Gesamtkonzeption Stand: 01.01.09 - Klinik Eschenburg

Konzeption
Gesamtkonzeption Stand: 01.01.09

Inhaltsverzeichnis
Grundaussagen zum Gesamtkonzept der Klinik Eschenburg .................................................... 2
Qualitätspolitik und Qualitätssicherung..................................................................................... 2
Einführende Patienteninformation ............................................................................................. 5
Kurzzeittherapie/Auffrischungsbehandlung............................................................................. 10
Langzeittherapie ....................................................................................................................... 15
Kombinationstherapie .............................................................................................................. 19
Konzept Übergangsphase zwischen Entgiftung und Therapie................................................. 22
Behandlung von älteren Erwachsenen ..................................................................................... 26
Behandlung von Patienten aus dem russischen Sprachraum ................................................... 32
Psychogene Essstörung ............................................................................................................ 34
Integration von polytoxikomanen Patienten in das Gesamtkonzept ........................................ 39
Konzept zur Behandlung der Medikamentenabhängigkeit ...................................................... 41
Konzept zur Behandlung traumatischer Störungen (PTBS) .................................................... 46
Fachambulanz........................................................................................................................... 49
Adaption................................................................................................................................... 63
Stationäre Stabilisierungsphase in der Fachklinik während der Adaption............................... 69
Konzept Intensiv Betreutes Wohnen........................................................................................ 70
Literaturverzeichnis.................................................................................................................. 82
Inhaltsverzeichnis 1

Grundaussagen zum Gesamtkonzept der Klinik Eschenburg
Die Konzeption der Klinik Eschenburg orientiert sich an dem bio-psycho-sozialen
Krankheitsbild der Abhängigkeitserkrankung gemäß den Leitlinien der AWMF welche
beschreibt: „Postakute Behandlungen bestehen meist in Maßnahmen der Entwöhnung von
Alkohol zum Erhalt, der Verbesserung oder der Wiederherstellung der Funktions- und
Leistungsfähigkeit des chronischen Alkoholkranken (oder behinderten Menschen im Sinne
der ICF Definition der WHO 2001) in Alltag und Beruf“.
Die dort getroffenen Aussagen werden mit Hilfe der, in der Konsultationsfassung der
Rentenversicherungsträger festgelegten ETM‘s (evidenzbasierte Therapiemodule) umgesetzt.
Dabei wird in festgelegten Zeitabschnitten geprüft, ob die erbrachten KTL-Leistungen
(Katalog therapeutischer Leistungen) den Erfordernissen des Patientenbedarfs entsprechen.
Diese Überprüfung wird eingebettet in das interne Qualitätsmanagementverfahren, welches
kontinuierlich die Anforderungen überprüft und den neuesten Bestimmungen und
Erkenntnissen anpasst.
Qualitätspolitik und Qualitätssicherung
Qualitätspolitik der Einrichtung
Unter Qualitätspolitik verstehen wir,
• die Darstellung nach Außen, d.h. Kontaktpflege mit den vor- und nachsorgenden
Stellen;
• unsere Therapiekonzepte regelhaft zu überprüfen und entsprechend anzupassen;
• Fort- und Weiterbildung für Mitarbeiter
• von Transparent und Toleranz geprägte Mitarbeiterführung
.
Durch die ständige Zusammenarbeit zwischen Patienten, Mitarbeitern, Klinikleitung und
Leistungsträgern überprüfen wir regelmäßig unser Tun auf Effektivität. Wie dies im
Einzelnen aussieht erläutern wir in den nächsten Punkten.
Strategische und operative Ziele
Wie nachfolgend noch zu sehen ist, leisten wir gute und effektive Arbeit. Dies ist auch unser
Ziel für die nächsten Jahre. Wir gewährleisten die Qualität dadurch, dass wir uns z.B. aktiv
mit den Leitlinien der Rentenversicherungsträger auseinander setzen. Diese Leitlinien sollen
weitere Verbesserungen in der Rehabilitation Alkoholabhängiger erreichen und zu einer
bundesweit nachvollziehbaren Behandlung führen. Dabei wird die besondere Individualität
unserer Arbeit mit Sicherheit erhalten bleiben.
Wir nehmen an den Qualitätssicherungsmaßnahmen der RV-Träger teil, dazu gehört das Peer-
Review Verfahren sowie die Überprüfung unserer therapeutischen Leistungen bezogen auf
den einzelnen Patienten. Patientenorientierte Behandlungsqualität wird durch die subjektiven
Aussagen (Patienten-Zufriedenheitsfragebogen) überprüft. Auf diesem Hintergrund haben wir
in den letzten Jahren zahlreiche Veränderungen, z.B. unseren modernen Fitness-Raum,
umgesetzt.
Einführende Patienteninformation 2

Als Teil unserer Qualitätspolitik ist der Reha-Verbund des Lahn-Dill-Kreises zu sehen, in
dem maßgebliche Organisationen Hand in Hand zusammenarbeiten, so dass eine nahtlose
Versorgung unserer Patienten möglich ist.
Qualitätspolitik intern bedeutet, dass wir abteilungsspezifische einjährige Qualitätsziele
benennen. Die Überprüfung dieser Ziele erfolgt über die Leitungskonferenz und durch die
jährlichen internen Audits
Umsetzung von Leitlinien
Leitlinien sind schriftliche Empfehlungen bzw. systematisch entwickelte Entscheidungshilfen,
zum Beispiel der GRV, zur Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen.
Experten aus insgesamt 17 Fachgesellschaften entwickelten Behandlungsrichtlinien für
substanzbezogene Störungen. Ziel der Leitlinien ist es, den aktuellen Stand der
wissenschaftlich begründeten und evidenzbasierten Medizin in der Suchttherapie unabhängig
von regionalen und nationalen Behandlungseinrichtungen zu beschreiben.
Die Leitlinien der GRV werden umgesetzt. Seit Juni 2007 ist die Anzahl der Einzelgespräche
erhöht, das heißt, jeder Patient erhält pro Woche mindestens ein Einzelgespräch, unabhängig
von akuten Kriseninterventionen und sonstigen Therapiegesprächen.
Im Bereich der Angehörigenarbeit, der Förderung der sozialen Integration wie auch in der
Sport- und Bewegungstherapie entspricht unsere Arbeit ebenfalls den Anforderungen der
Leitlinien.
Umsetzung spezifischer rechtlicher Anforderungen
Die Anforderungen des Hygienemanagements sowie des Arbeitsschutzmanagements der
BGW werden erfüllt und werden kontinuierlich durch das Zertifizierungsverfahren des
internen Qualitätsmanagements überprüft. Neben den verantwortlichen Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern sind bei der Planung um Umsetzung der Richtlinien auch Fachkräfte aus
externen Institutionen z.B. des TÜV beteiligt.
Qualitätssicherung für die Einrichtung
In der Klinik Eschenburg erfolgt eine interne und externe Qualitätskontrolle durch
Erhebungen und Sicherungsverfahren der Rehabilitationsträger. Die Klinik erhält durch
Berichte zur Qualitätssicherung differenzierte Rückmeldungen. Durch jährliche Audits wird
die Einhaltung der anspruchsvollen Qualitätsgrundsätze der DEGEMED dokumentiert.
Internes Qualitätsmanagement
Unter Qualitätsmanagement verstehen wir nachvollziehbare Therapiekonzepte, Fort- und
Weiterbildung unserer Mitarbeiter, eine von Toleranz und Transparenz geleitete
Mitarbeiterführung sowie Kontaktpflege nach Außen, wie z.B. Öffentlichkeitsarbeit.
Unser Handbuch stellt zunächst das Regelwerk unserer Arbeit dar; die Inhalte bzw. die Arbeit
wird allerdings jährlich durch interne Audits überprüft. In der täglichen Arbeit bilden
wöchentliche Qualitätszirkel, mit allen Bereichen die Grundlage für eine aufeinander
abgestimmte, zum Wohle der Patienten abgestimmte Arbeit. Herr Schüler, unserer
Qualitätsmanagementbeauftragter (QMB), ist der Ansprechpartnerin für das QM-System. Er
aktualisiert und pflegt unser QM-Handbuch. Herr Dr. Klein ist Beauftragter der obersten
Leitung (BOL) und koordiniert und überwacht die Prozesse.
Einführende Patienteninformation 3

In den wöchentlich stattfindenden Bereichsbesprechungen (Qualitätszirkel) werden
zusammen mit den Patientensprechern Wünsche/Anfragen/Veränderungen aufgegriffen und,
wenn möglich, die Lösung gleich im Protokoll festgehalten.
In diesem Qualitätszirkel wird auch aufgegriffen, was an Veränderungsvorschlägen, Anfragen
und Verbesserungen von den Mitarbeitern herangetragen wird.
Eine wesentliche Grundlage für unser Qualitätsmanagement ist unsere Maßnahmenliste.
Mängel /Schnittstellenprobleme, notwendige Verbesserungen, die zum Beispiel im jährlichen
internen Audit auffallen, werden in die Maßnahmenliste übernommen und kontrolliert
abgearbeitet. In der ebenfalls wöchentlichen Leitungskonferenz ist die Maßnahmenliste ein
Instrument der kontinuierlichen Verbesserung und Weiterentwicklung.
Durch unseren internen Schulungsplan, der jährlich erstellt wird, nehmen wir uns Zeit unsere
Arbeit zu reflektieren und zu überprüfen.
Qualifizierung der Mitarbeiter
Entsprechend den Anforderungen der Leistungsträger erfüllen unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter die geforderten Qualifikationen und bilden sich regelmäßig in internen und
externen Weiterbildungsangeboten fort.
Externe Qualitätssicherung
Die Klinik Eschenburg nimmt am externen Qualitätssicherungsverfahren der Deutschen
Rentenversicherung Bund und der Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen teil.
Dies betrifft das Peer Review Verfahren und die externe Patientenbefragung. Die
Strukturanforderungen ebenso wie die Personalstandspläne werden regelmäßig vorgelegt.
Einführende Patienteninformation 4

Einführende Patienteninformation
Sich helfen lassen ist eine Stärke
Über Sucht wird heute viel gesprochen und geschrieben. Oft ist dieser Begriff negativ
belastet. Charakter, Willensschwäche und Haltlosigkeit werden landläufig als Ursache für
eine Suchterkrankung angenommen. Die Gründe für eine Abhängigkeit von Suchtmitteln sind
aber vielfältig. Eine Abhängigkeit entsteht nicht von heute auf morgen, sie entwickelt sich
vielmehr über einen längeren Zeitraum hinweg, indem Versuche, selbst mit der Abhängigkeit
fertig zu werden, immer wieder scheiterten. Der Weg in Richtung Selbstständigkeit bedarf
konstruktiver Hilfen. Das Suchtmittel, wie Alkohol oder Tabletten ist ein unverzichtbarer Teil
des Lebens geworden, ohne den der Süchtige glaubt, nicht mehr leben zu können.
Ursprünglich diente der Konsum des Alkohols, der Tabletten, dazu, sich für den Moment in
irgendeiner Art und Weise besser zu fühlen. Im Verlauf der Entstehung der Abhängigkeit
jedoch traten die körperlichen und geistigen Nachteile in den Vordergrund. Die Abhängigkeit
zu akzeptieren ist nicht einfach – besonders, wenn man das Suchtmittel noch braucht. Oft
kann erst mit dem Verzicht darauf, die eigene Abhängigkeit deutlich wahrgenommen und
verstanden werden. Schwer ist auch die Entscheidung, sich in eine Behandlung zu begeben.
Oft ist weniger die eigene Überzeugung zu einer Therapie, sondern eher die Angst, den
Arbeitsplatz zu verlieren, die Partnerschaft und Familie zu zerstören oder Befürchtungen um
die eigene Gesundheit, Antrieb für eine Entscheidung. Eine Behandlung bietet vielfältige
Chancen. Sie kann einen Weg aus dem Teufelskreis der Abhängigkeit aufzeigen und
Möglichkeiten zu einem gesünderen und sinnvolleren Leben öffnen. Den Mut haben, alte
Wege zu verlassen, sich einzugestehen, dass man alleine nicht weiterkommt und sich auf
Unbekanntes einzulassen, ist der Teil, den ein Abhängiger mitbringen muss. Unsere
ehemaligen Patienten sagen oft, die Therapie war ein Einschnitt in unserem bisherigen Leben,
ein Einschnitt, der Angst macht, der sich aber gelohnt hat .Mit der vorliegenden Broschüre
wollen wir Ihnen einen Einblick in die Behandlung unserer Klinik geben, wir wollen Sie
informieren und Ihnen Hilfen an die Hand geben, mögliche Ängste abzubauen. Sollten Ihnen
die Informationen nicht ausreichen, so wenden Sie sich bitte telefonisch oder schriftlich an
uns. (Anschrift und Telefon sowie E-Mail-Adressen finden Sie im Anhang.) Wir beantworten
gern Ihre Fragen. Nach vorheriger Absprache ist auch eine Besichtigung der Klinik möglich.
Für wen ist die Klinik Eschenburg geeignet?
Unsere Therapie ist abgestimmt auf die Behandlung von Frauen und Männern ab dem 18.
Lebensjahr, die frei von Alkohol und/oder Medikamenten leben möchten. Sollte Sie Ihre
momentane Lebensweise, besonders Ihr problematischer Umgang mit Alkohol und
Medikamenten unzufrieden machen, sollten eigene Versuche mit der sucht fertig zu werden
schon gescheitert sein, sollten Ihnen Mitmenschen raten an einer Therapie teilzunehmen,
dann können Sie unter bestimmten Voraussetzungen zu einer Behandlung in unserer Klinik
aufgenommen werden. Nicht geeignet ist unsere Einrichtung für Patienten, die
unveränderliche hirnorganische Schäden haben, für Menschen mit akuten
Selbsttötungswünschen, für Süchtige, die von harten Drogen abhängig sind und Menschen
mit psychotischen Störungen.
Einführende Patienteninformation 5

Um eine sinnvolle Vor- und Nachbetreuung der Patienten sicherzustellen, stimmen wir deren
Aufnahme mit der zuständigen Beratungsstelle und dem jeweiligen Leistungsträger ab. Die
Klinik vereinbart mit dem Betroffenen und der Beratungsstelle ein festes Aufnahmedatum, an
dem der Patient bis 11.00 Uhr in der Klinik eintreffen sollte.
Die besonderen Möglichkeiten der Übergangsphase nach qualifizierter Entgiftung
entnehmen Sie bitte dem entsprechenden Kapitel ab Seite 22.
Wegen des einfacheren Sprachgebrauchs wird im Text die männliche Form verwendet.
Selbstverständlich sind damit auch die Frauen angesprochen.
Allgemeine Informationen zu unseren Therapiegruppen
Unsere Patienten sind in feste Bezugsgruppen integriert. Jede Gruppe hat ca. 10-12
Mitglieder. In dieser Therapiegruppe verbleiben Sie während der gesamten Therapiezeit.
Jeder Gruppe ist ein fester Gruppentherapeut zugeordnet, der sowohl für die Gruppentherapie
wie auch die Einzeltherapie zuständig ist und Sie in den gesamten therapeutischen Belangen
begleitet.
Jede Bezugsgruppe hat ihren eigenen Gruppenraum. Die Gruppenräume stehen den Patienten
auch als Aufenthaltsraum zur Verfügung. Die Gruppenräume sind mit einem Fernseher
ausgestattet. In den Gruppenräumen steht Ihnen eine kleine Teeküche zur Verfügung. Darüber
hinaus gibt es mit einer Bibliothek, Spieleräume und einer Cafeteria als allgemeine
Begegnungsstätten.
Die Zuordnung einer Gruppe zu einem eigenen Aufenthalts- und Gruppentherapieraum soll
die Möglichkeit bieten, sich besser kennenzulernen bzw. gemeinsame Freizeitaktivitäten zu
planen .
Die Räumlichkeiten können von den Gruppen gestaltet werden, so dass eine freundliche
Gruppenatmosphäre entstehen kann, in der sich alle wohlfühlen .
Den typisch Suchtkranken gibt es nicht!
Jeder Mensch hat eine ganz persönliche Lebensgeschichte. So unterschiedlich die Menschen
sind, so verschieden sind auch die Ursachen für eine Abhängigkeit. Alkohol und Tabletten
werden unterschiedlich lange, unterschiedlich intensiv und aus unterschiedlichen Gründen
eingenommen. Allen unseren Patienten ist eines gemeinsam; sie sind in die Abhängigkeit
eines Suchtmittels geraten. Die Behandlung in der Klinik Eschenburg geht auf die
persönlichen Hintergründe und die jeweiligen Auswirkungen für den Einzelnen ein. Es gibt
nicht die Behandlung in der Klinik, sondern für jeden Einzelnen wird ein individueller
Behandlungsplan erstellt, der den persönlichen Belangen des Patienten Rechnung tragen soll.
Alle Maßnahmen dienen dem Patienten zur Entfaltung eigener Möglichkeiten, seine
Erkrankung und seine Probleme selbst besser bewältigen zu können. Mit der Behandlung
wollen wir die Gesundheit des Patienten wiederherstellen und erhalten, zu mehr
Selbstvertrauen verhelfen und einen bewussteren Umgang mit der eigenen Person bewirken.
Der Patient soll lernen, auch nach seinem Aufenthalt abstinent und zufrieden zu leben.
Behandlungsspektrum
Die Behandlung in der Klinik Eschenburg verläuft in Therapiegruppen, die unterschiedliche
Schwerpunkte haben. Im folgenden Abschnitt stellen wir Ihnen die verschiedenen
Behandlungsschwerpunkte in Kurzform vor.
Einführende Patienteninformation 6

Insgesamt umfasst unsere Behandlungsspektrum einen Zeitrahmen von 6 – 16 Wochen,
wobei eine Regelbehandlungszeit von 12 Wochen zu beachten ist.
Kombinationstherapie (Kurzzeittherapie)
Die Kombinationstherapie stellt eine Verknüpfung von ambulanter und stationärer
Therapieform dar. Ziel der Kombinationstherapie ist, die beiden Therapieformen noch
intensiver miteinander zu verknüpfen, die Therapieziele aufeinander abzustimmen und eine
hohe Antrittsquote der nachstationären Phase zu erreichen. In der Regel dauert die stationäre
Phase 10-12 Wochen mit anschließender intensiver (2 x wöchentlich Gruppe) ambulanter
Weiterbehandlung .
In der Kurzzeittherapie mit einer möglichen Behandlungszeit von 4-12 Wochen bei einer
Regelbehandlungszeit von 8 Wochen, erhält der Patient die Möglichkeit, von Beginn an mit
Arbeitsmaterialien sehr eigenverantwortlich seine Therapie mitzugestalten. Dabei gehen wir
davon aus, dass die entsprechenden Patienten ein hohes Maß an Krankheitseinsicht und
Veränderungsbereitschaft mitbringen.
Mittel- bis langfristige Therapie
In der mittel- bis langfristigen Therapie mit einer Behandlungszeit von 8 – 16 Wochen
(Regelbehandlungszeit 12 Wochen) sind Patienten am besten aufgehoben, deren
Suchtmittelabhängigkeit schon über mehrere Jahre hinweg besteht, die für sich erst einmal
herausfinden müssen, worin der Vorteil einer dauerhaften Abstinenz besteht und die sowohl
körperlich als auch sozial und psychisch längere Zeit benötigen ,um aus den gegebenen
Kreisläufen auszusteigen.
Spezielle Therapie für ältere Patienten
Für ältere Patienten, die nicht mehr erwerbstätig sind und/oder dies auch aus gesundheitlichen
Gründen nicht mehr anstreben, meistens Personen über 50 Jahre, haben wir besondere
Gruppen eingerichtet, die den speziellen Fragen und Therapiezielen gerecht werden. Neue
Lebensinhalte, neue Lebensperspektiven entwickeln, bedeutet, sich aktiv mit der
gegenwärtigen Situation, den eigenen Wünschen und Bedürfnissen sowie der Erarbeitung
praktischen Fragestellungen auseinander zu setzen. „Wie verbringe ich meine Freizeit, wie
schaffe ich es, Kontakt zu anderen aufzunehmen, wie halte ich mich körperlich fit, wie gehe
ich mit dem Alleinsein um“ usw., sind dabei thematische Schwerpunkte. Eine dem Alter
angepasste „Sinnfrage“ wird ebenfalls aufgegriffen, wie auch die Wertschätzung des bisher
Geleisteten.
Die Behandlungszeit in diesen Gruppen hängt sehr von den persönlichen Gegebenheiten des
Einzelnen ab.
Paartherapie
Paare, die zusammen leben und auch ihre Therapie in einer Einrichtung absolvieren möchten,
sollten ein Vorstellungsgespräch in der Klinik Eschenburg beantragen. In diesem Gespräch
sollte geklärt werden, ob eine gemeinsame Therapie auch therapeutisch sinnvoll erscheint und
unter welchen Rahmenbedingungen die Maßnahme durchgeführt werden sollte.
Praxisorientierungsphase
Patienten, die eine Erwerbstätigkeit, eventuell nach einem längeren Zeitraum, wieder
anstreben, können, nach einer psychotherapeutischen Phase in der Bezugsgruppe , durch ein
speziell auf die Fähigkeiten des Einzelnen abgestimmtes Praktikum in einem externen Betrieb
ihre alten Fähigkeiten wiederentdecken bzw. neue dazu erwerben. Die Aufnahme in diese
Einführende Patienteninformation 7

Praxisorientierungsphase ermöglicht ein Training von Arbeitsabläufen ebenso, wie die
Fähigkeit, im Alltag alleine zurecht zu kommen.
Therapie von Patienten aus dem russischen Sprachraum
Patienten, die deutschstämmig, jedoch in Russland aufgewachsen sind oder direkt aus
Russland kommen und nun in Deutschland ihren Lebensmittelpunkt haben, jedoch über keine,
für eine Therapie in deutscher Sprache ausreichenden Sprachkenntnisse verfügen, können
durch die Integration von russischen Therapeuten in dem Gesamtteam der Klinik bestimmte
Einheiten, wie Einzel- und zum Teil auch Gruppensequenzen in ihrer ursprünglichen Sprache
wahrnehmen.
Therapie von Essstörungen als Zweitdiagnose
Für Patienten, die zusätzlich zu ihrer Alkohol- und/oder Medikamentenabhängigkeit an einer
Essstörung leiden, steht ein (wurde ein) erweitertes Therapiekonzept (entwickelt). zur
Verfügung
Anorexien, Bulimien und Adipositas können je nach Ausprägungsgrad in diesem Rahmen
mitbehandelt werden, um so u mso den wechselseitig stattfindenden Suchtverschiebungen
(vorzubeugen.) entgegen zu wirken bzw. vorzubeugen.
Die spezifischen Behandlungsangebote berücksichtigen die jeweilige Problematik und geben
den Patienten eine Möglichkeit, einen Weg in Richtung gesundem Umgang mit Essen zu
finden.
Ambulante Therapie
Die Fachambulanz der Klinik Eschenburg bietet die Möglichkeit, die in der Klinik selbst oder
in einer anderen Fachklinik stattgefundene stationäre Phase auf ambulantem Wege weiter
fortzuführen oder ausschließlich eine ambulante Rehabilitation zu absolvieren. In zwei,
jeweils wöchentlich, zu unterschiedlichen Zeitpunkten stattfindenden Gruppen, unterstützt
durch Einzelkontakte, können die stufenweise Wiedereingliederung in den Alltag unterstützt
bzw. bestehende Strukturen stabilisiert werden.
Sollten Sie zu einzelnen Punkten Fragen haben, wenden Sie sich bitte persönlich an uns.
Ansprechpartner für die Ambulanz ist Herr Hasso Kann. Telefonnummer und E-Mail-Adresse
finden Sie im Anhang.
Adaption
Die Adaptionseinrichtung der Klinik Eschenburg bietet Patienten die arbeitslos und/oder
wohnungslos sind, ihr altes Umfeld verändern wollen und bei der Wiedereingliederung in das
Erwerbsleben besondere Unterstützung benötigen eine Adaptionsbehandlung in einem
separaten Haus an.
Neben den formellen Voraussetzungen wie die reguläre Beendigung einer
Entwöhnungsbehandlung und Kostenzusage durch den Leistungsträger, ist eine berufliche
Orientierung und Bereitschaft zur aktiven Mitarbeit Grundvoraussetzung. Im Rahmen eines
Arbeitspraktikums in einem Betrieb außerhalb der Klinik , können alte Fähigkeiten
wiederentdeckt werden und eine Angleichung an die aktuellen Arbeitsbedingungen
geschaffen werden.
Durch die therapeutischen Gespräche sowie durch die Unterstützung bei der
Alltagsgestaltung, wie z.B. Einkaufen, Kochen etc. wird in der Gemeinschaft eine Basis für
die zukünftige eigenständige, abstinente Lebensführung erarbeitet.
Sollte im Anschluss an die Adaptionsbehandlung ein weiteres intensives betreutes Wohnen
sinnvoll und notwendig sein, kann die Übernahme in unseren neu entstandenen Bereich
„intensiv betreutes Wohnen“ ebenfalls eingeleitet werden.
Einführende Patienteninformation 8

Der Aufenthalt in der Adaptionseinrichtung beträgt durchschnittlich 3 Monate.
Ansprechpartner für Adaption sowie intensiv betreutes Wohnen ist Herr Achim Villain.
(Telefonnummer und E-Mail-Adresse siehe Anhang.
Voraussetzung für eine Therapie in der Klinik Eschenburg
Für die Aufnahme gelten folgende Voraussetzungen:
• mündliche oder schriftliche Anmeldung in unserer Klinik
• gültige Kostenübernahme des zuständigen Leistungsträgers bzw. bei Selbstzahlern
Unterzeichnung eines Behandlungsvertrages (Ausnahmen siehe Übergangsphase)
• die körperliche Entgiftung sollte vorausgegangen sein oder ein ärztliches Attest
vorliegen, dass eine Entgiftung als nicht notwendig ausweist.
• Vorlage eines Sozialberichtes
Wenn Sie die oben genannten Voraussetzungen erfüllen, können Sie zu einer Behandlung in
der Klinik aufgenommen werden. Individuelle Fragen stimmen Sie bitte im Vorfeld mit uns
ab.
Weitere organisatorische Hinweise entnehmen Sie bitte unserem zusätzlichen Infoblatt „Für
Patienten“.
Sollten Sie noch weitere Fragen haben, rufen Sie uns doch einfach unter der Telefonnummer
02774/91340 einmal an! Weitere Informationen erhalten Sie auch über folgende E-Mail
Adresse :www.klinik-eschenburg.de.
Einführende Patienteninformation 9

Kurzzeittherapie/Auffrischungsbehandlung
Grundlagen
Das Konzept, die Behandlung Abhängiger zeitlich zu differenzieren, ist Standard einer
zeitgemäßen Suchttherapie.
Da die individuellen Behandlungsvoraussetzungen sehr unterschiedlich sein können,
Wiederholer, Patienten mit ambulanten therapeutischen Vorerfahrungen etc., sollte ein
Konzept darüber hinaus Möglichkeiten der Differenzierung bieten.
Die übergeordneten Inhalte der indikationsbezogenen Kurzzeittherapie zielen darauf ab,
Alkohol- und Medikamentenabhängige auf ihrem Weg hin zu einer zufriedenen Lebensweise
im Sinne einer akzeptierenden Beziehung zu sich selbst, stabilen zwischenmenschlichen
Beziehungen und sinnerfüllter Erwerbstätigkeit, zu unterstützen.
Spezifisch bedeutet dies eine Orientierung an den aktuellen und zukünftigen Ressourcen der
persönlichen und sozialen Realität sowie der Individualität des Abhängigen.
Die therapeutischen Interventionen richten sich nach den Angeboten der Patienten und den
durch Diagnostik gewonnenen Erkenntnissen.
Im Mittelpunkt der Behandlung steht ein gemeinsamer Austausch mit dem Bestreben,
Menschen ihre Fähigkeiten bewusst zu machen und zu fördern, so dass kurz- und langfristig
auf die Einnahme von Suchtmitteln verzichtet werden kann und eine Integration in den
sozialen Rahmen bestehen bleibt bzw. wiederhergestellt wird.
Da eine anschließende ambulante Behandlung oftmals von Vorteil ist, kann, im regionalen
Einzugsgebiet, eine Fortführung der Therapie in der Fachambulanz der Klinik erfolgen, oder
mit entsprechenden Stellen am Heimatort koordiniert werden.
Indikation
Kurzzeittherapie ist für alkohol- und/oder medikamentenabhängige Frauen und Männer ab
dem 18. Lebensjahr geeignet, die
- mindestens eine Langzeittherapie in den letzten Jahren absolviert haben, über
Abstinenzerfahrung verfügen und ausreichend auf eine stationäre Behandlung
vorbereitet worden sind.
- eine ambulante Therapie begonnen haben, jedoch eine kurzfristige stationäre
Stabilisierungsphase benötigen,
- nach einer fundierten Beratungsphase zu einer kurzzeitigen stationären Phase
motiviert sind, um die begonnenen Erfahrungen anschließend in einer ambulanten
Therapie zu vertiefen,
- Patienten, die sowohl psychisch, körperlich als auch sozial noch so stabil sind, das
eine Kurzzeittherapie zur Erlangung der Ziele ausreichend erscheint.
Die Patienten müssen in einer körperlichen Verfassung sein, die von Beginn an eine
uneingeschränkte Teilnahme am gesamten Therapiegeschehen ermöglicht, das heißt im
Einzelnen
- entgiftet
- frei von ansteckenden Krankheiten
- keine Psychosen
- keine Suizidgefahr
Kurzzeittherapie 10

- kein hirnorganischer Abbau der eine Beeinträchtigung von Konzentration und
Lernfähigkeit darstellen könnte
- kein Zustand nach Operationen, der die Therapiefähigkeit einschränken könnte
Gewünscht wird die Bereitschaft sich auf Veränderungsprozesse einzulassen und dabei die
Personen seines persönlichen Umfeldes, wie Partner, Familie, Vorgesetzte oder
Arbeitskollegen, in das Therapiegeschehen zu integrieren.
Behandlungsdauer
Die Behandlungsdauer beträgt zwischen 6 und 12 Wochen, wobei die Regelbehandlungszeit 8
Wochen beträgt.
Sie richtet sich nach Vorbereitungsphase, Therapiezielen und geplanter Weiterbehandlung.
Die Behandlungsdauer wird in den ersten Wochen vorläufig, in der 4. bis 5. Woche endgültig
in Absprache mit dem Leistungsträger festgelegt.
Prinzipiell gilt die Behandlung auch vorzeitig dann als beendet, wenn die Therapieziele
erreicht sind.
Sollte dem entgegen eine Verlegung in den Langzeitbereich erforderlich sein, wird dies in
Ausnahmefällen nach Rücksprache mit dem Leistungsträger abgeklärt.
Therapeutische Orientierung
Analog unserem bisherigen Selbstverständnis stehen auch in der Kurzzeittherapie die
formalen, die, durch den Leistungsträger vorgegebenen und die individuellen, persönlichen
Sichtweisen des Patienten und Therapieziele gleichrangig nebeneinander.
Der Erhalt bzw. die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit kann nur dann erreicht werden,
wenn dies auch ein persönliches Ziel der Patienten ist und mit den Gesamtveränderungen
seiner Lebensweise einhergeht.
Von daher orientiert sich die therapeutische Arbeit weitgehend an den realen Bedingungen,
den vorhandenen Ressourcen und den zu unterstützenden Handlungsmustern.
Therapeutische Ausrichtungen sind:
- verhaltenstherapeutischer Ansatz
- Verfahren der humanistischen Psychologie, wie Gestalttherapie und Psychodrama,
sowie
- Körper- und Kreativtherapie
Therapieziele
In der Kurzzeittherapie gehen wir davon aus, dass der Patient bereits Therapieerfahrung hat
oder intensiv auf die Therapie vorbereitet ist.
Die Therapieziele orientieren sich an den vorhandenen Fähigkeiten, die ausgebaut bzw.
ergänzt werden sollen.
Ausnahmen haben immer wieder bewiesen, dass in einem bestimmten Kontext alternative
Handlungsmöglichkeiten bestehen. Diese gilt es zu stabilisieren und auf konkrete
Krisensituationen zu übertragen. Die Gesamttherapie ist in verschiedene Phasen untergliedert,
deren Übergänge fließend sind.
Kurzzeittherapie 11

Klärungsphase
Davon ausgehend, dass die Fähigkeit abstinent zu leben in Wechselwirkung mit anderen
Fähigkeiten steht, wird zu Beginn das Herausfinden der Funktionalität des
Suchtmittelkonsums einen hohen Stellenwert erhalten.
Weitere wichtige Ziele der ersten zwei Wochen können sein:
- Abstand von Kreisläufen zu erlangen, in welche man involviert ist/war,
- ein Vertrauensverhältnis zu Therapeuten und Mitpatienten aufbauen,
- Standortbestimmung der persönlichen und realen Lebensbedingungen,
- einen kognitiven und emotionalen Bezug zu der Vorteilerbringung der Therapie
herzustellen,
- Sondierung, welche Personen zur Klärung von aktuellen und zukünftigen Lösungen
beitragen können,
- Körperliches Wohlbefinden wieder kennenlernen,
- eine Hierarchie von in der Behandlung zu erreichenden Therapiezielen entwickeln und
erste Kontakte zu verborgenen Fähigkeiten wieder herstellen.
Dazu sind sowohl Einzel- als auch Gruppengespräche geeignet. Körperorientierte Verfahren
ermöglichen eine Focussierung der Aufmerksamkeit und stellen die Verbindung von
Gedanken und Körpersignalen her.
Gemeinsame Aktivitäten der Gruppe erleichtern das gegenseitige Kennenlernen; Patienten,
die schon längere Zeit in Therapie sind, helfen bei der Orientierung und Strukturierung.
Phase der Fragen und Antworten
Die Erkenntnis der Funktionalität des Suchtmittels allein reicht nicht aus.
Welche alternativen Möglichkeiten stehen mir zur Verfügung?
Wie kann ich meine Fähigkeiten ausbauen?
Wie kann ich weitere Rückfälle vermeiden?
Dies sind nur einige Fragen, zu denen Antworten erst erarbeitet werden müssen.
Ziele sind demnach:
- Kennenlernen eigener Fähigkeiten, spezielle, früher durch Suchtmittelkonsum
hervorgerufene positive Reaktionen, auch alternativ zu erlangen (Rückfallprophylaxe).
- Lernen von zusätzlichen Fähigkeiten bedeutet z.B. andere Patienten zu beobachten
und zu prüfen, ob man bestimmte Lösungsstrategien übernehmen und ausprobieren
möchte. (Lernen am Modell).
- In Kontakt mit inneren Empfindungen wie Freude und Zufriedenheit, aber auch Angst,
Enttäuschung und Trauer kommen.
- Mehr und mehr Verantwortung übernehmen, Sicherheit in Entscheidungen bekommen
und sich selbst bewusst werden, wo die eigenen Möglichkeiten und Grenzen sind.
- Beziehungsstrukturen analysieren und auf ihre Zukunftsmöglichkeiten hin bearbeiten;
gemeinsame Gespräche, Planung von evtl. poststationären Behandlungsmöglichkeiten.
- Lösungsmöglichkeiten auf ihre Verwendung im Alltag überprüfen.
- Behandlungszeit festlegen
- Therapieziele bis dahin formulieren.
- Körperliche und psychische Verfassung weiter stabilisieren.
Kurzzeittherapie 12

Phase der Lösung und Wiedereingliederung
Trotz einer eher kürzeren Aufenthaltsdauer gilt es, den Wechsel von stationärem Aufenthalt
und Rückkehr in die Alltagsrealität gut vorzubereiten.
Ziele sind demnach:
- Rückfallprophylaktische Fähigkeiten erproben
- Abschied vom beschützenden Rahmen nehmen und entwickelte Perspektiven auf ihre
praktische Umsetzbarkeit überprüfen
- ggf. Vorbereitung auf anschließende Maßnahmen, z.B. beim Übergang in ambulante
Therapie.
Gerade in der letzten Phase haben die Patienten die Möglichkeit, in Einzel- und
Gruppengesprächen ihre Haltung einer kritischen Reflexion durch Behandler und
Mitpatienten zu unterziehen, um ein möglichst adäquates Maß an Realitätsorientierung zu
bekommen.
Die 3 Phasen sind ineinander verflochten und werden, je nach Bedürfnis von Patient zu
Patient unterschiedlich stark gewichtet.
Je nach persönlichem Schwerpunkt der Therapieziele, werden auch die therapeutischen
Interventionen entsprechend geplant.
So z.B. die Wahl der Indikationsgruppe, die Häufigkeit von Paar-Gesprächen, der Einsatz von
therapeutischen Vorgehensweisen zur Erweiterung von Handlungsstrategien (mehr
verhaltenstherapeutische Techniken oder mehr an stützenden und aufarbeitenden Gesprächen
etc.), Körpertherapie zur Vertiefung der Beziehung zum eigenen Körper, Kreativtherapie als
aufdeckende und erfahrende Methode oder auch Arbeitstherapie zur Vermittlung von
Regelmäßigkeit und Verdeutlichung eigener Fähigkeiten.
Therapieplan
Die Struktur des Therapieplanes unterstützt die therapeutischen Angebote auf verschiedenen
Ebenen und ermöglicht Zugänge zu eigenen Erkenntnissen und Erfahrungen.
Schwerpunkte können individuell gestaltet werden.
Der Gruppenrahmen bietet die orientierende Stütze.
Neben der regelmäßig stattfindenden Gruppentherapie werden therapeutische Einzelgespräche
individuell geplant, wobei einmal wöchentlich ein Gespräch angeboten wird.
Körper- und Kreativtherapie werden sowohl kontinuierlich für alle, als auch im zusätzlichen
Indikationsangebot verstärkt, für Einzelne angeboten.
Der Plan bietet Möglichkeiten, Angehörige und Bezugspersonen in die Arbeit zu integrieren.
Der Therapieplan wird ergänzt durch „Arbeiten für die Gemeinschaft“ wie z.B.
Telefondienste oder Dienst in der Cafeteria. zur Arbeit für die Gemeinschaft werden einmal
wöchentlich für einen halben Tag, Dienste, z.B. Telefondienst am Abend, übernommen.
Integration in das bestehende System
Der medizinische Bereich, Sozialdienst, Küche sowie alle anderen Funktionen und Angebote:
Cafeteria, Bibliothek, Tischtennisraum, Sauna etc. sind in das bestehende System der der
Langzeittherapie integriert.
Kurzzeittherapie 13

Besonderheiten
Ein kurzzeittherapeutisches Konzept betont in konsequenter Weise, wie oben in den
Therapiezielen schon angedeutet, die Rückfallthematik.
Dies bedeutet auch, die neueren wissenschaftlichen Untersuchungen in der Therapieplanung
zu berücksichtigen und in therapeutische Strategien zu integrieren.
Marlatt, Körkel, Klein, Funke W. u. J. sind einige der Wissenschaftler, die ihre
Untersuchungen in unmittelbarer Nähe zur Praxis dargelegt haben.
Auf diesen Untersuchungen aufbauend können wir davon ausgehen, dass es in Bezug auf die
Entstehung eines Rückfalles Hochrisikosituationen gibt, die einem Rückfall vorausgehen.
Hat man sich ursprünglich an den vor der Therapie erlebten Hochrisikosituationen orientiert
und dementsprechend versucht, die Handlungskompetenzen adäquat zu stärken, können wir
heute davon ausgehen, dass die poststationär erwarteten Risiken inhaltlich unterschiedlich
sind und viel eher den anschließend auch in praxi erlebten entsprechen. (vgl. Klein, Funke
1995). Dies bedeutet, noch mehr zukunftsorientiert zu arbeiten und mit Hilfe entsprechender
Messinstrumente den Patienten eine Chance zur intensiven prospektiven Systemanalyse
anzubieten.
Um die entsprechenden Erkenntnisse auch im Rahmen eines stationären Kontextes umsetzen
zu können, bedarf es einer flexiblen Struktur, die im individuellen Therapieplan
berücksichtigt ist.
Kurzzeittherapie 14

Langzeittherapie
Indikation
Die mittel- bis langfristige Therapie ist für alkohol- und medikamentenabhängige Patienten
sowie Polytoxikomane mit Schwerpunkt Alkohol - Medikamentenabhängigkeit konzipiert,
die ihre ersten Therapiemaßnahmen absolvieren, über zum Teil nur eingeschränkte
Krankheitseinsicht verfügen, jedoch seit Jahren abhängig sind. Die Patienten werden zu
Beginn der Behandlung in eine Aufnahmephase aufgenommen. In der Aufnahmephase, die in
der Regel eine Woche, in Ausnahmen bis zu zwei Wochen dauert, werden erste
psychologische und medizinische Tests und Untersuchungen durchgeführt. In dieser Phase
sammeln wir erste Daten für einen Behandlungsplan und vermitteln dem Patienten
grundlegende Informationen über Entstehungsbedingungen von Abhängigkeiten. Da unser
therapeutisches Konzept eine individuelle Therapie anstrebt, ist diese Phase bedeutsam, um
eine den persönlichen Notwendigkeiten entsprechende Schwerpunktsetzung in der
Therapieplanung zu gewährleisten. Auch die Zuweisung in eine der festen Therapiegruppen
erfolgt nach Indikationskriterien wie Persönlichkeit des Patienten, spezielle Problemfelder,
Ausbildungsart des verantwortlichen Bezugstherapeuten, Gruppenzusammensetzung,
Alterstruktur etc.
Kontraindikation
Patienten mit akuten Psychosen, drohender Suizidalität und ausschließlicher Abhängigkeit
von harten Drogen können nicht aufgenommen werden.
Störungsmodell
Das der Behandlung zugrunde liegende Störungsmodell basiert auf der Sichtweise, dass die
Abhängigkeitserkrankungen mit einem bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell zu erklären
sind. Die in der Ursprungssituation erzielten psychischen Gewinne, führen zu einer
kontinuierlichen Steigerung der konsumierten Menge an Suchtstoffen und erzielen langfristig
eine irreversible biologische Veränderung, die die Unfähigkeit des kontrollierten Umganges
nach sich zieht. Nach den neuesten neurobiologischen Erkenntnissen, dokumentiert durch
BÖNING et.al. muss man von der Entwicklung eines Suchtgedächtnisses ausgehen, dass
durch seine manifeste Prägung irreversible neurologische Strukturen aufbaut. Durch das
Eingebettet sein in soziale Bezüge wie Familie, Beziehung, Arbeitswelt etc. entstehen über
die Zeit hinaus auch dort Veränderungen der Beziehungsfähigkeit, die erhebliche
Auswirkungen auf den Grad der erlebten Zufriedenheit im Leben nach sich zieht.
Dementsprechend berücksichtigt dieses Störungsmodell die Tatsache, dass auf der Grundlage
einer abstinenten Lebensführung die Therapie die Aufgabe hat, über die Analyse des
Verhaltensspektrums sowie der Persönlichkeitsstrukturen eine individuelle Klärung der durch
die psychotropen Substanzen erzielten bzw. erlebten Vorteile herbeizuführen, diese zu
kompensieren und konkrete Auswirkungen auf den Lebensalltag zu erarbeiten. Dabei wird
berücksichtigt, dass dies nicht nur eine kognitive Arbeit ist, sondern die praktische Erprobung
der erarbeiteten Alternativen im Vordergrund der Therapie stehen muss.
Diese Grundsätze verinnerlichend gehen die Mitarbeiter von der Rehabilitation einer
chronischen Erkrankung aus, bei der sie entsprechend ihrer Profession den Patienten durch
ihre Interventionen Impulse zur Persönlichkeitsentwicklung und spezifische Lernprozesse
zur Festigung einer abstinenten Lebensweise vermitteln.
Ob und inwieweit bestimmte Medikament wie Antidepressiva zu bestimmten Phasen der
Therapie eingesetzt werden müssen, entscheidet der Arzt in Abstimmung mit den
niedergelassenen Psychiatern die gegebenenfalls eine Prämedikation schon vorgenommen
Langzeittherapie 15

haben und auch nach der Therapie die entsprechenden Ansprechpersonen für die Patienten
sind.
Phasenhafter Verlauf der Behandlung
Aktivierungs- und Aufarbeitungsphase
In dieser Phase steht die Selbsterfahrung im Mittelpunkt der therapeutischen Arbeit. Der
Zusammenhang von innerseelischem Konflikt und dem Gebrauch des Suchtmittels soll dem
Patienten bewusst werden. In der therapeutischen Gemeinschaft hat er die Möglichkeit, die
neu gewonnenen Einstellungen umzusetzen und zu überprüfen. Ziel dieser Phase ist das
Erkennen eigener Möglichkeiten, um die ursprünglich durch das Suchtmittel erzielten
Gewinne auf anderem Wege zukünftig sicherzustellen. Dem Patienten werden Angebote
unterbreitet, mit sich selbst intensiv in Kontakt zu kommen, seine zum Teil bisher
verborgenen Gefühle und Affekte wahrzunehmen und in einem vertrauten sicheren Rahmen
auch zu erleben. Durch eine gezielte Stärkung des Selbstwertgefühles erfährt er zunehmende
Sicherheit, auf deren Grundlage eine an den Notwendigkeiten des Alltags orientierte Stärkung
von Fähigkeiten liegt.
Ablösungs- und Neuorientierungsphase
In der letzten Phase der Behandlung bereitet sich der Patient verstärkt auf die Situation nach
der Entlassung aus der Klinik vor. Die Kontakte zur Familie, zum Arbeitsplatz, zur
Beratungsstelle und zur Selbsthilfegruppe werden hergestellt bzw. intensiviert. In diesem
Prozess geben die Mitarbeiter Hilfen und Anstöße. Damit stehen die schrittweise Lösung aus
der therapeutischen Gemeinschaft und die Intensivierung der Außenkontakte im Vordergrund.
Paar- und Familienseminare
Im Rahmen der Paar- und Familienseminare werden Angehörige unserer Patienten zu einem
2-tägigen Seminar eingeladen. Die Gespräche während dieses ersten Seminares bieten die
Grundlage für eventuell weitere gemeinsame Gespräche im Verlaufe der Therapie.
Behandlungsdauer
Die grundsätzliche Behandlungsdauer beträgt 12 Wochen. Bei entsprechend medizinischer
Indikation und Motivation des Patienten wird beim Leistungsträger ein Verlängerungsantrag
gestellt, bzw. das vorhandene Budget in Anspruch genommen.
Therapeutische Ansätze
Je nach der oben aufgeführten schon in der Aufnahmephase festgelegten Schwerpunktsetzung
kommen folgende einzel- und gruppentherapeutische Behandlungsansätze zum Tragen.
Analytisch- orientierte Sozialtherapie
Neben der diagnostischen Befragung berücksichtigen wir die Übertragungs- und
Gegenübertragungsreaktionen im Erstinterview ebenso wie Vermutungen über die
Persönlichkeitsstruktur und mögliche Abwehrmechanismen. So gewinnen wir im Gespräch
indirekt Informationen, die sich aus der Qualität der Beziehung zwischen Patient und
Therapeut ergeben. In der Gruppen- und Einzeltherapie soll der Patient seine unzureichend
ausgebildeten Ich-Funktionen nachentwickeln, seine suchtbedingten Fehlhaltungen erkennen
sowie Vertrauen in sich und seine Umwelt gewinnen. Ebenso soll er zu einer realistischen
Selbst- und Fremdwahrnehmung kommen und zunehmend mehr Eigenverantwortung
übernehmen.
Langzeittherapie 16

Verhaltenstherapie
Der verhaltenstherapeutische Ansatz basiert auf der Grundlage, dass menschliche Denk- und
Verhaltensmuster gelernt sind, da sie zu einem frühen Zeitpunkt im Leben als angemessen
und hilfreich, eventuell sogar überlebensnotwenig erlebt wurden.
Ein wesentliches Ziel in der Therapie ist es, den Klienten für die Wahrnehmung seiner
automatisch aufkommenden Gedanken und Bewertungen zu sensibilisieren, um
selbstzerstörerische bzw. suchtspezifische Denkfehler und daraus resultierende Gefühle und
Verhaltensweisen zu erkennen. Diese automatischen Gedanken werden in Verbindung mit
den Hypothesen über die eigene Person und die Umwelt gebracht und im Hinblick auf ihren
Wahrheitsgehalt und ihre Nützlichkeit für das Erreichen einer Lebenszufriedenheit hin
überprüft. Auf diese Weise soll zunehmend differenzierter der eigene Anteil und der eigene
Einfluss an der kognitiven und verhaltensbezogenen Gestaltung des eigenen Lebens und der
Lebensumwelt erkannt werden. Alternative, situationsangemessenere Denkstrukturen und
Verhaltensweisen werden gemeinsam mit dem Klienten entwickelt und in realen Situationen
erprobt.
Systemische Familientherapie
Unsere Familientherapie orientiert sich am psychotherapeutischen Ansatz zur Behandlung
sozialer Systeme. Die systemische Betrachtung der Alkoholabhängigkeit geht davon aus, dass
in der Persönlichkeit des Abhängigen unterschiedliche Anteile der Herkunftsfamilie
zusammenwirken, die von dem Betroffenen unter Alkoholeinfluss wertfrei realisiert werden
können, im nüchternen Zustand aus unterschiedlichen Gründen jedoch oft nicht akzeptabel
erscheinen und abgelehnt bzw. tabuisiert werden. Durch die intensive Beschäftigung mit dem
eigenen Familiensystem kann es zu einer Erfassung der Identitätsanteile kommen, damit zu
einer erhöhten Akzeptanz bzw. zur Möglichkeit neue Freiräume zu erschließen. Dies
impliziert die Grundvoraussetzung, dass eine zufrieden gelebte Abstinenz notwendig ist, um
das Gesamtsystem zu stabilisieren.
Lösungsorientierter Ansatz
Die Grundlage des lösungsorientierten Ansatzes basiert auf der Stärkung der individuellen
Ressourcen von Menschen. Gerade bei den im Vergleich zu früher verkürzten
Behandlungszeiten ist ein oftmals pragmatisches Herangehen an Problemfelder notwendig.
Kreativtherapie
Die Kreativtherapie mit Angeboten aus der Holz- und Tonbearbeitung eröffnet zum einen den
Zugang zu kreativen Anteilen in der Person, als auch praxisnahe Möglichkeiten der
zukünftigen Freizeitgestaltung. In der themen- und aufgabenorientierten Angebotspalette
erfährt der Patient seine kunstvollen Fertigkeiten und hat die Möglichkeit, sich alternativ zu
dem gesprochenen Wort auszudrücken.
Körpertherapie
Die körperorientierte Therapie dient dem Wiederentdecken und kontinuierlichen körperlichen
Aufbau von Ausdauer, Kraft und Beweglichkeit im Rahmen der noch zur Verfügung
stehenden Möglichkeiten.
Durch den gezielten, an der Freude der Bewegung orientierten Aufbau, werden körperliche
Parameter kontinuierlich trainiert und kooperatives gemeinsames Handeln praktiziert.
In der Körperpsychotherapie dienen Entspannungs- und Körperwahrnehmungsverfahren zum
Erleben des eigenen Körpers und der Auseinandersetzung mit der inneren Gefühlswelt.
Langzeittherapie 17

In speziellen Indikationsbereichen geht es z.B. darum, über den Erwerb von
Entspannungstechniken Ein- und Durchschlafstörungen alternativ zu Medikamenteneinnahme
positiv zu beeinflussen.
Indikationsgruppen
Die Indikationsgruppen, an denen der Patient in der mittel- bis langfristigen Therapie an
mindestens zweien teilnimmt, dienen dazu, individuelle Schwerpunkte im
Behandlungsverlauf zu setzen und bestimmte Fähigkeiten gezielt zu fördern.
Sozialdienst
Gerade im Bereich der Langzeittherapie treten überproportional häufig Patienten ihre
Therapie mit großen sozialen Schwierigkeiten an. Fragen des Arbeitsplatzes, der Wohnung,
der finanziellen Versorgung, eventuell Schuldenregulierung, der Klärung von bestimmten
Gerichtsverfahren etc., sind oft die innerliche Situation des Patienten beherrschende Themen.
Eine rasche Klärung bzw. eine Unterstützung bei der Suche nach möglichen Wegen aus
diesen Krisen ist unabdingbar, um eine Konzentration auf dem psychotherapeutischen Prozess
zu gewährleisten.
Nachsorgeplanung
Schon möglichst früh wird über die Grenzen der eigentlich stationären Therapie
hinausgeschaut, um zukünftige Interventionen frühzeitig zu planen. Dies kann in einem Fall
bedeuten, dass sich an die stationäre eine ambulante Behandlung anschließen muss, um die im
stationären Setting gewonnenen Therapieziele auch im Alltag zu stabilisieren (siehe auch die
Broschüre Fachambulanz), in einem anderen Fall aber auch die Integration in die weiter unten
erläuterte Praxisorientierungsphase zu planen.
Langzeittherapie 18

Kombinationstherapie
Einleitung:
Aktuelle Suchtkrankenrehabilitation berücksichtigt zunehmend die Verknüpfung von
ambulanter und stationärer Therapieform. Dies ist sinnvoll, da die Erhaltung der Abstinenz
nach einer stationären Phase in hohem Maße von einer weiteren ambulanten Begleitung
abhängig ist. Das Ziel der Kombinationstherapie ist, die beiden Therapieformen noch
intensiver miteinander zu verknüpfen, die Therapieziele aufeinander abzustimmen und eine
hohe Antrittsquote der nachstationären Phase zu erreichen. Gerade dies ist über eine
Beziehungskonstanz der kooperierenden Behandlungsinstitutionen zu erreichen (durch
Untersuchungen der Klinik Eschenburg belegt). Die Verbindlichkeit wird zusätzlich durch
entsprechende Terminierungen, eine gemeinsame Kostenzusage und entsprechende
Übergabegespräche hergestellt. Durch die Fortführung der Therapie auf ambulanter Ebene
kann in Einzelfällen die stationäre Therapiezeit verkürzt werden.
Der Verbund besteht aus:
• Klinik Eschenburg,
• Fachambulanz der Klinik Eschenburg,
• Suchthilfezentrum Mittelhessen, Kooperation Klinik Eschenburg und Diakonisches
Werk Gießen und Kooperation Suchthilfe e.V. Wetzlar und Klinik Eschenburg
• Suchtberatung Marburg
Die geschäftsführende Institution dieses Verbundes ist die Klinik Eschenburg, die auch gem.
beigefügter Anlage sowohl Adressat für die Leistungszusagen, als auch rechnungsstellende
Stelle darstellt.
Vorteile der Kombinationsbehandlung:
Im Gegensatz zu der Verknüpfung von stationärer Therapie und nachstationärer ambulanter
Rehabilitation wird durch eine konzeptionelle Zusammenarbeit zwischen Klinik und
Ambulanz eine Fortführung der Therapie auf ambulanter Ebene ermöglicht. Dies bedeutet,
dass bestimmte Therapieziele weiterentwickelt, andere aber auch im ambulanten Setting
überhaupt erst erarbeitet werden. Durch die Beziehungskonstanz der Behandler, die
beteiligten Institutionen pflegen ein hohes Ausmaß an Kooperation, entsteht für die Patienten
eine hohe Vertrautheit der Therapeuten und damit eine zusätzliche Motivation für den
gesamten therapeutischen Prozess. Insgesamt werden die Behandlungsstrukturen
transparenter, Zugangsformen zu ambulanter Therapie besser ausgeschöpft,
Wiederholungsbehandlungen reduziert und personelle Ressourcen effektiver ausgelastet.
Durch die Steigerung der wohnortnahen Behandlung können auch die zusätzlichen
Institutionen der Gesundheitspflege intensiver in Anspruch genommen werden.
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Ablauf:
Antrag durch Beratungsstelle
• Beantragung der Kombinationsbehandlung durch Beratungsstelle
• Kostenzusage durch den Leistungsträger für stationäre und ambulante Phase
• Übergabegespräch zwischen Beratungsstelle und Klinik
• Stationäre Behandlung mit zwischenzeitlichen Kontakten mit den Nachbehandlern
• Erstellung eines vorläufigen Berichtes zum Ende der stationären Phase mit Angabe
über die aktuelle sozialmedizinische Einschätzung sowie der erreichten und weiter
geplanten Therapieziele
• Übergabegespräche stationär zu ambulant zwischen Bezugstherapeut und ambulanten
Nachbehandlern
• Weiterführung der Therapie im ambulanten Setting
• Zum Ende der Gesamtmaßnahme Erstellung eines kompletten Reha-Entlassberichtes,
der den Verlauf der stationären und ambulanten Phase integriert
Antrag aus der stationären Therapie heraus
• Aufnahme im stationären Setting
• Nach Diagnostik und erster Verlaufsbeobachtung, nach Rücksprache mit Patient,
Integration in das Modul Kombinationsbehandlung
• Absprache mit ambulanten Nachbehandlern
• Antrag beim Leistungsträger auf „Anpassung der Kostenzusage“ und Erteilung der
ambulanten Kostenzusage
• Stationäre Behandlung mit zwischenzeitlichen Kontakten mit den Nachbehandlern
weiter wie oben.
Indikation und Kontraindikation:
Indikation:
1. Die Voraussetzungen für eine ambulante Rehabilitation sind weitgehend erfüllt. Der
Patient ist aber im ambulanten Setting noch nicht in der Lage abstinent zu leben.
Daher ist eine passagere Herausnahme aus dem familiären und beruflichen Umfeld
angezeigt.
2. Patienten, die eine ambulante Rehabilitationsmaßnahme begonnen haben und bei
denen deutlich wird, dass das ambulante Setting zur Zeit nicht ausreicht, um sich
hinreichend zu stabilisieren, bei denen aber erwartet werden kann, dass über eine
stationäre Stabilisierungsphase die Behandlung auf ambulanter Ebene weitergeführt
werden kann.
3. Patienten in einer stationären Therapiemaßnahme, bei denen im Verlauf der
Behandlung deutlich wird, dass die stationäre Maßnahme zugunsten einer
Weiterführung auf ambulanter Ebene verkürzt werden kann.
4. Gute Krankheitseinsicht und Abstinenzmotivation.
20

Kontraindikation:
1. Eindeutige Indikationen für eine ambulante oder längerfristige stationäre Maßnahme,
wie sie in der Vereinbarung „Abhängigkeitserkrankungen Anlage 3“ beschrieben
sind.
2. Schwere körperliche Folgeschäden.
3. Die auch für ambulante und stationäre Maßnahme geltenden Kontraindikationen, wie
erhebliche hirnorganische Beeinträchtigungen, akute Suizidgefährdung und flouride
psychotische Zustände.
Behandlungsdauer:
1. Stationäre Phase durchschnittlich 10 Wochen (Korridor 8 – 12 Wochen)
2. Ambulante Phase 40 + 4 TE/ 6 Monate (Verlängerungsoption 20 + 2 TE/ 6 Monate)
Dokumentation und Evaluation:
Die Klinik Eschenburg verwendet seit 1993 das auch vom Fachverband Sucht empfohlene
Dokumentationssystem BADO und führt standardmäßig Routinekatamnesen ein Jahr nach
Entlassung aus der Klinik durch. Ebenso wird bei der Kombinationsbehandlung in
Abstimmung mit den Ambulanzen eine Katamnese nach einem Jahr nach Beendigung der
Maßnahme durchgeführt.
Die Klinik Eschenburg unterzieht sich seit 1995 dem Qualitätssicherungsprogramm des VDR
in der Version des federführenden Leistungsträgers, hier der DRV Land Hessen, und steht
unmittelbar vor der Zertifizierung eines internen Qualitätsmanagements.
21

Konzept Übergangsphase zwischen Entgiftung und Therapie
Vorbemerkung
Die Grundüberlegung zur Etablierung einer Abteilung für eine abstinente Unterbringung von
alkoholabhängigen Patientinnen und Patienten ist vom Grundsatz her sicherlich keine neue
Idee.
In anderen Bundesländern bereits praktiziert, besteht für das Land Hessen eine solche
Möglichkeit bisher ausschließlich für drogenabhängige Patientinnen und Patienten.
Auch gerade im Bereich der Alkholabhängigen haben sich jedoch in den letzten Jahren durch
zwei wesentliche Strukturangleichungen Veränderungen ergeben, die bestimmte
Konsequenzen nach sich gezogen haben. Zum einen zeigen die Veränderungen in der
Finanzierung der Beratungsstellen , dass durch die Reduzierung der personellen Ressourcen
eine längerfristige Begleitung von Betroffenen nicht mehr möglich ist, ausschließlich eine
„Komm-Struktur“ besteht und zum Teil erhebliche Wartezeiten aufgebaut wurden, zum
anderen führte die Reduzierung der Verweildauer in den Entgiftungen ebenfalls zu einer
Reduzierung von weiterführenden Maßnahmen.
Dies führt zu einer weiteren Chronifizierung der Abhängigkeitserkrankung, zu einer längeren
Belastung der Angehörigen und letztendlich auch zu erheblichen finanziellen
Mehraufwendung.
Der eindeutige Anstieg der Mehraufnahmen in den Entgiftungen (Drehtürfälle) ist dafür ein
wichtiges Indiz.
Die abstinente Unterbringung kann hier ein probates Mittel sein, den Teufelskreis zu beenden,
eine begonnene Stabilisierung sinnvoll weiterzuführen und letztendlich einen Weg heraus aus
der Sucht zu finden.
Indikation
- nach erfolgter Alkoholentgiftung Abwendung eines erneuten Rückfalles
- psychosozial-instabile Gesamtsituation
- Herstellung einer Behandlungsmotivation
- Abklärung einer Rehabilitationsfähigkeit
Kontraindikation
- noch durchzuführende Entgiftung
- psychotische Zustände
Ziele der abstinenten Unterbringung
- Herauslösen aus einem destabilisierenden nassen Milieu
- Entwicklung einer Zielperspektive
- gemeinsames Erarbeiten eines möglichen Weges dorthin
- gesundheitliche Stabilisierung
- Entwicklung einer Krankheitseinsicht
- Entwicklung einer Behandlungsbereitschaft
- Schutz von Angehörigen (Kinder, Ehepartner)
- lückenloser Übergang in eine Therapiemaßnahme
Behandlung von älteren Erwachsenen 22

Erläuterung der einzelnen Ziele
Herauslösen aus einem destabilisierenden nassen Milieu
Gerade in den Fällen, in welchen in der Vergangenheit oftmals schon mehrere Entgiftungen
stattgefunden haben, die jedoch nicht zu einer längerfristigen Abstinenz führten, ist das
soziale Umfeld der Betreffenden oftmals direkt selbst ein Rückfall auslösender Faktor.
Die Betroffenen sind oftmals nicht in der Lage, sich von den anderen, ebenfalls Trinkenden,
zu distanzieren, um einen eigenen Weg zu gehen.
Entwicklung einer Zielperspektive
Geht es einigen Menschen primär um das nackte Überleben, so sind insgesamt
weiterreichende Zielperspektiven in der Vergangenheit eher mit neuen Frustrationen
verbunden gewesen. Der Aufbau einer realistischen Zielperspektive kann den durch
Suchtmitteln oftmals eingetrübten Blick wieder entschleiern und ein Gespür für mögliche
Veränderungen erlebbar werden lassen.
Gemeinsames Erarbeiten eines möglichen Weges dorthin
Sind realistische Zielperspektiven beschrieben, so mangelt es oft an den Möglichkeiten der
praktischen Umsetzbarkeit. Was kann ich wie, wann, wo und evtl. mit wem kurz-, mittel- und
langfristig erreichen, sind Fragen, deren Antworten helfen einen Schritt nach dem nächsten
umzusetzen.
Gesundheitliche Stabilisierung
Auch nach einer kurzen Entgiftung befinden sich noch eine Reihe von Personen in körperlich
sehr reduziertem Allgemeinzustand. Ziel der abstinenten Unterbringung ist es demnach auch,
wieder eine auch körperliche Stabilisierung zu finden, um weitere Schritte absolvieren zu
können.
Entwicklung einer Krankheitseinsicht
Auch zum Teil mehrfache Entgiftungen führen nicht zwangsläufig zu der Einsicht
abhängigkeitserkrankt zu sein. Dementsprechend ist es Ziel, zu einer realistischen
Selbsteinschätzung im Umgang mit Suchtmitteln zu gelangen und , falls vorhanden, die
Erkrankung Abhängigkeit auch für sich annehmen zu können.
Entwicklung einer Behandlungsbereitschaft
Körperliches Unwohlsein ist oft damit verbunden, fremde Hilfe bei erwarteter Verbesserung
durchaus zu akzeptieren. Nach einigermaßen erfolgter körperlicher Stabilisierung sinkt
oftmals die Überzeugung der Notwendigkeit einer wie auch immer gearteten therapeutischen
Unterstützung. Dementsprechend müssen neue Vorteile die mit einer eventuellen Behandlung
verbunden sein könnten erarbeitet werden.
Behandlung von älteren Erwachsenen 23

Schutz von Angehörigen
Gerade Angehörige atmen oftmals auf, wenn ein seit Jahren bestehender Konflikt mit einer
Entgiftung zu einer scheinbaren Wende der Entwicklung führt. Eine mehrtägige Entgiftung
kann jedoch nicht die im Vorfeld bestandenen Konflikte lösen, geschweige denn die Ängste
der Angehörigen minimieren.
Lückenloser Übergang zu eventueller Therapie
Sollte eine Indikation zu einer Behandlung bestehen und eine entsprechende Motivation zur
Aufnahme dieser seitens der Betroffenen vorliegen, so ist das Ziel der abstinenten
Unterbringung diesen Übergang lückenlos herzustellen. Bei Übernahme in der Fachklinik
Klinik Eschenburg kann damit die Aufnahmephase, da entsprechende Informationen ja bereits
vorliegen, verkürzt und damit die Gesamtbehandlungsdauer reduziert werden.
Dauer der Maßnahme
Die abstinente Unterbringung kann nur über einen Zeitraum von 4-6 Wochen durchgeführt
werden. Danach hat entweder eine lückenlose Verlegung in eine Fachklinik zu erfolgen oder
es kommt bei mangelnder Motivation bzw. ,wahrscheinlich eher selten, bei nicht vorhandener
Indikation , zur Entlassung in beratende Institutionen.
Bausteine der abstinenten Unterbringung
- Strukturierter Rahmenplan
- Informationsvermittlung
- Klärung der sozialen Situation
- Eventuelle Beantragung einer Reha-Leistung
- zu den Angaben der Entgiftung ergänzende medizinische Befunderhebung, vor
allem zur Klärung der aktuellen und erzielbaren Leistungsfähigkeit
- Aufbau einer Behandlungsmotivation
Strukturierter Rahmenplan
Angefangen von der verpflichtenden Teilnahme an den drei Mahlzeiten erhält jeder
Teilnehmer der abstinenten Unterbringung einen persönlichen Tagesplan, der, entsprechend
seiner Aufenthaltsdauer, in diesem Modul festgelegt wurde. Darin festgelegt sind sowohl die
Termine bei den Sozialarbeitern, der Medizin, die Einzel- und Gruppengespräche sowie die
Teilnahme an Arbeitsprojekten.
Informationsvermittlung
Das Ziel, eine Krankheitseinsicht zu entwickeln, kann nur dann umgesetzt werden, wenn
entsprechende Informationen adressatenspezifisch vermittelt werden. Dabei geht es sowohl
um biologisch-medizinische Aspekte des Missbrauchs und der Abhängigkeit, wie auch
Suchtentwicklung im allgemeinen. Mit Hilfe der Information hat der Teilnehmer der
abstinenten Unterbringung die Chance zu einer realistischen Selbsteinschätzung seines Status
in punkto Abhängigkeit zu gelangen.
Behandlung von älteren Erwachsenen 24

Klärung der sozialen Situation
Durch den Kontakt mit den Sozialarbeitern kann eine realistische Bestandsaufnahme der
aktuellen sozialen Situation durchgeführt werden. Insbesondere Fragen der Einkünfte, des
Versicherungsstatus, Wohnungsfragen und rechtliche Angelegenheiten können zumindest in
ihrer Grobstruktur eruiert werden.
Medizinische Befunderhebung
In Ergänzung zu den Angaben, die während der Entgiftung erhoben wurden, haben die
medizinischen Untersuchungen und Konsultationen bei Fachärzten die Notwendigkeit und
auch die Erfolgsaussicht einer Rehabilitationsbehandlung zu klären.
Aufbau einer Behandlungsmotivation
Mit der Strategie des „Motivational interviewings“ wird versucht, in Einzel- und
Gruppengesprächen eine Behandlungsbereitschaft aufzubauen, bzw. die angemessene Form
einer weiteren Betreuung zu finden. (Erläuterung des Moduls „motivational interview“ im
Anhang)
Notwendig beteiligte Berufsgruppen und ihre Aufgaben
Mediziner: Medizinische Betreuung, Beurteilung von Notwendigkeit und Erfolg einer
Rehabilitationsmaßnahme, Medizinische Information.
Sozialarbeiter: Klärung der sozialen Situation und Unterstützung bei der Einleitung von
bestimmten Maßnahmen.
Psychologen: Einschätzung des Grades des Missbrauches/der Abhängigkeit, Durchführung
von motivationsfördernden Einzel- und Gruppengesprächen.
Arbeitsanleiter: Betreuung der Teilnehmer im Rahmen von Arbeitsprojekten.
Hauswirtschafter: Unterstützung bei alltagsrelevanten Fragestellungen, Hygiene, Zimmer-
und Kleiderordnung, usw..
Vorteile der abstinenten Unterbringung
Für den Betroffenen : Minimierung des Risikos bei wiederholter Alkoholintoxikation frühzeitig zu
sterben und mit therapeutischer Hilfe seine Erkrankung in den Griff zu bekommen.
Für den Sozialleistungsträger: Eine zunehmende Chronifizierung der Erkrankung wird gestoppt und
die Wahrscheinlichkeit der langfristigen Inanspruchnahme von Sozialleistungen verringert.
Für die Krankenkassen: Zusätzliche Kosten für immer wiederholende Entgiftungen werden gekappt.
Behandlung von älteren Erwachsenen 25

Für den Rentenversicherungsträger: Mit der Herstellung der Abstinenz erhöht sich bei
entsprechender Therapie die Wahrscheinlichkeit der Wiederaufnahme einer Erwerbsfähigkeit um ein
Mehrfaches.
Für die Politik: Durch Schließung dieser offensichtlichen Lücke beweist sie ein hohes Maß an
sozialer Verantwortung und Handlungskompetenz.
Regionale Zuständigkeit
Die Klinik Eschenburg kann eine Zuständigkeit für den gesamten mittelhessischen Raum
übernehmen und ist über gewachsene Kontakte zu den unterschiedlichen psychiatrischen
Krankenhäusern von Herborn über Gießen, Marburg, Friedberg, Kiedrich und Eltville sowie
Frankfurt im ständigen Kontakt mit entsprechenden Entgiftungsabteilungen. Eine Kapazität
von 10 bis 15 Plätzen wäre direkt umsetzbar.
Behandlung von älteren Erwachsenen
Vorbemerkung
Schon seit geraumer Zeit, die erste konzeptionelle Fassung stammt vom Januar 1996,
beschäftigt sich die Klinik Eschenburg mit der Überlegung, der gesamtgesellschaftlichen
Entwicklung der Verschiebung der Altersgrenze nach oben und den damit verbundenen
wachsenden Schwierigkeiten älterer Menschen, wie fehlende Lebensperspektiven, Alleinsein,
mangelnde Freizeitgestaltung u.a., mit einem spezifischen Angebot gerecht zu werden.
Lag 1970 die durchschnittliche Lebenserwartung in den Industriestaaten noch bei 70,4 Jahren,
befindet sie sich heute bei 73,4 und prognostisch im Jahre 2000 bereits bei 76,2 Jahren.
Wie auch der Leiter der Forschungsstelle der Philippsuniversität Marburg, Herr Professor
Bönner, in seinem Aufsatz: „Entwicklungen im Alter“ herausarbeitete „erhöht sich die
Wahrscheinlichkeit für viele Menschen immer mehr 80, 85 oder gar 90 Jahre und älter zu
werden. Alleine im Zweitraum von 1975 bis 1980 nahm die Gruppe der 75- bis 80-Jährigen in
der Bundesrepublik um 17% zu, jene der 80- bis 85-Jährigen jedoch um 51% und die Gruppe
90-Jähriger um 43%“ (1, Bönner).
Dass diese Zunahme der Lebenserwartung nicht nur positive Seiten hat, können wir leider in
anderen Entwicklungen überaus deutlich sehen. So werden gerade Psychopharmaka wie
Schlafmittel oder Tranquilizer bzw. Benzodiazepine, die alle mit einem Risiko zur
Entwicklung einer Abhängigkeit belastet sind, bis zu einem prozentualen Anteil von 88%
(z.B. Adumbran) für Versicherte über 60 Jahre verordnet (vgl. 2, Glaeske).
Laut der EBIS-Statistik 6/95 liegt die Dunkelziffer für die Erkrankungsrate älterer Menschen
über 60 Jahre im Bereich Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit bei 400.000.
Eine von Professor John in Lübeck durchgeführte Studie im Jahr 1996 (3, Vossmann,
Wenado) ergab, dass in Allgemeinkrankenhäusern 3,5% der über 65-Jährigen und in
Allgemeinpraxen sogar 10,7% aller über 65-Jährigen als alkoholabhängig eingestuft werden
müssen.
Betrachtet man die Einweisungskriterien alkohol- und medikamentenabhängiger Menschen in
ambulante und stationäre Therapien, so sind bei einer ganz überwiegenden Zahl von Patienten
äußere Druckfaktoren für den wirklichen Beginn der Maßnahme verantwortlich.
Die Stabilisierung bzw. die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit, das Aufrechterhalten des
sozialen Status, die Angst vor Verlust der Partnerschaft und körperliche Risikofaktoren sind
Behandlung von älteren Erwachsenen 26

oftmals ausschlaggebend dafür, dass sich suchtmittelabhängige Patienten zu einer Behandlung
entschließen.
Viele dieser Faktoren entfallen bei Personen, die nicht mehr im Erwerbsleben stehen.
Sie haben nicht das Ziel, wieder arbeiten zu können, leiden oftmals an dem Verlust des
Partners, haben sich mit körperlichen Beeinträchtigungen weitestgehend arrangiert und
besitzen relativ wenig Lebensperspektive.
Stellt sich nun die Frage, wer ein grundlegendes Interesse an der Rehabilitation dieser
Personen haben könnte und wie die Verantwortlichkeiten dafür aussehen.
Neben dem sicherlich nicht mehr zu diskutierenden ethischen Ansatz, der notwendigen
Versorgung aller Menschen, egal welscher Rasse und welchen Alters, muss gerade in unserer
Zeit auch ökonomischen Faktoren eine besondere Bedeutung zugemessen werden.
Dazu ist es notwendig, die offenkundigen Nebenwirkungen einer über die Norm
hinausgehenden Medikamenteinnahme bzw. des übermäßigen Alkoholkonsums in seiner
Konsequenz näher zu betrachten.
Wie in der Studie von John dargestellt, tauchen die alkoholabhängigen Menschen
überdurchschnittlich häufig in Arztpraxen und Allgemeinkrankenhäusern auf .Auch der
Anteil, der auf einer internistischen Krankenhausstation aufgenommene Patienten, die
verstärkt Alkohol konsumieren, ist weiter steigend, Dabei spielen nicht nur die auftretenden
Leberfunktionsstörungen, sondern insgesamt Probleme des gastrointestinalen Bereiches nebst
Herz-Kreislaufkrankheiten und stoffwechselrelevanten Komplikationen eine wesentliche
Rolle.
Die Aufnahmehäufigkeit von Patienten mit Suchtproblemen auf gerontopsychiatrischen
Stationen hat sich ebenfalls erhöht, obwohl diese Stationen oftmals kein gesondertes Konzept
zur Behandlung dieser Kranken haben (Verwahrung und Medikamente sind keine Lösung).
Auch der prozentuale Anstieg der Patientinnen und Patienten auf orthopädischen Stationen
resultiert nicht zuletzt aus den Medikamentösen Nebenwirkungen von Psychopharmaka, die
nicht nur zu einer negativen Beeinflussung des Mineralstoffwechsels führen, sondern auch
durch ihre oftmals sedierenden Wirkungen die Wahrscheinlichkeit von Stürzen bei Menschen
im Alter erheblich erhöhen.
Dies alles bedeutet, dass die Folgekosten dieser Entwicklung für die Solidargemeinschaft
einen erheblichen Stellenwert haben, der eine spezifische Behandlung der Klientel nicht nur
aus ethischen Gesichtspunkten als relevant erscheinen lässt.
Die Zuständigkeit für die Behandlung von abhängigen Menschen besteht zu Zeiten einer
Erwerbsfähigkeit bei der Rentenversicherung.
Ist die Erwerbsfähigkeit jedoch nicht mehr gegeben bzw. ein Anspruch nicht ableitbar,
entsteht ein Anspruch bei anderen Kostenträgern wie z.B. der Krankenkasse. Das Ihnen
vorliegende Konzept basiert auf einer über 20-jährigen Erfahrung der Behandlung
suchtkranker Menschen und stellt die spezifischen Besonderheiten einer Behandlung von
Personen, die nicht mehr im Erwerbsleben stehen, heraus.
Nach einer detaillierten Beschreibung der zu behandelnden Klientel wird nach einer
Therapiezielbeschreibung ein entsprechender Behandlungsplan vorgestellt, der, nach
individueller Ausrichtung, zeitlich differenziert durchgeführt werden kann.
Im Sinne der Verbindung von stationären und ambulanten Angeboten wird der notwendige
Anteil stationärer Phasen kritisch geprüft und die Möglichkeit der Zusammenarbeit mit
anderen im Gesundheitswesen tätigen Institutionen erörtert.
Mit dieser Konzeption werden originär die Hausärzte und Krankenkassen angesprochen, die
am ehesten Zugang zu diesen Menschen haben und beurteilen können, inwieweit eine
Behandlungsnotwendigkeit gegeben ist.
Behandlung von älteren Erwachsenen 27

Indikation
Dieses spezifische Konzept der Klinik Eschenburg ist geeignet für Frauen und Männer, deren
Wiedereingliederung in das Erwerbsleben nicht mehr möglich ist.
Der Konsum von alkohol- und/oder die Einnahme von psychotropen Medikamenten
entspricht keiner normalen Dosierung und bereitet den Betroffenen physische, psychische und
soziale Störungen.
Kontraindikation
für eine Aufnahme sind akute Suizidalität, psychotisches Geschehen und ausgeprägte
hirnorganische Störungen wie Korsakow-Syndrom sowie ansteckende körperliche
Krankheiten, die eine Gefährdung für Mitpatienten darstellen.
Bettlägerige Patienten können nicht aufgenommen werden.
Beschreibung der Klientel
Ein Teil dieser Klientel hat bereits eine lange „Suchtkarriere“ sowie eine
Suchtrehabilitationsmaßnahme in früheren Jahren absolviert.
Nach zum Teil langjährigen Abstinenzphasen tritt nun infolge einer signifikanten
Verschiebung der Lebensinhalt eine Krise ein, die über den Konsum von Alkohol respektive
ärztlich verordneter Medikamenteneinnahme „behandelt“ wird.
Gerade die Gruppe der Vorruheständler erlebt zu einem Zeitpunkt relativer körperlicher
Fitness und geistiger Wachheit eine Degradierung auf einen Status, den sie selbst vor einigen
Jahren noch sehr weit von sich geschoben hat.
Die Identifikation mit dem Rentendasein erlebt wenig positive Zuschreibung im Sinne des
Genießens eines wohlverdienten Ruhestandes, sondern ist eher verbunden mit dem
Insuffizienzgefühl des Abgeschoben- und nicht mehr Gebrauchtwerdens.
Eine recht große Gruppe dieser Menschen hat sich mit der Arbeit so identifiziert, dass
Beziehungen und Freizeitgestaltung eine eher untergeordnete Rolle gespielt haben.
Die oftmals plötzlich eingetretene Hierarchieverschiebung der Lebensinhalte provoziert eine
psychische Krise, die gerade bei entsprechender Vorerfahrung der Bewältigung von Krisen
oftmals nur auf dem medikamentösen bzw. alkoholkonsumierenden Weg angegangen wird.
Ein plötzlicher Tod des Partners kann bei einigen Personen ebenfalls zu einer intensiven
psychischen Instabilität führen und Auslöser für einen verstärkten Alkoholkonsum oder einen
missbräuchlichen Umgang mit Psychopharmaka sein.
Eine oftmals langjährige Beziehung, die gerade durch den Weggang der erwachsenen Kinder
in den letzten Jahren wieder einen erhöhten Stellenwert bekommen hat, wird drastisch in ein
Singledasein umgewandelt.
Die Sinnhaftigkeit des Weiterlebens muss neu definiert werden.
Eine dritte Gruppe, wahrscheinlich sogar versehen mit der höchsten Dunkelziffer, befindet
sich in Altenwohnheimen mit relativ wenigen Kontakten zur Außenwelt. Gerade die
Verschreibungshäufigkeit von Medikamenten sowie der Alkoholkonsum, wie in den
Vorbemerkungen bereits angedeutet, nehmen hier eine erschreckende Größenordnung ein.
Therapieerfahrungen anderer Einrichtungen geben jedoch Anlass zur Hoffnung,
entsprechende Konstellationen mit angemessenen Therapiemaßnahmen in eine positive
Richtung verändern zu können.
Therapieziele
Im Sinne einer individuellen Diagnostik lassen sich übergreifende Ziele definieren und wie
folgt beschreiben:
Behandlung von älteren Erwachsenen 28

- intensive Reflexion der aktuellen Lebenssituation mit dem Schwerpunkt des
Hervorhebens positiver Anteile
- heranführen an den Aufbau einer neuen Lebensperspektive unter Berücksichtigung
erlebter und auch in der Zukunft anwendbarer Fähigkeiten
- Stabilisierung bzw. Wiederherstellung der Kontaktfähigkeit zu anderen Menschen
etwa gleichen Alters und gleicher Interessen
- herstellen einer emotionalen Atmosphäre, die das Wahrnehmen, und im Rahmen der
individuellen Möglichkeiten, auch das Ausleben angestauter Gefühle erlaubt.
- Förderung von lebenspraktischen Fähigkeiten zur Bewältigung von Alltagssituationen
- praktisches Erarbeiten von Freizeitgestaltungsmöglichkeiten
- Verbesserung der Konzentration und Merkfähigkeit durch gezieltes tägliches
Hirnleistungstraining, (individuelle Indikation)
Therapieprogramm
Die Behandlung der Patientinnen und Patienten mit entsprechender Indikation erfolgt in einer
separaten Gruppe, deren Gruppen- und Co-Therapeutin über langjährige therapeutische
Erfahrung verfügen.
Grundelemente
- Gruppengesprächstherapie
- gestalterische Ergotherapie
- altersangepasste körperorientierte Therapie
- individuell indikationsbezogene Schwerpunktgruppen
- Einzelarbeit
- Integration in gemeinschaftliche Tätigkeiten
Durch die Integration dieser Gruppe in das Gesamtbehandlungskonzept werden soziale
Begegnungen auch mit jüngeren Patienten stattfinden und ein gegenseitiges Lernen und
Unterstützen ermöglichen.
In den einzelnen therapeutischen Bereichen wird nach folgenden Zielvorstellungen
gearbeitet:
Gruppentherapie
Die Gruppentherapie orientiert sich an der verbalen Aufarbeitung der aktuellen Situation.
Dabei steht das Erreichen einer realistischen Selbsteinschätzung und der Aufbau einer
entsprechenden Motivation zur positiven Veränderung im Vordergrund.
Mit den verschiedenen therapeutischen Möglichkeiten werden gemeinsam
Verhaltensmodifikationen geprüft und im Rollenspiel getestet.
Die Möglichkeit, die Erfahrung aller Teilnehmer für positive Lösungsmöglichkeiten
einzusetzen, gibt der Gruppentherapie einen besonderen Stellenwert. Dabei genießt die
Wertschätzung der persönlichen Fähigkeiten, die durchaus positive Dinge im bisherigen
Leben ermöglichten, besondere Bedeutung. Die Kontaktaufnahme untereinander reduziert
eventuelle Hemmungen und ist Grundlage für gemeinsame Unternehmungen. Durch
Reflexionen hervorgerufene spezifische Erfahrungen können in der Einzelarbeit aufgegriffen
und psychotherapeutisch bearbeitet werden.
Ziel ist das gemeinsame Erarbeiten von Lebenszielen sowie den pragmatischen
Möglichkeiten, diese auch zu erreichen.
Behandlung von älteren Erwachsenen 29

Kreativtherapie
Die Kreativtherapie mit Angeboten aus der Holz- und Tonbearbeitung eröffnet zum einen den
Zugang zu kreativen Anteilen in der Person, als auch praxisnahe Möglichkeiten der
zukünftigen Freizeitgestaltung. In der themen- und aufgabenorientierten Angebotspalette
erfährt der Patient seine kunstvollen Fertigkeiten und hat die Möglichkeit, sich alternativ zu
dem gesprochenen Wort auszudrücken.
Körpertherapie
Die körperorientierte Therapie dient dem Wiederentdecken und kontinuierlichen körperlichen
Aufbau von Ausdauer, Kraft und Beweglichkeit im Rahmen der noch zur Verfügung
stehenden Möglichkeiten.
Durch den gezielten, an der Freude der Bewegung orientierten Aufbau, werden körperliche
Parameter kontinuierlich trainiert und kooperatives gemeinsames Handeln praktiziert.
In der Körperpsychotherapie dienen Entspannungs- und Körperwahrnehmungs-verfahren zum
Erleben des eigenen Körpers und der Auseinandersetzung mit der inneren Gefühlswelt.
In speziellen Indikationsbereichen geht es z.B. darum, über den Erwerb von
Entspannungstechniken Ein- und Durchschlafstörungen alternativ zu Medikamenteneinnahme
positiv zu beeinflussen.
Indikationsgruppen
In Indikationsgruppen kann je nach individueller Notwendigkeit die eine oder andere
Fähigkeit spezifischer unterstützt werden.
So kann der Erwerb von alltagsrelevanten Fähigkeiten zur Organisation eines eigenständigen
Haushaltes, spezielle Freizeitmöglichkeiten, eventuell auch Partnerprobleme oder ganz
speziell Alleinsein thematisiert und in möglichst praxisnahen Handlungsanweisungen erprobt
werden.
Behandlungsdauer
Die Behandlungsdauer richtet sich nach den individuellen Bedingungen der Patienten und
kann zwischen 6 Wochen und 4 Monaten betragen.
Entscheidend sind die Schwere der Erkrankung aufgrund physischer, psychischer und sozialer
Folgeerscheinungen und die Fähigkeit des Patienten, die angebotenen Therapieangebote
anzunehmen.
Eine Verlängerung der Maßnahme geschieht ausschließlich nur nach Zustimmung mit dem
Leistungsträger .
Ambulante Möglichkeiten sind immer zu prüfen.
Wissenschaftliche Begleitforschung
Die Klinik Eschenburg ist seit Jahren bemüht, die der Qualitätssicherung dienenden
Instrumente der Basisdokumentation und Katamnese durchzuführen und so transparent wie
möglich darzustellen.
Die Ergebnisse dienen der Reflexion therapeutischer Entscheidungen und prägen die
Strukturdiskussionen des Konzeptes. Psychologische Begleitdiagnostik mit Hilfe von
Persönlichkeitstest wie dem Freiburger Persönlichkeitsinventar (FPI) sowie dem
suchtspezifischen Fragebogen des Trierer Alkoholismusinventars (TAI) dienen zu Beginn,
während des Verlaufes, adaptive Indikationsstellung, sowie am Ende der Behandlung einer
genauen Einschätzung der notwendigen Interventionen bzw. der abschließenden Einschätzung
eventuell noch notwendiger Maßnahmen.
Behandlung von älteren Erwachsenen 30

Die anonymisierten Daten werden sowohl mit den Ergebnissen und Erfahrungen der übrigen
Patientinnen und Patienten der Klinik sowie übergreifend in entsprechenden Qualitätszirkeln
mit den Erfahrungen anderer Kliniken verglichen. Die bisherigen katamnestischen
Untersuchungen von Kliniken, die eine ähnliche Behandlung durchgeführt haben, zeigen
deutlich die erhöhte Wirksamkeit Maßnahmen in diesem Alter durchzuführen.
Im Sinne einer längerfristigen Abstinenz formulierte Erfolgskriterien erreichten einen
Prozentsatz von 75% über drei Jahre stabil gebliebener Patienten (3, Vossmann, Wernado).
Einordnung
Das folgende Konzept der Klinik Eschenburg ist eine Erweiterung der seit Jahren bestehenden
Gesamtkonzeption, die mit der DRV Land Hessen sowie im Fachambulanzbereich der
Bundesversicherungsanstalt für Angestellte und den Krankenkassen sowie der
Bundesknappschaft abgestimmt ist.
Die Spezifizierung richtet sich auf einen bestimmten Teil der Klientel, die zahlenmäßig in den
letzten Jahren stark zugenommen, im Behandlungsbereich jedoch nicht die adäquate
Resonanz gefunden hat.
Das übergeordnete Ziel besteht darin, Menschen behilflich zu sein, aus einer oftmals erlebten
Opferrolle herauszukommen und für die eigene positive Entwicklung wieder
Selbstverantwortung zu übernehmen.
Das gesamte therapeutische Team kann dabei ein konstruktiver Wegbegleiter und
richtungsweisender Ratgeber sein. Dabei geführt älteren Menschen mindestens genauso viel
Aufmerksamkeit wie denjenigen, die noch im arbeitsfähigen Alter scheinbar im Vollbesitz
ihrer Kräfte sind.
Die Zusammenarbeit mit Altenwohnheimen, Hausärzten, Gesundheitsamt, Krankenkassen
und Krankenhäusern stellt das stabile Fundament für zukunftsorientierte positive
Veränderungsmöglichkeiten dar.
Behandlung von älteren Erwachsenen 31

Behandlung von Patienten aus dem russischen Sprachraum
Durch die räumliche Nähe der Fachklinik zu der Übergangseinrichtung von Aussiedlern
vorwiegend aus dem osteuropäischen Bereich in Gießen, haben wir in den letzten Jahren
zunehmend Patienten behandelt, die zwar über allgemeine deutschsprachliche Kenntnisse
verfügten, jedoch für die therapeutische Arbeit zusätzliche Unterstützung in ihrer
Muttersprache, in diesem Fall russisch, benötigten.
Neben dem Sprachproblem stand immer auch ein kulturelles Verständnis der sozialen
Bedingungen der Patienten, die aus dem russischen Sprachbereich kamen, im Vordergrund
unserer Betrachtung. Daher war es für uns ungemein wichtig, vor einiger Zeit eine Diplom-
Sozialpädagogin, die in Moskau geboren und aufgewachsen ist, und erst in den letzten 7
Jahren hier in Deutschland verheiratet ist, einstellen zu können. Diese Kollegin, die nicht nur
über die entsprechenden Sprachkenntnisse verfügt, kann die Situation der Patienten sehr gut
einschätzen und entwickelte sehr gute Fähigkeiten, den vom Gruppentherapeuten
aufgestellten Behandlungsplan für die russisch sprechenden Patienten sinnvoll zu ergänzen.
Bei der individuellen psychosozialen Diagnostik können die psychotherapeutischen und
sozialtherapeutischen Schwerpunkte dann entsprechend gesetzt werden.
Dies wären:
• Verbesserung der deutschsprachigen Kenntnisse in zweimal wöchentlich stattfindenden
„Unterrichtseinheiten : Deutsch in Wort und Sprache“
• Kontaktaufnahme zu Arbeitsvermittlungsdiensten, hier den speziellen Abteilungen für
Migranten
• Abklärung der Leistungsfähigkeit über das arbeitsmedizinische Zentrum Herborn, da oft
wenig Informationen über die im Herkunftsland erworbenen Qualifikationen bzw. die
Fähigkeiten der Patienten vorliegen
• Stärkung des emotionalen Bereiches über intensive Einzelgespräche in der Muttersprache
• Klärung der familiären, oft durch Entwurzelung geprägten Situation in
familientherapeutischen Sequenzen und Angehörigenseminaren
• bei bestehenden Arbeitsplatzsituationen - Analyse der perspektivischen Möglichkeiten
durch Zuhilfenahme der Sprachkenntnisse der Bezugstherapeutin
• Unterstützung durch die Bezugstherapeutin und den Sozialdienst bei der Klärung sozialer
Fragestellungen wie z. B. Schulden, Wohnungs- fragen etc.
• soziokulturelles Training im Rahmen von Indikationsgruppen um unter anderem die
Freizeitmöglichkeiten zu erweitern und überhaupt verfügbar zu gestalten
• spezielle psychotherapeutische Sequenzen zur Bearbeitung spezifischer Fragestellungen in
russischer Sprache
Der individuelle Behandlungsplan bezieht sich auf die in speziellen Gruppen stattfindende
Gruppentherapie, sowie alle anderen Therapiebereiche, die letztendlich zur Erreichung der
therapeutisch als notwendig eingeschätzten und vom Patienten selbst als wichtig erachteten
Therapieziele konzipiert wurden. So kann z. B. auch die Integration in die
Praxisorientierungsphase sinnvoll sein, um den Patienten ein gewisses Training zu
ermöglichen. Auch das Bewältigen von alltagsrelevanten Dingen wie, selbständiges
Zubereiten von Mahlzeiten sowie aller Bereiche, die zu einer Haushaltsführung notwendig
sind, kann trainiert werden. Sowohl die Integration in die Betriebe, vorwiegend solche, in
denen bereits Emigranten aus dem russischen Sprachbereich arbeiten, als auch das Training
Russischsprachige Patienten 32

der sozialen Fertigkeiten muss zumindest zeitweise durch die russische Bezugstherapeutin
begleitet werden.
Durch die Integration der Therapiegruppe in das Gesamtgefüge der Klinik entsteht eine Reihe
von Kontakten zu allen anderen Patienten, was die Kommunikationsfähigkeit und
Kontaktaufnahme deutlich unterstützt.
Von Seiten der Therapeuten wird darauf geachtet, dass die sicherlich entstehende Sub-Gruppe
sich nicht zu sehr von allen anderen isoliert. Durch die gezielte Aufgabenverteilung mit
Patienten aus anderen Gruppen, entstehen gruppenübergreifende Verbindungen, die den
Patienten mehr Selbstsicherheit vermitteln sollen.
Aufgrund der bisher getätigten Erfahrungen können wir heute davon ausgehen, dass sich
diese Patienten sehr gut in das Gesamtkonzept der Klinik integrieren lassen. In vielen Fällen
ist eine spürbare Motivation zur Veränderung vorhanden und führt im Laufe der Therapie zu
deutlichen Veränderungen.
Katamnestische Untersuchungen begleiten diese Konzeption .
Russischsprachige Patienten 33

Psychogene Essstörung
Ergänzendes Konzept zur Behandlung von alkohol- und/oder medikamentenabhängigen
Frauen und Männern in der Klinik Eschenburg, die neben ihrer stoffgebundenen
Abhängigkeit auch eine psychogene Essstörung entwickelt haben.
Obwohl die Abhängigen von illegalen Drogen die kleinste Gruppe unter den Abhängigen
bilden, erfahren sie aufgrund der Illegalität oft die meiste Aufmerksamkeit.
Die Anzahl der Alkoholabhängigen bzw. der Personen mit missbräuchlichem Umgang mit
Alkohol ist weit größer, wird jedoch oft bagatellisiert. Noch stärker in den Hintergrund gerät
der abhängige und missbräuchliche Umgang mit psychotropen Medikamenten.
Neben diesen Formen ist in den letzten Jahren verstärkt ein Bewusstsein darüber entstanden,
dass Menschen auch einen für sie selbst schädlichen Umgang mit Essen entwickeln können.
Vorsichtige Schätzungen gehen davon aus, dass es zur Zeit ca. 4 Millionen Menschen mit
Essstörungen in Deutschland gibt, wobei die Behandlungsmöglichkeiten bisher nur in sehr
eingeschränkter Form vorhanden sind.
Die Fachklinik Eschenburg hat eine über 20-jährige Erfahrung in der Behandlung mit
alkohol- und medikamentenabhängigen Patientinnen und Patienten. Dabei wurde in den
letzten Jahren deutlich, dass oftmals eine Reihe von Patienten neben ihrer Alkohol- und
Medikamentenabhängigkeit auch einen problematischen Umgang mit Essen entwickelt haben.
Um diesem Patientenkreis mit einer spezifischen Behandlung gerecht werden zu können,
wurde die hier vorliegende Konzeption entwickelt. Sie basiert auf den therapeutischen
Erfahrungen der in diesem Therapiekomplex tätigen Therapeutinnen, ihren entsprechenden
Weiterbildungen sowie einer Sensibilisierung des gesamten therapeutischen Teams.
Indikation
Das hier vorgestellte Konzept der Klinik Eschenburg ist geeignet für alkohol- und
medikamentenabhängige Frauen und Männer, die in der Vergangenheit oder aktuell zusätzlich
Schwierigkeiten mit ihrem Essverhalten haben oder hatten.
Kontraindikation
• Akute Suizidalität
• Akute endogene Psychosen
• Ausgeprägte hirnorganische Psychosyndrome
• Dauerhaft pflegebedürftige Patienten
• Bedrohliches Unter- oder Übergewicht
• Hohe Brechfrequenz verbunden mit einer schweren körperlichen Symptomatik
Bei magersüchtigen Patienten wird in jedem Fall ein Vorgespräch durchgeführt.
Einordnende Informationen
Essstörungen sind psychosomatische Störungen mit Suchtcharakter, die dazu geführt haben,
dass Essen zum Problem wird und der Umgang mit Nahrung außer Kontrolle geraten ist. Dies
geschieht, wenn Essen nicht mehr vorrangig Befriedigung von Hunger ist, nicht aus Genuss
gegessen wird, sondern um Trost zu haben, Ängste zu meiden und/oder
Spannungen abzubauen bzw. ein unrealistisches Körperbild angestrebt wird.
Psychogene Essstörung 34

Die Grenzen zwischen normalem und gestörtem Essverhalten sind fließend und werden auch
von den Betroffenen erst spät erkannt. Die Essstörung stellt einen unangemessenen
Lösungsversuch für Probleme dar, für die keine angemessenen Bewältigungsmöglichkeiten
zur Verfügung stehen.
Dabei wird zwischen 3 verschiedenen Formen und Ausprägungen der Essstörungen
unterschieden:
• Anorexia nervosa (Magersucht)
• Bulimie (Ess-, Brechsucht)
• Adipositas (Esssucht)
Anorexia nervosa (Magersucht):
Magersucht ist eine psychische Störung, die durch starken Gewichtsverlust (oder eine
fehlende Gewichtszunahme meist bei Jugendlichen) gekennzeichnet ist. Magersüchtige sind
entschlossen dünn zu werden oder haben eine starke irrationale Furcht dick zu werden, wobei
beides nach einer Gewichtsabnahme oft noch zunimmt. Allgemein ausgedrückt könnte man
formulieren „das Fasten ist außer Kontrolle geraten“. Magersüchtige haben keinen Kontakt
mehr zu ihrem Körper. Der Kopf kontrolliert und steuert; der Körper wird bekämpft.
Kontrolle gibt das Gefühl von Autonomie und Unabhängigkeit. Das Gewicht wird durch
verschiedene Methoden verringert, z. B. durch starke Kalorieneinschränkung (Fasten),
intensives körperliches Training, Appetitzügler, harntreibende Mittel, Abführmittel oder auch
durch selbst herbeigeführtes Erbrechen. Bezeichnend ist, dass sich viele dieser Menschen
selbst als dick erleben, auch wenn sie schon abgemagert sind. Das äußere Erscheinungsbild
dokumentiert unausgesprochen eine Form der inneren Isolation, der emotionalen
Bedürftigkeit, der Identifikationsproblematik mit der Frauenrolle sowie des Status eines
Kranken.
Diagnosekriterien für Anorexiepatienten sind:
• Auffälliger Gewichtsverlust innerhalb von 3-4-Monaten von 15 % oder mehr, ohne
bekannte körperliche Ursache
• Einschränkung der Nahrungsaufnahme vor allem von Kohlehydraten und Fetten
• Verleugnung von Hunger und/oder Verleugnung Probleme zu haben
• Starke Angst vor einer Gewichtszunahme und/oder eine Entschlossenheit immer dünner
zu werden
• Ausbleiben der Regelblutung (Amenorrhoe) bei Frauen, niedriger Sexualhormonspiegel
(Testosteron) bei Männern
• Fortgesetztes exzessives körperliches Training trotz Ermüdung und Schwäche,
Hyperaktivität
• Eigenartige Gewohnheiten im Umgang mit Nahrung
• Verzerrte Wahrnehmung des Gewichtes, Körperumfangs und/oder Körperformen
• Unfähigkeit den Gewichtsverlust und das Ausmaß an körperlicher Tätigkeit zu
kontrollieren
• Sozialer Rückzug
• Ungewöhnliche Kälteempfindlichkeit
• Perfektionismus, der von einem tiefen Gefühl eigener Wertlosigkeit begleitet ist
• Gewichtsverlust durch Erbrechen, harntreibende Mittel (Diuretika) und/oder Abführmittel
(Laxantien)
• Lanugo-Behaarung (feines Haar - „Baby-Flaum“)
• Symptome des Hungerzustandes
Psychogene Essstörung 35

Bulimie (Ess-, Brechsucht):
Das extreme Wechselspiel zwischen übermäßigem Essen und sich Entleeren ist oftmals ein
Ventil für Enttäuschung, Ärger, Wut, Einsamkeit, Langeweile und Frustrationsgefühle. Durch
die Komplexität der möglichen psychischen Auslöser kann die Bulimie mit anderen für die
Personen schädlichen Verhaltensweisen wie Selbstverletzung, Alkohol-, Drogen-, oder
Medikamentenmissbrauch einhergehen. Da die bulimischen Patienten nicht unbedingt durch
ein verändertes Normalgewicht auffallen, ist die Dunkelziffer ungleich höher als im Bereich
der anorektischen bzw. adipösen Personen.
Diagnosekriterien für Bulimie:
• Das Körpergewicht liegt gewöhnlich im Durchschnittsbereich
• Angst vor einer Gewichtszunahme
• Oft unkontrollierbare geheime Episoden von Fressanfällen, denen Versuche folgen, sich
der Nahrung durch selbst herbeigeführtes Erbrechen, Diät oder Gebrauch von
Abführmitteln, harntreibenden Mitteln oder Appetitzüglern wieder zu entledigen
• Depressionen und immer wiederkehrende Stimmungsschwankungen
• Verstärkte körperliche Aktivität zur Gewichtskontrolle
• Unfähigkeit den Ess-Brechkreislauf zu durchbrechen
• Schmerzen in Hals, Speiseröhre, Magen oder Darm
• Ödeme der Haut und Schwellungen der Speicheldrüsen
• Zahnschmerzen und Zahnzerstörungen
• Gefühlsmäßige Labilität und Impulsivität
• Unzufriedenheit mit den Körperformen und ständige Beschäftigung mit dem Wunsch
dünner zu werden
• Häufige Gewichtsschwankungen
Adipositas (Esssucht):
Adipositas ist gekennzeichnet durch Übergewicht, regelmäßiges Zuviel-Essen, häufiges
Diäthalten und Fressanfälle.
Auf diesem Hintergrund geht das Gefühl für Hunger und Sattsein verloren. Das Essen dient
nicht dazu Hunger zu stillen, sondern wird Ersatz für fehlenden oder nie gelernten Umgang
mit Gefühlen, dient zur Verarbeitung von Zurückweisung und innerer Leere.
Essen dient dazu, verdrängte und unerwünschte Bedürfnisse oder Gefühle „wegzuessen“, um
sie nicht zu spüren. Gefühle vor allem der Trauer, Angst und Wut sowie von Überforderung
und Unsicherheit werden heruntergeschluckt. Ein innerer, ungeklärter Konflikt wird im und
am Körper mit der Folge körperlicher und seelischer Erkrankung ausgetragen.
Esssüchtige, dicke Menschen tragen ihr Problem für alle sichtbar mit sich herum und machen
sich angreifbar. Sie gehen selbstschädigend mit sich um, sie richten negative Gefühle gegen
sich selbst und orientieren sich in ihrem Handeln nach den Bedürfnissen anderer. Sie können
sich selbst keinen Raum nehmen, haben ein geringes Selbstbewußtsein und ein basales Gefühl
der Unzulänglichkeit.
Esssüchtige Frauen haben meist negative Erfahrungen mit ihrem Frausein gemacht.
Psychogene Essstörung 36

Diagnosekriterien für Adipositas:
• Übergewicht (20% und mehr des Normalgewichtes)
• Adipositas: BMI von 30 und mehr
• extreme Adipositas: BMI von 40 und mehr
• Heißhungerattacken, die sich über mehrere Monate hinweg wiederholen, die durch
Zwanghaftigkeit und Unkontrolle charakterisiert sind und denen Unbehagen,
Schuldgefühle, Depressionen und Selbstvorwürfe folgen
• Essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl
• Übermäßiges schnelles, schlingendes essen
• Essen ohne körperliches Hungergefühl
• Alleine essen aus Schamgefühl
• Schuldgefühle und Ekel nach dem Essen
• die Essanfälle werden nicht wie bei Bulimie ungeschehen gemacht
Mögliche körperliche Folgeschäden:
• Belastung des Herzens und des Kreislaufes
• Bluthochdruck
• Schädigung des Skelettes
• Leberschäden
• Gefährdung von Schlaganfall, Herzinfarkt
• Diabetes
• Gelenkleiden
• Wirbelsäulenschäden
Therapieansatz:
Die Beobachtungen der letzten Jahre haben ergeben, dass in der Kombination Alkohol-
und/oder Medikamentenabhängigkeit und Essstörung oftmals ein gegenseitiger
Kompensationsmechanismus ausprobiert wird.
Die in der Mehrzahl weiblichen Patienten versuchen über einen Drogenkonsum eigene
Scham und Hilflosigkeit gegenüber ihrem praktizierten Essverhalten ertragbar zu machen.
Kommt es dann in der Therapie zu einer Abstinenz von Alkohol und/oder Medikamenten,
besteht die Gefahr, dass das zum Teil ursprüngliche Symptom, nämlich die Essstörung,
verstärkt ausbricht. Der Therapieansatz für diese Patientengruppe stellt die Bearbeitung der
dem Verhalten zu Grunde liegenden Psychodynamik in den Vordergrund. Dies bedarf einer
Auseinandersetzung mit der eigenen Essgeschichte, der eigenen Erfahrung im Umgang mit
Konflikten sowie der Herstellung von Transparenz bezüglich der Funktionalität des Essens.
Die Behandlung erfolgt neben dem Eingebundensein in die therapeutische Bezugsgruppe in
speziellen themenzentrierten Gruppen, einer an den Bedürfnissen der einzelnen orientierten
Einzelarbeit, der Integration in die Körper- und Kreativtherapie sowie einer speziellen Sport-
und Bewegungstherapie.
Gerade die spezifische Körpertherapie in Einzel- oder / und Gruppenarbeit soll den
Essgestörten helfen eine positive intensivere Beziehung zum eigenen Körper und zur eigenen
Sexualität aufzubauen bzw. wieder zu gewinnen. Die oftmals erlebte Trennung zwischen
Körper und Seele, die meist auf dem Hintergrund von massiv erlebten Grenzverletzungen
entstanden ist, soll wieder zu einer Einheit geformt werden.
Psychogene Essstörung 37

Dementsprechend ergeben sich die Ziele der Körpertherapie wie folgt:
• Entwicklung eines körperlich verankerten Selbstgefühles
• Herstellung einer gesunden Balance zwischen Körper und Seele
• Entwicklung eines positiven realistischen Körperbildes
• Verbesserung und Differenzierung der Eigenwahrnehmung
• Erkennen der Signale des Körpers
• Verbesserung der Verbalisierung von Gefühlen, Empfindungen, Ängsten und Wünschen
sowie der Auflockerung körperbezogener Blockaden
Mit der zusätzlichen Unterstützung durch meditative und entspannungsfördernde Elemente,
können die Patienten, den eigenen Körper positiv annehmen und die eher als
Vernichtungskampf gegen den eigenen Körper zu bezeichnende Strategie aufgeben.
Insgesamt gesehen können folgende Therapieziele formuliert werden:
• Erkennen des Zusammenhangs zwischen der Entwicklung der stoffungebundenen und der
stoffgebundenen Abhängigkeit
• Verstehen des Symptoms, d. h. unnormales Essen als Abwehr von Ängsten, Wünschen
und verbotenen Gefühlen erkennen
• Entwicklung von mehr Selbstwertgefühl und Ich-Stärkung im Sinne eines
Reifungsprozesses
• Entwicklung einer stabilen Identität mit innerem Gleichgewicht
• Entwicklung eines positiven Körperbildes (Achtung des eigenen Körpers)
• Erkennen eigener Ressourcen
• Erlernen eines fürsorglicheren Umgehens mit sich selbst und dem gesamten Körper
• Erwerb und Erhaltung eines der Person angepassten realistischen Gewichtes
• Wiederherstellung eines angemessenen Essverhaltens
• Eine gesunde Einstellung im Umgang mit Lebensmitteln
Einordnung in familiäre Strukturen
Da Essstörungen meist in der Familie entstehen, ist es wichtig sich auch mit der
Ursprungsfamilie auseinanderzusetzen.
Durch die Einbeziehung der Familienmitglieder im Rahmen von Familien- und
Angehörigengesprächen kann ein Teil dieser Dynamik erfasst werden und damit die
Funktionalität des Verhaltens transparenter und die Erarbeitung von alternativen
Lösungswegen realistischer gestaltet werden. Dabei geht es um das Erkennen von
Familienkonflikten, die immer wiederkehren und das Benennen von Tabuthemen.
Zum Abschluss der Behandlung werden die Möglichkeiten der Fortführung auf ambulantem
Wege, die Information über Selbsthilfegruppen sowie lebenspraktische Fragen wie z. B. der
zukünftige Umgang mit Lebensmitteln in den Vordergrund gestellt.
Psychogene Essstörung 38

Integration von polytoxikomanen Patienten in das Gesamtkonzept
Resultierend aus der Diskussion über Indikationskriterien sind wir zu der Auffassung
gekommen, dass die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Klinik Eschenburg mit ihrem Stand
der personell gebündelten Kompetenzen und der Erfahrungen des gesamten Systems in der
Lage sind, im weiteren Text näher bezeichnetes Klientel effektiv zu behandeln.
Die Diskussion im Vorfeld der Entscheidung beinhaltete die Einbeziehung von Erfahrungen
aus anderen Kliniken, z.B. der Klinik Wied, den Ergebnissen aus Expertengesprächen mit der
Arbeitsgruppe Drogen des Fachverband Sucht, Vorstandsmitgliedern des Verbandes Drogen
und Rauschmitteln sowie den Erfahrungen der eigenen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die
vor einer Beschäftigung in der Klinik Eschenburg bereits im Drogenbereich tätig waren.
Auf diese Art und Weise entstand der übereinstimmende Eindruck, dass im Vordergrund der
Abklärung, ob eine entsprechende Konzeption für die Behandlung eines Patienten geeignet
ist, nicht an erster Stelle die Substanz des Konsums entscheidend ist, sondern die
Persönlichkeit des Betroffenen, seine sozialen Verhältnisse und seine Behandlungsmotivation
zu berücksichtigen sind.
Auf dieser Grundlage entstand folgende Konzeptergänzung:
Indikation
• Patientinnen und Patienten mit einem polytoxikomanen Drogenkonsum bei denen der
Konsum illegaler Drogen eingestellt wurde oder zugunsten von Alkoholmissbrauch in den
Hintergrund getreten ist mit noch ausreichender sozialer Integration
• Primär Alkohol- und Medikamentenabhängige mit ständigem oder passagerem
Beigebrauch von : Cannabis, Kokain, Ecstasy, bei ausreichend vorhandener sozialer
Integration
Kontraindikation
• ausschließliche Abhängigkeit von illegalen Drogen
• Patientinnen und Patienten, mit ausgeprägten psychosozialen Defiziten die eines anderen,
mehr pädagogischen Behandlungsansatzes mit einem strukturierteren Rahmen bedürfen
Behandlungsansatz
Die Patientinnen und Patienten mit polyvalentem Substanzgebrauch werden, wie auch die
anderen Patienten der Langzeittherapie, in die Aufnahmegruppe integriert.
In dieser, maximal 14-tägigen Phase wird durch gezielte medizinische, psychologische und
soziale Diagnostik erfasst, wie die Therapie-Schwerpunkte strukturiert werden müssen.
Anschließend erfolgt eine Übernahme in eine geeignete Bezugsgruppe. Der prozentuale
Anteil der polytoxikomanen Patienten in einer Gruppe wird ein Drittel der Gesamtzahl nicht
überschreiten.
Der Integrationsgedanke beruht auf der Erkenntnis, dass im Vordergrund der Behandlung
abhängiger Menschen nicht die Substanzorientierung, sondern das Ausmaß der individuellen
psychosozialen Defizite stehen sollte.
Beruhend auf dem therapeutischen Gesamtkonzept der Klinik Eschenburg wird auch hier
davon ausgegangen, dass mit einer kombinierten Behandlung tiefenpsychologischer und
systemischer Therapieansätze, die Selbst- und Fremdwahrnehmung, die Steigerung des
Polytoxikomane Patienten 39

eigenverantwortlichen Handelns sowie das intensive Erleben von Affekten und Gefühlen
effektiv verbessert werden kann.
Durch die Mischung mit alkohol- und medikamentenabhängigen Patientinnen und Patienten
verliert der Konsum illegaler Drogen an Exklusivität und wird letztendlich reduziert auf ein
den Abhängigkeitserkrankungen gemeinsames Störungsmuster.
Im Vergleich zu der Gruppe der alkoholabhängigen Patienten bedarf diese Patientengruppe
neben dem psychotherapeutischen Therapieprogramm erfahrungsgemäß häufiger der
Wiedereingliederung auf dem Arbeitsmarkt.
Therapieziele
• Stabilisierung der vor der Behandlung begonnenen Abstinenz,
• Festigung der Einstellung, dass eine dauerhafte Abstinenz die Grundlage für die Lösung
von anderen Problemen ist
• Aufbau von stabilen sozialen Beziehungen
• Festigung der bestehenden Arbeitsplatzsituation, oder gegebenenfalls nach der
psychotherapeutischen Phase in der Fachklinik eine Adaptionsphase mit Integration in das
Erwerbsleben
• Neuorientierung des Freizeitverhaltens
Evaluation
Durch die separate Registrierung in der Basisdokumentation wird es möglich sein den Verlauf
der Behandlung z.B. in puncto durchschnittliche Verweildauer, Abbruchquote,
Altersdurchschnitt etc. sowie die katamnestischen Ergebnisse separat auszuwerten.
Polytoxikomane Patienten 40

Konzept zur Behandlung der Medikamentenabhängigkeit
Im Rahmen der Medikamentenabhängigkeit ist es aufgrund der längeren Dauer und der
Intensität der Entzugssymptome wichtig, einen fließenden Übergang zwischen der Entzugs-
und der Entwöhnungsphase zu schaffen (Barbiturate, Tranquilizer, Codein und Opiate
müssen langsam über einen längeren Zeitraum ausgeschlichen werden). Die körperlichen
Symptome entsprechen zudem häufig den Symptomen der Ursprungssymptomatik (z. B.
Angst, Schlafstörungen oder Schmerzen). Ein Unterstützungsangebot für diese Symptomatik
ist für den Erfolg der Abstinenzbemühungen des Patienten wichtig.
„Substitutions-Aktivitäten“ bei Entzug:
Die Aktivierung des „Belohungsschaltkreises“ durch andere Aktivitäten als die der
Medikamenteneinnahme könnte die Symptome erleichtern. Hier einige Vorschläge:
• Musik hören
• Tanzen, malen, lesen, schreien im Wald. . .
• Kuscheln (hier empfiehlt sich unser „Streichelzoo“).
Es empfiehlt sich, sicherzustellen, dass diese Aktivitäten den Patienten tatsächlich Freude
bereiten.
Therapeutische Ansatzpunkte während der Therapie:
1. Aufbau von Bewältigungsstrategien im Umgang mit akuten Entzugssymptomen.
2. Aufbau bzw. Wiederbelebung alternativer Bewältigungsstrategien im Umgang mit
psychischen Problemen.
3. Stärkung des Vertrauens in die Effizienz eigener Bewältigungsmöglichkeiten im
Umgang mit Problem- oder Stresssituationen, d.h. Aufbau internaler
Kontrollüberzeugungen bzw. einer Selbstwirksamkeitsüberzeugung.
Zu Beginn der Therapie steht das Training von Entspannung und Angstbewältigung zunächst
im Vordergrund. Abhängig von den individuellen Entzugsbeschwerden des Patienten werden
zusätzliche Symptommanagementtechniken vermittelt.
Ggf. ist auch eine weitere Motivationsphase erforderlich, z.B. weil der Patient sich nicht
süchtig fühlt, sein verordnetes Medikament weiterhin bekommt, für ihn sein psychisches
Problem / seine Schmerzsymptomatik im Vordergrund und nicht die Abhängigkeit steht.
Grundsätzlich bestehen häufig Schwierigkeiten, sich auf das therapeutische Setting
einzulassen, aufgrund verringerter Wahrnehmung und Gestaltung eigener Bedürfnisse und
Gefühle, herabgesetzter Beziehungsfähigkeit od. jahrelang ausgebliebener
Funktionsfähigkeit im Alltag.
41

Therapieablaufschema:
1. Sitzung
Informations-
vermittlung
Sinnvoll erscheint es, medikamentenabhängige Patienten in die Körpertherapie zur
Verbesserung der Körperwahrnehmung zu integrieren. Zur speziellen Schmerzbewältigung
eignen sich zusätzlich gezielte psychologische Interventionen.
Informationsvermittlung (Psychoedukation):
Zu Beginn der Behandlung erhält der Patient ausführliche Informationen über
• Wirkung und Wirkdauer von Benzodiazepinen und anderen Medikamenten mit
Suchtpotential
• Verlauf des Entzuges / mögliche Wiederkehr von Entzugssymptomen auch wenn
diese schon abgeklungen waren
• Konsequenzen der weiteren Einnahme
• Behandlungsziele.
Atem- und Entspannungstraining:
2. Sitzung 3. Sitzung 4. Sitzung
Einführung des
Tagebuchs
Atem-/Ent-
spannungs-
training
Hausaufga-
benplanung
Besprechung der vergangenen
Woche und Hausaufgaben
Besprechung
der vergan-
genen
Woche und
Hausauf-
gaben
Atem-/Entspannungstraining Atem-/Ent-
spannungs-
training
Angstbewältigungstraining Angstbewälti-
gungstraining
1. Reduktion der Medika-
menteneinnahme
Weitere Re-
duktion der
Medikamen-
teneinnahme
Hausaufgabenplanung Hausaufga-
benplanung
Unmittelbar zu Beginn der Therapie erhalten die Patienten ein Atem- und
Entspannungstraining, welches im weiteren Verlauf der Behandlung sowohl im Rahmen des
Angstbewältigungstrainings als auch als eigenständige Strategie im Umgang mit
Entzugssymptomen zum Einsatz kommt. Als Entspannungstraining bietet sich die
progressive Muskelrelaxation an, da diese Methode rasch erlernbar und effektiv ist.
Ausgehend von der Annahme, dass Emotionen wie Angst oder Ärger mit einem erhöhten
Muskeltonus einhergehen, besteht das Ziel der progressiven Muskelrelaxation darin,
willkürliche Kontrolle über die Spannung und Entspannung einzelner Muskelgruppen zu
vermitteln.
Während des Atemtrainings soll der Patient eine ruhige und gleichmäßige Bauchatmung
erlernen. Über diese Form der Atmung kann zur schnellen und tiefen Entspannung
wesentlich beigetragen werden. Das Atemtraining umfasst drei Phasen:
42

1. Beobachtung der Atemzyklen ohne Versuche der Beeinflussung.
2. Training der Bauchatmung, wodurch eine möglichst ruhige und gleichmäßige Atmung
erzielt werden soll.
3. Verlangsamung der Atmung durch kurze Pausen zwischen jeder Atemphase, d.h.
nach dem Ein- und dem Ausatmen.
Die Patienten sollten das Atem- und Entspannungstraining täglich zweimal über mindestens
10 Minuten hinweg üben.
Angstbewältigungstraining:
In der weiteren Behandlung ist der Aufbau alternativer Bewältigungsstrategien wichtig. Das
Angstbewältigungstraining vermittelt dem Patienten Fertigkeiten zur Bewältigung von Angst,
bzw. zur Kontrolle von Erregung und bietet sich damit als generell anwendbare Strategie im
Umgang mit Belastungssituationen besonders an. Das Prinzip besteht darin, dass der
Patient lernt, aufkommende Angst oder Unruhe aktiv durch Entspannung zu kontrollieren und
zu reduzieren. Praktisch erfordert dies, dass der Patient in seiner Wahrnehmung für
aufkommende Unruhe oder Erregung sensibilisiert und zur aktiven Gegensteuerung durch
Entspannung angeleitet wird. Beide Aspekte werden in der Regel zunächst im Rahmen von
In-Sensu-Übungen trainiert, bevor der Patient die erlernten Techniken schließlich auch in
alltäglichen Belastungssituationen anwenden soll.
Wesentliche Inhalte des Angst-Bewältigungstrainings:
- Psychoedukation
- In-Sensu-Übungen: Wahrnehmungssensibilisierung und Training des Einsatzes von
Entspannung bei aufkommender Erregung
- Transfer der erlernten Technik auf den Alltag
Psycho-Edukation:
Ein integraler Bestandteil zur Vermittlung von Selbstkontrolltechniken ist die Aufklärung des
Patienten über das Behandlungsvorgehen und Ziele der Methode. Das
Angstbewältigungstraining wird dem Patienten als eine Methode zur aktiven Kontrolle von
Angst, Erregung oder Unruhe vorgestellt, die einzelnen Trainingsschritte besprochen und die
Entspannung als wirksames Mittel zur Erregungskontrolle hervorgehoben.
Wahrnehmungssensibilisierung für aufkommende Erregung:
Der Patient soll lernen, erste körperliche Anzeichen von Unruhe oder Angst zu erkennen und
als Hinweis auf die Notwendigkeit von Gegenmaßnahmen zu verstehen. Dazu dienen
Informationen über den allmählichen Aufbau von Unruhe und Erregung in
Belastungssituationen, die Steuerung der Aufmerksamkeit des Patienten während der insensu-Übungen
auf seine körperlichen Reaktionen und das Training von Entspannung
mittels progressiver Muskelrelaxaktion, da sich der Patient hier bereits gezielt auf
unterschiedliche körperliche Empfindungen bei An- und Entspannung konzentrieren muss.
In-Sensu-Übungen:
Hierzu kann eine belastende Situation des Patienten aus der letzten Woche herangezogen
werden. Zur Vorbereitung empfiehlt es sich, einen Situationsablauf zu erstellen, in welchem
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insbesondere auch körperliche Reaktionen des Patienten angesprochen werden. Mit Hilfe
dieses Drehbuches unterstützt der Therapeut den Patienten während der Imaginationsübung
beim Aufbau der Vorstellung. Der Patient wird instruiert, sich in die beschriebene Situation
hinein zu versetzen und auf erste körperliche Zeichen von Unruhe, wie z.B. ein zittriges
Gefühl, Herzklopfen, feuchte Hände, unruhige Atmung, etc., zu achten. Sobald der Patient
solche Zeichen wahrnimmt, gibt er dem Therapeuten ein vorher vereinbartes Zeichen (z.B.
Heben der rechten Hand). Der Patient wird nun instruiert, sich die Situation weiter
vorzustellen, zugleich jedoch mittels Entspannung und ruhiger Atmung den körperlichen
Anzeichen der Erregung entgegen zu steuern. Sobald dies dem Patienten gelungen ist (der
Patient gibt dem Therapeuten auch hier ein vorher vereinbartes Zeichen (z.B. Heben der
linken Hand), wird die Vorstellung der belastenden Situation fortgesetzt und erneute
körperliche Erregung wiederum mit Entspannung kontrolliert.
Transfer der erlernten Technik auf den Alltag:
Sobald dem Patienten die Erregungskontrolle durch Entspannung in der Sitzung zuverlässig
gelingt, wird er aufgefordert, diese neu erlernte Technik auch im Alltag einzusetzen. Mit dem
Patienten sollte in der Sitzung besprochen werden, welche belastenden Situationen im
Verlauf der kommenden Woche voraussichtlich auftreten werden und wie in diesen
Situationen das Angstbewältigungstraining eingesetzt werden kann.
Training von entzugsspezifischen Symptommanagement-Techniken:
Durch das Symptommanagement-Training sollen dem Patienten Techniken vermittelt
werden, die eine Bewältigung der individuell auftretenden Entzugssymptome erlauben und
die zu einer möglichst raschen Symptomlinderung führen.
Tabelle II listet häufig beobachtete Entzugssymptome und assoziierte Kontrolltechniken auf.
Kontrolltechniken im Rahmen des Symptommanagement-Trainings:
Entzugssymptome Kontrolltechniken
Angst/Spannung Entspannung, Angstbewältigungstraining
Ruhelosigkeit Ablenkung, insbes. Bewegung
Gedächtnis-/Konzentrationsprobleme Notizen und Pläne machen
Depressive Stimmung Aktivitätsplanung
Depersonalisation (z.B. veränderte
Realitätstestung: z.B. auf den Boden
Körperwahrnehmung
stampfen, fester Griff
Schlafstörungen/Müdigkeit Entspannung
Appetitverlust Geregeltes Essen, Leckereien
Kopfschmerz Entspannung, Massage
Muskelschmerz warmes Bad
Übelkeit Frische Luft, Riechsubstanzen
Tremor/Zittern Entspannung
Schwitzen Puls kühlen
Atemnot Atemübungen
Engegefühl in Brust und Hals Atemübungen, Entspannung
Hitzewellen, Kälteschauer Variable Kleidung
Verlangsamte Sprache Aufmerksamkeit auf einzelne Aspekte wie
z.B. Korrektheit richten
Metallischer Geschmack im Mund Bonbon lutschen
Kribbeln unter der Haut Bewegung, Schütteln, Massage
Schmerzende, tränende Augen Künstliche Tränenflüssigkeit
Koordinationsstörungen Geschwindigkeit der Abläufe reduzieren,
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durch Selbstverbalisation unterstützen
Schwindel Bewegung mit Stütze (Wand, Möbel)
Visuelle Halluzinationen Realitätstestung: verschiedene Objekte in
unterschiedlichem Abstand anvisieren
Gleichgewichtsstörungen Bewegung mit Stütze, stärkere Orientierung
auf akustische und visuelle Wahrnehmung
Verschwommene Wahrnehmung Fokussieren von Objekten in
unterschiedlichen Abständen
Brennen auf der Haut Angenehme Kleidung, Kühlung
Akustische Überempfindlichkeit Sozialpartner informieren
Behandlung von Depersonalisation:
Symptome, wie das Gefühl der Depersonalisation oder visuelle Halluzinationen, werden
häufig von intensiven Angstgefühlen, genährt durch den Gedanken verrückt zu werden,
begleitet. Techniken, die zumindest kurzfristig solche Symptome unterbrechen, bilden die
Basis für eine Neubewertung dieser Symptome und führen darüber letztlich zur
Angstreduktion. Hierzu werden sog. Realitätstestungen durchgeführt und die dabei erlebten
Effekte anschließend zur Korrektur der Symptominterpretation herangezogen.
Aktivitätsplanung zur Behandlung von Depressionen:
Bei der Aktivitätsplanung werden mit dem Patienten gemeinsam in der Sitzung potentiell
angenehme Aktivitäten exploriert und anhand dieser Listen ein Aktivitätsplan für die folgende
Woche erstellt. Tagebucheintragungen zum Effekt dieser Aktivitäten auf die eigene
Stimmung und zur Frage nach dem Gelingen der Aktivität (z.B. lustlos versus mit Vergnügen
durchgeführt), können dem Patienten den Zusammenhang zwischen Aktivität und Stimmung
verdeutlichen und zum weiteren Aktivitätsaufbau motivieren.
Hausaufgaben:
Hausaufgaben sind von der ersten Sitzung an wesentlicher Bestandteil des
Behandlungsvorgehens und dienen der Erfassung der Ausgangsrate von
Symptomhäufigkeit und –intensität, der Verlaufs- und Erfolgskontrolle, der Analyse
spezifischer Schwierigkeiten im Therapieprozess, der Motivationsarbeit und der Förderung
der Selbstverantwortlichkeit des Patienten. Zu den Standard-Hausaufgaben im unterstützten
Medikamentenentzug gehören die Tagebuchführung und das Training der erlernten
Bewältigungsstrategien.
Tagebuch:
Zur Unterstützung der Tagebuchführung ist der Einsatz standardisierter Tagebuchblätter
besonders hilfreich.
Auf den Protokollbogen sollte vermerkt sein, über welche Verhaltensweisen / Symptome
Tagebuch zu führen ist und auf welche Weise dies geschehen soll.
Ein weiterer unterstützender Effekt ist durch ein einfühlsames, ermutigendes
Behandlungsteam gegeben.
Gez.
J. Klein
Literatur: Fortschritte der Psychotherapie: Medikamentenabhängigkeit. K. Elsesser / G. Sartory.
Hogrefe 2001
45

Konzept zur Behandlung traumatischer Störungen (PTBS)
Ein kognitiv-behaviorales Behandlungsmanual in 7 Stufen (SBK)
Im Rahmen der Suchtbehandlung werden immer häufiger posttraumatische Erlebnisse als
Hintergrund der Suchtentwicklung deutlich, die einer gesonderten, qualifizierten Behandlung
bedürfen. Auf diesem Hintergrund wurde eine Mitarbeiterin in einem anerkannten Verfahren
(SBK) zur Trauma-Therapeutin ausgebildet. Das Behandlungskonzept von Trauma-Störungen
umfasst insgesamt ca. 5 – 15 Stunden (abhängig von der Schwere der Traumatisierung), die
zum Teil in längeren Sitzungen mit dem Patienten durchgeführt werden. Das
Behandlungsmanual sieht folgende Phasen vor:
Phase 1: Exploration, Diagnostik und Stabilisierung
Im Rahmen der Exploration erfährt der Therapeut, was dem Patienten wiederfahren ist, um
mit ihm an der belastenden Erfahrung arbeiten zu können. Hierbei erfolgt lediglich eine
Exploration der wichtigsten Aspekte des Traumas. Der Patient soll Überschriften formulieren,
aus denen ersichtlich wird, was geschehen ist.
Diagnostik: Zu Beginn der Behandlung ist eine Erhebung des Ausmaßes der
Belastungsreaktion vorgesehen. Die diagnostischen Kriterien werden mit Hilfe eines
strukturierten Interviews erfasst. Symptom-Häufigkeit und -Intensität, die Dauer der
Symptombelastung sowie die aus Sicht des Patienten resultierenden psychischen Belastungen
werden bestimmt.
Stabilisierung: Abhängig vom Zustand des traumatisierten Patienten zu Behandlungsbeginn
ist eine kürzere oder längere Stabilisierungsphase durchzuführen. Psychoedukative
Interventionen im Sinne einer „Normalisierung des Unnormalen“ wie auch verständliche und
dosierte Aufklärung bzw. Informationen über Traumafolgen, Verhaltensmaßregeln und
Hilfsangeboten sollen in dieser Phase den Betroffenen Ruhe und Sicherheit vermitteln.
Darüber hinaus werden den Patienten Techniken zur Entspannung und Stabilisierung an
Hand gegeben (z.B. sicherer Ort, Tresorübungen, innere Bühne oder Bildschirmtechnik). Mit
diesen Übungen können Traumatisierte lernen, starke Intrusionen besser zu kontrollieren und
sich wieder auf den Lebensalltag zu konzentrieren. Um den starken Anspannungszustand der
Patienten zu lindern, können Entspannungsmethoden (PMR) eingesetzt werden. Die
Betroffenen sollen ein Gefühl der Kontrolle über ihren Körper entwickeln, was dem oft
vorherrschenden Eindruck der Macht– und Hilflosigkeit gegenüber dem Trauma und dessen
Symptomen positiv gegenübersteht.
Phase 2: Vermittlung des Therapierationals
Das Therapierational basiert auf dem Modell der kognitiven Verhaltenstherapie
posttraumatischer Belastungsstörungen sowie dem kognitiven Modell der posttraumatischen
Belastungsstörungen. Die nachfolgende Abbildung zeigt den Weg, der den Patienten nach
einer Traumatisierung in eine PTBS führt, dar und zeigt eine Bewältigungsmöglichkeit auf.
Das Therapierational wird mit dem Patienten im Sinne des geleiteten Entdeckens erarbeitet
und soll spezifisch auf die Symptome und das Verhalten des Patienten zugeschnitten werden.
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Phase 3: Kontrollierte Traumaexposition
Quelle: Pieper, Bengel Traumatherapie in 7 Stufen, Verlag Hans Huber 2008, S. 26
In dieser Phase verschafft sich der Therapeut einen kompletten Überblick über das
Traumaerlebnis des Patienten. In der explorativen Phase wird zunächst auf der Faktenebene
der genaue Ablauf der Traumatisierung von Anfang an erhoben. Der Bericht des Patienten
soll an einem Punkt beginnen, an dem noch nichts auf ein schreckliches Ereignis hindeutete.
Zuerst soll der Punkt herausgearbeitet werden, an dem der Patient merkte, dass etwas
außergewöhnlich Schlimmes passiert. An diesem Punkt werden die Kognitionen des Patienten
festgehalten, um die Orientierung auf die kognitive Ebene zu fördern. Bei aufkommenden
oder vermuteten Emotionen auf Seiten des Patienten lässt der Therapeut den Patienten seine
Gefühle während der Traumatisierung und in der aktuellen Situation benennen. Der Therapeut
betont deren Angemessenheit, kehrt aber sofort auf die kognitive Ebene zurück. Dieses
Vorgehen wird als „emotionale Schleife“ bezeichnet. Alle besonders belastenden Stationen
des Geschehens, die sog. „Hotspots“, sollen genau beleuchtet werden. Auf diese Weise wird
der gesamte Vorgang bis zu dem definierten Ende, dem sog. Ruhepol exploriert.
Im zweiten Schritt geht es um die Exploration der körperlichen und psychischen Reaktionen
auf das Trauma. Hierbei geht es um den gesamten Bereich der komorbiden Störung.
Bei der Verhaltensebene der kontrollierten Traumaexposition geht es anschließend darum, die
nach dem Trauma neu aufgetretenen Verhaltensweisen zu eruieren. Ziel ist es,
Vermeidungsverhalten und sozialen Rückzug zu erkennen und zu benennen. Auch neue
pathologische Verhaltensweisen oder das Wiederentdecken einer Ressource, sind von Belang.
In der nächsten Phase geht es um die Identifizierung von Schuld- und Schamgefühlen.
Angedeutete oder berichtete Schuldgefühle werden vom Therapeuten lediglich registriert.
Nach den 4 vorangegangenen Ebenen sind alle relevanten Informationen zum Trauma
erhoben. Der Therapeut nimmt nun einen Rollenwechsel vor und fasst den Bericht des
Patienten zusammen. Anhand der Aufzeichnungen, die der Therapeut während der
explorativen Phase angefertigt hat, wiederholt er nun möglichst genau zunächst aus der
Faktenebene und in den Formulierungen des Patienten, was diesem während der
Traumatisierung wiederfahren ist. Dabei bittet er den Patienten, sich zurückzulehnen und ihn
ggf. zu korrigieren. Der Therapeut übernimmt die Rolle des Traumatisierten. Dieser wird zum
distanzierten Beobachter und kontrolliert die Schilderung des Therapeuten auf ihre
Richtigkeit. In dieser Phase erlebt der Patient eine Distanzierung vom Trauma, er kann das
Geschehen sozusagen von außen betrachten.
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Nachdem der Patient bestätigt hat, dass der Therapeut ihn wirklich in allen Einzelheiten
richtig verstanden hat, fragt der Therapeut den Patienten, was für ihn das Schlimmste, das
Verletzendste, das Erniedrigendste gewesen sei.
Ziel der kontrollierten Traumaexposition mit der Fokussierung auf das individuelle Trauma
ist es, herauszuarbeiten, dass es eine Perspektive der Traumabewältigung gibt und dass der
Patient dazu gerade den ersten Schritt getan hat, indem er es gewagt hat, seine traumatischen
Erlebnisse in Worte zu fassen und seine innere Verletztheit einem anderen Menschen
mitzuteilen.
Phase 4: Exposition in sensu
In der vierten Phase sollen dem Patienten durch Übungen zur Aufhebung von
Meidungsverhalten mit Abbau der kognitiv-emotionalen Reaktionen auf bestimmte
Situationen, Objekte, Problemfelder oder Personen Hilfen an die Hand gegeben werden,
weniger angstvoll auf traumarelevante Reize zu reagieren.
Die Übungen bestehen darin, sich die traumatische Situation in Gedanken solange
vorzustellen, bis starke gefühlsmäßige und körperliche Angstreaktionen darauf keine oder nur
noch eine geringe Rolle spielen. Hierfür erstellen Therapeut und Patient gemeinsam ein
„Traumadrehbuch“, das den Ablauf der Traumatisierung genau beschreibt. Dieses Drehbuch
erfasst einen definierten Ausgangspunkt, den exakt benannten Punkt, an welchem dem
Patienten klar wurde, dass etwas außergewöhnlich Schlimmes passiert und ein oder mehrere „
Hotspots“ mit extremer Stressbelastung, Hilflosigkeit und Beschreibung der Angst- und
Hilflosigkeitsgefühle. Weiterhin wird der definierte Endpunkt erhoben.
Der Therapeut liest dem Patienten das Trauma in mehreren Durchgängen in der
Gegenwartsform vor, so als geschehe das Trauma jetzt in diesem Moment, bis zu einem
deutlichen Nachlassen der Belastung. Therapeut und Patient wechseln sich nach jedem
Durchgang mit dem Vorlesen ab. Hierin besteht die beste Möglichkeit für die in diesem
Schritt gewollte Aktivierung von negativen Gefühlen und eine darauffolgende Habituation.
Dies führt zu einer besseren Strukturierung der Erinnerungsinhalte, die dann leichter in
bestehende kognitive Schemata eingeordnet werden können.
Phase 5: EMDR
In der 5. Phase des SBK wird das EMDR eingesetzt, um die mit dem Trauma verbundenen
Emotionen und dysfunktionalen Kognitionen zu verarbeiten. Der Patient konfrontiert sich
jeweils imaginativ mit den Erinnerungen an das traumatische Ereignis, und folgt dabei mit
den Augen dem Finger des Therapeuten, die dieser schnell und gleichmäßig bewegt. Die
Augenbewegungen werden solange wiederholt, bis die psychische Belastung nachlässt.
Schließlich wird das ursprüngliche belastende Bild des schlimmsten Teils der traumatischen
Erfahrung an eine positive und hilfreiche Kognition gekoppelt.
Hierbei werden übergeordnete Hirnzentren aktiviert, die für die Kontrolle der affektiven
Reaktionen zuständig sind. Sie ermöglichen dem Patienten die kognitive Einordnung, dass die
traumatische Situation zwar emotional schrecklich und in der Erinnerung bestehen bleibt, aber
nicht mehr als aktuell bedrohlich erlebt wird.
Phase 6: Exposition in vivo
Falls bei Patienten zu diesem Zeitpunkt noch eine starke Angst und ein ausgeprägtes
Vermeidungsverhalten bezüglich des Ortes der traumatischen Ereignisse besteht, kann eine
Exposition in vivo angeschlossen werden.
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Die ausführliche Vorarbeit mit dem Patienten besteht darin, die Stellen am Ort des
Geschehens auszumachen, die mit besonders schmerzlichen Erinnerungen verbunden werden.
Diese Punkte sind nacheinander gemeinsam aufzusuchen. An den einzelnen Punkten verharrt
der Patient so lange, bis er eine deutliche Beruhigung spürt und der Grad der Belastung
deutlich nachlässt.
Phase 7: Nachbesprechung, Traumaintegration und Follow Up
In der Nachsprechungsphase klärt der Therapeut mit dem Patienten, wie weit sich deren
Zustand inzwischen verbessert hat, ob sie ihr vor der Traumatisierung bestehendes
Funktionslevel wieder erreicht haben, oder ob noch Probleme bestehen. Werden von dem
Patienten Restprobleme benannt, ist gemeinsam zu entscheiden, welche der
Therapiebausteine zu ihrer Lösung am besten geeignet sind. Zur Objektivierung der erreichten
Therapieerfolge werden wiederum die unter Diagnostik genannten Verfahren eingesetzt und
mit der Eingangsdiagnostik verglichen. Der Therapeut weist die Patienten daraufhin, dass sie
bei eventuell später auftretenden Symptomen auf die erlernte Bewältigungsmechanismen
(Selbstkonfrontation, Entspannung, Tagebuch, Gespräche mit Personen des Vertrauens)
zurückgreifen sollen.
6 bis 8 Wochen und 3 bis 4 Monate nach Behandlungsende finden Kontrolltermine statt.
Dabei können die Patienten genaue Auskunft darüber geben, wie sie in ihrem Alltag, bei der
Arbeit, in der Freizeit und in der Familie mit der traumatischen Erfahrung leben können. Die
Gespräche drehen sich oft um das Thema der Traumaintegration und der Sinnfindung.
gez.
J. Klein
Literatur : Georg Pieper/Jürgen Bengel (2008): Traumatherapie in sieben Stufen.
Verlag: Hans Huber
Fachambulanz
Vorbemerkung
Dem inhaltlichen Konzept geht eine Beschreibung der Entstehung des Gedankens einer
Fachambulanz, den konkret erfolgten Schritten in dieser Richtung, den Kooperationen mit
externen Einrichtungen und der Einordnung in das Gesamtsystem der
Suchtkrankenbehandlung voraus.
Entstehung des Gedankens einer Fachambulanz:
Im Rahmen der Diskussionen, die mit der Einführung der ambulanten Suchtrehabilitation am
01. April 1991 geführt wurden, hat sich die Klinik Eschenburg mit dieser Thematik intensiv
auseinandergesetzt.
In der Anfangszeit haben wir die Entwicklungen in den Beratungsstellen nach dem offiziellen
Inkrafttreten der Möglichkeit zur Durchführung der ambulanten Rehabilitation abgewartet.
Die Möglichkeit an sich, haben wir von Beginn an begrüßt, da sie das Spektrum der
Behandlungsmöglichkeiten um einen sinnvollen Baustein erweitert. Dabei standen für uns
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von Beginn an mehrere Möglichkeiten der inhaltlichen Ausgestaltung einer Fachambulanz im
Vordergrund.
Zum einen soll eine Ambulanz die Möglichkeit der Verbindung von stationärer und
ambulanter Therapie herstellen, als auch als eigenständige Behandlungsmöglichkeit in
Betracht kommen.
Sowohl mittelfristige Therapien als auch in verstärktem Maße Kurzzeittherapien konnten in
der Vergangenheit eine unbedingt notwendige und sinnvolle Weiterführung in anerkannten
Behandlungseinrichtungen auf ambulanter Ebene finden.
Diese Möglichkeit hat in einigen Fällen dazu geführt, dass die stationäre Therapiedauer
verkürzt werden konnte.
Da diese Möglichkeit zur Zeit, und dies wird sich in absehbarer Zeit nicht ändern, im
regionalen Bereich, dies bedeutet in einem Einzugsgebiet von 70 bis 80 km, mit Ausnahme
der Suchtberatungsstelle in Marburg nicht bestand, hat die Klinik Eschenburg ein Konzept
einer Fachambulanz konzipiert und durchgeführt.
Die Fachambulanz befindet sich in einem regionalen Verbundsystem und genießt bereits die
fachliche Akzeptanz der umliegenden Beratungsstellen, Gesundheitsämter und
niedergelassenen Ärzte.
Gerade die Patienten aus dem näheren Umkreis, bis hin zu dem mittelhessischen gelegenen
Gießen (Anfahrtsweg max. 1 Stunde), nehmen bei entsprechender Indikation das Angebot der
ambulanten Rehabilitation wahr.
Die Konzeption sieht ein Stufenmodell vor, das die Möglichkeit eröffnet, die Fachambulanz
in der personellen Ausstattung an den sich entwickelnden Fallzahlen wachsen zu lassen.
So werden in der Eingangsphase die Leistungen durch Mitarbeiter der Klinik Eschenburg auf
einer zusätzlichen Honorarbasis geleistet. Dadurch wird die im Kostensatz festgelegte
stationäre Arbeit nicht nachteilig beeinflusst.
Darüber hinaus wird angestrebt, dass die Fachambulanz sich weitestgehend nach max. drei
Jahren als eigenständige Einheit etabliert hat und durch vollschichtige Mitarbeiter ausgefüllt
wird.
Die Vorteile der Fachambulanz liegen auf der Möglichkeit der Konstanz in der
therapeutischen Arbeit zwischen stationärem und ambulantem Kontakt, der Möglichkeit zur
effektiven fachlichen Zusammenarbeit mit niedergelassenen Hausärzten sowie in der hohen
fachlichen Kompetenz der in diesem Bereich langjährig tätigen Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter.
Eine Anerkennung seitens der DRV Land Hessen, dem VDAK und der AOK liegt seit dem
15.September 1996 vor.
Die Fachambulanz der Klinik Eschenburg stellt sowohl eine Ergänzung der fachklinischen
Therapie als auch eine eigenständige Therapieform im Sinne einer Alternative zur stationären
Behandlung dar und ist orientiert an den praktischen und wissenschaftlichen Erkenntnissen
der Suchtforschung und Suchttherapie.(nähere Erläuterungen zum Persönlichkeitsmodell
siehe S.5)
In die Fachambulanz sind multiprofessionelle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter integriert.
Diese bieten ein an ganzheitlichen Gesichtspunkten orientiertes Rehabilitationskonzept zur
Behandlung alkohol- und medikamentenabhängiger Frauen und Männer, das die
psychotherapeutische Bearbeitung von Persönlichkeitsstörungen ebenso integriert wie die
Sichtweisen und Methoden der Verhaltens- und Familientherapie sowie Adjuvantstherapien
aus den Bereichen Ergo-, Musik- und Körpertherapie.
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Ausweitung der ambulanten Angebote durch Kooperationen mit externen Partnern
Wie im weiteren Verlauf beschrieben wird konnte zuerst eine Kooperation mit dem
Diakonischen Werk in Gießen und danach mit der Suchhilfe e.V. in Wetzlar getroffen
geschlossen werden.
Beschreibung der am Trägerverbund beteiligten Institutionen:
Klinik Eschenburg – Fachklinik für die Behandlung von Abhängigkeiten
Die Klinik Eschenburg besteht seit nunmehr 25 Jahren und verfügt über ein differenziertes
Angebot für die Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen. Eine spezielle
Kurzzeittherapie, Gruppen für ältere Erwachsene, spezielle Angebote für Patientinnen und
Patienten, die zusätzlich eine Essstörung entwickelt haben, Angebote für Patienten aus dem
russischen Sprachraum, eine Praxisorientierungsphase sowie eine Adaption , bilden ein
Spektrum von therapeutischen Möglichkeiten, das den Bedingungen des Einzelnen
entsprechend gerecht werden kann. Die Klinik umfasst insgesamt 99 Behandlungsplätze und
wird zum Großteil von Beratungsstellen aus Hessen und den angrenzenden Bundesländern
belegt. Die Behandlung ist tiefenpsychologisch orientiert und integriert weitere anerkannte
psychotherapeutische Verfahren wie Psychodrama, Körpertherapie und
verhaltenstherapeutische Interventionsstrategien. Die Behandlung wird in Bezugsgruppen
durchgeführt, wobei Einzelgespräche sowohl der Diagnostik dienen, als auch im weiteren
Therapieverlauf den Erfordernissen des Patienten angepaßt werden. Ergotherapie,
Sporttherapie, Körpertherapie und Beschäftigungstherapie fördern die vorhandenen
Ressourcen der Patienten und eröffnen den Erwerb von zusätzlichen Behandlungsstrategien.
Federnführender Leistungsträger ist die DRV Land Hessen, weitere Beleger sind sämtliche
Krankenkassen, die Bundesknappschaft , Seekasse, der Landeswohlfahrtsverband, die
Beihilfestellen sowie weitere gesetzliche Rentenversicherungsträger.
Die Klinik Eschenburg ist seit über zehn Jahren Mitglied im Fachverband Sucht und nutzt die
darüber gewonnenen Informationen zu einem Vergleich, der auf eigener Ebene erworbenen
Daten der Basis-Dokumentation und der Katamnesen.
Ambulante Rehabilitation Sucht im Trägerverbund DW Gießen - Klinik Eschenburg
Seitdem in der Empfehlungsvereinbarung ambulante Rehabilitation Sucht vom 20.01.1991,
heute auf der Rechtsgrundlage der Vereinbarung Abhängigkeitserkrankter vom 04.05.2001,
das Spektrum der Behandlung von Abhängigkeitserkrankten, welches vorher ausschließlich
im stationären Setting etabliert war, um eine ambulante Variante erweitert worden ist, konnte
der hohe Standard in der Versorgung von suchtkranken Menschen in der Bundesrepublik
Deutschland noch weiter erhöht werden. Die Stadt Gießen und ihre ländliche Umgebung
bedarf über die beispielhaft vorhandene Versorgung mit Selbsthilfegruppen hinaus eines
qualifizierten ambulanten therapeutischen Angebotes in der Behandlung von Suchtkranken.
Entstehung des Trägerverbundes
Den Trägerverbund bilden das Diakonische Werk Gießen und die Klinik Eschenburg.. Die
beiden Einrichtungen arbeiten seit über 20 Jahren sehr effektiv zusammen und sind ca. 50 km
voneinander entfernt. Eine Fülle von gemeinsamen Projekten und die gemeinsame Betreuung
von über 600 Patientinnen und Patienten im Laufe der Jahre hat eine sehr stabile Basis, der in
den Institutionen tätigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern geschaffen. Während die
Beratungsstelle das gesamte Spektrum der Leistungen bezüglich der Vorbereitung,
Motivationsklärung und Antragsstellung, sowohl für ambulante als auch für stationäre
51

Maßnahmen abdecken, führte die Fachklinik Eschenburg die stationäre Behandlung der
Patienten durch. Die Zusammenarbeit im Verbund ist durch die Kooperationsvereinbarung
zwischen den beiden Trägern mit Inkrafttreten des 1. Oktober 2000 geregelt. Diese
Konzeption ist inhaltliche Grundlage der Kooperationsvereinbarung. Sitz des
Suchthilfezentrums Mittelhessen, so die Bezeichnung für die durch den Zusammenschluss
von Klinik Eschenburg und DW Gießen entstandene Institution, sind die Räume der
Abteilung Suchthilfe im Diakonischen Werk Gießen.
Das Versorgungsgebiet
Die Stadt Gießen selbst umfasst 72.000 Einwohner. Der gesamte Umkreis bezieht sich gut auf
das Vierfache. Die Infrastruktur bzgl. der Erreichbarkeit der ambulanten Rehabilitationsstelle,
die sich im Stadtzentrum von Gießen befindet, ist außerordentlich gut. Bus- und
Bahnverbindungen ermöglichen eine ebenso gute Anreise wie per PKW, für die ausreichende
Parkmöglichkeiten bestehen.
Aufgabenbereich des Diakonischen Werk Gießen, Schnittstellenmanagement
Die Dekanatsstelle Gießen verfügt über zwei Außenstellen in Grünberg und in Lich. In
Gießen selbst unterhält die Dekanatsstelle eine Bahnhofsmission, eine Beratungsstelle und
eine Tagesstätte für alleinstehende Wohnungslose, eine Ehe-, Familien- und Lebensberatung,
eine Gemeinwesenarbeit mit Kindertagesstätte, zwei Jugendtreffs, ein Seniorentreff sowie ein
Zentrum für soziale Trainingskurse. Die Suchtberatungsstelle der Diakonie Gießen befindet
sich, wie oben beschrieben, im Zentrum von Gießen und verfügt über einen seit drei
Jahrzehnten erfahrenen Leiter in der Suchtkranken-Therapie sowie zwei weitere erfahrene
Sozialarbeiter, Verwaltungsangestellte. Besonders hervorzuheben ist, dass in die
Beratungsstelle 28 ehrenamtliche Suchtkrankenhelfer integriert sind, die, sowohl in die von
Montag bis Freitag täglich stattfindenden Motivationsgruppen integriert sind, als auch zu
Erstgesprächen im Zentrum soziale Psychiatrie Gießen den Kontakt zu alkohol- und
medikamentenabhängigen Patienten aufnehmen. Diese Suchtkrankenhelfer sind in die
regionalen Selbsthilfegruppen integriert, so dass dadurch auch ein Übergang von der
professionellen Therapie hin zur Selbsthilfe gewährleistet ist. Weiterhin wird in der
Beratungsstelle ein regelmäßiger Termin für Angehörige angeboten, eine spezielle
Frauengruppe, die Mitarbeiter der Beratungsstelle führen eine Ausbildung zum
Suchtkrankenhelfer durch, organisieren eine Arbeitsgruppe „Sucht- und Arbeitswelt“ und sind
aktive organisierende Mitarbeiter in dem Arbeitskreis Sucht des psychosozialen Arbeitskreis
Gießen.
Durch die gewachsene Zusammenarbeit bieder Einrichtungen und den häufigen inhaltlichen
Austausch
ist ein wöchentlicher Austausch über die Patienten gewährleistet.
Ambulante Rehabilitation Sucht im Trägerverbund Suchthilfe Wetzlar e.V. - Klinik
Eschenburg
Nach den guten Erfahrungen in der Zusammenarbeit mit dem DW Gießen erscheint zur
flächendeckenden Sicherstellung eines ambulanten Angebotes eine Ausweitung auf den
Bereich Wetzlar durchaus sinnvoll .
Zusammenarbeit Fachklinik Eschenburg - Suchthilfe Wetzlar e.V.
Die Suchthilfe Wetzlar e.V. ist seit 30 Jahren Träger von professionellen und ehrenamtlichen
Jugend- und Suchthilfeangeboten in der Stadt Wetzlar und im Lahn-Dill-Kreis. Sie ist Träger
des Suchthilfezentrums Wetzlar. In der Anlage wird eine detaillierte Leistungsbeschreibung
über Art, Umfang und Qualität der angebotenen Leistungen beigefügt.
52

Die Klinik Eschenburg und das Suchthilfezentrum Wetzlar arbeiten seit über 20 Jahren sehr
konstruktiv zusammen. Das, mit entsprechendem Fachpersonal ausgestattete Suchthilfezentrum,
hat eine Vielzahl von Patientinnen und Patienten qualifiziert auf eine stationäre Therapie
in der Klinik Eschenburg vorbereitet, die Maßnahmen beantragt und im Anschluss an
die Behandlungsmaßnahme den Patientinnen und Patienten auch weitere Kontaktangebote
unterbreitet (Ambulante Nachsorge, psychosoziale Betreuung, Selbsthilfe). Orientiert an den
Grundüberlegungen, die zu einer Zusammenarbeit der Klinik Eschenburg mit dem Diakonischen
Werk in Gießen und damit zur Gründung des Suchthilfezentrums Mittelhessen führten,
wurde auf der Leitungsebene zwischen der Klinik Eschenburg und dem Suchthilfezentrum
Wetzlar die Zusammenarbeit vereinbart, mit dem Zweck der Durchführung nachstationärer,
sowie ausschließlich ambulanter Suchtrehabilitation. Für die Entscheidung, bei
den zuständigen Leistungsträgern die Anerkennung einer, hinsichtlich der Durchführung von
Suchtrehabilitation in gemeinsamer Trägerschaft organisierten Stelle zu erwirken, sprechen
folgende Argumente:
Die räumliche Nähe beider Organisationen,
eine seit Jahrzehnten eingespielte Zusammenarbeit,
gegenseitige Ergänzung personeller Ressourcen,
die gemeinsame Verantwortung für ein regionales Suchthilfekonzept mit dem Ziel des
Aufbaus eines regionalen Behandlungsverbunds.
Überlegungen zum Standort Wetzlar
Die regionale Versorgungsstruktur des Lahn-Dill-Kreises, der Stadt Wetzlar, des Landkreises
Gießen und der Stadt Gießen betrachtend, liegt Wetzlar genau zwischen den bereits versorgten
Bereichen Gießen und Dillenburg. Das Einzugsgebiet des Suchthilfezentrums Wetzlar
umfasst den Lahn-Dill-Kreis, wie auch angrenzende Kreisregionen. Die Tatsache, dass das
Suchtberatungsangebot des Suchthilfezentrums Wetzlar von jährlich 500 Personen, die mehr
als einmal eine Beratung in Anspruch genommen haben, kontaktiert wird, verdeutlicht den
großen Einzugsbereich. Die Möglichkeit, den Patienten zukünftig an den Standorten Gießen,
Wetzlar und Eschenburg-Wissenbach, drei kompetente Zentren zur Verfügung zu stellen, bedeutet
für viele Betroffene, ambulante Suchtrehabilitation in zumutbarer Entfernung erreichen
zu können.
Weiterhin werden durch den regionalen Versorgungsverbund, der eingebettet in das gesamte
Suchthilfespektrum im Lahn-Dill-Kreis ist, alle benötigten Suchthilfeleistungen aus einer
Hand angeboten.
Dass die unmittelbare Verknüpfung einer Fachklinik mit einer ambulanten Behandlungsstätte
eine Reihe von Vorteilen mit sich bringt, hat nicht zuletzt eine Untersuchung der Klinik
Eschenburg gezeigt, die darlegt, dass im Suchthilfezentrum Mittelhessen und in der, direkt an
die Klinik angegliederten Fachambulanz, die Antrittsquote zur nachstationären ambulanten
Rehabilitation bei 90 Prozent liegt. Bei der Weitervermittlung zur nachstationären ambulanten
Rehabilitation in Stellen, mit denen die Klinik Eschenburg in keiner personellen Verknüpfung
steht, beträgt die Antrittsquote dagegen unter 50 Prozent. Damit erweist sich, dass mit einem
entsprechenden Schnittstellenmanagement vom Übergang von stationär zu ambulant, wie
auch umgekehrt, und der damit verbundenen personellen Konstanz, auch für die Patientinnen/Patienten
eine deutlich erhöhte Verbindlichkeit gewährleistet wird, die den Behandlungserfolg
nachhaltig verbessert.
53

Schnittstellen-Management
Die Ärztinnen der Klinik, Frau Schäfer und Frau Schmidt (Vertretungsfall), übernehmen die
medizinische Versorgung und Verantwortung der gemeinsamen Stelle. Das Aufgabenspektrum
der Ärztinnen richtet sich nach den Vorgaben der Vereinbarung zur Durchführung
von ambulanter Rehabilitation und wird entsprechend ausgeführt. Die therapeutischen Leistungen
werden von entsprechend qualifiziertem Fachpersonal der Suchhilfe Wetzlar e.V. und
der Klinik Eschenburg auf einem Personaltableau erbracht.
Durch die Integration einer in der Klinik arbeitenden Bezugstherapeutin in den therapeutischen
Kontext der ambulanten Behandlungsstätte wird zusätzlich für Patientinnen und Patienten,
die ihre stationäre Phase in der Klinik Eschenburg absolvieren, die konsequente
Weiterbehandlung der im stationären Setting erreichten Ziele sichergestellt, wenn die Patientinnen
und Patienten im Einzugsgebiet des Suchthilfezentrums Wetzlar ihren Wohnsitz haben.
Konkret bedeutet dies, dass die entsprechende Therapeutin (Dipl.-Psychologin, approbierte
Psychotherapeutin) jede Patientin und jeden Patienten, der für eine Weiterbehandlung in
Wetzlar vorgesehen ist, während der Klinikphase darauf vorbereitet, sie den Wetzlarer Kolleginnen
und Kollegen vorstellt, wie auch diese bereits zum Ende der Klinikphase den persönlichen
Kontakt zu diesen Patientinnen und Patienten in der Klinik aufnehmen, um so einen
nahtlosen Übergang in die ambulante Behandlung zu gewährleisten.
Durch diese personelle Verknüpfung in Form auch regelmäßiger Fallbesprechungen können
Patientinnen und Patienten, die in der Beratungsphase auf eine stationäre Behandlung in der
Klinik Eschenburg vorbereitet werden, effektiver und schneller in den stationären therapeutischen
Prozess integriert werden. Grundsätzlich wird durch den regionalen Suchthilfeverbund
von Beratung, ambulanter und stationärer Behandlung ein schneller und unbürokratischer
Wechsel zwischen den jeweils indizierten Behandlungsformen möglich und damit die Behandlung
optimiert, was erwarten lässt, dass zumindest in Einzelfällen auch eine Reduktion
stationärer Behandlungszeiten zu erreichen sein wird.
Rehabilitationskonzept
Die Arbeit der Fachambulanzen wird durch ein multiprofessionell zusammengesetztes Team
geleistet. Ihr zugrunde liegt ein an ganzheitlichen Gesichtspunkten orientiertes Rehabilitationskonzept
zur Behandlung alkohol- und medikamentenabhängiger Frauen und Männer, das
die psychotherapeutische Bearbeitung von Persönlichkeitsstörungen ebenso integriert wie die
Sichtweisen und Methoden der Verhaltens- und Familientherapie sowie Adjuvantstherapien
aus den Bereichen Ergo-, Musik- und Körpertherapie.
Behandlungsmotivation
Eine Behandlung von suchtmittelabhängigen Patientinnen und Patienten in der Fachambulanz
kann nur auf der Grundlage einer Motivation zur Behandlung der Patientin/des Patienten
durchgeführt werden. Die Patientinnen und Patienten, die aus einer stationären Einrichtung
kommen, haben ihre Behandlungsmotivation durch ihre Teilnahme an der stationären Behandlung
hinreichend bewiesen, unterliegen während der Durchführung der ambulanten Rehabilitation
jedoch ebenfalls einer kritischen Begutachtung ihrer aktiven Teilnahme am Therapieprozess.
Für die Patientinnen und Patienten, die eine ambulante Behandlung ohne direkt
vorausgegangene stationäre Phase beantragt haben, ist die Motivationsarbeit sichergestellt.
54

Indikationen
Patientinnen/Patienten, die im Rahmen ihrer stationären Phase einen Stand erreicht
haben, der eine weitere Bearbeitung auf ambulanter Ebene unter intensiver Einbeziehung
der sozialen Umstände und Bezugspersonen sinnvoll erscheinen lässt.
Patientinnen/Patienten, die nach vorangegangener Diagnostik eine Alkohol- und/oder
Medikamentenabhängigkeit selbst annehmen können, sozial noch ausreichend integriert
sind und eine Motivation zur aktiven regelmäßigen Teilnahme und Mitarbeit in abstinentem
Zustand anbieten können.
Diagnostik und Indikationsstellung
Handelt es sich um Patientinnen und Patienten, die eine stationäre Phase vor der ambulanten
Behandlung absolviert haben, wird die Diagnostik der vorhergehenden
Behandlungsinstitution auf ihren aktuellen Stand hin überprüft und durch zusätzliche
medizinische, psychologische und soziale Fragestellungen ergänzt.
Dabei wird ärztlicherseits überprüft, inwieweit der aktuelle Gesundheitszustand dem Abschlussbericht
der Fachklinik noch entspricht. Die Untersuchung impliziert Laborwerte, internistische
und neurologische Untersuchungen sowie eine Überprüfung der Erwerbsfähigkeit.
Die psychologische Untersuchung umfasst die Analyse des momentanen psychischen Zustands.
Zur Unterstützung der durch das Interview erworbenen Eindrücke des Psychologen
wird das Freiburger Persönlichkeitsinventar (FPI) sowie das Trierer Alkoholismusinventar
(TAI) angewandt. Die aktuelle soziale Situation, d.h. die familiären Verhältnisse, die Arbeitssituation,
die finanzielle Situation u.a.m. werden sozialarbeiterisch überprüft.
Aufgrund der medizinischen und psychosozialen Diagnostik erfolgt eine differenzierte Indikationsstellung
bezüglich der Behandlungsziele und der, während der Behandlung zu bearbeitenden
Schwerpunkte. Im Sinne der adaptiven Indikationsstellung obliegt es dem therapeutischen
Team, unter Federführung des Arztes, die Behandlungsziele kritisch zu
reflektieren und ggf. zu modifizieren. In diesem Prozess wird auch die notwendige
Behandlungszeit im Rahmen des durch den Leistungsträger vorgegebenen Zeitbudgets
festgelegt. Erscheinen die Behandlungsziele erreicht, wird die Behandlung auch vor Ablauf
des zur Verfügung gestellten Zeitrahmens regulär beendet.
Sollte der ambulanten Behandlung nicht direkt eine stationäre Behandlung vorausgegangen
sein, wird die medizinische, psychologische und soziale Diagnostik ungleich intensiver
durchgeführt, um die entsprechenden Angaben und Eindrücke zur Erstellung einer differenzierten
Anamnese sowie eines Behandlungsplans mit den zu vereinbarenden Behandlungszielen
erstellen zu können. Dies geschieht in oben aufgeführter Aufgabenverteilung.
Behandlungsziele
Stabilisierung bzw. Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit in zeitlich angemessenem
Rahmen.
Stärkung von, durch Persönlichkeitsstörungen geminderten Fähigkeiten, die eine abstinente
Lebensweise bisher vermieden haben.
Realistische Einschätzung der eigenen Situation sowie Planung und Training von
situationsangepasstem eigenverantwortlichem Handeln.
Punktuelle Stärkung des gesamten Systems des Betroffenen im Sinne der Einbeziehung
der unmittelbaren Bezugspersonen.
Erwerb von Rückfallbewältigungsstrategien.
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Behandlungsplan bei ambulanter Rehabilitation als Anschlussbehandlung
Hierbei gelten folgende Prämissen
Fortführung des im stationären Rahmens aufgestellten Behandlungsplans unter Einbeziehung
der diagnostisch erarbeiteten Hinweise bezüglich der in der Alltagsrealität zu erwartenden
Schwierigkeiten der Patientin/des Patienten.
Kontinuierliche wöchentliche Einzel- und Gruppenkontakte mit konstruktiv kritischer
Begleitung seiner Eingewöhnung in den Alltag.
Möglichkeit zur Krisenintervention und, darauf aufbauend der Erwerb einer angepassten
Verhaltensstruktur und persönlichen Einstellung in auch schwierigen Situationen.
Im Rahmen der vom Leistungsträger zur Verfügung gestellten Möglichkeiten Einbeziehung
der Bezugspersonen, sowie die Berücksichtigung der Arbeitssituation. Die Therapieeinheiten
finden vorwiegend in den Abendstunden statt.
Die Maßnahme ist im Regelfall auf max. 40 Einheiten konzipiert, es sei denn die
Behandlungsziele sind früher erreicht. Bedarf es eines zusätzlichen Behandlungszeitraums
wird ein Verlängerungsantrag gestellt.
Die Behandlung muss nach max. 12 Monaten beendet sein und wird über einen Entlassungsbericht
dokumentiert.
Behandlungsplan bei ausschließlicher ambulanter Rehabilitation
In diesem Fall muss eine ärztliche, psychologische und soziale Diagnostik in Anlehnung an
die, von dem behandelnden Hausarzt und anderen vorgeschalteten Stellen ermittelten Hinweise
erfolgen und in den Behandlungsplan integriert werden.
Neben der physischen und psychischen Diagnostik gilt es, besonders auch die psychosoziale
Situation des Patienten zu erfassen und in den Behandlungsplan einfließen zu lassen.
Der erste Behandlungsplan baut auf den so gewonnenen diagnostischen Einschätzungen auf,
muss jedoch im Sinne einer adaptiven Indikationsstellung im Laufe der Zeit um weitere Anteile
ständig ergänzt werden. Gleiches gilt für die Behandlungsziele, die zu Beginn in einer
Art Grobzielkatalog beschrieben und im weiteren Verlauf ausdifferenziert werden. Der Behandlungsplan
schließt sowohl die Frequenz von Einzel- und Gruppengesprächen als auch die
Einbeziehung von weiteren Therapieformen und zusätzlichen Interventionen mit ein.
Die in der Regel einmal pro Woche stattfindenden Gruppengespräche sind tiefenpsychologisch-systemisch
ausgerichtet und werden von zwei Gruppentherapeuten durchgeführt. Sollte
einer von beiden krank oder im Urlaub sein, ist dadurch die kontinuierliche Fortführung der
Gruppe gewährleistet. Die Dauer der Gruppengespräche beträgt 100 Minuten. Die zusätzlich
unterstützenden Einzelgespräche werden bei therapeutischer Notwendigkeit oder auf Anfrage
der Patientin/des Patienten von der/dem zuständigen Gruppentherapeutin/Gruppentherapeuten
oder der/dem Psychologin/Psychologen durchgeführt.
Die Einzelgespräche dauern 50 Minuten. Die Regelgruppengröße für die Gruppentherapie
beträgt 10 bis 12 Patientinnen/Patienten. Es handelt sich um halboffene Gruppen, so dass Patientinnen
und Patienten phasenweise in die Gruppe integriert werden können.
Phasenorientierung im Behandlungsplan
Die ersten vier Wochen der ambulanten Behandlung dienen sowohl der differenzierten Anamneseerhebung
als auch der Vermittlung von wichtigen Informationen über die Suchterkran-
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kung. Dies impliziert Informationen sowohl über medizinische und biologische Vorgänge im
Körper als auch die Darstellung der Entwicklung und des Verlaufs einer Suchterkrankung. Im
weiteren Verlauf der Therapie gilt es die spezifische Situation des Einzelnen und seine mit
Suchtmitteln herbeigeführten Veränderungen und mögliche Lösungsmöglichkeiten zu thematisieren.
In der dritten Phase steht das praktische Ausprobieren von alternativen Lösungsmöglichkeiten
im Vordergrund. Die dabei erlebten Erfolge und Misserfolge werden in den Therapieprozess
eingebracht und können zu einer Korrektur des eingeschlagenen Veränderungswegs
führen. In der vierten und letzten Phase gilt es, im Sinne einer Ablösung aus der therapeutischen
Beziehung, die zukünftige Eigenständigkeit vorzubereiten.
In Ergänzung zur therapeutischen Rehabilitation stehen bei Bedarf alle Leistungsangebote des
Suchthilfezentrums Wetzlar zur Verfügung, inklusive des Übergangs in Selbsthilfegruppen.
In den ersten vier Wochen sind wöchentlich zwei Termine zu planen, danach ist die Frequenz
von dem Gesamtentwicklungsprozess des Patienten abhängig. In der Regel finden ein bis
zwei Therapieeinheiten in der Woche statt.
Verlauf
Die Patientinnen/Patienten suchen die Fachambulanz entweder auf eigenen Wunsch durch
Überweisung ihres Hausarztes, Vermittlung durch eine Beratungsstelle oder z. B. nach betrieblichen
Interventionen auf.
An erster Stelle steht eine genaue Diagnostik der physischen, psychischen und sozialen Situation
des Betroffenen. Aus der Analyse der gelieferten Hinweise und dem, was der Patient
mitteilt, wird ein Vorschlag zur Behandlung erarbeitet.
Eine ambulante Rehabilitation wird dann vorgeschlagen, wenn die vom Verband der
Deutschen Rentenversicherungsträger (VDR) und den Krankenkassen erstellten Indikationskriterien
zutreffen.
Störungen auf seelischem, körperlichem und sozialem Gebiet können im Rahmen einer ambulanten
Rehabilitation erfolgreich behandelt werden, wenn
das soziale Umfeld des/der Abhängigkeitskranken noch eine unterstützende Funktion hat,
der/die Abhängigkeitskranke beruflich noch ausreichend integriert ist, wobei jedoch Arbeitslosigkeit
allein eine ambulante Entwöhnung nicht ausschließt,
eine stabile Wohnsituation vorhanden ist,
erkennbar ist, dass die Fähigkeit zur aktiven Mitarbeit, zur regelmäßigen Teilnahme und
zur Einhaltung des Therapieplanes bei einer abstinenten Lebensweise vorhanden ist.
Treffen diese Indikationskriterien zu und die Patientin/ der Patient selbst ist zu einer ambulanten
Behandlung motiviert, wird ein entsprechender Antrag beim Kosten- oder Leistungsträger
gestellt.
Sollte eine ambulante Rehabilitation nicht in Betracht kommen, werden je nach
diagnostischer Einschätzung kurzzeitstationäre bzw. mittel- bis langzeitstationäre
Behandlungsformen mit dem Patienten erörtert und in die Wege geleitet.
Sollte vor Beginn der jeweiligen Maßnahme eine Entgiftung notwendig sein, kann sie in einer
der regional vorhandenen Entzugsstationen der ZsP’s Herborn, Gießen oder Marburg
durchgeführt werden.
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Therapeutisches Grundkonzept in der ambulanten Rehabilitation
Das therapeutische Grundkonzept der ambulanten Rehabilitation basiert auf einer tiefenpsychologischen
Betrachtung der Gesamtpersönlichkeit und einer, die Funktion der Suchtmittel
analysierenden, systemischen Betrachtungsweise.
Obwohl wissenschaftlich untersucht, nie eine explizite spezifische Persönlichkeit des typisch
Abhängigkeitskranken herauszufiltern war, gilt es, spezifische Klassifikationen in der Diagnostik
zu berücksichtigen und in die Therapieplanung zu integrieren.
Untersuchungen von KLEIN 1992, FUNKE et al. 1991 u.a. haben mit Hilfe geeigneter Instrumente
persönlichkeitsrelevante Unterschiede aufgezeigt.
Bei den Patientinnen/Patienten mit schwer gestörten Persönlichkeiten, bei gleichfalls stark
ausgeprägter Alkoholproblematik, fallen vor allem die ich-schwachen und neurotischen Anteile
neben den soziopathischen auf. Therapieförderlich ist bei diesen Personen ein oft hoher
Leidensdruck (vgl. Klein 1992), der ein Einlassen auf therapeutisches Arbeiten im Sinne einer
Vertrauensbildung und den Erwerb von mehr Selbstkontrolle bei gesteigerter Konfliktbewältigungsfähigkeit
ermöglicht. Bei dieser Gruppe erscheint die Notwendigkeit einer stationären
Therapie obligatorisch, die anschließend effektiv auf ambulanter Ebene fortgesetzt werden
sollte, um die begonnenen Fortschritte weiter auszubauen und zu festigen.
Eine weitere Gruppe konnte aufgrund ihres besonders hohen neurotischen Potenzials beschrieben
werden. Am ehesten ist der Gesamttyp der Neurotiker in passiv-gehemmte Funktionstrinker,
dysphorische Trinker ohne Problembewusstsein und neurotische Trinker mit
Krankheitseinsicht differenzierbar. Die oftmals sehr langen Abhängigkeitszeiträume beruhen
auf „Selbstheilungsversuchen“ und funktionalem Konsum, im Sinne einer Konfliktbewältigung.
Die Krankheitseinsicht ist uneinheitlich, oftmals sogar polarisiert im Sinne von sehr gut
oder sehr wenig vorhanden.
Gerade die Gruppe der „Leugner“ mit ihren eher ungünstigen Katamneseresultaten (vgl.
FUNKE 1990) benötigt wahrscheinlich als Erstmaßnahme ebenfalls eine kurzfristige stationäre
Therapie, um anschließend, bei fundierter Krankheitseinsicht, auf ambulanter Ebene, die
über lange Jahre hinweg gefestigten Muster weiter verändern zu können.
Die im Hinblick auf Katamneseuntersuchungen erfolgreichste Gruppe ist die der Unauffälligen/Durchschnittspatienten,
die in den diagnostischen Kriterien, außer in ihrem Suchtmittelkonsum,
keine von der Norm abweichenden Ergebnisse in den psychologischen Tests TAI,
FPI und MMPI aufweisen. Bei ausreichender psychosozialer Stabilität ist hier eine ausschließlich
ambulante Therapie effektiv und sinnvoll.
Es wird davon ausgegangen, dass der jetzt Abhängigkeitskranke vor Eintritt der Abhängigkeit
einen Gewinn durch den Konsum von Suchtmitteln erzielt hat. Die persönlichkeitsrelevante
Betrachtung impliziert, die Funktionalität des Suchtmittels für den Betreffenden zu analysieren.
Dabei steht der, durch den Konsum hervorgerufene Gewinn im Zentrum der Analyse.
Die positive Beeinflussung seiner Befindlichkeit, die Stärkung von bestimmten Fähigkeiten
oder die Überwindung von unguten Gefühlen haben wesentlich dazu beigetragen, dass der
erlebte Gewinn in vergleichbaren Situationen wieder gesucht wurde.
Je nach Persönlichkeit haben diese, zum Teil euphorisch erlebten Zustände eine solche Verstärkerwirkung
hervorgerufen, dass es im Laufe der Zeit zu einer Gewöhnung und damit zu
einer biopsychischen Abhängigkeitsentwicklung gekommen ist. Die somit entstandene Einschränkung
der Verhaltensmöglichkeiten führte in einen Teufelskreis, aus dem der Betroffene
allein nicht mehr herauskommen konnte.
Die Behandlung hat sich somit auf eine Stärkung der Persönlichkeit und eine praxisorientierte
fähigkeitsunterstützende Therapie zu konzentrieren. Dabei werden Verhaltensalternativen
wiederentdeckt oder neu erworben und, wo immer möglich, im sozialen Kontext kritisch auf
ihre Wirksamkeit hin überprüft.
Mit den Patienten sind rückfallvorbeugende Strategien gemeinsam zu erarbeiten und in der
Praxis zu testen. Im Verlauf der ambulanten Rehabilitation kann jedoch nur ein Rückfall nach
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ärztlich/therapeutischer Einschätzung bearbeitet werden. Ein zweiter Rückfall führt zur Entlassung
aus der Behandlung.
Wo immer möglich, sind die Bezugspersonen des sozialen Systems in diese Arbeit zu integrieren,
um über eine Stabilisierung des Partners und des Berufssystems die
Wahrscheinlichkeit einer möglichst langjährigen Abstinenzfähigkeit zu erhöhen.
Behandlungsdauer
Die Behandlungsdauer bezieht sich in der Regel auf einen Zeitraum von 9 bis 12 Monaten
und ist orientiert an den persönlichen Fortschritten und den entsprechenden Bedingungen zur
Behandlung der Patientin/des Patienten. Die vom Leistungsträger gewährten 80
therapeutischen Einzel-/Gruppengespräche sowie die 12 therapeutischen Einzel-
/Gruppengespräche für Angehörige stellen eine Maximalorientierung dar, im Regelfall jedoch
nur bedingt notwendig erscheint.
Die Behandlung beginnt als Einzelfallbearbeitung, um die ergänzenden diagnostischen Hinweise
so sorgsam wie möglich herauszuarbeiten und einen vorläufigen Behandlungsplan unter
Nennung der Behandlungsziele aufstellen zu können. Im Sinne einer adaptiven Indikationsstellung
werden sich die Behandlungsziele und der Behandlungsplan im Laufe der Zeit den,
sich ergebenden therapeutischen Interventionen anpassen.
Neben der Integration in die Gruppengesprächstherapie der Ambulanz werden, gemäß Indikation,
begleitende Therapien, wie Entspannungsübungen, Kreativtherapie, etc. im Verlauf der
Maßnahme von, in diesem Bereich erfahrenen Therapeuten, als Blockveranstaltungen angeboten.
Die ambulante Rehabilitation wird durch Verlaufsdiagnostik ständig begleitet und in Fallbesprechungen
und in interner, wie externer Supervision der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
konstruktiv reflektiert.
Die passagere Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe ist dringend erwünscht und wird von den
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern unterstützt.
Krisenintervention
Zum Auffangen von Krisen stehen die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Ambulanz/des
Suchthilfezentrums Wetzlar/ DW Gießens zur Verfügung. Ergänzend hierzu ist der
therapeutische Hintergrunddienst der Klinik als Ansprechpartner vorhanden.
Kooperationsbeziehungen
Die Fachambulanz kooperiert mit allen in Frage kommenden regionalen und überregionalen
psychosozialen- und Suchthilfediensten, um die vorhandenen Ressourcen möglichst optimal
anbieten und einsetzen zu können. Über die Suchthilfe Wetzlar e.V. ist sie Mitglied im Gemeindepsychiatrischen
Verbund im Lahn-Dill-Kreis (GpV) und arbeitet auf dessen Fachebene,
der Facharbeitsgemeinschaft Suchthilfe im Lahn-Dill-Kreis, intensiv mit.
Diese Vernetzung spiegelt sich wider in intensiven Arbeitsbeziehungen mit den Jugend- und
Sozialämtern des Lahn-Dill-Kreises und der Stadt Wetzlar, dem Staatlichen Schulamt, Schulen
und Jugendhilfeeinrichtungen im Landkreis, dem Wohnungs- und Ordnungsamt der Stadt
Wetzlar, der Abteilung Gesundheit des Lahn-Dill-Kreises, der Arbeitsverwaltung, den Justizbehörden,
der Bewährungshilfe, der Jugendhilfe in Strafsachen, den Beratungsdiensten der
Region und selbstverständlich mit den Krankenhäusern des Einzugsgebiets, einer Reihe von
niedergelassenen Ärzten und allen Einrichtungen des Gemeindepsychiatrischen Verbunds.
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Angaben zu Präventions- und Öffentlichkeitsarbeit
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Fachambulanz sind Mitglieder der Facharbeitsgemeinschaft
Suchthilfe im Lahn-Dill-Kreis, als Fachgremium des Gemeindepsychiatrischen Verbunds
Lahn-Dill (GpV). In der Facharbeitsgemeinschaft werden Konzepte für Präventions-
und Öffentlichkeitsarbeit entwickelt und unter Beteiligung der Fachambulanz umgesetzt. Mit
den werksärztlichen Diensten in Herborn, Haiger und Wetzlar wird auf der betrieblichen
Ebene aktiv zusammengearbeitet, wie auch die betriebliche Suchtprävention und Suchtkrankenhilfe
aktiv unterstützt werden.
Dokumentation und Evaluation
Die Fachambulanz wird eingegliedert in das Dokumentationssystem der Klinik Eschenburg .
In Jahresberichten wird die Arbeit dokumentiert.
Personal
Angaben zum ärztlichen Aufgabenbereich
Der Arzt hat die Aufgabe der körperlichen und psychodynamischen Diagnostik. Er überwacht
den Behandlungsverlauf und wird in Fallbesprechungen über den jeweiligen Stand der Patienten
durch die Psychologen und Sozialarbeiter informiert. Bei Kriseninterventionen wird er
direkt in die Bearbeitung der Situation einbezogen. Im Sinne eines internen Supervisors begleitet
er die therapeutische Arbeit seiner Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter. Vor der Entlassung
erwirbt der Arzt über Einzelgespräche einen persönlichen Eindruck über den Verlauf und aktuellen
Stand der Patientin/des Patienten am Ende der Maßnahme. Diese Einschätzung ist
Grundlage für die Abschlussuntersuchung und den daraus resultierenden Entlassungsbericht.
Mit den niedergelassenen Ärzten hält er Kontakt bei der Abklärung interkurrenter Erkrankungen.
Berufsgruppen
Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter aus folgenden Berufsgruppen werden in den Ambulanzen tätig
sein:
Ärztinnen/Arzt (PsychiaterIn/PsychotherapeutIn)
Dipl.-Psychologinnen/-Psychologen / Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten
(PTG/BDP) mit Zusatzqualifikation
Dipl.-Sozialpädagoginnen/-pädagogen mit speziellen Zusatzqualifikationen
Während der ambulanten Rehabilitation gelten die Richtlinien der zuständigen Leistungs- und
Kostenträger.
Aufgabenverteilungsplan
Arzt
• Anamneseerhebung, allgemeinärztliche Untersuchung
• Erstellung eines individuellen Therapieplanes (in Zusammenarbeit mit Dipl.Psych.)
• Verlaufsuntersuchung und Dokumentation
• Zwischen- und Abschlußuntersuchung
• Erstellung eines qualifizierten Abschlußberichtes
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Dipl.Psychologe
• zu den vorliegenden Befunden ergänzende psychosoziale Diagnostik
• Erstellung eines vorläufigen Therapieplanes
• Einzel- und Gruppentherapie sowie Kriseninterventionen
• adaptive Indikationsstellung der notwendigen Therapiemaßnahmen
• qualifizierter therapeutischer Abschlußbericht
• Dokumentation
• interne Supervision
Dipl.Sozialpädagogen
• Einzel- und Gruppentherapie
• Kriseninterventionen
• ergänzende Therapieplanung
• Dokumentation
• qualifizierter therapeutischer Abschlußbericht
Literaturhinweis
• Funke, W., 1990: Differentielle Persönlichkeitsdiagnostik des chronischen Alkoholismus
• Bad Tönissteiner Blätter: Beiträge zur Suchtforschung und -therapie 2, Heft 1
• Klein, M. 1992: Klassifikation von Alkoholikern durch Persönlichkeits- und
Suchtmerkmale, Schriftenreihe des Fachverbands
• Petry, 1993: Alkoholismustherapie , Beltz, Psychologie: Verlags Union
Therapievertrag
Klinik Eschenburg und Frau/ Herr _________________ schließen folgenden
Therapievertrag.
• Die, durch den Leistungsträger gewährte, ambulante Rehabilitation beginnt am
_________.
• De mit den durchführenden Therapeuten vereinbarten wöchentlichen Termine müssen
eingehalten werden. Sollten Sie aus körperlichen Gründen nicht teilnehmen können, muss
dies durch ein ärztliches Attest belegt werden.
• Eine abstinente Lebensweise ist Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Therapie.
Ein Rückfall kann nach ärztlicher Einschätzung eventuell bearbeitet werden. Ein
wiederholter Rückfall führt zur Beendigung der Maßnahme.
• Alle in der Therapie erworbenen Informationen, insbesondere über Mitpatienten,
unterliegen der strengsten Schweigepflicht und dürfen nicht weitergegeben werden.
61

• Hiermit erklärt sich, oben aufgeführte® PatientIn einverstanden/nicht einverstanden, dass
der Entlassungsbericht an den entsprechenden Hausarzt und die vermittelnde
Beratungsstelle gesandt wird (nicht zutreffendes bitte streichen).
• Während der Behandlung muss der Kontakt zu Selbsthilfegruppen aufgenommen werden.
• Zu Verwaltungszwecken erfolgt die Speicherung von Angaben auf Datenträger.
Eschenburg den,
Patient Klinik
Erklärung
Hiermit verpflichtet sich die Klinik Eschenburg dafür zu sorgen, dass bei einem personellen
Ausfall der Mitarbeiter der Fachambulanz umgehend adäquater Ersatz seitens des
Klinikpersonals gestellt wird.
Dr.Klein
Klinikleitung
62

Adaption
Vorbemerkung – Was ist Adaption?
Wie im Rahmenkonzept des VDR für die Adaptionsphase beschrieben wird, „genügt bei
Drogenabhängigen in aller Regel, bei alkoholabhängigen in Einzelfällen zur Erreichung der
Rehabilitationsziele aufgrund der spezifischen Auswirkungen und Folgen der
Abhängigkeitskrankheit eine rein suchtklinisch ausgestaltete medizinische Leistung zur
Rehabilitation nicht“ (VDR-Rahmenkonzept Seite 1).
Diese Patienten sind nach Abschluss der psychotherapeutischen Behandlung weder den
Anforderungen an das Erwerbsleben noch der eigenverantwortlichen Lebensführung
gewachsen.
Dementsprechend empfiehlt es sich im Anschluss an eine fachklinische Behandlung ein
Training realer Alltagsbedingungen anzufügen.
Adaption bedeutet demnach das Heranführen an die Herausforderungen des Erwerbslebens
und weitere Stabilisierung alltagsbewältigender Fähigkeiten. Ersteres geschieht vornehmlich
durch interne und externe Arbeitspraktika, letzteres durch weitere psychotherapeutische
Behandlung in abnehmender Dichte sowie sozialtherapeutische Begleitung.
Das vorliegende Konzept beschreibt die Rahmenbedingungen um arbeitslose, zur
selbständigen Lebensführung unfähige, suchtmittelabhängige Patienten, die gegebenenfalls
auch ihren Lebensmittelpunkt in diese Region verlegen wollen bei der Integration in Arbeit
und Alltagsleben durch psychosoziale Hilfen zu unterstützen.
Strukturelle Merkmale der Einrichtung
Das Haus, das sich 10 Gehminuten entfernt von der Klinik Eschenburg im gleichen Ort
befindet, verfügt über 12 Einzelzimmer, entsprechende Gruppenräume, Büros der
Therapeuten sowie Werkstätten zur Durchführung von einrichtungsinternen Praktika. Die
Zimmer wurden komplett neu erstellt und eingerichtet und verfügen alle über eine
Küchenzeile und entsprechende Sanitäreinrichtungen wie Dusche und WC.
Für die Begegnungen untereinander steht eine Aufenthaltsraum zur Verfügung.
Im Kellerraum befinden sich Freizeiträume z. B. für sportliche Aktivitäten, eine
haustechnische Werkstatt und eine Wäscherei.
Ein Übungsbüro für Tätigkeiten an einem Computerarbeitsplatz steht ebenfalls zur
Verfügung.
Für die interne Phase des Arbeitspraktikums stehen die Wäscherei, die Werkstatt, das Areal
von 10 000 Quadratmeter, welches sich um das Haus herum befindet, sowie die technische
Ausstattung der Klinik Eschenburg zur Verfügung. Hier kann auf Möglichkeiten der Holz-
und Metallverarbeitung zurückgegriffen werden.
Die Gärtnerei der Klinik bietet ebenso erste Möglichkeiten sich an einen strukturierten
Arbeitsablauf zu gewöhnen.
Die Verbindungen zu den externen Betrieben sowie deren Struktur sind auf beigefügter
Anlage näher erläutert. Die Haltestelle für Busse, die die Patienten in alle Orte wie z. B.
Frohnhausen, Dillenburg und Eibelshausen bringen , ist ca. fünf Gehminuten von der
Einrichtung entfernt.
Zu den Betrieben innerhalb des Ortes sind nur kurze Distanzen zu überbrücken.
Adaption 63

Zielgruppen und Indikation
In der Adaptionseinrichtung können alkohol- und oder medikamentenabhängige Frauen und
Männer aufgenommen werden, die in der Regel vorher eine stationäre
Entwöhnungsmaßnahme absolviert haben.
Da in den letzten Jahren polyvalente Gebrauchsmuster stark zugenommen haben, ist ein
solches kein Ausschlusskriterium, jedoch darf die Drogenabhängigkeit nicht im Vordergrund
stehen.
Indikation
• Langzeitarbeitslosigkeit (über 12 Monate)
• unklare Wohnsituation
• mangelnde Ressourcen in lebenspraktischen Fertigkeiten
• entwicklungsbedürftige soziale Kompetenz
• unklare Berufsvorstellungen bzw. nicht geklärte Umschulungswünsche
Kontraindikation
• akute Psychosen
• schwere hirnorganische Störungen
• vorrangige Abhängigkeit von Opiaten
Voraussetzungen für die Aufnahme
Sollte die stationäre Entwöhnungsmaßnahme in der Klinik Eschenburg absolviert worden
sein, muss für den Übergang eine gültige Kostenzusage des Leistungsträgers vorliegen.
Bei Übernahmen aus anderen Einrichtungen wird vom zukünftigen Patienten vorab ein
Lebenslauf und eine Beschreibung seiner Zielvorstellungen erwartet. Von der
vorbehandelnden Einrichtung sollte eine Kurzform des Behandlungsverlaufes sowie eine
sozialmedizinische Einschätzung als Grundlage einer Belastungseinstufung vorliegen.
Nach erteilter Kostenzusage durch den Leistungsträger kann dann möglichst lückenlos eine
Aufnahme erfolgen.
Therapiekonzept
Therapeutisches Rahmenverständnis
Das therapeutische Grundkonzept der Sucht-Rehabilitation basiert auf einer tiefen-
psychologischen Betrachtung der Gesamt-Persönlichkeit und, speziell im Bereich der
Adaption, einer genauen Verhaltensanalyse.
Grundsätzlich strebt die Behandlung von Abhängigkeiten eine Stabilisierung im somatischen,
psychischen und sozialen Bereich an.
Die multikausalen Entstehungsbedingungen der Abhängigkeitserkrankung berücksichtigend
gilt es, die vorhandenen Defizite auszugleichen und die Ressourcen zu fördern.
Für den somatischen Bereich bedeutet dies:
• eventuell entstandene Suchtfolgeerkrankungen zu behandeln,
• Gesundheit zu fördern
• körperliche Leistungsfähigkeit wiederherstellen bzw. stabilisieren
Adaption 64

für den psychischen Bereich
• eine bessere Selbst- und Fremdwahrnehmung vermitteln,
• eigenverantwortliches Handeln fördern
• intensives Erlebens von Affekten und Gefühlen ermöglichen
• Rückfallprophylaxe integrieren
für den sozialen Bereich
• Hilfestellung bei der Bewältigung von alltagsrelevanten Fragestellungen geben.
Als Grundlage für das Erreichen der entsprechenden Ziele wird die Akzeptanz des Verzichtes
auf Suchtmitteln zu Grunde gelegt.
Besonderheiten der Adaption
Davon ausgehend, dass in der, der Adaption vorgeschalteten psychotherapeutischen
Behandlungsphase eine intensive Diagnostik erfolgte, wird bei der Erstellung des
Behandlungsplanes in der Adaption auf diesen Erkenntnissen aufgebaut.
Besonderes Augenmerk und evtl. noch detailliert zu reflektieren ist dabei die Situation im
sozialen Bereich.
Neben den Fähigkeiten hinsichtlich der sozialen Kompetenz, die im wesentlichen die Art und
Weise des Zusammenlebens in der Adaptionseinrichtung bestimmen und die
Integrationsfähigkeit im Praktikum beeinflussen, gilt es, sämtliche Facetten des sozialen
Status zu erfassen.
Behandlungsziele
Die Weiterbehandlung im Sinne einer Adaption geht davon aus, dass im Rahmen der
psychotherapeutischen Phase bereits eine Stabilisierung der psychischen Situation
stattgefunden hat und eine Motivation zur Aufrechterhaltung der gelebten Abstinenz sowie
der deutliche Wunsch zur Erlangung einer zukünftig stabilen beruflichen Basis und
selbstständigen Lebensführung vorhanden ist.
Das vorrangige Ziel der Adaption, das heißt der Anpassung an die soziale Realität, ist die
Befähigung des Patienten zur Aufnahme einer Berufsausbildung bzw. zur dauerhaften
Ausübung eines Berufes und einer selbstständigen Lebensführung im Alltag.
Um diese Fähigkeit herzustellen bedarf es:
• einer weiteren Stabilisierung der Persönlichkeit
• eines Ausbaus der Rückfallbewältigungsstrategien
• eines Trainings von lebenspraktischen Fertigkeiten zur Bewältigung des Alltags und eines
tätigkeitsspezifischen Trainings
Der direkte Austausch zwischen den therapeutischen Mitarbeitern der Fachklinik und der
Adaptionseinrichtung ermöglicht einen hohen Synergieeffekt, der das therapeutische
Weiterarbeiten sehr positiv beeinflußt.
Bei Übernahmen aus anderen Einrichtungen wird der Kontakt zu den vorbehandelnden
Therapeuten aufgenommen.
Die an den zukünftigen Berufsvorstellungen bzw. Berufsausbildungsvorstellungen orientierte
Integration in die Arbeit bei externen Firmen, die schon während der psychotherapeutischen
Adaption 65

Phase in der Fachklinik geplant und vororganisiert wird, ermöglicht die Erfahrung des realen
Arbeitsbereiches und trainiert die notwendigen Fertigkeiten des Klienten.
In der Adaptionsphase besteht die Möglichkeit, im Sinne eines Stufenplanes in der ersten
Stufe einrichtungsintern ein Arbeitstraining durchzuführen, in welchem vor allem das
kontinuierliche Arbeiten, die Gewöhnung an feste Zeiten, Ausdauer, Kontinuität und Training
von Fertigkeiten im Vordergrund stehen. In einer zweiten Phase wird in einem externen
Betrieb unter realen Bedingungen ein Arbeitspraktikum durchgeführt. Je nach persönlicher
Stabilität und Grad der Kenntnisse kann unter Umgehung der internen Praktikumsphase auch
direkt mit dem externen Praktikum begonnen werden.
Therapiedauer
Für die Patienten, die unmittelbar aus der psychotherapeutischen Phase in der Klinik
Eschenburg in die Adaptionseinrichtung aufgenommen werden, können nicht nur die während
der Diagnostik erfassten Daten, die Anamnese und die Erfahrungen des
psychotherapeutischen Therapieverlaufs lückenlos weitergegeben werden, sondern es erfolgt
auch eine Objektkonstanz im Sinne der Weiterbehandlung durch bereits bekannte
Therapeuten.
Im Einzelfall kann dies dazu führen, die ursprünglich geplante Zeit der stationären
psychotherapeutischen Suchtrehabilitationsmaßnahme zu verkürzen und die Adaptionsphase
früher zu beginnen.
Die Behandlungsdauer für die Adaptionsphase beträgt bis zu 3 Monate.
Sollte zu einem früheren Zeitpunkt die persönliche Stabilisierung ausreichend erscheinen und
die Integration in eine Berufsausbildung bzw. einen Arbeitsplatz umsetzbar sein, wird die
Therapiedauer entsprechend verkürzt.
Inhalt der Adaption
Individuell auf die Fähigkeiten und die persönlichen Rahmenbedingungen des Einzelnen
ausgerichtet, wird ein internes bzw. externes Arbeitstraining durchgeführt.
In den ersten 4 Wochen der Adaptionsphase dienen zwei wöchentliche Einzelgespräche
sowie mindestens eine Gruppensitzung dazu, zu ergründen, wie die Belastung des
Überganges von der Psychotherapiephase in die Arbeitssituation der Adaptionsphase vom
Patient bewältigt werden kann.
Für Kriseninterventionen steht der Bezugstherapeut bzw. sein Vertreter ständig zur
Verfügung.
Nach 4 Wochen bleiben die Gruppengespräche obligat, wobei die Einzelgespräche je nach
Notwendigkeit terminiert werden.
Ergänzend wird der Klient in den ersten 4 Wochen und am Ende der Adaptionsphase von dem
Arbeitstherapeuten im Betrieb aufgesucht, um auch vor Ort einen Eindruck von dessen
Integrationsfähigkeit zu gewinnen.
Internes Arbeitstraining
Das interne Arbeitstraining dient primär der Gewöhnung an strukturierte Tagesabläufe und
der Förderung der Ausdauer.
Da bereits aus dem psychotherapeutischen Setting heraus geplant und entschieden werden
kann, ob diese erste Trainingsphase überhaupt notwendig ist, trifft diese nicht auf alle
Patientinnen und Patienten zu.
Befinden sich die Patienten nach Abschluss der psychotherapeutischen Phase schon in einer
ausreichend stabilen psychischen Verfassung und verfügen evtl. aufgrund schon bestehender
Vorerfahrungen auch über hinreichende Fähigkeiten einem externen Arbeitspraktikum
gerecht zu werden, wird sofort die Integration in einen externen Betrieb vorgenommen.
Adaption 66

Als Übungsfelder im internen Praktikum dienen der Bereich der Hauswirtschaft (Wäscherei),
der Haustechnik und des Landschaftsgartenbaus sowie die Vermittlung von Grundkenntnissen
im EDV-Bereich.
Kommen Patienten oder Patientinnen aus anderen Einrichtungen dient das interne Praktikum
auch zur genaueren Diagnostik der Belastbarkeit, sowie der sozialen Integrationsfähigkeit.
Externes Arbeitstraining
Die Fachklinik Eschenburg verfügt durch die seit vier Jahren bestehende
Praxisorientierungsphase über einen gewachsenen Kontakt zu mittlerweile über 20 Firmen
mit sehr unterschiedlichen Tätigkeitsfeldern (vgl. Aufstellung im Anhang der strukturellen
Merkmale).
Die entsprechenden Betriebe verfügen bereits über eingehende Erfahrungen in der Integration
von Suchtkranken und haben den gegenseitigen Nutzen in der Praxis erfahren.
Die Patientinnen und Patienten haben die Chance mit der Auswahl des Betriebes entweder die
Ausbildungsrichtung, die perspektivisch angestrebt wird, probeweise zu erfahren und die
Eignung zu erproben, oder, bei bereits bestehenden Ausbildungen, wieder Fuß in ihrem
angestammten Arbeitsfeld zu fassen.
Durch den bereits oben beschriebenen Austausch zwischen Arbeitstherapeut und
Vorgesetzten im Betrieb wird eine kontinuierliche Betreuung sichergestellt, die durch den
gegenseitigen Austausch aller Beteiligten für Patient, Klinik und Betrieb mehr Sicherheit
vermittelt.
Am Ende des Praktikums erstellt der Arbeitgeber ein Zeugnis, das sowohl die Art und Weise
der Tätigkeit als auch seine Ausführung dokumentiert.
Soziotherapie
Der Sozialdienst wird aus Kontinuitätsgründen von dem Sozialarbeiter der Klinik
Eschenburg, der auf Honorarbasis über seine fachklinische Tätigkeit hinaus weiterhin
beratend für diese 12 Patienten zur Verfügung steht, in Zusammenarbeit mit dem
Bezugstherapeuten sichergestellt.
Die Tätigkeit umfasst gegebenenfalls die notwendige Klärung anhängiger Gerichtsverfahren,
die Wohnungssuche bzw. die Integration in eine Wohngruppe, die Klärung von finanziellen
Angelegenheiten etc..
Bei Bedarf wird in Zusammenarbeit mit verschiedenen regionalen Anbietern von
Wohngruppen die dortige Aufnahmemöglichkeit geklärt. Diese Maßnahme wird dann bei den
zuständigen Leistungsträgern beantragt.
In Zusammenarbeit mit den Betrieben, dem Arbeitsamt, sowie bei entsprechender
Konstellation der Abteilung für berufliche Rehabilitation beim zuständigen
Rentenversicherungsträger, wird so früh wie möglich versucht, einen Arbeitsplatz, eine
eventuell notwendige Umschulungsmöglichkeit oder einen Ausbildungsplatz für den
Betreffenden im Anschluss an die Adaptionsmaßnahme zu finden.
Sollte eine regionale Eingliederung nicht gewünscht und/oder nicht sinnvoll erscheinen, wird
mit alternativen überregionalen Institutionen Kontakt aufgenommen, um eine sinnvolle
Fortführung der in der Phase der medizinischen Rehabilitation erzielten Ergebnisse zu
gewährleisten.
Im Sinne eines „sozialen Trainings“ werden unter Anleitung der Hauswirtschafterinnen
alltagsrelevante Erledigungen wie waschen, putzen, einkaufen, Essenszubereitung gemeinsam
geplant und durchgeführt.
Medizinische und therapeutische Versorgung
Adaption 67

Medizinische Versorgung
Die medizinische Gesamtleitung übernimmt der leitende Arzt der Klinik. Für interkurrente
Erkrankungen steht eine niedergelassene Allgemeinärztin im Ort, die bereits vertraglich mit
der Fachklinik zusammenarbeitet, zur Verfügung. Notwendige Facharztbesuche können in der
9 km entfernten Kreisstadt Dillenburg durchgeführt werden.
Einzelgespräche
Da die psychotherapeutische Kernphase im Wesentlichen als abgeschlossen anzusehen ist,
dienen notwendige Einzelgespräche der Krisenintervention und Klärung der persönlichen
Situation des Patienten.
Gruppentherapie
Im Mittelpunkt der gruppentherapeutischen Gespräche stehen die Erfahrungen im Praktikum,
die Bewältigung der Arbeitsanforderungen, die Organisation des Alltags, das
Freizeitverhalten sowie die detaillierte Zukunftsplanung.
Dabei gilt es die bereits im psychotherapeutischen Kontext erarbeiteten Verhaltensänderungen
auf ihre Praktikabilität hin zu überprüfen und den gegenseitigen Nutzen erlebter Erfahrungen
im Gruppenprozess zu fördern.
Die Gruppentherapie findet abends statt, so dass dadurch die Arbeitsphasen nicht
unterbrochen werden müssen.
Adaption 68

Stationäre Stabilisierungsphase in der Fachklinik während der Adaption
Im Einzelfall kann es notwendig sein,, bereits in die Adaption verlegte Patienten für kurze
Zeit wieder in die Fachklinik aufzunehmen, um durch einen strukturierteren Rahmen und ein
verstärktes psychotherapeutisches Angebot Krisen und aufgetretene Destabilisierungen
aufzufangen. Nach erfolgreicher Stabilisierung kann die Adaption dann fortgesetzt werden.
Dies kann insbesondere bei Patienten mit Therapieerfahrung der Fall sein, die zu einem
relativ frühen Zeitpunkt in die Adaption verlegt wurden.
Indikationen und Voraussetzungen:
Während der Adaption auftretende Krisen bei frühzeitig oder regulär dort
aufgenommenen Patienten sofern eine nachvollziehbare Krankheitseinsicht und
Motivation zur Behandlung vorliegt
Kontraindikation
• Fehlende Bereitschaft zur tiefergehenden Bearbeitung seiner Krise und nicht
ausreichend entwickelte Krankheitseinsicht
Verlauf und Verfahren
Wenn sich aus dem psychotherapeutischen Behandlungsverlauf ein Entwicklungsstand zeigt,
der einen Übergang in die Adaptionsphase als sinnvoll erscheinen lässt, wird in
Übereinstimmung mit dem Patienten beim Leistungsträger ein Adaptionsantrag gestellt und
die Verlegung nach der Bewilligung vorgenommen
Sollte es während der Adaption zu einer Krise, beispielsweise durch Überforderung des
Patienten kommen, kann eine passagere Rückverlegung in das strukturiertere Setting der
Fachklinik mit intensiverem psychotherapeutischen Angebot angezeigt sein. Zur
Stabilisierung werden voraussichtlich in der Regel 14 Tage ausreichen.
Sofern der Pat. in seiner kerntherapeutischen Phase in der Fachklinik Eschenburg behandelt
wurde, wird er wieder in seine ursprüngliche Bezugsgruppe mit den ihm vertrauten
Bezugstherapeuten integriert. Auch für die Gruppe kann die Bearbeitung einer in der Praxis
aufgetretenen Krise eine sehr hilfreiche Erfahrung sein.
Ob der Patient während dieser Stabilisierungsphase in die Fachklinik zurückzieht oder in den
Räumlichkeiten der Adaption verbleibt, ist im Einzelfall zu entscheiden. In den meisten
Fällen wird voraussichtlich der vorübergehende Schutzraum der Fachklinik nötig sein.
Der in die Gruppe integrierte Patient nimmt an allen Angeboten der Bezugsgruppe teil und
erhält zusätzlich Einzelgespräche im erforderlichen Umfang. Darüber hinaus wird der Kontakt
zu seiner externen Praktikumstelle gehalten, so dass eine Wiedereingliederung in die
Adaption nach 14 Tagen nahtlos möglich ist.
Der Wechsel zwischen Adaption und Fachklinik wird dem Kostenträger jeweils durch einen
Zwischenbericht angezeigt. Sollte eine Rückverlegung in die Adaption nicht möglich sein,
wird der Kostenträger auch darüber informiert. Inhaltlich wird die Stabilisierungsphase auch
im Entlassbericht der Adaption dargestellt. Um den Verwaltungsaufwand aufgrund der
verschiedenen Pflegesätze in Fachklinik und Adaption in Grenzen zu halten, wird seitens der
Fachklinik Eschenburg vorgeschlagen, den Patienten offiziell weiter in der Adaption zu
belassen und die Anzahl dieser fachklinischen Tage am Jahresende in ihrer Gesamtzahl bei
den Pflegesatzverhandlungen zu berücksichtigen. Nach den vorliegenden Erfahrungen werden
voraussichtlich ca. 10-15 Patienten pro Jahr davon betroffen sein.
69

Konzept Intensiv Betreutes Wohnen
Betreutes Wohnen in einer Wohngemeinschaft für Menschen mit Abhängigkeitserkrankungen
im Therapieverbund mit dem Diakonischen Werk Dillenburg EschenburgStand März 2008
Gliederung
1. Leistungserbringer
1.1 Darstellung des Anbieters
1.2 Organisationsstruktur, weitere Leistungsangebote
1.3 Leistungsschwerpunkte
1.4 Bisherige Erfahrungen und Tätigkeiten
2. Leitbild, Grundlagen und Ziele des Leistungsangebotes
3. Leistungsbeschreibung
3.1 Zielgruppe und Hilfebedarf
3.2 Individuelle Hilfeplanung
3.3 Betreuungsziele
3.4 Aufnahme- und Ausschlusskriterien, Aufenthaltsdauer
3.5 Form, Umfang und Inhalt der Betreuung
3.5.1 Wohngruppen
3.5.2 Hilfen im Alltag
3.5.3 Berufliche Wiedereingliederung - Tagesstruktur
3.5.4 Soziale Kontakte, Angehörigenarbeit
3.5.5 Freizeitangebote
4. Rahmenbedingungen und Vernetzung des Angebots
4.1 Beschreibung der Lage und Räumlichkeiten, Einbindung in die Region/Infrastruktur
4.2 Zugangs- und Entlassmanagement
4.3 Einbindung in die Region
4.4 Kooperation mit anderen Leistungserbringern
4.5 Teilnahme an regionalen Gremien
5. Organisation der Leistungserbringung
5.1 Personal und Qualifikation
5.2 Organisation der Betreuung, Interne Vernetzung und
Kommunikationsstrukturen
5.3 Krisenintervention, Rückfallmanagement und Rückfallprophylaxe
5.4 Fortbildung, Weiterbildung und Supervision
6. Qualitätssicherung
6.1 Art und Inhalt des internen und externen Qualitätsmanagements
6.2 Beschwerdemanagement
7. Dokumentation
8. Konzeptionelle Besonderheiten
9. Finanzierung
70

1. Leistungserbringer
1.1 Darstellung des Anbieters
In der Fachklinik Eschenburg werden durchschnittlich 99 alkohol- und
medikamentenabhängige erwachsene Frauen und Männer im Rahmen eines
suchtrehabilitationsklinischen Behandlungskonzeptes in Gruppen- und Einzeltherapie
behandelt.
Die Konzeption basiert auf einem integrativen Behandlungsansatz, der tiefenpsychologische,
systemisch-lösungsorientierte und verhaltenstherapeutische Denk- und Vorgehensweisen
beinhaltet.
Neben der Suchterkrankung werden häufig Zweitdiagnosen aus dem affektiven Formenkreis,
die sich meist als depressive Syndrome und/oder Angsterkrankungen darstellen und
demenzielle Syndrome diagnostiziert. Essstörungen und spezifische Persönlichkeitsstörungen
sowie teils rezidivierende psychotische Krankheitsbilder treten ebenso in Erscheinung.
Nicht behandelt werden in der Klinik Patientinnen und Patienten mit irreversiblen
hirnorganischen Schäden, akuten Psychosen, akuter Suizidalität sowie primärer Abhängigkeit
von illegalen Drogen.
Zum Unternehmen der Klinik Eschenburg gehört neben einer Fachambulanz zur
ausschließlichen ambulanten bzw. nachstationären ambulanten Rehabilitation eine
Adaptionsabteilung für langzeitarbeitslose Patientinnen und Patienten, die zuvor eine
fachklinische Phase absolviert haben.
1.2 Organisationsstruktur, weitere Leistungsangebote
Verantwortungen im QM-System: Organisationsplan (Organigramm)
Die Namen der verantwortlichen Mitarbeiter der einzelnen Bereiche sind Anhang des
Management-Handbuchs bzw. in der aktuellen Version in der EDV-Dokumentendatenbank
aufgeführten personifizierten Organigramms ersichtlich.
71

Aufnahme-
koordination
Hausdienst
HDL
VW-Büro
BüLei
Küche
KüLei
Sozialdienst
Haustechnik
HTL
Betriebsrat
Betreutes
Wohnen
1.3 Leistungsschwerpunkte
Geschäftsführung
GF
Klinikleitung
GF ÄL TL
Beauftragte lt.
BA-Liste
Adaption
FAK
Fachambulanz
Klinik
Klinik
Ltg. Adaption ÄL
Arbeitsanleiter
Hauswirtschaft
Schreibbüro VW
*
Ltg FAK
FAG
Fachambulanz
Giessen
Ltg FAG
FAW
Fachambulanz
Wetzlar
Ltg FAW
Sekretariat GF
**
Therap. Bereich Med. Bereich
TL
Gruppentherapie
Ergotherapie
Kreativ
Ergotherapie
Arbeit
Ergotherapie
Beschäftigung
Körpertherapie
Physiotherapie
ÄL
Ärztlicher Dienst
Pflegedienst
Ambulante Therapie
Kurzzeittherapie
Langzeittherapie
Adaption
Therapieansätze (Verhaltenstherapie, analytisch orientiert, systemisch, lösungsorientiert,
Psychodrama,)
Besondere Angebote für Paare, für ältere nicht mehr Erwerbsfähige, etc..
Therapien für Patienten aus dem russischen Sprachgebiet
1.4 Bisherige Erfahrungen und Tätigkeiten
Die Klinik Eschenburg kann mittlerweile auf eine 32- jährige erfolgreiche Arbeit
zurückschauen.
Sie verfügt über 87 Betten und angegliederte Therapiegruppen für ambulante Rehabilitation
an drei Standorten (Dillenburg, Wetzlar und Gießen), sowie 12 Plätze in der Adaption (seit
2002).
PDL
72

2. Leitbild, Grundlagen und Ziele des Leistungsangebotes
Klinikleitbild
Mit diesem Leitbild geben sich die Mitarbeiter eine Orientierung und eine kollektive Vision
für ihre Arbeiten.
Das Leitbild dient als Maxime dessen, was sie wollen und dient zugleich als Katalysator bei
der Findung von Entscheidungen. Das Leitbild stellt daher nicht nur eine Herausforderung
dar, sondern ist auch in seiner konkreten Ausgestaltung ein praktikabler Maßstab für
qualitative und quantitative Zielfindung und Umsetzung.
Das Leitbild untergliedert sich in die unterschiedlichen Verpflichtungen der Klinik
Eschenburg und wurde folgendermaßen formuliert:
1. Verpflichtung – Unsere Patienten
Wir unterstützen die uns anvertrauten Patienten in ihrem Therapieziel nach zufriedener
Abstinenz. Wir bemühen uns alle wesentlichen Erwartungen unserer Patienten an ihre
Therapie, soweit sie therapeutisch sinnvoll erscheinen, zu erfüllen. Durch die Qualität unserer
Arbeit sollen unsere Patienten wieder am gesellschaftlichen Leben teilnehmen können. Wir
arbeiten orientiert an dem einzelnen Menschen auf der Basis wissenschaftlich fundierter
Erkenntnisse.
2. Verpflichtung – Unsere Verantwortung gegenüber unseren Leistungsträgern
Wir bemühen uns, die Erwerbstätigkeit der uns anvertrauten Patienten im Auftrag der
Versicherungsgemeinschaft wieder herzustellen. Wir respektieren alle Vorgaben unserer Kosten- und
Leistungsträger. Wir halten die Vorgaben ein, um evtl. notwendige Nacharbeiten für unsere Kosten-
und Leistungsträger zu vermeiden. Wir arbeiten wirksam und orientieren uns an den gemessenen
Ergebnissen, die wir selbst erheben und die uns durch die Leistungsträger übermittelt werden.
3. Verpflichtung – Unsere Verantwortung gegenüber unseren Zuweisern
Wir ermitteln systematisch die Bedürfnisse unserer Zuweiser und beziehen diese durchgängig
in den Therapieprozess ihrer uns anvertrauten Patienten ein. Wir gewährleisten eine schnellst
mögliche Aufnahme der angemeldeten Patienten.
4. Verpflichtung – Unsere Mitarbeiter
Wir nutzen systematisch die Fähigkeiten unserer Mitarbeiter. Durch klare Strukturen und das
Übertragen von Verantwortungen fördern wir ein angenehmes und gutes Betriebsklima. Durch eine
individuelle und bedarfsorientierte Personalentwicklung haben wir motivierte und mitdenkende
Mitarbeiter.
Unsere Mitarbeiter identifizieren sich mit der Klinik Eschenburg.
5. Verpflichtung – Unsere Organisation sichert unsere Wirtschaftlichkeit und damit unsere
Arbeitsplätze
Wir arbeiten wirtschaftlich und in klaren Strukturen. Durch eindeutige Arbeitsvorgaben und
überschaubare Prozesse mit klar definierten Verantwortungen sowie effektiven
Überprüfungen sichern wir unsere Wirtschaftlichkeit und damit unsere langfristige Präsenz
am Markt. Dies bildet die Basis für ein gesundes Wirtschaften und damit eine langfristige
Sicherung unserer Arbeitsplätze.
73

Grundlagen, Zielsetzungen und Leistungen des Betreuten Wohnens
Grundlagen, Zielsetzungen und Leistungen erschließen sich aus Vereinbarung und
Zusatzvereinbarung des Betreuten Wohnens für Menschen mit Behinderung zum
Rahmenvertrag nach § 79 Abs. 1 SGB XII für ambulante Einrichtungen.
„Ziel dieser Vereinbarung ist es Menschen mit Behinderung entsprechend ihrem individuellen
Hilfebedarf zu unterstützen, um ein größtmögliches Maß an selbständiger Lebensführung zu
erreichen. Hierfür leistet das Betreute Wohnen Hilfen zum selbst bestimmten Leben in
Betreuten Wohnmöglichkeiten und wird weiterhin als wesentlicher Bestandteil in das
differenzierte System der Hilfen für Menschen mit Behinderung einbezogen. Insbesondere
soll der Wechsel aus einer stationären Wohneinrichtung in das Betreute Wohnen nach dieser
Vereinbarung ermöglicht werden.“
Die sich daraus ergebenden einzelnen Leistungen orientieren sich am individuellen
Hilfebedarf, sind entsprechend weiterzuentwickeln und anzupassen.
3. Leistungsbeschreibung
3.1 Zielgruppe und Hilfebedarf
Das Betreute Wohnen richtet sich an erwachsene Menschen, die nicht nur vorübergehend
wesentlich behindert oder von Behinderung bedroht sind (§ 53 SGB XII). Bei der Zielgruppe
für das Betreute Wohnen im Therapieverbund Eschenburg handelt es sich um einen
Personenkreis mit einer zum Teil jahrelang vorausgehenden Abhängigkeitserkrankung,
vorwiegend im Bereich Alkohol- und/oder Medikamentenabhängigkeit.
Folgen können u. a. gesundheitliche Schädigungen, Vereinsamung, Verlust von Arbeitsplatz
und sozialen Bezügen, abgebrochene Ausbildung, Schulden oder Vorstrafen sein.
Auf Grund der gravierenden sozialen Probleme reicht bei dieser Personengruppe eine
„klassische“ Entwöhnungsbehandlung oder eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme oftmals
nicht aus.
Das Behandlungsende käme zu abrupt, ohne dass die sozialen Probleme gelöst wären, die
nach Entlassung wiederum Auslöser für Rückfälle würden. Insofern ist das Betreute Wohnen
als Anschlussmaßnahme an medizinische oder stationäre soziale Rehabilitationsmaßnahmen
gedacht. Nahe der Alltagsrealität wird den Klienten Hilfe zur (Wieder-)Eingliederung in die
Gesellschaft geboten. Daneben wird Unterstützung beim zunehmend selbständigen Wohnen
und der alltäglichen Lebensführung gewährt. Die Klienten bedürfen nicht mehr oder noch
nicht den fest strukturierten Rahmen einer Klinik oder eines stationären Wohnangebotes.
Bei den vorliegenden Beeinträchtigungen im Rahmen von Abhängigkeitserkrankungen
handelt es sich in der Regel nach ICD 10 um
Alkoholabhängigkeit (F10)
Abhängigkeit von Medikamenten (F13)
Polytoxikomanie (F19)
Essstörungen (F 50ff)
einhergehend mit
Affektiven Störungen (F 30ff)
Persönlichkeitsstörungen(F 60ff)
Schwere neurotische Störungen(F 40ff)
Schizotype Störungen (F 21ff)
74

3.2 Individuelle Hilfeplanung
Nach der Kontaktaufnahme steht zunächst die Ermittlung des Hilfebedarfs sowie die
Erstellung eines vorläufigen Hilfeplans im Vordergrund. Dieser wird in Folge immer wieder
an die sich verändernden Gegebenheiten angepasst und ist mit den leistungsberechtigten
Personen partnerschaftlich abgestimmt. Die Erhebung des individuellen Hilfebedarfs
personenbezogener Leistungen erfolgt standardisiert durch Verfahren zur integrierten
Hilfeplanung, welche die qualitativen und quantitativen Aspekte des Hilfebedarfs umfassen
(IBRP).
Umfang und Dauer der Leistungen richten sich nach dem individuellen Hilfebedarf des
Suchtkranken und behinderten Menschen. Das Betreute Wohnen wirkt zusammen mit ihm
darauf hin, dass die erforderlichen Leistungen kontinuierlich erbracht werden.
Das Betreute Wohnen umfasst die im Einzelfall erforderlichen Hilfen zur Beratung,
Begleitung, Betreuung und Förderung nach Maßgabe des § 54 Abs. 1 SGB XII i. V. mit § 55,
Abs. 2, Ziff. 6 SGB IX.
3.3 Betreuungsziele
Das Betreute Wohnen im Therapieverbund Eschenburg verfolgt mit seinem Angebot das
Betreuungsziel, mittels aufsuchender, begleitender und unterstützender Hilfen ein selbst
bestimmtes Leben der suchtkranken Klienten im Alltag zu erhalten, zu fördern oder wieder
herzustellen. Bei akuten Problemsituationen und sich anbahnenden Krisen kann zeitnah
reagiert und interveniert werden.
Weitere Betreuungsziele sind, die Fähigkeit zu erlangen,
- auf Dauer wieder abstinent leben zu können,
- im Rahmen der finanziellen Möglichkeiten zu wirtschaften,
- den Tag angemessen zu strukturieren,
- Beziehung zu sich selbst und zu anderen Menschen aufzubauen,
- auf dem Arbeitsmarkt eine für sich realistische Zukunftsperspektive zu finden,
- sich Hilfe zu holen, wenn dies erforderlich ist,
- die Suchtabhängigkeit mit ihren Folgeproblemen für sich anzunehmen,
- wieder zu einem für den Körper gesunderen Lebensstil zu finden.
3.4 Aufnahme- und Ausschlusskriterien, Aufenthaltsdauer
Seitens des Betreuten Wohnens im Therapieverbund Eschenburg sind folgende
Voraussetzungen zur Aufnahme gegeben:
- schriftliche Bewerbung mit Suchtverlauf, Lebenslauf und beruflichem Werdegang
- Vorstellungsgespräch
- abgeschlossene Entwöhnungsbehandlung oder Adaption oder abgeschlossene
Entgiftungsmaßnahme (im Einzelfall)
- Wille zur abstinenten Lebensführung
- Motivation zum Leben in einer Wohngemeinschaft und einhergehender Akzeptanz der
Regeln
des Zusammenlebens und der Hausordnung
- Wille zur Kooperation mit dem Betreuungsteam
Über die Aufnahme des Betreute Wohnen im Therapieverbund Eschenburg entscheidet das
Betreuungsteam.
75

Von der Aufnahme ausgeschlossen seitens des Leistungserbringers werden Klienten mit
akuter Suizidalität, akuter und chronischer Selbst- und/oder Fremdgefährdung, mit akuter
Psychose bzw. Klienten, bei denen eine seelische Erkrankung od. Behinderung im
Vordergrund steht. Ebenso das Vorliegen einer anhaltenden schweren Pflegebedürftigkeit.
Über die grundsätzliche Aufnahme ins Betreute Wohnen entscheidet auf der Grundlage der
Antragsannahme und -bearbeitung des örtlich zuständigen Trägers der Sozialhilfe der
zuständige Fachbereich des Landeswohlfahrtsverbandes Hessen im Benehmen mit der
regionalen Hilfeplankonferenz.
Die vorgehaltenen Kapazitäten stehen dabei Leistungsberechtigten sowohl aus der
Klinik Eschenburg als auch von außerhalb zur Verfügung, regionale Bedarfe werden
bevorzugt versorgt.
Die Aufnahme erfolgt freiwillig bei entsprechender Indikation und gegebenenfalls mit der
Einwilligung des gesetzlichen Betreuers.
Die Dauer des Aufenthaltes und die Bereitstellung der Maßnahme richten sich nach der
Besonderheit des Einzelfalles.
Die Einrichtung bietet alle Maßnahmen zur mittel- und langfristigen Verselbständigung der
betreuten Klienten. Gleichzeitig besteht die Möglichkeit, im Betreuten Wohnen eine
unbefristete beschützte Wohn- und Lebensform zu finden.
3.5 Form, Umfang und Inhalte der Betreuung
3.5.1 Wohngruppen
Die Möglichkeit und Fähigkeit zur eigenständigen Lebensführung ist von entscheidender
Bedeutung für das Selbstbild eines Menschen. Unterstützung in der alltäglichen
Selbstversorgung ist deshalb wichtig für die psychische Entwicklung jedes Menschen, ganz
besonders für Menschen mit einer Abhängigkeitsproblematik. Das Betreute Wohnen bietet
Hilfen zu einem selbst bestimmten Leben, es erhält oder eröffnet neu eine eigenständige
Lebensführung und die soziale Eingliederung.
Letztendliches Ziel ist, die betreuten Menschen zu befähigen, ein Leben außerhalb des
Betreuten Wohnens zu führen.
Das Betreute Wohnen im Therapieverbund Eschenburg bietet Betreute Wohngruppen für
Menschen mit Abhängigkeitserkrankungen an, die noch nicht in der Lage sind, selbständigere
Formen der Nachsorge wahrzunehmen. In diesen Wohngruppen sollen Frauen und Männer
mit meist langjähriger Suchtproblematik aufgenommen und darin unterstützt werden, ihre
soziale und gesundheitliche Situation zu stabilisieren und zu verbessern.
Die Wohngruppen ergänzen das regionale Betreuungsangebot.
Das Betreute Wohnen ist auf kontinuierliche Betreuung ausgerichtet, nicht jedoch auf die
ständige Anwesenheit des Betreuungspersonals.
3.5.2 Hilfen im Alltag
Die im Betreuten Wohnen angebotenen, suchtspezifischen Leistungen und Hilfen sind nach
der individuellen Hilfeplanung gestaltet. Demnach ist Art und Umfang der Besonderheit der
76

individuellen Lebenswelt angemessen und am Prinzip der größtmöglichen Selbstregulation
bzw. des geringst möglichen Eingriffes in die Lebensverhältnisse orientiert.
In dem Angebot „Hilfen bei alltäglicher Lebensführung“ sind insbesondere folgende
Unterstützungsmöglichkeiten vorgesehen:
- möglichst eigenständige hauswirtschaftliche Selbstversorgung
- Erhalt und Training lebenspraktischer Fähigkeiten und Fertigkeiten (Umgang mit Geld,
Einkauf, gesunde
Ernährung, Zubereiten von Mahlzeiten, angemessene Körper- und Wäschepflege,
Wohnraumorganisation
und -gestaltung und dessen Sauberhaltung, etc..)
- Erhalt und Verbesserung von Mobilität und Orientierung
- Eigenverantwortlichkeit im Umgang mit Medikamenten
- Auseinandersetzung mit Angst, Depressionen und Befindlichkeitsstörungen
- Sicherstellung der medizinischen Versorgung
- Auseinandersetzung mit der Abhängigkeitsproblematik
- Vermittlung anderer ambulanter Maßnahmen entsprechend dem individuellen Bedarf (z .B.
Selbsthilfegruppen, ambulante Rehabilitation, ...)
3.5.3 Berufliche Wiedereingliederung - Tagesstruktur
- Erlernen einer geordneten Tages- und Wochenstruktur
- Vermittlung in tagesstrukturierende Maßnahmen der Region (z.B. Tagesstruktur Sucht in
Haiger)
- Erhaltung, Verbesserung oder Wiedererlangung der Erwerbsfähigkeit: Beschäftigung /
Teilzeitbeschäftigung auf dem freien oder geschützten Arbeitsmarkt
- Erschließung von Ausbildungs- und Fortbildungsmöglichkeiten
- Umgang mit den eigenen noch vorhandenen Leistungsfähigkeiten und –defiziten
3.5.4 Soziale Kontakte / Angehörigenarbeit
- Erhalt und Training persönlicher Selbständigkeit
- Aufbau des Selbstwertgefühles
- Beziehungsgestaltung zur eigenen Person, zu Mitbewohnern, Betreuern
- Aufbau und Erhalt von sozialen Beziehungen im Umfeld
- Unterstützung der Kontakte zu Angehörigen
- Training der Kommunikations- und Konfliktfähigkeit
3.5.5 Freizeitangebote
- Sport und Bewegung in den vorhandenen Freizeiteinrichtungen der Klinik Eschenburg und
der Adaption
(Fitnessraum, Boulebahn, Tischtennis, Sportplatz, Fahrräder) sowie den vorgehaltenen
Angeboten der
Versorgungsregion (Hallenbad, Wanderungen in der Umgebung, Vereine)
- Nutzung der vorhandenen Grillhütte der Adaption
- Ausflüge in die Umgebung
- Wahrnehmung vorhandener Kulturangebote bei Bedarf (Theater, Kino, Zirkus, Museen...)
77

4. Rahmenbedingungen und Vernetzung des Angebots
4.1 Beschreibung der Lage und der Räumlichkeiten, Einbindung in die Region
Die Wohngruppen des Betreuten Wohnens im Therapieverbund Eschenburg werden in der
Gemeinde Eschenburg und ihren Ortsteilen vorgehalten.
Eschenburg liegt zwischen Dillenburg, Biedenkopf und Marburg und bietet eine
landschaftlich ansprechende, waldreiche Lage, kleine Ortschaften mit vollständiger
Infrastruktur, so dass Einkaufsmöglichkeiten und ärztliche Versorgung gewährleistet sind.
Das öffentliche Verkehrsnetz ist ausreichend ausgebaut und gut erreichbar. Der nächste
Bahnhof liegt in 9 km Entfernung, womit die größeren Städte Gießen, Wetzlar, Herborn und
Siegen gut erreicht werden können.
Der Standort Eschenburg und Umgebung ist besonders geeignet, beruflich wieder Fuß zu
fassen, da eine dichte mittelständische Industrie- und Handwerksstruktur langjährig
angesiedelt ist.
Es existiert seit langem eine eingespielte Kooperation zwischen Industrie/Handwerk und
Adaption der Klinik Eschenburg.
Der Träger des Betreuten Wohnens im Therapieverbund Eschenburg wird für die Betreuten
den Wohnraum zur Verfügung stellen.
Das Betreute Wohnen im Therapieverbund Eschenburg wird Wohngruppen von bis zu 4
Klienten anbieten. Die Räumlichkeiten sollen für jeden Klienten ein Einzelzimmer, sowie
eine gemeinsame Küche, einen gemeinsamen Aufenthaltsraum und angemessene sanitäre
Anlagen für die Gruppe bieten.
Die Einzelzimmer können von den Klienten selbst eingerichtet und gestaltet werden, die
Einrichtung der Gemeinschaftsräume obliegt dem Leistungserbringer.
Mit den Klienten werden getrennte Betreuungs- und Untermietverträge geschlossen. Im
Rahmen der Planung eines Auszuges aus der Betreuten Wohngruppe erhält der Klient
Unterstützung bei eigener Wohnraumsuche.
4.2 Zugangs- und Entlassmanagement
Das Zugangs- und Entlassmanagement im Betreuten Wohnen wird analog der in dem
Management-Handbuch nach ISO 9001 und DEGEMED e.V. beschriebenen Verfahrensweise
geregelt.
Sowohl der Zugang als auch die Entlassung von Klienten wird gemeinsam von den
Mitarbeitern und der Koordination des Betreuten Wohnens besprochen und entschieden.
4.3 Kooperation mit anderen Leistungserbringern
Die Betreute Wohnen im Therapieverbund Eschenburg sind ergänzende Bausteine im bereits
bestehenden Versorgungssystem des Gemeindepsychiatrischen Verbundes (GPV) des Lahn-
Dill-Kreises. Auf Leistungserbringer- und Mitarbeiterebene erfolgt eine enge Kooperation in
den entsprechenden regionalen Fachgremien und der Hilfeplankonferenz sowie mit weiteren
regionalen und überregionalen Fachdiensten und Kliniken.
Bei Nachfrage an Betreutem Einzelwohnen wird in der Regel auf die Angebote der
Leistungserbringer des Reha-Verbundes-Sucht im Lahn-Dill-Kreis verwiesen und wenn
möglich dorthin vermittelt.
78

4.4 Teilnahme an regionalen Gremien
Die regelmäßige Teilnahme unserer Mitarbeiter des Betreuten Wohnens wird in den Gremien
Hilfeplankonferenz, GPV Trägerbeirat, Facharbeitsgemeinschaft Sucht und Therapieverbund
Sucht sichergestellt.
5. Organisation der Leistungserbringung
5.1 Personal und Qualifikation
Den vielfältigen Zielen und Angeboten des Betreuten Wohnens entsprechend steht der
Klientel suchtspezifisches Fachpersonal zur Verfügung. Hierzu gehören insbesondere Dipl.
Sozialarbeiter/innen oder Dipl. Sozialpädagogen/innen oder andere Angehörige
vergleichbarer Berufsgruppen, wie Erzieher/innen, Heilerziehungspfleger/innen und
Fachkrankenpfleger/innen.
Das bereits bestehende Team der Gesamteinrichtung Klinik Eschenburg KG, Adaption und
ambulante Rehabilitation verfügt über Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter und
Fachkrankenpflegekräfte mit Zusatzausbildungen in Schuldnerberatung, Verhaltenstherapie,
Psychoanalyse, Klientenzentrierte Gesprächsführung und Systemischer Ausbildung. Auf
diese Ressourcen kann im Einzelfall ergänzend zurückgegriffen werden.
Bei einem Betreuungsumfang von ca. 1200 Fachleistungsstunden pro Jahr wird 1
Vollzeitkraft vorgehalten. Gemäß den Richtlinien zum Betreuten Wohnen ist diese zu 85%
mit Fachkräften zu besetzen.
5.2 Organisation der Betreuung, interne Vernetzung und Kommunikationsstrukturen
Der Personaleinsatz im Betreuten Wohnen erfolgt unter Berücksichtigung des Umfanges der
zu erbringenden Leistungen, die einzelfallbezogen sind und sich nach dem individuellen
Hilfeplan der leistungsberechtigten Personen richten.
Es existieren Wocheneinsatzpläne für das Personal.
Hinsichtlich der Arbeitsorganisation und Zielerreichung finden wöchentlich
Teambesprechungen statt, in denen alle klientenbezogenen Informationen und
Einschätzungen kommuniziert werden und daraus neue Ansätze, Interventionen und
Arbeitsverteilungen erfolgen.
In Krisen und Notfallsituationen kann im Rahmen der Krisenintervention an Abenden
und Wochenenden auf die vorgehaltenen Dienste der Klinik Eschenburg und der
Adaption zurückgegriffen werden. Eine morgendliche Übergabe wäre in diesen
Einzelfällen im Team der Klinik möglich.
5.3 Krisenintervention / Rückfallmanagement und Rückfallprophylaxe
Das Betreute Wohnen ist ein suchtmittelfreier Raum, d.h., dass bei akutem Rückfall der
Klient einer Entgiftung zugeführt wird. Ansonsten wird im Einzelfall geprüft, welche
Maßnahmen angezeigt sind. Nach Rückkehr in die Betreute Wohngruppe werden
Rückfallgespräche durchgeführt, ein Rückfallvertrag abgeschlossen und die Bedingungen für
einen weiteren Verbleib im Betreuten Wohnen geklärt.
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Weitere Maßnahmen zur Rückfallprophylaxe: (Wieder-)Aufnahme zu Kontakten zu
Selbsthilfegruppen, engmaschigere Betreuung, Beantragung weiterer Leistungen (z. B.
ambulante Reha, Tagesklinik), zusätzliche psychologische Betreuung durch Mitarbeiter der
Fachklinik Eschenburg, Teilnahme des Klienten an Rückfallprophylaxe-Gruppen der Klinik
Eschenburg oder Adaption (med. Aufklärung, verstärktes Sozialtraining, etc..).
5.4 Fortbildung / Weiterbildung und Supervision
Regelmäßige Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen im Bereich der Suchtkrankenhilfe und
Hilfen im Betreuten Wohnen werden standardmäßig etabliert.
Supervision für die Mitarbeiter in der Betreuung ist selbstverständlich und verpflichtend.
6. Qualitätssicherung
6.1 Art und Inhalt des internen und externen Qualitätsmanagements
Die Klinik Eschenburg KG und ihre Adaption ist zertifiziert nach ISO 9001:2000 unter
Berücksichtigung der Qualitätsgrundsätze der DEGEMED e.V. (DEGEMED:2000). Im
Rahmen dessen werden die Verfahren im Betreuten Wohnen integriert und im gleichen Zuge
für das Betreute Wohnen angewandt.
Zur internen Qualitätssicherung wird grundsätzlich auf das Vorhalten von erfahrenem
Fachpersonal geachtet. Die Hilfepläne mittels IBRP werden nach fachlichen Standards
(smart 1 ) formuliert und auf Zielerreichung mittels der entsprechenden Zielerreichungsbögen
überprüft. Die Dokumentation der erbrachten Leistungen wird hinsichtlich der Erfordernissen
des Leistungsträgers, aber auch intern gewährleistet.
6.2 Beschwerdemanagement
Mit Beginn des Angebotes „Betreutes Wohnen“ wird im Rahmen des
Beschwerdemanagements den Bewohnern die Möglichkeit eröffnet, sich mündlich direkt
beim zuständigen Betreuer oder der Leitung des Betreuten Wohnens zu beschweren.
Alternativ steht ihnen der Weg zur Verfügung, sich schriftlich und ev. anonym über einen
dafür vorgehaltenen Briefkasten zu beschweren.
Es wird unsererseits nach gemeinsamer Besprechung umgehend auf die Beschwerde adäquat
eingegangen.
7. Dokumentation
Unter Beachtung des sich verändernden Hilfebedarfs werden die geleisteten
Fachleistungsstunden jeweils in den dafür vorgesehenen Vordrucken des LWV – Hessen
dokumentiert.
1 “smart“ : spezifisch, messbar, attraktiv, realistisch, terminiert
80

Des weiteren wird im Rahmen der Qualitätssicherung das Dokumentationssystem PATFAK
angewandt.
8. Konzeptionelle Besonderheiten
Es besteht eine unmittelbare Vernetzung zwischen Betreutem Wohnen, Adaption, Ambulanter
Rehabilitation und der Fachklinik Eschenburg. Es besteht die Möglichkeit, entsprechend der
vorhandenen Kapazitäten, die Angebote der Arbeits- und Beschäftigungstherapie der Klinik
Eschenburg und Adaption wahrzunehmen. Dies gilt auch für alle weiteren (Freizeit-
)Angebote der Klinik Eschenburg KG.
In Not- und Krisensituationen können Klinik oder Adaption Klienten des Betreuten
Wohnens vorübergehend Schutzraum bieten.
9. Finanzierung
Die Grundlage für die Finanzierung des Betreuten Wohnens ist die Leistungs- Prüfungs- und
Vergütungsvereinbarung nach §§ 75 SGB XII sowie die Kostenzusage des Leistungsträgers
im Einzelfall.
Verantwortlich für die Konzeption
Dr. Thomas Klein
Klinikleitung
H.J. Villain
Leitung Adaption
81

Literaturverzeichnis
• Klein, Funke in:
• Körkel, Lauer, Scheller: Sucht und Rückfall,
• Enke Verlag 1995
• Körkel (Hrsg.): Der Rückfall des Suchtkranken – Flucht in die Sucht
• Berlin Springer 1992
• K.H. Bönner, Prof. Entwicklung im Alter, Sucht Aktuell, 3. Jahrgang, Heft 3/96,
Fachverband Sucht
• Gerd Glaeske, beruhigt bis zum Ende die Arzneimitteltherapie für ältere Menschen
in Ortwein 1 /Hrsg.),
Mensch und Medikament, München 1993
• Vlossmann/Wernado, Alkoholabhängigkeit im Alter, Erscheinungsbild und
Behandlung, Sucht Aktuell, 3. Jahrgang, Heft 3/96,
Fachverband Sucht
• Funke, W. 1990 Differentielle Persönlichkeitsdiagnostik des chronischen Alkoholismus.
Bad Tönissteiner Blätter, Beiträge zur Suchtforschung und - therapie 2, Heft1
• Heide, M. Adaptionskonzept der Adaptionseinrichtung in Landau
• Klein,M. 1992 Klassifikation von Alkoholikern durch Persönlichkeits- und
Suchtmerkmale, Schriftenreihe des Fachverbandes
• Petry 1993 Alkoholismustherapie, Beltz Psychologie Verlags Union
• Schmid, C. Adaptionsbehandlungen für Suchtmittelabhängige
• Verstege, R. Adaptionskonzept des TPR-Duisburg
• VDR Rahmenkonzept für die Adaptionsphase Verband der Rentenversicherungsträger
1994
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