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DER
DA-12/10-CMC-8-D, Auflage: 2.000 Stk, Erstellungsdatum: September 2012
P.b.b. • 04Z035829 M • Verlagspostamt: 9300 St. Veit/Glan • 20. Jahrgang
Ausgabe 12 / 2012
MEDIZINER
Journal für Ärztinnen und Ärzte
INFLUENZA
OPIOIDABHÄNGIGKEIT
RIESENZELLARTERIITIS
Bildquelle: www.fotolia.com
verlagdermediziner
Fachkurzinformationen und Referenzen Seite 28

Inkontan
Wirkstoff: Trospiumchlorid
HARNINKONTINENZ
FLEXIBEL THERAPIEREN
+ Nicht liquorgängig
+ Gut kombinierbar
+ Individuelle Dosierung durch Snap-Tab
+ Signifi kanter Preisvorteil
WIEDER FREI FÜHLEN …
Fachkurzinformationen und Referenzen Seite 27

COVERSTORY
4
FORTBILDUNG
Infl uenza Update 2012
Prof.Dr.med.Ursula Kunze Institut für Sozialmedizin
Zentrum für Public Health
Medizinische Universität Wien
State-of-the-Art der Behandlung von Opioidabhängigkeit ................................... 8
Mag. Birgit Koechl Med. Univ. Wien Zentrum für Public Health Universitätsklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie
Riesenzellarteriitis .......................................................................................................14
Priv. Doz. Dr. med. Johannes Grisar Klin. Abteilung für Rheumatologie
Univ. Klinik für Innere Medizin III Wien
Medikamentöse Therapie der Diabetes ...................................................................18
Prim. Univ. Prof. Dr. Monika Lechleitner Landeskrankenhaus Hochzirl
Anna Dengel-Haus
FORUM MEDICUM
Tamifl u ..............................................................................................................................6
Infl uenza Therapie
Akademische Weiterbildung und Beruf - ein Widerspruch? ...............................22
Qualimed Akademie
Intrazellulär gegen rheumatoide Arthritis ...............................................................23
Die Zukunft der Rheumatologie .................................................................................25
Fachkurzinformationen ................................................................................................27
Offenlegung nach § 25 Mediengesetz: Medieninhaber: Verlag der Mediziner gmbh. Richtung der Zeitschrift: Medizinischpharmazeutisches
In formationsjournal für österreichische Ärztinnen und Ärzte. Soweit in diesem Journal eine Dosierung
oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Her ausgeber und Verlag große Sorgfalt
darauf verwandt haben, dass diese Ausgabe dem Wissenstand bei Fertigstellung des Journals entspricht. Für Angaben
über Dosierungs an weisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder
Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Prä parate und gegebenenfalls nach
Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebenen Empfehlungen für Dosierung oder die Beach tung von
Kon train dikationen gegenüber der Angabe in diesem Heft abweicht. Eine solche Prüfung ist be sonders wichtig bei selten verwendeten
Prä pa raten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Appli kation er folgt auf
eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auf fallende Ungenauigkeiten dem
Ver lag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzei chen) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem
Fehlen eines solchen Hin weises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Die
mit FB (Firmen beitrag) ge kenn zeichneten bzw. als Produkt be schreibung er kennt lichen Beiträge sind entgeltliche Einschaltungen
und geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion wieder. Es handelt sich somit um „entgeltliche Einschal tun gen“
im Sinne § 26 Medien gesetz.
Sehr geehrte Leserinnen und Leser! Auf vielfachen Wunsch verzichten wir für eine bessere Lesbarkeit auf
das Binnen-I und auf die gesonderte weibliche und männliche Form bei Begriffen wie Patient oder Arzt.
Wir hoffen auf Ihr Verständnis und Ihre Zustimmung!
12 /2012 DER MEDIZINER
In h a lt u n d Im p R e s s u m
Impressum
Verleger: Verlag der Mediziner gmbh. Herausgeber
und Geschäftsführer: Peter Hübler
Pro jekt leitung: Peter Hübler Redaktion:
Elisabeth Abromeit-Wagner, Jutta Gruber,
An schrift von Verlag und Herausgeber:
A-9375 Hüttenberg, Reiftanzplatz 20, Telefon:
04263 / 200 34, Fax: 04263 / 200 74 Layout:
Helmut Patterer E-Mail: offi ce@mediziner.
at Home page: www.mediziner.at Einzelpreis:
€ 3,– Er schei nungs weise: periodisch.
seite 3

In f l u e n z a
Fortbildung
Influenza Update 2012
Prof.Dr.med.Ursula Kunze Institut für Sozialmedizin Zentrum für Public Health Medizinische Universität Wien
Das Thema Influenza ist in Österreich
traditionellerweise geprägt von großer
Emotionalität sowie Ignoranz und
Unwissenheit. Sowohl die Bevölkerung
als auch Gesundheitspersonal und
Ärzteschaft ignorieren und unterschätzen
diese gefährliche Viruserkrankung.
Das Verständnis für die extreme Wandelbarkeit
der Influenzaviren, die daraus
resultierende mögliche, aber nicht
vorhersagbare Virulenz sowie die möglichen
Folgen eines schweren Krankheitsverlaufs
sind in den Köpfen der
Menschen - und auch vieler MedizinerInnen
- nicht präsent oder werden
schlichtweg ignoriert.
Dieses Verhalten ist in keiner Weise
medizinisch wissenschaftlich begründet
und ist gleichermassen beunruhigend
wie beschämend.
Die Fakten sprechen eine deutliche
Sprache: Zwischen 350.000 und 400.000
Menschen erkranken in Österreich
während einer durchschnittlichen Influenzasaison,
die jährliche Übersterblichkeit
liegt bei mindestens 1000 Personen.
Weltweit endet die Erkrankung
nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) jährlich für 500.000
bis 1.3 Millionen Menschen tödlich.
Die höchste Inzidenz findet man bei
Kindern und Jugendlichen, die Mortalität
ist bei Personen über 65 Jahren
bzw. mit chronischen Erkrankungen am
höchsten.
Während des epidemischen Auftretens
von Influenzafällen häufen sich Spitalsaufenthalte
aus zerebrovaskulären
und kardiovaskulären Gründen. Die
Influenza zwingt auch junge und gesunde
Erwachsene für 1 –2 Wochen in den
Krankenstand - wenn keine Komplikationen
hinzukommen. Darauf folgt die
für Influenza typische Erholungszeit
von mehreren Wochen, gekennzeichnet
von körperlicher Schwäche und eingeschränkter
Leistungsfähigkeit.
Damit ist die Influenza nicht nur eine
der häufigsten, sondern auch eine der
folgenschwersten Infektionskrankheiten.
Ein abweichendes klinisches Bild wird
bei vor allem kleineren Kindern beobachtet,
bei denen Appetitlosigkeit,
Apathie, Atemprobleme durch nasale
Obstruktion, aber auch gastrointestinale
Symptome dominieren können. Bei
Personen mit geschwächter Immunlage
tritt Fieber als diagnostisches Kriterium
in den Hintergrund. Dies gilt auch
für Ältere (ab 65), bei denen allgemeines
Krankheitsgefühl, Myalgien und
Kopfschmerzen generell seltener bzw.
schwächer ausgeprägt sind, Husten aber
häufiger auftritt und die Symptomatik
insgesamt widersprüchlicher erscheint.
Vor allem ältere Menschen, Kleinkinder
und Menschen mit Immunschwäche
und/oder chronischen Grundkrankheiten
sind durch Komplikationen der
Influenza gefährdet: Pneumonie, Exazerbationen
chronischer Atemwegserkrankungen
(Asthma, COPD), Sinusitis,
Otitis media, Perikarditis, Myositis,
Meningitis oder Enzephalitis.
Wie gehabt: Sehr gute Impfempfehlungen,
mangelhafte Umsetzung
Österreich gehört zu den Ländern mit
den besten Impfempfehlungen weltweit.
Die Empfehlung für Personen bereits
ab 50 Jahren gibt es nur in wenigen
Ländern (Tab.1), ebenso die Impfemp-
fehlung für alle Kinder ab dem 7.Lebensmonat.
Die entsprechende Umsetzung dieser
Empfehlungen allerdings scheitert seit
Jahren kläglich: in der vergangenen
Saison wurde mit knapp 10% Durchimpfungsrate
ein neuerlicher Tiefstand
erreicht. In der Altersgruppe ab 60 Jahren
sind nur etwa 35% geimpft. Damit
nimmt Österreich im europäischen Vergleich
einen der letzten Plätze ein und
verfehlt haushoch die von der WHO
empfohlene Durchimpfungsrate von 75
% bei den älteren Personen (Ziel bis
2010).
Wesentliche bessere, zum Teil durchaus
hohe Durchimpfungsraten in dieser Altergruppe
werden in den meisten europäischen
Ländern erzielt, beispielsweise
in Spanien (71%), Großbritannien
(70%), Frankreich (68%) oder Italien
(66%). Die Durchimpfungsraten bei
medizinischen Personal im Gesundheitswesen
sind zwar in ganz Europa
sehr bescheiden, Österreich nimmt hier
leider mit nur 17% Durchimpfungsrate
einen der letzten Plätze ein.
Verpflichtung zur
„Evidenced based medicine“
Auch das kann man nicht oft genug
wiederholen: ÄrztInnen sind zur Fortbildung
und Anwendung des Stand des
Wissens („State of the Art“) bzw. zur
„evidenced based medicine“ verpflichtet.
Das trifft natürlich auch auf die
Influenza – Prävention bzw. Kontrolle
zu. Dies beinhaltet neben Empfehlung
und Durchführung der jährlichen saisonalen
Impfung selbstverständlich auch
die Verschreibung der richtigen Therapie
im Krankheitsfall. Der Einsatz der
Neuramindasehemmer bleibt weit hin-
seite 4 DER MEDIZINER 12 /2012

ter den Möglichkeiten, nur eine kleine
Minderheit der Erkrankten erhält die
richtige Therapie.
Vorbild „Hausarzt“
Die Empfehlungen und Ratschläge eines
über Jahre vertrauten Arztes sind
für die meisten Menschen überaus
wichtig und meist entscheidend, ob sie
eine (Präventiv-) Maßnahme durchführen
oder eben nicht. Daher kommt der
aktiven Rolle des Arztes eine überaus
wichtige Rolle zu, indem eben im Falle
der Influenza Prävention die Impfung
angeraten und durchgeführt wird. Ein
Arzt, der sich selbst und sein Team
impft, wird dasselbe auch bei seinen
Patienten tun!
Hier gibt es große Unterschiede in unserem
Land: auf der einen Seite diejenigen
ÄrztInnen, die selbstverständlich
die Impfung empfehlen und hohe
Durchimpfungs-raten bei Ihren Patienten
erzielen, auf der anderen Seite diejenigen
KollegInnen, die schlichtweg
gar nichts tun oder sogar aktiv von der
Impfung abraten. Persönliche Meinungen
und Einstellungen müssen für ÄrztInnen
Privatsache bleiben und dürfen
in der ärztlichen Tätigkeit keine Rolle
spielen. Die Realität sieht, wie wir alle
wissen, anders aus.
Uneinigkeit und widersprüchliche Aussagen
aus der Ärzteschaft und durch
die Medien müssen zwangsläufig die
Bevölkerung verunsichern und sind mit
Sicherheit ein wesentlicher Grund für
die niedrigen Impfraten. Wenn das medizinische
System nicht weitgehend geschlossen
hinter der Sache steht, kann
es nicht funktionieren.
12 /2012 DER MEDIZINER
Folgendes darf man in diesem Zusammenhang
auch nicht vergessen: Ärzte
und Pflegepersonal haben eine moralische
Verpflichtung sich impfen zu lassen,
um nicht zur Ansteckungsgefahr
für ihre Patienten zu werden!
Impfung ist einzige sinnvolle
Präventionsmaßnahme für alle!
Die Influenza–Schutzimpfung für die
klassischen Risikogruppen sollte mittlerweile
eine selbstverständliche präventivmedizinische
Handlung sein!
Prinzipiell ist die Impfung für ALLE
sinnvoll.
Bestimmte besonders vulnerable Gruppen,
wie zB. schwangere Frauen sollten
unbedingt geschützt werden. Vor allem
im letzten Trimester kann eine Influenza
zur ernsten Bedrohung für Mutter
und Kind werden. Kleine Kinder sind
ebenfalls gefährdet, sie erkranken im
Rahmen ihrer Erstinfektion in der Regel
schwerer als Erwachsene (höchste
Hospitalisierungsquote!), scheiden das
Virus über einen längeren Zeitraum aus
und stellen aufgrund des häufig engen
Kontakts mit Gleichaltrigen wichtige
Streuquellen dar. Kinder gelten somit
als die Motoren einer Epidemie.
Aufgrund der rasch wechselnden antigenen
Eigenschaften der zirkulierenden
Virusvarianten können die Impfungen
keinen langfristigen Schutz garantieren.
Der Impfschutz muss daher im Jahresabstand
mit aktualisierten Impfstoffen
erneuert werden, deren Zusammensetzung
nach den Empfehlungen der
WHO jeweils auf Grundlage der rezent
zirkulierenden Influenza-Stämme festgelegt
wird.
Tabelle 1 Impfempfehlungen laut Impfplan 2012
die Impfung ist jedem, der sich schützen will, zu empfehlen. Besonders empfohlen für:
Alle Personen mit erhöhter Gefährdung infolge eines Grundleidens (chronische Lungen-,
Herz-, Kreislauferkrankungen (außer Hypertonie), Erkrankungen der Nieren, neurologische
Erkrankungen, Stoffwechselkrankheiten (einschließlich Diabetes mellitus) und
Immundefekten.
Schwangere und Frauen, die während der Influenzasaison schwanger werden wollen.
Kinder ab dem 7.Lebensmonat bis 4 Jahre
Personen > 50 Jahren und insbesondere ab 65 Jahren
Kinder / Jugendliche ab dem 7.Lebensmonat bis 18 Jahren unter Langzeit-Aspirin Therapie
(Verhütung eines Reye-Syndroms)
stark übergewichtige Personen BMI > 40
Betreuungspersonen (z.B.: in Spitälern, Altersheimen und im Haushalt) und Haushaltskontakte
von Risikogruppen (kleine oder kranke Kinder, ältere Personen, Personen der
zuvor genannten Gruppen)
Personen aus Gesundheitsberufen
Personen mit häufigem Publikumskontakt
In f l u e n z a
Fortbildung
Impflinge sollten darauf hingewiesen
werden, dass die volle Ausbildung eines
Impfschutzes etwa 2 Wochen benötigt.
Gesunde Menschen sind durch die
Impfung – bei guter Übereinstimmung
der Impfstämme mit den zirkulierenden
Stämmen – zu bis zu 90% vor Erkrankung
durch Influenza geschützt. In
der älteren Bevölkerung ist die Schutzrate
vor Erkrankung deutlich geringer.
Dennoch ist die Impfung gerade in dieser
Altersgruppe besonders wichtig, da
sie vor allem wesentlich dazu beitragen
kann, Komplikationen, Hospitalisierungen
und Todesfälle zu reduzieren.
Die Impfung gegen Influenza ist auch
während der Influenza-Saison noch
sinnvoll, solange der Impfling noch
nicht angesteckt worden ist bzw. noch
keine Krankheitszeichen aufweist.
Auch als Reiseinfektion hat die Influenza
beträchtliche Bedeutung, ein Schutz
ist daher anzustreben.
Allgemeine Hygienemaßnahmen tragen
in erheblichem Maß dazu bei, die
Ausbreitung von Infektionserkrankungen
einzudämmen. Im Fall der Influenza
zählen dazu außerhalb medizinischer
Einrichtungen vor allem eine adäquate
Handhygiene (häufiges Händewaschen
und Verzicht auf das Händeschütteln!)
und die Beschränkung der Kontakte
von Erkrankten mit potenziell Nichtgeimpften.
Auch sollten Patienten mit akuter Influenza-Symptomatik
und Patienten
mit anderen Erkrankungsbildern getrennten
Wartebereichen zugewiesen
werden.
Prof.Dr.med.Ursula Kunze
Institut für Sozialmedizin
Zentrum für Public Health
Medizinische Universität Wien
Kinderspitalgasse 15, 1090 Wien
E-mail:
ursula.kunze@meduniwien.ac.at
seite 5

Influenza
Therapie
neue Tamiflu ®
Darreichungsform
für Kinder ab dem
1. Lebensjahr
Tamiflu® 6 mg/ml zur Herstellung einer
Suspension zum Einnehmen.
Gelbe Box, RE2, OP 2: kassenfrei bei
hochfiebernden Patienten binnen 48
Std nach Auftreten der klinischen Symptome
während der von den Krankenkassen
bestätigten Grippewelle.
Diese Darreichungsform ersetzt die
bisherige Suspension mit 12mg/ml und
soll eine exaktere Dosierbarkeit bei
kleinen Kindern ermöglichen.
Die beiliegende Dosierhilfe ist jetzt mit
ml Markierungen versehen, weswegen
alle Dosierungsangaben nur in ml erfolgen
sollten.
Für Kinder >15kg–40kg sind 2 Packungen
nötig!
Gründliches
Händewaschen:
Vor...
der Zubereitung und dem Verzehr von
Essen bzw. vor dem Füttern der Kinder
dem Einsetzen von Kontaktlinsen
der Einnahme jeglicher Art von
Medikation
Nach...
dem Benutzen der Toilette oder dem
Windeln Wechseln
dem Umgang mit Haustieren
dem Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten
dem Husten, Niesen oder Schnäuzen
dem Kontakt mit möglicherweise kontaminierten
Oberflächen
Vor und nach ...
der Pflege eines Kranken
Und immer wenn...
die Hände schmutzig sind
Das Säubern und Desinfizieren von
Oberflächen:
Sofort...
wenn eine Oberfläche mit Erbrochenem,
Kot, Blut oder Körperflüssigkeit
einer kranken Person verschmutzt ist
vor und nach der Zubereitung von
Nahrung
Regelmäßig...
wenn jemand im Haushalt erkältet ist
und niest und
wenn eine Oberfläche oft berührt wird
Und häufig...
wenn jemand im Haushalt an Durchfall
oder Grippe leidet.
Für Medienanfragen wenden sie
sich bitte an:
Sabine Sommer
Pressebüro Reckitt Benckiser c/o
Grayling Austria
T: 01/524 43 00-22;
sabine.sommer@grayling.com
Für mehr Information, siehe:
Hygiene Council:
www.hygienecouncil.com
Reckitt Benckiser:
http://www.reckittbenckiser.com/
Dettol: http://www.dettol.at/
Vorsicht bei Zusatzpräparaten
Die Gefahren bei der Einnahme von
Nahrungsergänzungsmitteln (NEM)
werden oftmals völlig unterschätzt.
Tatsächlich bergen sie aber sowohl für
Spitzensportler, als auch für Breiten-
und Freizeitsport erhebliche Risiken.
Viele unabhängige Studien belegen,
dass NEM immer wieder (absichtlich
oder unabsichtlich) mit Substanzen
verunreinigt sind, die nicht am Etikett
angegeben wurden. Da NEM als
Nahrungsmittel gelten und somit nicht
unter das Arzneimittelgesetz fallen,
unterliegen sie auch nicht den strengen
Qualitätskriterien und Kontrollen.
Besonders bei Produkten aus dem
Internet oder von dubiosen Händlern
ist Vorsicht geboten. Laut Informationen
der Agentur für Gesundheit
und Ernährungssicherheit sind 95
Prozent der Arzneimittel, die im Internet
vertrieben werden, Fälschungen
oder entsprechen nicht den Standards
legaler Herstellung. Diese potentielle
Unsicherheit tri t auch auf NEM zu.
Alle weiteren Infos dazu auf:
www.saubere-zeiten.at
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Die Grippe
• ist keine banale Erkältung
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Komplikationen führen
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Die Influenza ist eine potenziell folgenschwere Infektionserkrankung,
deren Verlauf sich nicht vorhersagen lässt.
Tamiflu ® verhindert die Vermehrung und Ausbreitung von
Influenzaviren einfach und effizient durch orale Einnahme.
Die Viruslast wird stark reduziert, und weniger Epithelzellen
im Respirationstrakt irreversibel geschädigt. 2
Da Influenzaviren sich in den ersten Stunden der Erkrankung
besonders stark vermehren, muss Tamiflu ® so schnell
wie möglich eingesetzt werden, um optimal zu wirken.
Je früher Tamiflu ® eingenommen wird, desto rascher
erholt sich der Patient. 1 Tamiflu ® ist der einzige orale
Neuraminidasehemmer zur Therapie und Prophylaxe der
Influenza bei Erwachsenen und Kindern ab 1 Jahr.
1 Aoki et al., JAC (2003) 51, 123–1292
2 Matrosovich et al., J. of Virology, 2004, p12665–12667
Fachkurzinformationen und Referenzen Seite 27
Verordnung in der Grippewelle:
Tamiflu ® 75 mg Kapseln und neu: Tamiflu ® 6 mg/ml Pulver
zur Herstellung einer Suspension: kassenfrei hellgelbe Box,
RE2, OP2! Für Kinder >15kg–40kg sind 2 Packungen notwendig!
Dosierung in ml angeben!
Außerhalb der von den Krankenkassen verlautbarten Grippewelle
ist eine Chefarztgenehmigung erforderlich!
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®

Op I O I d a b h ä n g I g k e I t
Fortbildung
State-of-the-Art der Behandlung
von Opioidabhängigkeit
Mag. Birgit Koechl Med. Univ. Wien Zentrum für Public Health Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Bei Vorliegen einer Opioidabhängigkeit
ist die Behandlung mit einer Opioiderhaltungstherapie
und Psychoedukation
State of the Art (Fischer, 2002;
Haltmayer et al., 2009). Diese Form
der Behandlung hat sich auch der Detoxifizierungsbehandlung
gegenüber
als vorteilig erwiesen. Substanzabhängige
von Opioiden bedürfen einer speziellen
Betreuung, so ist die Behandlung
der Suchterkrankung essentiell,
um die Patientin selbst zu stabilisieren,
in physischer und psychischer Hinsicht
zu unterstützen und in weiterer Folge
eine soziale Wiedereingliederung zu ermöglichen.
Eine multiprofessionelle, flächendeckende
Versorgung mit nieder- und
hochschwelligem Zugang unterschiedlicher
Einrichtungen ist ein Schlüsselpunkt
für die Behandlung dieser PatientInnengruppe.
Wesentlich für eine
entsprechende Behandlung ist auch
eine genaue Abklärung von psychiatrischen
und somatischen Komorbiditäten.
Aus ökonomischen Gründen wird
eine ambulante Betreuung einer stationären
Behandlung vorzuziehen sein
(Fischer & Kayer, 2006), bei speziellen
Indikationen ist es aber notwendig
ein stationäres Setting zu ermöglichen.
Eine Behandlung dieser PatientInnenpopulation
soll in den Mainstream der
Allgemeinordinationen eingebettet
werden, wobei eine rege Interaktion
zwischen Spezialambulanzen und niedergelassenen
Ärzten vorhanden sein
soll. In den Spezialambulanzen ist auf
eine niedrige Fluktuation des Personals
zu achten, zumal besonders diese PatienInnen
ein hohes Maß an Stabilität
bedürfen.
Die ambulante Erhaltungstherapie mit
Opioiden und Psychoedukation aus
gesundheitsökonomischer Sicht ist allen
anderen Interventionen überlegen
und stellt eine gute Möglichkeit dar,
um PatientInnen zu behandeln und biopsychosozial
zu stabilisieren (Beubler
et al., 2001). Generell muss auch betont
werden, dass die Gruppe der Opioidabhängigen
durch die medikamentöse Erhaltungstherapie
immer älter wird und
maßgeschneiderte Interventionen für
die älteren PatientInnen zukünftig notwendig
sein werden (Rosen et al., 2008;
Koechl et al., in press).
Einleitung
Die weltweite Lebenszeitprävalenz einer
substanzgebundenen Abhängigkeit
liegt bei 9,9%, die europaweite Lebenszeitprävalenz
einer Opioidabhängigkeit
zwischen 0,1-0,6% (Jacobi et al., 2004;
Wittchen et al., 2011). In Österreich
wird die Zahl der politoxikomanen
KonsumentInnen (mit Opioiden inkludiert)
auf 25.000-35.000 (3,0-4,2 Fälle
pro 1.000 EinwohnerInnen) geschätzt,
wobei sich nach österreichischen Angaben
eine wesentlich geringere Zahl
(27% - 52%; n≈14,962 im Jahre 2010)
in Opioiderhaltungstherapie befindet
(UNODC, 2004; EMCCDA, 2005; UN-
ODC, 2011; Habl, 2010). Heutzutage
werden substanzabhängige PatientInnen
nach wie vor stigmatisiert und von
der Gesellschaft ausgeschlossen, weshalb
es zu Randbildungen kommt und
was mitunter ein Grund für die geringe
Anzahl von PatientInnen in Behandlung
ist (EMCCDA, 2010).
PatientInnen in einer Opioiderhaltungtherapie
zeigen erhöhte Retentionsraten
für die Therapie und auch der
Beikonsum illegaler Substanzen wird
verringert - neben den Vorteilen einer
regelmäßigen professionellen Betreuung.
Zusätzlich ist auch eine begleitende
psychoedukative Behandlung
empfehlenswert. Das Langzeitziel nach
erfolgreicher Behandlung der chronischen
Erkrankung kann die Substanzfreiheit
sein, wobei ein längerer Zeitraum
ohne Beikonsum einer langsamen
Reduktion des verschriebenen Opioids
unbedingt vorangehen muss (WHO/
UNODC/UNAIDS, 2004).
Bei kurzer Opiatabhängigkeit, speziell
bei Minderjährigen und jungen Erwachsenen,
kann eine graduelle und
schrittweise, ambulante oder stationäre
Detoxifizierungstherapie angedacht
werden (Gandhi et al., 2003; Sances et
al., 2005). Eine graduelle Detoxifizierung
(über mehrere Wochen) ist einer
Kurzzeitdetoxifizierung vorzuziehen,
zumal die Abbruchsraten geringer sind,
die PatientInnen nicht durch erfolglose
Versuche den Substanzkonsum zu beenden
frustriert werden und die Gefahr
einer tödlichen Intoxikation und Akutmortalität
niedriger ist (Day et al., 2005;
Strang et al. 2003). Bei Rückfällen ist
jedoch eine Behandlung mit einer Opioiderhaltungstherapie
empfehlenswert
(Collins et al., 2005).
Diagnose/Diagnostik der
Substanzabhängigkeit
Die Substanzabhängigkeit von Opioiden
wird aktuell mit dem „Internationalen
statistischen Klassifikationssystem
der Krankheiten und verwandter
Gesundheitsprobleme“ („International
Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems“, 10. Re-
seite 8 DER MEDIZINER 12 /2012

vision - Abkürzung: ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation
diagnostiziert
(Dilling et al., 1993). Für eine valide Diagnosestellung
von Abhängigkeit muss
beachtet werden, dass drei oder mehr
der hier tabellarisch angeführten Kriterien
der Abhängigkeit während des
letzen Jahres vorhanden gewesen sein
müssen (Dilling et al., 1993):
Die Voraussetzung für eine erfolgreiche
Behandlung von Opioidabhängigkeit
ist, wie bei jeder Form von
Substanzabhängigkeit, eine exakte
Diagnosestellung mit einer Abklärung
von somatischen und psychiatrischen
Komorbiditäten. Zusätzlich sind aus forensischen
Gründen urintoxikolgische
Untersuchungen, bevor auf die Opioidmedikation
eingestellt wird, sinnvoll.
Aktuell wird das standardisierte Interview
„European Addiction Severity-Index“
(Abkürzung: „EUROP-ASI“) zu
einer umfassenden Diagnoseerstellung
eingesetzt (Scheurich et al., 2000). Mit
dem EUROP-ASI werden die bisherige
medizinische und psychiatrische
Krankengeschichte, soziale- und forensische
Anamnese, Ausmaß und Dauer
der psychiatrischen Erkrankung sowie
frühere und derzeitige durchgeführte
Therapien erhoben.
PatientInnen mit hoher psychiatrischer
und somatischer Komorbidität sollten
in einer multidisziplinären Spezialeinrichtung
von einem multiprofessionellen
Team aus PsychiaterInnen, PsychologInnen
und SozialarbeiterInnen
behandelt werden. Eine Behandlung
von PatientInnen, die keine komorbiden
Störungen oder Erkrankungen aufweisen
und in erster Linie ein Problem
mit der entsprechenden Substanz ha-
12 /2012 DER MEDIZINER
ben ist auch in Allgemeinordinationen
entsprechend gut und erfolgreich.
Opioiderhaltungstherapie
Die Opioiderhaltungstherapie ist eine
dauerhafte pharmakologische Behandlungsmethode,
die sich als wissenschaftliche
State-of-the-Art-Therapie
etabliert hat und eine effektive und
sichere Möglichkeit darstellt, um eine
Opioidabhängigkeit zu behandeln (Fischer
& Kayer, 2006). Eine eindeutige
Vorgangsempfehlung kann nicht klar
definiert werden, diese Entscheidung
hat der Arzt individuell zu treffen und
zu verantworten.
Mögliche Medikamente, die für die
Erhaltungstherapie eingesetzt werden
können sind Methadon, Polamidon,
Buprenorphin, Buprenorphin/Naloxone
oder oral retardierte Morphine.
In der Schweiz wird auch die ärztliche
Heroinverschreibung eingesetzt, in Österreich
und anderen EU-Ländern besteht
hierzu gegenwärtig kein Bedarf.
Gelegentlich werden Codeinprodukte
eingesetzt, wovon allerdings abgeraten
wird.
Methadon ist die State-of-the-Art-
Medikation in der Therapie der Opioidabhängigkeit,
wobei Österreich eines
der ersten europäischen Länder war,
das diese Behandlung ermöglichte und
worauf auch die relativ geringe HIV-
Prävalenz bei intravenös applizierenden
KonsumentInnen zurückzuführen
ist (Fischer & Kayer, 2006) .
Methadon
Methadon wird global seit 1965, in Österreich
seit 1987, zur Behandlung von
Opioidabhängigkeit eingesetzt. Metha-
Tabelle 1
Diagnosekriterien der Abhängigkeit nach ICD-10/ F 11.2 (Dilling et al., 1993)
1. Ein starker Wunsch oder Zwang, Substanzen zu konsumieren
2. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Beendigung und der Menge des
Substanz oder Alkoholkonsums
3. Substanzkonsum mit dem Ziel, Entzugssymptome zu mildern und der entsprechenden positiven
Erfahrungen.
4. Ein körperliches Entzugssyndrom
5. Nachweis einer Toleranz. Um die ursprünglich durch niedrige Dosen erreichten Wirkungen der
Substant hervorzurufen, sind zunehmend höhere Dosen erforderlich.
6. Ein eingeengtes Verhaltensmuster im Umgang mit der Substanz
7. Fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen oder Interessen zugunsten des
Substanzkonsums
8. Anhaltender Substanz- oder Alkoholkonsum trotz Nachweises eindeutiger schädlicher Folgen.
Op I O I d a b h ä n g I g k e I t
Fortbildung
don ist ein μ-Opioidrezeptor-Agonist
mit einer Halbwertszeit von 24-36 Stunden
(Brunton et al., 2008). Methadon ist
die am häufigsten verwendete Substanz
in der Opioiderhaltungstherapie und
kann in Form einer Zuckertrinklösung
oder in Kapselform (Methaddict®)
verabreicht werden.
Es sollte individuell, aber ausreichend
hoch dosiert werden, gute Retentionsraten
sowie geringer Beikonsum bei
>60 mg/pro Tag. Mögliche Nebenwirkungen
sind Obstipation, Gewichtszunahme,
Libidoverlust, starkes Schwitzen,
Schwindel, Gelenksschmerzen,
Stimmungsschwankungen, Antriebslosigkeit
und/oder Depression. Errektionsstörungen
bei Männern sowie eine
Verlängerung der QT-Zeit müssen berücksichtigt
werden, wobei bei letzterem
Frauen gefährdeter sind (Krantz et
al., 2009).
Levomethadon (L-Polamidon®)
Levomethadon ist die purifizierte Form
des racemischen Methadon. L-Polamidon®
wird als Flüssigkeit verabreicht
und ist in Österreich seit kurzem als
Medikament zugelassen. Levomethadon
zeigt seine Vorteile in seinem geringerem
Nebenwirkungsprofil, vor
allem bei geringerem Einfluss auf die
QT-Reizleitung (Verthein et al., 2007).
Buprenorphin
Buprenorphin ist ein partieller
μ-Rezeptor-Agonist und ein voller k-
Rezeptor-Antagonist mit einer Halbwertszeit
von 6 bis 8 Stunden und einer
mittleren Wirkdauer bis zu 72 Stunden
(Brunton et al., 2008). Durch diese Eigenschaft
zeigt Buprenorphin ein höheres
Sicherheitsprofil. Buprenorphin
wurde weltweit seit 1990, in Österreich
seit 1999, zur Behandlung von Opiatabhängigkeit
verwendet. Buprenorphin
wird sublingual verabreicht (Subutex®
2 mg und 8 mg; Bupensan® 2mg, 4mg,
8mg) mit einer mittleren Dosierung von
16 mg/pro Tag. Mögliche Nebenwirkungen
sind Obstipation, Kopfschmerzen,
Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Schwächegefühl,
Übelkeit und Schwitzen. Buprenorphin
hat ein vergleichsweises
sicheres Anwendungsprofil, wirkt aber
mäßig euphorisierend, sodass PatientInnen
eine deutlichere „Klarheit“
wahrnehmen im Vergleich zu Methadon
oder retadierten Morphinen (Maremmani
et al., 2004).
seite 9

Op I O I d a b h ä n g I g k e I t
Fortbildung
Buprenorphin/Naloxon
Buprenorphin/Naloxon ist ein Kombinationsprodukt
(Suboxone®), dass in
einer Ratio von 4:1 (2 mg:0,5 mg beziehungsweise
8 mg:2 mg) verabreicht
wird. Durch die Kombination von Buprenorphin
mit dem Wirkstoff Naloxon
kann das Missbrauchspotential (v.a. intravenöse
Applikation von Buprenorphin)
verringert werden.
Die Darreichungsform ist sublingual,
das Medikament wirkt gleich wie reines
Buprenorphin und es kann von einem
ähnlichen Nebenwirkungsprofil ausgegangen
werden. Die häufigsten Nebenwirkungen
sind Kopfschmerzen, Übelkeit
und Schwitzen. Wird Buprenorphin/
Naloxon jedoch missbräuchlich (nasal
oder intravenöse Applikation) verwendet,
entfaltet Naloxon seine Wirkung
und löst Entzugssymptome aus (Chiang
et al., 2003). Die Intensität der Entzugssymptomatik
ist jedoch individuell unterschiedlich
(Stoller et al., 2001).
Oral retardierte Morphine
Oral retardierte Morphine sind reine
-Opioid-Agonisten mit einer Halbwertszeit
von 24 Stunden. Sogenannte
„schnelle Metabolizer“ bedürfen zwei
Mal tägliche Dosierungen, da höhere
Einmaldosierungen lediglich zu einem
höheren Peak mit einer höheren Sedierung
führen (Vergleichbar mit Methadon).
Oral retardierte Morphine sind in
Österreich seit Oktober 1998 registriert
und werden in Tablettenform (Compensan®,
Dosierung von 120 mg oder
300 mg) oder Kapselform (Substitol®,
Dosierung von 100 mg, 200 mg oder 300
mg) eingenommen.
Die durchschnittliche Dosierung pro
Tag liegt bei 600 +/- 100 mg. Oral retardierte
Morphine zeigen eine hervorragende
Wirkung, aber weisen ein erhöhtes
Missbrauchspotential auf.
Vor allem PatientInnen mit einer hohen
psychischen Komorbidität tendieren
häufiger zu missbräuchlicher, intravenöser
Applikation oder verkaufen die
Medikation am Schwarzmarkt. Wissenschaftliche
Untersuchungen liegen für
oral retardierte Morphine im Vergleich
zu Methadon, Buprenorphin oder
LAAM limitiert vor, zeigen aber hohe
Effektivität (Woody, 2005; Kastelic et
al., 2008). Mögliche Nebenwirkungen
sind Obstipation, Mundtrockenheit,
verminderter Appetit, Schwindelgefühl,
Schwäche, Schlaflosigkeit und Übelkeit.
Benzodiazepine
Benzodiazepine sind sogenannte bicyclische
organische Verbindungen und
binden an GABA-Rezeptoren. Medikamente
aus der Gruppe der Benzodiazepine
sind angstlösend, muskelrelaxierend,
sedierend und hypnotisch
wirkende Mittel. Manche Benzodiazepine
wirken antiepileptisch und je nach
Dosierung teilweise auch euphorisierend.
Eine Indikation zur Dauerverschreibung
von Benzodiazepinen bei
Opioidabhängigkeit gibt es nicht. Von
einer Langzeitverordnung ist unbedingt
abzuraten, zumal deren Einnahme unter
anderem mit einem erhöhten Risiko
einer tödlichen Intoxikation verbunden
ist (Darke et al., 2000). Sollten dennoch
Benzodiazepine verordnet werden soll
die Anwendung so kurz wie möglich
und die Dosis so gering wie möglich
gehalten werden, um die Gefahr einer
Abhängigkeitsentwicklung zu vermeiden.
Bei gleichzeitiger Einnahmen von
Opioiden und Benzodiazepinen wird
Wirkung und damit auch Suchtpotenzial
gegenseitig verstärkt.
Dosissteigerung und
Dosisreduktion von Opioiden
Dosisanpassungen werden individuell,
entsprechend dem klinischen Bild sowie
unter Berücksichtigung der Zusatzmedikation
und des Zusatzkonsums
vorgenommen. Dosissteigerungen müssen
langsam und graduell erfolgen. Dosisreduktionen
werden bei fehlenden
Zusatzkonsum individuell angedacht,
sollten aber, um einen anhaltenden
Behandlungserfolg beizubehalten sehr
langsam erfolgen. Die Medikationsabstinenz
kann als sogenanntes Langzeitziel
gesehen werden, meist bedingt eine
Stabilisierung aber eine Dauertherapie.
In der folgenden Tabelle finden sich
Richtwerte für Anfangsdosierungen
von den am häufigsten eingesetzten
Medikamenten zur Behandlung von
Opioidabhängigkeit (Fischer, 2002).
Tabelle 1
Anfangsdosierungen
Methadon 30 - 40 mg
Buprenorphin 6 - 8 mg
Retardierte Morphine 100 - 200 mg
Medikamenteninteraktion und
Mitgaberegelung
Pharmakologische Interaktionen von
synthetischen Opioiden und anderen
Medikamenten treten in der Regel
auf. Hierbei ist eine genaue Abklärung
durch entsprechende ExpertInnen angeraten.
Verschriebene Opioide werden
normalerweise täglich in der betreuenden
Institution oder in der Apotheke
eingenommen. Bei medizinischer und
psychosozialer Stabilität können die
Medikamente auch für eine bestimmte
Anzahl von Tagen oder Wochen mitgegeben
werden, abhängig von der individuellen
Situation der PatientInnen
in Hinblick auf berufliche oder private
Anforderungen. Im Rahmen der Therapie
kann hierdurch überprüft werden,
ob PatientInnen in der Lage sind Eigenverantwortung
für Ihre Erkrankung
zu übernehmen. In den ersten Wochen
der Behandlung sollte von einer Mitgaberegelung
jedoch unbedingt Abstand
genommen werden.
Gravidität
Auf die Gefahr einer Idealisierung
der Abstinenz von Opioidmedikation
während der Schwangerschaft wird
hingewiesen, da diese zu Frühgeburten
oder Spontanaborten führen kann
und die Gefahr des illegalen Zusatzkonsums
ansteigt (Winklbaur et al.,
2008). Mögliche und häufig eingesetzte
Medikamente in Österreich, die bei
Schwangeren zur Opioiderhaltungstherapie
eingesetzt werden sind Methadon
und Buprenorphin (Metz et al., 2012).
Während der Schwangerschaft ist das
Kombinationprodukt Buprenorphin/
Naloxon kontraindiziert.
Ausblick
In Österreich fehlt es derzeit an epidemiologischen
und evaluativen Studien
im Bereich der Suchterkrankungen und
Opioiderhaltungstherapien. In Zukunft
sollte wissenschaftliche Forschung mit
Medikamentenstudien und Studien zu
psychiatrischen und somatischen Komorbiditäten
bei SuchtpatientInnen
unterschiedlichster Altersgruppen von
öffentlicher Seite her zunehmend unterstützt
und gefördert werden, damit
eine individuell optimale - vor allem
eine gender- und altersspezifische -
Therapie (Metz et al., 2012; Koechl et
al., in press) angeboten und durchgeführt
werden kann.
seite 10 DER MEDIZINER 12 /2012

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Fortbildung
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seite 11
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seite 13

RIesenzellaRteRIItIs
Fortbildung
Riesenzellarteriitis
Rasche Diagnose und Therapieeinleitung sind entscheidend
Priv. Doz. Dr. med. Johannes Grisar Klin. Abteilung für Rheumatologie Univ. Klinik für Innere Medizin III Wien
Epidemiologie und Pathogenese –
eine Erkrankung des höheren Lebensalters
mit weiterhin unklarer Ätiologie.
Bei der Riesenzellarteriitis (RZA),
auch gelegentlich Arteriitis temporalis
Horton genannt, handelt es sich um
eine Entzündung der großen und mittelgroßen
Arterien, die hauptsächlich
im kranialen Strömungsgebiet lokalisiert
ist seltener aber auch die Aorta
und die kaudal lokalisierte Gefässe
betreffen kann.
Die Krankheit befällt so gut wie ausschließlich
betagtere Personen, das mittlere
Lebensalter zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
beträgt 72 Jahre und vor
dem 50. Lebensjahr kommt die Erkrankung
so gut wie niemals vor. Ein hohes
Lebensalter stellt übrigens gleichzeitig
auch den höchsten Risikofaktor dar.
Die Inzidenz (Zahl der Neuerkrankungen/Jahr
pro 100.000 Einwohner) der
RZA bei den über 50-Jährigen wird je
nach Studie und geografi scher Region
ca. zwischen 1 bis 80 beziffert, schwankt
also beträchtlich.
Allerdings bestehen diesbezüglich große
ethnische und geografi sche Unterschiede:
in skandinavischen Ländern ist
die Krankheit am häufi gsten wahrend
in südlicheren Breiten die Prävalenz
abnimmt. Interessanterweise konnte in
Olmstead County, einem im US-Bundesstaat
Minnesota gelegenen Bezirk,
in dem viele Nachkommen skandinavischer
Einwanderer wohnen, ebenso
eine höhere Prävalenz als in anderen
Regionen festgestellt werden, was als
Hinweis für eine genetische Komponente
gedeutet wird.
Was die Pathogenese dieser Erkran-
kung betrifft, konnten in den letzten
Jahren zwar mehr Erkenntnisse gewonnen
werden, vollständig geklärt ist sie
dennoch bei Weitem nicht:
Der Auslöser der Erkrankung ist nach
wie vor unbekannt, die Pathologie wird
durch die Arterienverengung und Okklusion
verursacht. Histologisch imponierend
und namensgebend für die
Krankheit sind die Riesenzellen bei
denen es sich um Makrophagen handelt
die in den inneren Gefässschichten
akkumulieren und zu einer Intimaproliferation
führen, allerdings kommt
es in allen Teilen der Gefässwand zu
pathologischen Prozessen. Als einer
der ersten Vorgänge der Autoimmunreaktion
dürfte es zu einer Aktivierung
und Akkumulation von dendritischen,
antigenpräsentierendend Zellen in der
Adventitia kommen die über die Vasa
vasorum einwandern kommen, was zu
einer T-Zellaktivierung in der Adventitia
und der Gefäßmuskulatur führt.
In weiterer Folge kommt es zur Einwanderung
von Monozyten und Makrophagen
und zur Riesenzellbildung.
Der gesamte Prozess der sich über alle
Gefäßschichten erstreckt (siehe Abbildung
1) führt zu einer Stenose und/
oder Okklusion des betroffenen Gefäßes.
Charakteristisch ist auch eine hohe
lokale und oft auch systemische Erhöhung
proinfl ammatorischer Zytokine,
allen voran von Interleukin (IL)-6.
Klinik und Diagnose – schnelles Handeln
ist gefragt
Die wahre klinisch-rheumatologische
Herausforderung bei dieser Erkrankung
liegt in der Differentialdiagnose
und Therapie. Da ein Befall der cranialen
Arterien unerkannt bzw. unbehandelt
rasch zur Erblindung führen kann,
ist bei Verdacht auf eine RZA überdies
ein schnelles Handeln gefragt. Erschwerend
kommt dabei das heterogene Muster
an Begleitsymptomen hinzu.
Allgemeinsymptome wie Abgeschlagenheit,
Fatigue und Gewichtsverlust
können auftreten, Fieber über 38 Grad
Celsius wird gelegentlich beobachtet.
Natürlich ist aufgrund der Lokalisation
der entzündeten Gefaesse auch ein diffuser
Kopfschmerz nicht selten. Da viele
Patienten rezidivierend über Cepahalea
klagen, ist vor allem auf neu aufgetretene
und hier vor allem in der Temporalregion
lokalisierte Kopfschmerzen
und Berührungsschmerz der Kopfhaut
zu achten. Allerdings schließen klarerweise
länger und anderorts lokalisierte
Cephalea eine RZA keineswegs aus.
Ein weiteres häufi ges Symptom ist ein
neu aufgetretener Kieferschmerz bzw.
eine Kiefer-Claudicatio, deren pathophysiologisches
Korrelat eine durch die
Gefaessokklusion der versorgenden
Gefässe bedingte Minderperfusion ist.
Ein absolutes Alarmsymptom ist aber
die (meist einseitige) und plötzlich auftretende
Augensymtomatik im Sinne
eines Visusverlust, dem gelegentlich
eine Amaurosis fugax, Flimmerskotome
oder aber auch abrupt einsetzendes
Doppelsehen vorausgeht; nicht selten
suchen diese Patienten daher als erstes
den Augenarzt auf. Bei einer derartigen
Anamnese und einem Lebensalter von
über 50 Jahren sollte auf jeden Fall differentialdiagnostisch
an eine RZA gedacht
werden. Das Korrelat für die Augensymptomatik
können ein Verschluss
seite 14 DER MEDIZINER 12 /2012

der Arteria centralis retinae oder eine
anteriore bzw. posteriore ischämische
Optikusathrophie sein. Manchmal ist
die betroffene Arterie als deutlich verhärteter,
druckdolenter Strang über der
Schläfe zu spüren.
Die vom American College of Rheumatology
(ACR) empfohlenen Kriterien
werten das Vorliegen einer RZA als
wahrscheinlich wenn von den fünf unten
aufgeführten Kriterien drei positiv
zu werten sind:
1. Alter bei Erkrankungsbeginn mindestens
50 Jahre
2. Neuauftreten lokalisierter Kopfschmerzen
3. lokaler Druckschmerz oder abgeschwächte
Pulsation einer Temporalarterie (ohne
offensichtliche arteriosklerotische
Ursache);
4. BSG-Beschleunigung von über 50 mm/
Stunde;
5. bioptischer Nachweis (Vaskulitis durch
mononukleäre Zellinfiltration oder granulomatöse
Gefäßentzündung meist mit
Nachweis von Riesenzellen).
Aufgrund der komplexen Klinik ist bei
Verdacht auf eine RZA eine ausfürliche
Laboranalyse jedenfalls indiziert.
Hier ist vor allem auf die Entzündungsparameter
und insbesondere die Blutsenkungsgeschwindigkeit
(BSG), die im
Sinne einer sogenannten Sturzsenkung
dramatisch erhöht sein kann, zu achten.
Eine Studie ergab, dass lediglich in 4 %
der Patienten bei denen eine bioptisch
verifizierte RZA nachgewiesen werden
konnte die BSG im Normalbereich
war. Eine normale BSG verringert also
bei typischer Symptomatik die Wahrscheinlichkeit
auf das Vorliegen einer
RZA enorm, dennoch schliesst es sie
nicht gänzlich aus. Weitere Studien bestätigten
auch, dass die Höhe der BSG
relevant ist: nur 5,8 % einer 167 Patienten
umfassenden RZA Kohorte zeigten
eine BSG von unter 46 mm/h. Auch das
C-reaktive Protein und die Leukozyten
sind nicht selten erhöht, während das
Blutbild oft Zeichen einer Anämie der
chronischen Erkrankung zeigt.
Die Temporal-Arterienbiopsie wird
nach wie vor als Gold-Standard für die
definitive Diagnose der RZA gehandelt,
allerdings ist es fraglich wie lange das
noch so bleibt (siehe unten). Die Spezifität
der Biopsie ist sehr hoch, die Sensitivität
der Biopsie beträgt allerdings
12 /2012 DER MEDIZINER
(je nach Studie) nur 60-90 %. Bei Verdacht
auf RZA sollte nach Möglichkeit
die Biopsie rasch durchgeführt werden,
trotzdem sollte der Therapiebeginn dadurch
nicht verzögert werden, da die
spezifische Histologie noch einige Zeit
vorhanden bleibt. Auch ist die Lokalisation
(einseitig/beidseitig) ist sorgsam
abzuwägen. Nicht selten imponiert bei
der klinischen Untersuchung eine Seite,
die dann auch präferiert biopsiert
werden sollte, bei Verdacht auf RZA
aber fehlender Schläfensymptomatik
kann eine beidseitige Biopsie erwogen
werden. Die European League against
Rheumatism (EULAR) empfiehlt eine
unilaterale Biopsie von mindestens 1
cm Länge. Nur bei negativem Resultat
kann eventuell später die kontra-laterale
Seite biopsiert werden. Bei korrekt
durchgeführter beidseitiger Biopsie
und negativer Histologie, klinisch aber
hohem Verdacht auf RZA besteht allerdings
immer noch die Möglichkeit,
dass die RZA die Temporalarterie ausspart
und andere Gefäße wie z.B. die
Aorta oder die grossen, extremitätenversorgenden
Arterien betrifft. In so
einem Fall sollte unbedingt auch an den
Einsatz von anderen diagnostischen
Methoden (siehe nächster Absatz) gedacht
werden.
Aufgrund der doch relativ niedrigen
Sensitivität und der ständigen Weiterentwicklung
auf dem Gebiet der bildgebenden
Verfahren kommt diesen ein
immer höherer Stellenwert bei der Diagnose
der RZA zu. Folgende Methoden
können zur Diagnostik der RZA angewendet
werden: Duplexsonographie,
18-FDG-PET sowie die Kernspintomographie.
In der Duplexsonographie
ist das sogennante “Halo”-Signal sowie
Okklusion, Stenose und verringerter
Blutfluss charakteristisch. Wegen ihrer
sehr gut zugänglichen Lage ist die Duplexsonographie
vor allem bei Befall
der Temporalarterien sehr geeignet
während die Stärken des PET-Scan und
in der Kernspintomographie vor allem
beim Befall anderer, nicht unbedingt
oberflächlich gelegener Arterien ausgespielt
werden können.
Die Spezifität der Duplexsonographie
für die Diagnose der RZA wurde
in mehreren Studien ermittelt und
schwankt beträchtlich, jedenfalls ist sie
aber heutzutage soweit verfügbar vor
einer Biopsie anzuraten, da sie auch
dazu beitragen kann die genaue Lokalisation
der Biopsie zu optimieren.
Mittelfristig ist es gut möglich, dass
bildgebende Verfahren, insbesondere
RIesenzellaRteRIItIs
Fortbildung
der Ultraschall die Biopsie als Methode
der Wahl zur Diagnostik der RZA
ablösen.
Wichtig ist es auch, auf die Assoziation
der RZA mit der Polymyalgia
rheumatica (PMR) hinzuweisen, da
diese beiden Krankheiten oft in einem
Atemzug genannt werden. In der Tat
können diese zwei Krankheitsentitäten
gemeinsam vorkommen, allerdings sind
sie keinesfalls gleichbedeutend. Die
Charakteristik der PMR unterscheidet
sich wesentlich von jener der RZA
und soll hier nur kurz angeschnitten
werden. Dass diese beiden Erkrankungen
immer wieder gemeinsam erwähnt
werden liegt einerseits daran, dass in ca.
15% der Patienten mit einer PMR histologisch
auch eine RZA diagnostiziert
wurde und andererseits kommen nicht
selten bei RZA-Patienten die Symptome
einer PMR vor, die nach Therapiebeginn
rasch rücklaufig sind.
Kardinalsymptom der PMR ist der ziehende,
quälende Schmerz im Schulter-
und/oder Beckengürtel. Gemeinsam
sind beiden Krankheiten das Vorkommen
im höheren Lebensalter sowie die
meist besonders hohe Blutsenkungsgeschwindigkeit.
Die PMR ist verglichen
mit der RZA ungefähr doppelt bis
dreimal so häufig. Beide Erkrankungen
sprechen meist exzellent auf Glukokortikoide
an.
Therapie der RZA –
Altbewährtes und Neues
Bei Diagnosestellung einer RZA sollte
der Patient ehestbaldig an einen Rheumatologen
überwiesen werden und die
Therapie unverzüglich eingeleitet werden.
Dies gilt umso mehr bei ophtalmologischen
Symptomen. Eine Biopsie ist
zwar alsbald wie möglich anzustreben,
allerdings geht die rasche Therapieinitiation
vor. Wie bereits oben erwähnt gilt
es vor allem den Visusverlust zu verhindern
und die Histologie ist einige Tage
nach Therapiebeginn auch noch positiv.
Die Therapie der Wahl sind Glukokortiokoide
und diese sollten in einer
Höhe von ca. 1 mg Prednisolonaequivalent/Tag
begonnen werden. Die Art
der Applikation (i.v. oder p.o.) spielt
hierbei keine Rolle. Nach der initialen
hoch dosierten Kortisontherapie
ist diese zu tappern, wobei vor allem
die BSG als Parameter zur Verlaufskontrolle
verwendet werden sollte. Die
Steroidtherapie sollte jedenfalls von
einer Calcium/Vitamin D Substitution
begleitet werden um einer Osteoporose
28
seite 15

RIesenzellaRteRIItIs
Fortbildung
vorzubeugen. Regelmässige Knochendichtemessungen
sowie gegebenenfalls
auch die Gabe von Bisphosphonaten
ist indiziert. Ausserdem ist bei länger
dauernder höher dosierter Steroidtherapie
auch auf andere glukokortikoidassoziierte
Erkrankungen wie Diabetes
und Katarakt zu achten.
Aufgrund des bei RZA-Patienten erhöhten
kardiovaskulären und cerebrovaskulären
Risikos wird in Absenz
von Kontraindikationen zusätzlich eine
niedrig dosierte Medikation mit Azetylsalizylsäure
(75-150 mg/die) empfohlen.
Der Stellenwert von Methotrexat in der
Therapie der RZA liegt nicht etwa in
einer überlegenen Wirkung der Substanz
sondern mehr in dem steroidsparenden
Effekt von Methotrexat, der
insbesondere bei Patienten bei denen
die Glukokortikoide nur langsam reduziert
werden können erwogen werden
sollte, wobei Azathioprin als weitere
Alternative zu Methotrexat.
Der grossen Erfolge von gezielten, gegen
bestimmte Zytokine gerichtete
Therapien bei der häufigsten entzünd-
lich rheumatischen Erkrankung, der
chronischen Polyarthritis hat auch Hoffnungen
bei den selteneren entzündlich
rheumatischen Erkrankungen geweckt.
Was den Einsatz von TNF-Blockern bei
der RZA betrifft ist die Studienlage allerdings
sehr dünn und es liegen kaum
Langzeitergebnisse vor.
Rezente Daten in allerdings sehr kleinen
Kohorten zeigen dafür einen sehr
guten therapeutischen Effekt von Tocilizumab,
einem IL-6 Rezeptorantagonisten,
die aber in weiteren Studien
noch überprüft und bestätigt werden
müssen. Zusammenfassend stellt die
RZA eine gar nicht so seltene Erkrankung
des höheren Lebensalters dar,
die aufgrund ihrer Symptomatik einer
raschen Diagnose und Therapie bedarf
und von einem Rheumatologen
behandelt und im Verlauf kontrolliert
werden sollte. Laborchemisch charakteristisch
ist eine stark erhöhte BSG
und mit Glukokortikoiden lässt sich
die Erkrankung meist sehr gut behandeln,
wenngleich neueste Erkenntnisse
auch auf weitere Therapieoptionen mit
Tabelle 1
Kurzzusammenfassung der Anamnese, Klinik und Labor bei RZA
Anamnese Alter über 50 Jahre, neu aufgetretenes Fatigue, Fieber, Cephales, Schläfenschmerz,
Kaubeschwerden, plötzliche Visusverschlechterung oder- verlust
Klinik Häufig prominente druckschmerzhafte Arteria temporalis, gelegentlich Symptome
einer PMR Als duplexsonographisches Korrelat der RZA „Halo“-Zeichen in der
Duplexsonographie der Arteria temporalis
Labor BSG massiv erhöht, CRP erhöht, Leukozytose und Anämie der chronischen Entzündung
Biologicals hoffen lassen. Auch die bis
dato als Gold-Standard für die Diagnose
gehandelte Arterienbiopsie könnte
eventuell durch bildgebende Verfahren
abgelöst werden.
Abbildung 1: HE-Färbung einer Temporalarterienbiopsie
eines Patienten
mit RZA. Die Inflammation betrifft
alle Gefässschichten. Besonders eindrucksvoll
ist das entzündliche lymphozytäre
Infiltrat (blaugefärbte Zellen),
das von der Lamina externa durch die
Gefässmuskelschicht in die Lamina
interna zieht. Das Gefässlumen wird
durch das Infiltrat in der Lamina interna
besonders eingeengt. (Präparat mit
freundlicher Genehmigung von Dr. B.
Hartmann)
Factbox:
Die RZA ist eine Erkrankung des
höheren Lebensalters, die fast nie vor
dem 50. Lebensjahr auftritt Kardinalsymptome
sind Schläfenschmerzen,
Kopfschmerzen, Kieferschmerzen
und manchmal auch eine druckdolente
Arteria temporalis. Gefürchtet
ist die ischämisch bedingte Optikusneuropathie
die zu einem akuten
Visusverlut führen kann Laborchemisch
am auffälligsten ist vor allem
die häufig massiv erhöhte BSG Nach
wie vor wird ist die Temporalarterienbiopsie
die diagnostische Methode
der Wahl, wobei hier auf die genaue
Lokalisation und entsprechende Länge
der Biopsie zu achten ist. Durch
den technischen Fortschritt ist die Duplexsonographie
aber eine gute und
geeignete diagnostische Alternative.
Die Erkrankung ist generell mit Glukokortikoiden
gut behandelbar; bei
langfristig hoher Steroidtherapie kann
die Gabe von Methotrexat sinnvoll
sein um Steroide einzusparen. Kleine
Studien zeigen gute Ergebnisse mit
einem IL-6 Rezeptorantagonisten,
und grösseren Kohorten über einen
längeren Zeitraum sind notwendig
um hier dies zu bestätigen.
Literatur beim Verfasser
Priv. Doz. Dr. med. Johannes Grisar
Klinische Abteilung für
Rheumatologie
Univ. Klinik für Innere Medizin III
Währinger Gürtel 18-20
1090 – Wien
seite 16 DER MEDIZINER 12 /2012

Diacerein Das Original
Hemmung von Interleukin-1 · Struktur-modifizierendes Potential
Nachweisliche Schmerzverbesserung · Signifikante Funktionsverbesserung
Fachkurzinformationen und Referenzen Seite 27
TRB CHEMEDICA (Austria) GmbH
IZ NÖ Süd, Strasse 7, Objekt 58D/1/2.OG, A – 2355 Wiener Neudorf
Tel: +43 (0) 2236 660 600, www.trbchemedica.at

dIabetes
Fortbildung
Medikamentöse Therapie
des Diabetes
Prim. Univ. Prof. Dr. Monika Lechleitner Landeskrankenhaus Hochzirl Anna Dengel-Haus
Die Therapie der Hyperglykämie ist
im umfassenden Behandlungskonzept
für den Diabetiker von zentraler Bedeutung,
um das Risiko für diabetische
Akut- und Spätkomplikationen zu verringern.
Bei Vorliegen eines Typ 1 Diabetes
stellt die Insulintherapie eine lebensnotwendige
Hormonersatztherapie dar.
Bei Typ 2 Diabetes nimmt die Behandlung
Bezug auf die zugrundeliegenden
pathophysiologischen Veränderungen,
vor allem die Insulinresistenz und das
gestörtes Insulinsekretionsmuster
(Abb. 1). Die bislang dafür verfügbaren
Medikamente wurden rezent durch die
Inkretintherapeutika, GLP-1 Analoga
und DPP-4 Hemmer, erweitert. Zusätzliche
Neuentwicklungen in der antidiabetischen
Therapie betreffen vor
allem die Hemmung der renalen Glucosetransporter
und neue Insuline.
Im folgenden Artikel werden die derzeit
verfügbaren antiglykämischen
Substanzklassen hinsichtlich des Wirkmodus,
der Kontraindikationen und
Nebenwirkungen dargestellt (Abb. 2).
Metformin
Internationale Leitlinienempfehlungen,
wie die ADA und EASD, und die ÖDG,
positionieren Metformin als Initialtherapie
für den übergewichtige Typ 2 Diabetiker.
Metformin verbessert die Insulinsensitivität
und reduziert damit vor
allem die Nüchternblutzuckerwerte.
Das Hypoglykämierisiko ist gering, als
Nebenwirkungen kann es vor allem
initial zu gastrointestinalen Beschwerden
kommen. Metformin zeigt einen
günstigen appetithemmenden und gewichtsreduzierenden
Effekt. Als strikte
Kontraindikation für Metformin gilt
die eingeschränkte Nierenfunktion mit
einer GFR < 60 mL/min, wobei empfohlen
wird, die Kreatinin-Clearence
altersadaptiert zu erheben.
Sulfonylharnstoffderivate,
Repaglinid
Bei normalgewichtigen Patienten mit
Typ 2 Diabetes und/oder einer im Vordergrund
stehenden Erhöhung der
postprandialen BZ-Werte kommen
Sulfonylharnstoffderivate oder Repaglinid
zum Einsatz.
Unter diesen Insulinsekretagoga ist vor
allem das erhöhte Hypoglykämierisiko
zu berücksichtigen, die Verabreichung
darf bei älteren Patienten deshalb nur
bei verläßlicher regelmäßiger Nahrungszufuhr
erfolgen. Eine weitere
mögliche Nebenwirkung der Therapie
mit Sulfonylharnstoffderivaten ist die
Gewichtszunahme.
Pioglitazon
Pioglitazon weist komplexe günstige
Effekte auf die Insulinresistenz auf.
Das Hypoglykämierisiko ist gering, allerdings
kann es unter Pioglitazon zu
einer begrenzten Gewichtszunahme
kommen.
Diese Gewichtszunahme ist zum Teil
auf eine verstärkte Flüssigkeitsretention
und Ödemneigung zurückzuführen.
Als Kontraindikationen für Pioglitazon
gelten deshalb die Herzinsuffizienz und
eine schwere Hepatopathie. Bei älteren
Frauen ist das erhöhte Risiko für pe-
riphere Knochenfrakturen zu berücksichtigen.
Disaccharidasehemmer
Disaccharidasehemmer inhibieren den
intestinalen Kohlehydratverdau und
führen zu einer Reduktion der postprandialen
Blutzuckerspitzen, gastrointestinale
Nebenwirkungen schränken
die Anwendung ein.
Inkretintherapeutika
Das intestinale Hormon GLP-1 wird
auf Nahrungsreiz freigesetzt, stimuliert
die pankreatische Insulinsekretion und
hemmt die Glucagonsekretion. Natives
GLP-1 wird innerhalb weniger Minuten
durch das Enzym Dipeptidylpeptidase
(DPP)-4 metabolisiert. Für die therapeutische
Anwendung wurden deshalb
Ananaloga von GLP-1 entwickelt, die
eine verzögerte Metabolisierung aufweisen,
bzw. Inhibitoren von DPP-4.
GLP-1 Ananloga (Exenatide, Liraglutide,
Bydureon) werden subcutan verabreicht,
bewirken eine Appetithemmung
und deutliche Gewichtsreduktion. Als
Nebenwirkung sind Übelkeit und gastrointestinale
Beschwerden anzuführen.
Aufgrund der derzeitigen Erstattungssituation
in Österreich können GLP-1
Ananloga nur von diabetologischen
Zentren verordnet werden. DPP-4-
Inhibitoren (Sitagliptin, Vildagliptin,
Saxagliptin, Linagliptin) stehen als
orale Medikation zur Verfügung . Die
blutzuckersenkende Wirkung der DPP-
4 Hemmer ist abhängig von der Nahrungsaufnahme,
und das Risiko für
Hypoglykämien ist deshalb gering. Mit
Ausnahme von Linagliptin, werden die
seite 18 DER MEDIZINER 12 /2012

Er will mitarbeiten, aber nicht hungern.
Fachkurzinformationen und Referenzen Seite 27
12 /2012 DER MEDIZINER
GREEN
BOX
diabetex®
Das Metformin aus Österreich. seite 19
Siehe Fachkurzinformation

dIabetes
Fortbildung
Insulintherapie
Im Stadium des Sekundärversagens einer
Therapie mit oralen Antidiabetika
bzw. bei Kontraindikationen oder Ko-
Morbiditäten besteht bei Typ 2 Diabetes
die Indikation zur Insulintherapie.
Die Erweiterung der Behandlung mit
oralen Antidiabetika durch ein langwirksames
Insulin bzw. Insulinanalogon
als Basisinsulin (basal-unterstütze
orale Therapie) stellt einen einfachen
Einstieg in die Insulintherapie dar.
Die konventionelle Insulintherapie mit
der meist zweimal täglichen Verabreichung
eines Misch- bzw. Basisinsulins
kommt bei einem festgelegten Rhythmus
der Mahlzeiten für ältere Patienten
häufig zum Einsatz. Eine Variante
ist die Gabe von Mischinsulin mit
kurzwirksamen Insulinanaloga. Für aktive
und jüngere Typ 2 Diabetiker kann
eine Basis-Bolus-Insulintherapie bzw.
eine funktionelle Insulintherapie von
Vorteil sein. Kurz- und langwirksame
Insulinanaloga weisen ein geringeres
Hypoglykämierisiko als Normal- bzw.
NPH-Insulin auf.
Insgesamt ermöglichen die derzeit
verfügbaren antidiabetischen Substanzklassen
eine individuelle Therapiegestaltung
unter Berücksichtigung
der Leitlinienempfehlungen. In Bezug
auf die kardiovaskulären Spätkomplikationen
liegen für Metformin Daten
aus der UKPDS und für Pioglitazon
aus der Proactive Studie vor. Für die
Insulintherapie werden die Ergebnisse
der ORIGIN Studie, die im Juni 2012
veröffentlich werden sollten, mit Spannung
erwartet. Für die neue Substanzklasse
der Inkretintherapeutika liegen
noch keine Langzeitdaten vor.
Prim. Univ. Prof. Dr.
Monika Lechleitner
Landeskrankenhaus Hochzirl
Anna Dengel-Haus
Abbildung 2
Antidiabetische Therapie -- Effektivität und HbA1c Reduktion (nach Ismail-Beigi, NEN 2012)
Klasse Substanzen HbA1c
Reduktion
Vorteile Nachteile Kosten
Biguanide Metformin 1.0 - 2.0 % große Gl. Lactazi- niedrig
Erfahrung
UKPDS-CV
keine Hypos
doseSulfonylharn-
Gliclzid 1.0 - 1.5 % große Erfah- Hypoglykämie niedrig
stoffderivate Glimpepirid
rungGewichtszunahme
Metiglinid Repaglinid 0.5 - 1.0 % kurze Wirkdauer
Hypoglykämie hoch
Glitazone Pioglitazon 0.5 - 1.4 % Keine Hypos Ödeme hoch
Proactive-CV Frakturrate
Blasen-Npl ?
Alphaglucosidase
Inhib
Acarbose 0.5 - 0.8 % keine Hypos Gl moderat
DPP-4 Hem- Linagliptin 0.5 - 0.8 % Hypos selten Angiödem hoch
mer
Saxagliptin
Sitagliptin
Vildagliptin
Pankreatitis
GLP1-Analoga Exenatide
Liraglutide
0.5 - 1.5 % Hypos selten Gl, Übelkeit hoch
Insulin siehe weitere 1.0 - 2.5 % Hohe Hypo, moderat bis
Tabelle
Effektivität Gewichtszunahme
hoch
seite 20 DER MEDIZINER 12 /2012

Händewaschen, aber richtig !
Mit adäquater Hygiene durch die Erkältungszeit und Grippesaison
Wirksame Hygienemaßnahme & einfacher
Schutz vor verschiedenen Erregern
Vorbeugemaßnahmen besonders
wichtig für Influenza-Risikogruppen:
Kinder, chronisch Kranke, Schwangere
und Senioren
Wien, im November 2012 – Mit der
Herbstzeit melden sich auch wieder
die Erkältungs- und Influenzaviren
zurück. Rund einer von zehn Erwachsenen
erkrankt pro Jahr an Influenza.
Die saisonale Grippe führt jährlich zu
einer Zunahme der Arztbesuche in der
medizinischen Grundversorgung um
30 bis 50 Prozent.
1 Wann die Grippewelle in der Saison
2012/2013 startet, kann derzeit noch
nicht genau prognostiziert werden,
aber sicher ist, dass sie kommt. Gerade
jetzt ist es wichtig, sich mit einfachen
Hygiene- und Verhaltensregeln gut gegen
die Übertragung von Grippe- und
Erkältungsviren zu schützen.
„Obwohl die Vorbeugemaßnahmen
relativ simpel sind, stellen wir immer
wieder fest, dass diese in weiten Teilen
der Bevölkerung nicht bekannt oder
zumindest nicht umgesetzt wer-den.
Die diesjährige Studie des European
Hygiene Council brachte z.B. ein mangelndes
Wissen über die Ansteckungswege
viraler Infekte zutage. Fast 23
Prozent der Österreiche-rInnen glauben
beispielsweise, dass ein Influenza-
Virus im Haushalt nur eine Stunde
überle-ben kann und nur eine geringe
Mehrheit von 56,5 Prozent wäscht
sich öfter die Hände, wenn sie erkältet
oder an Grippe erkrankt ist“, berich-
12 /2012 DER MEDIZINER
tet Univ.- Doz. Dr. Christoph Wenisch,
Fach-arzt für Innere Medizin, Infektiologie
und Tropenmedizin und Abteilungsvorstand
der 4. Med. Abteilung
mit Infektions- und Tropenmedizin im
SMZ-Süd - Kaiser Franz Josef Spital.
Impfung, adäquate Hygienemaßnahmen
und gesunder Lebensstil schützen
Univ.- Doz. Dr. Christoph Wenisch
empfiehlt folgende Maßnahmen in der
Herbst- und Win-terzeit: „Für Risikogruppen
wie chronisch Kranke, ältere
Menschen, Kinder sowie Personen mit
häufigem Publikumskontakt ist die
Impfung gegen die saisonale Influenza
sinnvoll. Dar-über hinaus können simple
Maßnahmen die Verbreitung von
Erregern verhindern.“ Dazu gehört
z.B. das regelmässige Desinfizieren
von Oberflächen und adäquate Handhygiene.
Rich-tiges Händewaschen heißt mehr
als nur Einseifen und Abspülen. „Wichtig
ist, dass der Handrücken jeweils mit
der anderen Handfläche gut eingerieben
wird und die Fingerzwi-schenräume
nicht vergessen werden. Wenn möglich,
sollte eine antibakterielle Seife
ver-wendet werden“, so Univ.- Doz. Dr.
Christoph Wenisch weiter.
Besonders wichtig ist adäquate Händehygiene
für Personen, die erkrankte
Angehörige pfle-gen sowie generell
für Menschen, die in sozialen Berufen
tätig sind. Händeschütteln oder Begrüßungsküsse
sollten während der
Erkältungs- und Grippezeit reduziert
werden. Weiters wird dazu geraten, die
Schleimhäute von Mund, Augen und
Nase nicht mit ungewaschenen Händen
zu berühren.
Ein gesundheitsorientierter Lebensstil
mit ausreichend Schlaf, ausge-wogener
Ernährung, regelmäßiger Bewegung
und das Vermeiden von Stressfaktoren
tragen ebenfalls dazu bei, das Immunsystem
zu stärken.
1 Quelle: www.influenza.at (Diagnostisches
Influenza Netzwerk Österreich)
Für Medienanfragen
wenden sie sich bitte an:
Sabine Sommer
Pressebüro Reckitt
Benckiser c/o Grayling Austria
T: 01/524 43 00-22;
sabine.sommer@grayling.com
Für mehr Information, siehe:
Hygiene Council:
www.hygienecouncil.com
Reckitt Benckiser:
www.reckittbenckiser.com/
Dettol: http://www.dettol.at/
pR e s s e I n f O R m at I O n
seite 21

fO R u m me d I c u m
Fortbildung
Akademische Weiterbildung und Beruf
- ein Widerspruch ?
Dr. Susanna Bultmann-Horn, M.Sc. MBA Mag Dr. Engelbert Mach
Kann akademische Weiterbildung und
beruflicher Alltag überhaupt in Einklang
gebracht werden?
Welche Herausforderungen im Zusammenhang
mit Weiterbildung bzw. akademische
Weiterbildung sehen Sie in
der Zukunft?
Mach: Wissenserwerb, Qualifizierung
und Bildung im Allgemeinen sind Begriffe
die voneinander nicht zu trennen
sind und stellen in der heutigen Zeit lebenslange
Prozesse dar.
Es reicht dabei längst nicht mehr aus,
eine Ausbildung in jungen Jahren zu
absolvieren und bis zur Pensionierung
mit diesem erworbenen Wissen zu arbeiten.
Denn leider verfällt die Aktualität
und Gültigkeit dieses erworbenen
Wissens immer schneller. Daher erfordert
es Bemühungen jedes Einzelnen,
auf neue Anforderungen und Veränderungen
die eigene Beschäftigungsfähigkeit
(„employability“) kontinuierlich
zu sichern.
Dieser steigende Bedarf an wissenschaftlicher
Weiterbildung, der durch
die Einführung neuer Studienstrukturen
in Österreich noch zusätzlich
anwächst, kann von den Hochschulen
und Universitäten nicht in dem Maße
gedeckt werden. Grund dafür ist eine
gesetzliche Änderung.
Bisher hatten neben Universitäten
und Fachhochschulen auch private Bildungseinrichtungen
die Möglichkeit,
Lehrgänge universitären Charakters
anzubieten. Diese Form der Lehrgänge
ist noch bis Ende 2012 möglich, danach
dürfen nur mehr Unis bzw. Fachhochschulen
solche Lehrgänge anbieten.
Um eben diesen enormen Bedarf an
Weiterbildung zu decken, wäre es notwendig,
dass Universitäten verstärkt
Weiterbildungsangebote entwickeln.
Die Universitäten sind aber aufgrund
der hohen Anzahl an Studenten und
dem Mangel an Lehrpersonal, sowie der
Umstellung auf den Bologna-Prozess
damit beschäftigt sich - und die Studenten
- zu verwalten, nicht jedoch auf die
Bedürfnisse des Marktes einzugehen.
Gibt es aus Ihrer Sicht Erfahrungen,
welchen Stellenwert eine akademische
Weiterbildung für Interessenten hat?
Mach: Es gibt international Vergleichsstudien
die beschreiben, dass sich in
Ländern wie Deutschland und Österreich
sowie in anderen Vergleichsländern,
die Grenzen zwischen dem
grundständigen und dem weiterbildenden
Bereich zusehends auflösen. Klare
Trends zu längerfristigen Programmen
sind erkennbar, die mit Zertifikaten abgeschlossen
werden, welche einerseits
Anerkennung in der Wirtschaft finden,
andererseits das Image der Absolventen
im Berufsleben signifikant erhöhen.
Was hindert aus Ihrer Sicht besonders
die akademische Weiterbildung?
Mach: Die universitäre Weiterbildung
ist in vielen Ländern der EU nicht in
ein Gesamtkonzept des Lifelong-Learnings
eingebettet. Speziell in Österreich,
aber auch in Deutschland werden
die vorhandenen Ressourcen derzeit
noch immer in die Strukturierung der
Bologna-Architektur im grundständigen
Bereich investiert und dabei kommen
innovative Weiterbildungskonzepte
viel zu kurz.
Daher ist es nicht verwunderlich, dass
aufeinander abgestimmte Studiengän-
ge des grundständigen bzw. nicht-konsekutiven
(nicht aufeinanderfolgende
bzw. aufbauende Programme) und weiterbildenden
Bereichs derzeit kaum zu
finden sind. Auch ist eine entsprechende
Durchlässigkeit innerhalb des eigenen
Programmportfolios teilweise nicht
umfassend umgesetzt und die Anrechnung
außerhochschulisch erworbener
Kompetenzen auf ein Hochschulstudium
steckt noch in den Kinderschuhen.
Welche Angebote hat die QUALY-
MED AKADEMIE für Menschen mit
Wunsch nach beruflicher akademischer
Weiterbildung entwickelt?
Bultmann-Horn: Der QUALYMED
AKADEMIE ist die Professionalisierung
im Gesundheitswesen ein ganz besonderes
Anliegen. Es ist uns gelungen,
eine Kooperation mit der St. Elisabeth
Universität in Bratislava zu etablieren,
deren Sinn und Zweck es ist, Menschen
für eine akademische Weiterbildung in
Form eines Doktoratsstudiums zu begeistern
und sie dabei professionell zu
unterstützen.
Das zweisemestrige Doktoratsstudium
wird berufsbegleitend in Wien angeboten
und beinhaltet eine umfassende
Expertenbetreuung während aller Module.
Die Rigorosumsprüfung findet in
Bratislava statt. Mit einem Studiumabschluss
außerhalb Österreichs, aber
innerhalb der EU liegt dieses Weiterbildungsangebot
voll im Trend grenzüberschreitender
Optionen des Wissenserwerbs
und forschenden Lernens.
Was erwartet die Doktoratsstudenten
während des Studiums?
Bultmann-Horn: In kleinen Studiengruppen
werden die Doktoranden in-
seite 22 DER MEDIZINER 12 /2012

dividuell betreut und unterstützt. Das
Thema der Arbeit muss aus dem Bereich
Gesundheitswesen / Public Health
oder Sozialarbeit kommen.
Wir legen dabei Wert auf eine offene
Gesprächskultur, in der Widersprüche
und Diskussionen auf Augenhöhe zugelassen
werden. Wenn das Wissen und
die Kompetenzen unserer Teilnehmer
durch unser Weiterbildungsangebot
vertieft und geschärft werden, dann erhalten
sie Tiefenschärfe statt Oberflächenpolitur.
Ganz besonders in Berufen, in denen
sich Menschen anderen Menschen widmen,
brauchen wir den offenen Diskurs
und kommunikative Kompetenzen,
12 /2012 DER MEDIZINER
wenn wichtige Fragen im Gesundheitswesen
zur Lösung anstehen.
Dr. Susanna Bultmann-Horn, M.Sc.,
MBA
Studium der Gesundheitswissenschaften,
sowie Medizinstudium,
Universität Wien und Universität
Lund/Schweden
Mag. Dr. Engelbert Mach
Studium der Gesundheitswissenschaften
und Gesundheitspädagogik
Qualy-med Akademie GmbH
Plankengasse 7/26
A-1010 Wien
Web: www.quma.at
Intrazellulär gegen rheumatoide Arthritis
Die Zukunft der Therapie der rheumatoiden
Arthritis könnte den Syk- und
JAK-Inhibitoren gehören. Mit diesen
Substanzen wird erstmals intrazellulär
in die Pathologie der RA eingegriffen.
Selbst bei Ausschöpfung aller derzeit
zur Verfügung stehenden Möglichkeiten
kann bei einem Teil der Patienten
mit rheumatoider Arthritis (RA) immer
noch keine zufrieden stellende
Krankheitskontrolle erzielt werden.
Für sie und auch für Patienten, bei denen
es unter längerfristiger Biologika-
Therapie zu einem Wirkverlust kommt,
werden dringend Substanzen mit neuen
Wirkmechanismen benötigt. Zu den
Hoffnungsträgern zählen Syk- und
JAK-Inhibitoren.
Als erstes dieser „small molecules“
dürfte demnächst der JAK-Inhibitor
Tofacitinib zur Verfügung stehen, dessen
Zulassungsverfahren bereits läuft.
Die anderen vier neuen oralen Substanzen
befinden sich derzeit in Phase 2
und 3 des Entwicklungsprogramms.
Entzündungshemmung im Zellinneren
Syk (Spleen tyrosine kinase) ist ein
intrazelluläres, zytoplasmatisches Enzym,
das die Signalübertragung in einer
Vielzahl von Immunzellen mediiert.
Syk-inhibierende Substanzen haben,
wie im Tierexperiment gezeigt, starke
antiinflammatorische Wirkungen.
Fostamatinib hat sich in zwei placebokontrollierten
Studien bei Patienten
nach Methotrexat (MTX)-Versagen als
wirksam erwiesen (1,2). Eine weitere
Studie zu Fostamatinib untersuchte Patienten
mit aktiver RA nach Biologika-
Versagen. Hierbei war Fostamatinib
gemessen am ACR 20-Response (primärer
Endpunkt) Placebo nicht überlegen
(3).
JAK (Januskinasen) spielen eine wichtige
Rolle in der zytokininduzierten
Signaltransduktion. Der JAK-STAT
(signal transducer and activator of
transcription)-Signalweg ermöglicht
die Weiterleitung der Information extrazellulärer
Signalpeptide von der
Zellmembran in das Zellinnere zu den
Promotoren der Zielgene im Zellkern.
Pro-inflammatorische Zytokine, wie
IL6, IL7, IL10, IL12, IL15, IL21 und
fO R u m me d I c u m
Fortbildung
IL23, wirken über den JAK-Signalweg.
Der am breitesten untersuchte JAK-Inhibitor
Tofacitinib hat sich in Phase-III-
Studien sowohl in der Monotherapie als
auch in Kombination mit konventionellen
DMARDs (disease modifying anti
rheumatic drugs) nicht nur nach Versagen
von DMARDs, sondern auch von
Biologika als wirksam erwiesen (4-8).
Auch zu den JAK-Inhibitoren
GLPG0634 (9), Baricitinib (19) und
VX-509 (11) liegen bereits positive Ergebnisse
aus Phase-II-Studien vor.
Weinblatt ME et al., Arthritis Rheum 2008; 58:3309–18
Weinblatt ME et al., N Engl J Med 2010; 363:1303–12
Genovese MC et al., Arthritis Rheum 2011;63:337–45
Fleischmann R et al., Arthritis Rheumatism 2010;62(12):3841
van Vollenhoven RF et al., Arthritis Rheum 2011; 63(Suppl 10):S153
van der Heijde D et al., Arthritis Rheum 2011; 63(Suppl 10):2592
Kremer J et al., Ann Rheum Dis 2011;70(Suppl3):170
Burmester G. et al., Arthritis Rheum 2011; 63(Supp10):S279
Vanhoutte F et al., EULAR 2012, OP0263
Keystone E et al., EULAR 2012, Abstract LB0005
http://www.vrtx.com/current-projects/drug-candidates/vx-509.html
Redaktion: Dr. Claudia Uhlir
seite 23

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Mit der Unterschrift am Kartenantrag bestätigt der Antragsteller, die AGB
gelesen zu haben und diese anzuerkennen.
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Die Zukunft der Rheumatologie (Teil1)
Intrazellulärer Wirkmechanismus als neuer Ansatz bei rheumatoider Arthritis
Redaktion: Dr. Claudia Uhlir
Die Zukunft der Rheumatologie Teil 1
Intrazellulärer Wirkmechanismus
als neuer Ansatz bei rheumatoider
Arthritis
Syk- und JAK-Hemmung sind völlig
neue Strategien, die demnächst bei
rheumatoider Arthritis (RA) genutzt
werden können. Erstmals wird mit
einem intrazellulären Wirkmechanismus
in die Pathologie der RA eingegriffen.
Redaktion: Dr. Claudia Uhlir
Biologische Wirkstoffe haben die
Rheumatologie wenn nicht revolutioniert,
dann zumindest einen großen
Schritt vorwärts gebracht. Mit Hilfe
der unterschiedlichen Biologika ist bei
immer mehr Patienten mit RA die Remission
ein realistisches Ziel. Allerdings
kann auch bei Ausschöpfung
aller derzeit zur Verfügung stehenden
Möglichkeiten bei einem Teil der
Patienten immer noch keine zufrieden
stellende Krankheitskontrolle erzielt
werden. Für sie und auch für Patienten,
bei denen es unter längerfristiger
Biologika-Therapie zu einem Wirkverlust
kommt, werden dringend Substanzen
mit neuen Wirkmechanismen
benötigt. Diese stehen mit den „small
molecules“ bereits „vor der Tür“.
Die Zukunft gehört möglicherweise
den oral anwendbaren Syk- und
JAK-Inhibitoren (Tabelle 1). Als erste
Substanz dürfte demnächst der JAK-
Inhibitor Tofacitinib zur Verfügung
stehen, dessen Zulassungsverfahren
bereits läuft. Die anderen vier neuen
oralen Substanzen befinden sich noch
in Phase 2 und 3 des Entwicklungsprogramms.
12 /2012 DER MEDIZINER
Syk- und JAK-Hemmung: Entzündungshemmung
im Zellinneren
Syk- und JAK-Inhibition stoppen erstmals
den Entzündungsprozess durch
einen Wirkansatz im Zellinneren.
Syk (Spleen tyrosine kinase) ist ein
intrazelluläres, zytoplasmatisches
Enzym, das die Signalübertragung in
einer Vielzahl von Immunzellen mediiert.
Syk wird in B-Zellen, Mastzellen,
Neutrophilen, Makrophagen und
Synoviozyten exprimiert und bindet
an die zytoplasmatische Domäne des
Fc-Rezeptors. Eine Aktivierung von
Syk in Synoviozyten führt möglicherweise
zu einer Expression von IL6 und
Matrixmetalloproteinasen (MMP).
Die Syk-Aktivierung in Mastzellen ist
notwendig für die Degranulation.
Syk-inhibierende Substanzen haben,
wie im Tierexperiment gezeigt, starke
antiinflammatorische Wirkungen. Der
erste Vertreter dieser neuen Substanzklasse,
Fostamatinib, hat sich in zwei
placebokontrollierten Studien bei
Patienten nach Methotrexat (MTX)-
Versagen als wirksam erwiesen (1,2).
Bei Patienten mit aktiver RA nach
Biologika-Versagen war Fostamatinib
gemessen am ACR 20-Response
(primärer Endpunkt) Placebo allerdings
nicht überlegen (3). Möglicherweise
ist der negative Outcome auf
unterschiedliche Patientencharakteristika
der beiden Arme zu Studienbeginn
zurückzuführen (4).
JAK (Januskinasen) spielen eine wichtige
Rolle in der zytokininduzierten
Signaltransduktion. Der JAK-STAT
(signal transducer and activator of
transcription)-Signalweg ermöglicht
die Weiterleitung der Information
extrazellulärer Signalpeptide von der
Zellmembran in das Zellinnere zu den
Promotoren der Zielgene im Zellkern.
Nach Bindung eines Zytokins an einen
Rezeptor kommt es zur Rezeptorpolymerisation
und zu einer Aktivierung
der assoziierten JAKs. Aktivierte JAKs
phosphorylieren den Rezeptor, an den
STATs binden, und phosphorylieren
dann die STATs selbst. Diese dimerisieren
und aktivieren die Gentransskription
im Zellkern. Proinflammatorische
Zytokine, wie IL6, IL7, IL10,
IL12, IL15, IL21 und IL23, wirken über
den JAK-Signalweg.
Der am weitesten in der Entwicklung
fortgeschrittene und am breitesten
untersuchte JAK-Inhibitor Tofacitinib
hat sich in Phase-III-Studien sowohl in
der Monotherapie als auch in Kombination
mit konventionellen Basistherapeutika
nicht nur nach Versagen von
konventionellen Basistherapeutika,
sondern auch von Biologika als wirksam
erwiesen (5-9). Einer Metaanalyse
zufolge ist Tofacitinib bei Patienten,
die auf konventionelle Basistherapeutika
unzureichend ansprechen, vergleichbar
wirksam wie Biologika (10). Zu
GLPG0634 (11), Baricitinib (12) und
VX-509 (13) liegen positive Ergebnisse
aus Phase-II-Studien vor.
RA-Patienten können sich darüber
freuen, in Zukunft weitere wirksame
orale Therapien zur Verfügung zu
haben.
Weinblatt ME et al., Arthritis Rheum 2008; 58:3309–18
Weinblatt ME et al., N Engl J Med 2010; 363:1303–12
Genovese MC et al., Arthritis Rheum 2011;63:337–45
Boers M, Arthritis Rheum. 2011; 63(2):329–30
Fleischmann R et al., Arthritis Rheumatism 2010;62(12):3841
van Vollenhoven RF et al., Arthritis Rheum 2011; 63(Suppl 10):S153
van der Heijde D et al., Arthritis Rheum 2011; 63(Suppl 10):2592
Kremer J et al., Ann Rheum Dis 2011;70(Suppl3):170
Burmester G. et al., Arthritis Rheum 2011; 63(Supp10):S279
Vieira MC et al., EULAR 2012, Poster FRI0185
Vanhoutte F et al., EULAR 2012, OP0263
Keystone E et al., EULAR 2012, Abstract LB0005
http://www.vrtx.com/current-projects/drug-candidates/vx-509.html
Redaktion: Dr. Claudia Uhlir
fO R u m me d I c u m
Fortbildung
seite 25

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seite 26 DER MEDIZINER 12 /2012

12 /2012 DER MEDIZINER
fa c h k u R z I n f O R m at I O n e n
Candesarcomp 16 mg/12,5 mg Tabletten. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Tablette enthält 16 mg Candesartan Cilexetil und 12,5 mg Hydrochlorothiazid. Sonstige Bestandteile: Jede Tablette enthält 109,3 mg Lactose-
Monohydrat sowie Maisstärke, Lactose-Monohydrat, Triethylcitrat, Hydroxypropylcellulose, Croscarmellose Natrium, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Essentielle Hypertonie, wenn eine Monotherapie mit Candesartan Cilexetil
oder Hydrochlorothiazid nicht ausreichend ist. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile oder gegen Sulfonamidderivaten (Hydrochlorothiazid ist ein Sulfonamidderivat). Zweites und
drittes Schwangerschaftstrimenon (siehe Abschnitte 4.4 und 4.6). Schwere Nierenschädigung (Kreatininclearance < 30 ml/min/1,73 m2 Körperoberfläche). Schwere Leberschädigung und/oder Cholestase. Refraktäre Hypokaliämie und
Hyperkalziämie. Gicht. Pharmakotherapeutische Gruppe: Angiotensin-II-Antagonisten und Diuretika. ATC-Code: C09DA06. Candesarcomp 16 mg/12,5 mg Tabletten, OP zu 30 Stk., Rezept- und apothekenpflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer:
Genericon Pharma Gesellschaft m.b.H. A-8054 Graz, E-Mail: genericon@genericon.at Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft
und Stillzeit, Gewöhnungseffekten und zu den Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
Candesartan Genericon 16 mg Tabletten. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Tablette enthält 16 mg Candesartan Cilexetil. Sonstige Bestandteile: Jede Tablette enthält 121,8 mg Lactose-Monohydrat sowie Maisstärke,
Lactose-Monohydrat, Triethylcitrat, Hydroxypropylcellulose, Croscarmellose Natrium, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Essentielle Hypertonie. Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränkter linker Ventrikelfunktion
(linksventrikuläre Auswurf-Fraktion < 40%) als Zusatztherapie zu ACE-Hemmern oder wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden (siehe Abschnitt 5.1). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Candesartan
Cilexetil oder einen der sonstigen Bestandteile. Zweites und drittes Trimester der Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.4 und 4.6). Schwere Leberschädigung und/oder Cholestase. Pharmakotherapeutische Gruppe: Angiotensin-II-
Antagonisten, rein (Candesartan). ATC-Code: C09CA06. Candesartan Genericon 16 mg Tabletten, OP zu 30 Stk., Rezept- und apothekenpflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: Genericon Pharma Gesellschaft m.b.H., A-8054 Graz, E-Mail:
genericon@genericon.at Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Gewöhnungseffekten und zu den Warnhinweisen und
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 2012_11_Candesarcomp_Candesartan_I_DM_01
Diabetex 500 mg, 850 mg und 1000 mg – Filmtabletten. Zusammen setzung: Jede Filmtablette enthält 500 mg, 850 mg bzw. 1000 mg Metformin Hydro chlorid, entsprechend 390 mg, 662,9 mg bzw. 780 mg Met for min. Hilfsstoffe: Tablettenkern:
Polyvidon K30, Mag nesium stearat; Filmschicht: Talkum, Hypromellose, Poly vidon K25, Titandioxid (E-171), Stearinsäure, Eisenoxid rot E-172 (nur bei Diabetex 850 mg). Anwendungsgebiete: Therapie des Diabetes mellitus Typ
2 bei Erwachsenen; insbesondere bei übergewichtigen Patienten, bei denen allein durch Diät und körperliche Betätigung keine ausreichende Ein stellung des Blutzuckerspiegels erreicht wurde. Diabetex kann in Form einer Monotherapie
oder in Kombination mit anderen oralen Anti diabetika bzw. Insulin angewendet wer den. Bei übergewichtigen Patienten mit Diabetes melli tus Typ 2 konnte nach Versagen diäteti scher Maßnahmen eine Sen kung der Häufigkeit von
Diabetes-bedingten Kom plikationen un ter Behandlung mit Metformin als Therapie der er sten Wahl nachgewiesen werden. Gegenanzeigen: Über empfindlichkeit gegenüber Metformin Hydrochlorid oder einen der sonstigen Bestand
teile; Diabetische Keto azidose, diabetisches Präkoma; Nierenversagen oder Störung der Nierenfunktion (z.B. Serumkreatinin > 135 μmol/l bei Männern bzw. > 110 μmol/l bei Frauen); Akute Zustände, die zu einer Beeinträchtigung der
Nierenfunktion führen können (z.B.: Dehydratation, schwere Infektionen, Schock, in tra vaskuläre Gabe von jodhaltigen Kontrast mit teln); Akute oder chronische Erkrankungen, die zu einer Gewebs hy poxie führen können (wie kardiale oder
respiratorische Insuffizienz, frischer Myokardinfarkt, Schock); Leberinsuffizienz, akute Alkoholintoxikation, Alkoholis mus; Stillzeit. Die Informationen bez. Warnhinweisen, Wechselwir kun gen und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungs
effekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. ATC-Klasse: A10BA02. Zulassungsinhaber: Germania Pharmazeutika GesmbH, 1150 Wien
Donepezil Genericon 5 mg Filmtabletten. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält 5,22 mg Donepezilhydrochlorid-Monohydrat, entsprechend 5 mg Donepezilhydrochlorid, entsprechend 4,56 mg
Donepezil. Sonstige Bestandteile: Jede Tablette enthält 91 mg Lactose. Tablettenkern: Lactose-Monohydrat, Mikrokristalline Cellulose (E460), Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A), Hydroxypropylcellulose (E463), Magnesiumstearat
(E572). Tablettenüberzug: Hypromellose (E464), Lactose-Monohydrat, Macrogol 4000, Titandioxid (E171). Donepezil Genericon 10 mg Filmtabletten. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält 10,44 mg
Donepezilhydrochlorid-Monohydrat, entsprechend 10 mg Donepezilhydrochlorid, entsprechend 9,12 mg Donepezil. Sonstige Bestandteile: Jede Tablette enthält 182 mg Lactose. Tablettenkern: Lactose-Monohydrat, Mikrokristalline
Cellulose (E460), Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A), Hydroxypropylcellulose (E463), Magnesiumstearat (E572). Tablettenüberzug: Hypromellose (E464), Lactose-Monohydrat, Macrogol 4000, Titandioxid (E171), Eisenoxid gelb (E172).
Anwendungsgebiete: Donepezilhydrochlorid ist indiziert zur symptomatischen Behandlung der leichten bis mittelschweren Demenz vom Alzheimer-Typ. Gegenanzeigen: Das Arzneimittel ist kontraindiziert bei Patienten mit bekannter
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Donepezilhydrochlorid, Piperidinderivate oder einen der sonstigen Bestandteile. Pharmakotherapeutische Gruppe: Antidementiva; Cholinesterasehemmer. ATC-Code: N06DA02. Donepezil Genericon
5 mg Filmtabletten, OP zu 10, 30 und 90 Stück, Donepezil Genericon 10 mg Filmtabletten, OP zu 30 und 90 Stück, Rezept- und apothekenpflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: Genericon Pharma Gesellschaft m.b.H., A-8054 Graz,
E-Mail: genericon@genericon.at Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Gewöhnungseffekten und zu den Warnhinweisen
und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
Fentanyl Hexal 12 μg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl Hexal 25 μg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl Hexal 50 μg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl Hexal 75 μg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl
Hexal 100 μg/h – transdermales Matrixpflaster. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Fentanyl Hexal 12 μg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 transdermales Pflaster (5,25 cm2 Absorptionsfläche) enthält 2,89 mg Fentanyl,
entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 12,5 Mikrogramm/Stunde. Sonstiger Bestandteil: 2,89 mg Sojabohnenöl, raffiniert. Fentanyl Hexal 25 μg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 transdermales Pflaster (10,5 cm2
Absorptionsfläche) enthält 5,78 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 25 Mikrogramm/Stunde. Sonstiger Bestandteil: 5,78 mg Sojabohnenöl, raffiniert. Fentanyl Hexal 50 μg/h – transdermales Matrixpflaster:
1 transdermales Pflaster (21 cm2 Absorptionsfläche) enthält 11,56 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 50 Mikrogramm/Stunde. Sonstiger Bestandteil: 11,56 mg Sojabohnenöl, raffiniert. Fentanyl
Hexal 75 μg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 transdermales Pflaster (31,5 cm2 Absorptionsfläche) enthält 17,34 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 75 Mikrogramm/Stunde. Sonstiger Bestandteil:
17,34 mg Sojabohnenöl, raffiniert. Fentanyl Hexal 100 μg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 transdermales Pflaster (42 cm2 Absorptionsfläche) enthält 23,12 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 100
Mikrogramm/Stunde. Sonstiger Bestandteil: 23,12 mg Sojabohnenöl, raffiniert. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Analgetika; Opioide; Phenylpiperidin-Derivate. ATC-Code: N02AB03. Anwendungsgebiete: Erwachsene:
Starke chronische Schmerzen, die nur mit Opioid-Analgetika ausreichend behandelt werden können. Kinder: Langzeitbehandlung von Kindern ab 2 Jahren mit schweren chronischen Schmerzen, die eine Opioidbehandlung erhalten. Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, hydriertes Kolophonium, Soja, Erdnuss oder einen der sonstigen Bestandteile. Akute oder postoperative Schmerzen, da eine Dosistitration bei kurzzeitiger Anwendung nicht möglich
ist. Schwere Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems. Schwere Atemdepression Liste der sonstigen Bestandteile: Schutzfolie: Poly(ethylenterephthalat)folie, silikonisiert; Selbstklebende Matrixschicht: Kolophonium (hydriert),
Poly[(2-ethylhexyl)acrylat-co-vinylacetat], Sojabohnenöl, raffiniert; Wasserundurchlässige Abziehfolie: Poly(ethylenterephthalat).Inhaber der Zulassung: Hexal Pharma GmbH, 1020 Wien. Packungsgrößen: 5 Stück. Verschreibungspflicht/
Apothekenpflicht: Suchtgift, Abgabe auf Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. Stand der Information: Juli 2011Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
oder sonstige Wechselwirkungen, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten sowie Angaben zu Schwangerschaft und Stillzeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
Inkontan Filmtabletten Zulassungsinhaber: Pharm. Fabrik Montavit Ges.m.b.H., 6060 Absam/Tirol Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält 15 mg Trospiumchlorid (1 Filmtablette enthält 30 mg Trospiumchlorid) Hilfsstoffe: Titandioxid,
mikrokristalline Zellulose, Methylhydroxypropylcellulose, Lactose, Maisstärke, Natrium-Stärkeglykolat, Polyvidon K25, hochdisperses Siliziumdioxid, Stearinsäure. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung der Detrusorinstabilität oder
Detrusorhyperreflexie mit den Symptomen häufiges Harnlassen, Harndrang und unfreiwilliger Harnabgang mit oder ohne Harndrang. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil des Präparates, Harnverhaltung,
Engwinkelglaukom, Tachyarrhythmien, Myasthenia gravis, schwere Colitis ulcerosa, toxisches Megacolon, dialysepflichtige Niereninsuffizienz (Kreatininclearance unter 10ml/min/1,73 m²), Kinder unter 12 Jahre Abgabe: Rezept- und
apothekenpflichtig ATC-Code: G04BD Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
Tamiflu® 30 / 45 / 75 mg Hartkapseln Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Hartkapsel enthält Oseltamivir¬phosphat, entsprechend 30 / 45 / 75 mg Oseltamivir. Tamiflu® 6 mg/ml Pulver zur Herstellung einer Suspension
zum Einnehmen Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jeder ml der rekonstituierten Suspension enthält 6 mg Oseltamivir. Eine Flasche der zubereiteten Suspension (65 ml) enthält 390 mg Oseltamivir. Sonstige Bestandteile
mit bekannter Wirkung: 5 ml Oseltamivir Suspension liefert 0,9 g Sorbitol. 7,5 ml Oseltamivir Suspension liefert 1,3 g Sorbitol. 10 ml Oseltamivir Suspension liefert 1,7 g Sorbitol. 12,5 ml Oseltamivir Suspension liefert 2,1 g Sorbitol.
Anwendungsgebiete: Therapie der Influenza Bei Patienten ab einem Jahr mit influenzatypischen Symptomen, wenn das Influenzavirus in der Bevölkerung auftritt. Die Wirksamkeit konnte nachgewiesen werden, wenn die Behandlung
innerhalb von zwei Tagen nach erstmaligem Auftreten der Symptome begonnen wurde. Diese Indikation basiert auf klinischen Studien an natürlich vorkommender Influenza, bei welcher die vorherrschende Infektion Influenza A war (siehe
veröffentlichte Fachinformation Abschnitt 5.1 „Pharmakodynamische Eigenschaften“). Tamiflu ist während eines pandemischen Influenzaausbruchs für die Behandlung von Säuglingen unter 1 Jahr indiziert (siehe veröffentlichte Fachinformation
Abschnitt 5.2 „Pharmakokinetische Eigenschaften“). Der behandelnde Arzt sollte die Pathogenität des zirkulierenden Stammes und den zugrunde liegenden Gesundheitszustand des Patienten berücksichtigen, um sicherzustellen,
dass es einen potenziellen Nutzen für das Kind gibt. Prophylaxe der Influenza - Postexpositions-Prophylaxe bei Personen im Alter von 1 Jahr oder älter nach Kontakt mit einem klinisch diagnostizierten Influenzafall, wenn das Influenzavirus
in der Bevölkerung zirkuliert. - Die angemessene Anwendung von Tamiflu zur Prophylaxe einer Influenza sollte von Fall zu Fall auf Basis der Umstände und der Populationen, welche einen Schutz benötigen, beurteilt werden. In Ausnahmesituationen
(z.B. in Fällen einer Diskrepanz zwischen den zirkulierenden und den im Impfstoff enthaltenen Virusstämmen, und einer pandemischen Situation) kann eine saisonale Prophylaxe bei Personen im Alter von einem Jahr
oder älter erwogen werden. - Tamiflu ist während eines pandemischen Influenzaausbruchs bei Säuglingen unter 1 Jahr zur Postexpositions-Prophylaxe indiziert (siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt 5.2 „Pharmakokinetische
Eigenschaften“). Tamiflu ist kein Ersatz für eine Grippeschutzimpfung. Über die Anwendung von antiviralen Arzneimitteln für die Behandlung und Prophylaxe von Influenza sollte auf der Basis offizieller Empfehlungen entschieden werden.
Die Entscheidung hinsichtlich des Einsatzes von Oseltamivir zur Behandlung und Prophylaxe sollte die Erkenntnisse über die Eigenschaften der zirkulierenden Influenzaviren, die in der jeweiligen Saison verfügbaren Informationen über die
Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln gegen Influenza und das Ausmaß der Krankheit in verschiedenen geografischen Gebieten und Patientengruppen berücksichtigen (siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt 5.1 „Pharmakodynamische
Eigenschaften“). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Liste der sonstigen Bestandteile: Tamiflu 30 / 45 / 75 mg Hartkapseln: Kapselinhalt: Vorverkleisterte Stärke
(Mais), Talkum, Povidon, Croscarmellose-Natrium, Natriumstearylfumarat Tamiflu 30 mg Hartkapseln: Kapselhülle: Gelatine, Eisen(III)-hydroxid-oxid x H2O, Eisen(III)-oxid (E172), Titandioxid (E 171) Tamiflu 45 mg Hartkapseln: Kapselhülle:
Gelatine, Eisen(II,III)-oxid (E 172), Titandioxid (E 171) Tamiflu 75 mg Hartkapseln: Kapselhülle: Gelatine, Eisen(III)-hydroxid-oxid x H2O, Eisen(III)-oxid (E 172), Eisen(II,III)-oxid (E 172), Titandioxid (E 171) Tamiflu 30 / 45 / 75 mg Hartkapseln:
Drucktinte: Schellack, Titandioxid (E 171), Indigocarmin (E 132) Tamiflu 6 mg/ml: Sorbitol (E 420), Natriumdihydrogencitrat (E 331[a]), Xanthangummi (E 415), Natriumbenzoat (E 211), Saccharin-Natrium (E 954), Titandioxid (E 171), Tutti-
Frutti-Aroma (enthält Maltodextrine [Mais], Propylenglycol, Arabisches Gummi [E 414] und naturidentische Aromastoffe [hauptsächlich bestehend aus Bananen-, Ananas- und Pfirsich-Aroma]) Inhaber der Zulassung: Roche Registration
Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Vereinigtes Königreich Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten Pharmakotherapeutische Gruppe: Antivirale
Mittel zur systemischen Anwendung, Neuraminidase-Hemmer, ATC-Code: J05AH02 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
sowie Informationen zu Schwangerschaft und Stillzeit und zu Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. September 2012
Verboril® Kapseln. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Eine Kapsel enthält 50 mg Diacerein. Sonstiger Bestandteil: 214,3mg Lactose. Die vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe unter Abschnitt 6.1. der
Fachinformation. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung von degenerativen Gelenkserkrankungen (Osteoarthrose). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile, Überempfindlichkeit gegen
Substanzen mit ähnlicher Struktur (Anthrachinonderivate), Schwere Leberinsuffizienz (siehe Anschnitt 4.4. der Fachinformation), Entzündliche Erkrankungen der Intestinaltraktes (Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn), darmverschlusss oder
Pseudoverschluss, Schmerzhafte, abdominelle Syndrome unbekannter Ursache, Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren (sihe Abschnitt 4.2. der Fachinformation), Schwangerschaft und Stillzeit (siehe Abschnitt 4.6 der Fachinformation).
Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit: Schwangerschaft: Die Anwendung von VERBORIL in der Schwangerschaft ist aufgrund fehlender Daten kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3. und 5.3. der Fachinformation). Stillzeit: Diacerein, kann,
wie andere Arzneistoffe der gleichen Gruppe (Anthrachinone), in die Muttermilch übergehen. VERBORIL sollte deshalb während der Stillzeit nicht nicht angewendet werden. Rezeptpflicht/Apothekenpflicht: rezeptpflichtig, apothekenpflichtig.
Inhaber der Zulassung: TRB Chemedica (Austria) GmbH, A- 2355 Wiener Neudorf, e-mail: office@trbchemedica.at. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen
Mitteln und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
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seite 28 DER MEDIZINER 12 /2012
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Fachkurzinformationen und Referenzen Seite 12
® 16 mg und 32 mg + Atacand ® 16 mg und 32 mg
bzw. Blopress Plus ® 16 mg/12,5 mg + Atacand Plus ® 16 mg/12,5 mg zu jeweils 28 Stück, umgerechnet auf 30 Stück, Basis KKP 11/2012
2012_11_Candesarcomp_Candesartan_I_DM_01