Cannabis erhöht Risiko für Psychosen - Evimed

www.evimed.ch
Cannabis erhöht Risiko für Psychosen
Frage:
Ist der Konsum von Cannabis mit einem erhöhten Risiko für Psychosen und affektive Störungen
assoziiert?
Hintergrund:
Cannabis-Intoxikationen können Psychosen oder auch Depressionen hervorrufen. Verschiedene
Studien haben aber unterschiedliche Resultate gezeigt und bisher wurden diese Studien noch nie
systematisch gesucht, beurteilt und zusammengefasst.
Einschlusskriterien:
• Populationsbedingte Kohortenstudien, in denen der Konsum von Cannabis erfasst wurde
Ausschlusskriterien:
• Randomisiert, kontrollierte Studien von Cannabis für medizinische Zwecke
Studiendesign:
Systematic Review
Outcome:
• Psychosen (mindestens eines der Symptome Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder
Gedankenstörung musste vorhanden sein). Dazu wurden zum Beispiel Schizophrenien,
schizoaffektive Störungen oder affektive Psychosen gerechnet.
• Affektive Störungen (Depression, Suizidalität, Angststörung, Manie)
Resultat:
• Es konnten elf Publikationen über sieben Kohortenstudien identifiziert werden, welche die
Auswirkungen von Cannabis auf Psychosen untersuchten. In 24 Publikationen über 15
Kohortenstudien wurde die Assoziation zwischen Cannabis und affektiven Störungen
untersucht. Erwartungsgemäss unterschieden sich die Kriterien und Instrumente zur Erfassung
von Psychosen und affektiven Störungen zwischen den Studien.
• Die Wahrscheinlichkeit für eine Psychose wurde durch Cannabis signifikant erhöht (odds ratio
1.41, 95% CI 1.20-1.65). Dabei waren die Resultate über die sieben Studien ziemlich
einheitlich. Bei Menschen mit dem höchsten Cannabiskonsum war die Wahrscheinlichkeit für
eine Psychose im Vergleich mit Menschen ohne Cannabiskonsum am höchsten (odds ratio
2.09, 95% CI 1.54-2.84).
• Die Qualität dieser sieben Studien war relativ gut, denn sie versuchten alle, für Störfaktoren zu
kontrollieren. Ausserdem schlossen die meisten Studien Menschen mit Psychosen zu Beginn der
Studien aus oder berücksichtigen dies in den Analysen. Diese reduzierte die Wahrscheinlichkeit,
dass eine signifikante Assoziation zustande kam, weil eine bestehende Psychose im Sinne einer
Selbstmedikation zu einem Konsum von Cannabis führte (sogenannte reverse causation).
• Es gab keine deutlichen Anhaltspunkte dafür, dass bestimmte Menschen (zum Beispiel jüngere
Menschen) eine besondere Anfälligkeit zeigen.

www.evimed.ch
• Die Auswirkungen von Cannabis auf affektive Störungen waren viel heterogener, so dass auf
eine Meta-Analyse aller Studien verzichtet wurde. Die meisten Studien waren auch zu klein, um
signifikante Effekt zu entdecken.
• Die Qualität dieser Studien war meist tief.
• Wenn nur die Studien analysiert wurden, in denen die Auswirkungen von Cannabis auf
depressive Störungen untersucht wurden, zeigte sich eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für
depressive Störungen für Menschen mit dem höchsten Cannabiskonsum (odds ratio 1.49, 95%
CI 1.15-1.94).
• Die Effekte von Cannabis auf die Entwicklung einer Angststörung oder auf Suizidalität zeigte
sich auch ein gewisser Trend, der jedoch sehr uneinheitlich und schwach war.
Kommentar:
• Dieser Systematic Review wurde sorgfältig durchgeführt. Es wurde darauf geachtet, nur Meta-
Analysen durchzuführen, wenn die Studien vergleichbar waren und wenn in den Studien für
Störfaktoren kontrolliert wurde.
• Der Effekt von Cannabis auf Psychosen ist viel deutlicher als derjenige auf affektive Störungen.
Der Grund dafür ist nicht ganz klar. Einerseits könnte der Effekt in Bezug auf Psychosen
tatsächlich grösser sein. Andererseits waren die Studien über affektive Störungen bezüglich ihrer
Qualität, statistischen Analysen oder Messinstrumente unterschiedlicher.
• Das Risiko für eine Psychose oder die Entwicklung einer Schizophrenie durch Cannabis war
signifikant, wenn auch nicht sehr stark erhöht. Der Umstand, dass Cannabis sehr häufig
konsumiert wird, führt aber doch dazu, dass die Gesamtzahl von Menschen mit einer Psychose
oder sogar Schizophrenie durch Cannabiskonsum vermutlich wesentlich erhöht wird.
Literatur:
Moore TH et al: Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a
systematic review. Lancet. 2007;370(9584):319-28.
Verfasser:
Milo Puhan