altersabhängige maculadegeneration - Klinikum Saarbrücken

Fällenausgezeichnete Behandlungsmaßnahme darstellen bei ansonsten
verzweifelten Fällen der feuchten AMD.
Die in unserer Klinik verwendeten Medikamente sind: Triamcinolon (4 mg, 25 mg; in
Kombination mit PDT), Pegaptanib (Macugen®), Bevacizumab (Avastin®) und
Ranibizumab (Lucentis®). In erster Linie verwenden wir in Fällen der feuchten AMD
die Wirkstoffe Bevacizumab und Ranibizumab. Einer Injektion dieser Medikamente
muss eine subtile Diagnostik vorausgehen, welche neben der augenärztlichen
Basisuntersuchung spezielle diagnostische Maßnahmen wie die Oculäre
Coherenztomographie (OCT) und die Fluoreszenzangiographie beinhalten. In
geeigneten Fällen wird Avastin oder Lucentis nach sorgfältiger Prüfung in den
Glaskörperraum des Augeninneren (intravitreal) injiziert. Bei diesem Vorgang handelt
es sich unzweifelhaft um eine sogenannte intracaoculare Operation; die
Einspritzungen müssen deshalb nach unserer Überzeugung unter genauester
Beachtung der Sterilitätsansprüche erfolgen. Sowohl die vorbereitenden Maßnahmen
wie auch der Eingriff selbst erfolgen nach den Regeln und Qualitätsansprüchen einer
intraocularen Operation. In der Regel werden Injektionen mehrfach wiederholt; initial
wird meistens eine dreimalige Injektion im Abstand von ca. 4 bis 5 Wochen geplant.
Je nach Entwicklung des Augenbefundes ist die Injektionsbehandlung dann beendet
oder es können weitere Injektionen notwendig werden. Diese intravitrealen
Injektionen können in aller Regel im Rahmen einer ambulaten operativen Maßnahme
durchgeführt werden, d.h. kurze Zeit nach dem operativen Eingriff können sie in
Begleitung wieder nach Hause fahren.
Mit der Injektion von Bevacizumab bzw. Ranibizumab haben wir in unserer Klinik –
wie auch andere Anwender – morphologisch ganz ausgezeichnete Erfahrungen
gemacht.
Eine früher nicht behandelbare feuchte Maculadegeneration kann mit diesen
Wirkstoffen heutzutage in den allermeisten Fällen positiv beeinflusst werden, d.h. der
Ausprägungsgrad der feuchten AMD kann in aller Regel reduziert werden. Das
Behandlungsziel der intravitrealten Injektionen besteht in einer Austrocknung der
feuchten AMD, d.h. in einer Umwandlung der feuchten in eine trockene Form. Auch
dies gelingt durch wiederholte Anwendung der intravitrealen Injektion häufig. –
Funktionell heißt dies für den Patienten allerdings nicht, dass die Austrocknung der
feuchten AMD automatisch mit einer Verbesserung der Sehleistung verbunden ist.
Häufig gelingt es jedoch, das Sehen konstant zu halten bzw. eine hochgradige
Verschlechterung zu vermeiden. Tatsächlich kommt es auch in ca. 20 bis 30% der
Fälle zu einem Anstieg der Sehleistung, was mit früheren Behandlungsmethoden
unmöglich war.
Für die trockene Form der AMD stellen diese Maßnahmen leider keine
Behandlungsmöglichkeiten dar.
Andere Behandlungsansätze
Für andere Behandlungsansätze einschließlich der Strahlentherapie und
„Blutwäsche“ (Rheophorese) gibt es bislang keine Langzeitstudien, die ihren Wert
eindeutig belegen. In Einzelfällen haben wir bei der Strahlenbehandlung mit dem
Linearbeschleuniger gute Entwicklungen beobachtet. Neuere Entwicklungen
umfassen u.a. auch elektronische Netzhautprothesen, dies ist aber noch eine
Zukunftsvision und kommt bei dem jetzigen Stand der Entwicklung für die
Maculadegeneration nicht in Frage.