Moderne Steintherapie - Universitätsklinik für Urologie in Tübingen
Moderne Steintherapie - Universitätsklinik für Urologie in Tübingen
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Eberhard-Karls-Universität<br />
<strong>Universitätskl<strong>in</strong>ik</strong>um Tüb<strong>in</strong>gen<br />
Eberhard-Karls-Universität Tüb<strong>in</strong>gen<br />
<strong>Moderne</strong> <strong>Ste<strong>in</strong>therapie</strong><br />
-<br />
Indikation und Technik im Wandel der Zeit<br />
D. Schill<strong>in</strong>g<br />
Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> <strong>Urologie</strong> - <strong>Universitätskl<strong>in</strong>ik</strong>um Tüb<strong>in</strong>gen
Epidemiologie<br />
Männer nner 3x häufiger h ufiger als Frauen<br />
Grund Grund ist unklar<br />
Häufiges Ereignis<br />
über ber 10% entwickeln Nierenkolik<br />
Hohe Kosten <strong>für</strong> Allgeme<strong>in</strong>heit<br />
<strong>in</strong> <strong>in</strong> USA pro Jahr 1,7 Milliarden Dollar
Ste<strong>in</strong>arten<br />
Calciumoxalat<br />
Missverhältnis Missverh ltnis zwischen Calcium und Oxalat<br />
Harnsärue Harns rue<br />
Hyperurikämie<br />
Hyperurik mie (Gicht), v. a. ernährungsbed<strong>in</strong>gt<br />
ern hrungsbed<strong>in</strong>gt<br />
Infektste<strong>in</strong>e (Struvit)<br />
Urease-bildende<br />
Urease bildende Bakterien (z.B. Proteus)<br />
Cyst<strong>in</strong><br />
Genetischer Defekt
Ste<strong>in</strong>arten<br />
Oxalat<br />
80%<br />
Cyst<strong>in</strong><br />
2%<br />
Struvit<br />
10%<br />
Harnsäure Harns ure<br />
8%
Symptome<br />
Kolik<br />
akuter, akuter, stärkster st rkster Schmerz<br />
Übelkeit, belkeit, Brechen, Kollaps<br />
Ausstrahlung<br />
Ausstrahlung<br />
Miktionsschwierigkeiten<br />
Miktionsschwierigkeiten<br />
Makroh Makrohämaturie maturie<br />
„Stumme Stumme Ste<strong>in</strong>e“ Ste<strong>in</strong>e<br />
Unspezifische Unspezifische Schmerzen<br />
Antibiotikaresistente<br />
Antibiotikaresistente HWI<br />
Mikro-/Makroh<br />
Mikro /Makrohämaturie maturie
Anatomie<br />
Physiologische Harnleiterengen
Differentialdiagnosen<br />
Rechter Oberbauch<br />
* Gallenkolik<br />
* Ulkus duodeni<br />
* Pankreatitis<br />
* Nierenvenenthrombose<br />
* Nierenarterienembolie<br />
* Lumbalgie<br />
Rechter Unterbauch<br />
* Appendizitis<br />
* Adnexitis<br />
* Ingu<strong>in</strong>alhernie<br />
* Hodentorsion<br />
L<strong>in</strong>ker Oberbauch<br />
* Ulcus ventriculi<br />
* Milz<strong>in</strong>farkt<br />
* Nierenvenenthrombose<br />
* Nierenarterienembolie<br />
* Lumbalgie<br />
L<strong>in</strong>ker Unterbauch<br />
* Aortenaneurysma!<br />
* Divertikulitis<br />
* Adnexitis<br />
* Ingu<strong>in</strong>alhernie<br />
* Hodentorsion
Diagnostik<br />
Körperliche rperliche Untersuchung<br />
Nierenlager, Adomen, Adomen,<br />
Lungen, Genitale<br />
Sonographie<br />
Niere, Blase Galle -> > Ste<strong>in</strong>schatten? Stau?<br />
Nierenaufnahme, Urographie<br />
Ste<strong>in</strong>schatten? Ausscheidung? Stau?<br />
Spiral-CT Spiral CT<br />
Beurteilung anderer Organe möglich m glich
Sonographie<br />
Leber<br />
Schallschatten<br />
Niere<br />
Ste<strong>in</strong>
Urographie
Computertomogramm
Therapie der Ste<strong>in</strong>kolik<br />
Medikamentös<br />
Medikament<br />
Metamizol,<br />
Metamizol,<br />
Diclofenac (auch antiphlogistisch)<br />
antiphlogistisch<br />
Buscopan,<br />
Buscopan,<br />
Omnic => muskelrelaxierend<br />
Pethid<strong>in</strong> => Opiat mit ger<strong>in</strong>ger Muskeltonisierung<br />
Interventionell<br />
Beg<strong>in</strong>nende Urosepsis<br />
Therapierefraktäre Therapierefrakt re Kolik<br />
Pr<strong>in</strong>zip ist Beheben des Harnstaus<br />
=> Harnableitung (DJ oder Nierenfistel)
Therapie der Nephrolithiasis<br />
Observation<br />
ESWL URS<br />
PNL
Observation … ?<br />
Harnleiterste<strong>in</strong>e > 4 mm<br />
50 % der Patienten benötigen Intervention<br />
22,1 Tage bis Ste<strong>in</strong>abgang<br />
Miller et al. J Urol 1999
Anforderungen Heute<br />
Hohe Ste<strong>in</strong>freiheit<br />
Ger<strong>in</strong>ge Morbidität<br />
M<strong>in</strong>imal <strong>in</strong>vasiv<br />
Planbare und kurze Behandlung<br />
Kostengünstig
Tüb<strong>in</strong>ger Entwicklung<br />
E<strong>in</strong>griffe pro Jahr<br />
URS<br />
PNL<br />
ESWL
ESWL – Weiterentwicklung ?<br />
[%]<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Ste<strong>in</strong>freiheitsrate am 1. Tag<br />
HM3<br />
Dornier<br />
*<br />
Alt – besser ?<br />
*<br />
Lithostar<br />
Plus<br />
Neu - gut<br />
Modulith<br />
SLX<br />
* p
Das untere Kelchproblem
Tücken der Anatomie
Semirigide URS
Flexible Ureterorenoskopie
Flexible URS
Anschaffungskosten<br />
Semirigides URS<br />
Nephroskop *<br />
* Inklusive Dilatatoren und Amplatzschaft<br />
Flexibles URS<br />
€ 4.890,-<br />
€ 5.517,-<br />
€ 13.167,-<br />
Listenpreise Fa. EHS 2006, <strong>in</strong>kl. 16% Mehrwertsteuer
Betriebskosten<br />
Prospektiv, 1 Jahr, 100 E<strong>in</strong>griffe<br />
Instrument 15000 £<br />
Reparatur (2x) 8400 £<br />
E<strong>in</strong>malartikel 23000 £<br />
Laserfasern 5800 £<br />
Coll<strong>in</strong>s, BJU 2004
Perkutane Nephrolitholapaxie
Perkutane Nephrolitholapaxie
M<strong>in</strong>imal <strong>in</strong>vasive PCNL (MIP)
Komplikationen<br />
Retrospektiv, >1000 Patienten,<br />
außerdem Literaturübersicht<br />
Insgesamt 83 %<br />
Extravasate 7 %<br />
Transfusionen 11 – 18 %<br />
Sepsis 0,3 – 5 %<br />
Kolonperforation 0,2 – 0,8 %<br />
Pleuraverletzung 0 – 3 %<br />
Michel MS, Eur Urol 2007
M<strong>in</strong>iaturisierte PCNL<br />
Nephroskop 12 Fr<br />
Amplatzschaft 18 Fr<br />
26 Fr<br />
12 Fr
M<strong>in</strong>iaturisierte PCNL<br />
12 Ch<br />
16,5 Ch<br />
18 Ch
Tüb<strong>in</strong>ger Ste<strong>in</strong>konzept<br />
>8 mm flex. URS<br />
15 mm ESWL<br />
Ausgussste<strong>in</strong>e
Grenzen der Technik
Laparoskopische Pyelolithotomie
Zusammenfassung<br />
Technische Innovation<br />
Anspruchshaltung der Patienten<br />
Sozioökonomischer Kosten<br />
Kostendruck der Leistungsträger<br />
Wandel der Indikationsstellung<br />
Renaissance der <strong>in</strong>vasiven Techniken
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