Vitamin E unwirksam in der Behandlung von ... - Evimed

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Vitamin E unwirksam in der Behandlung von Spätdyskinesien (TD)*
Frage:
Ist Vitamin sicher und wirksam in der Behandlung von Spätdyskinesien (TD)* [1]?
Einschlusskriterien:
- RDC-Kriterien für TD
- TD während mindestens drei Monaten
- Kumulative Behandlung mit Neuroleptika von mind. drei Monaten
- Älter als 18-jährig
- Diagnose einer funktionellen Psychose nach DSM-4 (schizophrene, schizoaffektive, wahnhafte,
monopolare oder bipolare affektive Störung)
- Aktuelle Behandlung mit einem klassischen Neuroleptikum oder Risperidon
- Während mind. vier Wochen (Depotneuroleptika: 12 Wochen) stabile Dosierung der
Neuroleptika und ggf. anderer psychotroper Medikamente
- Keine zusätzliche Einnahme von Vitamin E während der Untersuchung
Ausschlusskriterien:
- Vorhandensein einer medizinischen Erkrankung, welche mit einiger Wahrscheinlichkeit die
Spätdyskinesien, deren Beurteilung oder die Fähigkeit, an der Studie teilzunehmen,
beeinträchtigt
- Schwangerschaft
- Drogenmissbrauch oder –abhängigkeit
- TD während über 10 Jahren
- Bekannte Allergie gegen Vitamin E
- Behandlung mit Clozapin oder Selegilin
- Behandlung mit Antikoagulantien
- Einnahme von zusätzlichem Vitamin E oder Teilnahme an einer Studie mit Vitamin E in den
letzten sechs Monaten
- Zusätzliche Einnahme von Vitamin A, Vitamin C oder Betacaroten
- Klinikeinweisung gegen den Willen
- Bestehende Vormundschaft
- Orofaziale Dyskinesien und schlechter Zahnstatus
- M. Wilson
- Hämatokrit unter 0.30

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Studiendesign:
- Randomisierte, doppelblinde Studie
Studienort:
- Neun Zentren in den USA
Intervention:
- Randomisierung in zwei Gruppen
- Behandlung während 12 Monaten mit Vitamin E (1600 IU tgl.) oder Placebo
- Während der gesamten Studiendauer war es erlaubt, die Begleitmedikation (z.B.
Antiparkinsonmittel) sowie die Dosierung der Neuroleptika – je nach klinischem Erfordernis – zu
verändern; ebenso konnte auf ein atypisches Antipsychotikum (Risperidon, Olanzapin)
gewechselt werden
Outcome:
- Primär: AIMS (Abnormal Involuntary Movements Scale)
- Sekundär: BAS (Barnes Akathisia Scale), SA-EPS (Simpson-Angus for Extrapyramidal
Symptoms), BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale), GAF (Global Assessment of Functioning),
elektromechanische Messungen zur Quantifizierung von Dyskinesien im Hand- und
Kieferbereich, Konzentration von Vitamin E im Serum
Resultate
- 158 Patienten wurden randomisiert, 153 (97%) davon waren männlichen Geschlechts
- Die Dropout-Raten betrugen 27% (Vitamin E) bzw. 25% (Placebo)
- Die Verträglichkeit von Vitamin E war gut, die unerwünschten Ereignisse unterschieden sich
nicht in den beiden Gruppen
- Nach einem Jahr Behandlung zeigten sich zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich primären
und sekundären Outcome-Kriterien keinerlei Unterschiede (Ausnahme: Vitamin E
Plasmakonzentration)
Outcome Vitamin E Placebo p-Wert
AIMS 9.5 ± 4.6 9.8 ± 3.2 0.36
Vitamin E Plasmakonzentration
(μmol/l)
Kommentar:
57.1 ± 30.2 21.4 ± 5.1 < 0.001
- Vitamin E war in der Untersuchung gut verträglich, vermochte aber die vorhandenen TD nicht
positiv zu beeinflussen

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- Die Resultate zeigen den Nutzen grosser, kontrollierter Studien; frühere Untersuchungen waren
offen und/oder klein und zeigten meist einen Vorteil der Behandlung mit Vitamin E gegenüber
Placebo [2]
- Die Aussagekraft der Studie wird möglicherweise dadurch etwas eingeschränkt, dass eher
Personen mit schweren und seit langem bestehenden TD untersucht wurden
- Die Befunde lassen sich mit grosser Wahrscheinlichkeit auch auf Frauen mit TD übertragen
*Definition:
Unwillkürliche Bewegungen der Zunge, der Kiefer-/Gesichtsmuskulatur oder der Extremitäten. Die
Bewegungen entwickeln sich im Zusammenhang mit der Einnahme von Neuroleptika während
mindestens einiger Monate (bei älteren Personen genügt u.U. eine kürzere Zeitdauer). Die
Bewegungsstörung sollte mindestens einige Wochen andauern.
Literatur:
1. Adler L.A. et al.: Vitamin E treatment for tardive dyskinesia. Arch Gen Psychiatry, 56, 836-841,
September 1999
2. Adler L.A. et al.: Long term treatment effects of vitamin E for tardive dyskinesia. Biol
Psychiatry, 43, 868-872, 1998
Verfasser:
René Bridler