Beckenbodentraining bei Belastungsinkontinenz Eine ... - TOBIAS-lib

2. Inkontinenzformen
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Die Harninkontinenz ist definiert als ein unwillkürlicher Urinverlust. Diese Definition wurde
2009 von Vertretern der International Urogynecological Association (IUGA) zusammen mit
Vertretern der International Continence Society (ICS) festgelegt (Haylen BT et al., 2010).
2.1. Belastungsinkontinenz (BIK)
Die International Continence Society (ICS) wies 2003 bei der ICS Tagung in Florenz darauf
hin, dass der Begriff „Stressinkontinenz“ wegen der verbalen Nähe zu „mentalem Stress“
leicht zu falschen Assoziationen führen kann. Da bei „Stressinkontinenz“ unfreiwilliger
Harnverlust durch einen Anstieg des abdominellen Drucks bei Belastungen wie z.B. Husten,
Niesen, Lachen oder körperlichen Aktivitäten ausgelöst wird, könnte das durch den Begriff
„Belastungsinkontinenz“ eindeutiger und verständlicher ausgedrückt werden.
Unter Belastungsinkontinenz versteht man den unwillkürlichen Abgang von Urin durch die
intakte Urethra aufgrund einer plötzlichen intraabdoninellen Drucksteigerung.
Bei Patientinnen mit Belastungsinkontinenz kann man einen kontraktilen von einem
akontraktilen Beckenboden unterscheiden (Messelink B et al., 2005). Frauen mit einem
kontraktilen Beckenboden können auf Anforderung ihre Beckenbodenmuskulatur willkürlich
anspannen. Frauen mit akontraktilem Beckenboden können willentlich keine Kontraktion der
Beckenbodenmuskulatur auslösen, bei der vaginalen Untersuchung kann somit auch keine
Kontraktion palpiert werden.
Klinisch besteht ein Harnverlust aus der Harnröhre synchron zu einer physischen
Anstrengung. Urodynamisch besteht eine Belastungsinkontinenz, wenn ein synchroner
Harnverlust bei Hustenstößen während der Füllungszystomerie, bei gleichzeitiger
Abwesenheit jeglicher Detrusorkontraktionen, stattfindet (Leitlinien der Deutschen
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgemeinschaft
Urogynäkologie und Beckenbodenrekonstruktion in der DGGG, 4/2008 und 8/2010)
Der Urethradruck ist jeweils zu einem Drittel durch die unwillkürliche glatte Muskulatur, die
willkürliche quergestreifte Muskulatur und die Gefäßversorgung der Urethra und des
paraurethralen Gewebes bedingt (Wallwiener D, 2009). Bei intraabdominalem Druckanstieg
kommt es zu einer reflektorischen Kontraktion der quergestreiften Muskulatur des
Diaphragma urogenitale, des Diaphragma pelvis und der restlichen Beckenbodenmuskulatur.