Koordinatives Training bei Coxarthrose - Die Auswirkungen auf das ...

Koordinatives Training bei
Coxarthrose - Die Auswirkungen
auf das Bewegungsausmaß des
Hüftgelenks
31. Oktober 2005
Eingereicht durch
Ulrike Alber
Zur Erlangung des Titels
„Physiotherapeutin“

Diese Arbeit widme ich meinen Eltern Greti und Hans.
DANKE FÜR EURE UNTERSTÜZUNG

Vorwort
Im Zuge meiner Ausbildung zur Physiotherapeutin habe ich sowohl im
Kurzentrum Bad Häring als auch im Medical Park am Chiemsee vor allem
Patienten mit der Diagnose Coxarthrose betreut und behandelt.
Diese Arbeit soll einen Beitrag dazu leisten, einen möglichen Weg in der
physiotherapeutischen Behandlung von Patienten mit der Diagnose
Coxarthrosis deformans zu zeigen.
An dieser Stelle möchte ich mich bei allen recht herzlich bedanken, die mich
im Entstehungsprozess der vorliegenden Diplomarbeit unterstützt haben.
Mein besonderer Dank gilt meinen Erstleser, Stefan Motter, Physiotherapeut,
meinen Zweitleser, Dr. Peter Winter. Bedanken möchte ich mich auch
besonders bei meiner Probandin, die sich bereit erklärt hat mitzumachen.
Des weiteren möchte ich mich auch bei Alexandra M. Rathkolb, M.Sc für die
hilfreiche Unterstützung und wertvollen Tipps bedanken.
Nicht zu vergessen meine Eltern und meine Familie, die mir diese
Ausbildung überhaupt ermöglichten, indem sie mir finanziell, aber auch
emotional in diesen drei Jahren immer wieder den Rücken stärkten, sodass
ich mein Ziel trotz aller Schwierigkeiten nie aus den Augen verloren habe.
3

Erklärung
Ich erkläre hiermit ehrenwörtlich, dass ich die vorliegende Diplomarbeit selbst
verfasst habe und die aus fremden Quellen direkt oder indirekt
übernommenen Gedanken als solche kenntlich gemacht habe. Die
gegenständliche Arbeit wurde bisher noch keinen anderen Prüfungsgremien
vorgelegt und keinerlei Veröffentlichung zugeführt.
Tanas, 31.10.2005
Ulrike Alber
4

Abstract
Aim of the work
Methods
Results
The aim of this work was to find out if, if a training of coordination
related to the intermuscular coordination, can contribute to an
improvement f the dimension of the exercise of a hip joint, which was
restricted in the dimension of exercise in of hip arthritis.
The choice of the exercises resulted from the traget to optimize the
intermuscular coordination. As exercises the versus layed mobilisation
in different stating positions was carried out over a period of four
weeks: eight therapies, each for 30 minutes (in accordance with
TGKK).
Discussion
This attempt was carried out as pait of a fall- study. For verification a
subjective questionnaire was used, which was adverted to the joint-
rigidity, the pain and the arduousness with activities of daily living
(ADL). The angel measurement was used to evaluate objectively the
flexibility of the hip- joint. The results of the therapy was determined
from this tests.
At the end of the therapy- period an improvement of the objective joint-
movement and partial improvements of the subjective joint function
and stiffness were the results.
For future studies several patients should be combated; and the
coordinative exercises should be accomplished for more than four
weeks.
Key words
Training of coordination, intermuscular coordination, hip arthritis
5

Inhaltsverzeichnis
VORWORT...........................................................................................................................................3
ERKLÄRUNG ......................................................................................................................................4
ABSTRACT...........................................................................................................................................5
INHALTSVERZEICHNIS...................................................................................................................6
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS ........................................................................................................8
1. EINLEITUNG...................................................................................................................................9
2. ANATOMIE DES HÜFTGELENKS ............................................................................................10
2.1 GELENKSAUFBAU........................................................................................................................10
2.2 BEWEGUNGSAUSMAß DES HÜFTGELENKS ...................................................................................11
2.3 MUSKELN DES HÜFTGELENKS.....................................................................................................12
2.3.1 Flexoren des Hüftgelenks ...................................................................................................13
2.3.2 Extensoren des Hüftgelenks................................................................................................15
2.3.3 Abduktoren des Hüftgelenks ...............................................................................................16
2.3.4 Adduktoren des Hüftgelenks ...............................................................................................16
2.3.5 Innenrotatoren....................................................................................................................17
2.3.6 Außenrotatoren...................................................................................................................17
2.4 KAPSELMUSTER DES HÜFTGELENKS ...........................................................................................17
2.5 BIOMECHANIK.............................................................................................................................19
2.5.1 Corpus- Collum Winkel ......................................................................................................19
3. COXARTHROSE ...........................................................................................................................20
3.1 PATHOPHYSIOLOGIE....................................................................................................................20
3.2 PRIMÄRE COXARTHROSE ............................................................................................................21
3.3 SEKUNDÄRE COXARTHROSE .......................................................................................................21
3.4 LEITSYMPTOME DER COXARTHROSE...........................................................................................21
3.5 KLINISCHES MUSTER...................................................................................................................22
3.6 THERAPIE....................................................................................................................................22
3.6.1 medikamentöse Therapie....................................................................................................22
3.6.2 Operative Therapie.............................................................................................................22
3.6.3. Konservative Behandlung..................................................................................................23
4. FALLSTUDIE.................................................................................................................................24
4.1 EINLEITUNG ................................................................................................................................24
4.2 DEFINITION KOORDINATION .......................................................................................................25
5. KOORDINATIVES TRAINING BEI COXARTHROSIS DEFORMANS ...............................27
5.1 ZIEL DES KOORDINATIVEN TRAININGS ........................................................................................28
5.2 DIE WIDERLAGERNDE MOBILISATION .........................................................................................29
5.2.1 Definition der widerlagernden Mobilisation ......................................................................29
5.2.2 Ausführung der widerlagernden Mobilisation....................................................................29
5.3 BESCHREIBUNG DER ÜBUNGEN...................................................................................................31
5.3.1 Widerlagernde Mobilisation in Extension..........................................................................31
5.3.3 Widerlagernde Mobilisation in ASTE Sitz für die Flexion .................................................34
5.3.3 Widerlagernde Mobilisation in Halbsitz ............................................................................34
5.3.4 Widerlagernde Mobilisation in Flexion ASTE RL..............................................................35
6. HYPOTHESE..................................................................................................................................36
6.1 HYPOTHESE.................................................................................................................................36
7. MATERIAL UND METHODIK ...................................................................................................37
6

7.1 VERWENDETES MATERIAL..........................................................................................................37
7.1.1 Das Goniometer .................................................................................................................37
7.2 MESSVERFAHREN........................................................................................................................38
7.2.1 Anlegen des Winkelmessers und Normwerte ......................................................................38
7.2.2 Die Neutral-Null-Methode..................................................................................................39
7.2.3 Die Ausganganstellungen bei der Gelenksmessung ...........................................................39
7.3 UNTERSUCHUNGSVERLAUF UND TESTVERFAHREN .....................................................................41
7.3.1 Patientin / Probandin .........................................................................................................41
7.3.2 Untersuchungsverlauf.........................................................................................................41
7.3.2.1 Fragebogen .....................................................................................................................41
7.3.2.2 Testverfahren...................................................................................................................41
7.4 BEHANDLUNGSABLAUF...............................................................................................................42
8.ERGEBNISSE..................................................................................................................................45
8.1 AUSWERTUNG DES FRAGEBOGENS..............................................................................................45
8.2 WINKELMESSUNG PRÄ- UND POST DES KOORDINATIVEN TRAININGS ..........................................48
9.DISKUSSION...................................................................................................................................49
9.1 DISKUSSION DER ERGEBNISSE.....................................................................................................49
9.2 INTERPRETATION DER ERGEBNISSE.............................................................................................50
9.3 SCHWACHSTELLEN DER VORLIEGENDEN ARBEIT ........................................................................50
9.4 VORTEILE....................................................................................................................................51
9.5 BEZUG ZUR PHYSIOTHERAPIE .....................................................................................................52
10.ZUSAMMENFASSUNG ...............................................................................................................53
LITERATURVERZEICHNIS...........................................................................................................54
ABBILDUNGSVERZEICHNIS ........................................................................................................57
TABELLENVERZEICHNIS.............................................................................................................58
ANHANG.............................................................................................................................................59
FRAGEBOGEN....................................................................................................................................59
PROBANDIN.......................................................................................................................................63
GELENKMESSUNG .............................................................................................................................64
ÜBUNGSPROGRAMM .........................................................................................................................65
Abkürzungsverzeichnis ................................................................................................................65
1.Übung.......................................................................................................................................66
2. Übung......................................................................................................................................67
3. Übung......................................................................................................................................68
4. Übung......................................................................................................................................68
5. Übung......................................................................................................................................69
6. Übung......................................................................................................................................70
7

Abkürzungsverzeichnis
A. Ansatz
Abd Abduktion
Add Adduktion
ADL`s Aktivitäten des täglichen Lebens
AR Außenrotation
ASTE / ASTEN Ausgangsstellung/- en
BL Bauchlage
d.h. das heißt
dG distaler Gelenkspartner
Dp Drehpunkt
DZ distaler Zeiger
ESTE Endstellung
Ext Extension
Flex Flexion
Innerv. Innervation
IR Innenrotation
li links
pG proximaler Gelenkspartner
PZ proximaler Zeiger
re rechts
RL Rückenlage
SL Seitenlage
U. Ursprung
z.B zum Beispiel
s. siehe
s. S siehe Seite
Mob. Mobilisation
KG Kniegelenk
8

1. Einleitung
Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung. Klinische und radiologische
Untersuchungen lassen erkennen, dass die Prävalenz für Arthrose allgemein
etwa 1% bei Menschen unter 30 Jahren, knapp über 10% der 40-Jährigen
bis hin zu 50% der Über-60-Jährigen beträgt [Solomon, 1997].
Coxarthrose ist die häufigste Erkrankung des Hüftgelenks; Arthrose bedeutet
Schmerzen und Funktionseinschränkung im täglichen Leben für die
Patienten. Der Prozess der Arthrose kann durch Physiotherapie zwar nicht
aufgehalten werden, aber die Symptome können gelindert werden und somit
kann das Leben des Patienten vereinfacht werden [Dölken, 2005].
Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, herauszufinden ob ein koordinatives
Training bei Coxarthrose dazu beiträgt, dass das vorhandene
Bewegungsausmaß vorhanden bleibt bzw. verbessert wird. Bei dem
koordinativen Training, welches in der vorliegenden Arbeit verwendet wird,
handelt es sich um koordinatives Training bezogen auf die intermuskuläre
Koordination des Hüftgelenks. Durch diese intermuskuläre
Koordinationstraining soll das Bewegungsausmaß des Hüftgelenks
verbessert werden.
9

2. Anatomie des Hüftgelenks
Das folgende Kapitel soll einen Überblick über die Anatomie des Hüftgelenks
geben.
2.1 Gelenksaufbau
Das Hüftgelenk ist eine Sonderform des Kugelgelenkes, eine so genannte
Enarthrosis oder Nussgelenk [Drenckhahn, 1994]. Das Hüftgelenk ist die
gelenkige Verbindung zwischen dem Becken und dem
Oberschenkelknochen; die Bewegung des Beins und damit das Gehen bei
gleichzeitiger Stabilisierung des Körpers ermöglicht. Hüftpfanne und
Femurkopf (Caput femoris) bilden die Gelenkspartner [Platzer, 1999]. Die
Pfanne wird durch einen faserknorpeligen Rand, der Facies lunata, so
vergrößert, dass sie nahezu zwei Drittel des Kopfes umfasst [Platzer, 1999].
Die artikulierenden Teile werden fest von einer dicken Gelenkkapsel
umgeben, die an allen Seiten durch Bänder verstärkt wird. Ein straffer
Bandapparat stabilisiert das Hüftgelenk. Dieser wird in seiner
Faserausrichtung in Flexion und Außenrotation entspannt, und in Extension
angespannt, wie auch in verschiedener Literatur beschrieben [Klein et al.,
2002; Klein et al., 2004; Motter, 2004]. In Neutral-Null-Stellung steht der
Kapsel-Band-Apparat nicht unter Spannung [Klein P. et al., 2004].
10

2.2 Bewegungsausmaß des Hüftgelenks
Wie bereits erwähnt handelt es sich beim Hüftgelenk um ein Kugelgelenk,
deshalb sind Bewegungen in drei Freiheitsgraden möglich, d.h. es ist somit in
allen Richtungen beweglich [Drenckhahn, 1994].
Folgende Bewegungen werden nach der Neutral-Null-Methode 1
unterschieden: Flexion / Extension, Abduktion / Adduktion und Außen- /
Innenrotation [Drenckhahn, 1994; Hochschild, 2002]. Tabelle 1 beschreibt
das Bewegungsausmaß bei einem gesunden Hüftgelenk. Im Vergleich zu
dieser Tabelle befindet sich im Kapitel 7.2.3 eine weitere Angabe der
Normwerte.
Bewegung aktiv passiv
Flexion / Extension 130°-140° / 0 / 10°-15° 150° / 0 / 15°
Abd / Add 30-40° / 0 / 20°-30° je 10° plus passiv
AR / IR 40°-50° / 0 / 30°-40° je 10° plus passiv
Tab. 1: Bewegungsausmaß eines gesunden Hüftgelenkes: Hochschild, 2002; S.116 - 117
a) Extension
b) Flexion
c) Abduktion/Adduktion
d) Innenrotation Außenrotation in
90°Knieflexion und 90°
Hüftflexion
e) IR/AR in BL in 90°Knieflexion
Abb. 1: Bewegungsausmaß des Hüftgelenks Drenckhahn, 1994: Benninghoff Anatomie
S.220
1 Neutral-Null-Methode: Definition siehe Kapitel Material und Methodik.
11

2.3 Muskeln des Hüftgelenks
Zu den eigentlichen Muskeln des Hüftgelenks zählen die eingelenkigen
Muskeln, sie ziehen über das Hüftgelenk und bewegen es. Neben den
eigentlichen Muskeln entspringen am Becken zweigelenkige Muskeln,
welche außer dem Hüftgelenk auch über das Kniegelenk ziehen
[Drenckhahn, 1994]. Beispielsweise die ischiocurale Muskulatur oder der M.
Quadriceps femoris sind zweigelenkige Muskeln und dienen primär der
Koordination und Bewegung des Beines [Heel, 2002].
Jene Muskeln, welche vom Becken über das Hüftgelenk laufen und zum Bein
ziehen werden bezüglich ihrer Hauptfunktion in Flexoren, Extensoren,
Abduktoren und Adduktoren sowie Außenrotatoren und Innenrotatoren
unterteilt [Drenckhahn, 1994]. In dieser Arbeit wird genauer auf die
Flexorengruppe und Extensorengruppe des Hüftgelenks eingegangen, da
sich das koordinative Training dieser Arbeit speziell auf diese zwei
Muskelgruppen bezieht.
Während der Extension im Hüftgelenk kommt es zur Verschraubung des
Femurkopfes und der Hüftgelenkspfanne. Bei der Extensionsbewegung im
Hüftgelenk wird die Glutealmuskulatur kontrahiert und der M. iliopsoas
gedehnt [Heel, 2002]. Im Gegenzug verkürzt sich bei der Flexionsbewegung
des Hüftgelenks der Musculus iliopsoas und die Mm. Gluteae lassen los
[Heel, 2002].
12

2.3.1 Flexoren des Hüftgelenks
Die Mm. iliacus und psoas major, vereinen sich in der Leiste zum M.
iliopsoas. Der M. iliopsoas ist der einzige Muskel der Hüfte, der Ursprünge an
der Wirbelsäule hat, außerdem gilt er als stärkster Beuger des Hüftgelenks
[Drenckhahn, 1994; Hochschild 2002]. Er zieht von ventral- cranial- medial
zum Trochanter minor, über den Hüftkopf. In der
folgenden Abbildung [Abb. 2a] wird der Verlauf des M.
iliopsoas dargestellt.
1. M. psoas major
2. M. iliacus
3. Trochanter minor
Abb. 2a: M. iliopsoas Schünke et al., 2005: Prometheus S. 422
In der Abb. 2b wird der M. Iliopsoas
in seiner Funktion dargestellt.
Abb.2b: M. iliopsoas in seiner Funktion Drenckhahn, 1994: Benninghoff Anatomie S.223
13

Neben den M. iliopsoas wirken auch folgende Muskeln, nach Hochschild
2002 und Platzer 1999, bei der Flexion im Hüftgelenk mit.
M. Rectus femoris,
M. tensor fasciae latae
M. pectineus,
M. adduktor longus und brevis,
M. gracillis
M. sartorius
Die nachstehende Abbildung (Abb.3) zeigt zum besseren Verständnis den
Verlauf der eben genannten Muskeln, welche bei der Flexion im Hüftgelenk
mitwirken.
Abb.3: Flexoren des Hüftgelenks Ansicht von ventral medial Hochschild, 2002: Strukturen
und Funktionen Band 2; S.137
14

2.3.2 Extensoren des Hüftgelenks
Der M. gluteus maximus, gilt als starker Extensor im Hüftgelenks, weiteres
hat er auch die Funktion der Außenrotation im Hüftgelenk. Der gesamte
Muskel stabilisiert das Hüftgelenk in der sogenannten Standbeinphase
[Schünke et al., 2005]. Er ist bei allen kraftfordernden
Extensionsbewegungen beteiligt, wie z.B vom Sitz in den Stand, oder vom
Aufstehen aus der Hocke [Hochschild, 2002]. In der Abbildung 4 wird zur
besseren Vorstellung der Verlauf der Gesäß und Hüftmuskulatur dargestellt,
welche extensorisch im Hüftgelenk mitwirken [Hochschild, 2002; Platzer
1999; Schünke et al., 2005]. Der M. tensor fasciae latae allerdings ist nur zur
Vervollständigung der Abbildung angeführt.
1. M. glutaeus maximus
2. M. glutaeus medius
3. M. glutaeus minimus
4. M. tensor fasciae latae (KEIN FLEXION IM
HÜFTGELENK)
5. M. piriformis
Abb.4.: Ventral verlaufend äußere Hüftmuskulatur im Überblick Schünke et al., 2005:
Prometheus S. 424
15

Außerdem sind bei der Durchführung der Extension im Hüftgelenk noch
folgende Muskeln [laut Hochschild, 2002; Platzer, 1999] zu erwähnen (s.
Abb. 5).
1. M. biceps femoris (caput longum Flexion im Hüftgelenk)
2. M. semimembranosus
3. M. semitendinosus
4. M. popliteus (unwichtig für die Extension im Hüftgelenk, aber zur
Vollständigkeit der Abbildungsbeschreibung)
Abb.5: Extensorengruppe des Oberschenkels im Überblick Schünke et al., 2005:Prometheus
S. 430
2.3.3 Abduktoren des Hüftgelenks
Mm. gluteuei medius et minimus wirken im gesamten als Abduktoren. Beim
Einbeinstbeinand (sog. Standbeinphase) verhindern die beiden Muskeln das
Absinken des Beckens zur Spielbeinseite. Gilt das Becken jedoch als
Punctum fixum adduzieren sie das Bein [Hochschild, 2002; Schünke et al.,
2005].
2.3.4 Adduktoren des Hüftgelenks
Um das Gleichgewicht des Beckens zu halten ist das Zusammenwirken von
Abduktoren und Adduktoren bedeutend, da das Becken nur durch ein
ausgewognes Gleichgewicht der beiden Muskelgruppen stabil gehalten
werden kann [Hochschild, 2002].
Folgende Muskeln gelten als Adduktoren des Beines:
• M. pectineus, • M. adductor brevis
• M. gracilis • M. adductor magnus
16

• M. adductor longus • M. adductor minimus
2.3.5 Innenrotatoren
Wenige Muskeln machen die Innenrotation des Hüftgelenks [Hochschild,
2002]. Die Kraftentfaltung der Innenrotatoren beträgt im Gegensatz zu den
Außenrotatoren nur ein Drittel [Hochschild, 2002]. Zu den Innenrotatoren
zählen folgende Muskeln. Die Mm. glutaeus medius und minimus schaffen
eine funktionelle Einheit. Diese beiden Muskeln sind die wichtigsten
Innenrotatoren des Beines [Drenckhahn, 1994], ihre Hauptfunktion ist jedoch
die Abduktion. Beim Einbeinstand verhindern sie das Absinken des Beckens
zur Spielbeinseite [Hochschild, 2002, Drenckhahn,1994].
Weitere Innenrotatoren zur Vervollständigung [Hochschild, 2002; Platzer,
1999] sind:
• M. tensor fasciae latae
• M. adductor magnus
2.3.6 Außenrotatoren
Diese Muskelgruppe befindet sich im caudalen Gesäßbereich [Hochschild,
2002]., dazu zählen folgende Muskeln [Hochschild, 2002; Platzer 1999]
• M. piriformis
• M. obturatorius internus et externus
• Mm. gemelli
• M. quadratus femoris
2.4 Kapselmuster des Hüftgelenks
Jedes Gelenk hat ein eigenes Kapselmuster, das durch
Bewegungseinschränkung gekennzeichnet ist.
In der Literatur finden sich unterschiedliche Aussagen über das
Kapselmuster des Hüftgelenks. Tabelle zwei gibt Aufschluss über das
unterschiedlich definierte Kapselmuster.
Da bei degenerativen Prozessen angenommen wird, dass sich der Kapsel-
Bandapparat verkürzt [Klein P. et al., 2004], wird das Kapselmuster der Hüfte
in dieser Arbeit miteinbezogen. Durch die Schmerzimpulse und die
17

Schonhaltung, welche Coxarthrose Patienten aufweißen, kommt es nicht nur
zu einer Veränderung der Muskulatur sondern auch des Kapsel-
Bandapparates [Motter, 2004].
Kapselmuster Literatur Autor
IR→EXT→ABD→AR Skriptum für
Orthopädie, erstellt für
Studenten der Eurak.
IR→EXT→ABD→FLEX Strukturen und
IR→EXT→ABD
Funktionen begreifen
Artikel Physiotherapie
bei Coxarthrose
Tab. 2: Auflistung von verschiedenen Kapselmustern
Motter, 2004
Hochschild, 2002
TüMPLING, 1994, 778
18

2.5 Biomechanik
Das Hüftgelenk ist das zentrale Gelenk der unteren Extremität. Es ist völlig
von Muskeln umgeben. Die Stabilisierung erfolgt daher überwiegend durch
die Muskulatur [Drenckhahn, 1994], aber auch durch den festen
Bandapparat, der das Hüftgelenk umschließt.
Die Hüftgelenke übertragen die Bewegungskraft der Beine auf den Rumpf
und umgekehrt. Die Articulatio Coxae kann Bewegungsimpulse aus allen
Richtungen aufnehmen und weiterleiten. Die auf dem Femurkopf
einwirkenden Kräfte sind je nach Körperstellung unterschiedlich [Dobner et
al, 2001; Drenckhahn, 1994; Heel, 2002]. Da sich die Richtung der
Gelenksresultierenden 2 je nach Position und Belastungssituation verändert
[Hochschild, 2002].
2.5.1 Corpus- Collum Winkel
Der CCD 3 -Winkel hat Einfluss auf die Länge des Kraftarmes und der
Zugrichtung und verändert dadurch die Belastung des Gelenkes
[Drenckhahn, 1994; Hochschild, 2002;]. Arthrose kann eine Folge der
Fehlbelastung sein. Die Normalstellung des CCD- Winkels beträgt beim
Erwachsenen 125°. Ist der Winkel jedoch kleiner als 120°, so spricht man
von Coxa vara, bei einem Wert über 130° nennt sich dies Coxa valga
[Drenckhahn, 1994].
2
Gelenksresultierende: gilt als die eigentliche Belastung des Hüftgelenks [Hochschild, 2002]
3
CCD: Collodiapysenwinkel, oder Centrum- Collum- Diaphysenwinkel wird durch die Längsachse
des Schenkelhalses mit der Hauptachse des Schaftes gebildet [Hochschild, 2002]
19

3. Coxarthrose
Nach Definition der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, 2000, ist die
Arthrose des Hüftgelenkes eine primäre Knorpelerkrankung mit
schmerzhafter Bewegungseinschränkung im Hüftgelenk und
Gehbehinderung, die entweder ohne erkennbare Ursache (primäre
Coxarthrose) vorwiegend im Alter auftritt, oder (sekundäre Coxarthrosen)
monartikulär nach verschiedenen Grunderkrankungen vorkommt.
Eine Degeneration des Knorpelgewebes mit sekundärer Knochenläsion und
entzündlich bedingter Schrumpfung der Gelenkkapsel führt zur Arthrose. Bei
der Coxarthrose sind Teile des Hüftkopfes und der Hüftgelenkspfanne
entknorpelt, d.h. die knöchernen Gelenkpartner nähern sich einander an
[Denk et al., 2001].
3.1 Pathophysiologie
Während des Krankheitsverlaufes kommt es zu einer fortschreitenden
Degeneration von Knorpelgewebe. Im Röntgenbild lässt sich der
zunehmende Knorpelverlust anhand einer Gelenkspaltverschmälerung
erkennen. Der Gelenksknorpel hat die Aufgabe, durch seine Elastizität den
Druck bei Bewegung und Belastung aufzunehmen, seine glatte Oberfläche
sorgt zusammen mit der Synovialflüssigkeit für ein Bewegen ohne
Reibungswiderstand. [Denk et al., 2001]. Zudem kommt es im Verlauf der
Arthrose zu sekundären Knochenveränderungen, sogenannten Osteophyten,
die vorzugsweise an Gelenkrändern auftreten. Die Osteophytenbildung wird
mit verantwortlich für die eingeschränkte Beweglichkeit und auch teilweise für
die Schmerzentstehung gemacht. Ihre pathophysiologische Bedeutung und
Beziehung zum Knorpelabbau scheint derzeit unklar zu sein [Mankin et al.,
1997].
20

3.2 Primäre Coxarthrose
Bei der primären Coxarthrose kommt es zu einem frühzeitigen Verschleiß
trotz normaler anatomischer Verhältnisse [Denk et al, 2001]. Eindeutige
Ursachen sind nicht bekannt, die Knorpeldegeneration tritt ohne erkennbare
Ursache auf. Diese Art der Coxarthrose beginnt meist im fortgeschrittenen
Alter, d.h. zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr [Denk et al., 2001].
3.3 Sekundäre Coxarthrose
Die sekundäre Coxarthrose entsteht aufgrund anderer primärer
Erkrankungen der Hüfte. Wie zum Beispiel nach rheumatischen
Erkrankungen, nach chronischen nicht entzündlichen Erkrankungen,
Hüftdysplasie, Morbus Perthes usw.; oder Verletzungen des Hüftgelenks
(Frakturen des Hüftgelenkkopfes oder der Hüftgelenkspfanne), [Gruyter,
2002; Motter, 2004].
3.4 Leitsymptome der Coxarthrose
Die Leitsymptome bei Coxarthrosis deformans sind: Schmerz, umgewandelte
Beweglichkeit und verändertes Bewegungsverhalten [Dölken, 2005]. Der
Körper entwickelt dadurch Kompensationsstrategien (welche werden nicht
genannt), um die Belastung länger durchzuhalten. Durch diese
Kompensationen verändert sich der Muskeltonus [Dölken, 2005].
Bewegungsveränderungen- und Einschränkungen führen jedoch nicht nur zu
Kompensationsmechanismen, ebenso kommt es zum Umbau anderer
Körperstrukturen [Dölken, 2005]; wie der umliegenden Muskulatur, dem
Bindegewebe und der Kapsel.
Bei den meisten Patienten steht der Schmerz im Vordergrund. Abgesehen
von den Schmerzen hat auch die veränderte Beweglichkeit des Hüftgelenks
Einfluss auf das Alltagsleben des Patienten. Barrieren weisen die Patienten
auch beim An- und Ausziehen von Schuhen und Strümpfen, durch die
Flexionseinschränkung, auf [Dölken, 2005]. Bezogen auf dieses Fallbeispiel
21

sind bei der Patientin auch einige der obengenannten Hindernisse
festzustellen.
3.5 klinisches Muster
Patient hat meistens Schmerz in der Leiste, Trochanterschmerz,
Schmerzausstrahlung vorderer Oberschenkel Richtung Knie, [Fleischhauer
et al., 2002; Motter 2004]. Ruhe und Nachtschmerz treten bei
fortgeschrittenen Stadium auf.
3.6 Therapie
Die Behandlung der Coxarthrose umfassen medikamentöse Therapien,
konservative Behandlungsmethode, operative Maßnahmen [Ehmer, 2003].
Nach den Richtlinien des American College of Rheumatology, 2000, sollten
nichtmedikamentöse Therapien im Vordergrund stehen. Hierzu zählen unter
anderem physikalische Therapien, wie Krankengymnastik,
Wärmeanwendungen, Kryotherapie und Elektrotherapien, und
Patientenschulungen [American College of Rheumatology, 2000].
3.6.1 medikamentöse Therapie
Eine medikamentöse Therapie sollte nur als Ergänzung zu bestehenden
nichtmedikamentösen Maßnahmen angewendet werden [Bradley et al.
1991]. Medikamentöse Therapien beinhaltet Infiltration von Lokalanästhetika,
Kortison oder nicht- steroidalen Antiphlogistika. Die Schmerzen sollen durch
die Gabe von Analgetika oder nicht steroidalen Antirheumatika im Rahmen
gehalten werden [Ehmer, 2003].
3.6.2 Operative Therapie
Chirurgische Maßnahmen können bei einem Nichtansprechen konservativer
Behandlungsmöglichkeiten in Frage kommen, das Ziel dabei ist Schmerz,
Beweglichkeitsverluste und Funktionsstörungen zu beseitigen.
Zu den operativen Maßnahmen zählen die Umstellungsosteotomie oder der
Ersatz des Hüftgelenks durch die Implantation eines künstlichen Gelenks
[Ehmer, 2003].
22

3.6.3. Konservative Behandlung
Ziel der konservativen Therapie ist die Gelenkfunktion zu verbessern und die
Schmerzen zu mildern [Ehmer, 2003]. Schlumpf et al. beschreiben in ihrem
2002 veröffentlichten Artikel, dass die Belastung auf die Hüftgelenke etwa
durch weiche Absätze oder einem Gehstock vermindert werden kann. Des
Weiteren wird angeführt, dass die Bewegungstherapie im Sinne der so
genannten Arthrosegymnastik das wirksamste Element in der konservativen
Arthrosetherapie sei. Durch die aktive Physiotherapie kann die
Lebensqualität nicht nur bei Coxarthrose, sondern auch bei Gonarthrose
erheblich verbessert werden [Schlumpf et al, 2002].
Heilgymnastische Übungen helfen, laut Schlumpf et al., 2002, die
periartikuläre Muskulatur zu koordinieren und zu kräftigen, so dass das
degenerativ veränderte Gelenk entlastet wird [Schlumpf et al., 2002].
23

4. Fallstudie
4.1 Einleitung
Koordination wird als ein zentraler Faktor der motorischen
Grundeigenschaften betrachtet [Kern et al, 2002]. Die konditionellen
Fähigkeiten sind nicht klar voneinander abzugrenzen. Die motorischen
Grundeigenschaften setzen sich zusammen aus [Kern et al, 2002]:
♦Kraft
♦Ausdauer
♦Schnelligkeit
♦Beweglichkeit
♦Koordination
Erst die Koordination macht alle anderen konditionellen motorischen
Fähigkeiten für das Erreichen eines definierten Bewegungszieles nutzbar
[Kern et al., 2002]. Deshalb wird im folgenden Kapitel näher auf die
Koordination eingegangen. Dabei wird sich herauskristallisieren welche Art
der Koordination und welcher Typus des koordinativen Training in dieser
Arbeit verwendet wird.
24

4.2 Definition Koordination
Um einen Vergleich zu den unterschiedlichen Definitionen von Koordination
zu erhalten wird auf die folgende Tabelle hingewiesen.
Oelehrt et al., beschreiben 2004 in einer Studie die Koordination als
Zusammenspiel zwischen dem Zentralnervensystem und der
Muskulatur innerhalb einer Bewegung [Oelehrt et al., 2004].
Die Koordination wird als Sammelbezeichnung für eine Reihe
koordinativer Fähigkeiten gesehen [Hohmann et al., 2002].
Koordinative Fähigkeiten sind einzelne Aspekte der
Bewegungssteuerung, die in der Qualität ihrer Ausführung als
überdauernde Verhaltensdispositionen betrachtet werden.
„Koordination bezeichnet das Zusammenspiel zwischen ZNS und
Skelettmuskulatur innerhalb eines gezielten Bewegungsablaufes bzw.
die Organisation von Bewegungsausführungen abhängig von einem
antizipierten Ziel.“ [Kern et al., 2002].
Dr. Peter Wastl bezeichnet als Koordination die Abstimmung und das
Zusammenwirken von Funktionen, welche für die Steuerung und
Ausführung von Bewegungsabläufen verantwortlich sind. Institut für
Sportwissenschaft in der Heinrich-Heine- Universität von Düsseldorf.
25

In dieser Arbeit wird nach der folgender Definition der Koordination
gearbeitet.
Koordination bedeutet eine optimale ergonomische effiziente Durchführung
komplexer Bewegungsabläufe [Motter, 2004]. Bezogen auf Muskelaktivität
bedeutet Koordination das harmonische Zusammenwirken der bei einer
Bewegung involvierten Muskulatur [Klein- Vogelbach, 1995]. Damit eine
optimale ergonomische effiziente Durchführung komplexer
Bewegungsabläufe zustande kommt ist eine optimale intermuskuläre
Koordination notwendig.
Die intermuskuläre Koordination ist die tiefste Ebene der Koordination, auf
der alle anderen koordinativen Fähigkeiten (und die Gelenksbeweglichkeit)
aufbauen [Motter, 2004].
Intermuskuläre Koordination bedeutet die Abstimmung der einzelnen
Muskeln; zwischen Agonist und Antagonist, d.h. das harmonische
Zusammenwirken der bei einer Bewegung involvierten Muskulatur [Klein-
Vogelbach, 2000]. Durch die intermuskuläre Koordination wird die Aktivität
von Agonist und Antagonist der Reihe nach kombiniert [Hüter- Becker et al,
1996].
Auf diese intermuskuläre Koordination bezieht sich der Inhalt dieser Arbeit.
26

5. Koordinatives Training bei Coxarthrosis
deformans
Durch die Coxarthrose verändert sich nicht nur das Bewegungsausmaß des
Hüftgelenks sondern, wie bereits erwähnt, kommt es dadurch auch zur
Veränderung der hüftgelenksumgebenden Muskulatur.
Werbeck et al. stellten fest, dass es durch die Schonhaltung und die
Schmerzimpulsen zur Veränderung der Muskulatur kommt [Werbeck et al.,
2000].
Im vorliegenden Fallbeispiel wird angenommen dass sich auch die
Muskulatur des Hüftgelenks in ihrer motorischen Aktivität durch die Arthrose
verändert hat und dadurch die intermuskuläre Koordination der
Muskelgruppen nicht mehr optimal funktioniert.
Ein wesentliches Element der intermuskulären Koordination ist die reziproke
Inhibition. Die reziproke Inhibition ist die Abwandlung von Erregung und
Hemmung im zentralen Nervensystem, dadurch kommt es zum
harmonischen Zusammenspiel von selektiven Muskelaktivitäten [Sinz, 2001].
Das heißt, wenn der Agonist kontrahiert um eine Bewegung in einem Gelenk
herbeizuführen, wird der Antagonist reflektorisch gehemmt und lässt die
Bewegung zu. Dieses optimale Zusammenspiel der Agonisten und
Antagonisten ermöglicht die maximale Beweglichkeit im Gelenk. Ist das
Zusammenspiel gestört kommt es zu Bewegungseinschränkungen.
In diesem Fallbeispiel wird angenommen, dass dieses harmonische
Zusammenspiel der Agonisten und Antagonisten nicht optimal funktioniert;
und somit die Probandin Bewegungseinschränkungen in Flexion und
Extension aufweißt. Bei dem koordinativen Training der vorliegenden Arbeit
wird besonders auf die intermuskuläre Koordination der Hüftgelenksfexoren-
und Extensoren eingegangen, mit dem Ziel die Flexion und Extension zu
verbessern.
27

5.1 Ziel des koordinativen Trainings
Als koordinatives Training wird in dieser Arbeit die widerlagernden
Mobilisation des Hüftgelenks nach Klein Vogel Bach verwendet. Die
widerlagernde Mobilisation verwendet dieses Prinzip der reziproken Inhibition
und wird deshalb als koordinatives Training betrachtet. Die widerlagernde
Mobilisation trainiert die intermuskuläre Koordination, durch Verbesserung
des Zusammenspiels der Hüftgelenksflexoren- und Extensoren. Dadurch
kann eine Verbesserung der Beweglichkeit auftreten [Mohr et al., 2005].
Inhaltlich sind die Ziele der widerlagernden Mobilisation aus dem Buch der
funktionellen Bewegungslehre Bewegung lehren und lernen entnommen. Ziel
der widerlagernder Mobilisation ist es laut klein Vogel Bach, der Probandin
zu lehren einzelne Bewegungen selektiv bewusst und kontrolliert ohne
Ausweichmechanismen lernen durchzuführen.
Die Ziele der widerlagernden Mobilisation laut Klein Vogel Bach sind:
Ausweichmechanismen vermindern bzw. verhindern
Die Selbstkontrolle des Patienten wird gefördert
Koordinationsübung Hüfte LWS: Das Bewegen der Hüfte mit
Gegenbewegung der LWS
Mobilisation des Hüftgelenks, dadurch Verbesserung der
Beweglichkeit
Das derzeitig mögliche Bewegungsausmaß trainieren um dadurch
eine Verbesserung der Beweglichkeit zu erhalten
Training der Muskulatur mit wenig Widerstand; dadurch kommt es zur
Tonisierung der Muskulatur
Durchblutung wird gefördert, ohne dabei das Gelenk zu überbelasten
Schmerzlinderung
Die Ziele im Sinne der These sind
Verbesserung der intermuskulären Koordination (durch die reziproke
Inhibition)
Verbesserung der intermuskulären Koordination Verbesserung der
Gelenksbeweglichkeit
28

5.2 Die widerlagernde Mobilisation
Die Instruktion der widerlagernden Mobilisation gilt als ein Teil der
Behandlung. Dabei wird der Patient vom Therapeuten informiert, welche
Bewegung auszuführen ist. Der Patient wird über die geplante Bewegung
instruiert. Aufgabe des Patienten ist es, diese Übungen dann selbständig
durchzuführen. Bei der ersten Behandlung werden die Bewegungen vom
Therapeuten geführt, um die Bewegung anzubahnen. Dann führt der Patient
die widerlagernden Bewegungen selbstständig aus.
5.2.1 Definition der widerlagernden Mobilisation
Bei der widerlagernden Mobilisation wird das Prinzip der Begrenzung einer
weiterlaufenden Bewegung, durch Gegenbewegung, genutzt [Klein
Vogelbach et al., 2000]. Es wird ein Drehpunkt 4 und an den beiden
Gelenkpartnern ein distaler und proximaler Distanzpunkt 5 bestimmt. In
diesem Falle ist das Hüftgelenk der Drehpunkt. Distaler Distanzpunkt das
Kniegelenk (KG), oder die Femurkondylen. Proximaler Distanzpunkt ist die
Spina iliaca anterior (SIAS).
5.2.2 Ausführung der widerlagernden Mobilisation
Für die widerlagernden Mobilisation gibt es in der Praxis verschiedene
Durchführungsmöglichkeiten [Mohr et al. 2005]. In diesem Falle soll der
Patient zunächst das Hüftgelenk hubfrei und dann mit zunehmender
Hubelastung bewegen.
Bei dieser Fallstudie muss der Patient die Ausführung der widerlagernden
Mobilisation des Hüftgelenks selbstständig bewältigen können. Durch
selektives Üben lernt die Patientin einen Bewegungsablauf wieder zu
kontrollieren [Klein Vogelbach et al. 2000]. In diesem Falle die Extension und
Flexion des Hüftgelenks ohne Ausweichmechanismen bzw. weiterlaufende
Bewegung in die LWS.
4 Drehpunkt: Schaltstelle einer Bewegung [Werbeck et al., 2001]
5 Distanzpunkt: ist ein beobachtbarer Punkt am Gelenkpartner; anhand dieser Punkte werden die
auszuführenden Bewegungen instruiert und beschrieben
29

Inhaltlich ist die Ausführung der widerlagernden Mobilisation aus Funktionelle
Bewegungslehre Bewegung lehren und lernen von Werbeck et al
entnommen.
Der Patient wird vom Therapeuten informiert, in welcher Zielrichtung sich die
Distanzpunkte bewegen sollen. Als Anbahnung wird die Bewegung anfangs
passiv vom Therapeuten ausgeführt. Der Therapeut bewegt den proximalen
Gelenkspartner (pG) in die verlangte Endstellung. In dieser Position wird der
pG dann fixiert und der distale Gelenkspartner in die entgegengesetzte
Zielrichtung bewegt. Nach der einleitenden Phase werden beide Gelenkteile
gegensinnig hin und her bewegt.
Zu Beginn des Trainings ist das Tempo langsam [Mohr et al., 2005]. Durch
das langsame gegensinnige Bewegen können vorhandene
Bewegungstoleranzen endrgadig ausgeschöpft werden [Mohr et al.,2005].
Dieses engradige Bewegen erfordert ein optimales muskuläres
Zusammenspiel und verbessert somit die reziproke Inhibition; damit die
intermuskuläre Koordination. Die Folge ist eine Verbesserung der
Beweglichkeit.
Pro Bewegungsprozess werden ca. 10 bis 15 Bewegungsausschläge
empfohlen [Klein Vogelbach, 2000]; um Strukturen zu lösen oder zu dehnen.
In diesem Fallbeispiel wurde die Anzahl der auszuführenden
Bewegungsausschläge der Probandin angepasst. Das heißt die Probandin
führte die Bewegung eine Minute lang aus; dabei wurden die
Bewegungsausschläge gezählt. Dieser Wert wurde dann als Richtwert für die
Übungen herangezogen. In diesem Falle waren dies 13
Bewegungsausschläge pro Minute. Ebenso wurde die Dauer der Übungen
der Patientin angepasst. Kriterium dabei war, die Übungen solange
durchführen; ohne dass dabei Schmerzen auftreten.
Außerdem sollten Koordinationsübungen laut Hüter Becker et al. [1996]
immer im ermüdungsfreien Zustand erfolgen; um ein Einschleichen falscher
motorischer Aktivitäten zu verhindern; und um die Übungen weiterhin so
30

genau wie möglich ausführen zu können. Dies wird auch bei diesem
Fallbeispiel berücksichtigt.
5.3 Beschreibung der Übungen
Im nachstehenden Teil folgt die Beschreibung der Übungen in den
verschiedenen ASTEN. Inhaltlich werden die Beschreibungen der Übungen
von Klein- Vogelbach übernommen [Gangschulung zur funktionellen
Bewegungslehre].
Um die Bewegung zu bahnen erfolgt zuerst die isolierte Beckenbewegung;
welche als Voraussetzung für die widerlagernde Mobilisation in den
verschiedenen Ausgangsstellungen gilt.
Wie schon im vorangehenden Kapitel erwähnt ist die Dosierung und
Häufigkeit der Übungen der Probandin angepasst.
Dosierung: 3 Serien (wichtig dabei sollen KEINE Schmerzen auftreten)
Häufigkeit: 13 Bewegensauschläge pro Minute
Diese Werte gelten für alle Übungen; wird nicht jedes Mal angegeben.
5.3.1 Widerlagernde Mobilisation in Extension
ASTE
Patientin liegt in SL auf der rechten Seite der Behandlungsbank. Die
Beine befinden sich in geringer Flexion im Hüftgelenk und Kniegelenk.
Die Körperabschnitte Becken und Brustkorb und Kopf befinden sich in
Nullstellung; Kopf mit einem Kissen unterlagert (wird damit annähernd
neutral Null-Position gebracht).
AUSFÜHRUNG
Der Therapeut befindet sich hinter dem Patienten, das linke Bein des
Patienten befindet sich in Flexion im Kniegelenk und liegt auf dem
Unterarm des Therapeuten auf. Der distale Distanzpunkt, Kniegelenk,
wird extensorisch im Hüftgelenk nach dorsal cranial bewegt. Der
proximale Distanzpunkt SIAS wird extensorisch im Hüftgelenk vom
proximalen Hebel, Becken, nach dorsal caudal bewegt. Mit dieser
Bewegung wird die weiterlaufende Extensionsbewegung in der LWS
vermieden.
31

Zu Beginn wird die Bewegung passiv vom Therapeuten durchgeführt, um
den Bewegungsablauf zu erlernen. Später aktiv vom Patienten. In den
folgenden Abbildungen werden die Übungen mit Unterstützung des
Therapeuten dargestellt. Im Anhang werden die Übungen ohne Beihilfe des
Therapeuten beschrieben und anhand einiger Fotos anschaulicher gemacht
(s. Anhang Übungsprogramm).
In der Abbildung sechs und sieben wird die Ausgangsstellung und
Endstellung der widerlagernden Mobilisation in Seitenlage dargestellt. Bei
der Mithilfe des Therapeuten wurde zu Beginn der Therapie das Kniegelenk
unterlagert, als Stütze für den Therapeuten und Patienten.
In der Abbildung sieben werden durch die eingezeichneten Pfeile die
Bewegungsrichtungen der Gelenkspartner anschaulicher gemacht.
Abb.6: Widerlagernde Mob. des Hüftgelenks in Extension (ASTE) Mohr et al. 2005:
Funktionelle Bewegungslehre, Behandlungstechniken, S.38
Abb.7: widerlagernde Mobilisation des Hüftgelenks in Extension (ESTE) Mohr et al., 2005:
Funktionelle Bewegungslehre, Behandlungstechniken, S.38
32

5.3.2 Widerlagernde Mobilisation in Flexion
ASTE
SL
das linke Bein liegt mit flektiertem Kniegelenk auf dem Unterarm des
Therapeuten; zur Unterstützung für den Patienten (bei der ersten
Behandlung, um die Bewegung einzuüben). Sobald die Probandin die
Bewegung erlernt hat führt die Probandin diese Bewegung alleine aus.
AUSFÜHRUNG
Die SIAS, der proximale Distanzpunkt, wird nach ventral caudal
bewegt (Pat. wird dabei vom Therapeuten angeleitet und unterstützt).
Gleichzeitig wird der distale Distanzpunkt (KG) nach ventral cranial
bewegt.
In der Abbildung acht wird die Ausgangsstellung und Endstellung der
Widerlagernden Mobilisation für die Flexion in SL abgebildet. Die Bewegung
wird aktiv vom Therapeuten unterstützt. Zur besseren Vorstellung wird in der
Abbildung acht b mittels Pfeilrichtung die Bewegungsrichtungen des distalen
und des proximalen Gelenkspartners angezeigt.
Abb.8a und b: Widerlagernde Mobilisation des Hüftgelenks in Flexion, a) ASTE b) ESTE;
Mohr et al., 2005: Funktionelle Bewegungslehre, Behandlungstechniken, S.36
33

5.3.3 Widerlagernde Mobilisation in ASTE Sitz für die Flexion
ASTE
Patientin sitzt auf der Behandlungsliege; zuhause auf einen Stuhl
Zu Beginn isolierte Beckenbewegung üben.
AUSFÜHRUNG
Die SIAS bewegen sich nach ventral caudal. Distalen Distanzpunkt
(KG nach ventral cranial) bewegen. Dabei kommt es zu einer
Widerlagerung der Bewegungen im Hüfgelenk.
Durch die Bewegung des proximalen Gelenkpartners wird die
weiterlaufenden Bewegung der LWS vermieden. Diese Bewegung kann die
Probandin immer wieder im Alltagsleben miteinbeziehen. Im Anhang befindet
sich im Übungsprogramm ein Foto zu dieser Übung.
5.3.3 Widerlagernde Mobilisation in Halbsitz
a) Widerlagernde Mobilisation in Extension
ASTE
AUSFÜHRUNG
• Halbsitz auf der Behandlungsbank links
• Rechtes Bein ist leicht flektiert im Knie- und Hüftgelenk
• Die Hände befinden sich am Beckenkamm.
Proximalen Distanzpunkt SIAS nach dorsal caudal bewegen und diese
Position halten. Distaler Distanzpunkt, KG, wird extensorisch im
Hüftgelenk nach dorsal cranial bewegt.
Zum besseren Verständnis der Übung ist im Anhang das Übungsprogramm
in dem sich eine Abbildung dieser Übung befindet.
34

) Widerlagernde Mobilisation in Flexion
ASTE
• Die Ausgangsstellung bleibt dieselbe, wie bei der Übung a (s.S.34)
AUSFÜHRUNG
Der proximale Distanzpunkt wird nach ventral caudal bewegt; diese
Position halten und dann den distalen Gelenkspartner bewegen. Der
distale Gelenkspartner bewegt sich nach ventral cranial.
Sobald die Probandin die einzelnen Bewegungen erlernt hat werden die
Distanzpunkte gegensinnig bewegt; damit kommt es zum selektiven
Bewegen eines Gelenkes ohne Ausweichbewegungen in den benachbarten
Gelenk, der LWS.
5.3.4 Widerlagernde Mobilisation in Flexion ASTE RL
ASTE
• RL
• Knie leicht flektiert
AUSFÜHRUNG
Der proximaler Distanzpunkt, SIAS, bewegt sich nach ventral caudal
und der distale Distanzpunkt, das Kniegelenk, nach ventral cranial.
Die Patientin hat die Hände bei der Übung am Beckenkamm; um die
Bewegung besser wahrzunehmen.
Im Anhang befindet sich eine Abbildung der Übung (s. Übungsprogramm).
Wie schon am Anfang des Kapitels erwähnt ist die Dauer und Häufigkeit auf
die Patientin abgestimmt.
35

6. Hypothese
Coxarthrose führt zu Veränderung der muskulären Aktivität und der
intermuskulären Koordination. Diese Veränderungen sind, neben einer
Kapselverkürzung, für die Einschränkung der Beweglichkeit verantwortlich.
Ein wichtiger Faktor der intermuskulären Koordination, im Zusammenhang
mit Beweglichkeit, ist die reziproke Inhibition, d.h. die Hemmung des
Antagonisten bei einer Kontraktion des Agonisten.
Eine Verbesserung dieses Aspekts der intermuskulären Koordination sollte
demnach eine Verbesserung der Beweglichkeit zufolge haben.
6.1 Hypothese
Koordinatives Training der intermuskulären Koordination verbessert das
passive und aktive Bewegungsausmaß im Hüftgelenk bei Coxarthrose.
36

7. Material und Methodik
Die Probandin wurde einem Zeitraum von vier Wochen August/September
2005 zweimal in der Woche behandelt. Aufgrund der Verordnung gemäß der
Tiroler Gebietskrankenkasse (TGKK) wurden acht Therapieeinheiten zu je 30
min. (Minuten) zwei mal in der Woche durchgeführt. Die acht
Therapieeinheiten wurden über vier Wochen im Zeitraum August und
September 2005 verteilt.
7.1 Verwendetes Material
7.1.1 Das Goniometer
Es ist das am häufigsten verwendete Gerät bei der Bestimmung des
Bewegungsumfanges (JROM) 6 eines Gelenkes [Cabri J.]. Es misst die
Winkelverschiebung zwischen den abgegrenzten Segmenten, oder
ausgehend von einem äußeren Bezugspunkt [Cabri J]; in der vorliegenden
Arbeit wird ein Bezugspunkt für das Ansetzen des Winkelmessers
verwendet. Die Maßeinheit wird in Grad [°] angegeben. Wie Cabri J. [2001]
beschreibt, wird die Mitte des Goniometers an der Rotationsachse des
Gelenks angelegt, die Arme des
Goniometers werden an der Längsachse
der Extremitäten oder auf einen äußeren
Bezugspunkt (meistens Knochen)
ausgerichtet [Cabri, 2001], dieses
Verfahren wird auch bei dem vorliegenden
Fallbeispiel verwendet.
Abb. 9: Universelles Plastikgoniometer Angewandte Physiologie, 3 Therapie, Training, Test,
S.222
6 JROM Joint range of motion, Synonym für das Bewegungsausmaß
37

7.2 Messverfahren
Carbi J. beschreibt 2001, dass nach Standard; beim Einsatz des
Goniometers, der Patient gebeten wird das distale Segment soweit wie
ausführbar an das proximale Segment zu bewegen [Cabri, 2001]. Dadurch
wird die eigene Muskelkraft des Patienten eingesetzt und somit der
Bewegungsspielraum vollständig ausgeschöpft. Bei der passiven
Untersuchung des JROM bewegt der Therapeut die Extremität durch das
Gelenkausmaß.
7.2.1 Anlegen des Winkelmessers und Normwerte
Das Anlegen des Goniometers wird in der vorliegenden Arbeit
folgendermaßen durchgeführt, wie auch von Trinkle 2005 beschrieben. Der
Drehpunkt wird in der Höhe der Bewegungsachse; die beiden Schenkel in
der virtuellen Knochenlängsachse angelegt. Wichtig dabei ist, einen
Bezugspunkt festzulegen, und diesen auch für die weiteren Messungen
beizubehalten. Die Bezugspunkte werden ertastet und markiert, um die
Verfälschun der Messergebnisse möglichst gering zu halten [Trinkle, 2005].
Dies wird auch bei dem vorliegenden Fallbeispiel so gehandhabt.
Die nachstehende Tabelle listet die Referenzpunkte beim Anlegen des
Goniometers, die Normwerte und die Ausgangsstellung des Patienten auf
[Trinkle, 2005].
Bewegung ASTE Referenzpunkte, Anlegen des
Winkelmessers
Flexion/Extension RL Dp: projiziert auf Höhe des Trochanter major
PZ: Körperlängsachse
DZ: Femurlängsachse/ Kniegelenkmitte
Tab. 3: Normwerte der Beweglichkeit des Hüftgelenks nach Neutral- Null Trinkle 2005:
Untersuchen in der Physiotherapie, S.41
Dp: Drehpunkt
PZ: proximaler Zeiger
DZ: distaler Zeiger
Normwerte
130/0/12
Die Normwerte der Hüftgelenksbeweglichkeit zum Vergleich zu Hochschild
2002 sind im Kapitel 2.2 angegeben.
38

7.2.2 Die Neutral-Null-Methode
Die Testung der Beweglichkeit eines Gelenkes ist nach einen internationalen
universellen Standard festgelegt. Man nennt diesen, die Bestimmung nach
der Neutral Null-Methode [Trinkle, 2005]. Diese Neutral-Null-Stellung
entspricht der Gelenkstellung, die ein gesunder Mensch im aufrechten Stand,
mit seitlich neben den Körper hängenden Armen und nach vorn gehaltenen
Daumen und parallelen Füßen einnehmen kann. Die Füße befinden sich im
Hüftgelenksabstand, die Fuß- und Unterschenkellängsachsen bilden einen
rechten Winkel [Trinkle, 2005]. Die Gelenke befinden sich in dieser
festgelegten Ausgangsstellung in einer Nullstellung. Diese Haltung ist auch
auf andere Ausgangsstellungen übertragbar, wie z.B. in die Rückenlage,
Bauchlage oder in die Seitenlage. Bei der Messung von dieser Nullstellung
aus wird, der bei der Bewegung durchlaufene Winkel abgelesen und notiert.
7.2.3 Die Ausganganstellungen bei der Gelenksmessung
Die Messung erfolgt mittels eines Goniometers. Die Normwerte [Hochschild,
2002] sind im Kapitel 2.2 angegeben. Die aktive und passive
Hüfgelenksbeweglichkeiten werden in dieser Arbeit in folgenden Positionen
gemessen, dabei bezieht sich die Ausgangsstellung und Ausführungen auf
das Skriptum von Motter S., Physiotherapeut. Die ASTEN und Ausführungen
der Bewegung werden deshalb beschrieben um die Messfehler zu
verringern. Für die Anlegung des Winkelmessers gelten die in Kapitel 6.2.1
angeführten Referenzpunkte.
Auf der nächsten Seite folgt eine Tabelle, welche aufzeigt wie die
Ausgangsstellung bei der Winkelmessung ist. Weiteres wird in dieser Tabelle
angegeben wie die Ausführung der Bewegung bei der Winkelmessung
erfolgt.
39

Bewegungsrichtung ASTE Ausführung
Flexion RL
Tab. 4a: beschreibt die Ausgangstellungen und Ausführung der Bewegung bei der
Gelenksmessung in Flexion
Bewegungsrichtung ASTE Ausführung
Extension RL
Hände seitlich neben
dem Oberkörper
Seitlich an den Rand
der
Behandlungsliege
rutschen
Das zu testenden Bein wird vom
Therapeuten in Extension gebracht.
Hände befinden sich seitlich neben den
Körper, Pat. hält sich eventuell an der
Behandlungsliege fest bei der
Durchführung der Bewegung. Das zu
testende Bein versuchen ganz
durchzustrecken seitlich neben der
Behandlungsliege, ohne dabei das andere
Bein von der Unterlage abzuheben.
Der Therapeut unterstützt dabei die
Bewegung mit einer Hand, mit der anderen
Hand wiederlagert er die
Ausweichbewegung am Becken.
Tab 4b: Tabelle beschreibt die Ausgangstellungen und Ausführung der Bewegung bei der
Gelenksmessung in Extension
Hände seitlich neben dem
Oberkörper legen
Das zu testende Bein wird vom
Therapeuten zum Körper geführt.
Anleitung für den Patienten: das
Knie wandert Richtung Nase, dabei
bleibt das andere Bein gestreckt auf
der Behandlungsliege; das gestreckt
Knie nicht von der Liege abheben.
40

7.3 Untersuchungsverlauf und Testverfahren
7.3.1 Patientin / Probandin
Für den Zeitraum August 2005 und September 2005 erklärte sich eine
weibliche Testperson mit diagnostizierter Coxarthrosis deformans bereit, an
der vorliegenden Fallstudie teilzunehmen. Bei der Testperson handelt es sich
um eine weibliche Person, 54 Jahre. Die Probandin hat, laut Aussage des
Arztes keine sonstige Zusatzerkrankungen. Sie leidet nicht an einer
sekundären Coxarthrose sondern an einer primären Coxarthrosis deformans
(s. Kapitel 3.3).
7.3.2 Untersuchungsverlauf
Neben der Gelenkmessung, zur Testung des Bewegungsausmaßes, wurde
ein spezieller Fragebogen (s. Anhang) zusammengesellt. Vor Beginn der
Behandlungen und vier Wochen nach den Therapieeinheiten wurden die
Tests durchgeführt. Im nachstehenden Kapitel werden die verwendeten
Tests genauer beschrieben.
7.3.2.1 Fragebogen
Der Fragebogen dient zur Beurteilung von Schmerz bei ADL´ s, der
Gelenkssteifigkeit und subjektiven Einschränkungen bei ausgewählten ADL`s
(s. Anhang Fragebogen). Diese Beurteilung der Gelenkssteifigkeit und
Aktivitäten im täglichen Leben ist jedoch subjektiv. Die Kästchen neben den
Fragen dienen zur Orientierung; sie sind mit den Zahlen von 1 bis 10
markiert. 1 bedeutet keinen Schmerz, Steifigkeit oder
Bewegungseinschränkung aufsteigend bis zu 10. Die Zahl 10 gibt einen
Schmerzcharakter; Steifigkeit; oder eine Bewegungseinschränkung von
höchstem Ausmaß an (siehe Anhang Fragebogen).
7.3.2.2 Testverfahren
Als Pre- und Post- Test dieser Arbeit wurde ein subjektiver Fragebogen; die
Winkelmessung des Hüftgelenks, zur objektiven Beurteilung des
Bewegungsausmaßes, herangezogen. Beim Messverfahren wurde ein
41

Goniometer verwendet. Die Test` s werden vor Beginn der Behandlungen
(22. August 2005) und vier Wochen nach den Therapieeinheiten (20.
September 2005) durchgeführt.
7.4 Behandlungsablauf
Aufgrund der Verordnung gemäß der Tiroler Gebietskrankenkasse (TGKK)
wurden acht Therapieeinheiten zu je 30 min zwei mal in der Woche
durchgeführt. Die acht Therapieeinheiten wurden über vier Wochen im
Zeitraum August bis September 2005 verteilt.
Behandlung Datum Art der Behandlung
1. 22. August 2005
P
R
E
T
E
S
T
•Befundaufnahme
•Durchführung der Test` s
•Beckenschaukel (Becken kippen erlernen)
gilt als Voraussetzung für das Erlernen der
widerlagernden Mobilisation in ASTE: SL, RL
und SITZ
•Anbahnen der Bewegungen
Hausübung bis zur nächsten Einheit
2. 25. August 2005 •Beckenschaukel in verschiedenen ASTEN
•Widerlagernde Mob in SL für die Flexion und
Extension
Passiv; passiv- assistiv und schließlich aktiv
ohne Hilfe des Therapeuten
3. 29. August 2005 •Beckenschaukel
•Wiederholung der Übungen in SL
•Widerlagernde Mob. in Extension und
Flexion in Halbsitz
4. 1. September 2005 •Beckenschaukel
42

•Wiederholung der Übungen in SL und
Halbsitz
5. 5. September 2005 •Wiederholung der Übungen
•Widerlagernde Mob in Sitz für die Flexion
Beckenschaukel
•
6. 8. September 2005 •Beckenschaukel in verschiedenen ASTEN
•Wiederholung der Übungen
•Widerlagernde Mobilisation in RL
7. 12. September 2005 •Beckenschaukel
•Widerlagernde Mobilisation in den
verschiedenen ASTEN
8. 15. September 2005 •Widerlagernde Mobilisation in den
9. 20. September 2005
verschiedenen ASTEN
P
O
S
T- TEST
Beschreibung des Behandlungsablaufes:
Am 20. August 2005 fand die erste Behandlung statt; dabei wurde eine
Befundaufnahme erhoben und mit dem Training begonnen. Vor Beginn der
Behandlung erhielt die Probandin als Pre- Test einen subjektiven
Fragebogen zum ausfüllen. Als weiterer Pre- Test, zur objektiven Beurteilung
der Hüftgelenksbeweglichkeit, wurde die Hüfgelenksmessung, durchgeführt
und dokumentiert (s. Anhang Fragebogen und Gelenksmessung). Mit der
widerlagernden Mobilisation in der Seitenlage wurde das Training begonnen.
Dabei stellte sich heraus, dass sie Patientin Schwierigkeiten hat diese Übung
auszuführen. Deshalb wurde zu Beginn die isolierte Beckenbewegung geübt;
um die gewünschte Bewegung anzubahnen. Mit der isolierten
43

Beckenbewegung in verschiedenen ASTEN wurde deshalb als Hausübung
begonnen. Am 22. September, vier Wochen nach den Behandlungen, wurde
der Post- Test durchgeführt. Als Post-Test wurden die selben Verfahren wie
beim Pre- Test herangezogen. Im nachfolgenden Kapitel liegen nun die
ausgewerteten Ergebnisse der Tests vor.
44

8.Ergebnisse
Die Ergebnisse werden in den folgenden Tabellen dargestellt. Welche
Bedeutung jedem Zahlenwert zugeordnet wurde, ist S. 40 beschrieben.
8.1 Auswertung des Fragebogens
Schmerzstärke
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Fragen zum Schmerz
1 2 3 4 5 6 7
Frage 1-7
Fragen zur subjektiven Bewertung der Schmerzen des
Gelenkes
vorher
nachher
1. Wie stark sind Ihre Schmerzen beim Gehen auf ebenen Boden?
2. Wie stark sind Ihre Schmerzen beim Treppen hinauf steigen
3. Wie stark sind Ihre Schmerzen beim Treppen hinunter steigen
4. Wie stark sind Ihre Schmerzen wenn sie schlafen/ nachts?
5. Wie stark sind Ihre Schmerzen beim Sitzen?
6. Wie stark sind Ihre Schmerzen beim Liegen?
7. Wie stark sind Ihre Schmerzen beim Stehen?
Im Bezug auf die Schmerzstärke sind nur kleine Veränderungen aufgetreten.
Bezüglich Frage zwei und drei, ist eine Reduktion der Schmerzstärke von
jeweils zwei Punkten festzustellen. Das heißt vor Beginn der Behandlung
hatte die Probandin beim Treppen rauf und runter steigen Schmerzen. Im
Bereich von einer Schmerskala von eins bis zehn lag der Wert vor der
Therapie bei Schmerzstärke 4 von10 bzw. bei 3 von 10. Nach den vier
Wochen hat sich das subjektive Schmerzempfinden auf 2 von 10 bzw. auf 3
von 10 reduziert.
45

Das Charakteristische dabei ist, dass sich das Schmerzverhalten bei jenen
Aktivitäten verbessert hat, welche die endgradige Bewegungen im Gelenk
erfordern; während die statischen Belastungen (z.B. beim Liege) sich
bezüglich des Schmerzes nicht verändert haben.
Schmerzskala
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Frage 1
Frage 2
Frage 3
Frage 4
Fragen zu den ADL`s
Frage 5
Frage 6
Frage 7
Frage
Frage 8
Frage 9
Frage 10
Frage 11
Frage 12
Frage 13
vorher
nachher
Fragen zur subjektiven Bewertung bezogen auf die körperlichen Tätigkeiten.
Welche Schwierigkeiten hat die Probandin bei den folgenden ADL´ s
1. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Gehen auf ebenen Boden?
2. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Stehen?
3. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Treppen hinaufsteigen?
4. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Treppen hinuntersteigen?
5. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Aufstehen vom Sitzen?
6. Welche Schwierigkeiten haben sie beim bücken?
7. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Liegen im Bett?
8. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Aufstehen vom Bett?
9. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen die Strümpfe, Socken, Schuhe anziehen?
10. Welche Schwierigkeiten sich auf die Toilette zu hocken?
11. Haben sie Schwierigkeiten beim Aufstehen von der Toilette?
12. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Einsteigen in ein Auto?
13. Welche Schwierigkeiten bereitet Ihnen das Aussteigen aus dem Auto?
Bei Frage sechs, neun, zehn und elf und zwölf ist eine Verbesserung der
subjektiv empfundenen Schwierigkeiten bei der Bewältigung dieser (s.
Fragebogen) ADL`s aufgetreten.
All jene ADL´ s die sich subjektiv verbessert haben erfordern eine endgradige
Flexion. Während jene Aktivitäten die mit gehaltene Positionen und
46

Bewegungen im neutralen Flexions- und Extensionsbereich (Gehen, Stehen)
verbunden sind, sich nicht verändert haben.
Schmerstärke
7
6
5
4
3
2
1
0
Fragen zur Gelenkssteifigkeit
Fragen zur Gelenkssteifigkeit
Frage 1 Frage 2 Frage 3
Fragen
vorher
nachher
1. Wie stark verspüren Sie die Steifigkeit gerade nach dem Erwachen am Morgen?
2. Wie stark verspüren Sie die Steifigkeit nach dem Sitzen?
3. Wie ausgeprägt ist die Steifigkeit nach dem Liegen oder Ausruhen im späteren Verlauf
des Tages?
Bezüglich Gelenkssteifigkeit ist festzustellen, dass sich bei der Frage eins
und zwei eine subjektive Verbesserung aufgetreten ist. Die Gelenkssteifigkeit
am Morgen hat sich um drei Punkte (Zahlenwerte) verbessert. Auch hat sich
das Steifigkeitsgefühl nach dem Sitzen nicht erheblich, aber immerhin um
einen Zahlenwert reduziert.
47

8.2 Winkelmessung prä- und post des koordinativen Trainings
Winkelgrade
In Bezug auf die objektive Bewertung der Hüftgelenksbeweglichkeit, anhand
der Winkelmessung, ist zu erkennen, dass sich das aktive
Bewegungsausmaß des Hüftgelenks in Flexion verbessert hat. Die
herangezogenen Winkelwerte sind im Anhang unter Gelenksmessung S.65
dokumentiert.
Winkelgrade
120
100
80
60
40
20
0
120
100
80
60
40
20
0
Aktive Hüftgelenksbeweglichkeit
Bei der passiven Messung der Beweglichkeit ist zu erkennen, das die
Extension sich nicht verbessert hat; aber die passive Flexion um 10°.
0
95
vorhe nachher
Passive Hüftgelnksbeweglichkeit
0
100
0
vorher nachher
Extension Flexion
5
110
102
Extension
Flexion
48

9.Diskussion
Ausgangspunkt dieser Arbeit ist die These, dass sich die
Gelenksbeweglichkeit bei Coxarthrose durch das Training der
intermuskulären Koordination verbessert. Diese Verbesserungen sollen
anhand von objektiven Gelenksmessungen und einer subjektiven
Einschätzung von Schmerz, Gelenkssteifigkeit und Beschwerlichkeit bei
ausgewählten ADL´ s beurteilt werden.
9.1 Diskussion der Ergebnisse
Bei der Auswertung der Winkelmessung, objektiven Gelenksbeweglichkeit,
hat sich die aktive Gelenksbeweglichkeit um
7° in der Flexion verbessert und
um 5° bei der Extension
Im Vergleich dazu hat sich bei der Winkelmessung, passiv durchgeführt,
die Flexion um 10° verbessert;
die Extension hingegen hat sich, passiv, nicht verbessert.
Bei der Auswertung des Fragebogens (ADL´ s) haben sich verbessert:
Bezüglich Schmerz all jene Tätigkeiten die mit Bewegung
verbunden waren, während die statischen Belastungen
unverändert blieben
Bezüglich Beschwerlichkeit all jene Bewegungen die mit
endgradiger Flexion verbunden sind, während statische
Belastungen und Bewegungen im neutralen Flexion-
Extensionsbereich unverändert blieben.
Bezüglich der Fragen zur Gelenkssteifigkeit zeigte sich eine
Verbesserung bei zwei von drei Fragen.
49

9.2 Interpretation der Ergebnisse
Die Ergebnisse der Untersuchung zeigen, dass sich durch das
intermuskuläre Koordinationstraining die Beweglichkeit sowohl in Flexion als
auch in Extension verbessert hat. Das bedeutet, dass zumindest ein Teil der
Bewegungseinschränkung muskulär bedingt war.
Des Weiteren stellte sich heraus dass all jene ADL` s sich bezüglich der
subjektiven Beschwerlichkeit verbessert haben, die eine endgradige
Hüftflexion bzw. Hüftextension erfordern.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass durch das intermuskuläre
Koordinationstraining eine subjektive Verbesserung der Gelenksfunktion
eingetreten ist. Die Verbesserung ist vor allen in jenen Bewegungen
aufgetreten welche die Probandin bei der Anfangsuntersuchung als
Hauptproblem angegeben hat.
Die objektive Verbesserung der Gelenksbeweglichkeit zeigt sich auch in
einer Verminderung des subjektiven Steifigkeitsgefühls im Gelenk.
9.3 Schwachstellen der vorliegenden Arbeit
Aus organisatorischen und finanziellen Gründen besteht die
vorliegende Arbeit aus nur einer einzigen Patientin. Für
weiterführende Arbeiten ist es sinnvoll, mit mehreren Patienten zu
arbeiten, um eine bessere Auswertung zu erhalten und eventuell
Mittelwerte feststellen zu können. Um das Ergebnis zu optimieren
wäre eine Kontrollgruppe nötig.
Darüber hinaus sollte das koordinative Trainings über einen längeren
Zeitraum diese Art durchgeführt werden Mit einem längeren Zeitraum
ist eine Dauer von sechs bzw. 12 Monate gemeint, wie dies auch in
unterschiedlichen Literaturangaben empfohlen wird (z.B Oelehrt et al.,
2004).
Die Winkelmessung erfolgte Mittels des Goniometers. Um die
Fehlerquelle bei der Winkelmessung möglichst zu reduzieren sind
50

9.4 Vorteile
dafür jeweils definierte ASTEN festgelegt worden. Sowohl die
Bezugspunkte für das Anlegen des Winkelmessers, als auch die
Anleitung der auszuführender Bewegungen wurden festgelegt und
notiert. Allerdings wäre es für Arbeiten jeglicher Art, bei denen das
Goniometer verwendet wird, sinnvoll eine zweite Testperson mitein zu
beziehen; um die Messfehler zu verringern. Für zukünftige Studien
sollte die Zuverlässigkeit des Testers evaluiert werden. Eine andere
Möglichkeit wäre auch, dass der Tester nicht gleich der behandelnde
Therapeut ist, um mehr Objektivität zu erlangen.
Die Durchführung der Übungen zuhause kann objektiv nicht
kontrolliert werden. Für weiterführende Arbeiten, welche
Heimübungen beinhalten, sollten jene objektiv kontrolliert werden.
Bei der Durchführung der Übungen braucht es keine Hilfsmittel.
Die stabilen ASTEN vermitteln dem Patienten ein subjektives
Sicherheitsgefühl motiviert ihn dadurch eher die Übungen
auszuführen.
Die Übungen/ Bewegungen können jederzeit in den Alltag
miteingebaut werden.
Der Patient kann somit selbstständig und regelmäßig an seinem
Problem arbeiten
51

9.5 Bezug zur Physiotherapie
Wenn von Koordinationstraining gesprochen wird, dann wird in der Literatur
von komplizierten Bewegungen, Training auf labilen Unterlagen (Balance pad
oder Kreisels) referiert. Die Leser dieser Arbeit werden wahrscheinlich
verwundert darüber sein, dass die widerlagernde Mobilisation des
Hüftgelenks als koordinatives Training herangezogen wird. Diese Arbeit soll
dazu beisteuern dass die widerlagernde Mobilisation nicht nur als
Mobilisationsübung betrachtet werden kann, sondern auch als koordinatives
Training bei Coxarthose Patienten herangezogen werden kann. Dieses
koordinative Training bezieht sich auf die intermuskuläre Koordination.
Durch das Ergebnis dieser Arbeit wird aufgezeigt, dass das Training der
intermuskulären Koordination (Zusammenspiel zwischen Agonist und
Antagonist) geeignet ist, das Bewegungsausmaß in einem Gelenk zu
verbessern. Diese Art der Behandlung kann als Alternative zu Dehnungen
und passiven Gelenksmobilisationen bei der Behandlung von Coxarthrose
gesehen werden. Es wäre interessant dieses Prinzip auch auf andere
Gelenke anzuwenden.
52

10.Zusammenfassung
Ziel:
Material Methodik:
Ergebnisse:
Diskussion:
Schlüsselworte:
Das Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden ob ein
Koordinationstraining, bezogen auf die intermuskulären
Koordination, dazu beiträgt dass aktive und passive
Bewegungsausmaß, eines in Folge Coxarthrose
eingeschränkten Hüftgelenks, zu verbessern.
Die Auswahl der Übungen erfolgte mit der Zielsetzung die
intermuskuläre Koordination zu optimieren. Als Übungen wurde
die widerlagernde Mobilisation in verschiedenen ASTEN, über
einen Zeitraum von vier Wochen durchgeführt: acht
Behandlungen zu je 30 Minuten (nach Verordnung der TGKK).
Dieser Ansatz wurde im Rahmen einer Fallstudie durchgeführt.
Zur Überprüfung diente ein subjektiver Fragebogen, der sich
auf Gelenkssteifigkeit, Schmerz und Beschwerlichkeit bei ADL`
s bezieht. Die Winkelmessung zur Bewertung der objektiven
Hüftgelenksbeweglichkeit herangezogen.
Anhand dieser Tests wurde das Behandlungsergebnis erhoben.
Am Ende der Behandlungsserie zeigte sich eine Verbesserung
der objektiven Gelenkbeweglichkeit und eine teilweise
Verbesserung der subjektiven Gelenksfunktion - und Steifigkeit.
Für weiterführende Arbeiten sollten mehrere Patienten
behandelt und das koordinative Training länger als vier Wochen
durchgeführt werden.
Koordinationstraining; intermuskuläre Koordination,
Coxarthrose
53

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56

Abbildungsverzeichnis
Abb.1: S.11 Bewegungsausmaß des Hüftgelenks Drenckhahn, 1994:
Benninghoff Anatomie S.220
Abb. 2a: S.13 M. iliopsoas, Schünke et al., 2005: Prometheus S. 422
Abb. 2b: S.13 M. iliopsoas in seiner Funktion Drenckhahn, 1994: Benninghoff
Anatomie S.223
Abb.3: S.14 Flexoren des Hüftgelenks Ansicht von ventral medial Hochschild,
2002: Strukturen und Funktionen Band 2; S.137
Abb.4.: S.15 Ventral verlaufend äußere Hüftmuskulatur im Überblick
Schünke et al., 2005: Prometheus S. 424
Abb.5: S.16 Extensorengruppe des Oberschenkels im Überblick Schünke et
al., 2005:Prometheus S. 430
Abb.6: S. 32 Widerlagernde Mob. des Hüftgelenks in Extension, ASTE Mohr
et al. 2005: Funktionelle Bewegungslehre, Behandlungstechniken, S.38
Abb.7: S.32 widerlagernde Mobilisation des Hüftgelenks in Extension, ESTE
Mohr et al., 2005: Funktionelle Bewegungslehre, Behandlungstechniken,
S.38
Abb.8a und b: S.33 Widerlagernde Mobilisation des Hüftgelenks in Flexion,
a) ASTE b) ESTE; Mohr et al., 2005: Funktionelle Bewegungslehre,
Behandlungstechniken, S.36
Abb. 9: S.36 Universelles Plastikgoniometer Angewandte Physiologie, 3
Therapie, Training, Test, S.222
57

FOTO
Foto 1. S.66 ASTE Beckenkippen in RL; Ulrike Alber, 2005
Foto 2 S.66 ESTE Beckenkippen in RL; Ulrike Alber, 2005
Foto 4a S.67 ASTE für die Beugung in SL; Ulrike Alber, 2005
Foto 4b S. 68: ESTE für die Beugung in SL; Ulrike Alber, 2005
Foto 5 S.68: ESTE für die Streckung in SL; Ulrike Alber, 2005
Foto 6a S.68: ASTE für die Beugung in RL; Ulrike Alber, 2005
Foto 6b S.69: ESTE für die Beugung in RL; Ulrike Alber, 2005
Foto 7a S.69 ASTE Sitz für die Flexion; Ulrike Alber, 2005
Foto 7b S.69 ESTE Sitz für die Beugung; Ulrike Alber, 2005
Foto 8a S.70 ASTE Halbsitz für die Extension; Ulrike Alber, 2005
Foto 8b S.70 ESTE Halbsitz für die Extension; Ulrike Alber, 2005
Tabellenverzeichnis
Tab. 1: S.11 Bewegungsausmaß eines gesunden Hüftgelenkes
Tab. 2: S.18 Auflistung der verschieden Kapselmuster
Tab. 3: S.38 Normwerte der Beweglichkeit des Hüftgelenks nach Neutral-Null
Tab. 4a S.40: Ausgangstellungen und Ausführung der Bewegung bei der
Gelenksmessung in Flexion
Tab 4b S.40: Ausgangstellungen und Ausführung der Bewegung bei der
Gelenksmessung in Extension
Tab 5 S.64: Winkelmessung durchgeführt am 20. August 2005
Tab 6 S.64. Winkelmessung durchgeführt am 22. September 2005
58

Anhang
Fragebogen
Sehr geehrte Patientin um eine Veränderung der Behandlungen für Sie und
für mich darzustellen, bitte ich Sie die angeführten Fragen zu ihrem Schmerz,
Beurteilung der Gelenkssteifigkeit und ihrer täglichen Aktivitäten im Leben
(ADL`s...activitys of dayli living) zu beantworten.
Die Kästchen neben den Fragen dienen zur Orientierung, sie sind mit den
Zahlen von 1 bis 10 markiert. 1 Bedeutet dass Sie fast keine, bis keine
Schmerzen; Steifigkeit oder Einschränkungen im ihren täglichen Leben
haben. Kreuzen Sie jedoch weiter rechts an umso mehr Schmerzen,
Steifigkeit und Einschränkungen im täglichen Leben haben Sie. Die Zahl 10
gibt einen Schmerzcharakter; Steifigkeit; oder eine
Bewegungseinschränkung von höchstem Ausmaß an.
Wie bereits besprochen, kreuzen Sie bitte immer nur ein Kästchen zu jeder
Frage an. Für jede Frage gilt folgende Skala:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 bedeutet keine Schmerzen, Steifigkeit oder keine Einschränkung bei den
angeführten täglichen Aktivitäten. Je weiter rechts Sie die Kästchen
ankreuzen umso mehr Schmerzen, Steifigkeit oder körperliche
Einschränkungen haben Sie im Bezug auf Ihr Gelenk. 10 bedeutet also
extreme Schmerzen, Steifigkeit oder körperliche Einschränkung bei den
ADL´s.
A. Fragen zum Schmerz
Mit den folgenden Fragen wird die subjektive Schmerzstärke Ihres Gelenks
beurteilt.
59

1 bedeutet keine Schmerzen ↔ 10 bedeutet extreme Schmerzen
1. Gehen auf ebenen Boden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Treppen hinauf steigen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Treppen hinunter steigen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Nachts im Bett 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Beim Sitzen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Beim Liegen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Beim Stehen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B. Fragen zur Gelenkssteifigkeit
Diese Fragen gelten der Gelenkssteifigkeit.
Es sind Fragen welche sich auf die Einschränkung Ihres Gelenkes beziehen,
wenn Sie es bewegen.
60

1 bedeutet keine Steifigkeit ↔ 10 extreme Steifigkeit
1. Wie stark verspüren Sie die 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Steifigkeit gerade nach dem Erwachen am
Morgen?
2. Wie stark ist Ihre Steifigkeit nach Sitzen?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Wie stark nach Liegen oder Ausruhen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
im späteren Verlauf des Tages?
C. Fragen zu den ADL`s( Aktivitäten Ihres täglichen Lebens)
Diese Fragen richten sich nun auf Ihre körperliche Tätigkeit; auf ihre
Fähigkeit wie Sie sich im Alltagbewegen und um sich selber kümmern.
1 bedeutet keine Schwierigkeiten ↔ 10 extreme Schwierigkeiten
1. Gehen auf ebenen Boden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Stehen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Treppen hinauf steigen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Treppen hinunter steigen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
61

5. Aufstehen vom Sitz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Sich zu Boden bücken 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Liegen im Bett 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Aufstehen vom Bett 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9. Socke, Strümpfe anziehen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10. Sich auf die Toilette setzen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11. Von der Toilette aufstehen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12. Einsteigen ins Auto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13. Aussteigen aus dem Auto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
62

Probandin
Datum: 22. August 2005
Diagnose: Coxarthrose li
Alter: 54 Jahre
Geschlecht: weiblich
Beruf: Hausfrau und Verkäuferin
Allgemeine Befragung:
Hauptproblem:
„Die Strümpfe und Socken anziehen; das bücken; da ich mich in
meinen Beruf ja ständig bücken muss. Und das Treppen steigen, aber
das muss ich täglich mindestens 10 Mal rauf und runter.“(Aussage der
Patientin)
Vorgeschichte:
Angefangen vor 4 Jahren Patientin nicht mehr von der Couch
hochgekommen am meisten Problem nicht mehr Schuhe anziehen,
Schmerzen morgens beim einräumen des Brotes; morgendlicher
Anlaufschmerz nach bewegen besser
Zum Schmerz: (Aussagen der Probandin)
1. Wie sind die Schmerzen?
tief, nicht immer (intermittierend); wenn ich mir den Fuß anstoße dann
einschießend
2. Schmerzlokalisation: Wo haben Sie Schmerzen?
Manchmal in der Leiste und manchmal ausstrahlend bis zum Knie
3. Wann treten die Schmerzen auf?
Am morgen Probleme Schuhe anzuziehen oder “wenn ich was
aufheben muss (bücken), oder wenn ich den ganzen Tag Treppen
rauf und runter gehe“
Spezielle Fragen:
1. Allgemeine Gesundheit:
keine Zusatzerkrankungen
63

2. Medikamente: Nehmen Sie zur Zeit Medikamente ein?
Nein; Schmerzmittel werden nur im äußersten Notfall eingenommen,
d.h. eine Schmerztablette pro Monat; letzte Einnahme war im Juni
2005
3. Familiäre Disposition:
keine Vorgeschichte, kein Auftreten rheumatischer Erkrankungen oder
Arthrose in der Familie
4. Bisherige Therapien:
keine
Verhalten der Symptome:
Schmerz ausgelöst beim Stiegen Steigen; Patientin muss täglich
mindestens 10 Mal vom 1. in den 2. Stock rauf und runter; bei
Bewegungen die mit Flexion verbunden sind
24h- Verhalten:
Schmerzzunahme während des Tages; Steifigkeit morgens:
Besserung bei Bewegung
Gelenkmessung
Die passive Beweglichkeit des Articulatio coxae wurde in den beschriebenen
Ausgangsstellungen gemessen (siehe Kapitel 7.2.3). Die gemessenen
Winkelgrade wurden in den folgenden Tabellen dokumentiert.
VORHER
BEWGUNGSRICHTUNG AKTIV PASSIV
Flexion/ Extension 95 / 5 / 0 100 / 5 / 0
Tabelle 5: Winkelmessung durchgeführt am 20. August 2005
NACHHER
BEWGUNGSRICHTUNG AKTIV PASSIV
Flexion/ Extension 102 / 0 / 5 110 / 0 / 5
Tabelle 6: Winkelmessung durchgeführt am 22. September
64

Übungsprogramm
Für die Patientin wurde ein Übungsprogramm zusammengestellt. Im
Übungsprogramm sind jene Übungen enthalten welche während der
Therapie erklärt besprochen und durchgeführt wurden.
Diese Übungen soll die Patientin zuhause wenn möglich täglich durchführen,
bzw. an den Tagen wo keine Therapie stattfindet! Zuhause müssen die
Übungen nicht auf einer Therapieliege stattfinden, sondern die Übungen
werden auf dem Boden auf einer ausgebreiteten Decke durchgeführt. Zum
besseren Verständnis des Übungsprogramms folgt eine Liste der
Abkürzungen, welche bei der Beschreibung der Übungen vorkommen.
Abkürzungsverzeichnis
ASTE Ausgangsstellung
ASTEN Ausgangsstellungen
d.h. das heißt
ESTE Endstellung
Extension Streckung
Flexion Beugung
KG Kniegelenk
LWS Lendenwirbelsäule
RL Rückenlage
s. siehe
SIAS Spina iliaca anterior = vorderer oberer
Darmbeinstachel
SL Seitenlage
65

1.Übung
Beckenschaukel in den verschiednen Ausgangsstellungen
Das Beckenkippen gilt als Aufwärmung; Voraussetzung für das Erlernen der
Widerlagernden Mobilisation in Extension und Flexion. Die Beckenschaukel
kann in verschiedenen ASTEN geübt werden (wie bereits in der Therapie
besprochen).Auf den Abbildungen sind die Hände hinter dem Kopf um die
Beckenbewegung besser nachvollziehen zu können.
während der Durchführung der Übungen, sollen keine Schmerzen auftreten.
Die Patientin hat die Hände, bei der Ausführung der Bewegungen, am
Beckenkamm.
Foto 1: ASTE Beckenkippen in RL
Foto 2: ESTE Beckenkippen in RL
ASTE
♦RL
♦Knie sind gebeugt
♦LWS liegt auf der Unterlage auf
♦Hände auf den Beckenkamm legen
AUSFÜHRUNG
♦das Becken nach vorne kippen und
♦wieder zurück in die ASTE
66

ASTE
→Stand
Der Pfeil gibt die Richtung der Beckenbewegung an
AUSFÜHRUNG
→Becken vor und zurück kippen
Die SIAS bewegen sich nach vorne unten
und wieder zurück
Abbildung 3: Beckenschaukel ASTE Stehen Becker et al. 2002 Band 1: Bewegungssystem
S.119
2. Übung
Wiederlagernde Mobilisation in Flexion
In der folgende Übung wird die widerlagernde Mobilisation in SL
durchgeführt. Die Fotos dienen als Hilfestellung bei der Hausübung. Bei den
Fotos befinden sich die Hände oberhalb des Kopfes; um die Bewegung
besser „sehen“ zu können. Wenn Sie die Übung zuhause durchführen, dann
so wie in der Therapie besprochen, d.h. die Hände befinden sich vor dem
Körper.
ANZAHL DER WIEDERHOLUNGEN
DAUER
→13 Bewegungsausschläge pro Minute (gilt für jede Übung)
→Als Richtwert gelten drei Durchgänge pro Übung
Foto 4a: ASTE für die Beugung in SL
ASTE
♦SL
♦Hand vor dem Körper
67

Foto 4b: ESTE für die Beugung in SL
3. Übung
AUSFÜHRUNG
Widerlagernde Mobilisation in Extension ASTE SL
♦Becken nach vorne unten kippen
♦Position halten und gleichzeitig
♦das Knie Richtung Oberkörper
führen und wieder zurück
Ausgangstellung der Übung ist dieselbe wie für die Flexion s. Abb. 4a!
Bei der Ausführung der Übung bewegt sich die SIAS nach hinten unten und
den Oberschenkel hinten strecken.
Foto 5: ESTE für die Streckung in SL
4. Übung
ASTE
♦SL
AUSFÜHRUNG
Widerlagernde Mobilisation in Flexion ASTE RL
♦Becken nach hinten unten
bewegen
♦gleichzeitig das Bein nach
hinten strecken
Auf dem Bild befinden sich die Hände neben dem Körper; um die Bewegung
zu sehen. Bei der Ausführung dieser Übung werden die Hände auf den
Beckenkamm gelegt.
68

Foto 6a: ASTE für die Beugung in RL
Foto 6b: ESTE für die Beugung in RL
5. Übung
ASTE
♦RL
♦Hände am Beckenknochen
♦Knie leicht gebeugt
AUSFÜHRUNG
♦Das Becken nach vorne unten kippen
und
♦gleichzeitig das Knie Richtung Nase
ziehen
Widerlagernde Mobilisation in Flexion ASTE Sitz
Foto 7a und 7b
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