Osteoporose, State of the Art - Spital Thurgau AG

Osteoporose: State of the Art 

Thurgauer Klinik 

St. Katharinental 

Adrian Forster 

Thurgauer Klinik St. Katharinental 

1

Definition der Osteoporose 

“…a systemic skeletal 

disease characterized by low 

bone mass and 

microarchitectural 

deterioration of bone tissue 

leading to enhanced bone 

fragility and a consequent 

increase in fracture risk.” 



World Health Organization (WHO), 19942



Wirbelkörper 

normal osteoporotisch 

3



Osteoporotische Frakturen: 

Betroffene Knochen 

Am häufigsten Wirbel-, Hüft- und Unterarmfrakturen 

19 % 

15 % 19 % 

46 % 

Andere 

Wirbelkörper 

Hüfte 

Unterarm 

Johnell O et al. Osteoporosis Int, 2005;16:S3-S7 

4

Prävalenz der Osteoporose 

Befällt 

- 1/3 der Frauen zwischen 60 und 70 Jahren 

- 2/3 der Frauen über 80 Jahren 

- Etwa 1 von 2-3 Frauen über 50 Jahren 

- Etwa 1 von 5 Männern über 50 Jahren 

wird mindestens eine osteoporotische Fraktur 

erleiden 



1. IOF, 2005 (www.osteofound.org) 

2. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63 

5

Jährliche Inzidenz 

pro 1000 Frauen 



Inzidenz osteoporotischer 

Frakturen bei Frauen 

40 

30 

20 

10 

50 60 70 80 

Alter (Jahre) 

Wirbel 

Hüfte 

Unterarm 

Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72 

6

Prävalenz der Wirbelfrakturen 

in Europa 

Frauen 

5% 

50-54 



25% 

75-79 

Männer 

10% 

18% 

50-54 75-79 

Jahre 

O’Neill TW et al, J Bone Miner Res, 1996;11:1010-1018 

7

Patienten (%) 

Osteoporotische Frakturen mit 



hoher Morbidität assoziiert 

Tod innerhalb 

1 Jahr 

20% 

Ein Jahr nach 

Hüftfraktur: 

Pflegebedürftigkeit 

30% 

Selbständiges 

Gehen nicht 

mehr möglich 

40% 

Selbständiges Ausführen 

mindestens einer Alltagsaktivität 

nicht mehr möglich 

80% 

Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S 8

Morbidität nach Wirbelfrakturen 



9

Morbidität nach Wirbelfrakturen 

Beeinträchtigung der 

körperl. Leistungsfähigkeit 

und Lebensqualität 



Kyphose, 

vorgewölbtes 

Abdomen und 

Abnahme der 

Körperlänge 

Schmerz Vermindertes 

Lungenvolumen 

10

Osteoporose verursacht höhere Kosten 

als manche andere Erkrankungen 

Anzahl Hospitalisationstage (Männer und Frauen) 

in der Schweiz 2000: 

385’000 wegen Osteoporose (Kosten Fr. 657 Mio.) 

277’000 wegen COPD 

173’000 wegen Apoplexie 

102’000 wegen Myokardinfarkt 



79’000 wegen Mammakarzinom 

Osteoporose 

total und 

bei Frauen 

Nummer 1 

Lippuner K et al. Osteoporosis Int, 2005;16:S8-S17 

11

Pathogenese der Osteoporosefraktur 

Geringe max. 

Knochendichte 

Sturzneigung 



Postmenopausaler 

Knochenverlust 

Geringe Knochendichte 

FRAKTUR = 

Sturz + geringe 

Knochendichte 

Geringe Knochendichte = max. 

Knochendichte oder Verlust 

Altersbedingter 

Knochenverlust 

Andere 

Risikofaktoren 

Schlechte 

Knochenqualität 

(Architektur) 

12

Determinanten der maximalen 

Ernährung 



Knochendichte 

Genetik 

PEAK BONE MASS 

20-22 Altersjahre 

Körperl. 

Aktivität 

Hormone 

13

Rezeptoren 

• Vitamin D (VDR) 

• Oestrogene 

• Calcitonin 

• PTH 

• Androgene 

• Osteoprotegerin 

• Glukokortikoide 

• Tumor necrosis factor 

Knochenproteine 

• Kollagen Typ 1 

• Osteocalcin 



Mögliche Gene 

Wachstumsfaktoren und 

Zytokine 

• Interleukin 6 

• TGF-Beta 

• IGF-I 

• BMP 2 

• Interleukin-1-RA 

• Tumor necrosis factor 

Enzyme 

• Aromatase 

• Methylentetrahydrofolatreduktase 

Diverses 

• Apolipoprotein E 

• Heparinsulfat-Glykoprotein 

14

Knochendichtezuwachs 

in Abhängigkeit von der Kalziumzufuhr 

Jährlicher Knochendichtezuwachs bei Mädchen vor Pubertät 

mg/cm 2 pro Jahr 

30 

20 

10 

0 



P≤0.01 

tief hoch 

Kalziumeinnahme 

Placebo 

Kalziumsupplemente 

Bonjour JP et al, J Clin Invest 1997;99:1287-1294 15

500 

400 

300 

200 

100 

Effekt körperlicher Aktivität auf 

** 

0 Mädchen Knaben 

BMC ganzer Körper 

(g/Jahr) 



Knochenzuwachs 

** 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

** 

** 

0 

Mädchen Knaben 

BMC LWS 

(g/Jahr) 

1 

0.9 

0.8 

0.7 

0.6 

0.5 

0.4 

Inaktiv Mässig aktiv Stark Aktiv 

0.3 

0.2 

0.1 

0 

Mädchen Knaben 

BMC Schenkelhals 

(g/Jahr) 

Bailey DA et al, J Bone Miner Res, 1999;14:1672-1679 16 

* 

Signifikant grösser als Inaktive, 

*P≤0.005, **P≤0.001 

*

Geringe maximale Knochendichte 

Relative Knochendichte 

(% der idealen max. Dichte) 

oder rascher Knochenverlust 

100 

90 

80 

70 

60 



Geringes 

Maximum 

Rascher 

Verlust 

20 30 40 50 60 70 80 

Alter (Jahre) 

Normal 

17

Aenderung der Mikroarchitektur 

in der Postmenopause 



Bei Beginn 

Nach 1 Jahr 

Dufresne TE et al, Calcif Tissue Int, 2003;73:423-432 18

Risikofaktoren für Osteoporosefrakturen 

Mit relativem Risiko 

≥ 2 (hoch) 

• Alter > 70 

• Menopause < 45 

• Hypogonadismus 

• Osteoporose 

• Fx. nach inadäq. Trauma 

• Hüftfraktur der Eltern 

• Dauersteroidtherapie 

• Malabsorption 

• Hoher Knochenturnover 

• Anorexia nervosa 

• BMI < 18 

• Immobilisation 

• Niereninsuffizienz 

• Transplantation 




1 – 2 (mässig) 

• Prim. Hyperparathyroidismus 

• Oestrogen-Mangel 

• Kalziumeinnahme < 500 mg/d 

• Rheumatoide Arthritis 

• M. Bechterew 

• Antiepileptika 

• Hyperthyreose 

• Diabetes mellitus 

• Nikotinabusus 

• Alkoholabusus 

19

Trabekulärer Knochen 

20% der Knochenmasse 

80% des Knochenturnovers 



Knochenturnover 

Kortikaler Knochen 

80% der Knochenmasse 

20% des Knochenturnovers 

20



Knochen-Remodeling 

Vorläufer im Knochemark 

Mesenchymale Zellen 

Osteoblast 

Hämatopoietische Zellen 

Osteoklast 

21



Oestrogene: 

Wirkungsmechanismus im Knochen 

Vorläufer 

(Osteoblast) 

Osteoblast 

Zytokine 

IL-1, TNF-α 

IL-6, TGF-β,.... 

Oestrogene 

Apoptose 

TGF-β 

+ 

+ 

Zytokine 

RANK-L 

_ 

Apoptose 

TNF-α 

_ 

Osteoklast 

Vorläufer 

(Osteoklast) 

22

Sekundäre Osteoporose 

Endokrin Ernährung Medikamente Immobilisation Anderes 

Hyperthyreose, 

Hypogonadismus, 

M. Cushing etc. 



Glukokortikoide, 

Immunsuppressiva, 

Antiepileptika etc. 

Rheumatoide Arthritis, 

Diabetes, Tumore 

etc. 

23

Determinanten der Knochenstabilität 

Mikroarchitektur 



Knochen-Remodeling 

Masse 

(Grösse, 

Geometrie) 

Knochenstabilität 

Gewebseigenschaften 

• Mineralisation 

• Kollagen 

(Structur, Cross-links) 

24

Diagnose der Osteoporose 



Knochendichte korreliert 

gut mit Frakturrisiko 

→ Knochendichtemessung 

diagnostischer Standard 

25



Knochendichtemessung 

Diagnostischer Standard: 

Dual energy X-ray Absorptiometry (DXA) 

Messung: 

Bone Mineral Density (BMD) in g/cm 2 

Zusammensetzung des Knochens: 

LWS: 2/3 trabekulär 

Schenkelhals: 3/4 kortikal 

Distaler Unterarm: 2/3 trabekulär 

26




27



Interpretation 

28



Interpretation der 


T-Score 

T-Score: -4.2 

29

WHO-Kriterien für Osteoporose 

bei postmenopausalen Frauen 

Normal 

Osteopenie 


Manifeste 




T-Score 

-1 und darüber 

-1 bis -2.5 

< -2.5 

< -2.5 und Fraktur(en) 

Kanis JA et al, J Bone Miner Res, 1994;9:1137-1141 30





T-Score 

Z-Score 

T-Score: -4.2 

Z-Score: -3.1 

31





32





T-Score: -2.5 

33





T-Score: -3.1 

34



Messorte für WHO-Definition 

Auswahl des tiefsten T-Scores unter: 

• Schenkelhals 

• Proximaler Femur (total) 

• LWS (L1-4) 

• Distales Radiusdrittel (falls obige 

Lokalisationen nicht verwertbar) 

(Einzelner Wirbel oder Ward-Dreieck nicht statthaft!) 

Lewiecki EM et al. Osteoporosis Int 2004;15:779-784. 35

Intervalle für Verlaufsmessungen 

Geringste signifikante Aenderung: 

• LWS (L1-4): 3-4% 

• Proximaler Femur (total): 4-8% 

Hochdosierte Steroidtherapie: ½ -1 Jahr 

Teriparatid: 1 Jahr 

Bisphosphonate: 2 Jahre 



Lewiecki EM et al. Osteoporosis Int 2004;15:779-784. 36



Hüftfrakturinzidenz und 

Knochendichte des Schenkelhalses 

Inzidenz 

1000 F-Jj. 

16 

12 

8 

4 

0 

16.4 


T75 Jahren 

Follow-Up 2 Jahre 

1.1 

Normal 

T > - 1 

Schott AM et al, Osteoporos Int, 1998;8:247-254 

37

Relatives Frakturrisiko für BMD- 

Abnahme um eine SD bei Frauen 

Frakturlokalisation 

BMD 

distaler 

Radius 

BMD 

Hüfte 

BMD 

LWS 



Unterarm 

1.7 

1.4 

1.5 

Hüfte 

1.8 

2.6 

1.6 

Wirbel 

1.7 

1.8 

2.3 

Alle 

1.4 

1.6 

1.5 

Marshall D et al, BMJ, 1996;312:1254-125938





T-Score 

T-Score: -4.2 

RR für Wirbelfraktur: 

2.3 4.2 = 33.1 

39

10-Jahres-Frakturrisiko: Alter und BMD 

Hüftfraktur-Risiko (% pro 10 Jahre) 



20 

15 

10 

5 

0 

AGE 

80 

70 

60 

50 

-3 

Für Für eine eine gegebene gegebene BMD BMD 

steigt steigt das das Risiko Risiko mit mit dem dem Alter Alter 

-2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 

BMD T-Score 

Kanis JA et al, Osteoporos Int, 2001;12:989-995 

40



Wer soll abgeklärt werden? 

41

Risikofaktoren für Osteoporosefrakturen 


≥ 2 (hoch) 

• Alter > 70 










• BMI < 18 


















42



Abklärungsempfehlung 


≥ 2 (hoch) 

• Alter > 70 










• BMI < 18 
















SVGO-Empfehlung: 

Abklärung, wenn 

≥ 1 Risikofaktor(en) mit RR > 2 oder 

≥ 2 Risikofaktoren mit RR 1-2 

43



Abklärungsempfehlung 


≥ 2 (hoch) 

• Alter > 70 










• BMI < 18 
















SVGO-Empfehlung: 

Abklärung, wenn 

≥ 1 Risikofaktor(en) mit RR > 2 oder 

≥ 2 Risikofaktoren mit RR 1-2 

Kostenübernahme der 

Densitometrie (KVG) 

44



Wirbelfrakturen 

• Häufigster Frakturtyp 

• Oft asymptomatisch 

• Schleichend progessiv 

• Assoziiert mit 

- Deformität, Grössenabnahme 

und Rückenschmerz 

- Beeinträchtigter Atmung 

- Erhöhter Morbidität und Mortalität 

• Können weitere Wirbel- und 

Hüftfrakturen voraussagen 

45

Eine von fünf postmenopausalen Frauen 

mit einer Wirbelfraktur erleidet 

im folgenden Jahr eine weitere Fraktur 

(%) der Pateinten 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 



20% 

Total 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

0 1+ 2+ 

Prävalente Wirbelfraktur 

*p



Biochemische Marker 

des Knochen-Turnovers 

Aufbaumarker 

• Osteokalzin 

• Knochenspezifische 

alkalische Phosphatase 

• Prokollagen-Typ-1- 

N-Propeptid 

• Prokollagen-Typ-1- 

C-Propeptid 

Resorptionsmarker 

• Hydroxyprolin 

• Hydroxylysin 

• Pyridinolin 

• Deoxypyridinolin 

• Knochen-Sialoprotein 

• Saure Phosphatase 

• Tartrat-resistente saure 

Phosphatase 

• Type-1-Kollagen- 

Telopeptide (CTX, NTX) 

47

Stellenwert der Turnover-Marker 

im Management der Osteoporose 

• Prädiktion des Knochenverlusts 

• Prädiktion von Frakturen 

• Monitoring der Therapie: 

- Prädiktion des Ansprechens und 

Verbesserung der Compliance 



48

Allgemeine Laboruntersuchungen 



• BSG 

• Hämatologie 

• Kalzium, Phosphat 

• Albumin 

• Alkalische Phosphatase 

• Transaminasen 

• Kreatinin 

49

Spezielle Laboruntersuchungen 



• Serumproteinelektrophorese 

• TSH 

• 25-OH-Vitamin-D 

• Parathormon 

• Testosteron 

• PSA 

• Knochenresorptionsmarker im Urin 

(Pyridinolin-Crosslinks) 

50



Nicht pharmakologische 

Präventionsmassnahmen 

• Adäquate Kalzium-, Vitamin-D- und 

Proteinzufuhr 

• Regelmässige körperliche Aktivität 

• Minimierte Alkoholzufuhr 

• Sturzprophylaxe 

• Hüftprotektoren 

51



Sturzprophylaxe 

• Geh- und Balancetraining 

• Geeignetes Schuhwerk 

• Visuskorrektur, Hörgeräte 

• Behandlung neuromuskulärer 

Erkrankungen 

• Optimierung der Raumbeschaffenheit 

• Verzicht auf Medikamente 

mit Sturzgefährdung 

Tinetti ME. N Engl J Med 348: 42-49; 2003 

52



Hüft-Protektor 

Polsterung 

Äussere 

Schale 

Kannus P et al. N Engl J Med 343: 1506-13; 2000 

53

Vitamin D3 and Kalzium zur 

Frakturprävention bei älteren Frauen 

Kumulative 

Frakturwahrscheinlichkeit 

0.09 

0.06 

0.03 

0.00 



Hüftfrakturen andere nicht vertebrale Frakturen 

P = 0.040 

6 12 18 

Monate 

0.09 

0.06 

0.03 

0.00 

P = 0.015 

6 12 18 

Monate 

Plazebo Kalzium and Vitamin D 

(Kalzium 1200mg/d und Vitamin D 20µg/d) 

Chapuy MC et al, N Engl J Med, 1992;327:1637-1642 54



Behandlungsziele 

Osteoklast 

Resorptionshemmung 

Osteoblast 

Aufbaustimulation 

55

Medikamente zur Osteoporosetherapie 

Resorptionshemmung Aufbaustimulation 

• Hormonersatztherapie 

• Raloxifen 

• Calcitonin 

• Bisphosphonate 

- Alendronat 

- Risedronat 

- Ibandronat 



• Teriparatid (PTH) 

• Strontium 

56

HO 

OH 

% Aenderung ab 

Ausgangswert (n=875) 



6 

4 

2 

0 

-2 

-4 

Wirkung der Hormonersatztherapie 

auf die Knochendichte 

Wirbelsäule 

0 12 24 36 

Monate 

CEE: conjugated equine estrogen 

MPA: medroxyprogesterone acetate 

MP: micronized progesterone 

cyc: cyclical 

cont: continuous 

4 

2 

0 

-2 

-4 

Hüfte 

0 12 24 36 

Monate 

Placebo 

CEE-MP-cyc 

CEE-MPA-cont 

CEE-MPA-cyc 

CEE 

57 

PEPI Trial, JAMA, 1996;276;1389-1396

HO 

0.03 

0.02 

0.01 

0 

OH 

Wirkung der Hormonersatztherapie 

auf Frakturrisiko 

Kumulatives Risiko 

für Wirbelfrakturen 

0 1 2 3 4 5 6 7 

* 

0.03 

0.02 

0.01 

Kumulatives Risiko 

für Hüftfrakturen 

Zeit 

(Jahre) 


St. Katharinental Cauley JA et al, JAMA, 2003;290:1729-1738 58 

0 

0 1 2 3 4 5 6 7 

Estrogen+Progestin Placebo 

*

Women’s Health Initiative 

Hormonersatztherapie bei postmenopausalen 

Frauen: Erstes RCT 

Unterschied in % vs. Plazebo 

160 

120 

80 

40 

0 

-40 

-80 



6700 Frauen, 5.2 Jahre Beobachtungsdauer 

+112% 

+29% 

+41% 

+26% 

Kardiovask. 

Erkrankungen 

Nachteile 

Apoplexie 

Venöse 

Thrombosen 

Mammakarzinom 

Intest. Karzinome 


Hüftfrakturen 

-37% -34% -34% 

Vorteile 

Manson JE at al, N Engl J Med, 2003;349:523-53459

HO 

O 

S 

% Aenderung 

vom Ausgangswert 

O 

OH 

N 

3 

2 

1 

0 

-1 

-2 

Wirkung von Raloxifen 

auf BMD bei postmeno- 

pausaler Osteoporose 

BMD - LWS 

0 12 24 36 

Monate 


St. Katharinental Ettinger B et al, JAMA, 1999;282:637-64560 

3 

2 

1 

0 

-1 

-2 

BMD - Schenkelhals 

0 12 24 36 

Monate 

Placebo Raloxifen 60 mg

HO 

O 

S 

O 

OH 

N 

% Patienten mit neuen 




20 

15 

10 

5 

0 


auf Wirbelfrakturen 


BMD -2.5 und 

ohne Frakturen 

(n=4,524) 

- 50% 

Plazebo Raloxifen 

60 mg/d 

BMD -2.5 und 

mit Frakturen 

(n=2,304) 

- 30% 

Plazebo Raloxifen 

60 mg/d 

Ettinger B et al, JAMA, 1999;282:637-64561

HO 

O 

S 

O 

% Patienten mit 

neuen Frakturen 

OH 

N 

15 

10 

5 

0 




auf nicht-vertebrale 

und Hüftfrakturen 

Nicht-vertebrale 

Frakturen 

Plazebo 

Raloxifen 

0 6 12 18 24 30 36 

3 

2 

1 

0 


0 6 12 18 24 30 36 

Monate Monate 

Raloxifen 

Plazebo 

Ettinger B et al, JAMA, 1999;282:637-64562



Wirkung von Calcitonin 

auf Wirbelsäule und Hüfte 

PROOF-Studie: Analyse nach 5 Jahren 

Neue Wirbelfrakturen vs. Plazebo 

(Reduktion in %) 

0 

10 

20 

30 

40 

50 

60 

70 

80 

90 

100 

100 IU 

18

HO P OH 

HO C CH CH 2 CH CH2 NH 

HO 

O 

P 

O 

CH 2 

OH 

8 

6 

4 

2 

0 

-2 

NH 2 



Wirkung von Alendronat 

auf BMD 

Aenderung der BMD (%) 

LWS ap Schenkelhals 

P < 0.001 

0 12 24 36 

Plazebo Alendronat 

8 

6 

4 

2 

0 

-2 

P < 0.001 

0 12 24 36 

Zeit (Monate) 

Black DM et al, Lancet, 1996;348:1535-1541 64

HO P OH 


HO 

O 

P 

O 

CH 2 

OH 

Kumulative Inzidenz 

NH 2 

5 

4 

3 

2 

1 

0 



Wirkung von Alendronat auf 

symptomatische Wirbel- und 


* 

- 59% 

P < 0.030 

* 

0 6 12 18 24 30 36 

Monate 

* 

* 

PBO 

ALN 

* 

Kumulative Inzidenz 

3 

2 

1 

0 

* P < 0.05 

- 63% 

P < 0.014 

0 6 12 18 24 30 36 

Black DM et al, J Clin Endocrinol Metab, 2000;85:4118-4124 65 

* 

Monate 

* 

* * 

PBO 

ALN

HO P OH 


HO 

O 

P 

O 

CH 2 

OH 

NTX im Urin 

NH 2 

75 

50 

25 



Wirkung von Alendronat auf 

NTX-Ausscheidung 

Plazebo 

Alendronat 

0 

0 3 6 9 12 15 18 21 24 

Nach 24 Monaten: Abnahme unter Alendronat 59% (p

Nebenwirkungen der Bisphosphonate 



• Acute phase response 

• Upper GI 

• Rash 

• Iritis 

• Renal impairment 

• Jaw osteonecrosis 

67

Trp 

Leu 

1 5 10 

Ser Val Ser Glu Ile Gln Leu Met His Asn 

20 

15 

Glu Val Arg Glu Met Ser Asn Leu 

25 

30 

His Lys 

Arg Lys Lys Leu Gln Asp Val His Asn Phe 

Leu 

Gly 

BMD-Aenderung 

nach 18 Monaten (%) 



Wirkung von Teriparatid 

auf BMD 

1637 postmenopausale Frauen mit früherer Wirbelfraktur 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

-2 

LWS 

Schenkelhals 

Plazebo rhPTH 20 µg 

Neer RM et al, N Engl J Med, 2001;344:1434-1441 68

Trp 

Leu 

1 5 10 


20 

15 


25 

30 

His Lys 


Leu 

Gly 

Risikoreduktion 

über 18 Monate (RR) 



0% 

25% 

50% 

75% 

100% 



64 22 

Plazebo 

(n=448) 

RR 0.35 

65% 

N Patienten mit ≥ 1 Fraktur(en) 

rhPTH 20 

(n=444) 

Placebo PTH 20 µg 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

% der Frauen 

69 

Neer RM et al, N Engl J Med, 2001;344:1434-1441

Trp 

Leu 

1 5 10 


20 

15 


25 

30 

His Lys 


Leu 

Gly 

Anzahl Frauen mit 

neuen Frakturen 




auf nicht-vertebrale Frakturen 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

* 

RR = 0.46 

Alle Fx Fx mit inadäq. Trauma 

Plazebo rhPTH 20 µg 

Neer RM et al, N Engl J Med, 2001;344:1434-1441 70

- OOC 

Sr++ 

CH2 

-OOC 

16 

12 

8 

4 

0 

-4 

CN 



* CH2 

COO- S N 

* CH2 COO- S++ 

1649 postmenopausale Frauen mit Osteoporose (tiefe BMD); 

mindestens 1 Wirbelfraktur 

LWS 

0 6 12 18 24 30 36 

Monate 

Wirkung von Strontium 

auf BMD 

+ 14% 

16 

12 

SR 2 g/d Plazebo 

8 

4 

0 

-4 

Schenkelhals 

Monate 

+ 8% 

0 6 12 18 24 30 36 

Meunier PJ et al, N Engl J Med, 2004;350:459-468 71

- OOC 

Sr++ 

CH2 

-OOC 

CN 

1649 postmenopausale Frauen 

mit Osteoporose (tiefe BMD); 

mindestens 1 Wirbelfraktur 



* CH2 

COO- S N 

* CH2 COO- Patients (%) 

S++ 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Wirkung von Strontium 


RR = 0.51 

* 

RR = 0.59 

First year 0-3 years 

SR 2 g/d Plazebo 

Meunier PJ et al, N Engl J Med, 2004;350:459-468 

72 

*



Osteoporose bei Männern 

Primäre Osteoporose (50%) 

• Idiopathisch 

Sekundäre Osteoporose (50%) 

• Steroidtherapie (15%) 

• Hypogonadismus (10%) 

• Alkoholismus (7%) 

• Hyperkalziurie (2%) 

• Rauchen 

• Gastrointest. Erkrankungen 


• Anderes… 

Bilezikian JP, J Clin Endocrinol Metab, 1999;84:3431-3434 

73




BMD und Definition der Osteoporose 

bei Männern 

Männer und Frauen haben ähnliches 

Frakturrisiko bei einer bestimmten BMD und 

bei Osteoporose analog WHO Definition 

(Anwendung > 50 Jahren empfohlen). 

Nguyen TV et al, Am J Epidemiol, 1996;144:255-263. 

Legrand E et al, Osteoporos Int, 1999;10:265-270. 74




Prävention and Therapie 

Sekundäre Osteoporose 

• Androgene 

• Steroidtherapie, Alkohol u. Rauchen einschränken 

• Thiazide bei Hyperkalziurie 

Primäre Osteoporose 

• Sturzprävention 

• Kalzium- und Vitamin-D-Supplemente 

• Bisphosphonate 

• Teriparatid 

Nguyen TV et al, Am J Epidemiol, 1996;144:255-263. 

Legrand E et al, Osteoporos Int, 1999;10:265-270. 

75



Steroidosteoporose 

• Beschleunigter Knochenabbau, 

am ausgeprägtesten in den 

ersten 6-18 Monaten, vor allem 

im trabekulären Knochen 

• In mittleren und höheren Dosen 

nimmt die Knochendichte der 

LWS im ersten Jahr um 5-15% ab 

• Knochenverlust zum Teil 

reversibel 

76

Steroidtherapie und Frakturrisiko 



77



Zusammenfassung 

In der Schweiz erfolgt alle 21 Minuten 

eine Hospitalisation zufolge einer 

osteoporotischen Fraktur 

Es ist nie zu spät ! 

Aufruf zu 

Massnahmen 

Lippuner K et al. Osteoporosis Int, 2005;16:S8-S17 

78

Wir sind nicht nur für unser Tun 

verantwortlich, sondern auch für das, 



was wir nicht tun. 

Molière, 1622-73 

79



Danke 

80

Osteoporose, State of the Art - Spital Thurgau AG

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?