Schutz- impfungen - KV Hamburg

60 Besondere Impfsituationen
Therapie mit Kortikoiden
Folgende empirische Empfehlungen werden in den USA für vorher
gesunde Kinder gegeben, die eine Kortikoidtherapie erhalten, und
zwar wegen einer das Immunsystem per se nicht beeinträchtigenden
Erkrankung:
� Keine Einschränkung der Impffähigkeit bei physiologischer
Ersatztherapie.
� Lokale Anwendung von Kortikoiden an der Haut, über den Respirationstrakt
(Aerosol), an den Augen, intraartikulär, bursal oder
injiziert in Sehnenansätze wirken in der Regel nicht immunsuppressiv.
Wenn allerdings nach längerer, topischer Anwendung systemisch
entsprechend hohe Spiegel erreicht werden, die klinisch
oder im Labor nachweisbar sind, sollten Impfungen mit Lebendvakzinen
vermieden werden. Ein therapiefreies Intervall von
4 Wochen wird empfohlen.
� Bei niedriger bis mittlerer Dosierung von Kortikoiden, (< 2 mg
Prednison/kg KG täglich oder < 20 mg/d bei einem Körpergewicht
über 10 kg) täglich oder alternierend gegeben, können Lebendimpfungen
erfolgen.
� Bei höheren Dosierungen (2 mg Prednison/kg KG oder mehr bzw.
20 mg Prednison/d oder mehr bei Kindern mit einem Körpergewicht
über 10 kg), täglich oder alternierend über einen Zeitraum
von weniger als 14 Tagen gegeben, können Lebendimpfungen
direkt nach Behandlungsende gegeben werden. Besser ist es,
ein therapiefreies Intervall von 14 Tagen einzuhalten.
� Lebendimpfstoffe sollten nicht geimpft werden bei einer systemischen
Gabe von 2 mg Prednison/kg KG oder mehr bzw. 20 mg
Prednison/d oder mehr bei Kindern mit einem Körpergewicht über
10 kg, wenn die Gabe länger als 14 Tage täglich oder alternierend
erfolgt. Nach Absetzen ist ein therapiefreies Intervall von 1 bis 3
Monaten einzuhalten.
� Kinder, die Kortikoide wegen einer das Immunsystem beeinträchtigenden
Grunderkrankung erhalten, sollten Lebendimpfstoffe
nicht erhalten. Ausnahmen erfordern eine strenge Nutzen-Risikoabwägung.
Diese pauschalen Empfehlungen aus den USA entpflichten den Arzt
natürlich nicht, für jeden Einzelfall eine sorgfältige Nutzen-Risiko-
Bewertung vorzunehmen und stets nach klinischen Anzeichen einer
Immunsuppression zu fahnden.
Besondere Impfsituationen
Knochenmarktransplantation (KMT)
Von entsprechenden Zentren wird empfohlen, mit Impfungen nicht
vor Ablauf eines Jahres nach KMT zu beginnen. Durch die Transplantation
hat der Patient seinen bisherigen Impfschutz verloren; das
neue Immunsystem muss erst wieder neu trainiert werden. Im Falle
einer Verletzung benötigt der KMEmpfänger einen passiven Tetanusschutz!
Ein Jahr nach Transplantation kann mit einer erneuten Grundimmunisierung
begonnen werden. Es dürfen jedoch zunächst nur
„Totimpfstoffe“ verwendet werden. Empfohlen wird nach einem Jahr
die Grundimmunisierung gegen Tetanus, Diphtherie und Pertussis.
Zusätzlich soll gegen Haemophilus influenzae b (USA-Empfehlung:
3 Dosen 12, 14 und 24 Monate nach Transplantation), Hepatitis B,
Influenza und Kinderlähmung (inaktivierter Impfstoff nach Salk) immunisiert
werden. Patienten mit einer chronischen GvHD (Graft versus
Host Disease) zeigen unter Umständen keine Impfantwort. Erst
nach zwei Jahren und nur bei Patienten ohne chronische GvHD bzw.
ohne Immunsuppression wird von einigen Zentren eine Impfung gegen
Masern, Mumps, Röteln mittels des attenuierten Lebendimpfstoffes
empfohlen. (Die zweite MMR-Dosis ist nach den Empfehlungen der
USA im Abstand von 6–12 Monaten vorgesehen, bei Ausbrüchen
auch bereits nach 4 Wochen). Andere Lebendimpfstoffe (Polio nach
Sabin – seit 1998 von der STIKO generell nicht mehr empfohlen –,
Typhus, Gelbfieber, etc.) sollten nicht angewandt werden. Die Impfung
gegen Pneumokokken mit dem 23-valenten Polysaccharid-
Impfstoff wird 12 und 24 Monate (als 2. Chance) nach Transplantation
empfohlen (CDC).
Besonders empfohlen: Alle engen Kontaktpersonen sollten geschützt
sein gegen: Influenza (jährliche Impfung), Polio, MMR, Varizellen,
Hepatitis A bei entsprechender Gefährdung.
Lebererkrankungen
Patienten mit chronischen Lebererkrankungen sollten gegen Hepatitis
A und B geschützt werden. Hierdurch können weitere Schädigungen
der Leber durch diese vermeidbaren Infektionen verhindert werden.
Bei Patienten mit Zirrhose bzw. auch bei Alkoholkranken wird auch
die Impfung gegen Pneumokokken empfohlen.
Besonders empfohlen: Hepatitis A, Hepatitis B, Pneumokokken,
Influenza (jährlich).
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