Fast-Track in der Abdominalchirurgie Fast-Track in der ... - Ethicon

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Die enterale Ernährung der Patienten kann daher ohne erhöhte Gefahr
einer Anastomoseninsuffizienz postoperativ frühzeitig begonnen werden.
In randomisierten Studien konnte gezeigt werden, dass sich die
Magenentleerung und Darmfunktion durch die Vermeidung einer parenteralen
Flüssigkeitszufuhr schneller erholt und der Krankenhausaufenthalt
verkürzt wird [11, 19].
Die bislang akzeptierte postoperative Immobilität der Patienten nach
größeren chirurgischen Eingriffen ist ein weiterer Faktor, der eher zur
Entwicklung von Komplikationen wie Pneumonien, Thrombosen und verlängerter
Darmatonie beiträgt. Durch eine frühe und forcierte Mobilisierung
des Patienten bereits ab dem OP-Tag wird diesen Problemen
entgegengewirkt. Diese wird unterstützt durch eine geringere Invasivität
bezüglich des operativen Zugangsweges und eine Vermeidung von
Zugängen zur Überwachung der sekretorischen und Ausscheidungsfunktionen
des Patienten (Magensonde, Dauerkatheter, Drainagen)
[5, 16, 18]. Bereits durch die Einführung der laparoskopischen Chirurgie
hat sich eine raschere Erholung der postoperativen gastrointestinalen
Funktion gezeigt [18]. Im Falle eines notwendigen offenen Zuganges
sollte, wenn immer möglich, einer queren Laparotomie der Vorzug
gegeben werden. Dieser Zugangsweg basiert mehr auf den anatomischen
und physiologischen Prinzipien und ist mit geringerer Schmerzhaftigkeit,
rascherer Mobilisation, geringerer Verletzung der Integrität
der Bauchdecke und einer niedrigeren Rate an Narbenhernien assoziiert
[6].
Die Voraussetzungen für die Erzielung der frühen Mobilisation werden
wesentlich durch eine entsprechende Anästhesie geschaffen.
Durch eine thorakale epidurale Schmerztherapie kann die postoperative
Morbidität und Mortalität signifikant reduziert werden, die Patienten
können rascher mobilisiert werden, und es zeigen sich neben dem analgetischen
Effekt auch positive Auswirkungen auf die postoperative
Darmatonie [13]. Weiterhin sollte durch geeignete Maßnahmen wie
Wärmedecken oder gewärmte Infusionen das Auftreten einer intraoperativen
Hypothermie vermieden werden. Durch Aufrechterhaltung einer
Normothermie wird die postoperative Wundinfektionsrate signifikant gesenkt
und die kardiale Morbidität nach großen chirurgischen Eingriffen
reduziert [10].