(ALL) des Erwachsenen - Leukämiehilfe RHEIN-MAIN geV

Die akute lymphatische Leukämie (ALL) des Erwachsenen
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Risiken und Nebenwirkungen einer Stammzelltransplantation
Insgesamt ist die Stammzelltransplantation eine sehr effektive Behandlung, die aber
auch mit speziellen Risiken und Belastungen verbunden ist. Sie kann mit lebensbedrohlichen
Komplikationen einhergehen und mit unterschiedlichen Spätfolgen verbunden
sein. Daher wird die Transplantation gezielt nur bei Patienten empfohlen,
bei denen man aufgrund der vorhandenen Risikofaktoren das Risiko eines Rückfalls
ohne Transplantation als zu hoch einschätzt. Risiken ergeben sich durch die Chemo-
und ggf. Strahlentherapie, die der eigentlichen Transplantation vorausgehenden. Sie
bringt die Immunabwehr des Patienten fast gänzlich zum Erliegen. Besonders in dem
Zeitraum nach Abschluss der intensiven Therapie und bevor die übertragenen
Stammzellen ihre Funktion wieder aufgenommen haben, ist der Patient durch den
Mangel an Abwehrzellen stark infektionsgefährdet. Die Zeit, in der keine körpereigene
Blutbildung stattfindet, wird als Aplasie-Phase bezeichnet und stellt für die
meisten Patienten, nicht zuletzt durch die Isolation, eine Zeit der hohen physischen
und psychischen Belastung dar. Die transplantierten Stammzellen beginnen in der
Regel ca. zehn bis 20 Tage verzögert mit der Produktion von Blutzellen. Sobald ausreichend
weiße Blutzellen vorhanden sind, kann die Isolation aufgehoben werden.
Dies ist bei den meisten Patienten nach zehn bis vierzehn Tagen der Fall.
Auch die Transplantation selbst kann mit verschiedenen Komplikationen verbunden
sein. Beispielsweise besteht immer die geringe Gefahr, dass das transplantierte Knochenmark
nicht „anwächst“. Darüber hinaus muss bei einer allogenen Transplantation
immer damit gerechnet werden, dass die mit dem Transplantat übertragenen
Immunzellen des Spenders den Körper des Empfängers als fremd erkennen und
angreifen. Diese Reaktion wird als Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion (GvHR) bezeichnet.
Sie richtet sich hauptsächlich gegen Haut, Leber und Darm des Patienten
und kann zu unterschiedlich stark ausgeprägten entzündlichen Veränderungen führen.
Bei einigen Patienten treten diese Reaktionen früh auf (akute Reaktion), bei einigen
erst verzögert (chronisch). Mit modernen Medikamenten (Immunsuppressiva)
kann eine überschießende Reaktion behandelt werden. Dies muss vorsichtig erfolgen,
um die Immunabwehr nicht wieder zu sehr zu schwächen. Patienten mit GvHR
müssen engmaschig von Spezialisten behandelt werden, denn die Veränderungen
können zu deutlichen Einschränkungen der Lebensqualität führen und sogar lebensbedrohlich
werden. Ein positiver Effekt der allogenen Transplantation besteht
darin, dass sich die Abwehrzellen des Spenders auch gegen im Körper verbliebene
Leukämiezellen des Patienten richten und diese vernichten können (Transplantatgegen-Leukämie-Reaktionen).
Dies trägt dazu bei, den Patienten vor einem Krankheitsrückfall
zu schützen.