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REPORT 06 | 07
Der Belastungsschmerz
Es kommt zu einer vorzeitigen Ermüdung, weil die
Gelenke nicht mehr die Reservekapazität haben, die sonst
ein gesundes Gelenk bieten kann. Die Gelenke können
sich warm anfühlen und anschwellen.
Als wichtige Leitsymptome kann man also neben dem
Schmerz die Funktionseinschränkung oder die Funktionsminderung
festhalten.
Der Verlauf einer Arthrose
Der Krankheitsverlauf erstreckt sich in den meisten
Fällen über viele Jahre. Dabei nimmt der Patient den
Krankheitsbeginn im Regelfall nicht bewusst wahr. Erst
in einem fortgeschrittenen Stadium treten Beschwerden
auf. Man unterscheidet grob zwei Krankheitsstadien:
1. Frühstadium
Ausgangspunkt jeder Arthrose ist der Knorpelschaden,
der oftmals zunächst auf eine kleine Fläche begrenzt
und zu diesem Zeitpunkt noch oberflächlich ist. Im weiteren
Verlauf treten erste Verdichtungen des Knochens
im Röntgenbild auf. Diese zusätzlichen Veränderungen
am Knochen sind ein klares Zeichen für das Frühstadium
der Arthrose.
2. Spätstadium
Zwischen Früh- und Spätstadium einer Arthroseerkrankung
liegen oftmals viele Jahre. Im Spätstadium ist der
Gelenkknorpel im erkrankten Bereich nicht nur erkrankt
und geschädigt, sondern sogar vollständig abgerieben
und verschwunden. Der freiliegende Knochen reibt direkt
auf dem Knochen der gegenüberliegenden Gelenkseite.
Ein von Arthrose geschädigtes Kniegelenk
Dr. Plawetzki überprüft die Druckschmerzhaftigkeit des Kniegelenkes Arthroskopische Entfernung von Verschleißteilchen im Gelenk
Diagnostik und Therapie bei
Arthrose
Einer der wichtigsten Faktoren, um eine Arthrose zu
diagnostizieren, ist zunächst das Gespräch mit dem
Hausarzt oder dem entsprechenden Facharzt. Richtungsweisend
für den Arzt sind das Alter des Patienten, seine
berufliche und sportliche Tätigkeit, Art, Auftreten und
zeitlicher Ablauf der Beschwerden sowie die Familiengeschichte.
Hierdurch lässt sich häufig bereits die Verdachtsdiagnose
einer Arthrose stellen. Diese lässt sich
dann meistens durch eine klinische Untersuchung, die
immer unerlässlich ist, erhärten. Wichtige Punkte bei
dieser Untersuchung sind die Druckschmerzhaftigkeit
des Gelenkes, das geschwollene, im akuten Entzündungsstatus
auch überwärmte oder heiße Gelenk und die entsprechende
Funktionseinschränkung.
Wird eine Arthrose vermutet, können wir heute auf eine
Reihe von Bild gebenden Verfahren zur Darstellung der
Erkrankung zurückgreifen. Da ist nach wie vor die altbewährte
Röntgenuntersuchung, die eigentlich die Basis
der Untersuchungsabläufe darstellt. In wenigen Fällen
werden sogenannte moderne Schnittbildverfahren wie
Computertomographie oder Kernspintomographie zur
Diagnostik hinzugezogen. In 95% der Fälle lässt sich die
Arthrose und vor allem auch ihr Schweregrad anhand
des altbewährten Röntgenbildes sicher feststellen und
diagnostizieren.
Selbstverständlich wird man bei diagnostizierter Arthrosekrankheit
nicht sofort an operative Maßnahmen
denken, sondern erst einmal alle Möglichkeiten einer
nicht operativen – sprich: konservativen Behandlung –
ausschöpfen.
Die medikamentöse Behandlung
Gesundheit im Blickpunkt Ausgabe 05 | April 2009
Ein wesentlicher Bestandteil der nicht operativen Behandlung
ist eine symptomorientierte medikamentöse
Behandlung zur Linderung des Schmerzes und der Entzündungsaktivität.
Die Physiotherapie
Ein ausgezeichnetes Instrument zur Schmerzlinderung,
zur Funktionserhaltung und -wiederherstellung stellt die
Physiotherapie dar. Wärme und Kälte sowie krankengymnastische
Übungen lassen sich vom Krankengymnasten
sehr positiv einsetzen. Einen ausführlichen Bericht
zum Thema „Physiotherapie bei Arthrose“ finden Sie im
Anschluss an diesen Bericht auf Seite 10 und 11).
Sonstige Hilfsmittel
Letztendlich gibt es heute auch eine Reihe effektiver
Hilfsmittel, um dem arthrosegeplagten Patienten Hilfestellung
zu geben. Das sind beispielsweise entlastende
Gelenkbandagen, Stützapparate und Gehhilfen. Sie sollen
vermeiden, dass die Operation nicht all zu schnell zur
einzig verbleibenden Therapiemöglichkeit wird.
Gelenkerhaltende Operationen
Weniger bekannt und hinsichtlich der Ergebnisse schwieriger
zu beurteilen sind gelenkerhaltende Operationen.
Gemeint sind damit gelenknahe Umstellungen des Knochens
(Osteotomien), Maßnahmen am Gelenkknorpel, das
Entfernen von die Gelenkmechanik störenden, durch Verschleißprozesse
entstandenen Teilchen im Gelenk (Gelenkdebridement)
und Resektionsplastiken (Entfernung von
Gelenksanteilen und Neugestaltung).
Der künstliche Gelenkersatz
(Endoprothese)
Wenn durch die konservativen Möglichkeiten keine
befriedigende Linderung mehr zu erreichen ist, d.h. dass
der Patient sich in seiner Lebensqualität – dies halte ich
persönlich für den entscheidenden Faktor – und in seiner
Lebensführung zu stark beeinträchtigt fühlt, dann ist der
Zeitpunkt gekommen, wo man über operative Maßnahmen,
sprich den Gelenkersatz, nachdenken sollte und
muss.
Es hat sich mittlerweile in der Öffentlichkeit herumgesprochen,
dass das Ersetzen eines Hüft- oder Kniegelenkes
nahezu zum täglichen Repertoire einer jeden
größeren Klinik gehört. Heute lassen sich aber auch
andere große Gelenke, wie z.B. das Schultergelenk, das
Ellenbogengelenk oder das obere Sprunggelenk am
Rückfuß unproblematisch durch künstliche Gelenke
ersetzen.
Es gibt zwei grundsätzlich unterschiedliche Techniken.
Seit etwa 30 – 35 Jahren hat sich in Europa und damit
auch in Deutschland der totale Gelenkersatz etabliert. Das
bedeutet, dass die erkrankten Anteile eines Gelenkes
komplett entfernt und durch künstliche Teile ersetzt werden.
In den letzten Jahren und insbesondere unter dem
Aspekt, dass auch jüngere Menschen an Arthrose erkranken
und operiert werden müssen, hat sich der sogenannte
Oberflächenersatz etabliert. Das bedeutet, dass die
erkrankten Teile nicht einfach komplett entfernt, sondern
im Prinzip wiederaufbereitet werden, in dem man
die erkrankten Oberflächen abschleift und dann durch
künstliche Kappen oder Prothesen ersetzt, ähnlich wie
man das bereits aus der zahnmedizinischen Behandlung
kennt, wo kranke Zähne durch Kronen behandelt werden.