Bildgebende Verfahren in der Intensivmedizin

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MULTIPLE-CHOICE-FRAGEN CME 5/2013 1. Jede Röntgenaufnahme am Krankenbett der Intensivstation stellt einen Kom pro miss – u.a. mit den eingeschränkten Projektionsmög lich keiten – dar. Wel che der folgenden Aussagen zur Thorax-Röntgendia gnostik am Kran ken bett trifft nicht zu? a. Ein Thorax-Röntgenbild soll in tiefer Inspiration im anterior-posterioren Strah lengang angefertigt werden b. Für eine ausreichende Inspira - tions tiefe spricht die Abgrenzbarkeit der Zwerchfellkuppe in Höhe der 5. Rippe (sternal) c. Zur Bewertung der orthograden Projektion dienen die medialen Enden der Claviculae und die Dornfortsätze der Brust wirbel - säule d. Der Patient soll in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand in eine möglichst aufrechte Position gebracht werden e. Im Vergleich zur „On-demand“- Strategie hat ein täglicher „Routine-Tho rax“ Vorteile in Bezug auf die Prognose sowie die Beatmungs- und Intensiv - ver weildauer von Intensiv - patienten 2. Die Platzierung eines zentralen Venenkatheters (ZVK) ist eine häufige in ten siv medizinische Maß nahme. Welche der folgenden Aussagen zur Rönt gendiagnostik bei ZVK-An lage trifft nicht zu? a. Bei der radiologischen Lagekontrolle eines ZVK soll der gesamte Verlauf des Katheters abgebildet sein b. In der a.-p.-Thorax-Rönt genaufnahme soll sich die Spitze des ZVK auf ei nen Bereich zwischen den sternalen Ansätzen der 1.-3. Rippe und nicht tiefer als auf die Carina tracheae projizieren c. Die häufigste Katheterfehllage bei Anlage eines ZVK über die © Anästh Intensivmed 2013;54:I-II Aktiv Druck & Verlag GmbH Fortbildung Übersichten I Medical Education V. subclavia ist der Verlauf in die kontralaterale V. subclavia d. Um eine extravasale Katheterfehllage zu identifizieren, kann die Dar stel lung mit Hilfe eines Röntgenkontrastmittels erforderlich werden e. Die häufigste punktionsassoziierte Komplikation bei Punktion der V. sub clavia ist ein Pneu mo- tho rax 3. Die Thorax-Röntgendiagnostik wird bei Intensivpatien ten unver ändert häu fig durchgeführt. Welche der folgenden Aussagen zur Thorax-Röntgendia gnos tik beim Intensivpatienten trifft zu? a. Ein Pleuraerguss ist ein seltener Befund bei kritisch kranken Patienten b. Ein expansiver Pleuraerguss ist durch Totalver schat tung einer Tho rax hälfte mit ipsilateraler Verdrängung des Mediasti nums gekennzeichnet c. Beim liegenden Patienten ist eine Ergussmenge von 200-500 ml notwen dig, um eine sichtbare Verschattung zu verursa chen d. Die Lagerung des Patienten spielt in der Anfertigung und Interpretation ei nes Thorax-Röntgen bildes zur Diagnose eines Pleuraergusses keine Rolle e. Die Bestimmung der optimalen Punktionsstelle zur Entlastung eines Pleu raergusses kann nur anhand des Röntgenbildes erfolgen 4. Die Thorax-Röntgendiagnostik ist ein Grundpfeiler der Bildgebung beim In tensivpatien ten. Welche der folgenden Aussagen zur Thorax-Röntgendia gnostik beim Intensivpatienten trifft zu? a. Pulmonale Belüftungsstörungen bei Intensivpatienten sind sehr selten b. Atelektasen finden sich häufiger nach einem Unterbaucheingriff als nach Thoraxoperationen Review Articles c. Eine lobäre Atelektase lässt sich stets eindeutig von einer Lobärpneumonie unterscheiden d. Einschmelzende Prozesse bei einer Pneumonie sollen mit Hilfe einer Com putertomographie abgeklärt werden e. Der radiologische Befund einer Pneumonie ist vor allem durch das Fehlen ei nes positiven Bronchopneumogramms charakterisiert 5. Die Computertomographie (CT) kann u.a. zur Differenzierung von tho ra ka len Prozessen ein ges etzt werden. Welche der folgenden Aussagen zur CT beim Intensivpatienten trifft in diesem Zusammenhang nicht zu? a. Intensiv- oder Notfallpatienten sollen möglichst mittels Mehrzeilen-CT un ter sucht wer den b. In der Diagnostik einer Pneumonie ist die CT dem bettseitigen Thorax-Röntgen bild überlegen c. Die CT erlaubt die Differenzierung zwischen pleuralen und pulmonalen Prozessen d. Die Studienlage belegt eindeutig, dass die Fokussuche bei Sepsis zwin gend eine CT erfordert e. Die CT ist das Verfahren der Wahl zur Diagnostik und Verlaufs beobach tung einer Pankreatitis 6. Ultraschallverfahren bieten eine Vielzahl von Einsatzmöglichkeiten. Welche der folgenden Aussagen zum Einsatz der Ultraschalldiagnostik beim In ten sivpatienten trifft zu? a. Schallköpfe mit einer Frequenz >10 MHz gehören zur Routine - ausstattung b. Ein Punktionsschallkopf für interventionelle Maßnahmen ist eine sinnvolle Zusatzausstattung c. Ultraschallgeräte in der Intensivme dizin unterscheiden sich grund sätzlich von „Routine- Geräten“
II Übersichten d. Die Platzierung zentraler Venenkatheter soll stets akustischgeführt dopp ler basiert erfolgen e. Der Einsatz von Ultraschall zur Platzierung eines ZVK hat kei nen Einfluss auf die Erfolgsrate 7. Die Indikationen zur Durch führung einer transösophagealen Echo kardio gra phie (TEE) oder transthorakalen Echokardiographie (TTE) sind umfang reich. Welche der folgenden Aussagen zur Echokardiographie beim Inten siv patienten trifft zu? a. Die rascher einsetzbare TTE ist eine mögliche Alternative zur TEE b. Ösophagusvarizen sind eine absolute Kontraindikation der TTE c. Die La ge kon trolle eines ZVK zählt zu den Klasse 2-Empfehlungen einer TEE beim nichtkardiochirurgischen Patienten d. Die Rate lebensbedrohlicher Komplikationen durch eine TEE wird mit ca. 4% beschrieben e. Der Einsatz der TEE beim kritisch kranken Patienten verbessert nach weis lich die Prognose 8. Die Indikationen zum bettseitigen Einsatz der nicht-kardialen Ultra - schall diagnostik bei Intensivpatienten sind vielfältig. Welche der folgenden Aus sagen zum Einsatz der nicht-kardialen Ultra schalldiagnostik beim In tensiv patienten trifft nicht zu? Fortbildung Review Articles Medical Education a. Ultraschallverfahren ermöglichen eine Beurteilung der Durch blutung paren chy matöser Organe b. Die Sonographie erlaubt zwar die Lokalisation, aber keine Quan ti - fizierung von Pleura ergüssen c. Die fokussierte Untersuchung beim Traumapatienten ist eine etablierte Indi ka tion d. Die kranielle Dopplersonographie wird u.a. im Rahmen der Hirntoddia gnos tik eingesetzt e. Ultraschallverfahren erlauben eine Aussage zu Ausmaß und Lokalisation abdomineller Flüssigkeit 9. Ein Vorteil der Thorax-Sonogra phie liegt in der bettseitigen Anwen dung des Verfahrens. Welche der folgenden Aussagen zur Thorax-Sonographie beim kritisch kranken Patienten trifft nicht zu? a. Die Thorax-Sonographie ermöglicht die Quantifizierung eines Pleuraer gus ses b. Die Thorax-Sonographie kann zum Nachweis eines Pneumothorax dienen c. Die Thorax-Sonographie ermöglicht den Nachweis pulmonaler Atelektasen d. Die sonographisch erfassbare Binnenstruktur des Lungen - ge webes erlaubt eine Aussage bezüglich infiltrativer Prozesse e. Mit Hilfe der Thorax-Sonogra phie können nur frei auslaufende Pleuraer güs se nachgewiesen werden 10. Die intensivmedizinische Bild - ge bung umfasst ein breites Spektrum von In dikationen und Verfahren. Welche der folgenden Aus sagen zur Bildge bung in der Intensivmedizin trifft nicht zu? a. Durch den Einsatz eines mobilen CT-Gerätes auf der Intensivstation konn te die Sterblichkeit nachweislich reduziert werden b. Bei unklaren thorakalen Pro - zessen ist die Computertomographie das Ver fah ren der Wahl c. Durch den Einsatz der Thorax- Sonographie kann eine Reduk tion von Rönt gen- und CT-Dia gnostik erreicht werden d. Die Abdomen-Sonographie beim kritisch Kranken liefert in ca. 10% Ergeb nisse, die zu einer Intervention führen e. In der Planung und Durchfüh rung einer perkutandilatativen Tracheotomie kann die Sonographie hilfreich sein. Antworten CME Heft 5/2012 FRAGE 1 c 2 c 3 d 4 d 5 d 6 c 7 d 8 e 9 d 10 d TEILNAHMEBEDINGUNGEN an der zertifizierten Fortbildung Zur kostenfreien Teilnahme müssen Sie den o.a. Kurs www.my-bda.com mit der folgenden PIN-Nummer buchen: 548713 Je Fortbildungsbeitrag ist ein Satz von Multiple-choice-Fragen zu beantworten. Entsprechend den Bewertungskriterien der Bayerischen Landesärzte kammer erhalten Sie zwei Fortbildungspunkte, wenn Sie mindestens 70% der Fragen zutreffend beantwortet haben. Bei 100% richtiger Antworten erhalten Sie drei Fortbildungspunkte. Die richtigen Antworten werden unmittelbar nach Einsendeschluss bekanntgegeben. Die Fortbildungs punkte werden auch von den anderen Ärztekammern, gemäß den jeweiligen Bestimmungen, anerkannt. Einsendeschluss: 01.05.2014 Weitere Informationen: E-Mail: atanasovska@dgai-ev.de, Tel.: 0911 9337815 (Di. + Do. 8.00 - 12.00 Uhr). © Anästh Intensivmed 2013;54:I-II Aktiv Druck & Verlag GmbH
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