Beckenbodentraining bei Belastungsinkontinenz Eine ... - TOBIAS-lib

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Im Folgenden werden die wichtigsten operativen Therapien der
Belastungsinkontinenz genannt:
4.2.1. Kolposuspension
Die Kolposuspension in ihrer ursprünglichen Form wurde 1949 von Marshall; Marchetti und
Krantz publiziert (Marshall VF et al., 1949) Die Erstautoren beschrieben die
Zysturethropexie, bei der das lockere paraurethrale Gewebe zusammen mit der darunter
liegenden Scheidenfaszie mit einigen Nähten an die Hinterwand der Symphyse angeheftet
wird, wodurch die proximale Urethra und der Blasenhals eleviert und dadurch optimierter in
den intraabdominalen Druckbereich verlagert werden. Bei der Orginalmethode wurde noch
eine Zystopexie durchgeführt (Fixierung der Blasenvorderwand an die Hinterwand der Mm.
recti). Therapeutisch hat die Zystopexie keinen Effekt bei der Belastungsinkontinenz, so dass
auch die Autoren diese Technik wieder verließen. Ursprünglich verliefen die paraurethralen
Nähte entlang der gesamten Urethra und wurden am Periost der Symphysenhinterwand
aufgehängt. Hierdurch bedingt kam es häufig zu Periostitis ossis pubis, Schmerzen im
Bereich der Knochenhaut und aufgrund der Immobilisierung der Urethra zu
Miktionsstörungen. Aufgrund dieser Komplikationen entstanden viele modifizierte
Operationstechniken, bei denen im Wesentlichen die paraurethralen Nähte auf ca. 2
Nahtpaare neben dem Blasenhals beschränkt wurden und diese an anderen Strukturen der
seitlichen Beckenwand aufgehängt wurden (Cooper-Ligamente, Fascia obturatoria, Arcus
tendineus fasciae pelvis).
Eine der bekanntesten Modifikationen ist die sogenannte Burch-Kolposuspension (Burch JC,
1961), bei der eine vollständige Adaptation von Scheidenfaszie und Lig. Iliopectineum
(Cooper-Ligament) durchgeführt wird. Diese Technik wird gern als „Goldstandard“ der
operativen Therapie der Belastungsinkontinenz der Frau bezeichnet.
Durch die Kranioventralverlagerung von Blase, Urethra und vorderer Scheidenwand kann es
allerdings zur Ausbildung von Rektoenterozelen (durch Aufziehen des Douglas-Raumes), zur
Restharnbildung und zu einer de-novo Dranginkontinenz kommen. Eine lateral des
Tuberculum pubicum durchgeführte Kolposuspension minimiert dieses Risiko.
In den letzten Jahren hat sich die Kolposuspension nach Cowan und Morgan durchgesetzt
(Cowan W et Morgan HR, 1999). Durch lockere Aufhängung mit frei verlaufenden Fäden
wird hierbei eine Reduktion der Blasenhalsentleerungsstörungen herbeigeführt.