Auswirkungen der Baby-Friendly Hospital Initiative auf das Stillen in ...

Auswirkungen der Baby-Friendly
Baby Baby-Friendly Friendly Hospital
Initiative auf das Stillen in der Schweiz
2003
Sonja Merten
Julia Dratva
Ursula Ackermann-Liebrich
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin der
Universität Basel

In den 70-er Jahren:
Basel 1978:
25-30% stillen nach 10 Wochen
Deutschschweiz (Tönz) 1978 :
mittlere Stilldauer 9,6 Wochen
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

1. Querschnittsuntersuchung zum Stillen
1994
2. Monitoring Baby Friendly Hospital Initiative
(BFHI)
3. Säuglingsernährung in den ersten neun
Monaten - nationale Studie 2003
4. Beeinflusst die BFHI die Stilldauer?
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Stillen 1994
Methode:
Schriftliche Befragung von 2‘098 Müttern (Teilnahme 76%)
von Kindern im Alter von 6 Monaten (retrospektiv)
Resultate:
Stillen je 92 %
Volles Stillen nach 6 Monaten 11 %
Stillen mit 6 Monaten 41 %
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

1. Querschnittsuntersuchung zum Stillen 1994
2. Monitoring Baby Friendly Hospital Initiative
(BFHI)
3. Säuglingsernährung in den ersten neun
Monaten - nationale Studie 2003
4. Beeinflusst die BFHI die nationale
Stillhäufigkeit?
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

10 Schritte zum erfolgreichen Stillen
1. Das gesamte Personal, welches an der Pflege von Mutter und Kind beteiligt
ist, erhält schriftliche Richtlinien zur Förderung des Stillens.
2. Das Personal erhält regelmässig Gelegenheit zur Aus- und Fortbildung um
die Richtlinien erfüllen zu können.
3. Alle schwangeren Frauen werden über die Vorteile und Praxis des Stillens
informiert.
4. Den Müttern wird ermöglicht, ihr Kind innerhalb der ersten Stunde nach der
Geburt anzulegen.
5. a) Den Müttern wird gezeigt, wie sie erfolgreich stillen können, auch wenn
sie zeitweise von ihrem Kind getrennt sind.
b) Mütter von Frühgeborenen, kranken und behinderten Neugeborenen
erhalten spezielle Hilfe zur Förderung des späteren Stillens.
6. Säuglinge, die gestillt werden, erhalten nur dann zusätzliche Nahrung, wenn
die Muttermilch den Bedarf des Kindes nicht zu decken vermag.

10 Schritte zum erfolgreichen Stillen
7. Das System des Rooming-in erlaubt Mutter und Kind, Tag und Nacht
zusammen zu sein; die Geburtsklinik gewährleistet dieses System.
8. Das Stillen wird dem Rhythmus des Kindes angepasst.
9. Saughütchen, Saugflasche und Schnuller werden in den ersten Tagen
nach der Geburt vermieden, später nur bei Notwendigkeit eingesetzt.
10. Die Stillberatung hört nach Verlassen des Spitals nicht auf.
Deshalb sollen die Kontakte zu Stillgruppen, Hebammen,
Stillberatungs- und Mütter-/Väterberatungsstellen gepflegt und
die Mütter auf diese Hilfe aufmerksam gemacht werden.
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Monitoring stillfreundliche Spitäler : 1999- 2004
Methode:
Erfassung aller Geburten in ausgezeichneten Kliniken
bis zum Austritt ( 1999: 5779 ; 2004: 39‘717 )
Resultate (nur gesunde Neugeborene):
1999 2004
Stillen je 98% 98%
Voll Stillen bei Austritt 93% 90%
Exklusives Stillen bis
Austritt
38% 55%
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

100%
Abbildung 3 : Ausschliessliches Stillen. Rohe und adjustierte Prozentwerte pro Spital
2004 : Ausschliessliches (Gesunde Termingeborene). Stillen in BFH –Spitälern
80%
60%
40%
20%
0%
nur gesunde Termingeborene (rohe und adjustierte Werte)
Rohdaten Adjustierte Daten Grenzwert (Bewertungsskala)
*62
71
35
26
33
27
43
21
68
20
63
30
58
2
17
31
*78
72
55
24
9
69
34
10
65
54
40
14
59
18
15
53
*67
36
79
6
44
47
Spital-Nummern
(* Spitäler in Vorbereitung zur Evaluation)
11
*74
66
1
12
50
41
49
70
*64
16
*75
*76
46
3
37
13
45
38
42
47
5
22
*57
39
6 Säuglinge, die gestillt werden, erhalten nur dann zusätzliche Nahrung,
wenn die Muttermilch den Bedarf des Kindes nicht zu decken vermag.
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2004 Abbildung 8 : Ununterbrochenes Rooming-In. Rohe und adjustierte Prozentwerte pro
2004 : ununterbrochenes Rooming-in in BFH –Spitälern
nur gesunde Termingeborene Spital (Gesunde Termingeborene). (rohe und adjustierte Werte)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Rohdaten Adjustierte Daten
27
*62
65
69
26
79
44
59
41
21
68
2
53
70
4
43
72
18
46
40
39
10
33
35
16
63
14
5
66
*67
22
15
*78
30
12
13
34
13
55
67
50
*74
20
*76
54
31
47
9
42
*57
17
37
24
36
*64
*75
11
58
38
49
45
71
Spital-Nummern
(* Spitäler in Vorbereitung zur Evaluation)
7 Das System des Rooming-in erlaubt Mutter und Kind, Tag und Nacht
zusammen zu sein; die Geburtsklinik gewährleistet dieses System.
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Schritterfüllung in BFH-Spitälern
Anzahl erfüllter Schritte
2000 2004
Spitäler % Spitäler %
Alle vier Schritte 5 12 27 42
3 Schritte ganz bis 3,5 12 30 24 38
2 Schritte ganz bis 2,5 15 38 9 14
1 Schritt ganz und 1-2 halb 7 18 4 6
2 halbe Schritte 1 2 - -
Anzahl Spitäler 40 100 65 100
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Erfüllung der 4 Schritte 2000- 2004
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
2000 2001 2002 2003 2004
Schritt 4: Erstes Anlegen innerhalb 1-2 Std. nach Geburt
Schritt 6: Ausschliessliches Stillen
Schritt 7: Ununterbrochenes Rooming-In
Schritt 9: Kein Hilfsmittel
Schritt 4: erstes Ansetzen innerhalb 1-2 Stunden
Schritt 6 : Ausschliessliches Stillen
Schritt 7: Ununterbrochenes Rooming-in
Schritt 9: kein Hilfsmittel
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

1. Querschnittsuntersuchung zum Stillen 1994
2. Monitoring Baby Friendly Hospital Initiative
(BFHI)
3. Säuglingsernährung in den ersten neun
Monaten - nationale Studie 2003
4. Beeinflusst die BFHI die nationale
Stillhäufigkeit?
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Stillen 2003
Methode:
Schriftliche Befragung von 2‘919 Müttern (Teilnahme
74%) von Kindern zwischen 0-9 Monaten durch Mütterund
VäterberaterInnen (24-Stunden und retrospektiv)
Resultate:
Stillen je 94 %
Volles Stillen nach 6 Monaten 20 %
Stillen mit 6 Monaten 59 %
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Anteil gestillter Kinder 2003 (letzte 24 Stunden)
Proportion of breastfeeding in the first year of life according to 24h
recall, 2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
neonatal
94
79

Schnuller- Schnuller und Hilfsmittelverwendung und Stilldauer
ausschliesslich voll teilweise
Median
Wochen
95%CI Median
Wochen
95%CI Media
n
95%CI
Woche
n
Kein Schnuller 13 (11-13) (11 13) 20 (20-20) (20 20) 33
(31-35) (31 35)
Schnuller 4 (4-5) (4 5) 17 (16-17) (16 17) 26
(24-27) (24 27)
9. Saughütchen, Saugflasche und Schnuller werden in den ersten Tagen nach der
Geburt vermieden, später nur bei Notwendigkeit eingesetzt
Adjust.Stilldauer
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

1. Querschnittsuntersuchung zum Stillen
1994
2. Monitoring Baby Friendly Hospital
Initiative (BFHI)
3. Säuglingsernährung in den ersten
neuen Monaten - nationale Studie 2003
4. Beeinflusst die BFHI die Stilldauer ?
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin,
Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Stillen 2003 und BFHI
Methode:
Abgleich der Daten aus der Befragung mit den
Ergebnissen des Monitoring der BFH ausgezeichneten
Spitäler
Resultate:
Mittlere ausschliessliche Stilldauer nach Geburt in
einem ausgezeichneten Spital 12 Wochen
Mittlere ausschliessliche Stilldauer nach Geburt in
einem andern Spital 6 Wochen
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Einfluss der BFHI auf die Stilldauer
Hazard Ratio
1.2
1.1
1
0.9
0.8
0.7
0.6
auschl voll abgestillt
1 2 3 4 5 6 7 8
Compliance gering hoch gering hoch gering hoch
hoch = in mind.3 Kriterien über Median
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Baby Friendly Hospital Initiative
Kinder, die in einem „Baby Baby Friendly“ Friendly Spital zur
Welt kamen, wurden länger l nger gestillt.
Deutliche Unterschiede in der Stilldauer bestand
zwischen den BF Kliniken mit hoher Compliance
und solchen mit niedriger Compliance:
high compliance: 20 Wochen VS
low compliance : 17 Wochen VS
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Danke für die Aufmerksamkeit !
Ein Dank an die Mütter, die den Fragebogen ausfüllten, an die Mütter- und
VäterberaterInnen, die ihn verteilten, ans BAG für die finanzielle Unterstützung der
Stillstudie 2003 und in memoria Corinne Wyss (†), die drei Jahre am Monitoring
mitarbeitete
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Comparison of 24-hour recall and retrospective data regarding duration of exclusive
breastfeeding (A), duration of full breastfeeding (B), and duration of any breastfeeding
(C) among 2697 initially breastfed infants
Copyright ©2005 American Academy of Pediatrics Merten, S. et al. Pediatrics 2005;116:e702-e708
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20

Daten aus der Schweiz:
1. Querschnittsuntersuchung zum Stillen 1994
(Conzelmann-Auer C, Ackermann-Liebrich U. Frequency and Duration fo breastfeeding
in Switzerland. Soz Praeventivmed 1995;40:396-398)
2. Monitoring Baby Friendly Hospital Initiative
(Merten S, Ackermann-Liebrich U: Exclusive Beastfeeding Rates and Associated
Factors in Swiss Baby-Friendly Hospitals. J Hum Lact 2004;20:9-17)
3. Säuglingsernährung in den ersten neun Monaten - nationale
Studie 2003
(Merten S, Dratva J, Ackermann-Liebrich U. In: 5. Schweiz. Ernährungsbericht,
BAG 2005:109-124 )
4. Do Baby-Friendly hospitals influence breastfeeding duration on
a national level?
(Merten S, Dratva J, Ackermann-Liebrich U. Pediatrics 2005:109-124)
S. Merten, J. Dratva, U. Ackermann-Liebrich, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Basel, Tagung der Schweiz. Gesellschaft für Neonatologie vom 17.10.20