Lymphdrainage versus Kryotherapie eine empirische Studie nach ...

Lymphdrainage versus Kryotherapie eine empirische
Studie nach Ligamentum cruciatum anterior
Rekonstruktion mittels Patellasehne
Oktober 2005
Diplomarbeit eingereicht durch
Michael Foidl
Zur Erlangung des Titels
„Physiotherapeut“

„Ich erkläre, dass ich vorliegende Diplomarbeit selbst verfasst habe und dazu keine
anderen als die angeführten Behelfe verwendet habe.“
Michael Foidl ______________________

Abstract Deutsch
Titel:
Lymphdrainage versus Kryotherapie eine empirische Studie nach
Ligamentum cruciatum anterior Rekonstruktion mittels Patellasehne
Ziel:
Mögliche Unterschiede zwischen Kryotherapie und manueller Lymphdrainage zur
Nachbehandlung im postoperativen Stadium feststellen.
Hypothese:
Aufgrund der Traumatisierung und der anschließenden Lymphgefäßverletzung nach
vorderer Kreuzbandoperation kommt es zur Entstehung einer ödematösen
Schwellung und den damit verbundenen Schmerzen.
Zur Schmerz und Schwellungsreduktion nach operativen Eingriffen an Gelenken
wird Lymphdrainage und Kryotherapie in der Praxis gleichermaßen eingesetzt.
Laut Literatur wird die Kryotherapie im Gegensatz zur MLD kontrovers diskutiert,
daraus lässt sich schließen, dass mit der MLD die besseren Ergebnisse hinsichtlich
Schmerz und Schwellungsreduktion zu erwarten wären.
Methodik:
Für meine Studie, die im Bezirkskrankenhaus St. Johann /Tirol stattgefunden hat,
wurden zwei Patienten zur Nachbehandlung herangezogen. Patient A wurde mit
Kryotherapie und Patient B mit Lymphdrainage behandelt. Als Parameter dienten
Schmerz und Schwellung. Der Behandlungszeitraum umfasste den gesamten
postoperativen Krankenhausaufenthalt.
Ergebnisse:
Die Auswertung der Ergebnisse ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen
den beiden Patienten. Die Diskussion der Ergebnisse, lässt jedoch eine positive
Tendenz für die postoperative Manuelle Lymphdrainage erkennen.

Abstract English
Title:
Lymphatic drainage versus cryotherapy. An empirical study of treatment after
ligamentum cruciatum anterior reconstruction using the patella ligament.
Aim:
To determine possible differences between cryotherapy and manual lymphatic
drainage therapie as post treatment during the postoperative stage.
Hypothesis:
Following surgery of the anterior cruciant ligaments an edematic swelling, involving
pain, occurs due to lymphatic damage.
In order to reduce pain and swelling after joint surgery, lymphatic drainage and
cryotherapy are equally applied.
Unlike MLD cryotherapy is subject to conflicting opinions. This implies that the best
results concerning pain and swelling would be expectet with MLD.
Methods:
For my study, which took place in the Community Hospital of St Johann / Tirol, two
patients received post treatment. Patient A was treated with cryotherapy and patient
B with lymphatic drainage. Pain and swelling were used as parameter. The treatment
period covered the entire postoperative hospitalisation.
Results:
The evaluation of the results showed no significant differences between the two
patients. Although the discussion of the results shows a positive tendency in favour
of the postoperative manual lymphatic drainage.

Inhaltsverzeichnis
1. EINLEITUNG........................................................................................ 1
2. VORDERES KREUZBAND......………………………... ................... 2
2.1 FUNKTION UND POSITION...................................................................... .2
2.1.1 Limitierung von Bewegung.....................................................................2
2.1.2 Stabilisation………………………………………………………….....3
2.1.3 Koordination der Roll – Gleitbewegung ……………………………… 3
2.1.4 Steuerung der Gelenksbewegung ……………………………….. …….3
2.2 KREUZBANDRUPTUR…………………………………………….. ……...4
3. KRYOTHERAPIE…………………………………………………..…5
3.1 DEFINITION…………………………………………………………….. ….5
3.2 PHYSIOLOGISCHE WIRKUNGSWEISE DER KRYOTHERAPIE….. …..5
3.2.1 Temperatur………………………………………………………….. …5
3.2.2 Durchblutung………………………………………………………..….7
3.2.3 Nerven und Muskelsystem………………………………………….. …8
3.3 DOSIERUNG UND ANWENDUNGSMÖGLICHKEITEN DER
KRYOTHERAPIE…………………………………………………….. …….8
3.4 WIRKUNG VON KOMPRESSION UND HOCHLAGERUNG……….. ….9
3.5 INDIKATIONEN FÜR DIE KRYOTHERAPIE…………………………. .10
3.6 KONTRAINDIKATIONEN FÜR DIE KRYOTHERAPIE………….. ……10
4. WIRKUNG DER KRYOTHERAPIE AUF DIE
WUNDHEILUNG ………………………………………………….. 11
5. MANUELLE LYMPHDRAINAGE……………………………. …...13
5.1 DEFINITION……………………………………………………. …………13
5.2 GRUNDLAGEN DER GRIFFTECHNIK………………………. …………13
5.3 AUFGABEN DES LYMPHGEFÄSSSYSTEMS…………………. ……....14
5.4 AUFBAU DES LYMPHGEFÄSSSYSTEMS………………………. …….14

5.5 GLIEDERUNG DES LYMPHGEFÄSSYSTEMS…………………………15
5.6 LYMPHPFLICHTIGE LAST………………………………………. ……...15
5.7 LYMPHTRANSPORT IN DEN LYMPHGEFÄSSEN……………. ……...16
5.7.1 Lymphabflussrichtung im Körper……………………………. ………18
5.7.2 Oberflächliches Lymphsystem und Drainageterritorien der unteren
Extremität………………………………………………………. …….19
5.7.3 Tiefes Lymphgefäßsystem……………………………………. ……...20
5.8 WIRKUNGSMECHANISMEN DER MANUELLEN
LYMPHDRAINAGE………………………………………………….. …..21
5.8.1 Schmerzlindernde Wirkung…………………………………….. ……21
5.8.2 Vegetative Wirkung…………………………………………….. ……22
5.8.3 Entödematisierende Wirkung………………………………….. …….22
5.8.4 Wirkung auf das Immunsystem…………………………………... ….23
5.8.5 Wirkung auf glatte und quergestreifte Muskulatur………………... …23
5.9 ALLGEMEINE BEHANDLUNGSKRITERIEN,
BEHANDLUNGSDAUER, ANWENDUNG, INDIKATIONEN UND
KONTRAINDIKATIONEN…………………………………………. …….24
5.9.1 Allgemeine Behandlungskriterien………………………………...…..24
5.9.2 Behandlungsdauer und Anwendung…………………………….. …24
5.9.3 Indikationen für die Lymphdrainage…………………………..……...25
5.9.4 Kontraindikationen für die Lymphdrainage ………………………… 25
6. WIRKUNG DER MANUELLEN LYMPHDRAINAGE AUF
DIE WUNDHEILUNG…………………………………..…………. .26
7. OPERATIONSTECHNIK UND NACHBEHANDLUNG BEI
VORDERER KREUZBANDRUPTUR…………………..………. …27
7.1 VORDERE KREUZBANDRUPTUR MIT
PATELLASEHNENERSATZ……………………………………….. ……27
7.1.1 Indikationen…………………………………………………….. ……27
7.1.2 Transplantatentnahme…………………………………………….. ….27
7.1.3 Arthroskopiepforten……………………………………………….. …28

7.1.4 Fixation des Transplantats……………………………………….. …..28
7.1.5 Belastbarkeit des Transplantats………………………………….. …..28
7.1.6 Vorteile des Transplantats……………………………………….. …..29
7.1.7 Nachteile des Transplantats………………………………………...…29
7.2 PHYSIOTHERAPEUTISCHE NACHBEHANDLUNG NACH DEM
THERAPIEKONZEPT AM BKH ST:JOHANN/TIROL ………………….30
8. STUDIENBESCHREIBUNG ………………………………………..31
8.1 METHODIK…………………………………………………………….. …32
8.1.1 Aufklärung des Patienten…………………………………. ………….32
8.1.2 Messverfahren………………………………………………. ………..33
9. DATENAUSWERTUNG…………………………………………….35
10. DISKUSSION DER ERGEBNISSE…………………………… …..39
11. ZUSAMMENFASSUNG …………………………………….. ……40
LITERATURVERZEICHNIS………………………………………………. ………41
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS…………………………………………….. ……..43
ABBILDUNGSVERZEICHNIS……………………………………………..………44
GRAFIKVERZEICHNIS…………………………………………………….. ……..44
ANHANG……………………………………………………………………….. …..45

1.Einleitung
Die aktive Sport und Freizeitgestaltung nimmt eine zentrale Rolle in der Gesellschaft
ein. Diese hohe sportliche Motivation fordert aber ihren Tribut. Die Zahl der akuten
Sportverletzungen sowie die chronischen Spätfolgen bestimmen zunehmend den
klinischen Alltag der Orthopäden, Unfallchirurgen und auch den Aufgabenbereich
der Physiotherapeuten. Folgerichtig rückt die effektive Versorgung und
Nachbehandlung dieser Patienten in den Vordergrund (Bizzini 2000).
Im Zuge meiner Erstprofession als Heilmasseur und im Rahmen der
Physiotherapieausbildung, habe ich festgestellt, dass in verschiedenen Einrichtungen
nach operativen Eingriffen an Gelenken teilweise Kryotherapie und teilweise
Lymphdrainage medizinisch verordnet und angewandt wird.
Wissenswert erscheint mir, ob die Effizienz dieser beiden Methoden gleich zu stellen
ist oder ob eine Methode bevorzugt werden soll.
Anfangs wurde versucht einen Überblick über die vorhandene Literatur zu
bekommen, was sich im Nachhinein als sehr Aufwendig und zum Teil als
widersprüchlich herausstellte.
Als Praxisbeispiel wurde die VKB-Ruptur als empirische Studie zum Vergleich der
beiden Behandlungsmethoden herangezogen.
1

2.Vorderes Kreuzband
2.1 Funktion und Position
Das Ligamentum cruciatum anterior entspringt an der dorsalen Innenfläche des
condylus lateralis femoris und zieht nach distal, ventral, medial zur Area
intercondylaris tibiae anterior. Nach distal hin wird es breiter. Es sind unterschiedlich
starke und lange Fasern vorhanden. Funktionell werden 2 Faserbündel unterschieden,
die miteinander verwachsen sind und sich bei Bewegungen umeinander
verschlingen.
> anteromediales Bündel
> posteromediales Bündel
Ventrale Faseranteile sind mit dem Lig. Meniscotibiale anterius des Innenmeniscus
verbunden durch das eine wichtige Gefäßstraße für die Versorgung des Ligaments
verläuft. Bei einer VKB-Ruptur kommt es zu einer Schädigung der das LCA
versorgenden Gefäße und in Folge zu einer akuten Entstehung eines Hämarthros
(Hüter-Becker 2005).
2.1.1 Limitierung von Bewegung
Das antero-mediale Bündel ist in Knieextension gespannt und wird gegen das
knöcherne Dach der Fossa intercondylaris (Notch) gepresst. Bei zunehmender
Flexion verwringen sich die Faserbündel, der Insertionsbereich des postero-lateralen
Bündel gerät dadurch unter Spannung (Hüter-Becker 2005).
2

Abb.1: Begrenzung der Knieextension durch das vordere Kreuzband
(Hüter-Becker 2005).
2.1.2 Stabilisation
Das LCA verhindert die Subluxation der Tibia nach ventral bzw. ein Dorsalgleiten
des Femurs auf der Tibia bei fixiertem Unterschenkel. Zusammen mit dem hinteren
Kreuzband unterstützt es als sekundärer Stabilisator die mediale und laterale
Stabilität, wenn die Seitenbänder als primäre Stabilisatoren des Kniegelenks
ausfallen (Hüter-Becker 2005).
2.1.3 Koordination der Roll – Gleitbewegung
Die Bewegung von Tibia und Femur werden durch die sich ständig der
Gelenkstellung anpassende Spannung des LCA koordiniert und geführt
(Hüter-Becker 2005).
2.1.4 Steuerung der Gelenkbewegung
Mechanorezeptoren registrieren die Spannung der Fasern und unterstützen so die
Steuerung der zugeordneten Muskulatur (Hüter-Becker 2005).
3

2.2 Kreuzbandruptur
Unkontrollierte Drehbewegungen und Stürze führen zu ligamentären Verletzungen,
wobei eine Mitbeteiligung der Menisci, des Knorpels und / oder der Seitenbänder im
Sinne einer Kombinationsverletzung möglich ist. Eine Kniedistorsion die zur Ruptur
des vorderen Kreuzbandes führt, beinhaltet das Zusammentreffen von forcierter
Innen oder Außenrotation, Hyperextension oder Flexion mit einer teilweise von
außen einwirkenden Kraft. Dieses Verletzungsmuster entsteht beim Sturz oder
Umknicken, häufig beim Schifahren oder bei Kontaktsportarten wie Fußball mit
stop - and - go Belastungen (Bizzini2000).
Pathomechanismus: Bei einer VKB – Ruptur wird meist die Belastbarkeit der
fibrösen Kapsel überschritten, in weiterer Folge kommt es zu einer Schädigung der
Subintima. Die Permeabilität der Gefäße wird durch das Trauma erhöht. Es wird
mehr Gelenkflüssigkeit gebildet, so dass ein Gelenkerguss entsteht. Werden dabei
auch Blutgefäße verletzt, wie in Kapitel 2.1 für die VKB - Ruptur beschrieben,
kommt es zu einem blutigen Erguss (Hämarthros = Blutansammlung im Gelenk). Ein
Gelenkerguss erhöht den intraartikulären Druck. Die damit einhergehende
Kapselspannung verursacht Schmerzen. Gleichzeitig nimmt die Adhäsion zwischen
den Knorpelflächen der artikulierenden Knochen ab. Die Stabilität des Gelenks wird
geringer (Hüter-Becker 2005).
4

3.Kryotherapie
3.1 Definition
Kryos kommt aus dem griechischen und bedeutet so viel wie Eis oder Frost.
Bereits vor Hippokrates wurde kaltes Wasser oder auch Schnee zur
Schmerzbekämpfung eingesetzt. Heute ist die Kryotherapie eine sehr wirkungsvolle
Behandlungsmethode die bei entzündlichen, traumatischen und degenerativen
Gelenkserkrankungen erfolgreich eingesetzt wird (Trnavski 1991).
3.2 Physiologische Wirkungsweise der Kryotherapie
3.2.1 Temperatur
Das Wirkprinzip der Kältebehandlung besteht im Entzug von Wärme. Legt man
Beispielsweise nach einer Prellung einen Eisbeutel auf den verletzten Muskel, so
findet aufgrund der Temperaturdifferenz von ca. 37 Grad C zwischen Muskelgewebe
und Eisbeutel ein Wärmefluss statt, bis diese Differenz ausgeglichen ist. Der
Wärmetransport erfolgt dabei in erster Linie durch Wärmeleitung (Konduktion).
Gleichzeitig findet auch ein Temperaturausgleich zwischen Eisbeutel und
umgebender Luft statt in Abhängigkeit von der Umgebungstemperatur
(Schröder1995).
Das Ausmaß des Temperaturabfalls im Gewebe bei lokaler Kälteanwendung ist
abhängig von der Temperaturdifferenz zwischen Haut und Umgebung (d.h. dem
verwendeten Kühlmedium), der Größe der Kontaktfläche, der Dauer der
Kälteanwendung, der Wärmemenge, die vom Kühlmedium aufgenommen oder
abgeleitet werden kann und dem Ausmaß der Wiedererwärmung des Gewebes durch
Durchblutung und Wärmeleitung aus dem umliegenden Gewebe (Drexel et al.1990).
5

Zu Beginn der Kälteapplikation ist ein rascher Temperaturabfall der Haut und des
subcutanen Gewebes zu beobachten, während die Muskeltemperatur nur langsam
abfällt. Nach einiger Zeit verlangsamt sich der Temperaturabfall bis es zu einer
Plateaubildung kommt, d.h. die Temperatur fällt trotz Fortsetzung der
Kälteanwendung nicht weiter ab (Schröder 1995).
Abb.2: Wärmeströme bei Kälteanwendung (Schröder 1995)
Es konnte gezeigt werden, dass die Reduktion der intramuskulären Temperatur umso
größer ist, je niedriger der Körperfettanteil ist, da Fett eine isolierende Wirkung hat
(Drexel et al. 1990).
Nach langanhaltender starker Temperaturerniedrigung durch Eintauchen eines
Fingers in Eiswasser wurde erstmals von Lewis 1930 ein zyklischer Anstieg und
Abfall der Hauttemperatur nach erreichen einer Temperatur von etwa 2 Grad C
beobachtet, der seither als „Hunting – Reaktion“ bezeichnet wird. Ursache ist eine
periodische Vasodilatation im Wechsel mit einer Vasokonstriktion, in Verbindung
mit Öffnung beziehungsweise Verschluß arteriovenöser Anastomosen, die das
betroffene Gewebe vor einer zu starken Unterkühlung und den damit verbundenen
Kälteschäden (Frostbeulen, Gewebsnekrosen) schützen soll. Die “Hunting Reaktion“
wurde von Knight allerdings nur am Finger bestätigt. Im Rahmen von
Ganzkörperkälteanwendungen tritt die „Hunting Reaktion“ nicht auf
(Schröder 1995).
Nach dem Abbruch der Kühlung erfolgt anfänglich ein ebenso rascher Anstieg der
Hauttemperatur, der sich jedoch mehr und mehr verlangsamt, so dass es mehrere
Stunden dauern kann, bis die Ursprüngliche Hauttemperatur wieder erreicht wird.
Dagegen fällt die Intramuskuläre und Intraartikuläre Temperatur zunächst weiter ab,
bevor auch hier eine Wiedererwärmung einsetzt.
6

Dieses unterschiedliche Verhalten lässt sich mit Physikalischen Gesetzen erklären.
Da der Wärmefluß immer in Richtung des Temperaturgradienten erfolgt, fließt die
Wärme aus tieferen Schichten der Muskulatur und aus der Umgebung (Luft) in das
kälteste Gewebe, in diesem Fall Haut und subkutanes Gewebe. Daraus resultiert der
von Knight beobachtete weitere Abfall der Temperatur in tieferen Muskelschichten,
der umso länger anhält, je tiefer im Muskelgewebe die Messung erfolgt, da die
Temperatur des gekühlten Muskels mit zunehmender Tiefe ansteigt. Der
beschriebene Wärmefluß dürfte auch die Ursache sein für die mehrstündigen
Wiedererwärmungszeiten bis zum Erreichen der intramuskulären bzw.
intraartikulären Ausgangstemperatur (Schröder 1995).
3.2.2 Durchblutung
Der Temperaturabfall im Gewebe hat eine reflektorische Vasokonstriktion der
Blutgefäße und damit den Rückgang der Durchblutung zur Folge. Der Sinn dieser
Reaktion liegt darin, den Verlust von Körperwärme zu verhindern. Die
Durchblutung fällt dabei auf 60 bis 80 % der Ruhedurchblutung ab und bleibt auch
nach Abbruch der Kühlung für mindestens 20 bis 30 Minuten auf diesem Niveau
(Drexel et al.1990).
Die im Körper gebildete Wärme wird in erster Linie durch die Blutströmung zur
Körperoberfläche transportiert, also durch Konvektion, nur ein geringer Anteil durch
Wärmeleitung im Gewebe (Konduktion). Da Blut bedingt durch seine hohe
Wärmekapazität darüber hinaus große Wärmemengen transportieren kann, resultiert
aus dem von Schmid beobachteten Durchblutungsrückgang auch eine verzögerte
Wiedererwärmung durch die Blutströmung und Wärmeleitung aus den umgebenden
Gewebe. Dadurch wird der beabsichtigte Kühlprozess wesentlich unterstützt
(Schröder1995).
Weiters wird erwähnt, dass der Genuss von Alkohol die positiven Effekte einer
Kältebehandlung teilweise wieder aufhebt, da Alkohol eine unerwünschte
Vasodilatation der Blutgefäße bewirkt, die über die vermehrte Durchblutung eine
Erwärmung der Körperperipherie nach sich zieht. Dadurch wird beispielsweise die
Hämatombildung nach einer frischen Verletzung oder nach einer Operation
begünstigt.
7

Berücksichtigt man, dass der Rückgang von Temperatur und Durchblutung eng
miteinander korreliert, kann davon ausgegangen werden, dass der Zeitraum bis zum
Erreichen der Ruhedurchblutung in etwa dem der Wiedererwärmung entspricht
(Schröder 1995).
3.2.3 Nerven und Muskelsystem
Die Anzahl der Kälterezeptoren in der Haut beträgt durchschnittlich 13 Rezeptoren
pro cm2. Mit Abnahme der Temperatur steigt die Impulsfrequenz in den
Kälterezeptoren deutlich an, so lässt sich eine Verminderung von Schmerzen durch
Kryotherapie infolge Reizkonkurrenzierung mit den Erregungen die von den
Schmerzfasern kommen vermuten. An den freien Nervenendigungen kommt es zu
einer reduzierten Freisetzung von Transmittersubstanzen (Acethylcholin und
Katecholamine). Vermutet wird, dass es an den C - Fasern zu einer
Impulsfrequenzreduzierung aufgrund einer Verlängerung der Refraktärzeit kommt
und dadurch eine Schmerzreduktion bewirkt werden kann. Es gibt keine
wesentlichen Temperaturunterschiede in den Nervenblockadentemperaturen
zwischen schnell und langsam leitenden Nervenfasern. Die
Nervenblockadentemperatur liegt bei10°C (Behnke- Knöpfler 2005).
3.3 Dosierung und Anwendungsmöglichkeiten der
Kryotherapie
Für die Durchführung der Kryotherapie stehen verschiedene
Anwendungsmöglichkeiten zur Verfügung. Kaltwasser wird mit 15 bis 20°C
appliziert, Kältepackungen mit bis zu minus 15°C, Eiswasser und Eisbeutel mit 0°C
und gasförmiger Stickstoff mit ca. minus 160 bis minus 180°C. Grundsätzlich sollte
bei der Dosierung immer individuell auf den Patienten eingegangen werden. Die
Anwendungsdauer hängt von der jeweiligen Temperatur ab und liegt zwischen einer
halben Minute und 30 Minuten kann aber auch noch darüber liegen (Trnavski 1991).
8

3.4 Wirkung von Kompression und Hochlagerung
Nach Anlegen einer Kompression am Unterschenkel kommt es mit steigendem
Druck zu einem Rückgang der Durchblutung, der bei 30 bis 40 mmHg etwa 50 bis
60% im subcutanen und 25 bis 40% im Muskelgewebe beträgt. Im genannten
Druckbereich erreicht auch die kompensatorische Vasodilatation der Arteriolen ihr
Maximum. Die externe Drucksteigerung behindert durch die Kompression des
darunterliegenden Gewebes den Flüssigkeitsstrom im Gewebe und wirkt so der
Ödembildung entgegen (Schröder 1995).
In gleicher Weise bewirkt eine Hochlagerung durch die Senkung des hydrostatischen
Drucks eine verringerte Ödembildung. Die Abnahme der Durchblutung ist bei
Elevation geringer ausgeprägt als bei Kompression und setzt aufgrund der
Autoregulation erst bei einer Abnahme des lokalen arteriellen Druckes um mehr als
30mmHg ein.
Um die Wirkung der Kryotherapie zu optimieren, sollte diese nach der bekannten
PECH – Regel durchgeführt werden.
- Pause
- Eis
- Compression
- Hochlagern
Hierbei kommt es zu einer besseren Reduktion der durch Ödem bzw. Ergussbildung
verursachten Schwellung (Schröder 1995).
9

3.5 Indikationen für die Kryotherapie
> Schmerzen nach Traumen ( Prellung, Zerrung, Verstauchung )
> Gelenksverletzungen
> Ergüsse ( Hämatome )
> Sehnenscheidenentzündungen
> Schmerzen bei rheumatischen Erkrankungen
> Schmerzen nach einer Operation ( Achtung bei Narben! )
> Schwellungen
> Kollagenase – senkt die Knorpelzerstörung
> Spastizität bei Muskeln, bei längerer Anwendung
(Vorlesungsskriptum Physikalische Medizin Dr. Mur)
3.6 Kontraindikationen für die Kryotherapie
> Raynaud – Syndrom (Gefäßspasmuß der bei Kälteinwirkung eintritt, besonders
bei den Händen)
> PAVK – periphere arterielle Verschlusskrankheiten, Mangeldurchblutung
> arterielle Hypertonie (kann ein Problem bei großflächigen Anwendungen machen,
da die Kälte zu einer Vasokonstriktion führt und der Druck dadurch noch mehr
steigen kann).
> Kälteintolleranz (Schmerzen, Taubheit, Hautverfärbung fleckig, blau)
> Kälteurtikaria
> Kryoglobulinämie (Eiweiskörper blockieren die Blutgefäße und lösen folglich
Schmerzen aus)
> Sensibilitätsstörungen
> Wunden
> Exponierte Nerven
> persönliche Aversion
Die Kontraindikationen sind in den wenigsten Fällen absolut, es ist von Patient zu
Patient verschieden (Vorlesungsskriptum Physikalische Medizin, Dr. Mur 2003).
10

4.Wirkung der Kryotherapie auf die Wundheilung
Die Höhe der Außentemperatur hat einen beträchtlichen Einfluss auf die
Wundheilung. Es ist bekannt, dass eine Temperaturerniedrigung von 10° C eine
Reduktion der Stoffwechselgeschwindigkeit um etwa 50% zur Folge hat.
Daraus folgt über den verringerten Energieverbrauch und der damit verbundenen
Abnahme des Sauerstoffbedarfs eine Anpassung an das posttraumatisch verringerte
lokale Sauerstoffangebot im Gewebe (Drexel et al 1990).
Jede Verletzung und jeder operative Eingriff haben ein mehr oder weniger
ausgeprägtes lokales Ödem und / oder eine Einblutung zur Folge, die die Sauerstoff-
und Nährstoffversorgung des Gewebes beeinträchtigen (Schröder 1995).
Die durch Eisanwendung entstehende Hypothermie führt zu einer geringeren
Konzentration von freien Zellbestandteilen, bei denen es sich in erster Linie um
Proteine handelt. Diese wiederum bewirkt über die Senkung des kolloidosmotischen
Druckes und den damit verbundenen Abfall des normalerweise leicht positiven
kapillaren Filtrationsdruckes eine verringerte Wassereinlagerung im Gewebe
(Schröder 1995).
Laut Wright 1989 gibt es zahlreiche Hinweise darauf, dass Gewebetemperaturen
unter 15°C durch eine Steigerung der Permeabilität der Lymphgefäße ein Ödem
erzeugen oder verstärken können. Bei darüber liegenden Temperaturen wurde diese
Beobachtung nicht gemacht. Daraus lässt sich ableiten, dass eine Kältebehandlung
die die Gewebetemperatur nicht unter 15°C reduziert, durch die Reduktion des
Stoffwechsels und der Durchblutung sowie durch die Hemmung der lokalen
Entzündungsreaktion zu einer Abnahme der posttraumatischen Schwellung führt
(Schröder 1995).
Hinsichtlich einer Ödemreduktion durch Eisanwendung findet Knight 1990 in seinen
Untersuchungen eher gegenteilige Wirkungen. Er behauptet das längere
Eisanwendungen durch die vasokonstriktorische Wirkung auf das Lymphsystem
bzw. der Lymphgefäßwände zu einer Verstärkung von Ödemen führen kann
(van den Berg 1999).
11

In Bezug auf Schmerzlinderung als physiologische Wirkung von Kälteanwendungen
besteht in der Literatur (van den Berg 1999, Drexel et al 1990, Trnavski 1991
Behnke-Knöpfler 2005) Übereinstimmung. Die physiologische Wirkung beruht auf
einer reduzierten Sensibilität der Nozizeptoren wie sie in Kapitel 3.2.3 beschrieben
wird.
Laut Knight 1990 sind längere Eisanwendungen zur Schmerzlinderung eher kritisch
zu betrachten.
Er beschreibt, dass der Körper das heilende Gewebe vor möglichen Überlastungen
und erneuten Schädigungen durch Freisetzung von Schmerzmediatoren schützt. Die
Mediatoren senken die Reizschwelle der Schmerzrezeptoren im und in der Nähe des
Verletzungsgebietes. Dadurch können die Rezeptoren rechtzeitig vor drohenden zu
hohen Belastungen warnen. Eisanwendungen hemmen die Aktivität der
Schmerzrezeptoren und die Weiterleitung ihrer Impulse über periphere Nerven. Das
Warnsignal das gegen zu große Belastung und erneuten Schädigungen schützt, wird
überhaupt nicht oder nur verzögert weitergeleitet. In einigen Untersuchungen wurde
festgestellt, dass durch längere Eisanwendungen die Durchblutung in peripheren
(oberflächlich) liegenden Nerven gesenkt werden kann, und es somit zu vermehrten
Schmerzen bis hin zu irreversiblen Nervenschädigungen kommen kann
(van den Berg 1999).
12

5.Manuelle Lymphdrainage
5.1 Definition
Die Manuelle Lymphdrainage ist eine besondere Form der Massage, welche in den
20er und 30er Jahren vom dänischen Ehepaar Vodder entwickelt wurde. Das
Besondere daran ist, dass sie auf die Anatomie und Physiologie des
Lymphgefäßsystems sowie auf die Flüssigkeiten im Interstitium abgestimmt ist
(Kasseroller 1999).
5.2 Grundlagen der Grifftechnik
Die manuelle Lymphdrainage nach Dr.Vodder basiert auf vier Grundgriffe, welche je
nach zu behandelnder Region modifiziert werden:
a) „Stehender Kreis“
b) „Drehgriff“
c) „Pumpgriff“
d) „Schöpfgriff“
Die Griffe bestehen aus einer Schubfase, welche die Flüssigkeit in Abflussrichtung
der Lymphe verschiebt, sowie einer Entspannungsphase, bei der man sich wieder aus
dem Gewebe heraustragen lässt. Der sanfte, vorwiegend kreisförmig auf die Haut
applizierte Dehnreiz überträgt sich auf die Lymphgefäße und setzt durch die
Dehnung der Lymphangiowand den adäquaten Reiz zur Erhöhung der
Lymphangiomotorik. Die Griffe müssen langsam und zart ausgeführt werden, ein
„Ein-Sekunden-Rhythmus“ für die Durchführung der Griffe hat sich bewährt. Um
die Trägheit des Systems zu überwinden, werden die Griffe etwa fünf bis sieben Mal
wiederholt. Grundsätzlich beginnt man mit der Behandlung einer Gliedmaße stets
proximal.
13

Durch die zentrale Vorbehandlung wird einerseits Platz geschaffen für die distal
abzutransportierende Ödemflüssigkeit und andererseits die lymphangiomotorische
Aktivität der zentral befindlichen Lymphgefäße erhöht („Sogwirkung“)
(Földi 1999).
5.3 Aufgaben des Lymphgefäßsystems
Das Lymphgefäßsystem dient in erster Linie zum Abtransport von Eiweißen und
anderen Stoffen aus dem Interzellularraum, die nicht von venösen Blutkapillaren
aufgenommen werden können (Földi 1999).
5.4 Aufbau des Lymphgefäßsystems
Das Lymphgefäßsystem ist ein Drainagesystem, welches parallel zum Venensystem
verläuft. Es bildet einen Halbkreislauf, der handschuhfingerartig in der Peripherie
(Interstitium) beginnt. Aufgrund dieses Halbkreissystems bezeichnet man den
Lymphfluss als Lymphtransport. Im Unterschied zum Blutsystem, wo die
Blutzirkulation durch den Pumpmechanismus des Herzens aufrechterhalten wird,
müssen beim Lymphtransport verschiedenartige Fördermechanismen zur
Anwendung kommen, welche nachfolgend noch näher beschrieben werden
(Földi 1999).
Im Verlauf der Lymphgefäße sind zahlreiche Lymphknoten zwischengeschalten
(Földi 1999).
Die Lymphgefäße münden im Bereich der Anguli venosi (Zusammenfluss von Vena
jugularis interna und Vena subclavia) in das Venensystem. Man bezeichnet diese
Endstation als „Terminus“ (Kurz 1996).
14

5.5 Gliederung des Lymphgefäßsystems
Das Lymphgefäßsystem wird unterteilt in ein oberflächliches und tiefes System und
in ein System der Organlymphgefäße. Das oberflächliche System liegt im
subkutanen und epifascialen Gewebe und drainiert die Haut und die Subcutis. Das
tiefe System liegt im subfacialen Gewebe und leitet die Lymphe aus den Muskeln,
Gelenken, Sehnenscheiden und Nerven ab. Das System der Organlymphgefäße
drainiert die einzelnen Organe. Ob die Knochen und das Knochenmark auch
Lymphgefäße besitzen, ist noch nicht gänzlich erforscht. Das oberflächliche und tiefe
Lymphgefäßsystem werden durch Perforationsgefäße miteinander verbunden, welche
die Lymphe hauptsächlich aus der Tiefe an die Oberfläche leiten (Földi 1999).
5.6 Lymphpflichtige Last
Als lymphpflichtige Last bezeichnet man Substanzen, welche aus dem Interstitium
nur über Lymphgefäße aufgenommen werden können. Innerhalb der Lymphgefäße
wird die lymphpflichtige Last Lymphe genannt (Kurz 1996).
Diese setzt sich zusammen aus:
- lymphpflichtiger Eiweißlast (Plasmaproteine)
- lymphpflichtiger Wasserlast (Flüssigkeit)
- lymphpflichtiger Zellast (nicht mobile Zellen , Zelltrümmer)
- lymphpflichtiger Fettlast (langkettige Fettsäuren)
15

5.7 Lymphtransport in den Lymphgefäßen
Lymphangiomotorik: In erster Linie ist die Lymphangiomotorik für den
Weitertransport der Lymphe in den Lymphgefäßen verantwortlich. Darunter versteht
man die spontane Lymphgefäßtätigkeit, welche für den Transport der Lymphe sorgt.
Diese zur Eigenmotorik befähigten Einheiten nennt man Lymphangione. Ein
Lymphangion ist ein Segment eines Lymphgefäßes begrenzt durch eine proximale
und distale Klappe. Durch diese Klappen wird die Flussrichtung der Lymphe
vorgegeben. Die Kontraktion eines Lymphangions wird vom autonomen
Nervensystem gesteuert. Im Ruhezustand kontrahiert sich ein Lymphangion zehnmal
in der Minute. Die Lymphangione sind perlschnurartig aneinandergereiht und
ergeben somit die Lymphbahn (siehe Abb.3.). Diese wirksamen Klappen sind ab
dem Niveau der Präkollektoren vorhanden. Wenn es zu einer Erhöhung der
lymphpflichtigen Last kommt, reagiert das Lymphgefäß spontan, indem es die
Lymphangionkontraktion (Frequenz) und die Füllung der Lymphangione
(Amplitude) steigert. Zusätzliche Faktoren, welche diesen Mechanismus positiv
beeinflussen, werden im Anschluss an die folgende Grafik kurz erwähnt
(Kurz 1996).
Abb.3: Das Zusammenspiel von Klappen und Gefäßwandmuskulatur bei der
Kontraktion des Lymphangions aus (Földi 2003).
16

a) Pulsation der benachbarten Arterien: Dieser Fördermechanismus wirkt im
System und beim Ductus thoracicus (Földi 1999).
b) Passive Bewegung: Hier kommt es aufgrund von Kompression und Streckung
der Gefäße zu einem Lymphtransport (Földi 1999).
c) Muskelpumpe: Dieser Transportmechanismus wirkt im tiefen System
innerhalb der Muskelfascie . Durch die Muskelkontraktion kommt es zu einer
Entleerung der Lymphgefäße und Venen. Da dieser Prozess aktive Bewegung
erfordert, ist ein Resultat, wie bei oben erwähntem Punkt b ebenfalls gegeben
(Földi 1999).
d) Atmung: Durch die Sogwirkung während der Inspiration wird die
lymphpflichtige Last aus dem Ductus thoracicus und Ductus lymphaticus dexter
in die Venenwinkel eingesaugt (Földi 1999).
e) Manuelle Lymphdrainage: Hier wird die Lymphe durch äußere Einflüsse aus der
Peripherie bis zu den regionalen Lymphknoten transportiert. Durch passive
Dehnung reagiert die glatte Muskelzelle mit elektrischen und mechanischen
Antworten (Kasseroller 1999).
f) Temperatursteigerung: Mislin fand durch experimentelle Untersuchungen
heraus, dass es bei Temperaturanstieg zur Frequenzsteigerung der Lymphangione
kommt. Das Frequenzmaximum liegt bei 37 – 41 Grad Celsius (Földi 1999).
Alle Lymphtransportmechanismen, außer der Massage, laufen gleichzeitig ab
(Földi 1999).
17

5.7.1 Lymphabflussrichtung im Körper
Der Rumpf ist in verschiedene Lymphterritorien unterteilt, wobei die Grenzen als
lymphatische Wasserscheiden bezeichnet werden. Die oberflächlichen
(initialen) Lymphgefäße, die sich über die gesamte Hautoberfläche des Körpers
ausdehnen, überbrücken diese Wasserscheiden, wodurch der Lymphabfluss aus
einem Territorium ins andere ermöglicht wird. Innerhalb dieser Areale fließt die
Lymphe des Hautbereichs zu den nächstgelegenen regionalen Lymphknoten an der
Extremitätenbasis (axilläre und inguinale Lymphknotenansammlung) (Kurz 1996).
Abb.4: Verlauf der Wasserscheiden adaptiert aus (Földi 1999)
1,2 vordere und hintere saggitomediane
Wasserscheide
3 Clavicula-Acromion-Processus spinosus
des 7. HWK
4 Nabel- Dornfortsatz des 2. LWK
18

5.7.2 Oberflächliches Lymphsystem und Drainageterritorien der unteren
Extremität
Das oberflächliche oder subcutane Lymphsystem der unteren Extremität drainiert die
Haut und die Subcutis über die Lnn. Inguinalis superficiales und Lnn. Poplitei
superficiales. An der unteren Extremität gibt es vier Drainageterterritorien, welche
durch Wasserscheiden voneinander getrennt werden (Földi 1999).
1. Das ventromediale Bündel entspricht dem Drainagegebiet des ventromedialen
Territoriums, welches parallel mit der Vena saphena magna verläuft und die
Kollektoren der Streckerseite von der Malleolargegend bis zu den Lnn. Inguinales
superficales umfasst. Diese Kollektoren drainieren die Haut und die Subcutis der
unteren Extremität, außer den lateralen Fußrand und der Wadenmitte. Im medialen
Bereich des Knies und im Bereich der Malleolen kommt es zu einer Engstelle des
ventromedialen Bündels, wodurch der Lymphabfluss verlangsamt wird. Die
Engstelle am Knie wird auch als Flaschenhals bezeichnet (Földi 1999).
2. Das dorsolaterale Bündel entspricht dem Drainagegebiet des dorsolateralen
Territoriums , welches die Haut und die Subcutis des lateralen Fußrandes, der
Ferse, des lateralen Malleolus und den Wadenbereich drainiert. Diese Kollektoren
folgen dem Verlauf der V. saphena parva und münden in die Lnn. Poplitei
superficiales (oberflächliche Lymphknoten der Kniekehle) (Földi 1999).
3. Das dorsolaterale Oberschenkelterritorium erstreckt sich über die dorsolaterale
Hälfte der Glutealregion und des Oberschenkels. Die Kollektoren münden in die
Lnn. Inguinales superficiales (Földi 1999).
4. Das dorsomediale Oberschenkelterritorium umfasst die dorsomediale Hälfte
der Glutealregion, des Oberschenkels und auch die Perinealregion. Die Kollektoren
münden ebenfalls wieder in die Lnn. Inguinales superficiales (Földi 1999).
19

Abb.5: Drainageterritorien der unteren Extremität (Földi 2003)
5.7.3 Tiefes Lymphgefäßsystem
Das tiefe oder subfasziale Lymphgefäßsystem der unteren Extremität drainiert die
Muskulatur, Gelenke und Nerven und besteht aus Haupt- und Nebenkollektoren. Die
Hauptkollektoren verlaufen parallel mit Arterien, nach denen sie auch benannt
werden. Die Nebenkollektoren folgen den zu Muskulatur, Gelenken und Nerven
führenden Arterienästen und münden in die benachbarten tiefen Kollektoren. Die
Kollektoren des Fußes und des Unterschenkels (Vasa lymphatica tibialia und Vasa
lymphatica poplitea) münden in die Lnn. Poplitei profundi. Von dort ziehen die
tiefen Lymphgefäße, die in Begleitung der A. femoralis verlaufen, in die Lnn.
Inguinales profundi (Vasa lymphatica femoralia). Am Unterschenkel gibt es ein bis
drei Kollektoren und am Oberschenkel zwölf bis achtzehn Kollektoren
(Földi 1999).
Einige tiefe Lymphgefäße, die an die Oberfläche ziehen, münden in die Lnn.
Inguinales superficiales und ein anderer Teil der profunden Lymphgefäße umgeht die
Leistenlymphknoten und mündet direkt in die Lnn. Iliaci interni (Földi 2003).
20

5.8 Wirkungsmechanismen der Manuellen Lymphdrainage
nach Dr. Vodder
- Wirkung auf des Nervensystem
- Vegetative Wirkung
- Entödematisierende Wirkung
- Wirkung auf das Immunsystem
- Wirkung auf glatte und quergestreifte Muskulatur
5.8.1 Schmerzlindernde Wirkung
Bei der Manuellen Lymphdrainage werden nacheinander mehrere benachbarte
Mechanorezeptoren in der Haut überstrichen, welche diese
Berührungswahrnehmungen mittels Aktionspotenziale über A-Beta-Fasern zum
Rückenmark leiten. Immer wenn der Mechanorezeptor einen Reiz meldet, ihn als
Erregung ins Rückenmark leitet, verwandelt die Hemmzelle diese Erregung in eine
Hemmung und unterbricht damit die Schmerzübertragung im Rückenmark. Die
Mechanorezeptoren haben die Eigenschaft nur bei Änderung der Reizgestalt, z.B. bei
Beginn und am Ende einer Streichung Aktionspotenziale zu senden und jedes dieser
Aktionspotenziale wirkt hemmend auf die Schmerzweiterleitung. Insofern werden
die Mechanorezeptoren durch die Manuelle Lymphdrainage dauernd erregt
(Wittlinger 1995).
Weiters werden durch Ausschwemmen der Schmerzmediatoren (Histamin,
Bradykinin und Prostaglandin) nach einer Verletzung oder Entzündung die
Nozizeptoren gereitzt. Da aufgrund der Manuellen Lymphdrainage die
Lymphmotorik angeregt wird und damit die lymphpflichtige Wasser- und Proteinlast
aus dem Gewebe abdrainiert wird, werden auch die Schmerzmediatoren dem
Lymphgefäßsystem zugeführt. Dadurch können sie nicht mehr im Gewebe aktiv sein
und die Schmerzreaktion kann somit vermieden werden. (Wittlinger 1995).
21

5.8.2 Vegetative Wirkung
Prof. DDr. P. Hutzschenreuter hat 1988 nachgewiesen, dass die Manuelle
Lymphdrainage nach Dr. Vodder auf das vegetative Nervensystem, das aus einem
sympathischen und einem parasympathischen Teil besteht, wirkt
(Hutzschenreuter 1991).
Die langsamen monotonen Griffe wirken Dämpfend auf den Sympatikus, d.h. die
Patienten werden ruhiger und entspannter und schlafen nicht selten während der
Behandlung ein. Diese sympathikolytische Reaktion der Manuellen Lymphdrainage
lässt sich durch die Weitstellung der Lymphkollektoren deuten, da der Tonus der
Lymphkollektoren u.a. vom Sympathikus abhängig ist. Der Fluss nimmt nicht nur in
den Lymphgefäßen, sondern auch in den Venen und den Arterien zu, woraus sich
eine zentral ausgelöste sympatholytische Reaktion durch die Manuelle
Lymphdrainage schließen lässt (Hutzschenreuter 1991).
Durch die sympatholytische Wirkung werden auch Stressreaktionen abgebaut. Es ist
aufgrund der entschlackenden Wirkung anzunehmen, dass die durch die
Stressreaktion aktivierten Hormone z.B. Adrenalin, abgebaut und abtransportiert
werden. (Wittlinger 1995).
5.8.3 Entödematisierende Wirkung
Die Manuelle Lymphdrainage wirkt auf zweifache Weise entstauend. Einerseits wird
durch die Manuelle Lymphdrainage die Lymphangiomotorik erhöht, d.h. sowohl die
Frequenz als auch die Amplitude der Lymphangione wird erhöht, was eine
Beschleunigung des Lymphflusses nach sich zieht. Andererseits wird mechanisch
lymphpflichtige Last dem initialen Lymphgefäß zugeführt (Kurz 1996).
22

5.8.4 Wirkung auf das Immunsystem
Eine Hypothese ist, dass das Abwehrsystem des Körpers durch den Verstärkten
Lymphfluss positiv beeinflusst wird. Neueste wissenschaftliche Arbeiten bestätigen
dies immer mehr (Kasseroller 1999).
5.8.5 Wirkung auf glatte und quergestreifte Muskulatur
Manuelle Lymphdrainage wirkt tonussenkend auf quergestreifte, hypertone
Muskulatur. Glatte Muskulatur reagiert auf die leichten Dehnreize mit
Kontraktionen. Am Augenscheinlichsten lässt sich dies bei der Beeinflussung des
Darms demonstrieren. Durch manuelle Lymphdrainage werden die Motilität des
Darms und die Motorik seiner Lymphgefäße angeregt (Kurz 1996).
23

5.9 Allgemeine Behandlungskriterien, Behandlungsdauer,
Anwendung, Indikationen und Kontraindikationen
5.9.1 Allgemeine Behandlungskriterien
Für die optimale Wirkung der Manuellen Lymphdrainage sind neben der genauen
Durchführung der Griffe noch andere Kriterien wichtig:
> Die Raumtemperatur soll als angenehm empfunden werden, Körperteile, die nicht
bearbeitet werden, sollen zugedeckt sein.
> Die Lagerung des Patienten soll bequem sein und eine ruhige Atmosphäre fördert
ebenfalls den Therapieerfolg
> Die Hände des Therapeuten sollen warm sein und die Manuelle Lymphdrainage
soll keine Schmerzen verursachen.
> Man verwendet bei trockener Haut kein Gleitmittel und der Patient sollte nach der
Therapie nachruhen.
> Unterbrechungen während der Therapie und unnötige Gespräche sollen wenn
möglich vermieden werden.
> Bei der Behandlung einer operierten Extremität ist die Wundversorgung besonders
zu berücksichtigen, daher ist es sehr wichtig, direkte Berührungen der Wunde
sowie ein Verziehen der frischen Wundränder zu vermeiden. (Kasseroller 1999).
5.9.2 Behandlungsdauer und Anwendung
Bei der Behandlung beginnt man grundsätzlich mit einer proximalen Vorbehandlung.
Durch die kurze Halsbehandlung schafft man proximal Platz für die distal liegende
Ödemflüssigkeit. Im weiteren Verlauf der Behandlung kann dann die Flüssigkeit aus
dem gestauten Gewebe in das vorbereitete Gebiet fließen. Die MLD sollte
mindestens eine halbe Stunde andauern, da sich erst nach 30 Minuten die genannten
Wirkungen zeigen (Wittlinger 1995).
24

5.9.3 Indikationen für die Lymphdrainage
Aus der Liste unzähliger Indikationen möchte ich nur einige anführen:
> Frakturen
> Distorsionen
> Narbenbehandlung
> chronische Entzündungen (Tonsillitis, Sinusitis)
> Rheumatischer Formenkreis
> Frakturen
> Sudecksche Dystrophie
> Muskelfaserriss
> postoperativ
> Lymphödeme (Kasseroller 1999)
5.9.4 Kontraindikationen für die Lymphdrainage
Manuelle Lymphdrainage darf nicht angewendet werden bei:
> Maligne Tumore (ärztlich unbehandelt)
> Akuten Infekten
> Dekompensierter Herzinsuffizienz
> Ausgeprägten Formen von Herzrhytmusstörungen
> Ausgeprägter Hypotonie
> Akute venöse Thrombosen der Bein und Beckenvenen
> Akuter Thrombophlebitis
> Hyperthyreosis
> Hauterkrankungen unklarer Genese
> Asthma bronchiale
> arterielle Verschlusskrankheit (Kasseroller 1999)
25

6.Wirkung der manuellen Lymphdrainage auf die
Wundheilung
Durch die gesteigerte Gefäßpermeabilität im akuten Stadium der Wundheilung
kommt es zur Ausbildung eines Wundödems, welches einen wichtigen Faktor für die
Zellvermehrung bei der Bildung von Granulationsgewebe darstellt. Besonders bei
der Umwandlung von Fibroblasten zu Fibrozyten ist ein wässriges Milieu wichtig.
Ein zu starkes Ödem führt jedoch durch die Verlängerung der interkapillären Distanz
zu einer Vergrößerung der Diffusionsstrecke. Daher ist die Sauerstoffversorgung im
Wundgebiet nicht ausreichend gewährleistet (van den Berg 1999).
Einer der Vorzüge der Manuellen Lymphdrainage gegenüber anderen
Therapiemöglichkeiten ist der sofortige Behandlungsbeginn nach der Operation. Es
ist eine Wirkung auf das Wundgebiet möglich, obwohl proximal davon gearbeitet
wird. Durch die Griffkaraktaristika der MLD ist eine schmerzfreie Griffapplikation
garantiert (Kasseroller 1999).
Durch eine Manuelle Lymphdrainage wird der Abtransport von Hämatomresten oder
gestauten Sekreten verbessert, eine lokale Schwellung reduziert und damit die
Wundheilung gefördert (Kasseroller 1999).
Weiters nimmt dadurch der Spannungszustand im Gewebe ab, wodurch es zu einer
besseren Wundkontraktion kommen kann und weniger mit einer hypertrophen
Narbenbildung zu rechnen ist. Zusätzlich hat die manuelle Lymphdrainage einen
positiven Einfluss auf das Narbengewebe, da es dieses weicher, elastischer und
besser verschiebbar macht. Die sanften Griffe fördern die Regeneration geschädigter
und die Aussprossung neuer Lymphgefäße, wodurch der gestörte Lymphabfluss im
Wundbereich positiv angeregt wird. Durch die Verbesserung der Lymphmotorik
werden Antigene und Antikörper rascher befördert, Krankheitserreger und
Fremdstoffe schneller vernichtet und dadurch das Risiko einer Wundinfektion
verringert. (Wittlinger 1995).
26

7.Operationstechnik und Nachbehandlung bei vorderer
Kreuzbandruptur
Beide Probanden meiner Studie erhielten ein Patellasehnen - transplantat, im
folgenden möchte ich die Operationsschritte näher beschreiben um einen Überblick
über das Verletzungsausmaß zu geben.
7.1 Vordere Kreuzbandruptur mit Patellasehnenersatz
7.1.1 Indikationen
> Komplexe Kniebandverletzung bzw. Meniscusverletzung
> knöcherner disslozierter Kreuzbandriss
> aktiver Sportler oder leistungsorientierter Patient
> fehlende muskuläre Kompensation
(Dr.Luchner, Bezirkskrankenhaus St. Johann 2005)
7.1.2 Transplantatentnahme
Die Haut, die Subcutis und das Paratenon werden zentriert über der distalen Patella
bis auf die Sehne eingeschnitten. Mit einem Messer wird aus dem mittleren Drittel
der Sehne das Transplantat eingeschnitten und mit einem kleinen Meißel distal und
proximal abgelöst. Die Sehnenfasern des Transplantats konvergieren distal, so das
sich das Transplantat nach unten hin verjüngt.
Im Anschluss erfolgt die Präparation des Transplantats. Störende Weichteilreste
werden entfernt und der Durchmesser kontrolliert. Für die später folgende Fixation
werden kleine Nuten in das ca. 10cm lange Transplantat gemacht (Staehelin 2005).
27

7.1.3 Arthroskopiepforten
Die Optik wird direkt lateral der Patellasehne und leicht distal der Patella eingeführt.
Der Instrumentenzugang erfolgt knapp medial der Patellasehne.
Noch vorhandene Fasern des alten vorderen Kreuzbandes werden mit einem Shaver
entfernt. Um eine bessere Sicht in den hinteren Teil der Notch zu erzielen und um ein
späteres Impingement der VKB – Plastik zu verhindern muss unter Umständen vom
lateralen Femurkondyl ca. 3mm Knochen entfernt werden (Staehelin 2005).
7.1.4 Fixation des Transplantats
Das Transplantat wird mit einer Interferenzschraube fixiert, dann wird es
vorgespannt und das Gelenk mehrmals durchbewegt, um einen impingement freien
Verlauf festzustellen, danach wird der distale Teil unter weniger Spannung mit der
kompaktierten Kanalwand verschraubt. Das Paratenon wird verschlossen und die
Sehne vernäht. Die Knochenentnahmestellen können mit Knochenresten oder
Spongostan aufgefüllt werden. Die Hautinzisionen werden verschlossen und dabei
wird ein Redondrain gelegt (Staehelin 2005).
7.1.5 Belastbarkeit des Transplantats
Das Kniescheibenband ist ca. 25mm breit. Es können 10-11 mm davon mit
Knochenblock aus der Kniescheibe und dem Ansatz am Schienbeinkopf entnommen
werden. Die primäre Reißkraft eines 11mm Patellasehnen – Transplantats liegt
ungefähr 40 % über der des normalen menschlichen Kreuzbandes
(Hüter- Becker 2005).
28

7.1.6 Vorteile des Transplantats
Die Vorteile des Patellasehnen – Transplantats liegen in der hohen initialen
Reißfestigkeit, der guten Fixation von Knochen zu Knochen mit ausgezeichneter
Primärstabilität und Steifheit sowie in der knöchernen Einheilung (Hüter- Becker
2005).
7.1.7 Nachteile des Transplantats
Als Nachteile gelten Schmerzen, welche an der Entnahmestelle auftreten können,
eine mögliche Verminderung der Muskelkraft am Quadrizepsmuskel sowie das
prinzipielle Risiko einer Kniescheibensehnenruptur oder Kniescheibenfraktur. Der
vordere Knieschmerz ist insbesondere im ersten Jahr nach arthroskopischer vorderer
Kreuzbandplastik mit Patellasehne statistisch häufiger als nach Ersatz mit einem
Semitendinosus oder Gracilis – Transplantat (Hüter- Becker 2005).
29

7.2 Physiotherapeutische Nachbehandlung nach dem
Therapiekonzept am BKH St. Johann in Tirol
Je nach sportlicher Konstitution des Patienten sollte die Therapie bereits 3 - 4
Wochen vor der geplanten Operation mit einem muskulären Aufbautraining
beginnen. Um übliche Komplikationen nach einer Kreuzbandrekonstruktion, wie
Extensionsdefizit, verminderte Kniegelenksbeweglichkeit, verzögerter Kraftaufbau
und vorderer Knieschmerz zu vermeiden wird bereits am 1. postoperativen Tag eine
volle Kniegelenksextension angestrebt. Weiters ist eine sofortige Belastung innerhalb
der Schmerzgrenze erlaubt. Der Patient darf am 1. postoperativen Tag aufstehen.
Unterarmgehstützen werden je nach Bedarf für ca. 2 – 3 Wochen verordnet.
Aufgrund der guten Primärstabilität des Patellasehnentransplantats wird keine
Knieschiene verordnet. Die CPM – Bewegungsschiene wird bis zur Schmerzgrenze
freigegeben, wobei die Betonung in Ausführung der vollen Extension liegt. Die
Spitalsentlassung erfolgt nach 4 – 5 Tagen. Nach der Nahtentfernung wird dem
Patienten eine Unterwassergymnastik empfohlen. Ab der 12.Woche sollte im
Normalfall das volle Bewegungsausmaß erreicht sein und der Patient kann mit dem
Laufen und leichten Sprüngen beginnen (Dr. Luchner, Bezirkskrankenhaus
St. Johann 2005).
30

8.Studienbeschreibung
Im April 2005 stellte ich mein Studienkonzept im Bezirkskrankenhaus St. Johann in
Tirol vor. Die Physikalische Abteilung sowie FA.Dr. Luchner von der Orthopädie
waren mir bei der Suche nach geeigneten Patienten behilflich.
Zur Verfügung standen schließlich zwei Probanden die eine arthroskopische vordere
Kreuzbandplastik mit Lig. Patellae erhielten.
Einschlusskriterien:
- ein Mindestalter von 20 Jahren
- ein Höchstalter von 40 Jahren
- isolierte vordere Kreuzbandruptur
- gleiches Geschlecht
- das Einverständnis des Patienten
Ausschlusskriterien:
- kardiale Dekompensation
- Thrombosen
- Stoffwechselerkrankungen
- maligne Erkrankungen
- akute bakterielle und viral bedingte Entzündungen
- fehlende Compliance des Patienten
- Knochenmitbeteiligung
(Kontraindikationen von Lymphdrainage und Kryotherapie)
31

8.1 Methodik
Meine Studie begann am 1. postoperativen Tag und endete am 4. postoperativen Tag.
Um den Zeitaufwand beider Therapiemethoden gleich zu stellen, wurde für beide
Patienten eine Behandlungsdauer von 40 Minuten festgelegt. Der Patient der mit
Kryotherapie behandelt wurde, bekam unter meiner Aufsicht
4 mal täglich für je 10 Minuten eine Eispackung im Krankenzimmer.
Die MLD nach Dr. Vodder wurde einmal täglich zu Mittag für ca. 40 Minuten
durchgeführt.
Zu diesem Zeitpunkt fand auch die tägliche Datenerhebung der gewählten Parameter
Schmerz und Schwellung (für beide Patienten) statt, auf die ich nachfolgend noch
genauer eingehe.
Analgetika und Bewegungstherapie wurden wie üblich im Bezirkskrankenhaus
St. Johann an beiden Patienten verordnet und durchgeführt.
8.1.1 Aufklärung des Patienten
Bereits vor der Operation fand der erste Kontakt mit den Patienten statt, wo eine
ausführliche Information über die jeweilige Behandlung stattfand.
Nach Einwilligung des Patienten informierte ich das Pflegepersonal auf der Station
über den Therapieverlauf, dass der Patient der mit Kryotherapie behandelt wird, 4
mal täglich (Morgens, Vormittags, 2 mal Nachmittags) und der Patient der mit
Lymphdrainage behandelt wird kein Eis erhält.
Verwendete Materialien für die Kryotherapie:
> zwei Eisbeutel (Eigenfabrikat) zusammengesetzt aus:
- zwei im Supermarkt erhältlichen Gefrierbeutel
- Auflagefläche 25 x 32 cm
- 500g Eiswürfel
- 200ml Leitungswasser
- Zwischentuch
- Stoppuhr
32

8.1.2 Messverfahren
Die Datenerhebung begann am 1. postoperativen Tag, jeweils vor und nach der
Therapie.
Die Dokumentation erfolgt auf den selbst zusammengestellten
Datenerhebungsblättern die im Anhang angeführt sind.
Nach der Anamnese, fragte ich den Patienten nach seinem derzeitigen Ruheschmerz.
In einer Schmerzskala wurden dann die subjektiv empfundenen Schmerzen von 0
(kein Schmerz) bis 10 (maximaler Schmerz) erhoben und in der im Anhang
angeführten Tabelle eingetragen.
Im Anschluss daran wurde der Kniegelenksumfang mittels Maßband an drei
verschiedenen definierten Stellen gemessen.
Die erste Position wurde 5cm oberhalb des Gelenkspaltes, die zweite Position auf
höhe Patellazentrum (Gelenksspalt) und die dritte Position 5cm unterhalb des
Gelenkspaltes auf der Haut markiert.
Das Maßband wurde dabei oberhalb der Markierung aufgelegt. Die Messungen
fanden in Rückenlage und einer Ausgangsstellung von 15 Grad Streckdefizit (ohne
Verband) statt.
Abb.6: Markierungen für die Umfangmessung (Foidl 2005).
Im Anschluss daran fand die jeweilige Therapie statt. Beide Patienten wurden im
Krankenzimmer behandelt.
33

Beim Proband für Lymphdrainage führte ich nach Eröffnung der Halslymphknoten
an der betroffenen Extremität eine Beinbehandlung durch, die nach den empfohlenen
Behandlungskriterien von Dr. Vodder, wie in Kapitel 5.9 ersichtlich ausgeübt wurde.
Für die Kompressionstherapie dienten Stützstrümpfe mit denen die Patienten
postoperativ vom Pflegepersonal ausgestattet wurden.
Nach der Behandlung wurden erneut die oben genannten Daten erhoben.
Diese Vorgehensweise wurde täglich über den gesamten Krankenhausaufenthalt
wiederholt. Am Entlassungstag fand in beiden Fällen keine Therapie mehr statt.
34

9.Datenauswertung
Zur Gegenüberstellung der Daten wurden jeweils 4 Behandlungstage berücksichtigt.
Der 5.Tag wurde vernachlässigt, da nur der Patient der mit MLD behandelt wurde
eine postoperative Aufenthaltsdauer von 5 Tagen hatte.
Die Ergebnisse aus den Messungen von den Parametern Schwellung und Schmerz
werden folgend grafisch dargestellt.
a) Schmerz:
Die nachstehende Grafik zeigt das Schmerzempfinden beider Patienten im Vergleich
über den gesamten Untersuchungszeitraum.
Grafik: 1 Schmerzempfinden vor und nach der Therapie
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6
5
5
2
6
4
4
7
3 3
6 6
4
2 2 2
1v 1n 2v 2n 3v 3n 4v 4n
Ta ge v =v or he r n=na c he r
Ersichtlich wird hierbei, dass der Patient der mit MLD behandelt wurde,
durchgehend eine höhere Schmerzintensität aufweißt.
Eine Abweichung gibt es am 3. postoperativen Tag wo der Patient der mit MLD
behandelt wurde, vor der Behandlung eine Schmerzsteigerung über den
Ausgangswert angibt.
Vergleicht man Ausgangswert und Endwert beider Probanden, zeigt sich beim
Patienten der mit MLD behandelt wurde eine Reduktion der Schmerzintensität um
den Wert 2, beim Patienten der mit Kryotherpie behandelt wurde hat sich der Wert
um 3 vermindert.
MLD
KRYO
35

Grafik: 2 Tägliche Schmerzreduktion
Schmerzintensität
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4
KRYO
Am 1. postoperativen Tag ergab sich für den Patienten der mit Kryotherapie
behandelt wurde eine deutliche Schmerzreduktion.
Am 2 und 3 postoperativen Tag kam es nur zu geringen Unterschieden zwischen
den beiden Probanden. Hingegen konnte am 4. postoperativen Tag für den Patienten
der mit Kryotherapie behandelt wurde keine Schmerzreduktion mehr erzielt werden.
Grafik: 3 Vergleich der Schmerz - Gesamtdifferenz
S
c
h
m
e
r
z
i
n
t
e
n
s
i
t
ä
t
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KR Y O M LD
Die Gesamtreduktion ergab sich durch Addition der täglichen
Schmerzreduktionswerte.
MLD
36

) Schwellung:
Die drei Werte aus der Umfangmessung vor bzw. nach der Therapie wurden addiert
und als Gesamtsumme in mm bzw. cm weiterverarbeitet.
Dadurch ergab sich pro Messung je ein Wert, bzw. pro postoperativen Tag zwei
Werte.
Folgende Abbildung zeigt das Schwellungsverhalten beider Patienten im Vergleich
über den gesamten Untersuchungszeitraum
Grafik: 4 Gesamtumfang vor und nach der Therapie
Umfang in cm
152
151
150
149
148
147
146
145
144
143
142
141
140
139
138
137
136
135
134
133
132
131
130
129
128
151,6
132
150,9
131
149,5
130,5
149
129,8
148,1
133,5
147,6 147,5 147,4
1v 1n 2v 2n 3v 3n 4v 4n
Tage v=vorher n=nachher
132,7
133,1
132,2
KRYO
Ersichtlich wird beim Patienten der mit Kryotherapie behandelt wurde, eine
konstante Abnahme des Umfangs. Vergleicht man Ausgangs und Endwert so ergibt
sich eine Umfangsminderung von 42 mm.
Auffallend beim Patienten der mit MLD behandelt wurde war ebenfalls eine
konstante Schwellungsreduktion, jedoch kam es zwischen 2. und 3. Tag zu einer
erheblichen Schwellungszunahme, so dass sich der Endwert vom Ausgangswert
kaum änderte.
MLD
37

Grafik: 5 Vergleich der täglichen Differenzwerte
mm
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4
Tage
KRYO
Wie in der Grafik 5 ersichtlich weist der Patient der mit MLD behandelt wurde
durchgehend täglich den höheren Differenzwert auf, auch beim Patient der mit
Kryotherapie behandelt wurde kam es zu einer täglichen Abnahme der Schwellung,
mit Ausnahme des 4. postoperativen Tages wo sich bezüglich Umfang nur eine
minimale Differenz zeigt.
Grafik: 6 Vergleich der Umfangs - Gesamtdifferenz
mm
40
30
20
10
0
18
KRYO MLD
34
MLD
Die Gesamtdifferenz ergibt sich durch Addition der täglichen
Umfangsdifferenzwerte.
KRYO
MLD
38

10.Diskussion der Ergebnisse
Hinsichtlich der Schmerzreduktion kam es zwischen den beiden Probanden nur zu
geringen Unterschieden. Während am 1. postoperativen Tag beim Patienten der mit
Kryotherapie behandelt wurde der Schmerz nach der Behandlung stärker abnahm,
konnte am 2. und 4. postoperativen Tag der Patient der mit MLD behandelt wurde
eine stärkere Abnahme verzeichnen und somit die höhere Gesamtdifferenz wie in
Grafik 3 ersichtlich erzielen.
Auch konnte im Vergleich der Umfangmessung zwischen den beiden Probanden
keine signifikanten Unterschiede gefunden werden.
Während sich durch die Therapie an der Gesamtsumme der 3 Messwerte nur geringe
Veränderungen bemerkbar machten, fiel mir während der Datenerhebung am
Patienten ein unterschiedlicher Rückgang der Schwellung von distal nach proximal
auf. Betrachtet man nur den distalen Wert der Umfangmessung sprich den Messwert
5 cm unterhalb des Gelenkspaltes, so fiel mir beim Patienten der mit MLD behandelt
wurde eine Abnahme dieses Wertes auf.
Diese deutliche Reduktion des distalen Umfangs konnte jedoch beim Patienten der
mit Kryotherapie behandelt wurde nicht festgestellt werden.
Dies könnte auf die positive Wirkung der MLD auf den Lymphrückfluss
zurückzuführen sein.
Auffallend war beim Patienten der mit MLD behandelt wurde eine plötzliche
Schwellungszunahme von 2. auf den 3. Tag. Da mir der Patient in der Anamnese
keine besonderen Vorkommnisse wie z.B Sturz, Verdrehen, Umknicken usw.
angegeben hat, erklärt sich die Umfangssteigerung mittels der
Wundheilungsphysiologie, laut der die Entzündung am 3. Tag nach der Operation
einen Spitzenwert erreicht. Trotz dieser erheblichen Umfangssteigerung konnte der
Patient der mit MLD behandelt wurde die höhere Gesamtreduktion erzielen.
39

11. Zusammenfassung
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass der Vergleich von MLD und
Kryotherapie nach vorderer Kreuzbandrekonstruktion mit der Patellasehne im
Rahmen meiner Studie zu keinen signifikanten Unterschieden geführt hat.
Betrachtet man jedoch die Diskussion der Ergebnisse in Kapitel 10, so lässt sich eine
positive Tendenz zur Nachbehandlung mit MLD herauslesen.
Der Patient der mit MLD behandelt wurde, erhielt bei der Gesamtdifferenz bezüglich
Schmerz und Umfang die besseren Ergebnisse.
Weiters möchte ich hier anmerken, dass ich beim Patienten der mit MLD behandelt
wurde eine bessere Compliance empfunden habe. Während dieser Patient von der
Behandlung begeistert war und sich bereits auf die nächste Therapie freute, sah der
Patient der mit Kryotherapie behandelt wurde der kurzen Eisauflage eher kritisch
entgegen. Durch die genaue Aufklärung des Patienten über die Wirkungsweise der
Kryotherapie konnte ich jedoch den Patienten von einer Teilnahme an meiner Studie
überzeugen.
Um hier jedoch die Effektivität der beiden Therapiemethoden näher erläutern zu
können wäre eine Verletzung die einen längeren postoperativen Aufenthalt erfordert
und die Untersuchung von weit mehr Patienten auf alle Fälle aussagekräftiger
gewesen.
Leider war es mir nicht möglich, mehr Patienten und diese während der gesamten
Entzündungsphase zu behandeln.
Auch eine Beobachtung nach Beendigung der 4-tägigen Behandlungsserie wäre
sinnvoll gewesen, um zu sehen wie sich die Parameter Schwellung und Schmerz
nach der Entlassung verhalten.
40

Literaturverzeichnis
Bizzini, M. (2000): Sensomotorische Rehabilitation nach Beinverletzungen.
Stuttgart, New York: Georg Thieme
Behnke, F., Knöpfler, C. (2005): Krankengymnast und Massagepraxis.
http://www.behnke-knöpfler.de, download 20.06.2005, 10°°
Drexel, H., Hildebrandt, G., Schlegel, K.F., Weimann, G. (1990): Physikalische
Medizin. Band 1, Stuttgart: Hippokrates
Földi, M., Kubik, S. (1999): Lehrbuch der Lymphologie für Mediziner und
Physiotherapeuten. 4. neubearbeitete Auflage, Stuttgart: Gustav Fischer
Földi, M., Strößenreuther, R. (2003): Grundlagen der Manuellen Lymphdrainage. 3.
Auflage, München: Urban Fischer
Hutzschenreuter, P., Einfeld, H., Besser, S. (1991): Lymphologie für die Praxis.
Stuttgart: Hippokrates
Hüter-Becker, A. (2005): Physiotherapie in der Traumatologie / Chirurgie. Stuttgart,
New York: Georg Thieme
Kurz, I. (1996): Lehrbuch der Manuellen Lymphdrainage nach Dr. Vodder. Band 2:
Therapie, Heidelberg: Haug
Kasseroller, R. (1999): Kompendium der Manuellen Lymphdrainage nach Dr.
Vodder. Heidelberg: Haug
Dr. Luchner,E.: Interview am 9.04.2005, 11°°
Dr. Mur, E. (2003): Vorlesungsskriptum Physikalische Medizin
41

Schröder, D., Anderson, M. (1995): Kryo- und Thermotherapie. Stuttgart, New
York: Gustav Fischer
Staehelin, CH. (2005): VKB – Operationstechnik in Einzelschritten
http:// www.staehelin.ch/pt/opstep.html, download 9.08.2005, 9°°
Trnavski, G. (1991): Grundzüge der Physikalischen Medizin. Wien-München-Bern:
Wilhelm Maudrich
Van den Berg, F. (1999): Angewandte Physiologie, Das Bindegewebe des
Bewegungsapparates verstehen und beeinflussen. Band 1, Stuttgart, New York:
Georg Thieme
Wittlinger, H.G.(1995): Lehrbuch der Manuellen Lymphdrainage nach Dr. Vodder.
Band 1: Grundkurs. Heidelberg: Haug
42

Abkürzungsverzeichnis
A. Arteria
Abb. Abbildung
bzw. beziehungsweise
BKH Bezirkskrankenhaus
ca. circa
°C Grad Celsius
d.h das heißt
Dr. Doktor
FA. Facharzt
LCA Ligamentum cruciatum anterior
Lig. Ligamentum
Lnn. Nodi lymphatici
MLD Manuelle Lymphdrainage
mmHg Millimeter Quecksilber
mm Millimeter
cm Zentimeter
% Prozent
usw. und so weiter
u.a unter anderem
VKB Vorderes Kreuzband
z.B. zum Beispiel
43

Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Begrenzung der Knieextension durch das vordere Kreuzband
(Hüter-Becker 2005/178)……………………………………………... 3
Abbildung 2: Wärmeströme bei Kälteanwendung (Schröder 1995/23)……….......... .6
Abbildung 3: Das Zusammenspiel von Klappen und Gefäßwandmuskulatur bei
der Kontraktion des Lymphangions (Földi 2003/30)……………….....16
Abbildung 4: Verlauf der Wasserscheiden (Földi 1999/128)………………………. .18
Abbildung 5: Drainageterritorien der unteren Extremität (Földi 2003/79)…………..20
Abbildung 6: Markierungen für die Umfangmessung (Foidl 2005)………………... 33
Grafikverzeichnis
Grafik 1: Schmerzempfinden vor und nach der Therapie…………………….……. ..36
Grafik 2: Tägliche Schmerzreduktion……………………………………………….. 37
Grafik 3: Vergleich der Schmerz - Gesamtdifferenz…………..……………………. 37
Grafik 4: Gesamtumfang vor und nach der Therapie……………………………..….38
Grafik 5: Vergleich der täglichen Differenzwerte……………………………………39
Grafik 6: Vergleich der Umfang - Gesamtdifferenz…………….………………....... 39
44

Anhang
Datenerhebungsblatt
Patient mit Kryotherapie
Umfangmessungen in cm
Position Post-op
5cm oberhalb des
Gelenkspaltes
Gelenkspalt
5cm unterhalb des
Gelenkspaltes
Tage
vorher nachher
1 52,4 52,2
2 52 51,8
3 51,5 51,3
4 51,2 51,2
1 50,5 50,2
2 49,5 49,3
3 48,8 48,6
4 48,6 48,5
1 48,7 48,5
2 48 47,9
3 47,8 47,7
4 47,7 47,7
Schmerzskala (0 kein Schmerz, 10 maximaler Schmerz)
Post-op
Tage
vorher nachher
1 5/10 2/10
2 4/10 3/10
3 3/10 2/10
4 2/10 2/10
45

Datenerhebungsblatt
Patient mit Manueller Lymphdrainage
Umfangmessungen in cm
Position Post-op
5cm oberhalb des
Gelenkspaltes
Gelenkspalt
5cm unterhalb des
Gelenkspaltes
Tage
vorher nachher
1 45,8 45,5
2 45 44,8
3 46 46
4 46 45,8
1 43,6 43,3
2 43,2 43,2
3 44,5 44,2
4 44,3 44
1 42,6 42,2
2 42,3 41,8
3 43 42,5
4 42,8 42,4
Schmerzskala (0 kein Schmerz, 10 maximaler Schmerz)
Post-op
Tage
vorher nachher
1 6/10 5/10
2 6/10 4/10
3 7/10 6/10
4 6/10 4/10
46