbfieber 

Nutzen-Risiko-Abwägung) Hepatitis A (aktiv) 

Hepatitis B (aktiv) 

Influenza 

Japanische Enzephalitis 

Meningokokken-Meningitis 

Pneumokokken 

Tollwut (präexpositionell) 

Typhus (oral, parenteral) 

absolut kontraindiziert: Masern 

Mumps 

Röteln 

51

52 Besondere Impfsituationen 

Impfungen bei bestimmten Grundleiden 

und chronischen Erkrankungen 

Chronisch Kranke und Menschen mit Behinderungen leben heute 

nicht mehr behütet und abgeschieden, sondern nehmen aktiv am 

Leben teil und begeben sich auch auf Reisen in ferne Länder. Daher 

sollten sie alle Impfungen erhalten, die für sie keine Gefährdung 

darstellen. Eine Gefahr könnte z. B. durch die Impfung mit einem 

Lebendimpfstoff bei bestehender Immundefizienz ausgehen. Nachdem 

die Impfungen mit BCG (Impfung gegen Tuberkulose) und OPV 

(Orale Polio Vakzine) in Deutschland nicht mehr empfohlen sind, sind 

noch mögliche Kontraindikationen bei folgenden Lebendimpfungen 

zu beachten: MMR, Varizellen, Typhus oral sowie Gelbfieber (Gefahr 

einer Enzephalitis bei Immundefekt). Ein Impfschutz für chronisch 

Kranke ist besonders wichtig, da diese Patienten für bestimmte Erkrankungen 

oft anfälliger sind und eine Infektion ihr Grundleiden zusätzlich 

verschlechtern könnte. 

Da Impfungen bei dieser Personengruppe häufig aus unbegründeten 

Ängsten unterbleiben, hat die STIKO (Ständige Impfkommission) in 

ihren Empfehlungen (aktueller Stand Juli 2005) explizit festgehalten, 

„dass indizierte Impfungen auch bei Personen mit chronischen Erkrankungen 

durchgeführt werden sollen, da diese Personen durch 

schwere Verläufe und Komplikationen impfpräventabler Krankheiten 

besonders gefährdet sind. Personen mit chronischen Erkrankungen 

sollen über den Nutzen der Impfung im Vergleich zum Risiko der 

Krankheit aufgeklärt werden. Es liegen keine gesicherten Erkenntnisse 

darüber vor, dass eventuell zeitgleich mit der Impfung 

auftretende Krankheitsschübe ursächlich durch eine Impfung 

bedingt sein können“. Auch die Auflistung falscher Kontraindikationen 

soll dem impfenden Arzt mehr Sicherheit geben, nur bei echten 

Kontraindikationen Impfungen zu unterlassen, sie ansonsten aber 

zeitgerecht und vollständig durchzuführen. 

Über jede Impfung muss der Arzt individuell entscheiden. Wir 

möchten dazu auf Basis vorliegender Empfehlungen und publizierter 

Erfahrungen Entscheidungshilfen geben. Die unter dem Punkt „Besonders 

empfohlen“ aufgeführten Impfungen beziehen sich in der Regel 

auf Indikations- oder Nachholimpfungen zusätzlich zu den empfohlenen 

Standardimpfungen im Impfkalender für Kinder und Jugendliche. 

Allergien 

Für das Impfen sind nur Allergien gegen Impfstoff-Bestandteile relevant. 

Viele Substanzen, gegen die Patienten allergisch sind, kommen 

in Impfstoffen nicht vor. Beim Impfen zu beachten ist die klinisch 


bedeutsame Hühnereiweißallergie, bei der eine Impfung mit Impfstoffen, 

die Hühnereiweiß enthalten (Gelbfieber-, Influenza-Impfstoffe), 

unterbleiben sollte sowie die Vorsensibilisierung gegen bestimmte 

Antibiotika (z. B. Neomycin, Streptomycin). Penicillin darf grundsätzlich 

bei der Produktion von Impfstoffen nicht verwendet werden. 

Vorsicht ist immer geboten, wenn bereits generalisierte allergische 

Symptome bei früheren Impfungen aufgetreten sind. Hier sind weitere 

Impfungen mit dem gleichen Impfstoff bis zur Klärung kontraindiziert. 

Oft wird empfohlen, Allergiker generell 30–60 Minuten nachzubeobachten. 

In Zweifelsfällen können Impflinge auch unter stationärer Überwachung 

geimpft werden. Eine Klinik, die Allergiker austestet, ist in der Regel 

gut gerüstet, im Ernstfall schnell und routiniert zu reagieren. Allergiker 

unter Hyposensibilisierungstherapie sollten reguläre 

Impfungen (v.a. Lebendimpfungen) während der Steigerungsphase 

nicht erhalten. Während der Erhaltungstherapie sollten 

Impfungen mitten in das Intervall der vierwöchentlichen Erhaltungsdosen 

gelegt werden. So besteht jeweils ein zweiwöchiger Abstand 

zur vorgehenden und zur folgenden Allergeninjektion 

Anfallsleiden (Epilepsie) 

Patienten mit einem (nicht progressiven) Anfallsleiden können geimpft 

werden. Es empfiehlt sich, die Impfungen möglichst in einer Phase 

der gut eingestellten antikonvulsiven Therapie durchzuführen. Eine 

frühzeitige Gabe eines Antipyretikums vor Beginn einer Impfreaktion 

kann Fieberkrämpfen vorbeugen. 

Funktionelle und anatomische Asplenie, 

Sichelzellenanämie 

Alle Impfungen können durchgeführt werden. 

Besonders empfohlen sind alle Impfungen gegen bekapselte Bakterien, 

HIB auch für Ältere, Pneumokokken und Meningokokken, sowie Influenza. 

Bei einer geplanten Splenektomie sollte – wegen des besseren 

Impferfolges – möglichst mindestens zwei Wochen vor der Operation 

geimpft werden. 

Asthma bronchiale 

Für Asthma-Patienten gibt es keine Impfeinschränkungen. 

Besonders empfohlen: Pertussis, Influenza (jährlich) und Pneumokokken. 

53


Autoimmun-Erkrankungen 

Z. B. Lupus erythematodes, Rheumatoide Arthritis (RA), Multiple 

Sklerose (MS). Aus allen vorliegenden epidemiologischen Daten ergibt 

sich statistisch kein Hinweis auf eine Häufung von Erstmanifestationen 

oder Schubauslösungen von Autoimmunerkrankungen nach 

Impfungen. Nach heutigem Kenntnisstand sind Impfungen auch 

nicht Ursache von Autoimmunerkrankungen. 

Im individuellen Fall kann bei einer Autoimmunerkrankung, die ja 

häufig durch einen Krankheitsverlauf in Phasen geprägt ist, nicht mit 

absoluter Sicherheit ausgeschlossen werden, dass bei entsprechender 

Disposition des Patienten eine Impfung – wie eine Infektion oder 

andere Umweltfaktoren – als unspezifischer Trigger einen Schub auslösen 

kann. Jede Impfung sollte daher mit dem Impfling individuell 

besprochen und abgewogen werden, damit nicht die eventuelle 

zeitliche Koinzidenz als kausaler Zusammenhang der Impfung angelastet 

wird. Der behandelnde Arzt sollte diese spezielle Aufklärung 

zur eigenen Sicherheit auch dokumentieren. 

Da bei den meisten Autoimmunerkrankungen die Ätiologie noch nicht 

geklärt ist, werden Impfungen die im zeitlichen Zusammenhang mit 

den ersten oder erneuten Krankheitssymptomen erfolgten, häufig zu 

Unrecht als kausale Ursache und Auslöser angeschuldigt, da Patienten 

verständlicherweise nach einer Erklärung für ihre Erkrankung 

suchen. Erfahrungen gibt es z. B. bei Multipler Sklerose (Standardimpfungen, 

Influenzaimpfung, insbesondere auch Hepatitis-B-Impfung) 

und bei Lupus erythematodes (Influenza-, Pneumokokkenimpfung). 

Dabei wurde kein Unterschied im weiteren Krankheitsverlauf 

zwischen Geimpften und Nicht-Geimpften beobachtet. Die Impfung 

gegen Influenza für MS-Patienten wird allgemein befürwortet. Sie 

hat einen prophylaktischen Wert, da Infektionen der oberen Luftwege 

als wichtiger Faktor bei der Auslösung von MS-Schüben eine Rolle 

spielen. 

Seit Juli 2004 empfiehlt die STIKO die Impfung für MS-Patienten mit 

durch Infektion getriggerte Schübe. Die Unbedenklichkeit von Lebendimpfstoffen 

ist weniger gut belegt. Die Impfung gegen Röteln und 

Varizellen gilt nach den Empfehlungen als sicher. Stehen Patienten 

mit Autoimmunerkrankungen unter immunsuppressiver Therapie, 

sind Lebendimpfstoffe kontraindiziert. Nach anderen Impfungen 

kann der Impferfolg eingeschränkt sein, so dass evtl. eine serologische 

Kontrolle ratsam sein kann. 


Diabetes mellitus 

Alle Impfungen können durchgeführt werden. Auf eine gute Stoffwechseleinstellung 

insbesondere bei Fieberreaktionen sollte geachtet 

werden. Durch die Influenza- und Pneumokokkenimpfung wird die 

Stoffwechsellage von Diabetikern, die Insulin bzw. orale Antidiabetika 

erhalten, nicht verändert. 

Besonders empfohlen: Influenza (jährlich), Pneumokokken, Td. 

Hinweis: Berichte, dass Impfungen gegen Mumps, HIB oder Hepatitis 

B einen Diabetes mellitus Typ I auslösen könnten, haben sich 

durch Fakten nicht belegen lassen. 

Dialyse-Patienten 

Bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen sollten alle Impfungen 

möglichst frühzeitig erfolgen, da die Immunantwort bei manifester 

Niereninsuffizienz und bestehender Dialysepflicht, insbesondere auf 

T-Zell-abhängige Antigene ungenügend sein kann. Für die Hepatitis-B- 

Impfung steht ein spezieller Impfstoff mit erhöhtem Antigengehalt 

zur Verfügung; gegen Influenza bieten sich adjuvierte Impfstoffe an. 

Da Titer schneller als bei Gesunden abfallen, müssen Auffrischimpfungen 

evtl. bereits zu einem früheren Zeitpunkt durchgeführt werden 

(ggf. Pneumokokken bereits nach 2 Jahren). Bei Hepatitis B sollte 

gemäß internationalen Vorgaben mindestens ein Titer ≥ 10 IU/l messbar 

sein. Jährliche Titerkontrollen werden empfohlen. Besonders 

empfohlen: Hepatitis B, Influenza, Pneumokokken. 

Down-Syndrom 

Kinder mit Morbus Langdon Down (Trisomie 21) zeigen eine erhöhte 

Infektanfälligkeit. Eine Infektion mit Hepatitis B führt vermehrt zu 

chronischen Verläufen. 

Besonders empfohlen: alle Standardimpfungen, Influenza, Pneumokokken, 

ggf. Varizellen, Hepatitis A, Hepatitis B, insbesondere bei 

Aufenthalt in Einrichtungen, die auch von Verhaltensgestörten besucht 

werden. 

Frühgeborene 

Frühgeborene werden unabhängig von ihrem Geburtsgewicht entsprechend 

dem empfohlenen Impfalter geimpft. Es erfolgt keine Korrektur 

des Lebensmonats; Frühgeborene erhalten die volle Impfdosis. 

Oft ist die Menge der übertragenen mütterlichen Leihantikörper geringer, 

daher ist auf frühzeitige und zeitgerechte Anschlussimpfungen 

zu achten. 

55


Besonders empfohlen: Pneumokokken für Frühgeborene (vor vollendeter 

37. SSW), Influenza (jährlich), besonders bei respiratorischen 

Vorschäden. 

Haemophilie 

Um ein Muskelhämatom zu vermeiden, werden bei Impflingen mit 

hämorrhagischer Diathese Impfstoffe subkutan (s.c.) appliziert. 

Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass z. B. Hepatitis-B-Impfstoffe 

bei Haemophilie-Patienten auch bei subkutaner Gabe immunogen 

und verträglich sind. Die s.c. Applikation ist bei den meisten Präparaten 

durch die Zulassung entsprechend abgedeckt. Ebenso gibt 

die Gebrauchs- und Fachinformation Auskunft, wenn bei bestimmten 

Impfstoffen eine subkutane Applikation vermieden werden soll (z. B. 

bei bestimmten HIB-Impfstoffen wegen evtl. verminderter Immunogenität 

oder bei adjuvierten Impfstoffen gegen Influenza, weil hier wie 

generell bei subkutaner Injektion adjuvierter Impfstoffe mit verstärkten 

Lokalrektionen zu rechnen ist). Die Pädiater in den USA empfehlen 

alternativ zur subkutanen Gabe eine intramuskuäre Impfung, wenn 

sie mit einer sehr feinen Nadel und unmittelbar nach Faktorengabe 

erfolgt. Anschließend sollte die Einstichstelle für 2 Minuten fest 

komprimiert werden, ohne zu reiben. 

Besonders empfohlen: Hepatitis A, Hepatitis B, Influenza. 

Herz- und Gefäßerkrankungen 

Alle Patienten mit angeborenem oder erworbenem Herz- bzw. Gefäßleiden 

bedürfen eines soliden Impfschutzes. Bei Fieberreaktionen ist 

auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr und die frühzeitige Gabe eines 

Antipyretikums zu achten. Bei entzündlichen Herzerkrankungen sollten 

Patienten erst nach Abklingen der akuten Krankheitsphase geimpft 

werden. Die manchmal geäußerte Vermutung, Impfstoffe, z. B. gegen 

Influenza, könnten Myokarditiden auslösen, ist unbegründet. Die Impfstoffe 

enthalten keine infektiösen Partikel, sondern ausschließlich 

gereinigte Antigene. 

Besonders empfohlen: Influenza, Pneumokokken. 

HIV-Infektion 

HIV-infizierte Kinder und Erwachsene können alle Standardimpfungen 

– Tetanus, Diphtherie, Pertussis, HIB, Hepatitis B und Poliomyelitis 

(mit inaktivierter Vaccine, IPV) – erhalten. Dies gilt generell für alle 

so genannten „Tot“-Impfstoffe (inaktivierte und Toxoid-Impfstoffe. Die 

Impfung gegen Influenza und Pneumokokken wird für HIV-Patienten 


explizit empfohlen. Inzwischen liegen auch genügend Untersuchungen 

vor, die zeigen, dass es nach Impfung – wenn überhaupt – höchstens 

vorübergehend – zu einer kurzfristig erhöhten Viruslast kommt. Die 

Gefährdung durch die Wilderkrankung wird als deutlich höher eingeschätzt. 

Impfungen mit Lebendimpfungen, z. B. gegen Masern, Mumps und 

Röteln, sind bei einer symptomatischen HIV-Infektion grundsätzlich 

nicht empfohlen und nur sehr eingeschränkt indiziert (s.u.). 

Impftermine und -pläne sollten mit der betreuenden Klinik abgesprochen 

werden. Da Personen mit HIV-Infektion mit einer schwächeren 

Antikörperbildung reagieren können, ist eventuell eine serologische 

Kontrolle sinnvoll. 

Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) Stand Juli 2005 

Impfstoff 

HIV-Infektion 

asymptomatisch symptomatisch 








* Masern können bei HIV-Infizierten einen besonders schweren Verlauf nehmen. Bei 

erhöhter Masern-Gefährdung ist deshalb eine Masern-Impfung indiziert. Eine gleichzeitig 

durchgeführte IgG-Substitution kann den Impferfolg in Frage stellen. Eine Kontrolle 

des Impferfolges ist in diesen Fällen angeraten. Im Falle einer akuten Masern- 

Exposition ist bei nicht immunen Personen eine IgG-Gabe zu erwägen. 

** Die Varizellen-Schutzimpfung kann bei varizellenempfänglichen HIV-infizierten Personen 

mit noch funktionierender zellulärer Abwehr (altersentsprechenden CD4+-Zellzahl 

mit einem Anteil der CD4+-Zellzahl den Gesamtlymphozyten von ≥ 25 %) erwogen 

werden. 

Besonders empfohlen: Influenza, Pneumokokken, HIB, ggf. MMR, 

ggf. Varizellen (Vorgaben beachten s.o.). 

Hydrozephalus Liquorfistel 

Alle Impfungen können gegeben werden. 

Besonders empfohlen: HIB, Pneumokokken, Meningokokken. 

57


Immundefekte 

Im Vordergrund steht auch hier stets, eine potentielle Gefährdung 

des Impflings zu vermeiden. Impfungen mit „Tot“-Impfstoffen sind, 

wenn indiziert und lege artis durchgeführt, in aller Regel ungefährlich, 

Impfungen mit Lebendimpfstoffen können dagegen u. U. zu einer 

unerwünschten Ausbreitung des Impfkeimes führen. Eine exakte 

Diagnose und eine kritische Nutzen-Risiko-Bewertung vor einer 

Impfung mit einem Lebendimpfstoff sind daher besonders wichtig. 

Antikörpermangel-Syndrom (AMS); 

Agammaglobulinämie 

� Vorsicht mit Lebendimpfstoffe 

� Keine Antikörperbildung nach „Tot“-Impfstoffen, Aufbau einer 

T-Zell-Immunität fraglich. 

IgA-Mangel 

� Patienten können „Tot“- und nach entsprechender Abwägung 

Lebendimpfstoffe erhalten. 

IgG-Subklassendefekt 

� Alle Standardimpfungen können ohne Bedenken durchgeführt 

werden. 

� Besonders empfohlen: Beim IgG2-Subklassendefekt ist der Impfschutz 

gegen HIB, Pneumokokken und Meningokokken besonders 

wichtig. 

Komplement-/Properdindefekt 

� Besonders empfohlen: Meningokokken, Pneumokokken. 

Granulozyten- und Makrophagendefekte 

� Bakterielle Lebendimpfungen sind kontraindiziert 

(BCG, Typhus oral). 

� Besonders empfohlen: Influenza, um Sekundärinfektionen zu 

vermeiden. 


Schwerer kombinierter Immundefekt 

(T- und B-Zelldefekt) 

� Kein Lebendimpfstoff! 

� Tödliche Verläufe nach BCG-Impfungen (BCGitis) und vereinzelt 

Masern sowie Poliomyelitisfälle mit Lähmungen (VAPP) nach oraler 

Vakzine sind beschrieben. 

� „Tot“-Impfstoffe schaden nicht, erzeugen aber meist keine Immunität. 

Titerkontrolle angezeigt. 

Immunsuppression 

Da jeder Organismus durch immunsuppressive Therapien individuell 

unterschiedlich stark in seiner Immunantwort beeinträchtigt wird, ist 

es schwierig, im Einzelfall eine Voraussage zu treffen. Daher sollte 

immer auch der therapierende Arzt konsultiert werden. Außerdem 

empfiehlt es sich, in der Fachinformation eines zeitgleich verabreichten 

Medikamentes zu prüfen, ob Einschränkungen beim Impfen 

zu beachten sind (z. B. Ausschluss von Lebendimpfungen unter Gabe 

von Methotrexat oder bestimmten Antirheumatika, z. B. Leflunomid). 

Lebendimpfstoffe (z. B. MMR, Gelbfieber, Typhus oral) sollten nicht 

angewendet werden bei Patienten mit Leukämie, Lymphomen, generalisierten 

bösartigen Erkrankungen bzw. bei Therapie mit Kortikoiden, 

alkylierenden Substanzen, Antimetaboliten oder während einer Bestrahlungstherapie. 

Das genaue Zeitintervall, bis die volle Funktionsfähigkeit 

des Immunsystems nach einer immunsuppressiven Therapie 

wieder hergestellt ist, ist nicht genau bekannt. Experten schätzen 

es zwischen 3 Monaten und einem Jahr. Generell sollte angestrebt 

werden, vor einer immunsuppressiven Therapie bzw. vor einer Transplantation 

den Impfstatus zu komplettieren. Hinweise: Bei Kindern mit 

malignen Erkrankungen sollte die Impfung gegen Influenza möglichst 

vor der Influenzasaison erfolgen; mit einem Abstand von mindestens 

3– 4 Wochen nach Ende der Chemotherapie, wenn die Lymphozytenund 

Granulozytenzahl auf über 1.000 Zellen/µl (1,0 x 109/l) angestiegen 

ist. Während einer postexpositionellen Tollwutprophylaxe 

sollten Immunsuppressiva abgesetzt werden, und die ausreichende 

Titerentwicklung durch Laborkontrollen überprüft werden. 

Besonders empfohlen: Hepatitis B, Pneumokokken, Influenza, Varizellen 

(Vorgaben beachten!). Besonders empfohlen ist auch die 

Komplettierung des Impfschutzes im Umfeld von Patienten mit 

eingeschränktem Immunsystem; sie sollten gegen Masern, Mumps 

und Röteln und Varizellen immun sein und jährlich gegen Influenza 

geimpft werden. 

59


Therapie mit Kortikoiden 

Folgende empirische Empfehlungen werden in den USA für vorher 

gesunde Kinder gegeben, die eine Kortikoidtherapie erhalten, und 

zwar wegen einer das Immunsystem per se nicht beeinträchtigenden 

Erkrankung: 

� Keine Einschränkung der Impffähigkeit bei physiologischer 

Ersatztherapie. 

� Lokale Anwendung von Kortikoiden an der Haut, über den Respirationstrakt 

(Aerosol), an den Augen, intraartikulär, bursal oder 

injiziert in Sehnenansätze wirken in der Regel nicht immunsuppressiv. 

Wenn allerdings nach längerer, topischer Anwendung systemisch 

entsprechend hohe Spiegel erreicht werden, die klinisch 

oder im Labor nachweisbar sind, sollten Impfungen mit Lebendvakzinen 

vermieden werden. Ein therapiefreies Intervall von 

4 Wochen wird empfohlen. 

� Bei niedriger bis mittlerer Dosierung von Kortikoiden, (< 2 mg 

Prednison/kg KG täglich oder < 20 mg/d bei einem Körpergewicht 

über 10 kg) täglich oder alternierend gegeben, können Lebendimpfungen 

erfolgen. 

� Bei höheren Dosierungen (2 mg Prednison/kg KG oder mehr bzw. 

20 mg Prednison/d oder mehr bei Kindern mit einem Körpergewicht 

über 10 kg), täglich oder alternierend über einen Zeitraum 

von weniger als 14 Tagen gegeben, können Lebendimpfungen 

direkt nach Behandlungsende gegeben werden. Besser ist es, 

ein therapiefreies Intervall von 14 Tagen einzuhalten. 

� Lebendimpfstoffe sollten nicht geimpft werden bei einer systemischen 

Gabe von 2 mg Prednison/kg KG oder mehr bzw. 20 mg 

Prednison/d oder mehr bei Kindern mit einem Körpergewicht über 

10 kg, wenn die Gabe länger als 14 Tage täglich oder alternierend 

erfolgt. Nach Absetzen ist ein therapiefreies Intervall von 1 bis 3 

Monaten einzuhalten. 

� Kinder, die Kortikoide wegen einer das Immunsystem beeinträchtigenden 

Grunderkrankung erhalten, sollten Lebendimpfstoffe 

nicht erhalten. Ausnahmen erfordern eine strenge Nutzen-Risikoabwägung. 

Diese pauschalen Empfehlungen aus den USA entpflichten den Arzt 

natürlich nicht, für jeden Einzelfall eine sorgfältige Nutzen-Risiko- 

Bewertung vorzunehmen und stets nach klinischen Anzeichen einer 

Immunsuppression zu fahnden. 


Knochenmarktransplantation (KMT) 

Von entsprechenden Zentren wird empfohlen, mit Impfungen nicht 

vor Ablauf eines Jahres nach KMT zu beginnen. Durch die Transplantation 

hat der Patient seinen bisherigen Impfschutz verloren; das 

neue Immunsystem muss erst wieder neu trainiert werden. Im Falle 

einer Verletzung benötigt der KMEmpfänger einen passiven Tetanusschutz! 

Ein Jahr nach Transplantation kann mit einer erneuten Grundimmunisierung 

begonnen werden. Es dürfen jedoch zunächst nur 

„Totimpfstoffe“ verwendet werden. Empfohlen wird nach einem Jahr 

die Grundimmunisierung gegen Tetanus, Diphtherie und Pertussis. 

Zusätzlich soll gegen Haemophilus influenzae b (USA-Empfehlung: 

3 Dosen 12, 14 und 24 Monate nach Transplantation), Hepatitis B, 

Influenza und Kinderlähmung (inaktivierter Impfstoff nach Salk) immunisiert 

werden. Patienten mit einer chronischen GvHD (Graft versus 

Host Disease) zeigen unter Umständen keine Impfantwort. Erst 

nach zwei Jahren und nur bei Patienten ohne chronische GvHD bzw. 

ohne Immunsuppression wird von einigen Zentren eine Impfung gegen 

Masern, Mumps, Röteln mittels des attenuierten Lebendimpfstoffes 

empfohlen. (Die zweite MMR-Dosis ist nach den Empfehlungen der 

USA im Abstand von 6–12 Monaten vorgesehen, bei Ausbrüchen 

auch bereits nach 4 Wochen). Andere Lebendimpfstoffe (Polio nach 

Sabin – seit 1998 von der STIKO generell nicht mehr empfohlen –, 

Typhus, Gelbfieber, etc.) sollten nicht angewandt werden. Die Impfung 

gegen Pneumokokken mit dem 23-valenten Polysaccharid- 

Impfstoff wird 12 und 24 Monate (als 2. Chance) nach Transplantation 

empfohlen (CDC). 

Besonders empfohlen: Alle engen Kontaktpersonen sollten geschützt 

sein gegen: Influenza (jährliche Impfung), Polio, MMR, Varizellen, 

Hepatitis A bei entsprechender Gefährdung. 

Lebererkrankungen 

Patienten mit chronischen Lebererkrankungen sollten gegen Hepatitis 

A und B geschützt werden. Hierdurch können weitere Schädigungen 

der Leber durch diese vermeidbaren Infektionen verhindert werden. 

Bei Patienten mit Zirrhose bzw. auch bei Alkoholkranken wird auch 

die Impfung gegen Pneumokokken empfohlen. 

Besonders empfohlen: Hepatitis A, Hepatitis B, Pneumokokken, 

Influenza (jährlich). 

61


Leukämie 

„Tot“impfstoffe können 3 bis 6 Monate nach Ende der Chemotherapie 

gegeben werden. Vor Gabe von Lebendimpfstoffen sollte der therapierende 

Arzt konsultiert werden. 

Besonders empfohlen: MMR, Varizellen für den Erkrankten (Vorgaben 

beachten) und sein enges Umfeld. 

Meningitis/Enzephalitis 

Nach überstandenen ZNS-Infektionen wird in der Regel unterschieden, 

ob es sich um eine prognostisch günstige oder schwerwiegende Verlaufsform 

gehandelt hat. Eine virusbedingte (oder abakterielle – 

ohne Erregernachweis) Meningitis bzw. Enzephalomeningitis ist 

eine selbstlimitierende Erkrankung, die nach Monaten abgeklungen 

ist und dann zumindest als ausgeheilt gilt. Beispiele sind ZNS-Infektionen 

im Rahmen von Mumps- oder Enterovirus (ECHO, Coxsackie)- 

Infektionen. 

Eine viral verursachte Enzephalitis kann durchaus auch schwerer und 

langwieriger verlaufen. Sie lässt bisweilen eine klinische Ausheilung 

vermissen. Beispiele für häufig mit bleibenden Schäden assoziierte 

Enzephalitiden sind Herpes- und Zytomegalievirus-Infektionen (bei 

Neugeborenen) sowie Masern- und FSME-Virus Infektionen (auch 

bei älteren Kindern und Erwachsenen). Bei einer bakteriell-eitrigen 

Meningitis handelt es sich ebenfalls fast immer um ein schweres, 

prognostisch ungünstiges Krankheitsbild. Beispiel sind die Meningokokken- 

und Pneumokokken-Meningitis. Oft bleiben auch bei frühzeitiger 

Diagnose und gezielter Antibiotikatherapie Schäden zurück. 

Die Genesung dauert oft viele Monate. Nach sicherer Ausheilung 

sollte der behandelnde Arzt die Impffähigkeit feststellen. Grundsätzlich 

ist das Risiko einer Erkrankung immer gegen das mögliche Risiko 

einer Impfung abzuwägen. 

Besonders empfohlen: HIB für Kinder, die bei der HIB-Erkrankung 

noch jünger als 2 Jahre waren, um Zweiterkrankungen zu vermeiden. 

Morbus Hodgkin 

Morbus Hodgkin-Patienten sind vermehrt gefährdet, invasive Erkrankungen 

durch Pneumokokken und HIB zu erleiden. Die Impfung 

gegen Pneumokokken und HIB sollte spätestens 10 bis 14 Tage vor 

Beginn der Chemotherapie erfolgen. Während und kurz nach der 

Therapie ist die Immunantwort vermindert. Patienten, die während 

Chemotherapie oder Bestrahlung geimpft wurden, sollten 3 Monate 

nach Therapieende erneut geimpft werden, da sich die Immunantwort 

rasch erholt. 


Besonders empfohlen: Pneumokokken, HIB, Meningokokken, 

Influenza 

Mukoviszidose 

Besonders empfohlen: Influenza (jährlich), Pneumokokken 

Nephrotisches Syndrom 

Besonders empfohlen: Pneumokokken (Wiederimpfung bereits 

nach 3–5 Jahren), Influenza 

Für Patienten unter immunsuppressiver Therapie ist die Impfung 

gegen Varizellen indiziert. Sie kann durchgeführt werden, sofern 

noch keine VZVIgG-Antikörper im Serum nachweisbar sind und im 

Blutbild zum Impfzeitpunkt mindestens 1.200 Lymphozyten/µl nachweisbar 

sind. 

Neurodermitis 

Die Neurodermitis ist dem Formenkreis der Atopien zuzuordnen. Sie 

geht mit einem Defekt der zellulären Immunantwort einher (die TH1- 

Antwort wird partiell unterdrückt) und führt zu einer erhöhten Infektanfälligkeit. 

Der genaue Pathomechanismus ist weiterhin ungeklärt. 

Immer wieder taucht die Frage auf, inwieweit sich ein endogenes 

Ekzem durch Impfungen in seinem Verlauf verschlechtert oder ein 

akuter Schub ausgelöst werden kann. Gut dokumentierte Untersuchungen 

liegen dazu nicht vor. Solche Studien dürften auch schwer 

durchführbar sein, da der Verlauf schubförmig ist und von vielen 

Faktoren (Psyche, Nahrungsallergene, Hautirritationen, ect.) beeinflusst 

wird. Bei den Untersuchungen zur Masern-Mumps-Röteln- 

Impfung und der Verträglichkeit bei fraglicher Hühnereiweißallergie 

wurden speziell auch Kinder mit Atopie geimpft, ohne dass vermehrt 

unerwünschte Arzneimittelwirkungen auftraten. Kinder mit Neurodermitis 

sollten alle empfohlenen Impfungen erhalten. Es empfiehlt 

sich, Impfungen mit dem Impfling oder seinen Eltern zu besprechen 

und darauf hinzuweisen, dass die Impfung einen neuen Schub nicht 

verhindern kann. Dies verhindert, dass eine mögliche zeitliche Koinzidenz 

als kausaler Zusammenhang der Impfung angelastet wird. Der 

behandelnde Arzt kann diese spezielle Aufklärung zur eigenen Sicherheit 

dokumentieren. Während eines Schubes ist eine Impfung nicht 

zu empfehlen. In einer Studie wurde gezeigt, dass Neurodermitis- 

Kranke auf Konservierungsmittel in Impfstoffen vermehrt reagieren 

können. Es empfiehlt sich, Impfstoffe vorzuziehen, die kein Konservierungsmittel 

enthalten, z. B. Td-pur ® , Td-Virelon ® , Begrivac ® . 

Besonders empfohlen: Varizellen auch für ältere Patienten mit 

Neurodermitis und empfängliche, enge Kontaktpersonen. 

63

64 

Operationen 

Bei dringender Indikation kann ein operativer Eingriff jederzeit durchgeführt 

werden, auch wenn eine Impfung vorangegangen ist. Bei 

Wahleingriffen sollte nach Gabe von „Tot“impfstoffen ein Mindestabstand 

von 3 Tagen und nach Verabreichung von Lebendimpfstoffen 

ein Mindestabstand von 14 Tagen eingehalten werden. Diese Abstände 

sind in erster Linie als Hilfe für den Anästhesisten und Operateur 

zu verstehen, da ein „Impffieber“ in der unmittelbaren präund 

postoperativen Phase größere diffentialdiagnostische Schwierigkeiten 

machen könnte. Weder klinische Beobachtungen noch theoretische 

Erwägungen geben Anlass zu der Befürchtung, dass Impfungen 

und operative Eingriffe inkompatibel sind. Um aber mögliche Impfreaktionen 

und Komplikationen der Operation unterscheiden zu können, 

wird empfohlen, zwischen Impfungen und Operationen diese 

Mindestabstände einzuhalten. 

Besonders empfohlen: Hepatitis B vor ausgedehnten Operationen, 

z. B. mit der Herz-Lungen-Maschine, um mögliche Infektionen zu 

vermeiden. Tetanusschutz überprüfen und komplettieren vor Operationen 

am Gastrointestinaltrakt, um einen postoperativen Tetanus zu 

verhindern! 

Zerebralparese, Infantile (ICP) 


Alle Kinder mit hirnorganischen Erkrankungen bedürfen dringend 

eines kompletten Impfschutzes. 

Besonders empfohlen: Pneumokokken; für Heimkinder Hepatitis A, 

Hepatitis B, Influenza, ggf. Varizellen. 

Zustand nach Purpura-Schoenlein-Henoch 

Im aktiven Krankheitsstadium ist von einer Impfung abzusehen. 

Während einer immunsuppressiven Therapie ist ebenfalls von Impfungen, 

insbesondere mit Lebendimpfstoffen, abzuraten. Mit Routineimpfungen 

sollte man frühestens 6 Monate nach Abklingen der zuletzt 

aufgetretenen Symptome beginnen. Ausnahmen bilden die aus vitaler 

Indikation erforderlichen Tetanus- oder Tollwutimpfungen. 


Literatur: 

Kondler-Budde, R., Heininger, U.: Welche Allergien sind beim 

Impfen zu beachten?; Immunologie & Impfen 3 (2000): 89–96 

Keller-Stanislawski, B., Hartmann, K.: Existiert ein Zusammenhang 

zwischen Impfungen und Typ-1-Diabetes mellitus bei Kindern 

und Jugendlichen?; Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch- 

Gesundheitsschutz; 44 (2001): 613–618 

Girndt, M., Köhler, H.: Impfungen bei chronischer Niereninsuffizienz 

und nach Nierentransplantation; Dtsch. Med. Wschr. 119 (1994): 

1323–1326 

Schneeweiß, B.: Impfleitfaden für Kinder- und Jugendliche, 

März 2000 

Patrizi, A. et al.: Sensitization to thiomerosal in atopic children; 

Contact Dermatitis 40 (1999): 94–97 

http://www.uni-regensburg.de/Fakultaeten/Medizin/HaemOnko/ 

rat47.htm 

MMWR 49, RR-10 (2000): Guidelines for Preventing Opportunistic 

Infections among Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients 

Wahn, U., Seger, R. Wahn, V.: Pädiatrische Allergologie und Immunologie 

in Klinik und Praxis; 3. Aufl. – München; Jena: Urban und 

Fischer, 1999 

Red Book 2000 

STIKO-Empfehlungen Juli 2003 

Impfkompendium: Hrsg. H. Spieß. 5. Auflage:Thieme 1999 

MMWR 40, RR-12 (1991): Update on Adult Immunization: Recommendations 

of the Immunization Practices Advisory Committee 

(ACIP) 

MMWR 42, RR-4 (1993): Recommendations of the Immunization 

Practices Advisory Committee (ACIP): Use of Vaccines and Immune 

Globulins in Persons with Altered Immunocompetence 

Schubmann, R., Federmann, M: Postoperativer Tetanus; Dtsch. 

Med. Wschr. 115 (1990), 1078 

Heininger, U.: Fragen und Antworten rund ums Impfen: Impfdialog 

1(2002): 4 

Schneeweiß, B.: Fragen und Antworten rund ums Impfen: 

Impfdialog 4 (2002): 150 

65


FSME 

FSME – Eine durch Zecken übertragene Viruserkrankung 

Zecken können beim Stich verschiedene Infektionserreger übertragen. 

Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME), eine Viruserkrankung, 

und Borreliose, eine bakterielle Infektion, sind die am 

häufigsten von Zecken übertragenen Krankheiten. 

Borreliose-Erkrankungen treten weltweit auf. In Deutschland treten 

etwa 60.000 Erkrankungsfälle pro Jahr auf. Die Borreliose lässt sich 

durch hochdosierte Antibiotika gut beherrschen, wenn die Therapie 

beim Auftreten der entsprechenden Symptomatik frühzeitig begonnen 

wird. Hierdurch können die mit nicht unerheblichen Ausfallserscheinungen 

einhergehenden Spätmanifestationen vermieden werden. 

Die FSME ist bei weitem nicht so häufig wie die Borreliose. Da es 

sich um eine virale Erkrankung handelt, gibt es keine ursächliche 

medikamentöse Behandlung. Man kann der Erkrankung jedoch durch 

eine Impfung effektiv und sicher vorbeugen. 

Risikogebiete der Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) 

in Deutschland 

Als Risikogebiete werden Endemiegebiete der FSME deklariert, in 

denen für Personen mit Zeckenexposition ein Erkrankungsrisiko in 

einer Höhe belegt ist, die nach einer Übereinkunft der Experten 

präventive Maßnahmen für gegenüber Zecken exponierte Einwohner, 

Berufstätige oder Touristen begründet. Das Infektionsrisiko ist in 

diesem Falle durch gesicherte Erkrankungsfälle belegt (Definition 

s. Legende der Karte). Als Hochrisikogebiete gelten Risikogebiete 

mit einem nachweislich besonders hohen Erkrankungsrisiko, so dass 

dort die Notwendigkeit präventiver Maßnahmen zusätzlich bekräftigt 

wird (Definitionen s. Legende der Karte). Die präventiven Maßnahmen 

bestehen in der allgemeinen und individuellen Information und Aufklärung 

sowie individuellen Empfehlungen zur Expositionsprophylaxe 

bzw. Immunprophylaxe. 

Für die ärztliche Beratung und insbesondere Impfempfehlungen im 

Falle eines Expositionsrisikos hat sich der Bezug des Infektionsrisikos 

auf Kreisgebiete (fast ausnahmslos Landkreise) als ausreichend 

genau und insgesamt günstiger als z. B. eine Angabe von Postleitbereichen 

erwiesen. Es muss aber beachtet werden, dass die Naturherde 

der FSME in den genannten Kreisen u.U. örtlich sehr begrenzt 

sind, so dass die Mitarbeiter der zuständigen Gesundheitsämter ggf. 

sehr differenzierte Empfehlungen für präventive Maßnahmen geben 

können. 

In der Beratungspraxis sollten immer Art, Ausmaß und Dauer der 

Gefährdung sowie auch die Mobilität der Bewohner und Besucher 

berücksichtigt werden. Die STIKO empfiehlt die FSME-Schutzimpfung 

nicht nur für Personen, die in Risikogebieten wohnen oder arbeiten, 


sondem auch für Personen, die sich aus anderen Gründen in Risikogebieten 

aufhalten und dabei gegenüber Zeckenstichen exponiert 

sind. Dabei ist es nach Meinung der STIKO unerheblich, ob sie 

auch dort wohnen. Bürger, die sich in ihrer Freizeit in Risikogebieten 

aufhalten und dort verhaltensbedingt das Risiko eines Zeckenstiches 

tragen, müssen als gefährdet gelten und sollten sich deshalb gegen 

FSME impfen lassen. Auch Urlauber aus anderen Bundesländern, die 

sich vorübergehend in den Risikogebieten, z. B. in Baden-Württemberg 

oder Bayern aufhalten, können ein entsprechendes Infektionsrisiko 

tragen und benötigen deshalb ggf. eine Schutzimpfung. 

Dazu noch eine Anmerkung zur Kostenübernahme der Impfung durch 

die Krankenkassen: Die Schutzimpfungen gegen FSME können die 

Krankenkassen als Satzungsleistungen zwar nach eigenem Ermessen 

begrenzen, aber sie können dabei nicht auf die STIKO-Empfehlungen 

verweisen (s. o.). Nach Auffassung der STIKO sollte nur der Aufenthalt 

in einem Risikogebiet außerhalb Deutschlands als Indikation 

einer selbst zu bezahlenden Reiseimpfung gelten (Epid. Bull. 28/2001: 

206-207). Diese Kernaussage bleibt auch in der anstehenden Neufassung 

der Impfempfehlungen der STIKO unverändert. 

Es gibt in Deutschland noch einige Gebiete mit sporadischen 

FSME-Einzelerkrankungen, die nicht als FSME-Risikogebiete gelten. 

Autochthone Erkrankungsfälle, die in Landkreisen auftreten, die 

bislang nicht als Risikogebiete ausgewiesen sind, bedürfen einer 

besonders sorgfältigen klinischen und epidemiologischen Untersuchung 

und Dokumentation; die Untersuchung der Serum- und 

Liquorproben sollte in einem virologischen Labor mit spezieller Erfahrung 

in der FSME-Diagnostik erfolgen. 

Der in der vom RKI publizierten Falldefinition zulässige alleinige 

IgM-Nachweis zur Bestätigung der Labordiagnose führte zu einer 

unzureichenden Spezifität, vor allem, wenn das klinische Bild nicht 

eindeutig eine Beteiligung des ZNS aufweist, sondern ggf. lediglich 

einen grippalen Verlauf. Die Falldefinition wird korrigiert, eine Publikation 

wird im Zusammenhang mit anderen Änderungen angestrebt. 

Der Infektionsort ist im IfSG nicht als übermittlungspflichtige Information 

definiert worden. Dieses wirkt sich bei der FSME besonders 

nachteilig aus, weil z. B. das örtliche Infektionsrisiko nicht genau bestimmt 

werden kann und die Meldedaten so bisher nicht zur Präzisierung 

der FSME-Risikogebiete genutzt werden konnten. Da die 

wichtige – datenschutzrechtlich unbedenkliche – Information über 

den Ort der Infektion ggf. entscheidend zur Früherkennung von Ausbrüchen 

und zur sinnvollen epidemiologischen Analysen beitragen 

kann, werden Wege zur Verbesserung der Situation geprüft. 

Die Datenbasis wurde so breit gewählt, um zu erwartende Schwankungen 

der Morbidität mit zu berücksichtigen und Fehleinschätzungen 

in Gebieten, in denen viel geimpft wurde, auszuschließen. Neueinstufungen 

als Risikogebiet erfolgen in Zusammenarbeit mit den 

Gesundheitsbehörden der betroffenen Kreise und Länder. 

67


Als FSME-Risikogebiete gelten die Kreise, in denen mindestens 5 autochthon entstandene 

FSME-Erkrankungen in einer 5-Jahresperiode zwischen 1985 und 2004 oder mindestens 

2 autochthon entstandene FSME-Erkrankungen innerhalb eines Jahres registriert wurden. 

Als FSME-Hochrisikogebiete gelten diejenigen der als Risikogebiete ausgewählten 

Kreise, in denen in einer 5-Jahresperiode zwischen 1985 und 2004 mindestens 

25 FSME-Erkrankungen aufgetreten sind. 

FSME-Endemlegebiete, in denen die Risikodefinitionen (s.o.) nicht erfüllt sind, aber in einer 

von 1997 -1999 durchgeführten Untersuchung eine erhöhte FSME-Antikörperprävalenz 

bei Waldarbeitern nachgewiesen wurde 2 . 

Die Kreise, die auf der Basis der Meldedaten für das Jahr 2004 neu als FSME-Risikogebiete 

eingestuft wurden, sind in blauer Schrift markiert. 

Copyright © 2005 Robert Koch-Institut 

Abb. 1: FSME-Risikogebie in Deutschland auf der Basis von Daten zu FSME-Erkrankungen 

(aufgetreten in den Jahren 1984 bis 2oo4), die im RKI ausgewertet wurden (n = 2.242; Stand: 13.04.2005) 


Zuverlässiger Schutz vor FSME: die Impfung 

Bei etwa einem Drittel der von virusinfizierten Zecken gestochenen 

Menschen treten nach 5–14 Tagen erste Krankheitserscheinungen 

durch Entzündungen des zentralen Nervensystems auf. Bei etwa 27 % 

der Patienten bleiben dauerhafte Defekte zurück. Bei 1–2 % Prozent 

der Erkrankten verläuft die Infektion tödlich. 

Die Impfung bietet einen aktiven Schutz vor der Infektion mit FSME- 

Viren. Die Impfung wird für alle Personen empfohlen, die sich in 

FSME-Risikogebieten aufhalten, beruflich durch FSME gefährdet 

sind oder dorthin reisen (STIKO). Aus den nicht-Endemiegebieten 

Deutschlands reisen jedes Jahr mehr als fünf Millionen Bundesbürger 

in die FSME-Risikogebiete Süddeutschlands und Österreichs. 

Für Personen, die in FSME-Risikogebieten leben und Reisende, die 

langfristig eine Reise in solche Gebiete planen empfiehlt es sich, 

frühzeitig mit der Impfung anzufangen. Bei dem sogenannten „Langzeitschema“ 

erfolgen 2 Impfungen im Abstand von 1–3 Monaten. 

Für einen langandauernden Schutz sind dann noch eine Impfung 

nach 9–12 Monaten und weitere Auffrischimpfungen alle 3–5 Jahre 

nötig. 

Haben sich Reisende kurzfristig entschlossen in ein FSME-Risikogebiet 

zu reisen, können sie sich mit der Impfung nach dem „Schnellschema“ 

auch kurzfristig einen zuverlässigen Schutz aufbauen. Die 

Impfungen erfolgen an den Tagen 0, 7 und 21. Die Schutzdauer beträgt 

etwa 1 Jahr. Dann und danach alle 3–5 Jahre sollte eine Auffrischungsimpfung 

erfolgen, um einen langanhaltenden sicheren 

Schutz zu haben. 

Die Gabe von FSME-spezifischen Antikörpern nach einem Zeckenstich 

ist generell nicht empfohlen, und für Kinder und Jugendliche 

unter 14 Jahren nicht zugelassen. 

Vorgehen nach Zeckenstich 

Zecken fallen nicht von den Bäumen. Sie sitzen in der bodennahen 

Vegetation bis in ca. 1,5 m Höhe. Daher sollte man sich im Wald 

möglichst mit langen Hosen und bedeckten Armen bewegen. Nach 

einem Waldspaziergang sollte man sich frühzeitig nach Zecken absuchen 

und diese ggf. mit einer Zeckenzange entfernen. Keinesfalls 

sollten die Zecken durch Klebstoff, Öl oder ähnliches erstickt werden. 

Durch diese Behandlung werden vermehrt Erreger übertragen. Da 

Borrelien deutlich später als FSME-Viren übertragen werden, schützt 

dieses Vorgehen aber eher vor Borrelieninfektionen als vor FSME. 

69


Eine Schutzimpfung gegen durch Zecken übertragene Borrelien 

steht z.Z. nicht zur Verfügung. Daher sollte bei den entsprechenden 

Symptomen (Wanderröte, Gelenkschmerzen und neurologischen 

Manifestationen) eine diagnostische Abklärung erfolgen und ggfs. 

eine Therapie mit Antibiotika erfolgen. 

Als einzige therapeutische Maßnahme zum Schutz vor FSME nach 

einem Zeckenstich ist die Gabe von FSME-spezifischen Immunglobulinen 

beschrieben. Diese Behandlung ist jedoch für Kinder 

unter 14 Jahren nicht zugelassen und wird „generell nicht empfohlen“ 

(STIKO). Daher ist ein vorbeugender Schutz gegen FSME für gefährdete 

Personen, Reisende und Bewohner von Endemiegebieten 

so wichtig. 


Lyme-Borreliose 

Erreger: 

Die Lyme-Borreliose wird durch verschiedene Spezies des Genus 

Borrelia verursacht, die zum sogenannten Komplex Borrelia burgdorferi 

sensu lato (Bbsl) gehören. Drei der insgesamt 10 bisher beschriebenen 

Spezies des Bbsl-Komplexes Borrelia (B) burgdorferi 

sensu stricto, Borrelia (B.) garinii und Borrelia (B.) afzelii sind 

humanpathogen. Alle drei Spezies kommen in Europa vor, während 

humanpathogene Stämme in den USA ausschließlich der Spezies 

B. burgdorferi sensu stricto angehören. Hautmanifestationen werden 

vorwiegend von B. afzelii hervorgerufen, während die mit Neuroborreliose 

und Arthritis assoziierten Stämme heterogen sind. 

Die Lyme-Borreliose ist die häufigste durch Zecken übertragene 

Erkrankung in Europa. Etwa 5–35 % der Zecken sind mit Borrelien 

befallen, wobei adulte Zecken im Durchschnitt zu 20 %, Nymphen 

zu 10 % und Larven nur zu etwa 1% infiziert sind. In Deutschland ist 

nach bisherigen Erkenntnissen nach einem Zeckenstich bei 3–6 % 

der Betroffenen mit einer Infektion (Serokonversion) und bei 0,3–1,4% 

mit einer manifesten Erkrankung zu rechnen. Der Stich einer borrelienhaltigen 

Zecke führt bei 20–30 % der Betroffenen zur Serokonversion. 

Die Infektion kann von März bis Oktober erfolgen (bei entsprechenden 

Witterungsbedingungen evtl. auch früher und später), 

ein Gipfel besteht in den Monaten Juni und Juli. Die Frühmanifestationen 

(wie Erythema migrans und Neuroborreliose Stadium II) treten 

wegen der kurzen Inkubationszeit saisonal gehäuft auf. 

Die Lyme-Krankheit bzw. Lyme-Borreliose wurde nach dem Ort Lyme 

(Connecticut, USA), in dem gehäuft Gelenkentzündungen nach 

Zeckenstichen auftraten, benannt. Die Hautmanifestationen der Lyme- 

Borreliose wurden in Europa bereits um die Jahrhundertwende beschrieben, 

aber erst 1981 wurde der Erreger von W. Burgdorfer entdeckt. 

Vorkommen: 

Die Lyme-Borreliose ist global (nördliche Hemisphäre: Nordamerika, 

Europa und Asien) verbreitet. Es ist von einer Infektionsgefährdung 

in allen Teilen Deutschlands auszugehen, allerdings fehlen flächendeckende 

epidemiologische Untersuchungen. 

71

72 

Reservoir: 

Als Erregerreservoir werden kleine Nagetiere und Vögel angesehen. 

Andere Tiere wie Rehe und Hirsche spielen eine wichtige Rolle als 

Wirtstiere für Zecken. Mehrere hundert Wirbeltierspezies können 

von der Schildzecke Ixodes (I.) ricinus befallen werden. 

Infektionsweg: 

Die Übertragung erfolgt in Mitteleuropa durch Stiche der Schildzecke 

I. ricinus (Holzbock). 

Inkubationszeit: 

Je nach klinischer Symptomatik der Erstmanifestation kann die Inkubationszeit 

nach dem Zeckenstich stark variieren. Tage bis Wochen 

für Stadium I, Wochen bis Monate für Stadium II und schließlich 

Monate bis Jahre für Stadium III. Zu beachten ist, dass jede klinische 

Manifestation isoliert, aber auch in unterschiedlichen Kombinationen 

auftreten kann. 

Dauer der Ansteckungsfähigkeit: 

Entfällt (erkrankte Personen sind nicht ansteckend). 

Klinische Symptomatik: 

Die Symptomatik der Lyme-Borreliose ist außerordentlich vielgestaltig 

und kann als Multisystemerkrankung bezeichnet werden. Eine spontane 

Ausheilung ist in jedem Krankheitsstadium möglich. Im klinischen 

Verlauf kann jedes Stadium übersprungen werden. 

Stadium I: Die typische Manifestation ist das Erythema (chronicum) 

migrans. Tage bis Wochen nach einem Zeckenstich entsteht an der 

Stelle des Zeckenstichs aus einer initialen Papel ein scharf abgegrenztes 

schmerzloses, sich zentrifugal ausbreitendes Erythem, das 

im Zentrum oft eine Aufhellung aufweist. Dieses Stadium kann von 

unspezifischen Allgemeinerscheinungen wie Fieber, Konjunktivitis, 

Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien und Lymphknotenschwellungen 

begleitet sein. 

Stadium II: Leitsymptom des Stadiums II ist die Meningopolyneuritis 

Garin-Bujadoux-Bannwarth. Wochen bis Monate nach dem Zeckenstich 

treten brennende radikuläre Schmerzen auf, die häufig in lokaler 

Beziehung zur Zeckenstichstelle bzw. zum vorangegangenen 

Erythema migrans stehen. Während des initialen Schmerzsyndroms 

werden in über 90 % der Fälle asymmetrische und unsystematisch 

verteilte schlaffe Lähmungen beobachtet. In über 60 % der Fälle 

Besondere Impfsituationen Besondere Impfsituationen 

treten zusätzlich sensible Ausfälle auf. Die neurologischen Ausfälle 

betreffen in etwa 60 % der Fälle Hirnnerven, vorwiegend als einoder 

beidseitige Fazialisparese. Meningitische und enzephalitische 

Krankheitsbilder sind bei Erwachsenen in Europa relativ selten. Bei 

Kindern werden vorwiegend meningitische Verläufe oder auch 

isolierte Fazialisparesen beobachtet. Relativ selten kommt es zu 

einer Manifestation am Herzen in Form von Myo-, Peri- oder Pankarditis. 

Diese ist gekennzeichnet durch atrioventrikuläre Überleitungsstörungen 

bis zum kompletten AV-Block, Veränderungen des 

ST-T-Segments, Vorhofflimmern, ventrikuläre Extrasystolen, Tachykardien, 

evtl. Kardiomegalie, eingeschränkte linksventrikuläre Funktion, 

manifeste Herzinsuffizienz, Synkopen. Als relativ seltene Hautmanifestation 

gilt die Lymphadenosis cutis benigna Bäfverstedt 

(Borrelien-Lymphozytom). Es handelt sich dabei um einen rötlichlividen 

Tumor, der bevorzugt an Ohrläppchen (vor allem bei Kindern), 

Mamillen oder Skrotum auftritt. 

Stadium III: Manifestationen dieses Stadiums sind die Lyme-Arthritis 

und die Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer. Sie treten 

Monate bis Jahre nach der Infektion auf. Die Lyme-Arthritis ist eine 

schubweise oder chronisch verlaufende mono- oder oligoartikuläre 

Arthritis. Am häufigsten sind die Kniegelenke betroffen, dann in abnehmender 

Häufigkeit Sprunggelenke, Ellenbogen-, Finger-, Zehenund 

Handwurzelgelenke sowie Kiefergelenke. Die Acrodermatitis 

chronica atrophicans Herxheimer ist gekennzeichnet durch ein initial 

infiltratives Stadium, das zur Atrophie der Haut (>zigarettenpapierdünn

74 

Diagnostik: 

Die Lyme-Borreliose ist primär eine klinische Verdachtsdiagnose, 

die durch die Anamnese und die Labordiagnostik gestützt wird. In 

der Labordiagnostik steht der Nachweis spezifischer Antikörper im 

Serum und im Liquor an erster Stelle. Bei der Serodiagnostik soll 

nach dem Prinzip der Stufendiagnostik verfahren werden: 1. Stufe: 

ELISA (oder Immunfluoreszenztest). Falls der Test der I. Stufe positiv 

ist: Test der II. Stufe (Immunoblot). Beim Immunoblot als Bestätigungstest 

sind besondere Anforderungen an die Qualität zu stellen. 

Zur Diagnostik einer Neuroborreliose ist der Nachweis intrathekal 

gebildeter Antikörper gegen Borrelien in Liquor/Serum-Paaren vom 

gleichen Tag erforderlich. Die Bestimmung des Liquor/Serum-Index 

ermöglicht den Nachweis der intrathekalen Antikörperbildung. Grundsätzlich 

gilt: Ein positiver Antikörperbefund spricht nur in Zusammenhang 

mit entsprechenden klinischen Befunden für eine Lyme- 

Borreliose. 

Die Kultivierung von Borrelien aus Patientenmaterial ist ätiologisch 

beweisend. Es handelt sich jedoch um ein zeit- und arbeitsaufwendiges 

Verfahren, das nur in wenigen Speziallaboratorien durchgeführt 

wird. Häufig lassen sich die Erreger erst nach mehrwöchiger 

Bebrütung und mehrfacher Blindpassage nachweisen. Für die Anzucht 

geeignete Untersuchungsmaterialien sind Liquor und Biopsiematerial 

(vor allem Hautbiopsien). Die besten Ergebnisse erhält 

man, wenn das Untersuchungsmaterial sofort nach der Entnahme 

in das Medium verimpft wird. Die Sensitivität der Polymerase Kettenreaktion 

(PCR) entspricht etwa der Kultur. Eine wichtige Spezialindikation 

für die PCR ist die Untersuchung von Gelenkpunktaten (besser 

noch Synoviabiopsien). Hier ist die PCR der Kultur deutlich überlegen. 

Die angeführten mikrobiologischen Untersuchungen können eine 

umfangreiche klinische Differentialdiagnostik nicht ersetzen. So 

schließt eine negative Serologie – besonders in den frühen Stadien 

– eine Lyme-Borreliose nicht aus. Das Erythema migrans ist sogar 

in etwa 50 % der Fälle seronegativ. Andererseits können hohe IgG- 

Antikörper-Titer nach einer früheren – möglicherweise klinisch inapparenten 

– Infektion über Jahre persistieren. Außerdem besteht die 

Möglichkeit des Auftretens falsch-positiver Reaktionen auch bei 

anderen Krankheiten (Autoimmunerkrankungen, bakteriell bedingte 

Erkrankungen wie Syphilis und viral bedingte Krankheiten wie 

Epstein-Barr- und andere Herpes-Virus-Infektionen). 

Da die serologischen Verfahren vorläufig nicht standardisiert sind, 

muss mit diskrepanten Befunden verschiedener Untersucher gerechnet 

werden. Früher durchgemachte Infektionen oder erhöhte 

Antikörper-Titer im Serum stellen in der Regel keinen Schutz gegen 

eine erneute Infektion dar. – Fragen zur Serodiagnostik der Lyme- 

Borreliose können u.a. an das Konsiliarlaboratorium für Borrelia 

burgdorferi (s.u.) gerichtet werden. 

Besondere Impfsituationen Besondere Impfsituationen 

Der Nachweis von Borrelien in der Zecke kann mittels Immunfluoreszenz 

oder PCR erfolgen und ist im wesentlichen auf epidemiologische 

Fragestellungen beschränkt. Der Erregernachweis im Gewebe ist 

durch immunhistologische Färbung mit monoklonalen Antikörpern 

oder mit der Silberfärbung grundsätzlich möglich, jedoch wegen des 

erheblichen Arbeitsaufwandes und der geringen Sensitivität nicht 

von praktischer Bedeutung. Hier sind Kultur oder PCR eindeutig 

überlegen. 

Hinweise zur Therapie: 

Eine Therapie ist in der Frühphase in der Regel am erfolgreichsten. 

Eine generelle prophylaktische Antibiotikagabe nach Zeckenstich 

wird jedoch nicht empfohlen. Mittel der Wahl für die Behandlung der 

Borreliose im frühen Stadium sind gegenwärtig Tetracycline, z. B. 

Doxycyclin oder Amoxycyclin. Bei Penicillinallergien oder Tetracyclinunverträglichkeit 

wird die Gabe von Erythromycin empfohlen. Bei Neuroborreliose, 

Karditis und Arthritis werden vor allem Cephalosporine 

der II. Generation (i.v.-Therapie) empfohlen. Empfehlungen für die 

Therapiedauer variieren zwischen 2 Wochen (Erythema migrans) 

und 3–4 Wochen (Spätmanifestationen). 

Präventiv- und Bekämpfungsmaßnahmen: 

Allgemeine präventive Maßnahmen: Grundlage der Prävention sind 

Information und Aufklärung über die Risiken der Übertragung und 

vorbeugende Maßnahmen. Die Gefahr, Zecken zu akquirieren, besteht 

bei Freilandaufenthalten mit Kontakt zu bodennahen Pflanzen 

(hohes Gras, Kraut, Farne, Strauchwerk). Kleidung, die möglichst 

viel Körperoberfläche bedeckt (z. B. lange Hosen, langärmelige 

Hemden und festes Schuhwerk), reduziert das Risiko eines Zeckenbefalls 

erheblich. Repellents wirken in gewissem Umfang auch gegen 

Zecken; nach etwa zwei Stunden lässt ihre Wirkung allerdings nach. 

Nach Aufenthalten in Gebieten mit potenziellem Zeckenvorkommen 

sollte der Körper (vor allem auch bei Kindern) sorgfältig nach Zecken 

abgesucht werden. Insbesondere bei Kindern können die Zecken 

am Haaransatz sitzen. 

Bei Zeckenbefall muss die Zecke umgehend entfernt und die Wunde 

sorgfältig desinfiziert werden. Bei der Entfernung der Zecke sind 

alle überflüssigen Manipulationen zu unterlassen; der Zeckenkörper 

darf nicht gequetscht werden, da sonst der borrelienhaltige Inhalt in 

den Organismus gelangen kann. 

Aktive und passive Immunisierungen stehen bisher für Europa nicht 

zur Verfügung. In den USA gibt es seit kurzem einen rekombinanten 

Impfstoff auf der Basis von OspA (äußeres Membranprotein von Bbsl). 

An der Entwicklung eines Impfstoffes wird auch in Europa gearbeitet. 

Wegen der Heterogenität der Stämme (mindestens 7 OspA-Serotypen) 

ist die Entwicklung eines wirksamen Impfstoffes hier schwierig. 

75


77 

Maßnahmen für Patienten und Kontaktpersonen: Da erkrankte Personen 

nicht ansteckend sind, ist eine Absonderung von Patienten 

nicht erforderlich. Wichtig ist eine frühzeitig einsetzende Therapie, 

um Komplikationen und den Übergang in Spätstadien zu vermeiden. 

Maßnahmen für Kontaktpersonen sind nicht erforderlich. 

Maßnahmen bei Ausbrüchen: Der wirksamste Schutz gegen Zeckenbefall 

besteht in der Vermeidung der Zeckenexposition. Bei vermehrtem 

Auftreten von Borreliose-Erkrankungen in bestimmten 

Gebieten sollte die Bevölkerung diesbezüglich informiert werden. 

Meldepflicht: 

Eine Meldepflicht besteht nach dem Bundes-Seuchengesetz nicht. 

In einigen Bundesländern Deutschlands wurde eine Meldepflicht für 

den Erkrankungsfall eingeführt. Da eine Meningitis unabhängig vom 

Erreger meldepflichtig ist, sind meningitische Verläufe nach § 3 des 

Bundes-Seuchengesetzes als bakterielle Meningitis meldepflichtig. 

Konsiliarlaboratorium für Borrelia burgdorferi: 

Max von Pettenkofer-Institut für Hygiene 

und Medizinische Mikrobiologie, 

Lehrstuhl Bakteriologie, 

LMU München; 

Pettenkoferstr. 9a, 

80336 München; 

Frau PD Dr. B. Wilske; 

Tel.: 089 / 5160-5231, 

Fax: 089 / 5160-4757 

Quelle: Ratgeber Infektionskrankheiten, 

Robert Koch-Institut, Berlin 

Impfempfehlungen der Ständigen 

Impfkommission (STIKO) am Robert 

Koch-Institut 


Mitteilung der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut: 

Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) 

am Robert Koch-Institut / Quelle: Epidemiologisches Bulletin 30/2005 

Änderungen gegenüber 2004 sind farblich gekennzeichnet. 

Die neu gefassten Impfempfehlungen der STIKO wurden auf der 

51. und 52. Sitzung verabschiedet und gelten nach Eingang der 

Stellungnahmen ab Juli 2005 als bestätigt. Sie ersetzen die im Epidemiologischen 

Bulletin des RKI (Epid. Bull.) 30/2004 veröffentlichten 

Impfempfehlungen der STIKO/Stand: Juli 2004. Erläuterungen und 

Begründungen zu den Änderungen der STIKO-Empfehlungen ab Juli 

2005 werden in Kürze im Epidemiologischen Bulletin veröffentlicht. 

Vorbemerkungen 

Impfungen gehören zu den wirksamsten und wichtigsten präventiven 

Maßnahmen der Medizin. Moderne Impfstoffe sind gut verträglich; 

bleibende unerwünschte gravierende Arzneimittelwirkungen werden 

nur in ganz seltenen Fällen beobachtet. Unmittelbares Ziel der Impfung 

ist es, den Geimpften vor einer Krankheit zu schützen. Bei 

Erreichen hoher Durchimpfungsraten ist es möglich, einzelne Krankheitserreger 

regional zu eliminieren und schließlich weltweit auszurotten. 

Die Eliminierung der Masern und der Poliomyelitis ist erklärtes 

und erreichbares, für Poliomyelitis in Europa ein (im Juni 2002) bereits 

erreichtes Ziel nationaler und internationaler Gesundheitspolitik. 

In der Bundesrepublik Deutschland besteht keine Impfpflicht. Impfungen 

von besonderer Bedeutung für die Gesundheit der Bevölkerung 

und andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe sollen 

von den obersten Gesundheitsbehörden der Länder auf der Grundlage 

der STIKO-Empfehlungen entsprechend § 20 Abs. 3 des Infektionsschutzgesetzes 

(IfSG) „öffentlich empfohlen“ werden. Versorgung 

bei Impfschäden durch „öffentlich empfohlene“ Impfungen 

leisten die Bundesländer.

78 Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission 

Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission 

Für einen ausreichenden Impfschutz der von ihm betreuten Personen 

zu sorgen, ist eine wichtige Aufgabe des Arztes. Dies bedeutet, die 

Grundimmunisierung bei Säuglingen und Kleinkindern frühzeitig zu 

beginnen, ohne Verzögerungen durchzuführen und zeitgerecht abzuschließen. 

Nach der Grundimmunisierung ist bis zum Lebensende 

ggf. durch regelmäßige Auffrischimpfungen sicherzustellen, dass 

der notwendige Impfschutz erhalten bleibt und – wenn indiziert – ein 

Impfschutz gegen weitere Infektionskrankheiten aufgebaut wird. 

Arztbesuche von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sollten 

dazu genutzt werden, die Impfdokumentation zu überprüfen und im 

gegebenen Fall den Impfschutz zu vervollständigen. 

Die Impfleistung des Arztes umfasst neben der Impfung: 

� Informationen über den Nutzen der Impfung und über die zu 

verhütende Krankheit, 

� Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen, 

� Erhebung der Anamnese und der Impfanamnese, einschließlich 

der Befragung über das Vorliegen möglicher Kontraindikationen, 

� Feststellen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluss akuter 

Erkrankungen, 

� Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluss an die 

Impfung, 

� Aufklärung über Beginn und Dauer der Schutzwirkung, 

� Hinweise zu Auffrischimpfungen, 

� Dokumentation der Impfung im Impfausweis bzw. Ausstellen einer 

Impfbescheinigung. 

Impfkalender 

Der Impfkalender für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene 

(Tabelle 1) umfasst Impfungen zum Schutz vor Diphtherie (D/d), 

Pertussis (aP), Tetanus (T), Haemophilus influenzae Typ b (Hib), 

Hepatitis B (HB), Poliomyelitis (IPV), Masern, Mumps und Röteln 

(MMR) sowie gegen Varizellen und für Erwachsene zusätzlich 

gegen Influenza und Pneumokokken. 

Die Standardimpfungen des Impfkalenders (S) sind von hohem Wert 

für den Gesundheitsschutz des Einzelnen und der Allgemeinheit und 

deshalb für alle Angehörigen der jeweils genannten Alters- oder 

Bevölkerungsgruppen empfohlen. In Tabelle 1 sind den empfohlenen 

Impfungen die Impftermine zugeordnet. Abweichungen vom empfohlenen 

Impfalter sind möglich und unter Umständen notwendig. Die 

angegebenen Impftermine berücksichtigen die für den Aufbau eines 

Impfschutzes notwendigen Zeitabstände zwischen den Impfungen. 

Die Früherkennungsuntersuchungen für Säuglinge und Kinder, die 

Schuleingangsuntersuchung, Schuluntersuchungen, die Jugendgesundheitsuntersuchungen 

sowie die Untersuchungen nach dem 

Jugendarbeitsschutzgesetz sollen für die Impfprophylaxe genutzt 

werden. Die im Impfkalender empfohlenen Standardimpfungen sollten 

auch alle Personen mit chronischen Krankheiten erhalten, sofern 

keine spezifischen Kontraindikationen vorliegen. 

Ein vollständiger Impfschutz ist nur dann gewährleistet, wenn die 

vom Hersteller angegebene Zahl von Einzeldosen verabreicht wurde 

(Packungsbeilage/Fachinformationen beachten). 

Die Erfahrung zeigt, dass Impfungen, die später als empfohlen 

begonnen oder für längere Zeit unterbrochen wurden, häufig nicht 

zeitgerecht fortgesetzt werden. Bis zur Feststellung und Schließung 

von Impflücken, z.B. bei der Schuleingangsuntersuchung, verfügen 

unzureichend geimpfte Kinder nur über einen mangelhaften Impfschutz. 

Wegen der besonderen Gefährdung in der frühen Kindheit 

muss es daher das Ziel sein, unter Beachtung der Mindestabstände 

zwischen den Impfungen möglichst frühzeitig die empfohlenen Impfungen 

durchzuführen und spätestens bis zum Alter von 14 Monaten 

die Grundimmunisierungen zu vollenden. 

Noch vor dem Eintritt in eine Gemeinschaftseinrichtung, spätestens 

aber vor dem Schuleintritt, ist für einen vollständigen Impfschutz 

Sorge zu tragen. Spätestens bis zum vollendeten 18. Lebensjahr 

(d.h. bis zum Tag vor dem 18. Geburtstag) sind bei Jugendlichen 

versäumte Impfungen nachzuholen. 

Unabhängig von den in Tabelle 1 genannten Terminen sollten, 

wann immer eine Arztkonsultation erfolgt, die Impfdokumentation 

überprüft und fehlende Impfungen nachgeholt werden. 

79



Tabelle 1: Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge, Kinder, Jugendliche 

und Erwachsene 

Empfohlenes Impfalter und Mindestabstände zwischen den Impfungen 

Impfstoff/ Alter in vollendeten Monaten Alter in vollendeten Jahren 

Antigenkombina- 

Geburt 2 3 4 11–14 15–23 5–6 9–17 ab 18 ≥ 60 

tionen siehe a) siehe a) siehe a) 

DTaP* 

Td b) 

aP 

Hib* 

IPV* 

HB* 

MMR** 

Varizellen 

Influenza**** 

Pneumokokken***** 

siehe d) 

1. 

2. 3. 4. 

1. 2. 3. 4. 

c) 

1. 2. 3. 4. 

c) 

1. 2. 3. 4. 

c) 

1. 

1. 

2. 

A A 

A 

A 

G 

s.Tab. 2 

A*** 

Um die Zahl der Injektionen möglichst gering zu halten, sollten vorzugsweise Kombinationsimpfstoffe 

verwendet werden. Impfstoffe mit unterschiedlichen Antigenkombinationen 

von D/d, T, aP, HB, Hib, IPV sind bereits verfügbar. Bei Verwendung von Kombinationsimpfstoffen 

sind die Angaben des Herstellers zu den Impfabständen zu beachten. 

A Auffrischimpfung: Diese sollte möglichst nicht früher als 5 Jahre nach der 

vorhergehenden letzten Dosis erfolgen. 

G Grundimmunisierung aller noch nicht geimpften Jugendlichen bzw. Komplettierung 

eines unvollständigen Impfschutzes 

S Standardimpfungen mit allgemeiner Anwendung = Regelimpfungen 

a) Zu diesen Zeitpunkten soll der Impfstatus unbedingt überprüft und gegebenenfalls 

vervollständigt werden. 

b) Ab einem Alter von 5 bzw. 6 Jahren wird zur Auffrischimpfung ein Impfstoff mit 

reduziertem Diphtherietoxoid-Gehalt (d) verwendet. 

c) Bei monovalenter Anwendung bzw. bei Kombinationsimpfstoffen ohne Pertussiskomponente 

kann diese Dosis entfallen 

d) Siehe Anmerkungen „Postexpositionelle Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei 

Neugeborenen“ (s. S. 81) 

* Abstände zwischen den Impfungen mindestens 4 Wochen; Abstand zwischen 

vorletzter und letzter Impfung mindestens 6 Monate 

** Mindestabstand zwischen den Impfungen 4 Wochen 

*** Jeweils 10 Jahre nach der letzten vorangegangenen Dosis 

**** Jährlich mit dem von der WHO empfohlenen aktuellen Impfstoff 

***** Impfung mit Polysaccharid-Impfstoff; Wiederimpfung im Abstand von 6 Jahren 

S 

S 

Anmerkungen zu den im Impfkalender aufgeführten Impfungen 

Diphtherie: Ab einem Alter von 5 bzw. 6 Jahren (je nach Angaben des 

Herstellers) wird bei Auffrischimpfungen und zur Grundimmunisierung 

ein Impfstoff mit reduziertem Diphtherietoxoid-Gehalt (d) verwendet, 

in der Regel kombiniert mit Tetanustoxoid oder weiteren 

Antigenen. 

Haemophilus influenzae Typ b (Hib): Nach dem 12. bzw. 15. Lebensmonat 

(Packungsbeilage beachten) ist eine einmalige Hib-Impfung 

ausreichend. Ab einem Alter von 5 Jahren ist eine Hib-Impfung nur 

in Ausnahmefällen indiziert (z. B. funktionelle oder anatomische 

Asplenie). 

Für die einzelnen Impfungen der Grundimmunisierung sollte – wenn 

möglich – ein Impfstoff mit gleichem Trägerprotein verwendet werden. 

Wenn jedoch nicht bekannt ist, mit welchem Impfstoff zuvor geimpft 

worden ist, weil der Handelsname nicht – wie erforderlich – dokumentiert 

wurde, dann muss die Grundimmunisierung nicht erneut 

begonnen werden, sondern kann mit jedem Hib-Impfstoff fortgesetzt 

werden. 

Hepatitis B (HB): Serologische Vor- bzw. Nachtestungen zur Kontrolle 

des Impferfolgs sind bei der Regelimpfung im Kindes- und Jugendalter 

nicht erforderlich. 

Postexpositionelle Hepatitis-B-Prophylaxe bei Neugeborenen 

von HBsAg-positiven Müttern bzw. von Müttern mit unbekanntem 

HBsAg-Status: Entsprechend den Mutterschafts-Richtlinien ist bei 

allen Schwangeren nach der 32. Schwangerschaftswoche, möglichst 

nahe am Geburtstermin, das Serum auf HBsAg zu untersuchen. 

Ist das Ergebnis positiv, dann ist bei dem Neugeborenen unmittelbar 

post partum, d.h. innerhalb von 12 Stunden, mit der Immunisierung 

gegen Hepatitis B zu beginnen. Dabei werden simultan die erste 

Dosis HB-Impfstoff und HB-Immunglobulin verabreicht. Die begonnene 

HB-Grundimmunisierung wird einen Monat nach der 1. Impfung 

durch eine 2. und sechs Monate nach der 1. Impfung durch 

eine 3. Impfung vervollständigt. 

Bei Neugeborenen inklusive Frühgeborenen von Müttern, deren 

HBsAg-Status nicht bekannt ist und bei denen noch vor bzw. sofort 

nach der Geburt die serologische Kontrolle nicht möglich ist, wird 

unabhängig vom Geburtsgewicht ebenfalls unmittelbar post partum 

die Grundimmunisierung mit HB-Impfstoff begonnen. Bei nachträglicher 

Feststellung einer HBsAg-Positivität der Mutter kann beim 

Neugeborenen innerhalb von 7 Tagen postnatal die passive Immunisierung 

nachgeholt werden. 

Nach Abschluss der Grundimmunisierung von Neugeborenen ist eine 

serologische Kontrolle erforderlich (s.a. Epid. Bull. 10/2000 und 

8/2001). 

81



Masern, Mumps, Röteln (MMR): Die Impfung gegen Masern, 

Mumps und Röteln sollte mit einem Kombinationsimpfstoff (MMR- 

Impfstoff) durchgeführt werden, in der Regel im Alter von 11 bis 14 

Monaten. Bis zum Ende des 2. Lebensjahres soll auch die 2. MMR- 

Impfung erfolgt sein, um den frühestmöglichen Impfschutz zu erreichen. 

Steht bei einem Kind die Aufnahme in eine Kindereinrichtung 

an, kann die MMR-Impfung auch vor dem 12. Lebensmonat, jedoch 

nicht vor dem 9. Lebensmonat, erfolgen. Sofern die Erstimpfung vor 

dem 12. Lebensmonat erfolgte, muss die 2. MMR-Impfung bereits zu 

Beginn des 2. Lebensjahres erfolgen, da persistierende maternale 

Antikörper im 1. Lebensjahr die Impfviren neutralisieren können. 

Die Eliminierung der Masern ist ein erklärtes Ziel der deutschen 

Gesundheitspolitik. Masern können eliminiert werden, wenn die 

Durchimpfungsrate gegen Masern bei Kindern mehr als 95% erreicht. 

Diesem Ziel sind bisher die Länder nahe gekommen, die eine zweimalige 

Impfung im Kindesalter empfehlen und dabei hohe Durchimpfungsraten 

realisieren, wie die skandinavischen Länder, Großbritannien, 

die Niederlande und die USA. Die STIKO empfiehlt eine 

zweite MMR-Impfung seit 1991. Mit der zweiten MMR-Impfung sollen 

Immunitätslücken geschlossen werden. Die zweite MMR-Impfung 

kann bereits 4 Wochen nach der ersten MMR-Impfung erfolgen. Bei 

Mädchen wird mit der zweimaligen MMR-Impfung auch der unverzichtbare 

Schutz vor einer Rötelnembryopathie weitgehend gesichert. 

Auch bei anamnestisch angegebener Masern-, Mumps- oder Rötelnerkrankung 

sollte die zweite MMR-Impfung durchgeführt werden. 

Anamnestische Angaben über eine Masern- oder Rötelnerkrankung 

sind ohne mikrobiologisch-serologische Dokumentation der Erkrankungen 

unzuverlässig und nicht verwertbar. Es gibt in der Fachliteratur 

keine Hinweise auf vermehrte Nebenwirkungen nach mehrmaligen 

Masern-, Mumps- oder Rötelnimpfungen. Eine Altersbegrenzung 

für die MMR-Impfung besteht nicht. Sie kann in jedem Alter erfolgen. 

Empfohlen wird die MMR-Impfung auch für alle ungeimpften bzw. 

empfänglichen Personen in Einrichtungen der Pädiatrie, in Gemeinschaftseinrichtungen 

für das Vorschulalter und in Kinderheimen 

(s. Tabelle 2). 

Eine zusätzliche monovalente Rötelnimpfung für Mädchen ist nicht 

erforderlich, wenn bereits zwei Impfungen mit MMR-Impfstoff dokumentiert 

sind. Wenn nur eine MMR-Impfung vorausgegangen ist, 

dann ist die 2. MMR-Impfung möglichst frühzeitig bei allen Kindern 

und Jugendlichen nachzuholen; bei der Jugendgesundheitsuntersuchung 

ist sicherzustellen, dass alle Jugendlichen zwei MMR-Impfungen 

erhalten haben. 

Pertussis: In Anbetracht der Pertussis-Situation in Deutschland und 

der Schwere des klinischen Verlaufs einer Pertussis im Säuglingsalter 

ist es dringend geboten, die Grundimmunisierung der Säuglinge und 

Kleinkinder zum frühestmöglichen Zeitpunkt, d.h. unmittelbar nach 

Vollendung des 2. Lebensmonats, zu beginnen und zeitgerecht fortzuführen. 

Empfohlen werden je eine Impfung mit einem Impfstoff, der Pertussis- 

Antigene (aP) enthält, im Alter von 2, 3 und 4 Monaten und eine 

weitere Impfung im Alter zwischen 11 und 14 Monaten. Das Nachholen 

oder die Vervollständigung der Pertussis-Immunisierung wird 

im Kindes- und Jugendalter mit einem azellulären Pertussis-Impfstoff 

empfohlen (Fachinformation beachten). Für bereits viermal gegen 

Pertussis geimpfte Kinder bzw. Jugendliche wird im Alter von 9 bis 

17 Jahren eine weitere Dosis (aP) empfohlen (s.a. Epid. Bull. 17/2000). 

Speziell vor Geburt eines Geschwisterkindes sollte überprüft werden, 

ob ein adäquater Immunschutz (Impfung oder mikrobiologisch 

bestätigte Erkrankung innerhalb der vergangenen 10 Jahre, siehe 

auch Tabelle 2) gegen Pertussis besteht und dieser sollte ggf. aktualisiert 

werden. 

Poliomyelitis: Der Polio-Lebendimpfstoff, orale Polio-Vakzine (OPV), 

wird wegen des – wenn auch sehr geringen – Risikos einer Vakzineassoziierten 

paralytischen Poliomyelitis (VAPP) nicht mehr empfohlen. 

Zum Schutz vor der Poliomyelitis wird ein zu injizierender Impfstoff, 

inaktivierte Polio-Vakzine (IPV), mit gleicher Wirksamkeit empfohlen. 

Im Alter von 9 bis 17 Jahren wird für Jugendliche eine Auffrischimpfung 

mit einem Impfstoff, der IPV enthält, empfohlen. Eine mit OPV 

begonnene Grundimmunisierung wird mit IPV komplettiert. 

Varizellen: Die Impfung gegen Varizellen wird in der Regel im Alter 

von 11 bis 14 Monaten durchgeführt, entweder simultan mit der 

1. MMR-Impfung oder frühestens 4 Wochen nach dieser. 

Indikations- und Auffrischimpfungen 

Zur Erfüllung des Impfplanes für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und 

Erwachsene (Tabelle 1) sollte der Impfstatus gegen bestimmte 

Infektionskrankheiten regelmäßig überprüft und ggf. aufgefrischt 

werden; jede Arztkonsultation sollte dafür genutzt werden. 

Andere Impfungen können bei besonderer epidemiologischer Situation 

oder Gefährdung für Kinder, Jugendliche und Erwachsene indiziert 

sein (Indikationsimpfungen). Zu den Indikationsimpfungen gehören 

auch Reiseimpfungen. Sie können aufgrund der internationalen 

Gesundheitsvorschriften (Gelbfieber-Impfung) erforderlich sein oder 

sie werden zum individuellen Schutz dringend empfohlen. 

Die Empfehlung über Art und zeitliche Reihenfolge der Impfungen 

obliegt dem Arzt, in jedem Einzelfall unter Abwägung der Indikation 

und gegebenenfalls bestehender Kontraindikationen. 

83



Neben den von der STIKO empfohlenen Impfungen sind auf der 

Basis der existierenden Impfstoff-Zulassungen weitere „Impfindikationen“ 

möglich, auf die nachfolgend nicht weiter eingegangen 

wird, die aber für den Einzelnen seiner individuellen 

(gesundheitlichen) Situation entsprechend sinnvoll sein können. 

Es liegt in der Verantwortung des Arztes, seine Patienten auf 

diese weiteren Schutzmöglichkeiten hinzuweisen. Insofern hindert 

auch eine fehlende STIKO-Empfehlung den Arzt nicht an einer 

begründeten Impfung. 

Wenn die individuell gestellte Impfindikation jedoch nicht Bestandteil 

einer für Deutschland gültigen Zulassung und der Fachinformation 

des entsprechenden Impfstoffes ist, erfolgt die Anwendung außerhalb 

der zugelassenen Indikation. Das hat im Schadensfall Folgen für 

Haftung und Entschädigung und bedingt besondere Dokumentationsund 

Aufklärungspflichten des impfenden Arztes. Versorgungsansprüche 

wegen eines Impfschadens gemäß §60 IfSG werden nur bei den 

von den Landesgesundheitsbehörden öffentlich empfohlenen Impfungen 

gewährt. 

Die in Tabelle 2 genannten Impfungen sind sowohl hinsichtlich ihrer 

epidemiologischen Bedeutung als auch hinsichtlich ihrer Kostenübernahme 

unterschiedlich (siehe Hinweise zur Kostenübernahme 

von Schutzimpfungen, S. 106); sie werden in folgende Kategorien 

eingeteilt: 

S Standardimpfungen mit allgemeiner Anwendung Regelimpfungen 

(siehe auch Tabelle 1). 

A Auffrischimpfungen 

I Indikationsimpfungen für Risikogruppen bei individuell (nichtberuflich) 

erhöhtem Expositions-, Erkrankungs- oder Komplikationsrisiko 

sowie auch zum Schutz Dritter 

B Impfungen auf Grund eines erhöhten beruflichen Risikos, z. B. 

nach Gefährdungsbeurteilung entsprechend der Biostoffverordnung 

und dem G 42 und aus hygienischer Indikation 

R Impfungen auf Grund von Reisen 

P Postexpositionelle Prophylaxe/Riegelungsimpfungen bzw. 

andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe (Immunglobulingabe 

oder Chemoprophylaxe) bei Kontaktpersonen 

in Familie und Gemeinschaft 

Tabelle 2: Indikations- und Auffrischimpfungen sowie andere Maßnahmen der 

spezifischen Prophylaxe 

Kate- Anwendungshinweise (Packungs- 

Impfung gegen gorie Indikation bzw. Reiseziel beilage/Fachinformationen beachten) 

Cholera R 

Diphtherie S/A 

P 

P 

FSME I 

(Frühsommermeningo- 

B 

enzephalitis) 

Auf Verlangen des Ziel- oder Transitlandes; 

nur im Ausnahmefall; 

WHO-Empfehlung besteht nicht. 

Alle Personen bei fehlender oder 

unvollständiger Grundimmunisierung, 

oder wenn die letzte Impfung der 

Grundimmunisierung oder die letzte 

Auffrischimpfung länger als 10 Jahre 

zurückliegt. 

Bei Epidemien oder regional erhöhter 

Morbidität 

Für enge (face to face) Kontaktpersonen 

zu Erkrankten, Auffrischimpfung 

5 Jahre nach der letzten 

Impfung 

Personen, die in FSME-Risikogebieten 

Zecken exponiert sind oder 

Personen, die durch FSME beruflich 

gefährdet sind (exponiertes Laborpersonal 

sowie in Risikogebieten 

z. B. Forstarbeiter und Exponierte in 

der Landwirtschaft 

Nach Angaben des Herstellers 

Die Impfung gegen Diphtherie sollte 

in der Regel in Kombination mit der 

gegen Tetanus (Td) durchgeführt 

werden. 

85 

Bei bestehender Diphtherie-Indikation 

und ausreichendem Tetanus- 

Impfschutz sollte monovalent gegen 

Diphtherie geimpft werden. 

Nichtgeimpfte oder Personen mit 

fehlendem Impfnachweis sollten 

2 Impfungen im Abstand von 4 – 8 

Wochen und eine 3. Impfung 6 – 12 

Monate nach der 2. Impfung erhalten. 

Eine Reise in ein Infektionsgebiet 

sollte frühestens nach der 2. Impfung 

angetreten werden. 

Entsprechend den Empfehlungen 

der Gesundheitsbehörden 

Chemoprophylaxe 

Unabhängig vom Impfstatus präventive 

antibiotische Therapie, z. B. mit 

Erythromycin (siehe „Ratgeber 

Diphtherie“ www.rki.de > Infektionskrankheiten 

von A–Z > Diphtherie) 

Grundimmunisierung und Auffrischimpfung 

mit einem für Erwachsene 

bzw. Kinder zugelassenen Impfstoff 

nach Angaben des Herstellers. 


der Gesundheitsbehörden; 

Hinweise zu FSME-Risikogebieten – 

veröffentlicht im Epidemiologischen 

Bulletin des RKI, Ausgabe 16/2005 

– sind zu beachten.







FSME 

(Frühsommermeningoenzephalitis) 

(Fortsetzung) 

R 

Gelbfieber R/B 

Risikogebiete in Deutschland sind 

zur Zeit insbesondere: 

� in Bayern 

Niederbayern (mit der Region 

Passau als Hochrisikogebiet), 

Oberpfalz (ausgenommen der 

Landkreis Tirschenreuth) sowie 

einige Landkreise in Mittelfranken, 

Oberfranken, Unterfranken und 

Oberbayern; 

� in Baden-Württemberg der 

gesamte Schwarzwald (Gebiet 

zwischen Pforzheim, Offenburg, 

Freiburg, Villingen, Tübingen, 

Sindelfingen), die Gebiete entlang 

der Flüsse Enz, Nagold und 

Neckar sowie entlang des Ober-/ 

Hochrheins, oberhalb Kehls bis 

zum westlichen Bodensee 

(Konstanz, Singen, Stockach); 

� in Hessen der Odenwald und die 

Landkreise Darmstadt-Dieburg, 

Bergstraße, Marburg-Biedenkopf, 

Offenbach; 

� in Rheinland-Pfalz der Landkreis 

Birkenfeld; 

� in Thüringen der Saale-Holzland- 

Kreis, der Saale-Orla-Kreis und 

der Landkreis Hildburghausen; 

(Saisonalität beachten: 

April – November) 

Zeckenexposition in FSME-Risikogebieten 

außerhalb Deutschlands 

Entsprechend den Impfanforderungen 

der Ziel- oder Transitländer sowie 

vor Aufenthalt in bekannten Endemiegebieten 

im tropischen Afrika 

und in Südamerika, die Hinweise 

der WHO zu Gelbfieber-Infektionsgebieten 

sind zu beachten. 

Einmalige Impfung in den von den 

Gesundheitsbehörden zugelassenen 

Gelbfieber-Impfstellen; 

Auffrischimpfungen in 10-jährigen 

Intervallen. 





Haemophilus 

influenzae 

I 

Typ b 

(Hib) 

P 

Hepatitis A I 

(HA) 

B 

Personen mit anatomischer oder 

funktioneller Asplenie 

Nach engem Kontakt zu einem 

Patienten mit invasiver Haemophilusinfluenzae-b-Infektion 

wird eine 

Rifampicin-Prophylaxe empfohlen: 

� für alle Haushaltsmitglieder 

(außer für Schwangere), ab einem 

Alter von 1 Monat, wenn sich dort 

ein ungeimpftes oder unzureichend 

geimpftes Kind im Alter bis zu 

4 Jahren oder aber eine Person 

mit einem relevanten Immundefekt 

befindet, 

� für ungeimpfte exponierte Kinder 

bis 4 Jahre in Gemeinschaftseinrichtungen. 

Falls eine Prophylaxe indiziert ist, 

sollte sie zum frühestmöglichen Zeitpunkt, 

spätestens 7 Tage nach 

Beginn der Erkrankung des Indexfalls, 

begonnen werden. 

1. Homosexuell aktive Männer 

2. Personen mit substitutionspflichtiger 

Hämophilie 

3. Personen in psychiatrischen 

Einrichtungen oder vergleichbaren 

Fürsorgeeinrichtungen für Zerebralgeschädigte 

oder Verhaltensgestörte 

4. Personen, die an einer chronischen 

Leberkrankheit einschließlich 

chronischer Krankheiten mit 

Leberbeteiligung leiden und keine 

HAV-Antikörper besitzen 

1. HA-gefährdetes Personal* im 

Gesundheitsdienst, z. B. Pädiatrie 

und Infektionsmedizin 

2. HA-gefährdetes Personal in Laboratorien 

(z. B. Stuhluntersuchungen) 

3. Personal* in Kindertagesstätten, 

Kinderheimen u. ä. 

87 

Dosierung Rifampicin: 

ab 1 Monat: 20 mg/kg/Tag (maximal 

600 mg) in 1 ED für 4 Tage; 

Erwachsene: 600 mg p. o. in 1 ED 

für 4 Tage 

Da bei Schwangeren die Gabe von 

Rifampicin und Gyrasehemmern 

kontraindiziert ist, kommt bei ihnen 

zur Prophylaxe ggf. Ceftriaxon in 

Frage. 

Grundimmunisierung und Auffrischimpfung 

nach Angaben des 

Herstellers 

Eine Vortestung auf anti-HAV ist bei 

vor 1950 Geborenen sinnvoll sowie 

bei Personen, die in der Anamnese 

eine mögliche HA aufweisen bzw. 

längere Zeit in Endemiegebieten 

gelebt haben.







Hepatitis A B 

(HA) 

(Fortsetzung) 

P 

R 

Hepatitis B B 

(HB) 

4. Personal* in psychiatrischen Einrichtungen 

oder vergleichbaren 


oder Verhaltensgestörte 

5. Kanalisations- und Klärwerksarbeiter 

mit direktem Kontakt zu 

Abwasser 

*Unter „Personal“ sind hier medizinisches und 

anderes Fach- und Pflegepersonal sowie 

Küchen- und Reinigungskräfte zu verstehen. 

Kontaktpersonen zu an Hepatitis A 

Erkrankten (Riegelungsimpfung: vor 

allem in Gemeinschaftseinrichtungen 

und Schulen; s. a. „Ratgeber Hepatitis 

A“ unter www.rki.de > Infektionskrankheiten 

von A–Z > Hepatitis A) 

Reisende in Regionen mit hoher 

Hepatitis-A-Prävalenz 

1. HB-gefährdete Personen im 

Gesundheitsdienst einschließlich 

Auszubildender bzw. Studenten 

sowie Reinigungspersonal; 

Personal in psychiatrischen Einrichtungen 

oder vergleichbaren 


oder Verhaltensgestörte; 

andere Personen, die durch Blutkontakte 

mit möglicherweise 

infizierten Personen gefährdet 

sind in Abhängigkeit von der 

Gefährdungsbeurteilung, z. B. 

betriebliche bzw. ehrenamtliche 

Ersthelfer, Mitarbeiter von Rettungsdiensten, 

Polizisten, Sozialarbeiter 

und Gefängnispersonal mit 

Kontakt zu Drogenabhängigen 

Bei einer aktuellen Exposition von 

Personen, für die eine Hepatitis A 

ein besonderes Risiko darstellt, kann 

zeitgleich mit der ersten Impfung ein 

Immunglobulin-Präparat gegeben 

werden. 

Hepatitis-B-Impfung nach den Angaben 

des Herstellers; im Allgemeinen 

nach serologischer Vortestung bei 

den Indikationen 1. bis 6.; Kontrolle 

des Impferfolges ist für die Indikationen 

unter 1. bis 4. sowie bei Immundefizienz 

erforderlich. Bei anderen Personen 

mit möglicherweise erniedrigter 

Ansprechrate, z. B. bei über 40-jährigen, 

kann eine Nachtestung sinnvoll sein. 

Auffrischimpfung entsprechend dem 

nach Abschluss der Grundimmunisierung 

erreichten Antikörperwert 

(Kontrolle 1–2 Monate nach 3. Dosis): 

� bei Anti-HBs-Werten < 100 IE/l 

umgehend erneute Impfung 

(1 Dosis) und erneute Kontrolle 

� bei Anti-HBs-Werten ≥ 100 IE/l 

Auffrischimpfung (1 Dosis) nach 

10 Jahren bei Fortbestehen eines 

Infektionsrisikos mit hoher Infektionsdosis 

(z. B. Nadelstich, Nadeltausch, 

häufige Übertragung von 

Blut oder Blutprodukten, Hämodialyse). 





Hepatitis B I 

(HB) 

(Fortsetzung) 

I/B 

R 

P 

2. Patienten mit chronischer Nierenkrankheit, 

Dialysepatienten, Patienten 

mit häufiger Übertragung 

von Blut oder Blutbestandteilen (z.B. 

Hämophile), Patienten vor ausgedehnten 

chirurgischen Eingriffen 

(z.B. vor Operationen unter 

Verwendung der Herz-Lungen- 

Maschine. Entscheident sind die 

Dringlichkeit des Eingriffs sowie 

der Wunsch des Patienten nach 

einem Impfschutz.) 

3. Personen mit chronischen Leberkrankheit 

einschließlich chronischer 

Krankheiten mit Leberbeteiligung 

sowie HIV-Positive ohne 

HBV-Marker 

4. Durch Kontakt mit HBsAg-Trägern 

in der Familie oder Wohngemeinschaft 

gefährdete Personen, 

Sexualpartner von HBsAg-Trägern 

5. Patienten in psychiatrischen Einrichtungen 

oder Bewohner vergleichbarer 

Fürsorgeeinrichtungen 

für Zerebralgeschädigte oder Verhaltensgestörte 

sowie Personen 

in Behindertenwerkstätten 

6. Besondere Risikogruppen, wie 

z. B. homosexuell aktive Männer, 

Drogenabhängige, Prostituierte, 

länger einsitzende Strafgefangene 

7. Durch Kontakt mit HBsAg-Trägern in 

einer Gemeinschaft (Kindergärten, 

Kinderheime, Pflegestätten, Schulklassen, 

Spielgemeinschaften) 

gefährdete Personen 


Hepatitis-B-Prävalenz bei längerem 

Aufenthalt oder bei zu erwartenden 

engen Kontakten zur einheimischen 

Bevölkerung 

� Personen nach Verletzungen mit 

möglicherweise erregerhaltigen 

Gegenständen, z.B. Nadelstichexposition 

Siehe Immunprophylaxe bei 

Exposition – S. 107 

89







Hepatitis B P 

(HB) 

(Fortsetzung) 

Influenza S* 

I 

* Sonderregelung 

in Hbg: alle BKK- 

Versicherten können 

ohne Einschränkung 

zu Lasten der Kasse 

gegen Grippe 

geimpft werden! 

B/I 

Masern B 

I 

� Neugeborene HBsAg-positiver 

Mütter oder von Müttern mit unbekanntem 

HBsAg-Status (unabhängig 

vom Geburtsgewicht) 

Personen über 60 Jahre 

Kinder, Jugendliche und Erwachsene 

mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung 

infolge eines Grundleidens – 

wie z. B. chronische Krankheiten der 

Atmungsorgane (inklusive Asthma 

und COPD), chronische Lungen-, 

Herz-Kreislauf-, Leber- und Nierenkrankheiten, 

Diabetes und andere 

Stoffwechselkrankheiten, Multiple 

Skerose mit durch Infektionen getriggerten 

Schüben, Personen mit 

angeborenen oder erworbenen 

Immundefekten mit T- und/oder 

B-zellulären Restfunktionen, 

HIV-Infektion – sowie Bewohner von 

Alters- oder Pflegeheimen 

Personen mit erhöhter Gefährdung, 

z.B. medizinisches Personal, Personen 

in Einrichtungen mit umfangreichem 

Publikumsverkehr sowie 

Personen, die als mögliche Infektionsquelle 

für von ihnen betreute 

ungeimpfte Risikopersonen fungieren 

können 

Wenn eine intensive Epidemie aufgrund 

von Erfahrungen in anderen 

Ländern droht oder nach deutlicher 

Antigendrift bzw. einer Antigenshift 

zu erwarten ist und der Impfstoff die 

neue Variante enthält 

Ungeimpfte bzw. empfängliche Personen 

in Einrichtungen der Pädiatrie, 

in der Onkologie und bei der Betreuung 

von Immundefizienten sowie in 

Gemeinschaftseinrichtungen für das 

Vorschulalter und Kinderheimen 

Siehe Anmerkungen zum 

Impfkalender – S. 81 

Jährliche Impfung im Herbst mit 

einem Impfstoff mit aktueller von 

der WHO empfohlener Antigenkombination 


der Gesundheitsbehörden 

Einmalige Impfung, vorzugsweise mit 

MMR-Impfstoff 





Masern P 

(Fortsetzung) 

Meningo- I 

kokken- 

Infektionen 

(Gruppen A, C, 

W135, Y) 

B 

R 

R 

Ungeimpfte oder einmal geimpfte 

Kinder und Jugendliche sowie andere 

gefährdete Personen in Gemeinschaftseinrichtungen 

mit Kontakt zu 

Masernkranken; möglichst innerhalb 

von 3 Tagen nach Exposition 

Gesundheitlich Gefährdete: Personen 

mit angeborenen oder erworbenen 

Immundefekten mit T- und/oder 

B-zellulärer Restfunktion, insbesondere 

Komplement-/Properdindefekte, 

Hypogammaglobulinaemie; Asplenie 

Gefährdetes Laborpersonal 

(bei Arbeiten mit dem Risiko eines 

N.-meningitidis-Aerosols!) 

Reisende in epidemische/hyperendemische 

Länder, besonders bei 

engem Kontakt zur einheimischen 

Bevölkerung; Entwicklungshelfer; 

dies gilt auch für Aufenthalte in 

Regionen mit Krankheitsausbrüchen 

und Impfempfehlung für die einheimische 

Bevölkerung (WHO- und 

Länderhinweise beachten) 

Vor Pilgerreise (Hadj) 

91 

Impfung vorzugsweise mit MMR- 

Impfstoff. Eine Immunglobulingabe 

ist zu erwägen für gefährdete Personen 

mit hohem Komplikationsrisiko 

und für Schwangere (s.a. Epid. Bull. 

29/2001, S. 223). 

Bei Kindern unter 2 Jahren konjugierter 

MenC-Impfstoff (dabei Empfehlungen 

des Herstellers zum Impfschema 

beachten), nach vollendetem 

2. Lebensjahr im Abstand von 6-12 

Monaten durch 4-valenten Polysaccharid-Impfstoff 

(PS-Impfstoff) ergänzen. 

Bei Personen nach dem 

vollendeten 2. Lebensjahr eine Impfung 

mit konjugiertem MenC-Impfstoff, 

gefolgt von einer Impfung mit 

4-valentem PS-Impfstoff im Abstand 

von 6 Monaten. 

Impfung mit konjugiertem MenC- 

Impfstoff, gefolgt von einer Impfung 

mit 4-valentem PS-Impfstoff im Abstand 

von 6 Monaten; bei bereits mit 

PS-Impfstoff geimpften Personen ist 

auch Nachimpfung mit dem Konjgat- 

Impfstoff nach 6 Monaten sinnvoll. 

Bei Personen nach dem vollendeten 

2. Lebensjahr eine Impfung mit 

epidemiologisch indiziertem A,Coder 

A,C,W-135,Y-Polysaccharid- 

Impfstoff . 

Für Kinder unter 2 Jahren steht eine 

Impfprophylaxe mit konjugiertem 

Impfstoff zur Verfügung, wenn vor 

einer Krankheit durch die Serogruppe 

C geschützt werden soll. Dieser 

Impfstoff ist auch für ältere Kinder 

und Erwachsene zugelassen und 

dann sinnvoll, wenn nicht nur ein 

kurzfristiger Schutz gegen den Typ C 

erreicht werden soll. 

Impfung mit 4-valentem PS-Impfstoff 

(Einreisebestimmungen beachten)







Meningo- R 

kokken- 

Infektionen 

(Gruppen A, C, 

W135, Y) 

(Fortsetzung) 

I/P 

P 

Schüler/Studenten vor Langzeit-Aufenthalten 

in Ländern mit empfohlener 

allgemeiner Impfung für Jugendliche 

oder selektiver Impfung für 

Schüler/Studenten 

Bei Ausbrüchen oder regionalen 

Häufungen auf Empfehlung der 

Gesundheitsbehörde (s. Abschnitt 

„Spezielle Hinweise zur Durchführung 

von Schutzimpfungen“, 

S. 98) 

Für enge Kontaktpersonen zu einem 

Fall einer invasiven Meningokokken- 

Infektion (alle Serogruppen) wird eine 

Rifampicin-Prophylaxe empfohlen 

(außer für Schwangere; s.dort) 

Hierzu zählen: 

� alle Haushaltskontaktmitglieder 

� Personen mit Kontakt zu oropharyngealen 

Sekreten eines Patienten 

� Kontaktpersonen in Kindereinrichtungen 

mit Kindern unter 

6 Jahren (bei guter Gruppentrennung 

nur die betroffene 

Gruppe) 

� enge Kontaktpersonen in Gemeinschaftseinrichtungen 

mit haushaltsähnlichem 

Charakter (Internate, 

Wohnheime sowie Kasernen) 

Die Durchführung der Chemoprophylaxe 

ist bis 10 Tage nach 

letztem Kontakt mit dem Patienten 

sinnvoll. 


der Zielländer 

Bei fortbestehendem Infektionsrisiko 

Wiederimpfung für alle oben angegebenen 

Indikationen nach Angaben 

des Herstellers, für PS-Impfstoff im 

Allgemeinen nach 3 Jahren. 

Dosierung: 

Rifampicin: 

Neugeborene: 10 mg/kg/Tag in 

2 ED p. o. für 2 Tage 

Kinder bis 30 kg: 20 mg/kg/Tag 

in 2 ED p. o. für 2 Tage 

(maximale ED 600 mg) 

Jugendliche und Erwachsene: 

ab 30 kg: 

2 x 600 mg/Tag für 2 Tage 

Eradikationsrate: 72-90 % 

ggf. Ceftriaxon: 

ab 12 Jahre: 250 mg i.m. in einer ED 

bis 12 Jahre: 125 mg i.m. 

Eradikationsrate: 97 % 

ggf. Ciprofloxacin: 

ab 18 Jahre: einmal 500 mg p. o. 

Eradikationsrate: 90-95 % 

Da bei Schwangeren die Gabe von 

Rifampicin und Gyrasehemmern 

kontraindiziert ist, kommt bei ihnen 

zur Prophylaxe ggf. Ceftriaxon in 

Frage. 

Der Indexpatient mit einer invasiven 

Meningokokken-Infektion sollte nach 

Abschluss der Therapie ebenfalls 

Rifampicin erhalten, sofern er nicht 

intravenös mit einem Cephalosporin 

der 3. Generation behandelt wurde. 





Mumps B 

Pertussis I 

P 

B 

P 

Ungeimpfte bzw. empfängliche 

Personen in Einrichtungen der 

Pädiatrie, in Gemeinschaftseinrichtungen 

für das Vorschulalter und 

Kinderheimen 


Kinder und Jugendliche sowie andere 

gefährdete Personen in Gemeinschaftseinrichtungen 

mit Kontakt zu 

Mumpskranken; möglichst innerhalb 

von 3 Tagen nach Exposition 

sofern kein adäquater Immunschutz 

vorliegt, sollen 

� Frauen mit Kinderwunsch 

präkonzeptionell; 

� enge Haushaltskontaktpersonen 

(Eltern, Geschwister) und Betreuer 

(z. B. Tagesmütter, Babysitter, 

ggf. Großeltern) möglichst 

vier Wochen vor Geburt des 

Kindes eine Dosis Pertussis- 

Impfstoff erhalten. 

Erfolgte die Impfung nicht vor der 

Konzeption, sollte die Mutter bevorzugt 

in den ersten Tagennach der 

Geburt geimpft werden. 

Personal in Einrichtungen der Pädiatrie, 

der Schwangerenbetreuung und der 

Geburtshilfe sowie in Gemeinschaftseinrichtungen 

für das Vorschulalter 

und in Kinderheimen sollte über 

einen adäquaten Immunschutz (s.o.) 

gegen Pertussis verfügen 

Bei Kindern und Jugendlichen (engen 

Kontaktpersonen in Haushalt oder 

Gemeinschaftseinrichtungen) sollte 

die Komplettierung einer unvollständigen 

Immunisierung erfolgen. 

93 

Einmalige Impfung, vorzugsweise mit 

MMR-Impfstoff 

Vorzugsweise mit MMR-Impfstoff 

Definition – adäquater Impfschutz: 

Impfung oder mikrobiologisch 

bestätigte Erkrankung innerhalb 

der vergangenen 10 Jahre 

Einmalige Impfung; bei Vorliegen 

weiterer Impfindikationen ggf. mit 

Kombinations-Impfstoff 

In einer Familie bzw. Wohngemeinschaft 

oder einer Gemeinschaftseinrichtung 

für das Vorschulalter ist für 

enge Kontaktpersonen ohne Impfschutz 

eine Chemoprophylaxe z.B. 

mit Erythromycin empfehlenswert 

(s. a. „Ratgeber Pertussis“, unter 

www.rki.de > Infektionskrankheiten 

von A–Z > Pertusis).






Pneumo- S 

kokken- 

Krankheiten 

I 

I 

Personen über 60 Jahre 

Kinder (ab vollendetem 2. Lebensmonat), 

Jugendliche und Erwachsene 

mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung 

infolge einer Grundkrankheit: 

1. Angeborene oder erworbene 

Immundefekte mit T- und/oder 

B-zellulärer Restfunktion, 

wie z.B.: 

� Hypogammaglobulinaemie, 

Komplement- und Properdindefekte 

� bei funktioneller oder anatomischer 

Asplenie 

� bei Sichelzellenanaemie 

� bei Krankheiten der blutbildenden 

Organe 

� bei neoplastischen Krankheiten 

� bei HIV-Infektion 

� nach Knochenmarktransplantation 

2. Chronische Krankheiten, wie z.B.: 

� Herz-Kreislauf-Krankheiten 

� Krankheiten der Atmungsorgane 

(inklusive Asthma und COPD) 

� Diabetes mellitus oder andere 

Stoffwechselkrankheiten 

� chronische Nierenerkrankung/ 

nephrotisches Syndrom 

� Liquorfistel 

� vor Organtransplantation und 

vor Beginn einer immunsuppressiven 

Therapie 

� Frühgeborene (vor vollendeter 

37. SSW) 

� Säuglinge und Kinder mit Gedeihstörungen 

oder neurologischen 

Krankheiten, z. B. Zerebralparesen 

oder Anfallsleiden 

* s.a. Leitlinie 068/2002 der Pädiatrischen 

Gesellschaft für Gastroenterologie 

unter http://www. 

uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ 

II/index.html 

Eine Impfung mit Polysaccharid- 

Impfstoff; Wiederholungsimpfung im 

Abstand von 6 Jahren 

Gefährdete Säuglinge und Kleinkinder 

(vom vollendeten 2. Lebensmonat 

bis zum vollendeten 2. Lebensjahr) 

erhalten Pneumokokken-Konjugat- 

Impfstoff nach folgendem Schema: 

� Säuglinge ab dem vollendeten 2. 

Lebensmonat bis zu einem Alter von 

6 Monaten: 3 Impfungen im Abstand 

von jeweils 1 Monat, gefolgt von 

einer 4. Impfung im 2. Lebensjahr 

� ungeimpfte Säuglinge im Alter von 

7–11 Monaten: 2 Impfungen im 

Abstand von 1 Monat, gefolgt von 

einer 3. Impfung im 2. Lebensjahr 

� ungeimpfte Kinder im Alter von 

12–23 Monaten: 2 Impfungen im 

Abstand von 2 Monaten 

� ungeimpfte Kinder im Alter von 

24–59 Monaten: 1 Impfung 

Personen mit fortbestehender gesundheitlicher 

Gefährdung können 

ab vollendetem 2. Lebensjahr Polysaccharid-Impfstoff 

erhalten. Bei den 

– wie empfohlen – zuvor mit Konjugat- 

Impfstoff geimpften Kindern (s. o.) 

beträgt der Mindestabstand zur nachfolgenden 

Impfung mit Polysaccharid- 

Impfstoff 2 Monate. 

Bei weiterbestehender Indikation 

Wiederholungsimpfungen mit Polysaccharid-Impfstoff 

im Abstand von 

6 (Erwachsene) bzw. mindestens 

3 Jahren (Kinder unter 10 Jahren). 

Zur Erreichung eines optimalen 

Schutzes soll die Impfserie möglichst 

unmittelbar nach Vollendung des 

2. Lebensmonats begonnen und zeitgerecht 

fortgeführt werden. 






Poliomyelitis S 

I 

B 

P 

Röteln I 

B 

P 


unvollständiger Grundimmunisierung 

Für folgende Personengruppen ist 

eine Auffrischimpfung indiziert: 

� Reisende in Regionen mit Infektionsrisiko 

(die aktuelle epidemische 

Situation ist zu beachten, insbesondere 

die Meldungen der WHO) 

� Aussiedler, Flüchtlinge und Asylbewerber, 

die in Gemeinschaftsunterkünften 

leben, bei der Einreise aus 

Gebieten mit Polio-Risiko, s.S. 270 

� Personal der o.g. Einrichtungen 

� Medizinisches Personal, das engen 

Kontakt zu Erkrankten haben kann 

� Personal in Laboratorien mit 

Poliomyelitis-Risiko 

Bei einer Poliomyelitis-Erkrankung 

sollten alle Kontaktpersonen unabhängig 

vom Impfstatus ohne Zeitverzug 

eine Impfung mit IPV erhalten. 

Ein Sekundärfall ist Anlass für 

Riegelungsimpfungen. 

Seronegative Frauen mit Kinderwunsch 

Ungeimpfte bzw. empfängliche Personen 

in Einrichtungen der Pädiatrie, 

der Geburtshilfe und der Schwangerenbetreuung 

sowie in Gemeinschaftseinrichtungen 


und in Kinderheimen 


Kinder mit Kontakt zu Rötelnkranken; 

möglichst innerhalb von 

3 Tagen nach Exposition 

95 

Erwachsene mit ≥ 4 dokumentierten 

OPV- bzw. IPV-Impfungen im Kindesund 

Jugendalter bzw. nach einer 

Grundimmunisierung im Erwachsenenalter 

gelten als vollständig immunisiert. 

Ungeimpfte Personen erhalten IPV 

entsprechend den Angaben des Herstellers. 

Ausstehende Impfungen 

Grundimmunisierung werden mit IPV 

nachgeholt. 

Eine routinemäßige Auffrischimpfung 

wird nach dem vollendeten 

18. Lebensjahr nicht empfohlen. 

Impfung mit IPV, wenn die Impfungen 

der Grundimunisierung nicht vollständig 

dokumentiert sind oder die 

letzte Impfung der Grundimmunisierung 

bzw. die letzte Auffrischimpfung 

länger als 10 Jahre zurückliegen. 

Personen ohne Nachweis einer 

Grundimmunisierung sollten vor 

Reisebeginn wenigstens 2 Dosen 

IPV erhalten. 

Sofortige umfassende Ermittlung 

und Festlegung von Maßnahmen 

durch die Gesundheitsbehörde. 

Riegelungsimpfung mit OPV und 

Festlegung weiterer Maßnahmen durch 

Anordnung der Gesundheitsbehörden 

Einmalige Impfung – vorzugsweise 

mit MMR-Impfstoff – bei Frauen mit 

nachfolgender Kontrolle des Röteln- 

Impferfolgs 

Vorzugsweise mit MMR-Impfstoff

96 Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission 

97 





Tetanus S/A 

P 

Tollwut B 

Tuberkulose 

R 

P 

Typhus R 

Varizellen S 


unvollständiger Grundimmunisierung, 

wenn die letzte Impfung der 

Grundimmunisierung oder die letzte 

Auffrischimpfung länger als 10 Jahre 

zurückliegt. Eine begonnene Grundimmunisierung 

wird vervollständigt, 

Auffrischimpfung in 10-jährigem 

Intervall. 

Siehe Tabelle 4 

� Tierärzte, Jäger, Forstpersonal 

u.a. Personen bei Umgang mit 

Tieren in Gebieten mit Wildtiertollwut 

sowie ähnliche Risikogruppen 

(z. B. Personen mit beruflichem 

oder sonstigem engen Kontakt zu 

Fledermäusen) 

� Personal in Laboratorien mit 

Tollwutrisiko 


Tollwutgefährdung (z.B. durch 

streunende Hunde) 

Siehe Tabelle 5 

Die Impfung mit dem derzeit verfügbaren 

BCG-Impfstoff wird nicht empfohlen. 

Bei Reisen in Endemiegebiete 

Ungeimpfte 9- bis 17-jährige Jugendliche 

ohne Varizellen-Anamnese 

1. Seronegative Frauen mit Kinderwunsch 

2. Seronegative Patienten vor geplanter 

immunsuppressiver Therapie 

oder Organtransplantation 

Die Impfung gegen Tetanus sollte in 

der Regel in Kombination mit der 

gegen Diphtherie (Td) durchgeführt 

werden, falls nicht bereits ein aktueller 

Impfschutz gegen Diphtherie besteht. 

Dosierungsschema nach Angaben 

des Herstellers 

Personen mit weiter bestehendem 

Expositionsrisiko sollten regelmäßig 

eine Auffrischimpfung entsprechend 

den Angaben des Herstellers erhalten. 

Mit Tollwutvirus arbeitendes Laborpersonal 

sollte halbjährlich auf neutralisierende 

Antikörper untersucht 

werden. Eine Auffrischimpfung ist bei 

< 0,5 IE/ml Serum indiziert. 



1 Dosis bei Kindern vor dem vollendeten 

13. Lebensjahr; 

2 Dosen im Abstand von mindestens 

6 Wochen bei Kindern ab 13 Jahren, 

Jugendlichen und Erwachsenen 





Varizellen I 

(Fortsetzung) 

B 

P 

3. Seronegative Patienten unter 


4. Seronegative Patienten mit 

Leukämie 

5. Empfängliche Patienten mit 

schwerer Neurodermitis 

6. Empfängliche Personen mit engem 

Kontakt zu den unter Punkt 2 bis 5 

Genannten 

Seronegatives Personal im Gesundheitsdienst, 

insbesondere der Bereiche 

Pädiatrie, Onkologie, Gynäkologie/ 

Geburtshilfe, Intensivmedizin 

und im Bereich der Betreuung von 

Immundefizienten sowie bei Neueinstellungen 

in Gemeinschaftseinrichtungen 


Empfehlungen zur postexpositionellen 

Varizellen-Prophylaxe durch 

Inkubationsimpfung: 

Bei ungeimpften Personen mit negativer 

Varizellen-Anamnese und Kontakt 

zu Risikopersonen ist eine postexpositionelle 

Impfung innerhalb von 

5 Tagen nach Exposition* oder innerhalb 

von 3 Tagen nach Beginn des 

Exanthems beim Indexfall zu erwägen. 

Dies ist jedoch keine ausreichende 

Begründung für den Verzicht auf die 

Absonderung gegenüber 

Risikopersonen. 

* Exposition heißt: 

� 1 Stunde oder länger mit infektiöser 

Person in einem Raum 

� face-to-face-Kontakt 

� Haushaltskontakt 

Anmerkung: Impfung nicht unter intensiver 


durchführen (z.B. in der Anfangsphase 

der Behandlung) 

� Nach Abschluss der immunsuppresiven 

Therapie und vollständiger klinische 

Remission ≥ 12 Monate 

� Vollständige hämatologische 

Remission (Gesamtlymphozytenzahl 

≥ 1.200/mm 3 Blut) 

„Empfängliche Personen“ bedeutet: 

anamnestisch keine Windpocken, 

keine Impfung und bei serologischer 

Testung kein Nachweis spezifischer 

Antikörper 

Durch passive Immunisierung mit 

Varizella-Zoster-Immunglobulin 

(VZIG): Die postexpositionelle Gabe 

von VZIG wird empfohlen innerhalb 

von 96 Stunden nach Exposition*, 

sie kann den Ausbruch einer Erkrankung 

verhindern oder deutlich abschwächen. 

Sie wird empfohlen für Personen mit 

erhöhtem Risiko für Varizellen-Komplikationen, 

dazu zählen: 

� ungeimpfte Schwangere ohne 

Varizellen-Anamnese 

� immundefiziente Patienten mit unbekannter 

oder fehlender 

Varizellen-Immunität 

� Neugeborene, deren Mutter 

5 Tage vor bis 2 Tage nach der 

Entbindung an Varizellen erkrankte 

Für Applikation und Dosierung von 

VZIG sind die Herstellerangaben zu 

beachten!



Spezielle Hinweise zur Durchführung 

von Schutzimpfungen 

Impfungen bei gehäuftem Auftreten oder Ausbrüchen von 

Meningokokken-Erkrankungen 

� Unter einem „Ausbruch von Meningokokken-Erkrankungen“ 

versteht man 2 oder mehr Erkrankungen der gleichen Serogruppe 

binnen 4 Wochen in einer Kindereinrichtung, Schulklasse, Spielgruppe, 

einer Gemeinschaftseinrichtung mit haushaltsähnlichem 

Charakter (Wohnheim, Internat, Kasernenstube u. a.); 

� unter „regional gehäuftem Auftreten“ versteht man 3 oder mehr 

Erkrankungen der gleichen Serogruppe binnen 3 Monaten 

– in einem begrenzten Alterssegment der Bevölkerung 

(z. B. Jugendliche) eines Ortes oder 

– in einer Region mit einer resultierenden Inzidenz von 

≥ 10/100.000 der jeweiligen Bevölkerung. 

In Ergänzung zur Antibiotikaprophylaxe für enge Kontaktpersonen 

(siehe Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische 

Infektiologie – DGPI – oder des Nationalen Referenzzentrums 

Meningokokken sowie Ratgeber des RKI) können die zuständigen 

Gesundheitsbehörden zusätzlich eine Impfprophylaxe empfehlen, 

sofern das gehäufte Auftreten oder der Ausbruch durch einen 

impfpräventablen Stamm hervorgerufen wurde. Begründet ist die 

Impfprophylaxe dadurch, dass die Möglichkeit des Auftretens 

weiterer Erkrankungen bis zu einigen Monaten nach Beginn der 

ersten Erkrankungen besteht. 

� Einbeziehen kann man bei einem Ausbruch in Analogie zur Antibiotikaprophylaxe 

die engen Kontaktpersonen in den Haushalten 

der Erkrankten sowie deren Intimpartner, die engen Kontaktpersonen 

in Kindereinrichtung, Schulklasse, Spielgruppe sowie in 

Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter. 

� Bei regional gehäuftem Auftreten ist die Entscheidung der zuständigen 

Gesundheitsbehörden in Abwägung von epidemiologischen 

und zeitlichen Zusammenhängen der Erkrankungen, ihrer Altersverteilung, 

dem Grad der öffentlichen Besorgnis und der Machbarkeit 

der Maßnahmen zu treffen. 

Zur Impfung können die mit der den Ausbruch verursachenden 

Meningokokken-Serogruppe korrespondierenden zugelassenen 

Polysaccharid- oder konjugierten Impfstoffe (1 Impfung) eingesetzt 

werden, für Kinder unter 2 Jahren kommen gegen MenC-Erkrankungen 

nur konjugierte Impfstoffe in Frage. 

Bei jedem Verdacht auf eine Meningokokken-Meningitis sollte deshalb 

umgehend Material zur Erregerisolierung an ein geeignetes Labor 

gesendet werden. Das Gesundheitsamt sollte auf die möglichst 

schnelle Übersendung der isolierten Meningokokken an das NRZ 

dringen, um deren Feintypisierung zu gewährleisten und bei einer 

Häufung eine Impfprävention empfehlen zu können. 

Impfung gegen FSME für Kinder 

FSME-Erkrankungen bei Kindern verlaufen im Allgemeinen leichter 

als beim Erwachsenen, vorwiegend unter dem Bild einer Meningitis, 

seltener unter dem Bild einer Enzephalitis. Nur in Einzelfällen sind 

neurologische Restschäden berichtet worden. Da Fieberreaktionen 

von > 38°C bei 1- bis 2-jährigen geimpften Kindern in 15 % beobachtet 

wurden (gegenüber 5 % bei 3- bis 11-jährigen Kindern), wird 

vor der Impfung von Kindern unter 3 Jahren gemeinsam mit den 

Eltern eine besonders sorgfältige Indikationsstellung empfohlen. Im 

Übrigen gelten für den Kinder-Impfstoff wie für den Erwachsenen- 

Impfstoff die in Tabelle 2 dargelegten Grundsätze einer Indikationsimpfung 

einschließlich der in der Tabelle enthaltenen Hinweise zu 

Risikogebieten und zur Saisonalität der Erkrankung. 

Aufklärungspflicht vor Schutzimpfungen 

Die Aufklärung ist ein wichtiger Teil der Impfleistung des Arztes 

(s. Vorbemerkung). Vor Durchführung einer Schutzimpfung hat der 

Arzt die Pflicht, den Impfling oder den anwesenden Elternteil bzw. 

Sorgeberechtigten über die zu verhütende Krankheit und die Impfung 

aufzuklären, damit sie über die Durchführung der Impfung entscheiden 

können. Die Aufklärung sollte umfassen: Informationen 

über: die zu verhütende Krankheit und den Nutzen der Impfung, die 

Kontraindikationen, Durchführung der Impfung, den Beginn und die 

Dauer des Impfschutzes, das Verhalten nach der Impfung, mögliche 

Nebenwirkungen und Impfkomplikationen (s. Epid. Bull. 6/2004; 

www.rki.de > Infektionsschutz > Epidemiologisches Bulletin > Archiv 

> 2004/06) sowie die Notwendigkeit und die Termine von Folge- und 

Auffrischimpfungen. 

99



Für öffentliche Impftermine wird eine vorherige Aufklärung in schriftlicher 

Form empfohlen. Eine Gelegenheit zu weitergehenden Informationen 

durch ein Gespräch mit dem Arzt muss aber gegeben 

sein. Aufklärungsmerkblätter für Impfungen durch die niedergelassenen 

Ärzte sind z.B. verfügbar beim Deutschen Grünen Kreuz, 

Schuhmarkt 4, 35037 Marburg, und beim proCompliance Verlag 

GmbH, Weinstraße 70, 91058 Erlangen. Außerdem stehen Aufklärungsmerkblätter 

über die Homepage des „Forum impfende Ärzte" 

(www.forum-impfen.de) mit Passwort unentgeltlich zur Verfügung. 

Die Merkblätter enthalten auch einen der jeweiligen Impfung adäquaten 

Fragebogen zum Gesundheitszustand des Impflings und zu 

vorausgegangenen Schutzimpfungen. Ergeben sich bei der Beantwortung 

Unklarheiten, ist in jedem Fall ein Gespräch mit dem Impfling 

oder den Eltern bzw. Sorgeberechtigten erforderlich. Die Merkblätter 

enthalten eine Einwilligungserklärung. Bei Minderjährigen ist 

regelmäßig die Einwilligung der Eltern bzw. Sorgeberechtigten einzuholen. 

Jugendliche können selbst einwilligen, wenn sie die erforderliche 

Einsichts- und Entscheidungsfähigkeit besitzen; das ist in 

der Regel mit 16 Jahren der Fall. 

Bei Einzelimpfungen ist die mündliche Form der Aufklärung ausreichend. 

Es bedarf zur Einwilligung auch keiner Unterschrift. Die 

durchgeführte Aufklärung ist durch den impfenden Arzt in den Patientenunterlagen 

zu dokumentieren. Wird der Aufklärung ein entsprechendes 

Aufklärungsmerkblatt zugrunde gelegt, sollte der 

impfende Arzt in seiner Dokumentation darauf verweisen. Auch in 

diesem Fall ist dem Impfling bzw. dem Sorgeberechtigten Gelegenheit 

für gezielte Nachfragen zu geben. 


Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit akuten behandlungsbedürftigen 

Erkrankungen sollten frühestens 2 Wochen nach Genesung 

geimpft werden (Ausnahme: postexpositionelle Impfung). 

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen im zeitlichen Zusammenhang 

mit einer Impfung müssen in Abhängigkeit von der Diagnose keine 

absolute Kontraindikation gegen eine nochmalige Impfung mit dem 

gleichen Impfstoff sein. 

Impfhindernisse können Allergien gegen Bestandteile des Impfstoffs 

sein. In Betracht kommen vor allem Neomycin und Streptomycin 

sowie in seltenen Fällen Hühnereiweiß. Personen, die nach oraler 

Aufnahme von Hühnereiweiß mit anaphylaktischen Symptomen 

reagieren, sollten nicht mit Impfstoffen, die Hühnereiweiß enthalten 

(Gelbfieber-, Influenza-Impfstoff), geimpft werden. 

Im Falle eines angeborenen oder erworbenen Immundefekts sollte 

vor der Impfung mit einem Lebendimpfstoff der den Immundefekt 

behandelnde Arzt konsultiert werden. Die serologische Kontrolle 

des Impferfolgs ist bei Patienten mit Immundefizienz angezeigt. 

Nicht dringend indizierte Impfungen sollten während der Schwangerschaft 

nicht durchgeführt werden, dies gilt vor allem für Impfungen 

mit Lebendimpfstoffen gegen Gelbfieber, Masern, Mumps, Röteln, 

Varizellen. 

Falsche Kontraindikationen 

Häufig unterbleiben indizierte Impfungen, weil bestimmte Umstände 

irrtümlicherweise als Kontraindikationen angesehen werden. Dazu 

gehören zum Beispiel: 

� Banale Infekte, auch wenn sie mit subfebrilen Temperaturen 

(≤ 38,5 °C) einhergehen 

� Ein möglicher Kontakt des Impflings zu Personen mit ansteckenden 

Krankheiten 

� Krampfanfälle in der Familie 

� Fieberkrämpfe in der Anamnese des Impflings (da fieberhafte 

Impfreaktionen einen Krampfanfall provozieren können, ist zu 

erwägen, Kindern mit Krampfneigung Antipyretika zu verabreichen: 

� z. B. bei Totimpfstoffen zum Zeitpunkt der Impfung und jeweils 

4 und 8 Stunden nach der Impfung sowie bei der MMR-Impfung 

zwischen dem 7. und 12. Tag im Falle einer Temperaturerhöhung). 

� Ekzem u. a. Dermatosen, lokalisierte Hautinfektionen 

� Behandlung mit Antibiotika oder mit niedrigen Dosen von Kortikosteroiden 

oder lokal angewendeten steroidhaltigen Präparaten 

� Schwangerschaft der Mutter des Impflings 

(Varizellenimpfung nach Risikoabwägung, s. u.*) 

� Angeborene oder erworbene Immundefekte bei Impfung mit 

Totimpfstoffen 

� Neugeborenenikterus 

� Frühgeburtlichkeit: Frühgeborene sollten unabhängig von ihrem 

Reifealter und aktuellen Gewicht entsprechend dem empfohlenen 

Impfalter geimpft werden. 

� Chronische Krankheiten sowie nicht progrediente Krankheiten 

des ZNS 

* Derzeit ist das Risiko für ein konnatales Varizellensyndrom bei einer seronegativen 

Schwangeren mit Kontakt zu ihrem ungeimpften und damit ansteckungsgefährdeten 

Kind höher als das Risiko einer solchen Komplikation durch die Impfung und ggf. die 

Übertragung von Impfvarizellen durch ihr Kind. 

101



Indizierte Impfungen sollen auch bei Personen mit chronischen Krankheiten 

durchgeführt werden, da diese Personen durch schwere Verläufe 

und Komplikationen impfpräventabler Krankheiten besonders 

gefährdet sind. Personen mit chronischen Krankheiten sollen über 

den Nutzen der Impfung im Vergleich zum Risiko der Krankheit aufgeklärt 

werden. Es liegen keine gesicherten Erkenntnisse darüber 

vor, dass eventuell zeitgleich mit der Impfung auftretende Krankheitsschübe 

ursächlich durch eine Impfung bedingt sein können. 

Impfabstände 

Die sich aus den Tabellen 1 und 2 und den entsprechenden Fachinformationen 

ergebenden Impfabstände sollten in der Regel 

eingehalten und weder unter- noch überschritten werden. Bei 

dringenden Indikationsimpfungen wie beispielsweise der postexpositionellen 

Tollwutprophylaxe oder der postnatalen Immunprophylaxe 

der Hepatitis B des Neugeborenen ist das empfohlene Impfschema 

strikt einzuhalten. Mindestabstände sollten nur im dringenden Ausnahmefall 

(z. B. kurzfristige Auslandsreise) unterschritten werden. 

Für einen lang dauernden Impfschutz ist es von besonderer 

Bedeutung, dass bei der Grundimmunisierung der empfohlene 

Mindestzeitraum zwischen vorletzter und letzter Impfung nicht 

unterschritten wird. 

Andererseits gilt für die Mehrzahl der Impfschemata, dass es keine 

unzulässig großen Abstände zwischen den Impfungen gibt. Jede 

Impfung zählt! Auch eine für viele Jahre unterbrochene Grundimununisierung 

oder nicht zeitgerecht durchgeführte Auffrischimpfung, 

z. B. gegen Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Hepatitis B muss 

nicht neu begonnen werden, sondern wird mit den fehlenden Impfstoffdosen 

komplettiert. Dies gilt im Ausnahmefall auch im Säuglings- 

und Kleinkindalter. Im Interesse eines frühestmöglichen Impfschutzes 

sollten Überschreitungen der empfohlenen Impfabstände 

beim jungen Kind jedoch vermieden werden. 

Für Abstände zwischen unterschiedlichen Impfungen gilt: 

� Lebendimpfstoffe (attenuierte, vermehrungsfähige Viren oder 

Bakterien) können simultan verabreicht werden; werden sie nicht 

simultan verabreicht, ist bei viralen Lebendimpfstoffen in der 

Regel ein Mindestabstand von 4 Wochen einzuhalten. 

� Bei Schutzimpfungen mit Totimpfstoffen (inaktivierte Krankheitserreger, 

deren Antigenbestandteile, Toxoide) ist die Einhaltung 

von Mindestabständen zu anderen Impfungen, auch zu solchen 

mit Lebendimpfstoffen, nicht erforderlich. Impfreaktionen vorausgegangener 

Impfungen sollten vor erneuter Impfung vollständig 

abgeklungen sein. 

Zeitabstand zwischen Impfungen und Operationen 

Bei dringender Indikation kann ein operativer Eingriff jederzeit durchgeführt 

werden, auch wenn eine Impfung vorangegangen ist. Bei 

Wahleingriffen sollte nach Gabe von Totimpfstoffen ein Mindestabstand 

von 3 Tagen und nach Verabreichung von Lebendimpfstoffen 

ein Mindestabstand von 14 Tagen eingehalten werden. 

Weder klinische Beobachtungen noch theoretische Erwägungen 

geben Anlass zu der Befürchtung, dass Impfungen und operative 

Eingriffe inkompatibel sind. Um aber mögliche Impfreaktionen und 

Komplikationen der Operation unterscheiden zu können, wird empfohlen, 

zwischen Impfungen und Operationen diese Mindestabstände 

einzuhalten. 

Diese Mindestabstände gelten, mit Ausnahme von Impfungen aus 

vitaler Indikation (z. B. Tetanus-, Tollwut-, Hepatitis-B-Schutzimpfung), 

auch für die Durchführung von Impfungen nach größeren operativen 

Eingriffen. Nach Operationen, die mit einer immunsuppressiven Behandlung 

verbunden sind, z. B. Transplantationen, sind Impfungen in 

Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt zu planen. 

Umgang mit Impfstoffen und Vorgehen bei der Impfung 

Impfstoffe sind empfindliche biologische Produkte und müssen vor 

allem vor Erwärmung geschützt werden. Besonders empfindlich 

sind Impfstoffe, die vermehrungsfähige Viren enthalten. Alle Impfstoffe 

sollen im Kühlschrank bei 2–8 °C gelagert werden. Die Lagertemperatur 

muss regelmäßig überprüft werden. Impfstoffe, die versehentlich 

falsch gelagert oder eingefroren wurden, sind zu verwerfen. 

Impfstoffe dürfen nicht mit Desinfektionsmitteln in Kontakt kommen. 

Durchstechstopfen müssen trocken sein! 

Die Injektionskanüle sollte trocken sein, insbesondere sollte Impfstoff 

die Kanüle außen nicht benetzen. Dies macht die Injektion schmerzhaft 

und kann zu Entzündungen im Bereich des Stichkanals führen. 

Nach Aufziehen des Impfstoffs in die Spritze und dem Entfernen 

evtl. vorhandener Luft sollte eine neue Kanüle für die Injektion aufgesetzt 

werden. Vor der Injektion muss die Impfstelle desinfiziert 

werden. Bei der Injektion sollte die Haut wieder trocken sein. 

103



Für intramuskulär zu injizierende Impfstoffe ist die bevorzugte Impfstelle 

der M. deltoideus. Solange dieser Muskel nicht ausreichend 

ausgebildet ist, wird empfohlen, in den M. vastus lateralis (anterolateraler 

Oberschenkel) zu injizieren. Hier ist die Gefahr einer Verletzung 

von Nerven oder Gefäßen gering. Bei Injektion von Adsorbatimpfstoffen 

in das subkutane Fettgewebe kann es zu schmerzhaften 

Entzündungen und zur Bildung von Granulomen oder Zysten kommen. 

Darüber hinaus ist bei Injektion in das Fettgewebe der Impferfolg 

in Frage gestellt. 

Dokumentation der Impfung 

Im Impfausweis und in der Dokumentation des impfenden Arztes 

müssen den Vorgaben des IfSG § 22 entsprechend die Chargen- 

Nummer, die Bezeichnung des Impfstoffs (Handelsname), das Impfdatum 

sowie die Krankheit, gegen die geimpft wurde, eingetragen 

werden. Ebenfalls zur Impfdokumentation gehören Stempel und 

Unterschrift des Arztes. Dies gilt für alle Impfstoffe und kann retrospektive 

Ermittlungen erleichtern, wenn Fragen zu Wirksamkeit und 

Sicherheit bestimmter Impfstoffe oder einzelner Impfstoffchargen 

aufkommen sollten. Als Impfausweis kann jedes WHO-gerechte Formular, 

das die Vorgaben des IfSG berücksichtigt, wie z. B. „Internationale 

Bescheinigungen über Impfungen und Impfbuch“, benutzt 

werden. 

Fehlende Impfdokumentation: Häufig ist der Arzt damit konfrontiert, 

dass Impfdokumente fehlen, nicht auffindbar oder lückenhaft sind. 

Dies ist kein Grund, notwendige Impfungen zu verschieben, fehlende 

Impfungen nicht nachzuholen oder eine Grundimmunisierung nicht 

zu beginnen. Von zusätzlichen Impfungen bei bereits bestehendem 

Impfschutz geht kein besonderes Risiko aus. Dies gilt auch für Mehrfachimpfungen 

mit Lebendvirusimpfstoffen. Serologische Kontrollen 

zur Überprüfung des Impfschutzes sind nur in Ausnahmefällen angezeigt 

(z. B. Anti-HBsAg bei Risikopersonen, Röteln-Antikörper 

bei Frauen mit Kinderwunsch); zum Nachweis vorausgegangener 

Impfungen, z. B. unter dem Aspekt „unklarer Impfstatus“, sind serologische 

Kontrollen ungeeignet. 

Impfreaktionen 

Lokalreaktionen wie Rötung, Schwellung und Schmerzhaftigkeit im 

Bereich der Injektionsstelle oder Allgemeinreaktionen wie z. B. Fieber 

(≤ 39,5 °C), Kopf- und Gliederschmerzen, Unwohlsein werden im 

Allgemeinen innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Impfung beobachtet. 

1 bis 4 Wochen nach der MMR-Impfung kann es zu einer 

leichten „Impfkrankheit“ kommen, z.B. mit masern- oder mumpsähnlicher 

Symptomatik (Impfmasern, leichte Parotisschwellung) und 

erhöhten Temperaturen. Die prophylaktische Gabe von Antipyretika 

für den Zeitraum möglicher fieberhafter Impfreaktionen ist zu erwägen. 

Schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen nach Impfungen sind 

äußerst selten. Zeitgleich mit der Impfung auftretende Erkrankungen 

anderer Genese können als unerwünschte Arzneimittelwirkungen 

imponieren, deshalb ist ein über die normale Impfreaktion hinausgehendes 

Vorkommnis unverzüglich differenzialdiagnostisch abzuklären. 

Vorgehen bei unerwünschten Arzneimittelwirkungen 

Der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion 

hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung ist umgehend an das 

Gesundheitsamt zu melden (Meldepflicht nach § 6 Abs. 1 Nr. 3 IfSG; 

Meldeformular beim Gesundheitsamt anfordern oder im Internet 

unter www.pei.de/uaw/ifsg.htm). Über unerwünschte Arzneimittelwirkungen 

ist auch die Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft 

zu unterrichten. Die für diese Meldungen benötigten Formblätter 

werden regelmäßig im Deutschen Ärzteblatt veröffentlicht. 

Ebenso kann der Hersteller informiert werden. Die für die Klärung 

einer unerwünschten Arzneimittelwirkung relevanten immunologischen 

(z. B. zum Ausschluss eines Immundefektes) oder mikrobiologischen 

Untersuchungen (z. B. zum differenzialdiagnostischen 

Ausschluss einer interkurrenten Infektion) sollten unverzüglich eingeleitet 

werden. Dafür notwendige Untersuchungsmaterialien, z. B. 

Serum oder Stuhlproben, sind zu asservieren. Der Impfling oder 

seine Eltern bzw. Sorgeberechtigten sind auf die gesetzlichen Bestimmungen 

zur Versorgung nach Impfschäden hinzuweisen (IfSG 

§§ 60–64). Der Antrag auf Versorgung ist beim zuständigen Versorgungsamt 

zu stellen. 

105



Hinweise zur Kostenübernahme von Schutzimpfungen 

Für die Kostenübernahme von Schutzimpfungen kommen verschiedene 

Träger in Frage. Zu diesen zählen der öffentliche Gesundheitsdienst 

(ÖGD) für ihm zugewiesene Schutzimpfungen sowie weitere 

auf Grund gesetzlicher Vorschriften benannte Stellen (z. B. Arbeitgeber). 

Dazu gehört z. B. §3 Abs. 3 Arbeitsschutzgesetz, nach dem 

der Arbeitgeber Kosten für Arbeitsschutzmaßnahmen nicht dem Beschäftigten 

auferlegen darf. Er wird diese Kosten also immer dann 

selbst zu tragen haben, wenn kein anderer Kostenträger existiert. 

Impfungen, die auf der Grundlage der Biostoffverordnung anzubieten 

sind, zählen zu den Arbeitsschutzmaßnahmen. Ein Impfangebot ist 

immer dann zu machen, wenn eine Tätigkeit im Sinne der Biostoffverordnung 

ausgeübt wird und dabei Beschäftigte durch einen impfpräventablen 

biologischen Arbeitsstoff erhöht infektionsgefährdet 

sind. Dies hat der Arbeitgeber im Rahmen der Gefährdungsbeurteilung 

zu überprüfen. Die in den STIKO-Empfehlungen mit „B“ gekennzeichneten 

Impfungen umfassen nicht nur solche, die auf der Grundlage 

der Biostoffverordnung anzubieten sind, sondern benennen 

auch Berufsgruppen, die dieser Verordnung nicht unterliegen. Ebenso 

werden in dieser Kategorie auch Impfungen aufgeführt, die vorrangig 

zum Schutz Dritter indiziert sind. Selbst wenn die Biostoffverordnung 

in diesen Fällen nicht greift, sollte der betroffene Arbeitgeber 

diese Impfungen in seinem eigenen Interesse anbieten, da er hierdurch 

evtl. Regressansprüchen entgegenwirken bzw. sich Kosten für 

Ausfallzeiten seiner Beschäftigten ersparen kann. 

Die gesetzlichen Krankenkassen können die Kostenübernahme für 

Schutzimpfungen in ihren jeweiligen Satzungen als Kassenleistung 

vorsehen (§ 23 Abs. 9 SGB V). Auch wenn in diesen Satzungsregelungen 

durch entsprechende Vertragsgestaltung zwischen den 

Kassenärztlichen Vereinigungen und den Krankenkassen auf die 

von der STIKO empfohlenen Schutzimpfungen Bezug genommen 

wird, kann nicht generell von einer automatischen Übernahme der 

Kosten für alle darin empfohlenen Schutzimpfungen ausgegangen 

werden. Eine Kostenübernahme für Schutzimpfungen, die anlässlich 

eines nicht beruflich bedingten Auslandsaufenthaltes indiziert sind, 

ist ausgeschlossen. Ebenso sind die in den STIKO-Empfehlungen 

mit „R“ gekennzeichneten Schutzimpfungen keine Kassenleistungen. 

Impfempfehlungen für Aussiedler, Flüchtlinge oder 

Asylbewerber in Gemeinschaftsunterkünften 

Es wird empfohlen, Schutzimpfungen bei Bewohnern von Gemeinschaftsunterkünften 

möglichst frühzeitig durch den öffentlichen Gesundheitsdienst 

oder durch vom ÖGD beauftragte Ärzte zumindest 

zu beginnen. Die Vervollständigung der Grundimmunisierung sollte 

nach dem Verlassen der Gemeinschaftsunterkünfte durch die am 

späteren Aufenthaltsort niedergelassenen Ärzte oder durch den 

ÖGD erfolgen. 

Vorliegende Impfdokumentationen sollten nach Möglichkeit berücksichtigt 

werden; die Empfehlungen der STIKO sollten dem Vorgehen 

zugrunde gelegt werden. 

� Bei Erwachsenen sollten Impfungen gegen Diphtherie und Tetanus 

(Td-Impfstoff), gegen Poliomyelitis sowie bei seronegativen Personen 

gegen Hepatitis B durchgeführt werden. 

� Bei Kindern sollten Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus und 

Pertussis sowie gegen Poliomyelitis, Masern, Mumps, Röteln und 

gegen Hepatitis B, bei Kleinkindern auch gegen Hib durchgeführt 

werden. 

Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei Exposition mit 

HBV-haltigem Material 

(Als HBV-haltig gilt: HBsAg-positives Material – z. B. Blut oder Material, 

bei dem eine Kontamination wahrscheinlich, eine Testung aber 

nicht möglich ist – z.B. Kanüle im Abfall. Empfehlungen dazu auch 

im Epidemiologischen Bulletin des RKI, 1/2000, S. 1–2.) 

Für geimpfte Personen gilt generell: 

Keine Maßnahmen notwendig, 

� wenn bei der exponierten Person Anti-HBs nach Grundimmunisierung 

≥ 100 IE/l betrug und die letzte Impfung nicht länger als 

5 Jahre zurückliegt, oder 

� wenn innerhalb der letzten 12 Monate ein Anti-HBs-Wert von 

≥ 100 IE/l gemessen wurde (unabhängig vom Zeitpunkt der 

Grundimmunisierung). 

107



Sofortige Verabreichung einer Dosis Hepatitis-B-Impfstoff 

(ohne weitere Maßnahmen), 

� wenn die letzte Impfung bereits 5 bis 10 Jahre zurückliegt – 

selbst wenn Anti-HBs direkt nach Grundimmunisierung ≥ 100 IE/l 

betrug. 

Sofortige Testung des „Empfängers“ (des Exponierten), 

� wenn Empfänger nicht bzw. nicht vollständig geimpft ist oder 

� wenn Empfänger „Low-Responder“ ist (Anti-HBs nach Grundimmunisierung 


Tabelle 5: 

Postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe 

Art der Exposition 

Grad der durch ein tollwutver- durch einen Immunprophylaxe* 

Exposition dächtiges oder tollwütiges 

Wild- oder Haustier** 

Tollwut-Impfstoffköder (Beipackzettel beachten) 

I 

II 

III 

Berühren/Füttern von Tieren, 

Belecken der intakten Haut 

Knabbern an der unbedeckten 

Haut, oberflächliche, 

nicht blutende Kratzer durch 

ein Tier, Belecken der nicht 

intakten Haut 

jegliche Bissverletzung oder 

Kratzwunden, Kontamination 

von Schleimhäuten mit 

Speichel (z. B. durch 

Lecken, Spritzer) 

Berühren von Impfstoffködern 

bei intakter Haut 

Kontakt mit der Impfflüssigkeit 

eines beschädigten 

Impfstoffköders mit nicht 

intakter Haut 

Kontamination von Schleimhäuten 

und frischen Hautverletzungen 

mit der Impfflüssigkeit 

eines beschädigten 

Impfstoffköders 

Keine Impfung 

Impfung 

Impfung und einmalig 

simultan mit der ersten 

Impfung passive Immunisierung 

mit Tollwut- 

Immunglobulin 

(20 IE/kg Körpergewicht) 

* Die einzelnen Impfungen und die Gabe von Tollwut-Immunglobulin sind sorgfältig zu dokumentieren. 

** Als tollwutverdächtig gilt auch eine Fledermaus, die sich anfassen lässt oder sonstiges auffälliges oder aggressives 

Verhalten zeigt oder tot aufgefunden wurde. 

Die STIKO-Empfehlungen zur Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall 

wurden den Empfehlungen des Wissenschaftlichen Beirates 

der Bundesärztekammer angeglichen. 

Anmerkungen zur postexpositionellen Tollwut-Immunprophylaxe: 

� Möglicherweise kontaminierte Körperstellen und alle Wunden 

sind unverzüglich und großzügig mit Seife oder Detergenzien zu 

reinigen, mit Wasser gründlich zu spülen und mit 70%igem 

Alkohol oder einem Jodpräparat zu behandeln; dies gilt auch bei 

einer Kontamination mit Impfflüssigkeit eines Impfstoffköders. 

� Bei Expositionsgrad III wird vom Tollwut-Immunglobulin soviel 

wie möglich in und um die Wunde instilliert und die verbleibende 

Menge intramuskulär verabreicht. Wunden sollten möglichst nicht 

primär genäht werden. 

� Bei erneuter Exposition einer Person, die bereits vorher mit Tollwut-Zellkulturimpfstoffen 

geimpft wurde, sind die Angaben des 

Herstellers zu beachten. 


� Bei Impfanamnese mit unvollständiger Impfung oder Impfung 

mit in der EU nicht zugelassenen Impfstoffen wird entsprechend 

Tabelle 5 eine vollständige Immunprophylaxe durchgeführt. 

� Bei gegebener Indikation ist die Immunprophylaxe unverzüglich 

durchzuführen; kein Abwarten bis zur Klärung des Infektionsverdachts 

beim Tier. Wird der Tollwutverdacht beim Tier durch 

tierärztliche Untersuchung entkräftet, kann die Immunprophylaxe 

abgebrochen oder als präexpositionelle Impfung weitergeführt 

werden. 

� Zu beachten ist die Überprüfung der Tetanus-Impfdokumentation 

und ggf. die gleichzeitige Tetanus-Immunprophylaxe 

(siehe Tabelle 4). 

Tabelle 6: 

Impfung bei HIV-Infektion 

HIV-Infektion 

Impfstoff asymptomatisch symptomatisch 








* Masern können bei HIV-Infizierten einen besonders schweren Verlauf nehmen. Bei erhöhter Masern-Gefährdung 

ist deshalb eine Masern-Impfung indiziert. Eine gleichzeitig durchgeführte IgG-Substitution kann den Impferfolg in 

Frage stellen. Eine Kontrolle des Impferfolgs ist in diesen Fällen angeraten. Im Falle einer akuten Masern-Exposition 

ist bei nichtimmunen Personen eine IgG-Gabe zu erwägen. 

** Die Varizellen-Schutzimpfung kann bei Varizellen-empfänglichen HIV-infizierten Personen mit noch funktionierender 

zellulärer Abwehr (altersentsprechende CD4 +-Zellzahl mit einem Anteil der CD4 +-Zellen an den Gesamtlymphozyten 

von ≥ 25 %) erwogen werden. 

111



Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut 

Vorsitzender: 

Herr Prof. Dr. H.-J. Schmitt, Kinderklinik der Johannes Gutenberg-Universität, 

Mainz 

Stellvertretender Vorsitzender: 

Herr Dr. J. Leidel, Gesundheitsamt, Köln 

Anschrift des Sekretariats der STIKO: 

Sekretariat der STIKO 

c/o Robert Koch-Institut, Abteilung für Infektionsepidemiologie 

Seestraße 10, 13353 Berlin 

Impfberatung des Sekretariats der STIKO am RKI (nur für Ärzte!) 

Tel.: 0 18 88.754 - 35 39, Montag und Donnerstag von 9.30 –11.30 Uhr 

Bezugsmöglichkeiten der Empfehlungen der Ständigen 

Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut 

Einzelexemplare können beim RKI zu folgenden Bedingungen angefordert 

werden: 

� kostenfrei bis zu 3 Exemplare nach Einsenden eines adressierten 

und mit 1,44 € frankierten Rückumschlages für das Format A4 

� 4–20 Exemplare gegen Rechnung zum Stückpreis von 0,50 €, 

� 21–50 Exemplare gegen Rechnung zum Stückpreis von 0,40 €, 

� mehr als 50 Exemplare gegen Rechnung zum Stückpreis von 0,35 €. 

Bei der Aussendung können Wartezeiten eintreten. 

Wir bitten, zur Bestellung folgende Adresse zu verwenden: 

� Robert Koch-Institut 

Kennwort „STIKO-Empfehlungen“ 

Nordufer 20 

13353 Berlin 

Die Impfempfehlungen sind auch im Internet abrufbar unter: 

www.rki.de > Infektionsschutz > Impfen 

Bei Verbreitung dieser Ankündigung wird gebeten, die Bezugsbedingungen 

korrekt wiederzugeben. Falls ein Nachdruck in anderen Zeitschriften 

gewünscht ist, wird gebeten, die Redaktion des Epidemiologischen 

Bulletins zu kontaktieren. 

Anhang 

Begründung der STIKO-Empfehlung zur Pneumokokken-Impfung 

Bedeutung von Pneumokokken als Ursache von Krankheiten 

Laut WHO sind Pneumokokken der weltweit bedeutendste bakterielle 

Krankheitserreger des Menschen. Rund 1,2 Millionen Kinder unter 

5 Jahren sterben jährlich allein an den Folgen einer Pneumokokken- 

Pneumonie. Auch in industriell entwickelten Ländern wie Deutschland 

sind Pneumokokken in allen Altersstufen die häufigste Ursache 

invasiver Erkrankungen wie bakteriämischer Pneumonie, Sepsis oder 

Meningitis. Lokale Infektionen wie die Pneumonie, Otitis media oder 

Sinusitis sind ebenfalls zu einem erheblichen Anteil durch Pneumokokken 

bedingt. Die höchste Inzidenz invasiver Pneumokokken- 

Infektionen und gleichzeitig deren höchste Letalitätsraten verzeichnen 

die Altersgruppen der unter 2- und der über 65-jährigen Personen, 

wobei bestimmte Grundkrankheiten (z. B. Herz-Kreislauf- bzw. Lungenkrankheiten, 

Diabetes/Stoffwechselkrankheiten, Niereninsuffizienz/ 

nephrotisches Syndrom) und Immunmangelkrankheiten (z. B. angeborene 

oder erworbene Immundefekte wie HIV-Infektion, A- und 

Hypogammaglobulinämie, funktionelle – z. B. Sichelzellanämie oder 

andere Hämoglobinopathien – oder anatomische Asplenie) das 

Erkrankungsrisiko durch Pneumokokken erhöhen. 

In Deutschland rufen Pneumokokken bei Kindern jährlich ca. 220–300 

Meningitis-Fälle und ca. weitere 1.300 andere invasive Krankheiten 

wie Bakteriämie oder Sepsis hervor. Daten einer Kooperation der 

„Erhebungseinheit für seltene pädiatrische Erkrankungen in Deutschland“ 

(ESPED), des Nationalen Referenzzentrums für Streptokokken 

und des Robert Koch-Institutes belegen, dass jährlich etwa 20 Kinder 

an den Folgen einer invasiven Pneumokokken-Infektion sterben sowie 

jeweils weitere 20 Kinder schwere bleibende Hörschäden oder neurologische 

Schäden zurückbehalten. In Deutschland sind Pneumokokken 

in den allermeisten Fällen noch gegen Betalaktam-Antibiotika 

empfindlich, wenn auch die Makrolidresistenz bereits in der Größenordnung 

von 30 % liegt. Der Trend zeigt eine Zunahme der Resistenzentwicklung 

von Pneumokokken an. Antibiotika haben keinen 

Einfluss auf die Erreger-Zirkulation. 

Prävention durch Impfung 

Polysaccharid-Impfstoffe gegen Pneumokokken sind seit Jahren auf 

dem Markt und werden zunehmend, allerdings bei weitem noch nicht 

den Möglichkeiten und Notwendigkeiten entsprechend, angewendet. 

Polysaccharid-Impfstoffe sind innerhalb der ersten beiden Lebensjahre 

von ungenügender Immunogenität. Seit kurzem steht ein in 

Analogie zum konjugierten Haemophilus-influenzae-b-(Hib)-Impfstoff 

neu entwickelter 7-valenter Pneumokokken-Konjugat-Impfstoff 

113



(7VPnC) zur Verfügung. Nachdem Hib-Impfstoffe invasive Hib-Infektionen 

erfolgreich zurückgedrängt haben, können jetzt die unter 

2-jährigen Kinder mit Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffen vor 

weiteren lebensbedrohlichen bakteriellen Krankheiten geschützt 

werden. 

Zusammensetzung des Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffs 

Der Impfstoff enthält die Poly- bzw. Oligosaccharide der Serogruppen 

4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F von Streptococcus pneumoniae, ferner 

als Trägerprotein die atoxische Mutante des Diphtherietoxins 

CRM197 sowie Aluminiumphosphat als Adjuvans. Es ist anzunehmen, 

dass eine Kreuzimmunität auch gegen die in Deutschland bedeutsamen 

Serogruppen 6A und 19A besteht. In Deutschland deckt der 

Impfstoff nach den o.a. Untersuchungen der ESPED ca. 70 % der 

für das Kleinkindalter bedeutsamen Serogruppen ab. 

Sicherheit des Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffs 

In den USA wurden bisher mehr als 12 Millionen Dosen 7VPnC an 

Säuglinge und Kleinkinder verimpft. Dort wurden mehr als 40.000 

Kinder allein im Rahmen klinischer Studien mit dem 7VPnC geimpft. 

Fieberreaktionen > 38°C wurden nach den 7VPnC-Dosen 1–4 in 

folgenden Prozentsätzen berichtet: 15,1; 23,9; 19,1; und 21%, Fieberreaktionen 

> 39°C in 0,9; 2,5; 1,7; und 1,3 %. Die lokale Reaktogenität 

wurde auch mit gleichzeitig (seitendifferent) verabreichtem DTaP- 

Impfstoff verglichen. Sowohl nach der ersten als auch nach den folgenden 

(2.–3.) Dosen lagen die Angaben zu Schmerzen an der 

Injektionsstelle bei 7VPnC nur unwesentlich höher als bei DTaP: 

durchschnittlich 17 % gegenüber 15 %, relativ am höchsten bei der 

4. Injektion 7VPnC mit 23 % versus 18 %. Systemische Reaktionen 

wurden zwischen der gleichzeitigen Gabe von 7VPnC und DTaP 

gegenüber der alleinigen Verabreichung von DTaP bewertet. Die 

Raten für Fieber > 38°C (20 : 13 %), Schläfrigkeit (30 : 25 %), Unleidlichkeit 

(50 : 45 %) und verminderten Appetit (15 : 10 %) lagen bei 

gleichzeitiger Verabreichung etwas höher als bei alleiniger DTaP-Gabe, 

differierten jedoch nur um wenige Prozentpunkte. Auch in Deutschland 

durchgeführte Vergleiche zwischen 7VPnC und 5-valentem 

Impfstoff (DTaP-Hib-IPV) ergaben ein ähnliches Bild der Reaktogenität. 

Bisher sind keine Komplikationen oder bleibenden Schäden bekannt 

geworden, die ursächlich auf den 7VPnC zurückzuführen wären. 

Innerhalb von 3 Tagen nach der Impfung wurden – zumeist in Verbindung 

mit Fieberreaktionen – selten Krampfanfälle beobachtet, 

die in der Regel folgenlos abklingen. 

Immunogenität 

Der Impfstoff ist schon im frühen ersten Lebensjahr immunogen. 

Während Polysaccharid-Impfstoffe T-Zell-unabhängige Antigene 

sind und deshalb in den ersten 18 bis 24 Lebensmonaten keine 

schützende Immunantwort hervorrufen, führt die Konjugation des 

Kapselantigens an ein Trägerprotein zu einem T-Zell-abhängigen 

Antigenkomplex. Dieser induziert sowohl eine lang dauernde 

Immunantwort als auch eine Booster-Reaktion nach einer erneuten 

Applikation. In klinischen Studien entwickelten 92–100 % der ab der 

9. Lebenswoche geimpften Säuglinge Antikörperkonzentrationen 

von ≥ 0,15 µg/ml (dieser Wert wird in Analogie zu den bei der Hib- 

Impfung mit konjugierten Impfstoffen gewonnenen Erfahrungen als 

„schützend“ definiert) bzw. 51–90 % der Geimpften entwickelten 

Antikörperkonzentrationen von ≥ 1.0 µg/ml gegen die im Impfstoff 

enthaltenen Serotypen. Die 4. Impfung ruft eine anamnestische 

Immunantwort gegen alle 7 im Impfstoff enthaltenen Serotypen hervor. 

Wirksamkeit 

In einer doppel-blind randomisierten Studie mit fast 40.000 Kindern 

der amerikanischen Kaiser-Permanente-Praxen wurde eine Wirksamkeit 

von 97,4 % gegen jene invasiven Pneumokokken-Infektionen 

ermittelt, deren Serotypen im Impfstoff enthalten waren. Gegen 

„alle Serotypen“ lag die Wirksamkeit bei 91,7 %. Fälle klinisch diagnostizierter 

Pneumonie wurden um rund 11 % reduziert (alle Ätiologien), 

Pneumonien mit radiologisch dokumentierter Konsolidierung 

um 73,1%. Arztbesuche wegen Otitis media wurden um 8,9 % reduziert, 

Behandlungen wegen „gehäufter Otitis media“ um 9,3 % (3 Episoden 

in 6 Monaten bzw. 4 in 12 Monaten) bis 22,8 % (5 Episoden 

in 6 Monaten oder 6 Episoden in 12 Monaten). Die Zahl der implantierten 

Paukenröhrchen war bei Kindern in der Verumgruppe um 

20,1% reduziert. Die in der Kaiser Permanente-Studie ermittelten 

Wirksamkeitsraten sind auch bei Weiterbeobachtung bis zum gegenwärtigen 

Zeitpunkt unverändert hoch. 

In Finnland wurde eine Studie zur Effektivität des Impfstoffs bei 

akuter Otitis media durchgeführt. Sie ergab eine Wirksamkeit von 

57 % bei Fällen von Otitis media, die durch Vakzine-Serotypen von 

S. pneumoniae hervorgerufen werden, von 34 % gegen alle durch 

Pneumokokken verursachten Fälle und von 6 % gegen alle Otitismedia-Fälle. 

Allerdings lag das untere Ende des 95 %-Konfidenzintervalls 

(– 4; 16) unter 0, so dass in dieser Studie mit rund 2.500 

Probanden die Gesamtzahl der Otitis-media-Fälle durch den Impfstoff 

nicht signifikant reduziert wurde. Eine der Erklärungsmöglichkeiten 

hierfür liegt im Studiendesign und in der Falldefinition der 

„Otitis media“ begründet; diese war sehr weit gefasst und damit 

relativ unspezifisch. 

115



In der finnischen Studie wie auch in einer weiteren Studie bei amerikanischen 

Indianern wurde außerdem nachgewiesen, dass die Impfung 

auf den Schleimhäuten zu einem Replacement führen kann, 

also zu einem vermehrten Nachweis von nicht im Impfstoff enthaltenen 

Kapseltypen. Da die Gesamtzahl der durch Pneumokokken bedingten 

Otitis-media-Fälle aber immerhin um 30% reduziert war, ist die 

klinische Relevanz dieses Phänomens unbekannt. 

Gegenüber den USA ist die Effektivität des 7-valenten Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffes 

wegen der für Deutschland und andere 

europäische Länder suboptimalen Coverage der im Impfstoff enthaltenen 

Pneumokokken-Serotypen bezogen auf invasive Infektionen 

(70–80 % bei Kinder bis zum 2. Lebensjahr gegenüber > 90 % 

in den USA) vermindert. Die in einigen Jahren verfügbaren 9- oder 

11-valenten Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffe könnten die Wirksamkeit 

um 5–15 % erhöhen. 

Impfschema und Kompatibilität 

Nach den in den klinischen Studien erprobten Impfschemata erhalten 

Säuglinge und Kleinkinder (vom vollendeten 2. Lebensmonat bis 

zum vollendeten 2. Lebensjahr) den 7VPnC-Impfstoff nach folgendem 

Schema: 

� Säuglinge bis zu einem Alter von 6 Monaten erhalten 3 Impfungen 

im Abstand von jeweils 1 Monat, gefolgt von einer 4. Impfung im 

2. Lebensjahr 

� Säuglinge im Alter von 7–11 Monaten erhalten 2 Impfungen im 

Abstand von 1 Monat, gefolgt von einer 3. Impfung im 2. Lebensjahr 

� Kinder im 2. Lebensjahr erhalten 2 Impfungen im Abstand von 

2 Monaten 

Da ein Gipfel der Inzidenz invasiver Pneumokokken-Infektionen in 

Deutschland schon im 7. Lebensmonat liegt, ist es im Sinne optimaler 

Schutzraten extrem wichtig, die Impfserie unmittelbar nach 

Vollendung des 2. Lebensmonats zu beginnen und zeitgerecht fortzuführen. 

Kinder mit weiter bestehender erhöhter gesundheitlicher Gefährdung 

sollten in Ergänzung der Impfung mit Pneumokokken-Konjugat-Impfstoff 

im 3. Lebensjahr eine Impfung mit Polysaccharid-Impfstoff erhalten 

(im Mindestabstand von 2 Monaten nach der letzten Impfung 

mit Konjugat-Impfstoff). 

Der 7VPnC-Impfstoff ist, wie klinische Studien in anderen Ländern 

zeigen, bei synchroner (seitendifferenter) Anwendung kompatibel 

mit verschiedenen Einzel- und Kombinations-Impfstoffen (siehe auch 

Abschnitt „Sicherheit“). In Deutschland wurden Vergleichsunter- 

suchungen mit Fünffach-Impfstoffen (DTaP-Hib-IPV) durchgeführt, 

die diese Angaben bestätigen. Untersuchungen zur gleichzeitigen 

Verabreichung von Sechsfach-Impfstoffen (DTaP-Hib-IPV-HB) sind 

angelaufen und zeigen gegenwärtig keine davon abweichenden 

Ergebnisse. 

Bewertung und Empfehlung 

Der neu zugelassene konjugierte Pneumokokken-Impfstoff (7VPnC) 

kann eine Lücke in der Impfprävention für Kinder schließen. Nach der 

Zurückdrängung invasiver Infektionen durch Haemophilus influenzae 

Typ b kann jetzt einer weiteren lebensgefährlichen bakteriellen 

Krankheit des Säuglings- und Kleinkindalters (Bakteriämie, Meningitis, 

Sepsis) durch Impfung vorgebeugt werden. Allerdings ist die Effektivität 

für „lokale Pneumokokken-Infektionen“ wie Otitis media und 

Pneumonie deutlich geringer. Eine Empfehlung zur generellen Einführung 

der Impfung in den Impfkalender war jedoch durchaus in 

Erwägung zu ziehen. Dennoch hat sich die STIKO zum jetzigen Zeitpunkt 

nur für eine Indikations-Empfehlung ausgesprochen. Auf 

Grund der weltweit noch begrenzten Erfahrungen mit konjugierten 

Pneumokokken-Impfstoffen (der Impfstoff wurde erst im Vorjahr in 

den USA und erst in diesem Jahr in den Ländern der Europäischen 

Gemeinschaft zugelassen) und ihrer Kompatibilität mit anderen 

Mehrfach-Impfstoffen sowie des Problems der in Deutschland nicht 

optimalen Coverage des Impfstoffes und damit eines möglichen 

Erreger-Replacements durch nicht im Impfstoff enthaltene Serotypen 

und deren langfristige Virulenzentwicklung erscheint es jedoch sinnvoll, 

erst einmal die bereits bestehenden Empfehlungen zur selektiven 

Pneumokokken-Impfung von Risikopersonen (mit Polysaccharid- 

Impfstoffen) auf die Altersgruppe der unter 2-jährigen auszuweiten 

und damit zunächst Kinder mit Risikofaktoren und einem erhöhten 

Krankheits- und Komplikationsrisiko mit den neuen Konjugat-Impfstoffen 

zu impfen. Nach dem Vorliegen weiterer Erfahrungen im 

nationalen und internationalen Maßstab sollte über eine generelle 

Aufnahme der Impfung in den Impfkalender neu beraten werden. 

Diese Analyse der gegenwärtigen Situation und Begründung 

der Impfempfehlung wurde im Auftrag der STIKO von Herrn 

Prof. Dr. S. Dittmann erarbeitet. 

117


Ständige Impfkommission (STIKO) am RKI 

erneut zur Kombinationsimpfung Hepatitis A 

und B 

Als Folge der Stellungnahme der STIKO zur Kombinationsimpfung 

gegen Hepatitis A und B im Epidemiologischen Bulletin 2/99 (S. 10–11) 

ergab sich in der Fachöffentlichkeit eine Diskussion darüber, ob die 

STIKO die Wirksamkeit des Kombinationsimpfstoffs generell anzweifeln 

würde. Da dies nicht die Absicht der STIKO war, erfolgt folgende 

konkretisierende Stellungnahme: 

„Die STlKO weist darauf hin, dass es keinen Anhalt dafür gibt, dass 

der Hepatitis-A/B-Kombinationsimpfstoff weniger immunogen ist als 

die Gabe von Einzelimpfstoffen.“ 

Kommentar: Die STIKO empfiehlt den Einsatz des Kombinationsimpfstoffes 

uneingeschränkt in den Fällen, in denen sich die Indikationen 

für die Hepatitis-B- und die Hepatitis-A-Schutzimpfung überlappen 

(s. geltende Impfempfehlungen der STIKO1) , aber nicht 

grundsätzlich im Kindesalter, weil eine allgemeine Indikation zur 

Hepatitis-A-Impfung gegenwärtig in Deutschland nicht besteht. 

Wie bei jeder Impfung sollte das individuell anzunehmende Infektionsrisiko 

Grundlage der Entscheidung sein. Eine erhöhte Exposition 

gegenüber Hepatitis A und B, aus der die Indikation für eine Kombinationsimpfung 

abgeleitet werden kann, ist beispielsweise für folgende 

Personenkreise gesichert: medizinisches Personal (bei Kontakt zu 

Blut und Stuhl: Pädiatrie, Infektiologie, Laborpersonal), Personal in 

psychiatrischen Einrichtungen oder vergleichbaren Fürsorgeeinrichtungen, 

homosexuell aktive Männer, Hämophilie-Patienten, Patienten 

in psychiatrischen Einrichtungen. 

Eine Kombinationsimpfung käme auch bei Kindern, die zur Hepatitis- 

B-Impfung anstehen, bei vorgesehener Reise in ein Land mit hoher 

Hepatitis-A-Prävalenz oder im Umfeld eines örtlichen Hepatitis-A- 

Ausbruches in Betracht. 

Zur Kombinationsimpfung gegen Hepatitis A und B 

im Kindesalter 

Stellungnahme der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert 

Koch-Institut 

Es wurden mehrere Anfragen an die STIKO gerichtet, ob die grundsätzliche 

Empfehlung, im Kindesalter vorzugsweise Kombinationsimpfstoffe 

zu verwenden, auch die seit einiger Zeit angebotene 

Antigenkombination Hepatitis A und B einschließt. Nach Auffassung 

1) Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut, 

Stand März 1998, Epid. Bull. 15/98 


der STIKO ist eine generelle Anwendung in diesem Falle gegenwärtig 

nicht sinnvoll, denn es sind einige Besonderheiten zu berücksichtigen. 

Dazu die folgende Stellungnahme: 

Die Ständige Impfkommission (STlKO) am RKI empfiehlt, im Kindesalter 

vorzugsweise Kombinationsimpfstoffe zu verwenden, um die 

Zahl der Einzelinjektionen so gering wie möglich zu halten1) . Außerdem 

kann damit bereits zum frühestmöglichen Zeitpunkt, d.h. ab 

Beginn der 9. Lebenswoche, ein optimaler Impfschutz ohne unnötige 

Verzögerungen gewährt werden. Versäumte Impfungen sind nachweislich 

die wichtigste Ursache dafür, dass ein Säugling oder Kleinkind 

z. B. an einer Meningitis durch Haemophilus influenzae Typ b 

oder an Pertussis erkrankt. 

Der gegenwärtig verfügbare Kombinationsimpfstoff gegen Hepatitis 

A und B ist erst ab dem 2. Lebensjahr zur Anwendung zugelassen. 

Eine Impfung mit diesem Impfstoff hat deshalb einen verspäteten 

Beginn der Impfung gegen Hepatitis B zur Folge. Das ist ein Verstoß 

gegen das Prinzip, alle Regelimpfungen zum frühestmöglichen Zeitpunkt 

und so vollständig wie möglich durchzuführen. Eine Verschiebung 

des Impfbeginns reduziert potenziell auch die Impfrate, weil 

erfahrungsgemäß Impftermine im Kleinkind- und Schulkindalter 

nicht vollständig wahrgenommen werden. Eine Verzögerung des 

Impfbeginns kann z. B. auch zu einer vermeidbaren – und gerade 

bei Säuglingen mit einem besonders hohen Risiko einhergehenden 

– Hepatitis B führen, was dann allein vom Impfarzt bzw. den Sorgeberechtigten 

zu verantworten ist. 

Nach Herstellerangaben liegen bisher keine Langzeitdaten über das 

Persistieren von Antikörpern nach der Impfung mit dem Kombinationsimpfstoff 

vor. Laut Fachinformation wird eine Auffrischimpfung bereits 

5 Jahre nach Beginn der Grundimmunisierung empfohlen. Dies 

steht im Gegensatz zu den STIKO-Empfehlungen für die Hepatitis- 

B-Impfung sowohl für Kinder als auch für Erwachsene; auch für 

Personen, die nicht zu den definierten Risikogruppen gehören, wären 

somit Wiederimpfungen erforderlich. 

In Deutschland ist bei der gegenwärtigen Situation eine generelle 

Impfung aller Kinder gegen Hepatitis A nicht indiziert. Die Impfung 

gegen Hepatitis A gehört deshalb nicht zu den empfohlenen Regelimpfungen 

für Kinder. Die Hepatitis-A-Impfung ist vielmehr eine Indikationsimpfung 

vor geplanten Auslandsreisen in Länder mit hoher 

Hepatitis-A-Prävalenz und bei lokalen Ausbrüchen. Ein Kleinkind, 

das die Grundimmunisierung mit dem derzeit verfügbaren HA-HB- 

Kombinationsimpfstoff erhalten hat, müsste im Jugendlichen- oder 

Erwachsenenalter eine Auffrischimpfung erhalten, wenn z. B. eine 

Reise in ein Gebiet mit hoher Hepatitis-A-Prävalenz bevorsteht; sinnvoller 

wäre jedoch, dann erst mit der Hepatitis-A-Impfung zu beginnen. 

1) Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut, 

Stand März 1998, Epid. Bull. 15/98 

119

120 


Literaturhinweise: 

11. Global Programme for Vaccines and Immunization. Report of 

the meeting of the Scientific Group of Experts (SAGE) of the 

Children’s Vaccine Initiative and the Global Programmes for 

Vaccines and Immunization. World Health Organization, 

Geneva 1996 

12. Recommendations of Advisory Committee on Immunization 

Practices (ACIP): Preventing pneumococcal disease. MMWR 

1997; 46: RR-8, 1–24 

13. Reinert RR, Kaufhold A, Schlaeger JJ, Mechery V, Lutticken R: 

Serotype distribution and antibiotic susceptibility of Streptococcus 

pneumoniae isolates causing systemic infections among 

children in Germany, 1992 to 1996. Pediatr Infec Dis J 1997; 

16: 244–245 

14. Levine OS, Farley M, Harrison LH, Lefkowitz L, McGeer A, 

Schwartz B: Risk factors for invasive pneumococcal disease 

in children: A population based case control study in North 

America. Pediatrics 1999; 103: e28 

15. Fedson DS, Musher DM, Eskola J: Pneumococcal vaccine. 

In: Vaccines (eds.: Plotkin SA, Orenstein WA). 3rd edition. 

Saunders Philadelphia 1999, pp. 553–607 

16. Black S, Shinefield H, Firemann B et al: Efficacy, safety and 

immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate 

vaccine in children. Pediatr Infect Dis 2000; 19: 187–195 

17. von Kries R, Siedler A, Schmitt HJ, Reinert RR: Proportion of 

invasive pneumococcal infections in German children preventable 

by pneumococcal conjugate vaccines. Clin Infect Dis 2000; 31: 

482– 487 

18. Kilpi T, Palmu A, Leinonen M, Eskola J, Finom SG: Effect of a 

seven-valent pneumococcal conjugate vaccine (PncOMP) against 

serotype-specific acute otitis media (AOM) caused by Streptococcus 

pneumoniae (Pnc). Abstract from 40th ICCAC, September 

17–20, 2000, Toronto, Ontario, Canada 


19. American Academy of Pediatrics: Policy Statement: Recommendations 

for the prevention of pneumococcal infections, including 

the use of pneumococcal conjugate vaccine (Prevnar), pneumococcal 

polysaccharide vaccine, and antibiotic prophylaxis. 

Pediatrics 2000; 106: 362–366 

10. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization 

Practices (ACIP): Preventing pneumococcal disease among 

infants and young children. MMWR 2000; 49, Suppl. No. RR-9 

11. von Kries R: Epidemiologie von Pneumokokken-Infektionen 

bei Kindern. In: Schmitt HJ (Hrsg.): Alte und neue Impfstoffe 

in Deutschland: Grundlagen für künftige Entscheidungen. 

Infomed-Verlag, Berlin 2000 

12. Schmöle Thoma B.: Sieben-valenter Pneumokokken Konjugatimpfstoff 

(7VpnC-Prevenar): Immunogenität, Reaktogenität und 

Wirksamkeit. In: Schmitt HJ (Hrsg.): Alte und neue Impfstoffe in 

Deutschland: Grundlagen für künftige Entscheidungen. Infomed- 

Verlag, Berlin 2000 

13. Eskola J, Kilpi T, Palmu A et al.: Efficacy of a pneumococcal 

conjugate vaccine against acute otitis media. NEJM 2001; 344: 

403–409 

14. Volz S, Habermehl P, Zell A, Knuf M: Pneumokokken und 

Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffe – Bedeutung für die 

Pädiatrie. Monatsschrift Kinderheilkunde 2001; 149: 394– 408 

121

122 

Öffentliche Empfehlung für 


I. Auf Grund des § 20 Absatz 3 des Gesetzes zur Verhütung und 

Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektionsschutzgesetz 

– IfSG) vom 20. Juli 2000 (BGBI. I S. 1045), 

zuletzt geändert am 24.12. 2003 (BGBI. I S. 2954, 2982) und 

unter Berücksichtigung der Impfempfehlungen der Ständigen 

Impfkommission beim Robert Koch-Institut (STIKO) vom Juli 

2004 werden für den Bereich der Freien und Hansestadt Hamburg 

folgende Impfungen öffentlich empfohlen: 

Schutzimpfungen gegen: 

a) Diphtherie 

b) Frühsommer-Meninggoenzephalitis 

c) Haemophilus influenzae Typ b 

d) Hepatitis A 

e) Hepatitis B 

f) Influenza 

g) Masern 

h) Meningokokken-Infektionen 

i) Mumps 

j) Pertussis 

k) Pneumokokken-Krankheiten 

l) Poliomyelitis 

m) Röteln 

n) Tetanus 

o) Tollwut 

p) Varizellen 

II. Die Anordnung über öffentlich empfohlene Schutzimpfungen 

und über die Durchführung unentgeltlicher Schutzimpfungen 

vom 2. Januar 2002 (Amtl. Anz. S. 243) wird aufgehoben. 

Öffentliche Empfehlung für Schutzimpfungen 

III. Erläuterung: 

Zu Abschnitt I der Anordnung wird auf Folgendes hingewiesen: 

1) Die Schutzimpfungen sind entsprechend dem Stand der medizinischen 

Wissenschaft, unter Beachtung der jeweils gültigen 

Fassung der Empfehlungen der STIKO, einschließlich der 

speziellen Hinweise zur Durchführung von Schutzimpfungen 

(letzter Stand: Juli 2004; Epidemiologisches Bulletin 30/2004) 

und der Hinweise für Ärzte zum Aufklärungsbedarf bei Schutzimpfungen 

(letzter Stand: Januar 2004, Epidemiologisches 

Bulletin 6/2004), sowie der Fachinformationen durchzuführen. 

Die öffentliche Empfehlung von Schutzimpfungen nach § 20 

Absatz 3 IfSG dient nicht in erster Linie dem individuellen 

Gesundheitsschutz, sondern hat den Zweck, durch einen möglichst 

hohen Anteil an geimpften Personen in der Bevölkerung 

die Allgemeinheit vor einem epidemischen Auftreten der 

betreffenden Krankheiten zu schützen. Sie enthebt die Ärztin 

oder den Arzt nicht von der im Einzelfall gebotenen Sorgfaltspflicht 

und befreit sie oder ihn nicht von der sich aus einer 

etwaigen Verletzung der ärztlichen Sorgfaltspflicht ergebenden 

Haftung. 

2) Wer durch eine in Hamburg öffentlich empfohlene und vorgenommene 

Schutzimpfung unter Beachtung der Nummer 1 

durchgeführte Schutzimpfung eine gesundheitliche Schädigung 

erlitten hat, erhält wegen der gesundheitlichen und wirtschaftlichen 

Folgen der Schädigung auf Antrag Versorgung 

nach § 60 Absatz 1 Satz 1 IfSG. Der Antrag kann bei der 

Behörde für Soziales und Familie, Abteilung Soziale Entschädigung, 

Paul-Nevermann-Platz 5, 22765 Hamburg eingereicht 

werden. 

123

124 Impfvereinbarungen gültig für den Bereich der KV Hamburg 

§ 

Impfvereinbarungen gültig für den 

Bereich der KV Hamburg 

Zwischen der 

Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg (KVH) 

und dem 

VdAK sowie dem AEV 

über Schutzimpfungen 

vom 08. Juli 2005 

(Anlage J zum Gesamtvertrag zwischen der KVH 

und dem VdAK/AEV) 

§ 1 

Umfang der Impfmaßnahmen 

(1) Die von den Vertragsärzten in Hamburg durchgeführten Schutzimpfungen 

haben entsprechend dieser Vereinbarung zu erfolgen. 

Die Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) 

am Robert Koch-Institut, Stand Juli 2001 sind verbindlich anzuwenden. 

Bezüglich der Impfungen gegen Varizellen und Pertussis 

gelten die STIKO Empfehlungen Stand Juli 2004. Die Partner 

dieser Vereinbarung entscheiden bei Änderungen der Impfempfehlungen 

der STIKO zeitnah, ob diese Gegenstand dieser 

Vereinbarung werden. Sofern weitere Schutzimpfungen aufgenommen 

werden sollen, verständigen sich die Partner dieser 

Vereinbarung zeitnah auf entsprechende Abrechnungsziffern. 

Die Vereinbarung umfaßt Schutzimpfungen, die gegen Infektionskrankheiten 

ausweislich der Nr. 1 der Anlage 1 zu dieser Vereinbarung 

durchgeführt werden: 

(2) Von der Möglichkeit der Impfung mit Mehrfachimpfstoffen ist 

Gebrauch zu machen, es sei denn, Kontraindikationen liegen vor. 

§ 2 

Inanspruchnahme 

(1) Die Schutzimpfungen werden auch vom öffentlichen Gesundheitsdienst 

durchgeführt. Soweit Schutzimpfungen vom öffentlichen 

Gesundheitsdienst aufgrund gesetzlicher Vorschriften 

durchgeführt werden, haben diese Vorrang vor den Schutzimpfungen 

dieser Vereinbarung. 

(2) Schutzimpfungen nach dieser Vereinbarung können die an der 

vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte durchführen. 

(3) Folgende Impfungen sind nicht Bestandteil dieser Vereinbarung: 

– Schutzimpfungen, für die Dritte aufgrund gesetzlicher Vorschriften 

Kostenträger sind (z. B. Arbeitgeber für Impfungen 

bei beruflich bedingter Gefährdung, auch im Ehrenamt), 

– Schutzimpfungen, die ausschließlich aus Anlaß von Auslandsreisen 

durchgeführt werden, 

– Schutzimpfungen gegen Tetanus und Tollwut im Verletzungsfall, 

soweit es die Applikationen im unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang 

mit der Verletzung bzw. Exposition betrifft. 

(4) Die Versicherten weisen ihren Anspruch durch Vorlage der 

Krankenversichertenkarte nach. 

§ 3 

Umfang der Impfleistungen 

Die Leistungen nach § 1 Abs. 1 umfassen neben der Verabreichung 

(bzw. Verordnung) des Impfstoffes 

– die Information über den Nutzen der Impfung und über die zu 


– Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen, 

– Erhebung der Anamnese und der Impfanamnese einschließlich 

Befragung über das Vorliegen möglicher Kontraindikationen, 

– Erfragen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluß akuter 

Erkrankungen, 

– Aufklärung über Eintritt und Dauer der Schutzwirkung sowie 

über das Erfordernis von Wiederholungs- bzw. Auffrischimpfungen, 

– Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluß an 

die Impfung, 

– Eintragung der erfolgten Impfung im Impfpass bzw. Ausstellen 

einer Impfbescheinigung. 

§ 4 

Vergütung und Abrechnung 

(1) Für die Abrechnung der nach dieser Vereinbarung durchgeführten 

Leistungen gelten die Abrechnungsnummern nach Nr. 2 der 

Anlage 1 zu dieser Vereinbarung. 

(2) Im Behandlungsfall darf bei einer Splittung von Impfstoffen die 

Punktzahl für diese Impfungen insgesamt nicht die Punktzahl 

übersteigen, die für die Injektion eines Kombinationsimpfstoffes 

mit der höchst möglichen Anzahl von Einzelantigenen erzielt wird. 

125

126 

Impfvereinbarungen gültig für den Bereich der KV Hamburg 

(3) Die Vertragspartner vereinbaren, die weitere Kostenentwicklung 

im Impfbereich aufmerksam zu beobachten. Sobald Fehlentwicklungen 

erkennbar werden, soll erneut über die Impfvereinbarung 

verhandelt werden. 

(4) Die KVH stellt den Vertragspartnern als Anlage zur Quartalsabrechnung 

eine fachgruppenbezogene Frequenzstatistik differenziert 

nach Abrechnungsnummern sowie getrennt nach 

M/F/R, zur Verfügung. 

(5) Die Bestimmung des Punktwertes für die Vergütung der Schutzimpfungen 

richtet sich nach der jeweiligen Honorarvereinbarung 

der am Vertrag teilnehmenden Krankenkasse. 

§ 5 

Verordnung und Bezug von Impfstoffen 

(1) Der Bezug der Impfstoffe erfolgt mit einem Arzneiverordnungsblatt 

(Vordruck-Muster 16); dabei ist das Feld Nr. 8 zu markieren. 

Entsprechend der „Vereinbarung zur Verordnung von Impfstoffen 

in der vertragsärztlichen Praxis“ ist die Verordnung – 

auch in Einzelfällen ohne Patientenbezug – zu Lasten der Barmer 

Ersatzkasse Hamburg (BEK) auszustellen. 

(2) Bei der Auswahl der Impfstoffe sind die preisgünstigsten Impfstoffe 

zu verordnen. Wirtschaftliche Bezugsmöglichkeiten sind 

zu nutzen und wahrzunehmen. Die Vertragsärzte haben Kombinationsimpfstoffe 

und bedarfsgerechte wirtschaftliche 

Großpackungen einzusetzen. 

§ 6 

Vertragsverstöße 

Die Krankenkassen können bei den Vertragsärzten über das hier 

vereinbarte Maß hinausgehend erbrachte Leistungen und verordnete 

Impfstoffe als sonstigen Schaden geltend machen (§ 44 EKV) 

§ 7 

Inkrafttreten, Kündigung, Übergangsregelung 

(1) Die Impfvereinbarung tritt ab dem 01. Juli 2005 in Kraft und tritt 

an die Stelle der bislang gültigen Impfvereinbarung. 

(2) Die Vereinbarung kann von jedem Vertragspartner mit vierteljährlicher 

Frist zum Ende eines Kalendervierteljahres, frühestens 

zum 30.06.2006, durch eingeschriebenen Brief gekündigt 

werden. 


(3) Die Aktualisierung der in Anlage 1 Nr. 1 aufgeführten Impfungen 

erfolgt im Einvernehmen der Vertragspartner, ohne daß es hierfür 

einer Kündigung der Vereinbarung bedarf. 

Anlage 1 

zur Vereinbarung zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung 

Hamburg und dem VdAK/AEV über Schutzimpfungen 

Stand: 01.07.2005 

1. Gegenstand der Vereinbarung sind Impfungen gegen folgende 

Infektionskrankheiten: 

– Diphtherie, 

– Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME), 

– Haemophilus influenzae b-Infektion, 

– Hepatitis A, 

– Hepatitis B, 

– Influenza (Virusgruppe) – Grippeschutzimpfung, 

– Masern, 

– Meningokokken 

– Mumps, 

– Pertussis (Keuchhusten), 

– Pneumokokken-Infektion, 

– Poliomyelitis (Kinderlähmung), 

– Röteln, 

– Tetanus (Wundstarrkrampf), 

– Varizellen (Windpocken). 

2. Für die Abrechnung von Impfleistungen gelten folgende Abrechnungsnummern: 

Einfach- Abrech- Punkte 

impfungen nungsnr. je Impfung 

Diphtherie 89020 130 

Hepatitis B 89030 130 

Influenza 89040 130 

Pertussis 89050 130 

Polio 89060 130 

Masern 89070 130 

Mumps 89080 130 

Röteln 89090 130 

Varizellen 89100 130 

Tetanus 89110 130 

Meningokokken 89120 130 

FSME 89130 130 

127

128 



impfungen 

(Fortsetzung) 

Haemophilus influenzae 

nungsnr. je Impfung 

b-Infektion 89140 130 

Pneumokokken-Infektion 89150 130 

Hepatitis A 89160 130 

Zweifach- Abrech- Punkte 


Diphtherie-Tetanus (DT) 89210 130 

Masern-Mumps 89220 130 

Hib-Hepatitis B 89230 130 

Tetanus-Diphtherie (Td) 89240 130 

Dreifach- Abrech- Punkte 


Masern-Mumps-Röteln 


(MMR) 

Diphtherie-Hib-Tetanus 

89310 200 

(DT-Hib) 

Diphtherie-Pertussis-Tetanus 

89320 130 

(DTaP) 

Tetanus-Diphtherie-IPV 

89330 130 

(Td-IPV) 

Tetanus-Diphtherie-Pertussis 

89340 130 

(TdaP) 89350 130 

Vierfach- Abrech- Punkte 


Diphtherie-Tetanus-Pertussis-IPV 

(DtaP-IPV) 89410 140 

Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Hib 

(DtaP-Hib) 89420 140 

Tetanus-Diphtherie-Pertussis-IPV 

(TdaP-IPV) 89430 140 

Fünffach- Abrech- Punkte 


Diphtherie-Tetanus-Pertussis-IPV-Hib 

(DtaP-IPV-Hib) 89510 170 

Sechsfach- Abrech- Punkte 


Diphtherie-Tetanus-Pertussis-IPV-Hib-Hep. B 

(DtaP-IPV-Hib-Hep. B) 89610 320 


1. Nachtrag zur Vereinbarung zwischen 

der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg 

(KVH) und dem BKK Landesverband NORD 

über Schutzimpfungen 

Mit Wirkung zum 01. April 2005 wird die Vereinbarung 

wie folgt gefaßt: 

§ 1 

Umfang der Impfmaßnahmen 

(1) Die von den Vertragsärzten in Hamburg durchgeführten Schutzimpfungen 

haben entsprechend dieser Vereinbarung zu erfolgen. 

Die Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission 

(STIKO) am Robert Koch-Institut sind verbindlich anzuwenden. 

Änderungen der Impfempfehlungen der STIKO werden Gegenstand 

dieser Vereinbarung. Der BKK Landesverband NORD 

kann binnen sechs Monaten einer entsprechenden Ausweitung 

der Vereinbarung widersprechen. Sofern weitere Schutzimpfungen 

aufgenommen werden sollen, verständigen sich die Partner 

dieser Vereinbarung zeitnah auf entsprechende Abrechnungsziffern. 

Die Vereinbarung umfasst Schutzimpfungen, die gegen Infektionskrankheiten 

ausweislich der Nr. 1 der Anlage 1 zu dieser 

Vereinbarung durchgeführt werden: 

(2) Von der Möglichkeit der Impfung mit Mehrfachimpfstoffen ist 

Gebrauch zu machen, es sei denn, Kontraindikationen liegen vor. 

§ 2 

Inanspruchnahme 

(1) Die Schutzimpfungen werden auch vom öffentlichen Gesundheitsdienst 

durchgeführt. Soweit Schutzimpfungen vom öffentlichen 

Gesundheitsdienst aufgrund gesetzlicher Vorschriften 

durchgeführt werden, haben diese Vorrang vor den Schutzimpfungen 

dieser Vereinbarung. 

(2) Schutzimpfungen nach dieser Vereinbarung können die an der 

vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte durchführen. 

(3) Folgende Impfungen sind nicht Bestandteil dieser Vereinbarung: 

– Schutzimpfungen, für die Dritte aufgrund gesetzlicher Vorschriften 

Kostenträger sind (z. B. Arbeitgeber für Impfungen 

bei beruflich bedingter Gefährdung, auch im Ehrenamt), 

– Schutzimpfungen, die ausschließlich aus Anlass von Auslandsreisen 

durchgeführt werden, 

129

130 


– Schutzimpfungen gegen Tetanus und Tollwut im Verletzungsfall, 

soweit es die Applikationen im unmittelbaren zeitlichen 

Zusammenhang mit der Verletzung bzw. Exposition betrifft. 

(4) Die Versicherten weisen ihren Anspruch durch Vorlage der 

Krankenversichertenkarte nach. 

§ 3 

Umfang der Impfleistungen 

Die Leistungen nach § 1 Abs. 1 umfassen neben der Verabreichung 

(bzw. Verordnung) des Impfstoffes 

– die Information über den Nutzen der Impfung und über die zu 


– Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen, 

– Erhebung der Anamnese und der Impfanamnese einschließlich 

Befragung über das Vorliegen möglicher Kontraindikationen, 

– Erfragen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluss akuter 

Erkrankungen, 

– Aufklärung über Eintritt und Dauer der Schutzwirkung sowie 

über das Erfordernis von Wiederholungs- bzw. Auffrischimpfungen, 

– Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluss an 

die Impfung, 

– Eintragung der erfolgten Impfung im Impfpass bzw. Ausstellen 

einer Impfbescheinigung. 

§ 4 

Vergütung und Abrechnung 

(1) Für die Abrechnung der nach dieser Vereinbarung durchgeführten 

Leistungen gelten die Abrechnungsnummern nach Nr. 2 der 

Anlage 1 zu dieser Vereinbarung. 

(2) Im Behandlungsfall darf bei einer Splittung von Impfstoffen die 

Punktzahl für diese Impfungen insgesamt nicht die Punktzahl 

übersteigen, die für die Injektion eines Kombinationsimpfstoffes 

mit der höchst möglichen Anzahl von Einzelantigenen erzielt 

wird. 

(3) Die Vertragspartner vereinbaren, die weitere Kostenentwicklung 

im Impfbereich aufmerksam zu beobachten. Sobald Fehlentwicklungen 

erkennbar werden, soll erneut über die Impfvereinbarung 

verhandelt werden. 


(4) Die KVH stellt den Vertragspartnern als Anlage zur Quartalsabrechnung 

eine fachgruppenbezogene Frequenzstatistik differenziert 

nach Abrechnungsnummern sowie getrennt nach M/F/R, 

zur Verfügung. 

(5) Die Bestimmung des Punktwertes für die Vergütung der Schutzimpfungen 

richtet sich nach der jeweiligen Honorarvereinbarung 

der am Vertrag teilnehmenden Krankenkasse. 

§ 5 

Verordnung und Bezug von Impfstoffen 

(1) Der Bezug der Impfstoffe erfolgt mit einem Arzneiverordnungsblatt 

(Vordruck-Muster 16); dabei ist das Feld Nr. 8 zu markieren. 

Entsprechend der „Vereinbarung zur Verordnung von Impfstoffen 

in der vertragsärztlichen Praxis“ ist die Verordnung – 

auch in Einzelfällen ohne Patientenbezug – zu Lasten der Barmer 

Ersatzkasse Hamburg (BEK) auszustellen. 

(2) Bei der Auswahl der Impfstoffe sind die preisgünstigsten Impfstoffe 

zu verordnen. Wirtschaftliche Bezugsmöglichkeiten sind 

zu nutzen und wahrzunehmen. Die Vertragsärzte haben Kombinationsimpfstoffe 

und bedarfsgerechte wirtschaftliche Großpackungen 

einzusetzen. 

§ 6 

Vertragsverstöße 

Die Krankenkassen können bei den Vertragsärzten über das hier 

vereinbarte Maß hinausgehend erbrachte Leistungen und verordnete 

Impfstoffe als sonstigen Schaden geltend machen (§ 48 BMV-Ä) 

§ 7 

Inkrafttreten, Kündigung, Übergangsregelung 

(1) Die Impfvereinbarung tritt ab dem 01. Juli 2002 in Kraft und tritt 

an die Stelle der bislang gültigen Impfvereinbarung. 

(2) Die Vereinbarung kann von jedem Vertragspartner mit vierteljährlicher 

Frist zum Ende eines Kalendervierteljahres, frühestens 

zum 30.06.2003, durch eingeschriebenen Brief gekündigt 

werden. 

(3) Die Aktualisierung der in Anlage 1 Nr. 1 aufgeführten Impfungen 

erfolgt im Einvernehmen der Vertragspartner, ohne dass es hierfür 

einer Kündigung der Vereinbarung bedarf. 

Hamburg, den 12. April 2005 

131

132 

Anlage 1 zur Vereinbarung zwischen der 

Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg 

und dem BKK Landesverband NORD über 


Stand: 12.04.2005 


1. Gegenstand der Vereinbarung sind Impfungen gegen folgende 

Infektionskrankheiten: 

– Diphtherie, 

– Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME), 

– Haemophilus influenzae b-Infektion, 

– Hepatitis A, 

– Hepatitis B, 

– Influenza (Virusgruppe) – Grippeschutzimpfung, 

– Masern, 

– Meningokokken 

– Mumps, 

– Pertussis (Keuchhusten), 

– Pneumokokken-Infektion, 

– Poliomyelitis (Kinderlähmung), 

– Röteln, 

– Tetanus (Wundstarrkrampf), 

– Varizellen (Windpocken). 

2. Für die Abrechnung von Impfleistungen gelten folgende Abrechnungsnummern: 



Diphtherie 89020 130 


Influenza 89040 130 

Pertussis 89050 130 

Polio 89060 130 

Masern 89070 130 

Mumps 89080 130 

Röteln 89090 130 

Varizellen 89100 130 

Tetanus 89110 130 

Meningokokken 89120 130 

FSME 

Haemophilus 

89130 130 

influenzae b-Infektion 

Pneumokokken- 

89140 130 

Infektion 89150 130 

Hepatitis A 89160 130 


Zweifach- Abrech- Punkte 


Diphtherie-Tetanus (DT) 89210 130 

Masern-Mumps 89220 130 

Hib-Hepatitis B 89230 130 

Tetanus-Diphtherie (Td) 89240 130 

Hepatitis A – 


Dreifach- Abrech- Punkte 


Masern-Mumpsnungsnr. 

je Impfung 

Röteln (MMR) 

Diphtherie-Hib- 

89310 200 

Tetanus (DT-Hib) 

Diphtherie-Pertussis- 

89320 130 

Tetanus (DTaP) 

Tetanus-Diphtherie-IPV 

89330 130 

(Td-IPV) 

Tetanus-Diphtherie- 

89340 130 

Pertussis (TdaP) 89350 130 

Vierfach- Abrech- Punkte 


Diphtherie-Tetanus- 

Pertussis-IPV 


(DtaP-IPV) 


Pertussis-Hib 

89410 140 

(DtaP-Hib) 

Tetanus-Diphtherie- 

Pertussis-IPV 

89420 140 

(TdaP-IPV) 89430 140 

Fünffach- Abrech- Punkte 



Pertussis-IPV-Hib 


(DtaP-IPV-Hib) 89510 170 

Sechsfach- Abrech- Punkte 



Pertussis-IPV- 

Hib-Hep. B 


(DtaP-IPV-Hib-Hep. B) 89610 320 

133

134 Impfvereinbarungen gültig für den Bereich der KV Hamburg 

Varizellen Standard- 

Impfung 

Indikations- 

Impfung 

Pertusis Indikations- 

Impfung 

Hepatitis A Indikations- 

Impfung 

Impfungen zu Lasten der Krankenkassen 

Seit 2004 hat es mehrere Veränderungen der Impfempfehlungen der 

Ständigen Impfkommission (STIKO) gegeben, die leider nicht problemlos 

in die mit den Krankenkassen geschlossenen Impfvereinbarungen 

übernommen werden konnten. 

Die Schwierigkeit bestand darin, dass die bisherige am 1. Juli 2002 

in Kraft getretene Impfvereinbarung auf der verbindlichen Anwendung 

der Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) 

Stand Juli 2002 beruhte und zugleich bestimmte, dass Änderungen 

der STIKO-Empfehlung nicht automatisch Gegenstand der Vereinbarung 

werden sondern der Zustimmung der Krankenkassen bedürfen. 

Die neuen Impfvereinbarungen sind jetzt mit allen Krankenkassen 

abgestimmt, so dass wir Ihnen das Ergebnis mit diesem Beitrag 

übersichtlich darstellen möchten. In der nachfolgenden Tabelle sind 

nur die Änderungen aufgeführt. Im übrigen gelten die bisherigen 

Regelungen weiter. 

STIKO alt STIKO neu 

keine 11 bis 14 Monate alte Säuglinge 

Ungeimpfte 12 bis 15 jährige 

Jugendliche 

ohne Varicellenanamnese 

Ungeimpfte 9 bis 17 jährige 

Jugendliche 

ohne Varicellenanamnese 

Neue Empfehlung gilt für � AOK, IKK, BKK, Seek., EK 

keine Wenn kein adäquater Immunschutz 

(Impfung oder mikrobiologisch 

bestätigte Erkrankung 

an Pertussis) vorhanden ist: 

Frauen mit Kinderwunsch, 

präkonzeptionell. Personen in 

engem Haushaltskontakt und 

Betreuer, spätestens 4 Wochen 

vor der Geburt eines Kindes 

Neue Empfehlung gilt für � AOK, IKK, BKK, Seek., EK 

u. a. Personen, die an einer 

chronischen Lebererkrankung 

leiden und keine HAV-AK 

besitzen 

u.a. Personen, die an einer 

chronischen Leberkrankheit 

einschl. chronischen Krankheiten 

mit Leberbeteiligung 

leiden und keine HAV-AK besitzen 

Neue Empfehlung gilt für � AOK, IKK, BKK, Seekasse 

Nicht für Ersatzkassen 


Hepatitis B Indikations- 

Impfung 

Pneumokokken 

STIKO alt STIKO neu 

u. a. Personen mit chronischen 

Lebererkrankungen sowie HIV- 

Positive ohne HBV-Marker 

Dialysepatienten 

u. a. Personen mit chronischer 

Leberkrankheit einschließlich 

chronischer Krankheiten mit 

Leberbeteiligung sowie HIV- 

Positive ohne HBV-Marker 

Patienten mit chronischer 

Nierenkrankheit, Dialysepatienten 

Neue Empfehlung gilt für � AOK, IKK, BKK, Seekasse 

Nicht für Ersatzkassen 

Geändert hat sich nur die Empfehlung für den zu verwendenden Impfstoff bei 

Kindern vom vollendeten 2. bis zum vollendeten 5. LJ. Nach der bisherigen 

STIKO-Empfehlung werden Indikationsimpfungen bei Kindern ab vollendetem 

2. Lebensmonat bis zum vollendeten 2. Lebensjahr mit Pneumokokkenkonjugatimpfstoff 

durchgeführt, bei Kindern ab Vollendung des 2. Lebensjahres, Jugendlichen 

und Erwachsenen mit Polysaccharidimpfstoff. 

Die Zulassung für den 7-valenten Konjugatimpfstoff ist auf die Altersgruppe 

24 bis 59 Monate erweitert worden. Die STIKO empfiehlt deshalb für diese Altersgruppe 

die Impfung mit dem Konjugatimpfstoff zu beginnen und danach im 

Abstand von mindestens 2 Monaten einmal den Polysaccharidimpfstoff zu 

verabreichen. 

Bei Kindern unterhalb von zwei Jahren wird die Impfung weiterhin nur mit 

Konjugatimpfstoff durchgeführt. 

Neue Empfehlung gilt für � Nur BKKen 

135

136 

Wichtige Adressen und Links 

Adresse Homepage im Internet 

Bundesministerium für Gesundheit www.bmgesundheit.de 

Am Propsthof 78a, 53121 Bonn 

Tel.: 02 28 / 9 41-0, Fax: 02 28 / 9 41-49 00 

Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin dtg.org 

und Internationale Gesundheit (DTG) e.V. 

Info Service 

Postfach 40 04 66, 80704 München 

Tel.: 0 89 / 21 80-38 30, Fax: 0 89 / 33 60 38 

Paul-Ehrlich-Institut www.pei.de 

Paul-Ehrlich-Str. 51-59, 63225 Langen 

Tel.: 0 61 03 / 77-0, Fax: 0 61 03 / 77-12 34 

Robert Koch-Institut www.rki.de 

Nordufer 20, 13353 Berlin 

Tel.: 0 18 88 / 754-0, Fax: 0 18 88 / 754-23 28 

Deutsches Grünes Kreuz www.kilian.de 

Schuhmarkt 4, 35037 Marburg 

Tel.: 0 64 21 / 293-0, Fax: 0 64 21 / 2 29 10 

Chiron Behring GmbH & Co. KG www.chiron-behring.de 

Emil-von-Behring-Straße 76, 35041 Marburg 

Tel.: 0 64 21 / 39-15, Fax: 0 64 21 / 39-67 18 

Kassenärztliche Vereinigung Hamburg www.kvhh.de 

Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg 

Tel.: 0 40 / 2 28 02-0, Fax: 0 40 / 2 28 02-420 

Amt für Gesundheit und Verbraucherschutz 

Öffentlicher Gesundheitsdienst 

Infektionsschutz 

Tesdorpfstraße 8, 20148 Hamburg 

Tel.: 0 40 / 4 28 48-0, Fax: 0 40 / 4 28 48-2619 

Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin 

Bernhard-Nocht-Str. 74, 20359 Hamburg 

Tel.: 0 40 / 4 28 18-0, Fax: 0 40 / 4 28 18-400 

Wichtige Adressen und Links 

Wenn Sie 

Fragen zur Abrechnung haben, 

wenden Sie sich vertrauensvoll an Ihre 

Kassenärztliche Vereinigung 

Hamburg! 

Ansprechpartner: 

Frau Dr. Gisela Sommer 0 40 / 2 28 02-571 

E-Mail: medizinische-fachberatung@kvhh.de 

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Schutz- impfungen - KV Hamburg

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