Verbesserung eines durch Auffahrunfall mit Schleudertrauma ...

EURAK – Ausbildungszentrum für Physiotherapie
Verbesserung eines durch Auffahrunfall mit Schleudertrauma
verursachten chronisch-posttraumatischen Kopfschmerzes
mittels myofaszialer Triggerpunkttherapie
Diplomarbeit eingereicht durch
Förg Clemens
Zur Erlangung des Titels
„Physiotherapeut“

ERKLÄRUNG:
„Ich erkläre hiermit ehrenwörtlich, dass ich die vorliegende Diplomarbeit selbst
verfasst und die aus fremden Quellen direkt oder indirekt übernommenen Daten als
solche deutlich erkennbar gemacht habe.
Die gegenständliche Arbeit wurde bisher weder im Inland noch im Ausland anderen
Prüfungsgremien vorgelegt noch keinerlei Veröffentlichung zugeführt.“
Hall, am

VORWORT
Die vorliegende Diplomarbeit stellt den Versuch dar, einen Einblick in das
Krankheitsbild des „chronisch posttraumatischen Kopfschmerzes nach
Schleudertrauma verursacht durch einen Autounfall“, sowie seiner Behandlung durch
die „myofasziale Triggerpunkttherapie“, zu geben.
Ich als begeisterter Automobilfahrer benötige mein Fahrzeug wie viele andere
Menschen täglich, um damit Erledigungen zu machen, zur Arbeit zu kommen oder
um einfach nur an einen anderen Ort zu gelangen. Täglich hören wir über das
Autoradio Meldungen über Unfälle wodurch Straßen teils blockiert oder umfahren
werden müssen.
Diese sich immer wiederholenden Nachrichten lockten in mir das Interesse nach
einer Statistik zu suchen, in welcher steht, wie viele Unfälle sich täglich oder auch
jährlich in Österreich ergeben.
Laut Homepage der STATISTIK Austria haben sich im Jahre 2005 über 40.000
Unfälle mit Personenschaden mit über 50.000 Verletzten ereignet. Nicht in der
Berechnung dabei sind die Unfälle ohne Personenschaden, welche die Zahl noch um
ein vielfaches erhöht. Viele der Betroffenen scheuen den Gang zum Arzt nach einem
Autounfall. Meist entsteht „nur“ Sachschaden und es gibt dadurch vermeintlich
wichtigere Dinge, um die man sich kümmern muss.
Aus diesem Grund habe ich beschlossen, mich in der Diplomarbeit mit diesem
Thema zu beschäftigen. Nach ausgiebiger Recherche ergab sich, dass Personen
nach einem erlittenem Schleudertrauma oft an hartnäckigen Kopfschmerzen leiden.
Wie bereits erwähnt scheut eine Vielzahl an Patienten mit bestehenden
Kopfschmerzen nach Schleudertrauma den Gang zum Arzt oder zieht den Griff zu
einem Medikament vor, um die Symptome zu reduzieren. Aus diesem Grund habe
ich mich auf die Suche gemacht, um eine effektive Behandlungsmethode zur
Therapie des durch einen Auffahrunfall verursachten chronisch posttraumatischen
Kopfschmerzes nach Schleudertrauma zu finden.
Die Auswahl der für die Diplomarbeit verwendete Behandlungsmethode ergab sich
durch das rege Interesse im Unterrichtsfach „Triggerpunkttherapie“ und dessen
schnell ersichtlichen Erfolg.

In weiterer Folge bin ich mir bewusst, dass die Aussagekraft dieser Arbeit auf Grund
der Tatsache, dass es sich um ein Fallbeispiel handelt, sehr gering und nicht auf
andere Patienten übertragbar ist. Jedoch sind interessante oder überraschende
Ergebnisse ein Ansporn, weiter in dieser Richtung nach einer nicht-medikamentösen
Therapie bei chronisch posttraumatischen Kopfschmerz zu forschen.
Besonderer Dank geht an
Univ. Doz. Dr. Mur Erich
Dipl. PT Motter Stefan
die mir in der Betreuung der Arbeit stets zur Seite gestanden haben
und der zur Verfügung gestandenen Patientin

ZUSAMMENFASSUNG
Es handelt sich um eine Einzelfallstudie, in der eine Probandin mit chronisch-
posttraumatischem Kopfschmerz verursacht durch Schleudertrauma nach einem
Auffahrunfall mittels myofaszialer Triggerpunkttherapie eine Verbesserung der
Symptomatik erfährt. Das Krankheitsbild des chronisch-posttraumatischen
Kopfschmerzes definiert sich durch das zeitliche Zusammentreffen mit einem
Schädelhirntrauma oder einer HWS-Beschleunigungsverletzung, entsprechend
pathologisch-apparativer Zusatzdiagnostik und durch die Dauer. Ein
Schleudertrauma beschreibt einen Unfallmechanismus. Es entsteht, wenn die
Halswirbelsäule durch eine Beschleunigung und ein Zurückschlagen des Kopfes
verletzt wird. Durch den Unfallmechanismus entstehen in der Hals- und
Nackenmuskulatur Verspannungen und so genannte Triggerpunkte. Diese definieren
sich als übererregbare und druckschmerzhafte Punkte innerhalb eines verspannten
Skelettmuskels, die Im Falle der Hals- und Schultergürtelmuskulatur in den Kopf
ausstrahlen und Kopfschmerzen verursachen können. Mittels der Druckbehandlung
der Triggerpunkte löst sich die Verspannung innerhalb des Muskels und die
Kopfschmerzen lassen nach.
ABSTRACT
The diploma thesis is about a single case study, in which a patient with chronic-
posttraumatic headache caused by a whiplash injury from a rear-end collision
accident improves the symptomatology of headache using myofascial
triggerpointtherapy. The clinical picture of chronic-posttraumatic headache defines
itself through the coincidence of a craniocerebral injury or a cervical spine
acceleration injury, accordant to pathological-instrumentational additional-diagnostics
and duration. A whiplash injury describes an accident mechanism. It occurs when the
cervical spine gets injured through an acceleration and kickback. The neck and
shoulder musculature develops due to the accident mechanism so called
triggerpoints. Triggerpoints are defined as over-sensitive and pressure-sensitive
points within a sore skeletal muscle. Located in the neck and shoulder musculature
they can irradiate into the head to cause headache. Using compression on a
triggerpoint the tension within the muscle releases and the headache improves.

INHALTSVERZEICHNIS:
1. EINFÜHRUNG S. 1
1.1 Problemaufriss S. 1
1.2 Arbeitshypothese S. 1
1.3 Zentrale Fragestellung S. 2
2. KRANKHEITSBILD S. 2
2.1 Chronisch-posttraumatischer Kopfschmerz S. 2
2.1.1 Definition S. 2
2.1.2 Symptome S. 4
2.1.3 Diagnose S. 6
2.1.4 Therapie allgemein S. 7
2.2 Schleudertrauma S. 9
2.2.1 Definition S. 9
2.2.1.1 Auffahrunfall als Auslöser S. 9
2.2.2 Symptome S. 11
2.2.3 Diagnose S. 12
2.2.4 Klassifikation des Schleudertraumas S. 12
2.2.5 Therapie allgemein S. 13
3. MYOFASZIALEN TRIGGERPUNKTTHERAPIE S. 14
3.1 Grundsätze der Diagnostik und Therapie S. 14
3.1.1 Energy Crisis Theory S. 16
3.1.2 Theorien zur Entstehung von S. 16
Triggerpunkten nach Schleudertrauma
3.2 Techniken zur Triggerpunktlösung S. 18
3.2.1 Triggerpunktlösung durch Druckanwendung S. 18
3.2.2 Sprühen und Dehnen S. 20
3.2.3 Methoden willkürlicher Muskelan- S. 21
und -entspannung
3.2.4 Massagetechniken S. 21
3.2.5 Adjuvante Techniken S. 21

4. FALLBESCHREIBUNG S. 22
4.1 Aufbau der Fallbearbeitung S. 22
4.2 Voraussetzungen der Probandin S. 23
4.2 Anamnese S. 23
4.4 Art der Therapie und Beschreibung der S. 25
Muskulatur inklusive Triggerpunkte
4.5 Aufbau der Fragebögen S. 35
5. ERGEBNIS S. 38
5.1 Kopfschmerz vor / nach der Therapie S. 39
5.2 Kopfschmerz während der Therapie S. 40
5.3 Kopfschmerz in Ruhe S. 41
5.4 Kopfschmerzverhalten während eines Zeitraumes S. 42
von 6 Monaten
5.5 Kopfschmerzlokalisation der Patientin S. 42
5.6 Einschränkungen im täglichen Leben der Patientin S. 43
5.7 Begleitsymptome S. 43
5.8 Die behandelte Muskulatur S. 44
6. DISKUSSION UND SCHLUSSFOLGERUNG S. 45
7. LITERATURVERZEICHNIS S. 49
8. ANHANG S. 52
8.1 Einverständniserklärung des Patienten S. 52
8.2 Abbildungsverzeichnis S. 52
8.3 Fragebögen S. 53

1. EINFÜHRUNG
1.1 Problemaufriss
Alleine in Österreich ereignen sich laut STATISTIK Austria jährlich an die 40.000
Verkehrsunfälle mit Personenschaden. Weit über 50.000 Personen werden dabei
verletzt und knapp 800 getötet. Die Zahl der sich dabei ereigneten Auffahrunfälle
beträgt ca. 25 Prozent [1]. Eine Vielzahl an Personen erleidet dabei ein mehr oder
weniger gravierendes Schleudertrauma. Der Gang zum Arzt bleibt oft aus und es
ergeben sich oft erst Tage später die ersten Symptome. Neben Kopfschmerzen
treten unter anderem auch Schwindel, Lichtempfindlichkeit, Lärmempfindlichkeit auf.
In dieser Diplomarbeit werden sowohl Hintergründe über die Krankheitsbilder des
chronisch-posttraumatischen Kopfschmerzes und des Schleudertraumas als auch
ein kurzer Einblick über den Hergang eines klassischen Auffahrunfalls gegeben.
Das Hauptaugenmerk der Diplomarbeit jedoch liegt in der Behandlung des
chronisch-posttraumatischen Kopfschmerzes durch die gezielte myofasziale
Triggerpunkttherapie.
Des Weiteren werden die verwendete Behandlungstechnik und die behandelten
Muskeln beschrieben.
Um die Wirkung dieses Therapieansatzes zu objektivieren wird eine Einzelfallstudie
an einer Patientin mit chronisch-posttraumatischem Kopfschmerz nach
Schleudertrauma verursacht durch einen Auffahrunfall durchgeführt.
1.2 Arbeitshypothese
Durch die Anwendung der manuellen Triggerpunkttherapie im Bereich der Hals- und
Nackenmuskulatur wird eine Verbesserung der chronisch-posttraumatischen
Kopfschmerzsymptomatik nach Schleudertrauma verursacht durch einen
Auffahrunfall erreicht.
1

1.3 Zentrale Fragestellung
Wie verändert sich die Kopfschmerzsymptomatik der Patientin mit chronisch-
posttraumatischem Kopfschmerz nach erlittenem Schleudertrauma durch einen
Auffahrunfall während der Therapie und in den darauf folgenden Monaten?
2. KRANKHEITSBILD
2.1 Chronisch - posttraumatischer Kopfschmerz
2.1.1 Definition
Der posttraumatische Kopfschmerz ist durch das zeitliche Zusammentreffen mit
einem Schädelhirntrauma oder einer HWS-Beschleunigungsverletzung
(Schleudertrauma), entsprechend pathologisch-apparativer Zusatzdiagnostik und
durch die Dauer definiert [2]:
1.) Es muss ein Schädelhirntrauma oder eine HWS-Beschleunigungsverletzung
(Schleudertrauma) mit definierten Schweregrad mit Angaben zur
Bewusstlosigkeit oder mit einer posttraumatischen Amnesie für mehr als 10
Minuten vorliegen.
2.) 2 der folgenden Untersuchungsverfahren müssen pathologisch sein:
• Röntgenaufnahme des Schädels
• Bildgebende Verfahren
• Evozierte Potenziale
• Liquoruntersuchung
• Vestibularis Funktionstest
• Neuropsychologische Untersuchung
3.) Der akute posttraumatische Kopfschmerz tritt innerhalb eines Zeitraumes von
14 Tagen nach Wiedererlangen des Bewusstseins - oder nach dem Trauma,
wenn keine Bewusstlosigkeit vorliegt – auf.
2

4.) Er klingt innerhalb von 8 Wochen nach Wiedererlangen des Bewusstseins -
oder nach dem Trauma, wenn keine Bewusstlosigkeit vorliegt – ab.
Der chronische posttraumatische Kopfschmerz unterscheidet sich durch die
Dauer. Er hält länger als 8 Wochen an.
Häufigkeit: posttraumatische Kopfschmerzen nach leichten Schädel-Hirn-Traumen
oder Schleudertraumen halten meist länger an als bei schweren [2].
Pathophysiologie: unbekannt
Pathogenese: Eine Erklärung dafür, dass chronische posttraumatische
Kopfschmerzen häufiger bei Patienten mit einer kurzzeitigen
Bewusstlosigkeit auftreten, könnte der Ausfall lokaler,
hemmender Neurone bei kleinen Läsionen sein, während es bei
einer großräumigen Zerstörung von Neuronen zu einer
Schädigung des gesamten nozizeptiven Systems käme.
Arten: Ein kurzer grober Überblick über diverse Arten von posttraumatischen
Kopfschmerzen.
• Der Kopfschmerz vom Spannungstyp ist mit ca. 85 % der
häufigste Kopfschmerz aller posttraumatischen Kopfschmerz-
Typen.
• Mit 8% treten akute posttraumatische cervikogene Kopfschmerzen
(nach IHS-Kriterien) nur selten auf [3].
• Die Inzidenz eines posttraumatischen Kopfschmerzes vom Migränetyp
liegt allenfalls bei ca. 2,5 % (bevorzugt Kinder und Jugendliche).
3

2.1.2 Symptome
Nach einer leichten HWS-Beschleunigungsverletzung oder einem leichtgradigem
Schädelhirntrauma ohne knöcherne Verletzung und ohne neurologische Symptome
klagen bis zu 90% der Patienten über Kopfschmerzen. Diese treten nach einem
symptomfreien Intervall von ca. 14 Tagen auf.
In Deutschland leiden ca. 270.000 Patienten pro Jahr neu an einem
posttraumatischen Kopfschmerz nach Schädelhirntraumen oder
HWS-Beschleunigungsverletzungen (Inzidenz 313/100.000/Jahr) [4].
Eine weitere Literaturquelle jedoch ist der Meinung, dass nur in etwa der Hälfte der
Kollisionsfälle Beschwerden (Kopfschmerzen, Verspannungen der Muskulatur,…) bei
Patienten auftreten [5]. Weiters ist diese der Meinung, dass diese Beschwerden aus
einer schmerzhaften Einschränkung der Beweglichkeit der HWS – besonders für
Drehbewegungen – bestehen. Weiters können spontane Nackenschmerzen in den
Hinterkopf und in die Schulter ausstrahlen.
Posttraumatisches Syndrom:
Posttraumatische Kopfschmerzen, insbesondere der posttraumatische Kopfschmerz
vom Spannungstyp (siehe Kapitel 2.1 Arten), treten als Folgen eines
Schädelhirntraumas oder einer HWS-Beschleunigungsverletzungen meist im
Rahmen eines posttraumatischen Syndroms [6] auf mit folgenden charakteristischen
Beschwerden auf [7].
begleitender Nackenschmerz
vegetative und neurasthenische Beschwerden (z.B. Schwindel, Übelkeit, Erbrechen)
Licht- und Geräuschempfindlichkeit
Müdigkeit, Ein- und Durchschlafstörungen
Verhaltens- und Stimmungsänderungen mit Depressivität, Dysphorie
Reiz- und Erregbarkeit, Ängstlichkeit
Störungen im Leistungsbereich (Auffälligkeiten von Aufmerksamkeit, Konzentration,
Gedächtnis- und kognitiven Fähigkeiten
Symptome seitens der Sinnesorgane (z.B. Seh-, Geruchs- und
Geschmacksstörungen)
4

Verlauf:
In einer Verlaufsuntersuchung bei über 100 Patienten nach leichtgradigem
Schädelhirntrauma zeigte sich, dass 90% der Patienten innerhalb des ersten Monats
an Kopfschmerzen litten. Nach 1 Jahr waren es noch 35%, nach 2 Jahren noch 22%
und nach mehr als 3 Jahren nur mehr ein kleinerer Teil [8]. Im Mittel hält der
posttraumatische Kopfschmerz nach einer leichten HWS-Beschleunigungsverletzung
ca. 3 Wochen an. Persistierende Symptome und kognitive Defizite nach leichtem
Schädelhirntrauma können bei einem Teil der Patienten über Monate und Jahre
bestehen bleiben [2].
Risiken: • Alter über 40
• positive Schädel-Hirn-Trauma Anamnese
• deutlich eingeschränkte HWS-Mobilität (laut Röntgen)
Kopfschmerz nach Schleudertrauma:
Es ist die Verschlimmerung des Kopfschmerzes durch Bücken, Erschütterungen,
Lärmeinwirkung, Alkohol und Sonneneinstrahlung besonders eindrücklich.
Posttraumatische Kopfschmerzen sind eher umgekehrt proportional der Schwere des
erlittenen Schleudertraumas [9].
Poeck und Hacke [5] geben der Aussage, dass der posttraumatische Kopfschmerz
oft in seiner Dramatik mit dem relativ milden Schädelhirntrauma kontrastiert, recht.
Weiters sind sie der Meinung, dass diese Art des Kopfschmerzes besonders häufig
auftritt, wenn ärztlicherseits nach dem Trauma eine inadäquate Immobilisation
verordnet wird.
Wie Poeck und Hacke so sind auch andere Autoren der Ansicht, dass die Aussicht
auf eine finanzielle Entschädigung ebenfalls Auswirkungen auf eine Chronifizierung
der Beschwerden zur Folge hat.
5

2.1.3 Diagnose
Beim Leitsymptom Kopfschmerz beruht die klinische Diagnose auf der Anamnese-
und Beschwerdeschilderung des Patienten und dem klinischen Befund.
Entscheidend ist der erste Schritt: die Differenzierung zwischen einem primären oder
idiopathischen und einer sekundären, symptomatischen Kopfschmerzform. Beim
sekundären Kopfschmerz ist der Schmerz Symptom eines spezifischen Syndroms
(Trauma, Tumor, Blutung, Entzündung), beim primären Kopfschmerz ist der Schmerz
selber das Syndrom.
Diagnostische Schritte [10]:
1.) Erhebung der Anamnese
2.) allgemeine Untersuchung mit Prüfung der HWS-Beweglichkeit
3.) Untersuchung auf einen HWS-Klopf- und / oder Druckschmerz
4.) Palpation mit Etagendiagnostik
Hinzuzufügen zur non-apparativen Diagnostik sind laut der Deutschen Gesellschaft
für Neurologie die Punkte:
a) Neurologischer Status (insbesondere Hirnnerven)
b) Trigeminaler Nervenaustritt (SNAP)/Bulbusdruck- und Bewegungsschmerz
c) Schmerzen/Knacken bei Kieferöffnung
d) Beurteilung Schleimhäute, Zahnstatus, Kieferokklusion
e) Ertasten A. temporalis superficialis
f) Messung des Blutdrucks
Zusätzlich ist die Durchführung einer apparativen Diagnostik, sofern der
Kopfschmerz atypisch ist oder in der Akutphase außer dem Kopfschmerz andere
neurologische Symptome bestehen, notwendig. Einer der wichtigsten Faktoren, die
über den Einsatz einer apparativen Diagnostik entscheiden, ist die zeitliche
Entwicklung des Leitsymptoms Kopfschmerz [11].
6

Chronisches posttraumatisches Syndrom (> 3–6 Monate)
Es ist gekennzeichnet durch persistierende zervikozephale Schmerzen mit fakultativ
begleitenden vegetativen und/oder „neurasthenisch“-depressiven Beschwerden.
Prognostisch ungünstige Faktoren für die Entstehung eines chronischen
posttraumatischen Syndroms sind ernsthafte zusätzliche unfallbedingte
Verletzungen, Schädelhirntrauma oder HWS-Beschleunigungsverletzung in der
Vorgeschichte, positive Kopfschmerzanamnese, Neigung zu depressiver
Verstimmung, zu erhöhtem Angstniveau sowie zu affektiven und vegetativen
Beschwerden, erhöhtes Stressniveau zum Unfallzeitpunkt, niedriger
sozioökonomischer Status, sekundäre soziale Probleme und anhängige
Rechtsstreitigkeiten [12].
2.1.4 Therapie allgemein
Bei der Therapie des zervikogenen posttraumatischen Kopfschmerzes muss in ein
akutes und rehabilitatives Stadium unterschieden werden.
Die Meinungen der Literatur im Bezug auf eine Ruhigstellung der HWS (in der
Frühphase als auch in der rehabilitativen Phase) weichen sehr auseinander, wie in
der folgenden Aufgliederung bemerkbar wird.
• In der Frühphase erfolgt eine physikalische Therapie mit kurzzeitiger
Ruhigstellung der HWS - beim Schleudertrauma Grad 1 zum Beispiel mit
einem Camp-Kragen – jedoch nicht länger als 2 Wochen [13].
• Immobilisation nicht oder so kurz wie möglich [14].
• Die Immobilisation der HWS durch eine Nackenkrawatte aus Schaumstoff
schränkt die Beweglichkeit der HWS nur gering ein. Eine Beschleunigung des
Heilungsvorganges tritt dadurch nicht ein. Eher wird der Patient zur Schonung
der Nackenmuskulatur angehalten [15].
7

Physiotherapie: initial „hands off“, Anleitung zu aktiven schmerzfreien
Bewegungsübungen des Schultergürtels und des Nackens,
Haltungsaufbau [13]
Ergänzende nichtmedikamentöse Therapie: Kälte (cold pack), Wärme (trocken:
Rotlicht, feucht: Fango)
Medikation: Muskelrelaxans (zum Beispiel Tetrazepam, Diclofenac, Paracetamol)
In der rehabilitativen Phase kommt die Physiotherapie zum Einsatz mittels
isometrischen Spannungsübungen, aktiven und passiven Bewegungsübungen,
Haltungsaufbau, Muskellockerung oder Entspannungstraining.
Gelegentlich verspüren Patienten durch eine Akupunktur eine Linderung der
Symptome [16].
Als Abschluss zur allgemeinen Therapie bei chronisch-posttraumatischen
Kopfschmerz ein Ausschnitt aus dem Fachbuch Neurologie, 12.Auflage von Poeck
und Hacke mit der Überschrift „Therapeutische Polypragmazie nach HWS-Distorsion
und ihre Kosten“ (S.580):
„Der Wert von Behandlungsmaßnahmen nach HWS-Distorsion ist in einer Publikation
aus der Provinz Quebec aufgrund der Auswertung von mehr als 10.000
Publikationen sehr skeptisch beurteilt worden.
Nur wenige Publikationen hielten den Anforderungen an Wissenschaftlichkeit stand.
Physiotherapie wurde im Wert von 1.5 Milliarden US-Dollar verordnet, obwohl keine
wissenschaftliche Studie vorliegt, die über die Bedeutung aktiver Übungen hinaus
einen Wert der Physiotherapie bei den Folgen eines HWS-Beschleunigungstraumas
nachweist.
Der Nutzen chiropraktischer Maßnahmen ist nicht erwiesen, dagegen eine aktive
Beübung wahrscheinlich nützlich.
Die so genannte Traktionstherapie ist fragwürdig, ebenso transcutane elektrische
Nervenstimulation, gepulste elektromagnetische Therapie, elektrische Stimulation,
Ultraschall, Laser, Kurzwelle, Diathermie, Wärme, Eis, Injektion von Lokalanästetika
in die Weichteile oder die Gegend kleiner Wirbelgelenke, Akupunktur und Pharmaka.
8

2.2 Schleudertrauma
Jährlich erleiden schätzungsweise 200.000 Menschen in Deutschland (in der
Schweiz ca. 20 – 30.000) bei Auffahrunfällen ein Schleudertrauma der
Halswirbelsäule [17]. In den meisten Fällen klingen Beschwerden nach einigen
Tagen oder auch Wochen wieder ab ohne bleibende Schäden. Jedoch können auch
Verletzungen der Halswirbelsäule sich manifestieren und lange Zeit zu Beschwerden
führen. Das durch einen Auffahrunfall bedingte Schleudertrauma entwickelt bei einer
hohen Zahl von Patienten Kopfschmerzen.
2.2.1 Definition
Das Wort „Schleudertrauma“ ist keine Diagnose. Es spiegelt einen
Unfallmechanismus wieder. Aktuellere Bezeichnungen hierfür sind unter anderem
„Halswirbelsäulentrauma“ oder das „Peitschenschlag-Phänomen“ (international
„whiplash injury“).
Ein Schleudertrauma entsteht, wenn die Halswirbelsäule durch eine Beschleunigung
und ein Zurückschlagen des Kopfes verletzt wird. Dabei können verschiedene
Strukturen des Halsbereiches verletzt werden wie zum Beispiel Bänder, Muskeln,
Bandscheiben, Halswirbelgelenke oder Halswirbel.
2.2.1.1 Auffahrunfall als Auslöser
Nach einem unerwarteten Aufprall durch ein Fahrzeug an das Heck des
Vorderfahrzeuges kann in der ersten Phase ein Schub des Rumpfes nach vorne und
eine Bewegung des Kopfes nach hinten stattfinden (Abb.1). Sie ist manchmal gefolgt
von einer Hyperflexion in den oberen HWS-Segmenten. In der 2. Phase kommt es
vor allem zu einer axialen Kompression und Dekompression der HWS. Auf diese
Stauchung und Zerrung der HWS werden die Hauptsymptome Nackenschmerz und
Kopfschmerz zurückgeführt. Die Dauer der Crashphase beträgt ca. 0,1 Sekunden,
was bedeutet, dass der Kopf in dieser Zeit nicht – wie manchmal berichtet –
mehrmals hin und her geschleudert wird [18].
9

Diese führ den betroffenen Fahrzeuglenker meist überraschende Heckkollision löst
bei diesem keine reflektorische Schutzanspannung der Nachenmuskulatur (in
Erwartung des Aufpralls) hervor.
Sind weiters Zeichen einer Prellung am Kopf sichtbar (z.B. durch Kontakt mit der
Fronrascheibe des Fahrzeuges), so handelt es sich um ein zusätzliches Hirntrauma.
Kollidiert das gerammte Auto durch den Zusammenstoß in weiterer Folge mit dem
vor sich befindlichen Fahrzeug, so findet sich der gleiche Mechanismus in
umgekehrter Folge statt.
Da der Fahrer nicht vorgewarnt ist, hat der Körper (insbesondere die Halsmuskulatur)
nicht die Möglichkeit, die Schleuderbewegung aufzufangen (Abb.2).
Genau aus dem Grund, dass der Fahrer nicht vorgewarnt ist, genügen schon
Aufprallgeschwindigkeiten unter 30 km/h, um Verletzungen hervorzurufen.
Abb.1
Abb.2
10

Ist der Kopf zudem noch in einer rotierten Position, so können die Unfallfolgen noch
gravierender und komplexer sein.
Der beschriebene Unfallmechanismus kann auch sowohl bei Sport- und
Arbeitsunfällen auftreten als auch bei der Fahrt auf einer Achterbahn.
2.2.2 Symptome
Da nach einem Auffahrunfall der / die Betroffene zunächst kaum Schmerzen oder
Beschwerden haben, vergeht wertvolle Zeit. Der Schock, der Schreck des
Geschehens, die Schuldfrage, der Anblick des materiellen Schadens am Fahrzeug,
der Austausch von Versicherungsdaten etc., all dies steht im Vordergrund. Da
außerdem bei einem leichten Auffahrunfall meist kein Blut fließt, ist scheinbar auch
nichts passiert und in der Regel bleibt der Gang zum Arzt bleibt aus.
Das rächt sich in den darauf folgenden Stunden oder Tagen, wenn die ersten
Beschwerden auftreten.
Erste Symptome zeigen sich meist in Form von Nackenschmerzen, Kopfschmerzen
oder Muskelverspannungen. Je nach Schweregrad des Traumas können zusätzliche
Symptome auftreten, die nachfolgend ohne nähere Erläuterung aufgelistet sind.
• Schwindel
• Schluckstörungen
• Schlafstörungen
• Sehstörungen
• Ohrgeräusche
• Konzentrations- und Gedächtnisstörungen
• Raschere Ermüdbarkeit
• Genereller Leistungsabfall
Diese hier aufgelisteten Symptome durch ein erlittenes Schleudertrauma
überschneiden sich laut Literatur mit den Begleitsymptomen des posttraumatischen
Kopfschmerzes.
11

2.2.3 Diagnose
Neben einer genauen Anamnese ist auch eine körperliche Untersuchung mit
kompletten Neurostatus inklusive Gleichgewichtsprüfung, Psychostatus und
osteomuskulärem Befund zwingend notwendig. Bildgebende Verfahren (Röntgen in 2
Ebenen, jedoch besser in 4 Ebenen plus Funktionshaltung. In der Regel findet man
im Röntgen eine Steilstellung der HWS. Zusätzlich können auch degenerativen
Veränderungen der knöchernen Strukturen verursacht durch den Alterungsprozess
zum Vorschein kommen. CT oder MRT etc. wird meist nur bei neurologischen
Befunden zur weiteren Abklärung zur Diagnostik herangezogen) [19] zum
Ausschluss von Verletzungen je nach Schweregrad sind notwendig. Versuch einer
frühzeitigen Einstufung so früh als möglich nach dem Verletzungsschweregrad und
Beginn angemessener therapeutischer Maßnahmen [20].
2.2.4 Klassifikation des Schleudertraumas
Klinische Klassifikation von Störungen bei HWS-Beschleunigungsverletzungen [21]:
Schweregrad 0 I II III IV
Klinisches
Erscheinungsbild
Keine HWS-
Beschwerden
keine
objektivierbar
en Ausfälle
Nur HWS-Beschwerden
in Form von Schmerzen,
Steifigkeitsgefühl oder
Überempfindlichkeit
keine objektivierbaren
Ausfälle
HWS-Beschwerden wie
unter I und neurologische
Befunde
(Bewegungseinschränkung
palpatorische
Überempfindlichkeit)
HWS-
Beschwerden wie
unter I und
neurologische
Befunde
(abgeschwächte
oder aufgehobene
Muskeleigenreflex
e, Paräsen,
sensible Defizite)
HWS
Beschwerden
wie unter I
und HWS-
Fraktur oder -
dislokation
Unter HWS-Beschwerden sind solche zu verstehen, die sich auf die vordere (Hals-) oder hintere
(Nacken-) zervikale Muskulatur oder den passiven Bewegungsapparat beziehen. Innerhalb aller
Schweregrade wird eine Beschwerdedauer von weniger als 4 Tagen, 4-21 Tagen, 22-45 Tagen,
46-180 Tagen und mehr als 6 Monate (chronisch) unterschieden.
12

2.2.5 Therapie allgemein
Die Therapie nach einem erlittenen Schleudertrauma erfolgt fast immer konservativ,
allenfalls einige Tage immobilisierend [22]. Die Anlage eines Schanzkragens ( Abb.3)
oder anderer mechanischer ruhigstellender Vorrichtungen ist außer bei Instabilität
oder massivem Bewegungsschmerz in der Regel nicht notwendig. Außerdem können
diese Hilfsmittel eine Chronifizierung fördern [23].
Während akuter Schmerzphase sind keine passiv mobilisierenden Maßnahmen zu
treffen [24]. Von medikamentöser Sicht her wird auf eine ausreichende, aber nicht
länger als 4 Wochen dauernde Analgesierung mittels nichtsteroidalen Antirheumatika
zurückgegriffen (z.B. Paracetamol oder Diclofenac) [25].
Von therapeutischer Seite her kann man gegebenenfalls auf Wärme, leichte
Massagen, Elektrotherapie, Lockerungsübungen oder physiotherapeutischer
Beübung zurückgreifen.
Abb.3
Im Falle einer komplexen und lang anhaltender Symptomatik wird eine multimodale
und interdisziplinäre Therapie durchgeführt [26] (zum Beispiel eine Kombination von
Antidepressiva, kognitiver Verhaltenstherapie und Physiotherapie) [27].
13

3. MYOFASZIALEN TRIGGERPUNKTHERAPIE
3.1 Grundsätze der Diagnostik und Therapie
In diesem Kapitel finden sich allgemeine Überlegungen, die für alle Muskeln gelten.
Weiters werden hier diejenigen Punkte, auf welche Simons und Travell bei der
Diagnostik und Therapie achten, kurz beschrieben.
Der Umstand, dass jeder Muskel ein charakteristisches Übertragungsmuster für
Schmerz (und Druckempfindlichkeit) aufweist, liefert laut Simons und Travell
meistens wertvolle Anhaltspunkte, um zu bestimmen, in welchem Muskel oder
welchen Muskeln der myofasziale Triggerpunktschmerz seinen Ursprung hat [28].
Der Patient benennt, wo er den Schmerz empfindet und der Therapeut trägt diese
dann entsprechend in eine Körpertabelle ein (Abb.4). Dadurch wird die Diagnose
erleichtert und Veränderungen können deutlich dokumentiert werden.
Abb.4
Durch die profunde Kenntnis der Muskelanatomie kann man dessen wichtigste
Funktion, die funktionelle Beziehung zu anderen Muskeln und ihre räumliche Lage
bestimmen und somit entscheiden, wie dieser bei der Therapie am besten gedehnt,
verlängert oder vom Arzt infiltriert wird. Die Funktion des Muskels gibt Aufschluss,
14

welche Bewegungen und Belastungen geeignet sind, vorhandene Triggerpunkte zu
aktivieren [28].
Als Symptome treten Schmerz und Dysfunktion auf, an welche sich der Patient oft
deutlich mit Angabe von Ort und Zeit an eine auslösende Bewegung oder
auslösendes Ereignis erinnern kann. Diese Symptome können unvermittelt auftreten
(Patient erinnert sich an die auslösende Bewegung oder an das Ereignis) oder sich
durch lang anhaltende oder wiederholte Belastung einschleichen [28].
Laut Simons und Travell ist es unbedingt notwendig, diese überlastende Bewegung
oder Situation, die Triggerpunkte in einem bestimmten Muskel aktiviert und aufrecht
erhält, zu erkennen und auszuschalten. Nur so ist gewährleistet, dass die
Triggerpunkte im Anschluss an die Behandlung nicht reaktiviert bzw.
aufrechterhalten werden [28].
Aus diesem Grund ist eine genaue Anamnese unbedingt erforderlich. Zu Beginn der
Untersuchung des Patienten werden seine Haltung, seine Bewegungen, seine
Körperstruktur und –symmetrie inspiziert. Bei Testbewegungen wird weiters
beurteilt, welche Muskelgruppen nur eingeschränkt dehnbar sind.
Von Triggerpunkten verursachte Schmerzen in einem Muskel lassen sich im
Allgemeinen auslösen, indem man ihn in der angenäherten Stellung kontrahiert.
Die Untersuchung und das Herausfinden des Triggerpunktes erfolgt mittels Palpation
des verspannten Faserbündels, dem Knötchen und dem druckschmerzhaften
Bereich.
Erkennt der Patient den Schmerz wieder, der durch den Druck auf den Triggerpunkt
ausgelöst wird, so gilt dieser Triggerpunkt als identifiziert. Verläuft ein Nerv zwischen
palpierbar verspannten Muskelfasern, so kann es zu Engpässen kommen [28]. Die
Ursache neurologischer Symptome muss demnach abgeklärt werden.
Das Lösen der Triggerpunkte wird mit verschiedenen Techniken erreicht. Dazu
gezählt werden unter anderem das Sprühen (mittels Eisspray) und Dehnen, die
willkürliche An- und Entspannung, Druckbehandlung etc., welche im folgenden
Kapitel beschrieben werden. Weiters hat der Arzt die Möglichkeit einer Infiltration des
Triggerpunktes.
Ein weiterer wesentlicher Teil der Therapie besteht aus korrigierenden Maßnahmen.
Dazu zählt ein Heimprogramm mit Dehnungsübungen sowie die Ausschaltung
begünstigender Faktoren und Aufrechterhaltung für Triggerpunkte.
15

3.1.1 Energy Crisis Theorie zur Entstehung von Triggerpunkten
Das sarkoplasmatische Retikulum hat die Aufgabe, ionisiertes Kalzium zu speichern
und freizusetzen, was eine Aktivität der kontraktilen Elemente induziert und zur
Verkürzung der Sarkomere führt. Ein auslösendes Ereignis wie ein Trauma oder ein
deutlicher Anstieg des an der Endplatte freigesetzten Acetylcholins kann zu einer
übermäßigen Freisetzung von Kalziumionen aus dem sarkoplasmatischen Retikulum
führen. Dieses Kalzium lässt ein Segment eines Muskels maximal kontrahieren.
Dadurch entsteht ein maximaler Energiebedarf, und die lokale Durchblutung wird
unterbrochen. Die Ischämie unterbindet die Energieversorgung. Dadurch versagt die
Kalziumpumpe des sarkoplasmatischen Retikulums, und der Kreis schließt sich
(Abb.5) [29].
Abb.5
3.1.2 Theorien zur Entstehung von Triggerpunkten nach Schleudertrauma
Sekundäre Kopfschmerzen nach Schleudertraumen persistieren oft, wenn
Weichteilverletzungen längst ausgeheilt sind. Es ist nach wie vor unklar, wie dieser
Kopfschmerz zustande kommt, der jede andere primäre Form dieser Beschwerden
nachahmen kann. Denkbar ist, dass er aus einer posttraumatischen Aktivierung von
myofaszialen Triggerpunkten resultiert. Weitere mögliche Auslöser, die jedoch
ebenso wenig gesichert sind, könnten Läsionen des Weichteilgewebes im
Nackenbereich und an den Zervikal- und Temporomandibulargelenken sowie
16

physiologische oder mikrostrukturelle Veränderungen an Hirnstamm und
Vestibularapparat sein [30].
Wie bekannt und weitgehend akzeptiert, sind muskuläre Überlastungserscheinungen
etwa infolge eines Schleudertraumas für die Aktivierung myofaszialer Triggerpunkte
verantwortlich [31]. Systematische Blind- oder kontrollierte Studien hierzu stehen
jedoch noch aus. Ein posttraumatischer myofaszialer Schmerz wurde als Ursache für
Schmerzen im Bereich von Kopf und Hals ermittelt [32]. Eine Studie benennt die
Häufigkeit von myofaszialen Triggerpunkten in verschiedenen Muskeln bei 100
Opfern von Verkehrsunfällen. Laut dieser Studie stimmte die Lage der myofaszialen
Triggerpunkte mit der dem Unfallgeschehen entsprechenden Gewalteinwirkung und
den Bereichen überein, in denen die Patienten Schmerzen empfanden. 44% der
Betroffenen klagten über Kopfschmerzen. Die Mm. Semispinalis capitis und splenius
capitis waren ungeachtet der Richtung, aus der die Aufschlagkraft einwirkte
häufigsten betroffen (nach dem M. quadratus lumborum) [33].
Interessanterweise sind die meisten posttraumatischen Kopfschmerzen „klinisch
nicht von einem tramaunabhängigen Kopfschmerz bei chronischen
Muskelkontraktionen zu unterscheiden“ (Spannungskopfschmerz) [31].
Die folgerichtige Erklärung hierfür dürfte sein, dass sich beim posttraumatischen
ebenso wie beim Spannungskopfschmerz anderer Genese myofasziale
Triggerpunkte gebildet haben. Saper vermerkt neben anderen Erscheinungsformen
von Schmerzen einen „an myofasziale Bilder erinnernden Schmerz“, begleitet von
Triggerpunkten im Bereich von Hinterhaupt, Nacken, Schulter (Mm. Trapezius und
supraspinatus) und paraspinaler Muskulatur bei Patienten nach Schleudertrauma.
Weiterhin schreibt er, dass übertragene Phänomene aus dem Subokzipitalbereich in
die Areale von Stirn, Scheitel und Augenhöhle beschrieben wurden. Diese könnten
für die Vielzahl komplexer Schmerzmuster verantwortlich sein, wie sie beim
posttraumatischen Kopfschmerz zu beobachten sind [30].
Schon 1946 bemerkten Simons und Wolff, dass die Injektion eines
Lokalanästetikums in „Bereiche mit tiefer Druckschmerzhaftigkeit“ der HWS
posttraumatische Kopfschmerzen lindert [34].
Unabhängig davon, ob die Schmerzursache in diesen Fällen primär oder sekundär
ist, sind Triggerpunkte höchstwahrscheinlich maßgeblich an posttraumatischen
Schmerzen in Kopf und Hals beteiligt [31].
17

3.2 Techniken zur Triggerpunktlösung
Im folgenden Kapitel wird die in der Therapie angewendete manuelle Technik
beschrieben. Im Anschluss daran werden weitere mögliche manuellen Techniken
angeführt, welche aber nicht in der Behandlung am Probanden zur Anwendung
gekommen sind.
3.2.1 Triggerpunktlösung durch Druckanwendung
Der neu geprägte Begriff „Triggerpunktlösung durch Druckanwendung“ ersetzt
begrifflich und konzeptionell die ischämische Kompression. (...) Die klinische
Erfahrung zeigt (...), dass sich Triggerpunkte durch Druck lösen lassen, ohne dass
dazu eine Ischämie hervorgerufen werden muss. Da der Kernbereich des
Triggerpunktes ohnehin bereits unter schwerer Hypoxie leidet und das umgebende
Gewebe mit Sauerstoff gesättigt ist, gibt es keinen Grund zur Annahme, dass eine
zusätzliche Ischämie positiv wirkt. Die Behandlung muss die Kontraktur der
Sarkomere in den Kontraktionsknoten des Triggerpunktes lösen [35].
Definition: Anwendung von langsam gesteigertem Druck im nichtschmerzhaften
Bereich über einem Triggerpunkt, bis ein Gewebswiderstand erreicht
wird. Der Kontakt wird gehalten, bis der Widerstand nachgibt,
anschließend wird der Druck verstärkt bis die nächste Barriere erreicht
ist. So wird schrittweise weiter verfahren, bis die vom Triggerpunkt
ausgelöste Verspannung und Druckschmerzhaftigkeit aufgehoben sind
[36].
18

Vorteile: Die Behandlung ist weniger rigoros als die Ischämische Kompression
und verschiebt die Gewebsbarriere. Sie ist klinisch ebenso oder sogar
besser und ruft voraussichtlich keine Ischämie hervor. Dieser
Behandlungsansatz ist auf die Muskeln des Patienten zugeschnitten
und um einiges „patientenfreundlicher“ als die ischämische
Kompression.
Die Wirkung lässt sich auch oft durch Kombination ergänzender
Techniken verbessern, welche ebenfalls keine Schmerzen verursachen
sollten [37].
Anmerkung zur Behandlung:
Die Triggerpunktbehandlung mittels Druckbehandlung wird im Gegensatz zur
Triggerpunktbehandlung mittels einer ischämischen Kompression nicht mit
maximalem Druck durchgeführt. Bei der Druckbehandlung wird nach Auffinden des
Triggerpunktes langsam Druck mittels Daumen (oder Finger) aufgebaut, bis der
Therapeut einen Widerstand (Barriere) spürt, jedoch ohne einen für den Patienten
gut akzeptablen Schmerzrahmen zu überschreiten. Dieser Punkt ist für den
Patienten vielleicht unangenehm, sollte jedoch nicht schmerzhaft sein. Der Druck
wird beibehalten (aber nicht erhöht!), bis der Therapeut mit dem palpierenden
Daumen (oder Finger) spürt, wie die Verspannung nachlässt.
Der Therapeut steht während der Behandlung mit dem Patienten in Kontakt, um ein
Feedback zu erhalten („Ist der Druck angenehm?“ – „Wie empfinden sie diesen
Druck“ – Verspüren sie einen Schmerz“ – „Strahlt es aus?“) Gibt der Patient dem
Therapeuten die Information, dass er den (leichten Schmerz) nicht mehr spürt oder
der Gewebswiderstand verschwindet, so erhöht der Therapeut den Druck bis zum
nächsten Gewebswiderstand. Der palpierende Finger „folgt dem nachgebenden
Gewebe [35].
Je nach Intensität eines Triggerpunktes kann die Dauer pro Triggerpunktbehandlung
variieren.
In der Behandlung des Probanden wurde jedoch auf zusätzliche Techniken
verzichtet und es wurde rein die Triggerpunktlösung durch Druckanwendung
angewendet.
19

Ein Therapieversagen ist bei dieser Methode aus mehreren Gründen möglich [37]:
• Der Triggerpunkt ist extrem reizbar und toleriert keine weitere mechanische
Stimulierung
• Der Therapeut hat den zum Einstellen der Barriere erforderlichen Druck falsch
eingeschätzt
• Der Therapeut hat zu stark gedrückt und damit Schmerzen, eine autonome
Reaktion und eine unwillkürliche Verspannung des Patienten ausgelöst
• Es wirken Faktoren, die den Triggerpunkt hyperirritabel und therapieresistent
machen
3.2.2 Sprühen und Dehnen
Vor der Dehnbehandlung wird der betroffene Muskel durch die Anwendung von
Eisspray behandelt. Dadurch vermindert sich der vom Patienten empfundene
Schmerz und die in weiterer Folge durchgeführte Dehnung versucht den
Triggerpunkt zu lösen. Das „Sprühen und Dehnen“ ist eine sehr wirksame
noninvasive Methode zur Behandlung von Triggerpunkten.
Kühlmittel
Wenn triggerpunktbedingte Verspannungen gelöst werden sollen, um den Muskel
wieder dehnbar zu machen, muss das Kühlmittel in einem feinen Strahl aufgebracht
werden. Es darf sich nicht breitflächig verteilen, wie es für Farb- oder Haarsprays
verlangt wird. Derzeit sind 2 Kühlmittel auf dem Markt: Fluormethan und Ethylchlorid.
Beide Mittel sind beim Aufbringen steril. Sie können auf eine Fläche aufgebracht
werden, ohne diese zu kontaminieren. Die beiden Mittel gelten jedoch nicht als
Antiseptika und töten keine Erreger ab [38].
Dehnungs-(Verlängerungs-)technik
Hierfür sind sämtliche Techniken möglich, die den verspannten Muskel behutsam
dehnen (verlängern) und somit sein schmerzfreies Bewegungsausmaß vergrößern.
Zu Vermeiden sind schnell und kräftig ausgeführte Dehnreize. Diese verursachen
Schmerzen, Schutzkontraktion und eine reflektorische Muskelspastik.
20

3.2.3 Methoden willkürlicher Muskelan- und -entspannung
Postisometrische Relaxation (PIR)
Die von Karel Lewit entwickelte postisometrische Relaxation ist eine effiziente
Methode zur Behandlung von Triggerpunkten. Der Grundgedanke ist die
isometrische Kontraktion des verspannten Muskels gegen Widerstand und seine
anschließende Verlängerung in einer Phase vollständiger, willkürlicher Entspannung.
Myofasziale Entspannung
Dieser Therapieansatz kombiniert die Weichteil- und Muskelenergietechnik.
3.2.4 Massagetechniken
Dazu zählen unter anderem die Friktionsmassage, bei der oberflächliche Schichten
mobilisiert werden, die Zupfmassage, auch „strumming“ genannt, welche meist zur
Anwendung bei Triggerpunkten in der Mitte des Muskelbauches kommt.
3.2.5 Adjuvante Techniken
Koordinierte Atmung
Beim langsamen Ausatmen entspannen normalerweise alle Muskeln im Körper,
während das Einatmen die Muskelaktivität anregt [39]. Eine Bemerkenswerte
Ausnahme ist die entspannende Wirkung eines sehr tiefen Atemzuges (Gähnen),
wobei die kieferschließende Hebemuskulatur entspannt [40]. Daher lässt sich die
Behandlung von Triggerpunkten mit gezielter Ausatmung kombinieren.
Gerichtete Augenbewegungen
Aus klinischer Beobachtung geht hervor, dass die Blickrichtung die Bewegung von
Kopf und Rumpf in dieselbe Richtung unterstützt und in die Gegenrichtung hemmt.
Der therapeutische Nutzten dieses Phänomens besteht in der Intensivierung der
entsprechenden Relaxationsverfahren, mit denen die von Triggerpunkten
hervorgerufene Verspannung gelöst werden soll: Der Blick in die erforderliche
Bewegungsrichtung vertieft die Entspannung der Antagonisten [41].
21

4. FALLBESCHREIBUNG
Im Zuge dieser Diplomarbeit wird eine Einzelfallstudie an einer Patientin mit
chronisch-posttraumatischem Kopfschmerz nach vorangegangenem
Schleudertrauma verursacht durch einen Auffahrunfall durchgeführt.
Folgende Auswahlkriterien wurden von der Patientin erfüllt:
- Schleudertrauma nach Auffahrunfall
- Kopfschmerzen auftretend nach einem symptomfreien Zeitraum
- Bestehende Kopfschmerzen länger als 8 Wochen (chronisch)
- Kurzfristige Amnesie nach dem Schleudertrauma
Das Ziel dieser Studie ist zu untersuchen, ob durch eine gezielte myofasziale
Triggerpunkttherapie an ausgewählten Muskeln eine Verbesserung der
Kopfschmerzsymptomatik erreicht werden kann.
4.1 Aufbau der Fallbearbeitung
Die Studie setzt sich aus 4 Teilen zusammen.
Befunderhebung:
Diese steht am Anfang der Studie, um die Ausgangssituation der Patientin zu
erfassen und beurteilen zu können.
Ausfüllen eines Fragebogens vor der Therapie:
Vor der Therapie wird mittels eines eigens erstellten Fragebogens auf wichtige
Fragen bezüglich des Ist-Zustandes der Patientin eingegangen.
Therapie:
Die Therapie findet 2x pro Woche für einen Zeitraum von 4 Wochen statt und dauert
im Schnitt 25 Minuten.
Ausfüllen eines Fragebogens nach der Therapie:
Nach der Therapie wird mittels eines eigens erstellten Fragebogens auf wichtige
Fragen bezüglich des Ist-Zustandes der Patientin eingegangen.
22

4.2 Voraussetzung der Probandin
Neben der Beschaffung theoretischer Unterlagen - um ein detailliertes
Hintergrundwissen über die Thematik zu erlangen - war es notwendig, einen
geeigneten Probanden zu finden, der die relevante Symptomatik mit sich bringt.
Der Proband muss sich bereit erklären, ein Einverständnisschreiben zu
unterzeichnen, welches die Therapie erlaubt.
Des Weiteren ist es zwingend notwendig, parallel zur Therapie keine anderen
Therapieformen anzunehmen oder Medikamente einzunehmen. Dadurch wird
vorgebeugt, dass das Studienergebnis nicht positiv wie negativ beeinflusst wird.
Die ausgesuchte Person erfüllt alle diese Kriterien.
4.3 Anamnese
Die als Probandin für die Diplomarbeit herangezogene Patientin ist weiblich und
geboren am 13.05.1961.
Am Abend des 31.10.2000 wurde sie in einen Autounfall verwickelt. Das Fahrzeug
der Probandin stand hinter einem PKW an der Kreuzung. Sie wurde heckseitig von
einem Klein-LKW angefahren. Durch die Wucht des Aufpralls kollidierte ihr Fahrzeug
auch mit dem vorderen PKW. Die Patientin war angegurtet.
Beim Aussteigen aus dem Fahrzeug verspürte die Patientin Schwindel. Weiters
berichtet sie von einer kurzfristigen Amnesie. Sie wurde von der Rettung zur
Untersuchung in die Klinik Innsbruck gebracht.
Diagnose: Zerrung / Schleuderverletzung der HWS 1. Grades (Erdmann)
Therapie: Schonung der HWS mittels einer Halskrause für die Dauer von 3
Wochen.
Kontrolle: 7.11.2000, die Patientin gibt verstärkte Beschwerden im
Nackenbereich, Schmerzen in der HWS, ziehender Art, ausstrahlend in
Richtung Frontalbereich an. Sie wird an die Therapie weitergeleitet. Sie
erhält 8 Behandlungen mittels Rotlicht und Massage im Zeitraum vom
23

28.11.2000 bis 4.12.2000. Diese erbringen kurzfristig eine
Verbesserung der Beschwerden.
Ca. 2-3 Wochen nach dem Unfall traten Kopfschmerzen auf. Aus dem Grund, dass
Die Patientin zuvor äußerst selten Kopfschmerzen hatte, stellte sie sich bei einem
Arzt vor. Dieser verordnete ihr das Medikament Paracetamol zur Verbesserung der
Beschwerden. Ca. 1 Stunde nach Einnahme der Tablette verspürte die Patientin
keine Kopfschmerzen mehr.
Kontrolle: 5.12.2000, nach beendeter Therapie erneute Kontrolle. Diese ergab
subjektive Beschwerden, jedoch neurologisch unauffällig,
Subjektive Beschwerden: ziehende Schmerzen im Hals- und
Nackenbereich, nach vorne ziehend bis in die Stirne, Kopfschmerzen)
Die Kopfschmerzen wurden über die letzten Jahre immer schlimmer. Teilweise
wachte die Patientin nachts auf Grund der Kopfschmerzen auf. Die Dauer einer
Kopfschmerzphase beläuft sich auf ca. 3 Tage gefolgt von einem schmerzfreien
Intervall.
Die Patientin nimmt bis heute regelmäßig Medikamente wenn der Kopfschmerz auf
ein ihr unerträgliches Niveau steigt.
Kopfschmerz ist jahreszeitenabhängig. Im Winter um ein deutliches weniger, jedoch
im Sommer sehr häufig (2-4mal pro Monat).Weiters ist dieser auch abhängig von der
Sonneneinstrahlung, denn die Patientin kann laut Angaben nicht mehr ohne
Kopfschmerzen zu bekommen in der Sonne liegen. Sie bekommt nach kurzer
direkter Sonneneinwirkung (maximal 5 Minuten) starke Kopfschmerzen.
24

4.4 Art der Therapie und Beschreibung der Muskulatur inklusive
Triggerpunkte
Der theoretische Hintergrund der der an der Probandin angewendeten
Behandlungsmethode „Triggerpunktlösung durch Druckanwendung“ wird im Kapitel
3.2.1 erklärt. Im folgenden Kapitel wird auf die Muskeln und deren Behandlung
näher eingegangen.
Die Ausgangsstellung für die Behandlung des M. Trapezius descendens, M. levator
scapulae, M. splenius capitis et cervicis, M. semispinalis capitis et cervicis und Mm.
Multifidi ist die Bauchlage auf einer Liege mit Kopfteil, durch welches dieser für die
Dauer der Therapie eine angenehme und entspannte Stellung erhält. Für die
Behandlung des M. temporalis und des M. sternocleidomastoideus wird in die
Rückenlage gewechselt.
Die Dauer der kontinuierlichen Druckanwendung zur Triggerpunkttherapie beträgt im
Fallbeispiel zwischen 30 Sekunden und 3 Minuten. Je nach Feed-back des Patienten
und dem Spüren eines deutlichen Spannungsabbaus des Triggerpunktes durch den
Therapeuten wird auf den nächsten Triggerpunkt eingegangen.
Die Reihenfolge der Behandlung der einzelnen Triggerpunkte wurde von kaudal nach
cranial festgelegt.
Die Behandlung wurde begonnen auf der rechten Seite mit dem M. trapezius
descendens gefolgt vom M. levator scapulae, M. splenius capitis et cervicis, M.
semispinalis capitis et cervicis und abschließend mit den Mm. Multifidi.
Danach wurde bei gleich bleibender Ausgangsstellung des Patienten (Bauchlage)
auf die linke Seite gewechselt und in derselben Reihenfolge diese behandelt.
Der Patient wechselte nach Beendigung der linken Seite die Ausgangsstellung und
befand sich nun in der Rückenlage. In dieser wurden beginnend mit rechts die
Muskeln sternocleidomastoideus und temporalis behandelt, gefolgt von der linken
Seite.
Nach Beendigung der Therapie verblieb der Patient für ca. 2-3 Minuten auf der Liege
liegen um sich ausruhen zu können.
25

M.trapezius pars descendens
Der M. trapezius ist der wahrscheinlich am häufigsten von Triggerpunkten befallene
Muskel des menschlichen Körpers [42]. Diese Triggerpunkte sind eine häufig
übersehene Ursache temporaler und zervikogener Kopfschmerzen [42].
Ursprung: • Os occipitale (Linea nuchalis superior und Protuberantia
occipitalis Externa)
• über das Lig. nuchae an die Procc. Spinosi aller Halswirbelkörper
Ansatz: laterales Drittel der Clavicula
Funktion: • zieht die Scapula schräg aufwärts und dreht sie nach außen
(synergisch mit der Pars inferior des M. serratus inferior)
• Neigt den Kopf zur ipsilateralen Seite und dreht ihn zur
kontralateralen Seite
• Gemeinsam mit dem Pars transversus und dem Pars ascendens
fixiert er die Scapula am Thorax
Innervation: 11.Hirnnerv (N.accessorius) und Plexus cervicalis (C2-C4) [43]
Schmerzausbreitung: • unilateral nach cranial, entlang der posterolateralen
Seite des Halses zum Proc. Mastoideus. Diese
Triggerpunkte sind die Hauptursache für
Spannungskopfschmerzen [44]
Abb.6
26

M.levator scapulae
Ursprung: Procc.transversi der 1.-4. Halswirbelkörper
Ansatz: Angulus superior der Scapula
Funktion: zieht die Scapula nach kranial-medial und schwenkt den Angulus
inferior nach medial
neigt den Kopf zur ipsilateralen Seite
Innervation: N.dorsalis scapulae (C4-5) [45]
Schmerzausbreitung: • die Hauptschmerzzone befindet sich im Nacken-
Schulter-Winkel [46]
• die Nebenschmerzzone liegt am Margo medialis
scapulae und posterior an der Schulter [46]
Abb.7
27

M.splenius cervicis
Ursprung: Dornfortsätze des 3.-6.Brustwirbels
Ansatz: Querfortsätze des 3.Hals-3.Brustwirbels
Funktion: gemeinsam mit dem M.splenius capitis Dorsalextension der HWS und
des Kopfes bei beidseitiger Kontraktion, ipsilaterale Lateralflexion und
Rotation bei einseitiger Kontraktion
Innervation: laterale Äste der Rr. Dorsales der Spinalnerven (C1-6) [47]
Schmerzausbreitung: • oberes Ende:
Ein Triggerpunkt im oberen Ende des M. splenius
cervicis leitet einen diffusen Schmerz durch den
Kopf, der sich insbesondere hinter dem Auge
derselben Seite konzentriert [48].
• unteres Ende :
Ein Triggerpunkt im unteren Ende des M.splenius
cervicis am Schulter-Hals-Winkel überträgt
Schmerzen nach oben und zur Basis des Nackens.
Dieses Schmerzmuster liegt normalerweise
innerhalb des Schmerzmusters des M.levator
scapulae, breitet sich jedoch weiter nach medial
aus [48].
Abb.8
28

M.splenius capitis
Ursprung: Dornfortsätze des 3.Hals - 3.Brustwirbels
Ansatz: laterale Linea nuchalis superior, Proc. Mastoideus
Funktion: gemeinsam mit dem M.splenius cervicis Dorsalextension der HWS und
des Kopfes bei beidseitiger Kontraktion, ipsilaterale Lateralflexion und
Rotation bei einseitiger Kontraktion
Innervation: laterale Äste der Rr. Dorsales der Spinalnerven (C1-6) [47]
Schmerzausbreitung: • Ein Triggerpunkt im M.splenius capitis überträgt
normalerweise Schmerzen zur gleichen Seite des
Scheitels. Dieser Muskel zählt zu den vielen Hals-
und Kaumuskeln, die häufig Kopfschmerzen
verursachen [48].
Abb.9
29

M.semispinalis capitis
Ursprung: Querfortsätze des 3.Hals- bis 6. Brustwirbels
Ansatz: Os occipitale zwischen Linea nuchalis superior und Linea nuchalis
inferior
Funktion: beidseitige Kontraktion: Dorsalextension der BWS und HWS sowie
des Kopfes (Stabilisierung der Kopfgelenke)
Einseitige Kontraktion: Lateralflexion zur ipsilateralen Seite und
Rotation zur kontralateralen Seite (HWS)
Innervation: Rr.dorsales der Spinalnerven [49]
Schmerzausbreitung: • oberer Anteil:
ein aktiver Triggerpunkt in diesem Muskel
verursach t einen schmerz, der sich wie ein Band
halb um den Kopf legt, in seiner Schläfenregion
seine größte Intensität erreicht und bis zum Auge
zieht [50].
• mittlerer Anteil:
Das typische Schmerzmuster eines Triggerpunktes
im mittleren Drittel des M.semispinalis capitis (der
die Mm.multififi und rotatores überlagert) strahlt
ipsilateral in die Occipitalregion aus [50].
Abb.10
30

M.semispinalis cervicis
Ursprung: Querfortsätze des 1.-6. Brustwirbels
Ansatz: Dornfortsätze des 2.-7. Halswirbels
Funktion: beidseitige Kontraktion: Dorsalextension der BWS und HWS
Einseitige Kontraktion: Lateralflexion zur ipsilateralen Seite und
Rotation zur kontralateralen Seite (HWS)
Innervation: Rr.dorsales der Spinalnerven [49]
Die Lage der Triggerpunkte und das Schmerzmuster dieses Muskels überschneiden
sich mit dem Schmerzmuster des M.semispinalis capitis [50].
M. multifidus
Ursprung und Ansatz: verläuft zwischen Querfortsatz und Dornfortsatz
(überspringt 2-4 Wirbel) innerhalb der Wirbelsäule angefangen vom 2.Halswirbel bis
zum Os sacrum
Funktion: beidseitige Kontraktion: Dorsalextension
Einseitige Kontraktion: Lateralflexion zur ipsilateralen Seite und
Innervation: Rr. Dorsales der Spinalnerven [49]
Rotation zur kontralateralen Seite
Schmerzausbreitung: • ein Triggerpunkt in den cervikalen Mm. Multifidi
überträgt Schmerzen und Druckempfindlichkeit
nach kranial in die Subokipitalregion, gelegentlich
auch über den Nacken zum Margo medialis
scapulae [51].
Abb.11
31

M.temporalis
Ursprung: Planum temporale bis zur Linea temporalis inferior und Fascia
Temporalis
Ansatz: Procc. Coronoideus mandibulae
Funktion: hebt das Unterkiefer an
Innervation: Nn. Temporales profundi [52]
Schmerzausbreitung: • Kopfschmerzen bei aktiven Triggerpunkten im
M.temporalis sind weit verbreitet und werden als
Schmerzen beschrieben, die sich über die gesamte
Schläfe ausbreiten, entlang der Augenbraue und
hinter dem Auge, und in einem bis allen Zähnen
auftreten können. Abhängig von ihrer Lage können
Triggerpunkte auch für übertragene
Überempfindlichkeit gegen Beklopfen und mäßige
Temperaturveränderungen verantwortlich sein [53].
Abb.12
32

M.sternocleidomastoideus
Ursprung: Caput sternale: Manubrium sterni
Caput claviculare: mediales Drittel der Cavicula
Ansatz: Proc. Mastoideus und Linea nuchalis superior
Funktion: einseitig: Lateralflexion des Kopfes zur ipsilateralen Seite
Rotation des Kopfes zur kontralateralen Seite
Beidseitig: Dorsalextension des Kopfes
Atemhilfsmuskel mit Punctum fixum am Kopf
Innervation: N.accessorius (11.Hirnnerv und direkte Äste aus dem Plexus cervicalis
(C1-2) [43]
Schmerzausbreitung: Das Caput sternale und das Caput claviculare des
Muskels verursachen Übertragungsschmerzen in einem
jeweils eigenen, charakteristischen Muster. Der Schmerz,
den Triggerpunkte in diesem Muskel auslösen, wird häufig
mit Diagnosen wie “atypische Gesichtsneuralgie” oder
“Spannungskopfschmerz” und “Zervikozephalgie” erklärt
[54]:
• oberer Anteil des Caput sternale:
Leitet den Schmerz eher zur Hinterhauptsleiste
hinter dem Ohr, jedoch in einigem Abstand davon,
und zum Scheitel in Form einer Scheitelkappe.
• mittlerer Anteil des Caput sternale:
Überträgt Schmerzen ipsilateral bogenförmig über
die Wange und zur Maxilla, über den
Augenbrauenwulst und tief in die Augenhöhle
• unterer Anteil des Caput sternale:
Liegt hier ein Insertionstriggerpunkt, so kann durch
mechanische Reizung gelegentlich ein trockener,
anfallsartiger Husten hervorgerufen werden.
• Caput claviculare
Triggerpunkte in diesem Muskelanteil übertragen
Schmerzen in die Stirn.
33

Assoziierten Symptome: • Caput sternale
Für einige Patienten sind die autonomen
Phänomene, die durch Triggerpunkte in diesem
Muskelanteil überragen werden, unangenehmer als
der Schmerz. Am auffälligsten können nicht das
verschwommene Sehen oder die verminderte
Lichtempfindlichkeit, sondern eine Sehstörung sein,
wenn stark kontrastierende parallele Linien (z.B.
einer Jalousie) betrachtet werden [55].
• Caput claviulare
Triggerpunkte in diesem Muskelanteil rufen 3
Hauptsymptome hervor: Stirnklopfschmerzen,
Lagerungsschwindel (oder
Gleichgewichtsstörungen) und Dysmetrie (verzerrte
Gewichtswahrnehmung) [55].
Abb.13
34

4.5 Aufbau der Fragebögen
Fragebogen vor der Therapie
Datum:
Behandlungstag:
Geschlecht: weiblich männlich
Geburtsdatum:
F R A G E B O G E N
(vor der Therapie)
1) WIE STARK SIND ZUR ZEIT IHRE KOPFSCHMERZEN BEMESSEN AUF EINER
SKALA VON 0 BIS 10? (0 = keine / 10 = sehr stark)
0 10
5
2) HABEN SIE KOPFSCHMERZEN IN RUHE?
(0 = keine Schmerzen / 10 = sehr stark)
0 10
5
3) EMPFINDEN SIE DEN KOPFSCHMERZ links
rechts
.......................................(andere Form)
4) WIE LANGE KÖNNEN SIE OHNE KOPFSCHMERZEN IHREN TÄGLICHEN
AKTIVITÄTEN NACHKOMMEN?
8 Stunden
5) HABEN SIE SEIT DER LETZTEN BEHANDLUNG KOPFSCHMERZTABLETTEN
GENOMMEN?
Ja NEIN
WENN JA: Dosis ______ Häufigkeit _______
6) SIND DIESE SYMPTOME ZWISCHEN DEN BEHANDLUNGEN AUFGETRETEN?
Lärmempfindlichkeit Ja NEIN
Lichtempfindlichkeit Ja NEIN
Übelkeit Ja NEIN
Erbrechen Ja NEIN
35

Die Fragen 1) und 2) richten sich nach den Kopfschmerzen der Patientin zum
momentanen Zeitpunkt bzw. den Kopfschmerzen in Ruhe. Diese Fragen bilden den
Kern des Fragebogens vor der Therapie.
Frage 3) gibt einen groben Aufschluss über die Lokalisation der Symptomatik. Ist
diese anders als beidseitig, einseitig links oder rechts, so hat die Probandin die
Möglichkeit diese an der punktierten Linie zu spezifizieren.
Frage 4) befasst sich mit dem Kopfschmerz bei den Aktivitäten des täglichen Lebens.
Je nach Intensität des Kopfschmerzes nimmt die Belastbarkeit der Patientin zu bzw.
ab.
Frage 5) ist notwendig, um zu ermitteln, ob die Patientin seit der letzten Therapie
Medikamente jedweder Art eingenommen hat. Damit wird versucht, einen
medikamentösen Einfluss auf die Behandlung – positiv wie negativ – zu verhindern.
Weiters ist zu erwähnen, dass sich die Patientin durch die Einverständniserklärung
bereit erklärt hat, keine Kopfschmerzmedikamente während der 4-wöchigen
Behandlungsdauer einzunehmen.
In Frage 6) wird auf häufig auftretende Symptome des chronisch-posttraumatischen
Kopfschmerzes eingegangen. Die Beantwortung dieser Frage dient festzustellen, ob
eventuell vorhandene Symptome seit der letzten Behandlung aufgetreten oder
verschwunden sind.
36

Datum:
Behandlungstag:
Geschlecht: weiblich männlich
Geburtsdatum:
F R A G E B O G E N
(nach der Therapie)
1) HABEN SIE WÄHREND DER BEHANDLUNG KOPFSCHMERZEN BEKOMMEN?
Ja NEIN
WENN JA, waren diese Kopfschmerzen links
rechts
.......................................(andere Form)
WENN JA, wie stark waren diese bemessen auf einer Skala von 1 bis 10?
(1 = sehr leicht / 10 = sehr stark)
0 10
5
WENN JA, haben sich diese während der Behandlung verbessert oder verschlechtert?
Verbessert Verschlechtert Keine Veränderung
2) SIND DIESE SYMPTOME WÄHREND DER BEHANDLUNGEN AUFGETRETEN?
Lärmempfindlichkeit Ja NEIN
Lichtempfindlichkeit Ja NEIN
Übelkeit Ja NEIN
Erbrechen Ja NEIN
3) WIE STARK SIND DIE KOPFSCHMERZEN JETZT NACH DER BEHANDLUNG BEMESSEN
AUF EINER SKALA VON 0 BIS 10? (0 = keine / 10 = sehr stark)
0 10
5
37

Die Frage 1) bezieht sich auf die Kopfschmerzen während der Therapie. Hat die
Patientin während der Behandlung Kopfschmerzen bekommen oder hatte sie schon
vor der Therapie Kopfschmerzen, so ist diese Frage mit „Ja“ zu beantworten. Die
Unterfragen geben Informationen über die Lokalisation und die Schmerzintensität
(anhand der 10-teiligen Schmerzskala). Weiters wird das Verhalten der
Kopfschmerzen erläutert (Verbesserung, keine Veränderung oder Verschlechterung).
In Frage 2) wird auf wie in Frage 6) des Fragebogens vor der Therapie auf häufig
auftretende Symptome des chronisch-posttraumatischen Kopfschmerzes
eingegangen. Die Beantwortung dieser Frage dient festzustellen, ob eventuell
vorhandene Symptome während der Behandlung aufgetreten oder verschwunden
sind.
Die Frage 3) ist eine Kernfrage dieses Fragebogens. Sie gibt Aufschluss über die
Schmerzintensität der Kopfschmerzen nach der Behandlung bemessen auf der
Schmerzskala reichend von 1 bis 10.
5. ERGEBNIS
Das Feststellung des Therapieergebnisses erfolgt durch die statistische Auswertung
der Fragebögen vor der Therapie, nach der Therapie und nach einem Zeitraum von 3
bzw. 6 Monaten nach Abschluss der Behandlung. Mittels Diagrammen wird die
Auswertung objektiv dargestellt, um eine bessere Vorstellung des Therapieverlaufes
und der Entwicklung der Symptome zu bekommen. Das Ergebnis der Behandlung
kann als sehr positiv gewertet werden.
38

5.1 Kopfschmerz vor / nach der Therapie
Anhand der Auswertung von insgesamt 16 Fragebögen wurde ersichtlich, dass die
Behandlung die Kopfschmerzsymptomatik nach 8 Behandlungen auf ein Minimum
(Schmerzskala 0 von 10) reduziert hat im Vergleich zu einer mittleren
Kopfschmerzausprägung (Schmerzskala 5 von 10). Zur vereinfachenden Darstellung
der relevanten Ergebnisse wird auf ein Excel gestütztes Diagramm zurückgegriffen.
Auf der x-Leiste befinden sich jeweils die Therapieeinheiten, auf der y-Leiste die
Schmerzskala beginnend von 0 = kein Kopfschmerz bis 10 = extrem starke
Kopfschmerzen. Die Farbe rot kennzeichnet den Kopfschmerz vor der Therapie, blau
den Kopfschmerz nach der Therapie.
Im Verlauf der Therapie sinkt das Kopfschmerzlevel – sowohl vor der Therapie als
auch nach der Therapie - kontinuierlich. Die Kopfschmerzen Therapie sind vor der
mit Ausnahme der 1. Behandlung und der der 2. Behandlung (Kopfschmerz vor und
nach der Therapie ident) immer stärker vorhanden als nach der Behandlung.
Schon am Beginn der 7. Behandlung ist erkennbar, dass die Patientin an fast keinen
Kopfschmerzen mehr leidet und am Ende der Therapie diese zur Gänze
verschwinden. Vor und nach der 8. Behandlung sind keine Anzeichen von
Kopfschmerz laut Aussagen der Patientin erkennbar.
Schmerzskala
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Kopfschmerz vor / nach der Therapie
1 2 3 4 5 6 7 8
Therapieeinheit
KS vor der Therapie
KS nach der Therapie
Abb.14
39

5.2 Kopfschmerz während der Therapie
Es ist auf den ersten Blick zu erkennen, dass sich die Kopfschmerzsymptomatik
während jeder Behandlung verschlechtert. Die deutlichste Verschlechterung ist in der
3. Behandlung zu erkennen, jedoch verbessern sich die Kopfschmerzen während der
Behandlung wieder und sind danach gleich wie zu Beginn dieser Therapie.
Herauszuheben ist die 5.Behandlung. In dieser verschlechtern sich die
Kopfschmerzen im Vergleich zu Beginn der Behandlung (Schmerzstufe 3) während
der Therapie auf die Schmerzstufe 5. Bemerkenswert ist in weiterer Folge die
Verbesserung während der Behandlung auf die Schmerzstufe 2.
Wenngleich die Kopfschmerzen während der Behandlung eine Symptomverstärkung
erleiden, so klingen diese auch während der Therapie immer ab. Eine logische
Folgerung in diesem Zusammenhang ist das „Nachlassen“ der Muskulatur, die
Lösung der Triggerpunkte. Die Muskulatur gibt nach und die Symptomatik verbessert
sich.
Interessant ist ebenfalls die letzte Behandlung, welche auf eine kopfschmerzfreien
Phase beginnt und ebenfalls ohne Kopfschmerzen endet. Während der Behandlung
jedoch ist eine leichte Rückkehr der Kopfschmerzen erkennbar, wenngleich die
Intensität (Schmerzskala 2) bei weitem die geringste aller Behandlungen ist
(Maximum Schmerzskala 7 in den ersten 3 Behandlungen).
Schmerzskala
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Kopfschmerz während der Therapie
1 2 3 4 5 6 7 8
Therapieeinheit
KS vor der Therapie
KS nach der
Therapie
KS während der
Therapie
Abb.15
40

5.3 Kopfschmerz in Ruhe
Mit dem folgenden Diagramm wird ein wesentlicher Aspekt dieser Diplomarbeit
grafisch dargestellt. In brauner Farbe wird der Verlauf der Kopfschmerzen in Ruhe
beschrieben. Als Orientierungspunkte werden die Kopfschmerzen vor Therapie (rot-
punktiert) und nach Therapie (blau-punktiert) hinzugefügt.
Hierbei fällt auf, dass sich die Kopfschmerzen in Ruhe während den ersten beiden
Therapien mit dem Kopfschmerz vor der Therapie überschneiden. Zwischen 2. und
3.Behandlung findet man eine deutliche Verbesserung der Symptomatik vor.
Für die nächsten 3 Behandlungen verbleiben die Kopfschmerzen auf demselben
Niveau. Erst ab Vollendung der 5.Behandlung verbessert sich dieser und innerhalb
der folgenden 6. und 7. Behandlung auf ein kopfschmerzfreies Level.
Vergleicht man den Kopfschmerz nach der Behandlung mit dem in Ruhe, so fällt auf,
dass der Ruhekopfschmerz zu Therapiebeginn geringfügig besser als der
Kopfschmerz nach der Behandlung ist. Diese wechseln ab der 2. Behandlung die
Plätze. Ab der 4. Behandlung haben beide dieselbe Intensität, danach überwiegt die
Ausprägung des Ruhekopfschmerzes. Ab der 6. Behandlung nehmen beide
denselben Verlauf bis Ende der Therapie.
Schmerzskala
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Kopfschmerz in Ruhe
1 2 3 4 5 6 7 8
Therapieeinheit
KS vor der Therapie
KS nach der Therapie
KS in Ruhe
Abb.16
41

5.4 Kopfschmerzverhalten während eines Zeitraumes von 6 Monaten
Mit dem folgenden Diagramm wird versucht, eine objektive Darstellung der
Kopfschmerzintensität der Patientin über einen Zeitraum von 6 Monaten zu geben.
Ist das Level des Kopfschmerzes vor Beginn der Behandlung (bei Beantworten des
Fragebogens) noch auf Stufe 5 der 10-stelligen Schmerzskala, so nimmt dieser
während den 8 Therapiesitzungen stetig ab (vgl. Diagramm 1) Nach Vollendung der
8. Therapie (bei Ausfüllen des Fragebogens) gibt die Patientin Stufe 0 an, sprich
keine Kopfschmerzsymptomatik.
Dieselbe Ausprägung findet sich bei der Kontrolle 3 Monate nach Abschluss der
Therapie – durch erneutes Ausfüllen des Fragebogens seitens der Patientin – statt.
Schmerzstufe 0 ohne Beschwerden. Auch sind während dieses Zeitraumes keine
Anzeichen von Kopfschmerzbeschwerden aufgetreten.
Gleiches gilt für die Kontrolle 7 Monate nach Therapiebeginn.
Schmerskala
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KS zu Therapiebeginn
(1.Woche)
Kopfschmerzverhalten
KS nach Therapieende
(5.Woche)
5.5 Kopfschmerzlokalisation der Patientin
KS nach 3 Monaten
(13.Woche)
KS nach 6 Monaten
(25.Woche)
Die Patientin hat während des Therapiezeitraumes und auch während den
Behandlungen stets den Kopfschmerzen, sofern dieser aufgetreten ist, auf der
rechten Seite des Kopfes empfunden. Dieser kreuzte nie die Seite und war immer
eindeutig seitens der Patientin zu identifizieren, wenngleich dieser in der Intensität
variierte.
Abb.17
42

5.6 Einschränkungen im täglichen Leben der Patientin
Die Patientin war vor Therapiebeginn wohl in der Lage, einen Arbeitstag zu
überstehen. Trotz bestehender Kopfschmerzen arbeitete sie, jedoch nahm die
Intensität der Beschwerden ab einem Zeitraum von ca. 6-8 Stunden zu. Ohne die
Einnahme von Medikamenten wurden die Kopfschmerzen immer intensiver.
Eine Verbesserung der Kopfschmerzen und dadurch eine bessere Lebensqualität
erfuhr die Patientin schon ab der 2. Behandlung, wenngleich ab der 5. Behandlung
eine deutliche Verbesserung eingetreten ist. Sie gibt an, den gesamten Arbeitstag
ohne wesentliche Kopfschmerzen und Beschwerden gemeistert zu haben inklusive
Hausarbeit.
5.7 Begleitsymptome
Die Begleiterscheinungen Übelkeit und Erbrechen sind vor Therapiebeginn bzw.
während der Behandlung als auch nach Therapieabschluss nie aufgetreten. Die
Patientin gibt an, nie diese Begleitsymptomatik entwickelt zu haben.
Lärm- und Lichtempfindlichkeit sind bis zur inklusive 5. Behandlung aufgetreten,
wenngleich diese schon ab der 2. Behandlung subjektiv immer besser wurden.
Erstaunlich ist, dass diese Begleiterscheinungen, sowohl Lärm- als auch
Lichtempfindlichkeit, mit Beendigung der 5. Behandlung verschwunden sind. Diese
sind auch in den darauf folgenden Therapien und in den Ruhetagen dazwischen
nicht mehr aufgetreten.
43

5.8 Die behandelte Muskulatur
Die Patientin verspürte während jeder Behandlung – abgesehen von den
Kopfsschmerzen und den Begleitbeschwerden - eine schmerzhafte Reaktion
innerhalb des gerade behandelten Muskels.
Obwohl die Patientin jede der einzelnen Triggerpunktbehandlungen deutlich gespürt
hat, so legte nicht jeder behandelte Muskel ein erhöhtes Schmerzempfinden an den
Tag. Angemerkt sei in diesem Zusammenhang, dass sich die Muskulatur der linken
Schulter- und Nackenmuskulatur in einem weit entspannteren Zustand befunden hat
als auf der rechten Seite. Daraus kann geschlossen werden, dass sich aus diesem
Umstand die Kopfschmerzen auf der rechten Seite manifestiert haben. Aus den
Diagrammen ist abzuleiten, dass sich mit fortlaufender Dauer der Therapie die
Muskulatur entspannt hat und somit die Beschwerden abgeklungen sind.
Die Mm. temporalis und semispinalis capitis waren während der 8.
Therapiesitzungen die am stärkste betroffene Muskulatur. Die Patientin empfand
eine deutliche Steigerung ihrer Beschwerden, vor allem im Bereich der
Kopfschmerzen.
Die andere behandelte Muskulatur wurde während den einzelnen Behandlungen
immer deutlich wahrgenommen, jedoch trat keine Veränderung der Symptome
hervor. Auch die Schmerzhaftigkeit blieb in einem gut ertragbaren Ausmaß und ließ
während der Behandlung schnell nach.
Anders als erwartet empfand die Patientin die Behandlung des
M. sternocleidomastoideus als nicht besonders schmerzhaft. Laut Literatur entwickelt
dieser Muskel bei einem Schleudertrauma meist dominante Triggerpunkte, welche
sich deutlich auf die Symptomatik auswirken können.
Die Verweildauer auf einem Triggerpunkt in jedem Muskel ist mit Ausnahme von den
Mm. Temporalis und semispinalis capitis lag im Durchschnitt bei ca. 60-70
Sekunden. Während dieses Zeitraumes löste sich die Spannung im Gewebe und die
Schmerzhaftigkeit ließ nach. Bei den genannten Ausnahmen betrug die Dauer
während der ersten 3 Behandlungen ca. 3 Minuten. Diese nahm jedoch mit Dauer
der Therapie ständig ab und erreichte mit der 7. Behandlung dieselbe Stufe von ca.
60-70 Sekunden wie die übrige behandelte Muskulatur. Das Ergebnis bestätigt auch
44

die Auswertung der Fragebögen, welche durch die Diagramme grafisch dargestellt
werden.
6. Diskussion und Schlussfolgerung
Die Behandlung eines Patienten mit chronisch-posttraumatischem Kopfschmerz
verursacht durch Schleudertrauma nach einem Auffahrunfall mittels myofaszialer
Triggerpunkttherapie stellte sich im Fallbeispiel als hilfreich heraus. Sowohl der
Kopfschmerz als auch die Begleitbeschwerden Licht- und Lärmempfindlichkeit
wurden verbessert. Die Patientin gibt an, sowohl nach Abschluss der Behandlung als
auch in den Kontrollen nach 3 bzw. 6 Monaten, dass sich ihr Allgemeinzustand und
ihre Lebensqualität um ein vielfaches verbessert haben.
Erstaunlich ist hier anzumerken, dass die Patientin bereits nach der 3.Behandlung
eine leichte Verbesserung der Kopfschmerzen erfahren hat. Zu erklären ist das durch
die Entspannung und das „lockerlassen“ der Muskulatur während der Behandlung.
Durch die Triggerpunktbehandlung mittels dosierter Druckanwendung (vgl. Kaptitel
3.2.1) senkt sich die Spannung im behandelten Muskel. Die Dauer von ca. 25-30
Minuten je Therapie ist für eine physiotherapeutische Behandlung im angemessenen
Rahmen. Obwohl der Patient sich während der Therapie nicht aktiv bewegt wie zum
Beispiel in der Konzepten der „Funktionellen Bewegungslehre“ (FBL) oder etwa der
„Proprizeptiven Neuromuskulären Fazilitation“ (PNF) , so (empfindet es die
Muskulatur dennoch) stellt die Triggerpunktbehandlung scheinbar dennoch einen
nicht zu unterschätzenden Therapie Reiz für den Muskel dar.
Durch die Anzahl von 8 Therapiesitzungen innerhalb von 4 scheint es in der
Muskulatur zu einer nachhaltigen Tonussenkung zu kommen, die auch weit über das
Behandlungsintervall hinaus anhält. Die Anzahl von 8 Therapiesitzungen wurde
deshalb gewählt, da im klassischen Fall eine Serie von 8 Therapieeinheiten vom Arzt
verordnet wird.
Der Effekt der Therapie wurde schon während der ersten Behandlung deutlich
sichtbar anhand der Fragebögen. Es fällt auf, dass nach der 1. Therapie die
Kopfschmerzsymptomatik zugenommen hat im Vergleich zu vor der 1. Behandlung.
45

Eine plausible Erklärung hierfür könnte sein, dass das Gewebe durch die erstmalige
Anwendung der Triggerpunkttherapie eine überschießende Reaktion gezeigt hat.
Zu erklären ist das nach Feed-back der Patientin. Diese hat seit den verordneten
Massagen vor über 5 Jahren keine Therapie (sei es Physiotherapie, Heilmassage
oder physikalische Maßnahmen wie z.B. Wärme) mehr bekommen.
Die Verbesserung der Kopfschmerzen und den Begleiterscheinungen wie Licht- und
Lärmempfindlichkeit ist mit dem Umstand zu erklären, dass mit der Entspannung der
Muskulatur und der Auflösung der Triggerpunkte sich auch die damit
zusammenhängenden Symptome verbessert haben. Die verspannte Muskulatur
senkt reflektorisch ihre Spannung und der Schmerz lässt nach.
Bedenkt man, dass die Patientin nach Therapieabschluss keine Beschwerden mehr
hatte, so kann man von einem ausgezeichneten Erfolg sprechen. Zu beachten ist
jedoch, dass es sich in dieser Arbeit um ein Fallbeispiel handelt und daher nicht auf
andere Personen rückgeschlossen werden kann. Es gilt nun in weiteren
Nachforschungen herauszufinden, wie sich diese Form der Therapie anhand einer
größer angelegten Studie mit einer Vielzahl von Patienten verhält.
Ein Vorteil der Therapie war, dass die Patientin unter einer massiven
Lichtempfindlichkeit gelitten hat. Es war ihr zum Beispiel nicht möglich, an einem
warmen Sommertag in der Sonne zu liegen. Bereits nach einigen Minuten traten
nach Angaben der Patientin deutliche Kopfschmerzen auf und der Griff zum
Medikament war unausweichlich. Die Patientin hatte vor dem Unfall keine Probleme
in der Sonne zu liegen ohne Anzeichen von Beschwerden.
Dem Zufall ist zu verdanken, dass die Behandlung im Mai 2006 stattgefunden hat. In
den Sommermonaten nach Therapieabschluss konnte die Patientin selbst feststellen,
ob die direkte Sonneneinstrahlung einen Einfluss auf die beschriebenen
Kopfschmerzen und Begleiterscheinungen hat. Im Monat August wurde die erste
Kontrolle mittels Fragebogen durchgeführt. Die Patientin gab im Gespräch an, ohne
Probleme in der Sonne zu liegen. Dies war für sie in den letzten 5 Jahren nicht
möglich gewesen und habe sich mit der Zeit immer mehr verschlechtert.
Wiederum ist anzumerken dass trotz des bemerkenswerten Ergebnisses kein
Rückschluss auf andere Patienten gezogen werden kann, da es sich um eine
Fallstudie handelt.
46

Beachtet man nun den Fragebogen der Kontrolle nach 6 Monaten, so fällt dieser
ebenfalls äußerst positiv auf. Die Patientin gibt wiederum die Schmerzstufe 0 der 10-
teiligen Schmerzskala an. Jedoch fällt auf, dass eine 2-tägige Kopfschmerzperiode,
wenngleich von geringem Ausmaß, aufgetreten ist. Eine logische Folgerung auf
diese Information ist das Nachlassen der Wirkung der Therapie. Die Muskulatur ist
nach der Serie von 8 Behandlungen im Falle der Probandin deutlich lockerer und
entspannter. Dennoch kann eine Vielzahl von Faktoren einen Einfluss auf die
Muskulatur haben wie zum Beispiel ein erneutes Trauma, deutliche Überbelastung
der Muskulatur oder Stress.
Die Probandin gibt an, vor dem Auftreten des Kopfschmerzes – wenngleich dieser
auch nur ein leichtes Ausmaß angenommen hat – eine erhöhte Beanspruchung
sowohl in der Arbeit als auch im privaten Umfeld gehabt zu haben.
Die Patientin gibt weiters an, keine Medikamente gegen die Kopfschmerzen
genommen zu haben, da sie seit über 6 Monaten ohne Medikamente ausgekommen
ist. Nach den angegebenen 2 Tagen sind die Symptome wieder verschwunden und
bis zur Kontrolle nicht mehr aufgetaucht.
Da die Patientin sehr aufschlussreich und eine sehr gute Complience
(Therapieverhalten) an den Tag gelegt hat, war die Behandlung sehr angenehm.
Jedoch ist hier anzuführen, dass auch dem so genannten Placebo-Effekt eine
bestimmte Bedeutung zugesprochen werden kann. Alleine die Möglichkeit, eine
Therapie gegen lang bestehende Symptome und Beschwerden zu bekommen, ist für
den Patienten eine Wohltat. Der Umstand, dass die Therapie keine Kosten für den
Patientin darstellt und man sich im weiteren Sinne bemüht, die Therapie
ordnungsgemäß und korrekt durchzuführen, gibt dem Patienten das Gefühl, gut
aufgehoben zu sein.
Die Hypothese der Diplomarbeit hat sich im Fallbeispiel anhand der Probandin
verifiziert. Der Kopfschmerz erlitt erfuhr durch die myofasziale Triggerpunkttherapie
eine deutliche Verbesserung. Positiv ist anzumerken, dass sich auch die von der
Patientin beschrieben Begleitsymptome (Licht- und Lärmempfindlichkeit) deutlich
verbessert haben bzw. verschwunden sind.
47

Die Kontrollen nach 3 bzw. 6 Monaten haben gezeigt, dass die Therapie nicht nur
einen kurzfristigen Erfolg vorweisen kann, sondern auch 3 bzw. 6 Monate nach
Abschluss der Behandlung eine positive Wirkung zeigt. Weiters ist keine
Verschlechterung bzw. ein Widerauftreten der Beschwerden eingetroffen (mit
Ausnahme von 2 Tagen, welche aber laut Patientin eine andere Ursache haben und
die Kopfschmerzsymptomatik eine deutlich andere war als die ihr bekannte).
Trotz des positiven Ergebnisses und der Verifizierung der Hypothese ist
anzumerken, dass es sich hierbei um eine Einzelfallstudie handelt. Daher kann nicht
auf andere Patientin mit chronisch-posttraumatischen Kopfschmerzen – verursacht
durch ein Schleudertrauma nach einem Auffahrunfall – rückgeschlossen werden,
dass der Einsatz der myofasziale Triggerpunkttherapie ein ebenso gutes Ergebnis
ergibt wie bei der Probandin.
48

7. LITERATURVERZEICHNIS
1) http://www.auto-motor.at/Tipps-Tests-Autofahrer/Verkehrssicherheit/
Verkehrssicherheit-Archiv/Abstand-halten-Autofahren.html 14.September
2006 14.19
2) Berlit (Hrsg.) Klinische Neurologie, 1999
3) Pöllmann, W., Keidel, M., Pfaffenrath, V. Headache and the cervical spine: a
critical review. Cephalalgia 17 (1997) 801 – 816
4) Keidel, M., Ramadan, N. Acute posttraumatic headache. In: Olesen, J., Welch,
K.M.A., Tfelt-Hansen, P. (eds.) The Headaches (2nd edition). Lippincott-Raven
Publishers, Philadelphia: 765-770 (2000). Keidel, M.
Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule. In: Rauschelbach, H.-H.,
Jochheim, K.-A., Widder, B. (Hrsg.) Das neurologische Gutachten (4. Aufl);
Kapitel 34. Thieme, Stuttgart, New York: 408-421 (2000)
5) Poeck, Hacke: Neurologie 12. Auflage, S.407 ff
6) Spitzer, W.O., M.L. Skovron, L.R. Salmi, J.D. Cassidy, J. Duranceau, S.
Suissa, E. Zeiss: Scientific monograph of the Quebec Task Force. Spine
(1995) 20 2S-73S
7) Keidel, M. Schleudertrauma der Halswirbelsäule. In: Brandt, Th., Dichgans, J.,
Diener, H.C. (Hrsg.): Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. 3.
Aufl. Kohlhammer, Stuttgart: 69 – 84 (1998)
8) Denker 1944, aus Berlit (Hrsg.) Klinische Neurologie, 1999
9) Mumenthaler-Mattle, Neurologie 11.Auflage, S.813
10) Berlit (Hrsg.) klinische Neurologie, S.624
11) Olesen et al. 1999, http://www.dgn.org/231.0.html 22.11.2006 12.32
12) Keidel u. Poremba 1998, Ramadan u. Keidel 2000
13) Strebel, H. M., Th. Ettlin, J. M. Annoni, M. Caravatti, S. Jan, C. Gianella, M.
Keidel, U. Saner, H. Schwarz (2002): Diagnostisches und therapeutisches
Vorgehen in der Akutphase nach kranio-zervikalem Beschleunigungstrauma
(sog. Schleudertrauma). Empfehlungen einer schweizerischen Arbeitsgruppe.
Schweiz. Med. Forum 47, 1119–1125
14) Keidel, M., N. Ramadan (2005, in press): Acute posttraumatic headache. In:
Olesen, J., K. M. A. Welch, P. Tfelt-Hansen (eds.), The Headaches, 3rd ed.
Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia
49

15) Poeck / Hacke Neurologie 12. Auflage, S.580, Therapeutische Polypragmazie
nach HWS-Distorsion und ihre Kosten
16) Poeck-Hacke, Neurologie 12. Auflage, S.406-407
17) Keidel / Zeitschrift Schleudertrauma das Info MED S.4
18) Exkurs Schleudertrauma, S 579
19) Poeck/Hacke Neurologie 12. Auflage S. 579
20) http://www.dng.org/182.0.html , 02.11.2006 um 15.43
21) Quebec Task Force [QTF]; übersetzt nach Spitzer et. Al. 1995
22) Keidel et. al. 1998, Schnabel et. al. 2004, Seferiadis et. al. 2004, Verhagen et.
al. 2004
23) Schnabel et. al. 2004
24) Strebel et. al 2002
25) vgl. Keidel 2001
26) vgl. Keidel 1998, 2001, Kügelgen 1998, Rodriquez et al. 2004
27) Seferadis et al. 2004
28) vgl. Simons/Travell 2002 S.97
29) Simons/Travell 2002 S.73
30) Saper JR, Silberstein S Gordon CD, et al.: Handbook of Headache
Management. Williams Wilkins, Baltimore, 1993
31) Simons/Travell 2002 S.260
32) Friction J, Kroening R, Haley D, et al.: Myofascial pain and dysfunction of the
head and neck: A review of the clinical characteristics of 164 patients. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 60:615-623, 1985
33) Baker BA: The Muscle Trigger: Evidence of Overload Injury. J Neurol
Orthoped Med Surg 7(1):35-44, 1986
34) Simons DJ, Wolff HC: Studies on Headache: Mechansims of chronic-
posttraumatic headache. Psychosom Med 8:227,1946
35) Simons/Travell 2002 S. 146
36) Simons/Travell 2002 S. 7
37) vgl. Simons/Travell 2002 S. 147
38) Simons/Travell 2002 S. 134
50

39) Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System, Ed.
2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 S.11,81,186
40) Simons/Travell 2002 S. 150
41) Lewit K. Postisometric relaxation in combination with other methods of
muscular facilitation and inhibition. Manual Med 2:101-104, 1986
42) Simons / Travell 2002 S. 295
43) Prometheus, Lernatlas der Anatomie 2005, S.258
44) Simons /Travell 2002 S.296
45) Prometheus, Lernatlas der Anatomie 2005, S. 260
46) Simons /Travell 2002 S.522
47) Prometheus, Lernatlas der Anatomie 2005, S. 120
48) Simons / Travell 2002, S.456
49) Prometheus, Lernatlas der Anatomie 2005, S.122
50) Simons / Travell 2002, S.470
51) Simons / Travell 2002, S.472
52) Platzer, Taschenatlas der Anatomie Band 1, 8., korrigierte Auflage 2003 S.324
53) Simons / Travell 2002, S.370
54) Simons / Travell 2002, S.327 ff.
55) Simons / Travell 2002, S.332 ff.
51

8. ANHANG
8.1 Einverständniserklärung des Patienten
Ich, ................... , stelle mich als Proband für die Behandlung des chronisch-
posttraumatischen Kopfschmerzes nach Schleudertrauma verursacht durch
Auffahrunfall mittels myofaszialer Triggerpunkttherapie zur Verfügung.
Ich bin damit einverstanden, während des Therapiezeitraumes von 4 Wochen
keine Medikamente einzunehmen.
Datum: ...................... Unterschrift: ......................
8.2 Abbildungsverzeichnis
1) S.10
2) S.10
3) S.13
4) S.14
5) S.16
6) S.26
7) S.27
8) S.28
9) S.29
10) S.30
11) S.31
12) S.32
13) S.34
14) S.39
15) S.40
16) S.41
17) S.42
52

8.3 Fragebögen
53