Qualitätsbericht der Klinik Eschenburg für das Jahr 2011

Klinik Eschenburg
Qualitätsbericht der
Klinik Eschenburg
für das Jahr 2011
Version 4.0.1 vom 31.01.2011
An der Hardt 1-3
35713 Eschenburg
Mitgliedsklinik des Fachverbandes Sucht e. V. (FVS)

Klinik Eschenburg
Anschrift
Klinik Eschenburg
An der Hardt 1-3
35713 Eschenburg-Wissenbach
Tel. : 02774 9134-0
Fax : 02774 913446
E-Mail: info@klinik-eschenburg.de
Link: www.klinik-eschenburg.de
Seite 2
Geschäftsführer:
Herr Andreas Behrendt
E-Mail: a.behrendt@klink-eschenburg.de
Herr Dr. Thomas Klein
E-Mail: klein@klinik-eschenburg.de
IK: 260650052
Sekretariat Geschäftsleitung:
Frau Margot Klein
Tel.: 02774 913439
Fax: 02774 913456
E-Mail: m.klein@klinik-eschenburg.de
Ansprechpartner
Für alle Fragen, per Post, telefonisch oder per E-Mail, stehen zur Verfügung:
Sekretariat / Aufnahmeplanung
Frau Ivonne Orth
Tel.: 02774 91 34 11
Fax: 02774 91 34 46
E-Mail: i.orth@klinik-eschenburg.de
Öffentlichkeitsarbeit
Herr Dietmar Bartl/Jürgen Rückel
Tel.: 02774 91 34 12
Fax: 02774 91 34 46
E-Mail: d.bartl@klinik-eschenburg.de
j.rueckel@klinik-eschenburg.de
Leitende Ärztin
Frau Uta Schäfer Psychiaterin/ärztliche
Psychotherapeutin
Tel.: 02774/ 91 34 0
Fax: 02774/ 91 34 46
E-Mail: u.schäfer@klinik-eschenburg.de
Pflegedienstleitung/QMB
Herr Lars Schüler
Tel.:02774 913414
E-Mail:l.schueler@klinik-eschenburg.de
Adaption
Herr Hans-Jürgen Villain
Tel.: 02774 800610
Fax: 02774 913446
E-Mail: adaption@klinik-eschenburg.de
Ambulanz
Herr Hasso Kann
Tel.: 02774 913443
Fax: 02774 913446
E-mail: h.kann@klinik-eschenburg.de
Leitende Psychologin
Frau Jutta Klein
Psychologische Psychotherapeutin
Tel.: 02774 913464
Fax: 02774 913446
E-Mail: j.klein@klinik-eschenburg.de
Dieser Qualitätsbericht wurde für das Jahr 2011 erstellt (Berichtszeitraum 01.01.09 –
31.12.09) und bezieht sich auf die im Kalenderjahr entlassenen Patienten (=387 Fälle).

Klinik Eschenburg
Geleitwort
Liebe Leserin, lieber Leser,
wir freuen uns, Ihnen den Qualitätsbericht der Klinik Eschenburg für das Jahr 2011 vorlegen
zu können. Auf diesem Weg wollen wir Ihnen die Leistungsfähigkeit unserer Klinik
und ihre hohe Leistungsqualität näher bringen und transparent darstellen. Ein Höchstmaß
an Behandlungsqualität und Patientenzufriedenheit sind unser erstes Ziel. Darum haben
wir uns in der Klinik Eschenburg dazu entschlossen, unser Haus – neben den obligatorischen
Qualitätssicherungsprogrammen der Renten- und Krankenversicherer – auch nach
den strengen Richtlinien des Fachverbandes Sucht , zertifizieren zu lassen.
In diesem Qualitätsbericht sind die aktuellen Schwerpunkte der klinischen, therapeutischen
und pflegerischen Kompetenz der Klinik Eschenburg dokumentiert. Er zeigt: Unser
Haus ist eine innovative, am Wohl der Patienten und an den Interessen der Kostenträger
orientierte Rehabilitationsklinik.
Wir wollen Ihnen mit diesem Bericht eine Informations- und Entscheidungshilfe an die
Hand geben. Zum besseren Verständnis und zur besseren Lesbarkeit haben wir diesen
Qualitätsbericht in zwei Teile gegliedert: Der erste Teil (Kapitel 1) bietet Ihnen Informationen
zur Klinik sowie zum Behandlungs- und Rehabilitationskonzept. Im zweiten Teil (Kapitel
2 bis 5) haben wir uns bewusst an den Vorgaben orientiert, die vom Gesetzgeber für
Akutkrankenhäuser erarbeitet worden sind. Die hier zusammengestellten Zahlen, Daten
und Fakten geben einen tieferen Einblick für Experten und alle, die sich ein intensiveres
Bild unseres Hauses machen wollen.
Dieser Qualitätsbericht wird jährlich aktualisiert erstellt und weiterentwickelt. Wir stehen
Ihnen darüber hinaus gern mit ergänzenden Informationen und natürlich auch für Anregungen
zur Verfügung.
Aus Gründen der Übersichtlichkeit und Lesbarkeit verwendet der Bericht nur die männliche
Schreibweise.
Mit den besten Wünschen
Die Geschäftsleitung
der Klinik Eschenburg
Seite 3

Klinik Eschenburg
Kontaktadressen des Verbandes
Fachverband Sucht e.V.
Geschäftsführer Dr. Volker Weissinger
Walramstraße 3
53175 Bonn
Tel.: 02 28 / 26 15 55
Fax: 02 28 / 21 58 85
www.sucht.de
E-Mail: sucht@sucht.de
Zertifiziert nach
Seite 4

Klinik Eschenburg
Inhalt
GELEITWORT 3
KONTAKTADRESSEN DER VERBÄNDE 4
1. REHABILITATION – KONZEPTE, ERGEBNISSE, ENTWICKLUNGEN 6
1.1 Die Klinik 6
1.1.1 Lage der Klinik und Ausstattung 6
1.1.2 Träger der Einrichtung 7
1.1.3 Beleger, Zulassungen und Verträge 7
1.2 Das Behandlungs- und Rehabilitationskonzept 7
1.2.1 Qualitätsverständnis 8
1.2.2 Leistungsspektrum/Therapie- und Rehabilitationsangebote 9
1.2.3 Rehabilitationskonzepte 9
1.2.4 Besondere Betreuungsstrukturen 9
1.2.5 Ergebnisqualität 10
1.2.6 Fallzahl behandelter Patientinnen und Patienten 10
1.2.7 Weiterentwicklung der Rehabilitationskonzepte 10
1.2.8 Zertifizierung 10
2 DOKUMENTATION – ZAHLEN, DATEN, FAKTEN 11
2.1 Mitarbeiter und medizinisch-technische Leistungen 11
2.1.1 Mitarbeiter 11
2.1.2 Medizinisch-technische Leistungen und apparative Versorgung 12
2.1.3 Medizinische Notfallversorgung 12
2.2 In der Klinik behandelte Krankheitsbilder 12
2.2.1 Abhängigkeitserkrankungen
12
)
3 QUALITÄTSPOLITIK UND QUALITÄTSSICHERUNG 19
3.1 Qualitätspolitik der Einrichtung 19
3.1.1 Strategische und operative Ziele 19
3.1.2 Umsetzung von Leitlinien 20
3.1.3 Umsetzung spezifischer rechtlicher Anforderungen 20
3.2 Qualitätssicherung für die Einrichtung 21
3.2.1 Internes Qualitätsmanagement 21
3.2.2 Qualifizierung der Mitarbeiter 22
3.2.3 Externe Qualitätssicherung 23
3.2.4 Ergebnisse der internen Qualitätssicherung 24
3.2.5 Weiterentwicklung von Versorgungskonzepten 26
4 AKTIVITÄTEN UND VERANSTALTUNGEN 27
4.1 Vermittlung von Konzepten und Erfahrungen 27
4.2 Sonstige Aktivitäten der Einrichtung 27
5 AUSBLICK UND AKTUELLES 27
6 GLOSSAR 28
7 IMPRESSUM 31
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Klinik Eschenburg
1 Rehabilitation – Konzepte,
Ergebnisse, Entwicklungen
1.1 Die Klinik
Die Fachklinik Eschenburg hat ihren Betrieb als Fachklinik für die Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen
im Jahre 1976 aufgenommen. Wir behandeln erwachsene
Frauen und Männer. Seit 1996 ist eine Behandlungsgruppe für ältere Erwachsene eingerichtet
worden, die bereits aus dem Arbeitsprozess ausgeschieden sind oder für die dies
kurz bevor steht.
Das Indikationsspektrum beinhaltet:
• Störungen im Umgang mit Alkohol und/oder Medikamenten
• Abhängigkeit von Alkohol und/oder Medikamenten
• Patientinnen und Patienten, die in der Vergangenheit auch illegale Substanzen
konsumiert haben, deren Schwerpunkt jetzt jedoch auf dem Bereich der Alkohol
und/oder Medikamentenabhängigkeit liegt und deren Persönlichkeit sowie soziale
Rahmenbedingungen eine Behandlung in dem ausgewiesenen Konzept als sinnvoll
erscheinen lassen
• Störungen im Umgang mit den oben beschriebenen Substanzen sowie eine begleitende
Essstörung.
1.1.1 Lage der Klinik und Ausstattung
Die Klinik Eschenburg liegt in Eschenburg Ortsteil Wissenbach in der Nähe von Dillenburg.
Sie ist eingebettet in die waldreiche Region zwischen Rothaargebirge und Westerwald.
Die Klinik ist großzügig gestaltet und organisch in die kleine Gemeinde Wissenbach
integriert.
Das Haus hat überwiegend Zweibettzimmer. Es stehen aber auch einige Einzelzimmer
zur Verfügung, die nach medizinischer Indikation belegt werden. . Die Zimmer sind überwiegend
mit eigener Nasszelle ausgestattet. Bei notwendigen Renovierungsarbeiten
werden unsere Patientenzimmer nach und nach farblich so gestaltet, dass eine warme
und freundliche Atmosphäre entsteht.
Einige der Zimmer haben einen barrierefreien Zugang zum Bad. Körperlich eingeschränkte
Patienten können mit einem Fahrstuhl den Speisesaal und auch die medizinische
Abteilung erreichen.
Anzahl der Behandlungsplätze zum 31.12.2011: Fachklinik : 87 , Adaption: 12
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1.1.2 Träger der Einrichtung
Träger der Einrichtung ist die Klinik Eschenburg KG
Geschäftsführer: Herr Andreas Behrendt und Herr Dr. Thomas Klein.
1.1.3 Beleger, Zulassungen und Verträge
Hauptbeleger: DRV-Hessen,
sonstige Beleger: alle RV-Träger, gesetzliche und private Krankenkassen sowie
Selbstzahler
Die Klinik ist eine Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtung nach § 111 SGB V erfüllt
damit die Voraussetzungen der §§ 6 und 7 der Beihilfeverordnung und ist deshalb beihilfefähig.
1.2 Das Behandlungs- und Rehabilitationskonzept
Das Konzept basiert auf einem bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell der Abhängigkeitserkrankung,
welches die unterschiedlichen Ebenen der Suchtentstehung respektiert.
Tiefenpsychologisch orientierte und verhaltenstherapeutische Strategien bilden das
Grundkonzept der therapeutischen Behandlung. Dies ermöglicht sowohl die entwicklungsspezifischen
Persönlichkeitsvariablen mit ihrem Anteil an der Suchtentstehung zu
reflektieren, als auch im Sinne einer Verhaltensanalyse, die der Suchtentstehung zugrunde
liegenden Motivationsaspekte, zu eruieren.
Das bio-psycho-soziale Modell beschreibt eine Ansammlung von biologischen, psychologischen
und soziologischen Theorien. Dabei wird auf der biologischen Ebene, vom heutigen
Erkenntnisstand ausgehend, ein Suchtgedächtnis, welches sowohl für die Entstehung
der psychischen, als auch der physischen Abhängigkeit verantwortlich erscheint,
beschrieben.
Psychologische Theorien tragen Wesentliches zur Erklärung der Entstehungsgeschichte
der über Gewöhnung und Missbrauch bis hin zur Abhängigkeit verlaufenden Erkrankung
bei. So spielen Modellernen, wie es als Verhaltens- und Einstellungsmuster der Eltern
vermittelt wird, ebenso eine Rolle wie soziale Verstärkungen im direkten Umfeld der jeweiligen
Person. Im Sinne einer sozial-kognitiven Lerntheorie sind auch die Umfeldfaktoren
sowie die erreichte soziale Kompetenz entscheidende Faktoren für den Verlauf.
Aus der Komplexität der im Hintergrund einer entstandenen Störung befindlichen Aspekte
ergeben sich für die Behandlung folgende Zielperspektiven:
• Stärkung der gesunden Persönlichkeitsanteile zur Sicherung der sozialen Kompetenzen
im Sinne von Problemlose- und Kommunikationsfähigkeiten zur Aufrechterhaltung
eines abstinenten Lebensstiles
• Aufbau einer Überzeugung, dass eine Veränderung des eigenen Lebensstils
möglich ist und letztendlich einen Gewinn darstellt
• Heranführen an die eigene Emotionalität als Grundlage für stabile Entscheidungsprozesse
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Klinik Eschenburg
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• Erarbeitung einer realistischen Einschätzung der Anforderungen in der Familie,
im Beruf und sozialen Leben, um möglichst umsetzbare Ziele formulieren zu
können
• Förderung von stabilen, sozialen Kontakten, die als Unterstützer die Erarbeitung
eines gesunden Lebensstiles begleiten können.
1.2.1 Qualitätsverständnis
Unser Qualitätsverständnis orientiert sich an unserem Leitbild.
Mit unserem Leitbild geben wir uns als Team der Klinik Eschenburg eine Orientierung
und eine kollektive Vision für unsere Arbeit.
Es untergliedert sich in die unterschiedlichen Verpflichtungen unseres Hauses:
1. Verpflichtung unseren Patienten gegenüber
Wir unterstützen die uns anvertrauten Patientinnen und Patienten in ihrem Therapieziel
nach zufriedener Abstinenz. Wir bemühen uns alle wesentlichen Erwartungen unserer
Patientinnen und Patienten an ihre Therapie, soweit sie therapeutisch sinnvoll erscheinen,
zu erfüllen. Durch die Qualität unserer Arbeit sollen unsere Patienten wieder am
gesellschaftlichen Leben teilnehmen können. Wir arbeiten individuell und ganzheitlich auf
der Basis wissenschaftlich fundierter Erkenntnisse.
2. Verpflichtung unserer Verantwortung gegenüber unseren Leistungsträgern
Wir bemühen uns die Erwerbstätigkeit der uns anvertrauten Patientinnen und Patienten
im Auftrag der Versicherungsgemeinschaft wieder herzustellen. Wir respektieren alle
Vorgaben unserer Kosten- und Leistungsträger. Wir haben die Vorgaben ein, um evtl.
notwendige Nacharbeiten für unsere Kosten- und Leistungsträger zu vermeiden. Wir
arbeiten wirksam und orientieren uns an den gemessenen Ergebnissen, die wir selbst
erheben und die uns durch die Leistungsträger übermittelt werden.
3. Verpflichtung unserer Verantwortung gegenüber unseren Zuweisern
Wir ermitteln systematisch die Bedürfnisse unserer Zuweiser und beziehen diese durchgängig
in den Therapieprozess ihrer uns anvertrauten Patientinnen und Patienten ein.
Wir gewährleisten eine schnellst mögliche Aufnahme der angemeldeten Patientinnen und
Patienten.
4. Verpflichtung unserer Mitarbeiter
Wir nutzen systematisch die Fähigkeiten unserer Mitarbeiter. Durch klare Strukturen und
das Übertragen von Verantwortungen fördern wir ein angenehmes und gutes Betriebsklima.
Durch eine individuelle und bedarfsorientierte Personalentwicklung haben wir motivierte
und mitdenkende Mitarbeiter. Unsere Mitarbeiter identifizieren sich mit der Klinik
Eschenburg.
5. Verpflichtung zur Wirtschaftlichkeit und Sicherung unserer Arbeitsplätze
Wir arbeiten wirtschaftlich und in klaren Strukturen. Durch eindeutige Arbeitsvorgaben
und überschaubare Prozesse mit klar definierten Verantwortungen sowie effektiven Überprüfungen
sichern wir unsere Wirtschaftlichkeit und damit unsere langfristige Präsenz
am Markt. Dies bildet die Basis für ein gesundes Wirtschaften und damit eine langfristige
Sicherung unserer Arbeitsplätze.

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1.2.2 Leistungsspektrum/Therapie- und Rehabilitationsangebote
Die Klinik Eschenburg gewährleistet ein breites Spektrum an Therapieangeboten der
Behandlung Abhängigkeitserkrankter für die Bereiche Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit
(in Einzelfällen auch Mehrfachabhängigkeit).
Zu dem Angebotsspektrum gehört:
• mittel- bis langfristige Therapie
• Kurzzeittherapie
• Kombinationstherapie
• spezielle Therapie für Patienten, die nicht mehr erwerbstätig sind
• Paartherapie
• Praxisorientierungsphase
• Therapie von Patienten aus dem russischen Sprachraum
• Therapie von Essstörungen als Zweitdiagnose
• ambulante Therapie
• Adaption
• Intensiv Betreutes Wohnen
• Ambulant Betreutes Wohnen
Die Klinik Eschenburg gewährleistet ein breites Spektrum an Therapieangeboten, das
individuell auf die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten abgestimmt wird.
1.2.3 Rehabilitationskonzepte
Die Klinik Eschenburg verfügt für alkohol- und medikamentenabhängige Frauen und
Männer über speziell abgestimmte Rehabilitationskonzepte, die übereinstimmend mit den
hohen Anforderungen des Fachverband Sucht (FVS) erstellt worden sind. Sie dienen als
Grundlage für einen Therapieplan, der individuell auf die Bedürfnisse der einzelnen Patienten
zugeschnitten wird.
1.2.4 Besondere Betreuungsstrukturen
Durch die Angebote Ambulanz, Fachklinik, Adaption, Intensiv Betreutes Wohnen und
Ambulant Betreutes Wohnen bietet die Klinik Eschenburg schon in den eigenen Reihen
„ein aufeinander abgestimmtes Behandlungsangebot“ an. Darüber hinaus bestehen Kooperationen
mit weiteren Beratungsstellen, Gesundheitsämtern und Werksarztzentren,
die im Vorfeld der Aufnahme wichtig sind. Für die Situation nach der Entlassung ist die
Integration in den Reha-Verbund Sucht, welcher eine regionale Zusammenarbeit zwischen
der Arbeitsagentur, bestimmten Beratungsstellen und Weiterbildungsinstituten
darstellt, verantwortlich für eine nahtlose Weiterbetreuung. Darüber hinaus bestehen zu
soziotherapeutischen Einrichtungen über Jahre hinaus gewachsene gute Kontakte. Bei
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Klinik Eschenburg
entsprechender Indikation kann aus der qualifizierten Entgiftung auch eine nahtlose Aufnahme
erfolgen. Voraussetzung sind eine gute Motivation zur Behandlung und eine ärztliche
Stellungnahme der Notwendigkeit.
1.2.5 Ergebnisqualität
Allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Klinik Eschenburg ist es wichtig, dass unsere
Patienten erfolgreich behandelt werden. Mit verschiedenen Verfahren kontrollieren und
dokumentieren wir deshalb die Behandlung; denn nur, was erfasst wird, kann auch verbessert
werden.
In einer klinikeigenen Befragung mit Schulnoten von 1-5 wurde kein Bereich schlechter
als 2,0 von den zur Entlassung heranstehenden Patienten beurteilt.
1.2.6 Fallzahl behandelter Patientinnen und Patienten
Im Jahr 2010 wurden in unserer Klinik als Patientinnen und Patienten behandelt und entlassen:
Indikationen
Abhängigkeitserkrankung
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AHB/AR
Anschlussheilbehandlung /
Anschlussrehabilitation
Anzahl Verweildauer
HV
Heilverfahren
Anzahl Verweildauer
348 86,2
Tage
1.2.7 Weiterentwicklung der Rehabilitationskonzepte
Ganztags
ambulant
Anzahl Verweildauer
Die Rehabilitationskonzepte der Klinik Eschenburg werden kontinuierlich weiterentwickelt.
Dies bedeutet in der Praxis, dass die durch die Diskussionen bei den Leistungsträgern
hervorgerufenen Veränderungen z.B. in der Neugestaltung der Therapiemodule auf
die Bedingungen der Klinik Eschenburg adaptiert werden müssen, um in das tägliche
Therapiegeschehen einfließen zu können. Neben den Anforderungen von außen bieten
unsere Erfahrungen mit den Patientinnen und Patienten in der Therapie immer wieder
Anlässe in Qualitätszirkeln bestimmte Themen wie z.B. Hausordnungspunkte, Anteil von
Einzel- und Gruppentherapie, Zeitpunkte von Heimfahrten etc. zu diskutieren und evtl. zu
modifizieren. Das größte Thema im Bereich der Rehabilitationskonzepte hat im Jahr
2010 die Fragestellung der therapeutischen Beziehung zu den Patienten und vor allem
der Patienten untereinander dargestellt. Durch eine Veränderung der Therapiepläne wurde
der Zusammenhalt in der Gruppe wesentlich verstärkt und die gegenseitige Verantwortung
erhöht. Ergänzend zu den internen Diskussionen um Therapiekonzepte nimmt
die Klinik Eschenburg sehr intensiv an den regionalen Versorgungsstrukturen teil. Hierbei
wurden Reha-Konzepte im Sinne der Vernetzung mit vor- und nachgeschalteten Angeboten
erarbeitet und mit den Kooperationspartnern in die Praxis umgesetzt

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1.2.8 Zertifizierung
Die Klinik Eschenburg verfügt über ein Qualitäts-Management-System nach DIN EN ISO
9001 und ist durch die Zertifizierungsgesellschaft EQ-Zert nach den Qualitätsgrundsätzen
des Fachverbandes Sucht e.V. seit 2005 zertifiziert und 2008 rezertifiziert. Das Überwachungsaudit
2010 verlief ebenfalls ohne Abweichungen.
2 Dokumentation – Zahlen, Daten, Fakten
Im folgenden Kapitel haben wir als weitere Informationsgrundlagen detailliertere Zahlen,
Daten und Fakten unseres Hauses zusammengestellt.
2.1 Mitarbeiter und medizinisch-technische Leistungen
Die für die Indikationen relevanten Kriterien aus dem gemeinsamen Strukturerhebungsbogen
der Gesetzlichen Renten- und Krankenversicherung werden erfüllt.
2.1.1 Mitarbeiter
Berufsgruppe Anzahl
(Vollzeitstellen)
Ärzte
Indikation: Behandlung
von Abhängigkeitserkrankungen
Leitender Arzt (Chefärztin)
Qualifikationen
1 Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin
Oberarzt 1 Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin
Assistenzärzte
Pflegedienst
1
Pflegedienstleitung 1 Dipl. Pflegewirt / Qualitätsmanager, Auditor,
gleichzeitig QMB
Examinierte Krankenschwestern
5
Nicht-examinierte
Pflegekräfte
Therapeut/inn/en
1
Leitende
Psychologin
1 Approb. Psychologische Psychotherapeutin
Psychologischer
Psychotherapeut
2 Approbation
Diplom-Psychologen 1
Physiotherapeuten 1
Ergotherapeuten 3
Sporttherapeuten 2 Dipl. Sportlehrer, Feldenkraislehrer, Fitnessfachwirtin
Masseure 1
Diplom-Sozialarbeiter 2 Sozialtherapeuten
Diplom-Sozialpädag. 4 Sozialtherapeuten
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Klinik Eschenburg
Ernährungsberatung 1 Küchenleiterin
Seite 12
Stand: 31.12.2010
2.1.2 Medizinisch-technische Leistungen und apparative Versorgung
Neben den Möglichkeiten der Routinediagnostik vor Ort bietet die Zusammenarbeit mit
einem externen Labor sehr zeitnah Ergebnisse von Untersuchungen. Durch die Kooperation
mit einer unmittelbar in der Nähe der Klinik niedergelassenen Internistin bestehen die
Möglichkeiten der Sonographie, des Ruhe- sowie Belastungs-EKG’s. Speziell für die
Behandlung von Polyneuropathie wird Niederfrequenzstromtherapie eingesetzt.
2.1.3 Medizinische Notfallversorgung
Die medizinische Notfallversorgung beruht auf dem System, dass in allen Zimmern und
Bädern entsprechende Notrufsysteme eine Alarmierung schnellstmöglich gewährleisten.
Vor Ort bestehen neben Notfallkoffern mit entsprechender Ausrüstung ein Defibrilator
sowie entsprechende Beatmungsinstrumente. Die Klinik Eschenburg ist angegliedert an
das regionale Notfallsystem, welches sowohl in den Abendstunden als auch an Sonn-
und Feiertagen eine Notfallversorgung durch Notarzt in kürzester Zeit sicherstellt. Daneben
haben die Ärzte der Klinik wechselweise medizinischen Hintergrunddienst. Das
Kreiskrankenhaus befindet sich in 9 km Entfernung und bietet sowohl für den Notfallbereich
als auch die konsiliarischen Untersuchungen beste Voraussetzung.
2.2 In der Klinik behandelte Krankheitsbilder
In der Klinik Eschenburg werden Alkohol- und/oder medikamentenabhängige Patientinnen
und Patienten behandelt. Darüber hinaus könne auch Patienten aufgenommen werden,
die in ihrer Vergangenheit auch Kontakte zu illegalen Substanzen hatten, jedoch in
den letzten Jahren den Bereich Alkohol und/oder Medikamentenabhängigkeit zuzuordnen
sind. Als Nebendiagnosen sind die Bereiche Essstörungen, Angststörungen, Zustand
nach traumatischen Erlebnissen sowie Depressionen zu nennen.
2.2.1 Indikation
Stoffgebundene Abhängigkeitserkrankungen
Rehabilitationsziele sind:
• Stabilisierung der physischen und psychischen Situation
• Erkennen und Bearbeitung der eigenen Abhängigkeitsstrukturen
• Übernahme von mehr Selbstverantwortung für eigenes Handeln
• Erarbeitung von alternativen Lebensstrategien außerhalb des Suchtmittelkonsums

Klinik Eschenburg
2.2.1.1 Therapiekonzepte
Die Therapiekonzepte für die Behandlung der Abhängigkeit gliedern sich auf in Angebote
für:
• nahtlose Aufnahme aus qualifizierter Entgiftung
• mittel- bis langfristige Therapie
• Kurzzeittherapie
• Kombinationstherapie
• spezielle Therapie für Patienten, die nicht mehr erwerbstätig sind
• Paartherapie
• Praxisorientierungsphase
• Therapie für Patienten aus dem russischen Sprachraum
• Therapie von Essstörungen als Zweitdiagnose
• ambulante Therapie
• Adaption
• Intensiv Betreutes Wohnen
2.2.1.2 Hauptdiagnosen
ICD-10
Code
Diagnose Anzahl Prozent
F10.2 Abhängigkeitssyndrom 311 89
F19.2 Multipler Substanzgebrauch 39 11
2.2.1.3 Nebendiagnosen
ICD-10
Code
Diagnose Anzahl Prozent
F 17 Störungen durch den Konsum von Tabak 170 53,1
F33 Rezidivierende depressive Störung 99 30.9
F 40-46 Belastungsstörungen 41 12,8
F 60 Persönlichkeitsstörungen 25 7.8
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Klinik Eschenburg
2.2.1.4 Kombination von Haupt- und Nebendiagnosen
Es zeigen sich keine signifikanten Häufungen von Kombinationen.
2.2.1.5 Sozialmedizinische und Soziodemographische Merkmale der
Patienten
Indikation
Geschlecht
Frauen Männer Gesamt
Anteile der Geschlechter 49
14%
Alter
18 bis 29 Jahre 2
Seite 14
299
86%
4% 5% 5%
30 bis 39 Jahre 8 76 78
16% 26% 24%
40 bis 49 Jahre 19 125 128
38% 40% 40%
50 bis 59 Jahre 8 65 66
16% 21% 20%
60 Jahre und älter 12 18 23
24% 6% 7%
Durchschnittsalter
Höchste Schulbildung
50,57 45,18 45.97
ohne Schulabschluss abgegangen 0 9 9
Sonderschulabschluss 2 8 10
Haupt-/Volksschulabschluss 26 182 208
Realschulabschluss / Polytechnische Oberschule 15 70 85
(Fach-) Hochschulreife / Abitur 5 30 35
anderer Abschluss 1 0 1
Stellung im Beruf (bei Betreuungsbeginn)
Arbeiter / Angestellter / Beamter 13 100
113
(33,96%) (37,72%) (37,20%)
0 1 1
Selbstständiger / Freiberufler
Auszubildender 0 0 0
in beruflicher Rehabilitation (Leistungen zur Teilhabe am Ar- 1 0 1
15
348
17

Klinik Eschenburg
beitsleben)
arbeitslos nach SGB III (Bezug von ALG-I) 1 8 9
arbeitslos nach SGB II (Bezug von ALG-II)
Schüler / Student
16 157 173
Hausfrau / Hausmann 5 4 9
Rentner / Pensionär 12 30 42
sonstige Nichterwerbspersonen (z.B. SGB XII)
Status Arbeitsfähigkeit bei Aufnahme
0 2 2
Arbeitsfähig 9 78
87
25,1%
Arbeitsunfähig 28 191 219
62,9%
Keine Beurteilung erforderlich
Status Arbeitsfähigkeit bei Entlassung
12 30
42
12%
Arbeitsfähig 29 240
269
77,29
Arbeitsunfähig 8 29
74
21,26
Keine Beurteilung erforderlich 12 30
40
11,49%
Quelle/Stand: 12/2011
Zusätzliche suchtspezifische Sozialmedizinische und Soziodemographische
Merkmale der Patienten
Indikation
Vermittelnde Instanz
Frauen Männer Gesamt
keine / Selbstmelder 9
Familie 5
Arbeitgeber, Betrieb, Schule
Abstinenz-, Selbsthilfegruppe
17
17
(3,87%)
ärztliche oder psychotherapeutische Praxis
niedrigschwellige Einrichtung (Notschlafstelle, Konsumraum,
Streetwork)
4 9
Suchtberatungs- und / oder -behandlungsstelle, Facham-
9 130
139
bulanz
Institutsambulanz
ambulantes betreutes Wohnen
Arbeits- und Beschäftigungsprojekt
39,94%
Krankenhaus / Krankenhausabteilung
teilstationäre Rehabilitationseinrichtung
39 89 128
36,78%
14
22
23
27
Seite 15

Klinik Eschenburg
stationäre Rehabilitationseinrichtung
Adaptionseinrichtung
teilstationäre Einrichtung der Sozialtherapie (Tagesstätte
etc.)
stationäre Einrichtung der Sozialtherapie
Pflegeheim
Sozialdienst JVA / Maßregelvollzug
Sozialpsychiatrischer Dienst
andere Beratungsdienste (z.B. Ehe-, Familien-, Erziehungsberatung)
Einrichtung der Jugendhilfe / Jugendamt
soziale Verwaltung (Sozialamt, Wohnungsamt, Gesundheitsamt)
1 3 4
1%
Arbeitsagentur, Job-Center, Arbeitsgemeinschaft (ARGE)
Straßenverkehrsbehörde / Führerscheinstelle
Justizbehörden / Bewährungshilfe
Kosten-, Leistungsträger
sonstige
Abhängigkeitsdauer
0 10 10
2,8%
Abhängigkeitsdauer in Jahren
17,34
(Mittelwert +/- Standardabweichung)
Anzahl der Entzugsbehandlungen
7,3
keine Entzugsbehandlung 76
21,83%
eine Entzugsbehandlung 99
28,44%
zwei Entzugsbehandlungen 61
17,52%
drei Entzugsbehandlungen 33
9,48%
vier Entzugsbehandlungen
Seite 16
20
5,7%
fünf bis zehn Entzugsbehandlungen 30
8,6%
elf bis zwanzig Entzugsbehandlungen 20
5,7%
mehr als zwanzig Entzugsbehandlungen 9
2,5%
Anzahl der bisher durchgeführten stationären Entwöhnungen
bisher noch keine stationäre Entwöhnung durchgeführt 239
68,6%

Klinik Eschenburg
bisher eine stationäre Entwöhnung durchgeführt 70
20,1%
bisher zwei stationäre Entwöhnungen durchgeführt 33
9,4%
bisher drei stationäre Entwöhnungen durchgeführt
bisher mehr als drei stationäre Entwöhnungen durchgeführt
Anzahl der ambulanten Entwöhnungen
6
1,7%
keine ambulante Entwöhnung 327
94,3%
eine ambulante Entwöhnung 13
3,7%
zwei bis vier ambulante Entwöhnungen
mehr als vier ambulante Entwöhnungen
8
2,2%
Sucht Frauen Männer Gesamt
Entlassungsform (nach ärztlichem Reha-Entlassungsbericht)
regulär 13
75
26,3% 25,08%
vorzeitig auf ärztliche Veranlassung 1
3
2,04% 1%
vorzeitig mit ärztlichem Einverständnis 1
3
2,04% 1%
vorzeitig ohne ärztliches Einverständnis 9
36
18,37% 12,04%
disziplinarisch 2
12
4,08% 4,01%
außerplanmäßige Verlegung / außerplanmäßiger Wech-
2
9
sel in eine andere Einrichtung
4,08% 3,01%
21 161
planmäßiger Wechsel in andere Behandlungsform
gestorben
42,86% 53,85%
Quelle/Stand: 12/2011
88
25,28%
4
1,3
4
1,3
45
12,3%
14
4,02%
11
170
48,85%
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Klinik Eschenburg
2.2.1.6 Therapeutische Leistungen
Die Klinik erbringt ihre Therapeutischen Leistungen nach den Vorgaben des KTL 2007
bezüglich Dauer, Frequenz, Höchstteilnehmerzahl in Gruppen und Qualifikation der Behandler.
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Abteilung Indikation 1
B Krankengymnastik
C Thermo-, Hydro- und Balneotherapie
D Elektrotherapie
E Inhalation
Erbrachte Leistungen
Rehabilidurchschnittli- Anzahl tanden mit che Anzahl pro
Therapie mind. einer Rehabilitand
gesamt Einzelleis- und und
tung Woche Reha
F Massage 1
G Ergotherapie 4
H Sozial- und Berufsberatung 2
K Information, Motivation, Schulung 1
L Sport- und Bewegungstherapie 2
m Rekreationstherapie
P Therapeutische Leistungen i. R. klinischer
Psychologie
R Psychotherapie 5
S Kreativtherapie 2
T Soziotherapie 5
Gesamt 24
Quelle/Stand 31.12.2010
2

Klinik Eschenburg
3 Qualitätspolitik und Qualitätssicherung
3.1 Qualitätspolitik der Einrichtung
Unter Qualitätspolitik verstehen wir,
• die Darstellung nach Außen, d.h. Kontaktpflege mit den vor- und nachsorgenden
Stellen;
• unsere Therapiekonzepte regelhaft zu überprüfen und entsprechend anzupassen;
• Fort- und Weiterbildung für Mitarbeiter
• von Transparent und Toleranz geprägte Mitarbeiterführung
.
Durch die ständige Zusammenarbeit zwischen Patienten, Mitarbeitern, Klinikleitung und
Leistungsträgern überprüfen wir regelmäßig unser Tun auf Effektivität. Wie dies im Einzelnen
aussieht erläutern wir in den nächsten Punkten.
3.1.1 Strategische und operative Ziele
Wie nachfolgend noch zu sehen ist, leisten wir gute und effektive Arbeit. Dies ist auch
unser Ziel für die nächsten Jahre. Wir gewährleisten die Qualität dadurch, dass wir uns
z.B. aktiv mit den Leitlinien der Rentenversicherungsträger auseinander setzen. Diese
Leitlinien sollen weitere Verbesserungen in der Rehabilitation Alkoholabhängiger erreichen
und zu einer bundesweit nachvollziehbaren Behandlung führen. Dabei wird die besondere
Individualität unserer Arbeit mit Sicherheit erhalten bleiben.
Wir nehmen an den Qualitätssicherungsmaßnahmen der RV-Träger teil, dazu gehört das
Peer-Review Verfahren sowie die Überprüfung unserer therapeutischen Leistungen bezogen
auf den einzelnen Patienten. Patientenorientierte Behandlungsqualität wird durch
die subjektiven Aussagen (Patienten-Zufriedenheitsfragebogen) überprüft. Auf diesem
Hintergrund haben wir in den letzten Jahren zahlreiche Veränderungen, z.B. unseren
modernen Fitness-Raum, umgesetzt.
Als Teil unserer Qualitätspolitik ist der Reha-Verbund des Lahn-Dill-Kreises zu sehen, in
dem maßgebliche Organisationen Hand in Hand zusammenarbeiten, so dass eine nahtlose
Versorgung unserer Patienten möglich ist.
Qualitätspolitik intern bedeutet, dass wir abteilungsspezifische einjährige Qualitätsziele
benennen. Die Überprüfung dieser Ziele erfolgt über die Leitungskonferenz und durch die
jährlichen internen Audits
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Klinik Eschenburg
3.1.2 Umsetzung von Leitlinien
Leitlinien sind schriftliche Empfehlungen bzw. systematisch entwickelte Entscheidungshilfen,
zum Beispiel der GRV, zur Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen.
Experten aus insgesamt 17 Fachgesellschaften entwickelten Behandlungsrichtlinien für
substanzbezogene Störungen. Ziel der Leitlinien ist es, den aktuellen Stand der wissenschaftlich
begründeten und evidenzbasierten Medizin in der Suchttherapie unabhängig
von regionalen und nationalen Behandlungseinrichtungen zu beschreiben.
Die Leitlinien der GRV werden umgesetzt. Seit Juni 2007 ist die Anzahl der Einzelgespräche
erhöht, das heißt, jeder Patient erhält pro Woche mindestens ein Einzelgespräch,
unabhängig von akuten Kriseninterventionen und sonstigen Therapiegesprächen.
Im Bereich der Angehörigenarbeit, der Förderung der sozialen Integration wie auch in der
Sport- und Bewegungstherapie entspricht unsere Arbeit ebenfalls den Anforderungen der
Leitlinien.
3.1.3 Umsetzung spezifischer rechtlicher Anforderungen
Die Anforderungen des Hygiene- sowie des Arbeitsschutzmanagements der BGW werden
erfüllt und kontinuierlich durch Verfahren des internen Qualitätsmanagements und
externe Audits überprüft, aufrechterhalten und weiterentwickelt. Neben den verantwortlichen
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sind bei der Planung um Umsetzung der Richtlinien
auch Fachkräfte aus externen Institutionen z.B. des TÜV beteiligt.
3.2 Qualitätssicherung für die Einrichtung
In der Klinik Eschenburg erfolgt eine interne und externe Qualitätskontrolle durch Erhebungen
und Sicherungsverfahren der Rehabilitationsträger. Die Klinik erhält durch Berichte
zur Qualitätssicherung differenzierte Rückmeldungen. Durch jährliche Audits wird
die Einhaltung der anspruchsvollen Qualitätsgrundsätze der DEGEMED dokumentiert.
(Ausgangsposition / Datenbasis s. 3.2.3)
3.2.1 Internes Qualitätsmanagement
Unter Qualitätsmanagement verstehen wir nachvollziehbare Therapiekonzepte, Fort- und
Weiterbildung unserer Mitarbeiter, eine von Toleranz und Transparenz geleitete Mitarbeiterführung
sowie Kontaktpflege nach Außen, wie z.B. Öffentlichkeitsarbeit.
Unser Handbuch stellt zunächst das Regelwerk unserer Arbeit dar; die Inhalte bzw. die
Arbeit wird allerdings jährlich durch interne Audits überprüft. In der täglichen Arbeit bilden
wöchentliche Qualitätszirkel, mit allen Bereichen die Grundlage für eine aufeinander und
zum Wohle der Patienten abgestimmte Arbeit.
Herr Dr. Klein ist der Beauftragte der obersten Leitung (BOL). Als BOL vermittelt Dr. Klein
den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Klinik die Bedeutung der Kundenanforderungen,
sowie der gesetzlichen und behördlichen Anforderungen für die Organisation, er legt die Qualitätspolitik
fest, stellt die Verfügbarkeit von Ressource, sowie die Festlegung der Qualitätsziele sicher
und führt die Managementbewertung durch. Herr Schüler, unsere Qualitätsmanagementbe-
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Klinik Eschenburg
auftragter (QMB), ist unser Ansprechpartner für das QM-System. Er aktualisiert und pflegt
unser QM-Handbuch, sowie das QM-System. Er plant, leitet und führt interne Audits
durch. Ferner obliegt ihm die Koordination der externen Überwachungen und Rezertifizierungen
durch eine dritte, unabhängige Partei, um die Konformität unserer Aufbau- und
Ablauforganisation mit den Anforderungen der Zertifizierungsmodelle aufrecht zu erhalten.
In den wöchentlich stattfindenden Bereichsbesprechungen (Qualitätszirkel) werden zusammen
mit den Patientensprechern Wünsche/Anfragen/Veränderungen aufgegriffen
und, wenn möglich, die Lösung gleich im Protokoll festgehalten.
In diesem Qualitätszirkel wird auch aufgegriffen, was an Veränderungsvorschlägen, Anfragen
und Verbesserungen von den Mitarbeitern herangetragen wird.
Eine wesentliche Grundlage für unser Qualitätsmanagement ist unsere Maßnahmenliste.
Mängel /Schnittstellenprobleme, notwendige Verbesserungen, die zum Beispiel im jährlichen
internen Audit auffallen, werden in die Maßnahmenliste übernommen und kontrolliert
abgearbeitet. In der ebenfalls wöchentlichen Leitungskonferenz ist die Maßnahmenliste
ein Instrument der kontinuierlichen Verbesserung und Weiterentwicklung.
Durch unseren internen Schulungsplan, der jährlich erstellt wird, nehmen wir uns Zeit
unsere Arbeit zu reflektieren und zu überprüfen.
QM-Projekte
In einem ersten internen Projekt im Jahr 2010 wurden schrittweise die Therapiepläne der
Patienten modifiziert und den guten Erfahrungen einer Vergleichsgruppe angepasst. Dabei
stand das, in mehreren Besprechungen reflektierte Ziel der Erreichung einer höheren
Kohärenz in der Gruppe, im Vordergrund. Durch das gemeinsame Erleben von therapeutischen
Angeboten sollte der Zusammenhalt gestärkt, das gegenseitige Unterstützen
gefördert und die Quote an regulären Entlassungen stabilisiert und verbessert werden.
Erste Ergebnisse nach einem dreiviertel Jahr zeigen schon, dass sich die Maßnahmen
bewährt haben und die Umstellung von den Patienten sehr positiv aufgenommen wurde.
In einem zweiten Projekt begann die Klinik sich auf eine neue Phase der Zusammenarbeit
mit der Charite in Berlin vorzubereiten. Die wissenschaftlichen Untersuchungen zum
RMK-Projekt, an welchem die Klinik schon in 2009 teilgenommen hat, werden nun mit
der Erprobung von Therapieorientierungswerten TOM fortgesetzt.
3.2.2 Qualifizierung der Mitarbeiter
Auch im Jahre 2010 nahmen einzelne Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in ihren speziellen
Fachgebieten wie dem technischen oder medizinischen Bereich an gezielten Schulungen
teil. Durch die Teilnahme an Kongressen und Tagungen wurden die neuen Erkenntnisse
der Suchtkrankenbehandlung aufgenommen und im Team diskutiert.
Im Bereich der Pflege wurden kontinuierliche Unterweisungen im Bereich der lebensrettenden
Sofortmaßnahme (Umgang mit Defibrilator) sowie der Umgang mit neuen Computer-Programmen
durchgeführt.
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Klinik Eschenburg
Im haustechnischen Bereich erfolgten Unterweisungen durch den TÜV Hessen auf den
Gebieten Brandschutz, Arbeitssicherheit und Materialüberprüfung.
3.2.2.1 Klinikinterne Fort- und Weiterbildung
Zum Thema Beziehungen in der Sucht fand in 2010 eine Fachtagung sowohl für die Kolleginnen
und Kollegen aus den Beratungsstellen, Gesundheitsämtern, Betrieben und
anderen zuweisenden Stellen als auch unseren eigenen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
statt.
Durch die leitende Psychologin wurden in den Bereichen Küche spezielle Möglichkeiten
des Umganges mit schwierigen Situationen bearbeitet.
3.2.2.2 Teilnahme an externen Fort- und Weiterbildungen
Auch in 2010 hat die Klinik Eschenburg aktiv an der Planung und Ausgestaltung des Heidelberger
Kongresses des Fachverbandes Sucht teilgenommen. Die Weiterbildungsangebote
der Vitos – Kliniken in Herborn und Marburg wurden durch Fachpersonal ebenso
wahrgenommen, wie die regelmäßigen Sitzungen des Qualitätszirkels der niedergelassenen
Ärzte im Lahn-Dill-Kreis. Desweiteren wurden Weiterbildungen im Rahmen der
Qualifikationen im Bereich Qualitätsmanagement sowohl durch unseren QMB , als auch
zukünftige interne Auditoren besucht.
3.2.3 Externe Qualitätssicherung
Die Klinik Eschenburg nimmt am externen Qualitätssicherungsverfahren der Deutschen
Rentenversicherung Bund und der Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen teil.
Die Daten des Rentenversicherungsträgers treffen erst nach ca. 18 Monaten ein. Um
zeitnaher reagieren zu können, werden zusätzlich interne Daten erhoben. Die Abweichungen
der Ergebnisse ergeben sich aus den unterschiedlichen Erhebungszeiträumen
und unterschiedlichen Datenmengen.
Leider liegen uns gegenüber den Daten des Vorjahres noch keine neuen Werte vor.
Patientenbeschwerden
Der Rentenversicherer erfasst Beschwerden, die telefonisch und/oder schriftlich bei ihm
eingegangen sind.
Fallzahl Beschwerden
% Anzahl
Indikation 1 0 0 0
Visitationen
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Quelle/Stand:12 /2010

Klinik Eschenburg
Visitationen fanden im Berichtszeitraum keine statt.
Externe Audits
Ein weiteres Verfahren der externen Qualitätssicherung stellt das Auditverfahren durch
einen Zertifizierer dar. Jährlichen führen wir sogenannte Überwachung, bzw. alle drei
Jahre Rezertifizierungsaudits durch.
In einem systematischen und unabhängigen Prozess zur Erlangung von Nachweisen und
zu deren objektiven Auswertung, wird im Rahmen eines Third-Party Audits durch eine
externe und unabhängige Organisation die Konformität unserer Struktur- , Prozess- und
Ergebnisqualität mit den gestellten Anforderungen ermitteln und festgehalten, inwieweit
die der geltenden Norm zu Grunde liegenden Auditkriterien erfüllt sind.
Die Ergebnisse, welche uns in einem Auditbericht mitgeteilt werden, nutzen wir, um eine
stete Entwicklung unserer Dienstleistung sichern zu können. Neben der Sicherung unserer
Dienstleistungsqualität steht für uns aber auch die Verbesserung der Wirksamkeit
unseres Qualitätsmanagementsystems im Interesse der Erfüllung der Anforderungen
aller interessierter Parteien im Vordergrund.
3.2.4 Ergebnisse der internen Qualitätssicherung
Laufzeit der Entlassungsberichte
Alle Entlassungsberichte werden intern erfasst, auch die, die an Krankenkassen und
sonstige Träger gehen.
Indikation /
Bereich
Laufzeit
Durchschnitt
Tage
Laufzeit
prozentualer Anteil
≤ 14 Tage 15-42 Tage ≥42 Tage
Indikation 1 14 90 8 2
Patientenbeschwerden
Im Berichtszeitraum ist keine eine offizielle Beschwerde über den Leistungsträger an
unser Haus gestellt worden.
Wöchentlich finden Patientensprecherrunden mit den Bereichsleitern statt. Alle Mitarbeiter
nehmen interne Beschwerden entgegen und leiten sie innerhalb von 48 Stunden an
die verantwortliche Stelle weiter.
Patientenbefragung
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Klinik Eschenburg
Die interne Patientenbefragung hat auch im Berichtszeitraum zu einer überaus guten
Bewertung des Gesamtsystems geführt. Hierbei haben die Patienten die Möglichkeit in
anonymer Weise ihre Eindrücke über die Therapie und die begleitenden Faktoren eine
Aussage zu treffen. Aufgrund der Rückmeldungen auf einer Skala von 1=sehr gut bis
5=mangelhaft, gab es auch in 2010 keine schlechtere Bewertung als 2.
Komplikationen/Fehlermanagement
In den einzelnen Abteilungen findet ein kontinuierliches Fehlermanagement statt, in dem
auftretende Missstände konsequent protokolliert werden und in den entsprechenden wöchentlich
regelmäßig stattfindenden Besprechungen erwähnt und nach einer sofortigen
Lösung gestrebt wird.
Katamnesen
In der Klinik Eschenburg werden standardmäßig ein Jahr nach Behandlungsende alle
behandelten Patienten in Form eines gleitenden Versandschemas 1 angeschrieben und
um Rückmeldung bzgl. ihrer Suchtmittelsituation im Befragungszeitraum, der Erwerbs-
und Arbeitssituation und ihrer aktuellen Lebenszufriedenheit gebeten.
Da sich die Katamneseuntersuchung auf die vor einem Kalenderjahr entlassenen Patienten
bezieht, werden hier die Ergebnisse des Behandlungsjahrganges 2011-1 dargestellt.
Für die Differenzierung der rückgemeldeten Abstinenzergebnisse wurden folgende Ergebniskategorien
gebildet:
■ abstinent: Kein Konsum von Alkohol, zustandsverändernden Medikamenten und
illegale Drogen im Katamnesezeitraum
■ abstinent nach Rückfall: Im letzten Monat des Katamnesezeitraums kein Konsum
von Alkohol, Drogen oder psychoaktiven Medikamenten
■ Rückfall: Konsum von Alkohol; Drogen oder psychoaktiven Medikamenten im
Katamnesezeitraum bzw. widersprüchliche Katamneseinformation
■ Rückfall per Definition: Alle Patienten, bei denen keine Katamneseinformation
oder nur unvollständige Angaben vorliegen, gelten als rückfällig per Definition
Die Berechnung der Erfolgs- und Abstinenzquoten orientiert sich an den Standards der
DGSS (Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie). Nach Berechnungsform
1 (DGSS 1) werden alle erreichten Patienten, die planmäßig aus der stationären
Behandlung entlassen wurden als Basis der Berechnung der Erfolgs- und Abstinenzquoten
herangezogen. Bezugsbasis für die Berechnungsform 4 (DGSS 4) als konservative
Schätzung des Behandlungserfolgs, die eine systematische Unterschätzung
darstellt, sind alle in 2009 entlassenen Patienten, wobei alle nicht erreichten Patienten
hierbei als rückfällig gewertet werden.
1
Die in einem Kalendermonat entlassenen Patienten werden zum Monatsstichtag angeschrieben
und in festgelegten Zyklen an eine Rücksendung des Katamnesefragebogens erinnert.
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Klinik Eschenburg
Katamneseergebnisse DGSS 1 (N = XXX) DGSS 4 (N = XXX)
Katamnestische Erfolgsquote 70% 33,43%
Abstinent 58% 26,27%
Abstinent nach Rückfall 12% 6,12%
Rückfall 30% 18,29%
plus 55% Nichtantworter
Quelle: Jahresbericht und Katamnese 2010, Klinik Eschenburg
Mit der Berechnungsform 1 (DGSS 1) bei der die durch die Befragung erreichten Patienten
(Katamnesantworter ), die 2009 planmäßig ihre Therapie beendeten, einbezogen
werden, ergibt sich eine katamnestische Erfolgsquote von 70%. Im betrachteten Katamnesezeitraum
lebten nach dieser Berechnungsform 58% der ehemaligen Patienten
abstinent und 12% abstinent nach Rückfall. Weitere 30% der ehemaligen Patienten wurden
als rückfällig eingestuft.
Bezogen auf alle im Kalenderjahr 2009 entlassenen Patienten (DGSS 4) beträgt die katamnestische
Erfolgsquote 33,43%. Im betrachteten Katamnesezeitraum lebten also
26,27% der ehemaligen Patienten abstinent, 6,12% abstinent nach Rückfall und 18,29%
wurden in dieser konservativsten Schätzung als rückfällig eingestuft, wobei betont werden
muss, dass die Nichtantworter 55% ( z. B. auch unbekannt verzogen), ebenfalls als
rückfällig eingestuft werden müssen.
Da die beiden Berechnungsformeln einen unteren bzw. oberen Wert der Schätzung in
Bezug auf das Abstinenzkriterium erfolgreich behandelter Patienten markieren, wird ein
„wahrer“ Wert zwischen diesen beiden Polen liegen.
3.2.5 Weiterentwicklung von Versorgungskonzepten
Eine Weiterentwicklung von Versorgungskonzepten impliziert strukturelle Überlegungen
der Angebote unserer Klinik ebenso wie die inhaltliche Ausgestaltung der einzelnen therapeutischen
Interventionen. Strukturell ist die Klinik Eschenburg zur Zeit mit ihren Angeboten
auf allen Feldern der Suchtkrankenversorgung mit Beratung, ambulanter und stationärer
Behandlung, Adaption und Betreutem Wohnen gut aufgestellt.
Inhaltlich wird über die Teilnahme an dem Forschungsprojekt der Charite in Berlin, welches
sich mit Therapieorientierungswerten beschäftigt versucht, die bestehende Praxis
zu durchleuchten, in Abstimmung mit anderen kritisch zu reflektieren und perspektivisch
in Bezug zu der Ergebnisqualität zu setzen.
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Klinik Eschenburg
4 Aktivitäten und Veranstaltungen
4.1 Vermittlung von Konzepten und Erfahrungen
1. Fachtagung: Um die Konzepte der Klinik Eschenburg sowie die aktuellen Erfahrungen
in der Zusammenarbeit mit den unterschiedlichen Zuweisern besprechen zu können,
richtete die Klinik im April 2010 eine Fachtagung aus. Während dieser Tagung wurden
aus unterschiedlichen Blickwinkeln die möglichen Kooperationen, gegenseitigen Wünsche
und Erwartungen sowie Lösungsmöglichkeiten für anstehende gemeinsame Probleme
erörtert. Dabei wurde deutlich, dass dieser persönliche Kontakt weder durch Telefonkontakte
noch aktuelle E-Mail-Newsletter ersetzt werden kann.
2. In Zusammenarbeit mit dem Therapieverbund Lahn-Dill-Kreis wurden den bei der Arbeitsagentur
zuständigen Beratern wichtige Hinweise vermittelt, wie mit suchtmittelauffälligen
Arbeitssuchenden umgegangen werden kann. Dabei stand im Vordergrund der
Aufbau eines Netzwerkes, welches den Betroffenen ermöglicht, einen möglichen Gewinn
aus der Annahme von Hilfe im Suchtbereich auch einschätzen zu können.
3. Hr. Dr. Klein nahm an dem jährlichen Kongress des Fachverbandes Sucht in Heidelberg
teil und integrierte die Ergebnisse in die therapeutische Arbeit der Klinik.
4. Die durch die Berliner Charite initiierten Untersuchungen zu der Entwicklung von Therapieorientierungswerten
in der Rehabilitation Suchtkranker wurde mit vorbereitet und der
Beginn der Untersuchung im Jahre 2011 vorbereitet.
4.2 Sonstige Aktivitäten der Einrichtung
Die Klinik Eschenburg ist aktiver Teilnehmer der Facharbeitsgemeinschaft Sucht im
Lahn-Dill-Kreis, des gemeindepsychiatrischen Verbundes sowie des Therapieverbundes
Mittelhessen. In diesen Gremien werden über den Suchtbereich hinaus Themen der psychosozialen
Versorgung in der Region besprochen und die gegenseitigen Unterstützungsmöglichkeiten
ausgelotet.
In Zusammenarbeit mit Schulen aus der Region wurden Veranstaltungen mit Schulklassen
im Bereich der Präventionsarbeit zum Thema Sucht durchgeführt. Diese Möglichkeit
wurde auch von einigen Betrieben, welche mit ihren Auszubildenden an Gesprächsrunden,
an welchen auch aktuelle Patientinnen und Patienten teilnahmen, wahrgenommen.
5 Ausblick und Aktuelles
Ende des Jahres 2010 lag der Hauptaugenmerk der zukünftigen Entwicklung in der Vorbereitung
der RMK Untersuchung und der Stabilisierung der bestehenden Angebote.
Der hier vorliegende Qualitätsbericht soll auch künftig jährlich neu erstellt werden.
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Klinik Eschenburg
6 Glossar
Audit
Audit ist die Bezeichnung für eine Begutachtung der Einrichtung durch entsprechend
ausgebildete Personen. Die Gutachter sollen sich einen Eindruck von den Örtlichkeiten,
den in einem Handbuch beschriebenen Prozessen und die gelebte Realität machen. Sie
untersuchen ob Vorgaben, z.B. einer Norm oder einer Fachgesellschaft oder der Einrichtung
selbst auch eingehalten, bzw. umgesetzt werden. Interne Audits führt die Einrichtung
im Sinne einer Eigenüberprüfung selbst durch. Externe Audits werden i.d.R. von
einer Zertifizierungsstelle durchgeführt. Auditoren sind Personen, die auf der Grundlage
einer speziellen Ausbildung diese Audits durchführen.
BAR
Die Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation hat im Auftrag des Gesetzgebers eine
Vereinbarung zum internen Qualitätsmanagement nach § 20 Abs. 2a SGB IX erarbeitet,
in der Anforderungen an eine entsprechende Zertifizierung von Rehabilitationseinrichtungen
festgelegt wurden.
BQR
Bewertung der Qualität von Reha-Einrichtungen. Verfahren der Deutschen Rentenversicherung
Bund mit Abbildung zur externen Qualitätssicherung mit Abbildung der Ergebnisse
auf einer 100-Punkte-Skala.
BADO-Verfahren
Basisdokumentation, ein Verfahren mit dem wesentliche Patientendaten erhoben und
ausgewertet werden, um herauszufinden, ob die Rehabilitationsbehandlung für den einzelnen
Menschen sowie für die Gesellschaft sinnvoll und nachhaltig war. Eine Datenerhebung
findet in der Regel bei Beginn der Rehabilitationsbehandlung, zum Ende und ca.
6 Monate nach Entlassung statt. Die Datenerhebung erfolgt mittels Fragebögen.
DEGEMED e.V.
Deutsche Gesellschaft für Medizinische Rehabilitation e.V., ein Fachverband der die Interessen
der Leistungserbringer im System der medizinischen Rehabilitation vertritt. Der
Verband wurde 1997 gegründet. Laut Satzung der DEGEMED müssen Rehabilitationskliniken,
die Verbandsmitglieder werden wollen, ein Qualitätsmanagementsystem aufbauen
und weiterentwickeln und sich nach den Qualitätsgrundsätzen der DEGEMED
zertifizieren lassen. Internet: www.degemed.de
Externe Qualitätssicherung der DRV
Die Deutsche Rentenversicherung (DRV) hat vor einigen Jahren ein System entwickelt,
welches es ermöglichen soll, die Qualität von Kliniken unter bestimmten Gesichtspunkten
zu überprüfen. Dazu zählt eine Befragung von Patienten nach ihrer Rehabilitation, eine
Überprüfung der Entlassberichte hinsichtlich ihrer Inhalte und zeitnahen Übersendung,
die Erfassung von Anzahl und Dauer von Therapien und anderes mehr.
Fachverband Sucht e.V.
Der Fachverband Sucht e.V. (FVS) ist ein bundesweit tätiger Verband, in dem sich Einrichtungen
zusammengeschlossen haben, die sich der Behandlung, Versorgung und
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Klinik Eschenburg
Beratung von suchtkranken Menschen widmen. Er wurde 1976 gegründet und vertritt
heute ca. 95 Einrichtungen mit über 6200 stationären und einer Vielzahl (ganztägig) ambulanter
Behandlungsplätze. Ein wichtiger Bestandteil seiner Tätigkeit liegt in der Qualitätssicherung
bestehender und sich entwickelnder Behandlungsangebote und der Förderung
von Maßnahmen, die ein suchtfreies Leben ermöglichen. Internet: www.sucht.de
ICD-10-Codierung
Mit dem international verwendeten Diagnoseschlüssel ICD-10 können alle Krankheiten
für Fachleute verständlich nach bestimmten Kriterien erfasst und beschrieben werden.
Indikationen
Heilanzeige, aus ärztlicher Sicht der Grund für die Durchführung eines bestimmten Heilverfahrens.
Interessenspartner
Ein anderer und erweiterter Begriff für Kunde. Ein Unternehmen hat vielfältige Vertrags-
und Geschäftspartner, wie z.B. Menschen die etwas kaufen wollen, Lieferanten, Mitarbeiter
usw.. Jede natürliche oder juristische Person, die eine (Geschäfts)beziehung zum
Unternehmen unterhält ist ein Interessenspartner. Die wichtigsten Interessenspartner
einer Klinik sind: Die Patienten, die Leistungsträger, der Klinikträger, die Mitarbeiter, die
Einweiser, die Konsiliardienste und die Lieferanten.
IRENA
Um die Nachhaltigkeit des Behandlungserfolgs der stationären medizinischen Rehabilitationsbehandlung
zu fördern, hat die Deutsche Rentenversicherung das IRENA-Programm
(Intensivierte Rehabilitationsnachsorgeleistung) aufgelegt. Bereits während des Rehabilitationsaufenthalts
in der Klink bekommen interessierte Patienten Kontaktadressen zur
IRENA vermittelt. Sie werden angehalten, Kontakt aufzunehmen und regelmäßig an den
Veranstaltungen des Programms teilzunehmen.
Katamnese
Eine Katamnese ist eine Nachbefragung, die sowohl durch den Rentenversicherungsträger
als auch die jeweilige Klinik (in der Regel nach einem Jahr) durchgeführt wird. In dieser
Befragung sollen die Wirkungen der Rehabilitation auf ihren Erfolg hin durch die Befragten
bewertet werden.
KTL (Klassifikation therapeutischer Leistungen)
Der KTL-Katalog umfasst die therapeutischen Leistungen, die während der Rehabilitation
von den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Klinik durchgeführt werden. Dies betrifft z.
B. Einzel- und Gruppengespräche, physikalische Therapien, Ergotherapie, Sporttherapie,
Kreativtherapie u.v.m..
Peer-Review-Verfahren
Das Peer-Review-Verfahren ist eine Bewertung der durch einen Zufallsindikator pro
Jahrgang herausgezogenen Entlassberichte durch entsprechend geschulte leitende Ärzte
der Einrichtungen. In diesem Verfahren werden die Berichte nach vorgegebenen Kriterien
und auf Vollständigkeit hin geprüft.
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Klinik Eschenburg
Psychoedukation
Als Psychoedukation werden Schulungen von Patienten mit z.B. Depressionen, Angststörungen,
Suchterkrankungen und Persönlichkeitsstörungen sowie Patientenschulungen im
Rahmen der Behandlung körperlicher Erkrankungen bezeichnet. Ziel ist es, die Krankheit
besser zu verstehen und besser mit ihr umgehen zu können, indem beispielsweise persönliche
Erfahrungen mit der eigenen Erkrankung mit dem gegenwärtigen Wissen über
die Erkrankung verbunden werden. Auch sollen eigene Ressourcen und Möglichkeiten
kennen gelernt werden, um mögliche Rückfälle zu vermeiden und selbst langfristig zur
eigenen Gesundheit beizutragen.
Qualitätsmanagementsystem nach DEGEMED und FVS
Das Qualitätsmanagementsystem nach DEGEMED bzw. FVS/DEGEMED umfasst sowohl
die branchenübergreifend gültigen Vorgaben der DIN EN ISO 9001 als auch die von
der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) gem. § 20 Abs. 2a Sozialgesetzbuch
IX festgelegten Anforderungen an ein zertifiziertes Qualitätsmanagementsystem.
In der Auditcheckliste der DEGEMED bzw. dem Auditleitfaden nach FVS/DEGEMED
wurden die Kriterien der DIN ISO auf die Anforderungen der Rehabilitation übersetzt und
um wichtige Aspekte der DEGEMED bzw. FVS/DEGEMED-Qualitätsrehabilitation ergänzt.
Qualitätsmanagementsystem nach DIN EN ISO 9001
DIN steht für Deutsche Industrie-Normungsgesellschaft, EN für Europäische Norm und
ISO für internationale Standard Organisation. Die DIN EN ISO 9001 ist eine international
gültige Darlegungsnorm für Anforderungen an Qualitätsmanagementsysteme. Hier sind
Merkmale festgelegt, die eine Einrichtung aufweisen muss, um ein Zertifikat nach o.g.
Norm zu erhalten. Das Vorhandensein der Merkmale wird im Rahmen einer Zertifizierung
fortlaufend jährlich überprüft.
Therapiestandards der DRV
Die indikationsspezifischen Therapiestandards (ehemals Leitlinien) der DRV geben ein
gewisses Gerüst für die stationäre Rehabilitation vor. Hier wird anhand sog. Evidenzbasierter
Therapiemodule (ETM) festgelegt, welche Mindestanforderungen die Klinik hinsichtlich
der Durchführung der entsprechenden Therapien (z.B. Einzel- und Gruppengespräche,
therapeutische Leistungen, Kontakte zum Sozialdienst u.a.m.) zu erfüllen hat.
Unabhängig von diesen das Gesamtkollektiv einer entsprechenden Diagnose(gruppe)
betreffenden Vorgaben können die im Einzelfall verordneten Therapien voll und ganz auf
die vorliegende individuelle medizinische Indikation abgestimmt werden.
Visitationen
Unter Visitation versteht man im Zusammenhang mit Qualitätssicherung den Besuch
eines Expertengremiums, welches die Ausprägung einzelner Qualitätsdimensionen in der
Einrichtung nach bestimmten Vorgaben überprüft. Die Visitation der Deutschen Rentenversicherung
ist Teil ihres Qualitätssicherungsprogramms.
Zertifizierung
Die Untersuchung einer Einrichtung durch ein unabhängiges autorisiertes Institut, darauf
hin, ob Vorgaben z.B. einer Norm oder einer Fachgesellschaft oder der Einrichtung selbst
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Klinik Eschenburg
auch eingehalten, bzw. umgesetzt werden. Wenn die Untersuchung zu dem Ergebnis
kommt, dass die Vorgaben erfüllt sind, wird die Erteilung eines Zertifikats empfohlen, z.B.
darüber, dass ein Qualitätsmanagementsystem nach DIN EN ISO 9001:2000 und DE-
GEMED bzw. FVS/DEGEMED eingeführt ist und weiterentwickelt wird.
Zertifizierungsstelle
Eine Institution, welche autorisiert ist Zertifizierungsaudits durchzuführen und im Erfolgsfall
eine entsprechende Zertifizierung zu bescheinigen.
7 Impressum
Klinik
Eschenburg
An der Hardt 1-3
35713 Eschenburg
Telefon: 02774 91340
E-Mail: info@klinik-eschenburg.de
Verantwortliche für den Qualitätsbericht:
Dr. Thomas Klein
Telefon: 02774 91340
E-Mail: klein@klinik-eschenburg.de
Ansprechpartner:
Links
Besuchen Sie uns im Internet unter: http://www.klinik-eschenburg.de
Ausgabedatum: 31.03.2011 Version 4.0
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