Beckenbodentraining bei Belastungsinkontinenz Eine ... - TOBIAS-lib

10
dem Nachweis einer Harnröhrenhypotonie und einer verminderten Drucktransmission.
(Harnröhren-Hyporeaktivität). (Leitlinien der DGGG, Belastungsinkontinenz der Frau, 4/2008)
2.2. Syndrom der überaktiven Blase (overactive bladder syndrome, OAB)
Das Syndrom der überaktiven Blase ist gekennzeichnet durch einen imperativen Harndrang,
der nur schwer unterdrückbar ist, typischerweise begleitet von Pollakisurie und Nykturie mit
oder ohne Inkontinenz (Abrams P et al., 2002).
Bei einem Drittel der Patientinnen mit überaktiver Blase besteht ein unwillkürlicher
Harnverlust (OAB wet) bei imperativem Harndrang.
Eine weitere Unterteilung unterscheidet die neurogene überaktive Blase und die
idiopathische überaktive Blase.
Der neurogenen überaktiven Blase liegen neurologische Erkrankungen zugrunde, z.B.
Paraplegie, Encephalomyelitis disseminata, M. Parkinson, Z.n. Apoplex und weitere. Eine
Schädigung inhibitorischer suprapontiner Kerne führt zum Verlust der Blasenkontrolle.
Bei der idiopathischen überaktiven Blase sind keine ursächlichen Erkrankungen
nachweisbar. Viele Faktoren können das Krankheitsbild beeinflussen, die Ätiologie ist noch
nicht vollständig bekannt. Diskutiert werden ein erniedrigter Schwellenwert für die zentrale
Wahrnehmung, eine nicht adäquate zentrale Dämpfung der motorischen Antwort und eine
Funktionsstörung des Urothels. Durch diese Dysbalance von Afferenzen und zentraler
Hemmung des Miktionsreflexes entsteht eine Detrusorhyperaktivität.
Die ICS fordert vor der Diagnosestellung einer idiopathischen überaktiven Blase den
Ausschluss stoffwechselbedingter oder lokaler pathologischer oder endokriner Faktoren. Zur
Differentialdiagnose gehören Tumoren der Harnblase und umgebenden Organen,
Harnwegs- und Genitalinfekte, Genitaldeszensus, intravesikale Fremdkörper,
Genitalatrophie, endokrinologische Erkrankungen wie Diabestes mellitus, Harnretention,
psychische Faktoren, Herzinsuffizienz und weitere Erkrankungen.
2.3. Gemischte Harninkontinenz
Die Patientinnen haben sowohl Symptome der Belastungsinkontinenz, wie auch Symptome
der überaktiven Blase. Erschwerend für die Diagnosestellung ist, dass viele Patientinnen mit
Belastungsinkontinenz Drangsymptome angeben, aber kein vollständiges Beschwerdebild
wie unter 2.2 erläutert besteht. Weiterführend ist dann die Urodynamik, besonders wenn