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Aus der Hals-Nasen-Ohren-Klinik, Kopf- und Halschirurgie
der
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Direktor: Prof. Dr. med. Heinrich Iro
Bluttransfusionen bei Hals-Nasen-Ohren-Patienten
Inaugural-Dissertation
zur Erlangung der Doktorwürde
der Medizinischen Fakultät
der
Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
Vorgelegt von
Katharina Sinzenich
aus
Wilhelmshaven

Gedruckt mit der Erlaubnis der
Medizinischen Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
Dekan: Prof. Dr. med. Dr. h.c. J. Schüttler
Referent: Dr. med. F. Waldfahrer /
Prof. Dr. med. V. Weisbach
Korreferent: Prof. Dr. med. H. Iro
Tag der mündlichen Prüfung: 30.03.2011

Meinen Eltern
in tiefer Dankbarkeit,
meinen Brüdern
in tiefer Verbundenheit,
und all jenen,
die mir ihre Zeit und ihr Vertrauen schenkten,
meinen Dank.

Inhaltsverzeichnis
Bluttransfusionen bei Hals-Nasen-Ohren-Patienten
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 5
3. Patienten und Methoden 6
3.1. Datenquelle 6
3.2. Klassifikationen, allgemeine Anmerkungen 6
3.3. Ein- und Ausschlusskriterien 7
3.4. Datenauswertung 8
3.4.1. Deskriptive Statistik 8
3.4.2. Analysierende Statistik 8
4. Ergebnisse 9
4.1. Allgemeine und Patientendaten 9
4.1.1. Geschlechterverteilung 9
4.1.2. Zustandskennung (letzter Kontakt) und Todesursache 10
4.1.3. Sterbealter 11
4.1.4. Blutgruppeneigenschaften der Patienten 12
4.1.5. Irreguläre Antikörper und ihre Spezifität 14
4.1.6. Medikamenteneinnahme bei stationärer Aufnahme 15
4.1.6.1. Medikamente mit potentiell unerwünschten Wirkungen auf
Blutbild/Gerinnung 16
4.1.6.2. Einnahme von Heparin-, Cumarinderivaten und
Thrombozytenaggregationshemmern 18
4.1.7. Grunderkrankungen bei stationärer Aufnahme 19
4.1.7.1. Maligne Erkrankungen 21
4.1.7.2. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems 21
4.1.7.3. Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, der Leber
und der Milz 22
4.1.7.4. Erkrankungen von Blut und Knochenmark 23
Seite

4.1.7.5. Gerinnungsfaktorenmangel 24
4.1.7.6. Infektionserkrankungen bei Aufnahme
(Hepatitis B, Hepatitis C, HIV-Infektion) 24
4.1.7.7. Nikotin- und Alkoholabusus 25
4.1.7.8. Einflussfaktor Begleiterkrankungen 25
4.2. Daten zum stationären Aufenthalt mit Transfusion 26
4.2.1. Grund des stationären Aufenthaltes 26
4.2.2. Dauer des stationären Aufenthaltes 27
4.2.3. HNO-Erkrankung bei Aufnahme 28
4.2.4. Akute Blutung bei stationärer Aufnahme 37
4.2.5. Anzahl Operationen 37
4.2.6. Anzahl intensivstationäre Aufenthalte und Verweildauer 38
4.2.7. Versorgung mit PEG/PEJ, Tracheostoma und Pharyngostoma 39
4.2.8. Durchgeführte operative Eingriffe, plastische
Rekonstruktionsverfahren 39
4.2.8.1. Operationsdauer 41
4.2.8.2. Postoperative Nachblutungen 41
4.2.8.3. Postoperative Komplikationen 43
4.2.9. Korrelation Risikofaktoren 45
4.3. Transfundate (fallbezogen) 47
4.3.1. (Externe) Vortransfusion 48
4.3.2. Verteilung der Transfusionsanzahl der unterschiedlichen
Blutprodukte in Zusammenschau der Sequenzen 48
4.3.3. Verteilung der Transfusionen im Zeitraum von 1994 bis
2006 (ohne Unterteilung der unterschiedlichen Blutprodukte) 50
4.3.4. Blutgruppenidentische Transfusion 51
4.3.5. Leukozytendepletion 52
4.3.6. Komplikationen bei Transfusion 52
4.3.7. Dokumentation Gabe von Blutprodukten 52
4.3.8. Indikation zur Transfusion von Blutprodukten 52
4.3.9. Dokumentation über Aufklärung der Transfusionsrisiken 53
4.3.10. Blutproduktbegleitschein 53

4.3.11. Verabreichung von Hyper-HAES ® vor Transfusion 54
4.3.12. Verabreichung von Humanalbumin 54
4.3.13. Verabreichung von Eisenpräparaten 55
4.3.14. Verabreichung von Antithrombin III (AT III) 55
4.3.15. Verabreichung von Gerinnungsfaktoren 56
4.4. Transfundate (Blutprodukt-bezogen ) 57
4.4.1. Betrachtungszeitraum und Verteilung der
Transfusionen im Betrachtungszeitraum 57
4.4.1.1. Verteilung von Fremdblut-Erythrozytenkonzentraten
(F-EK) im Betrachtungszeitraum 58
4.4.1.2. Verteilung von Eigenblut-Erythrozytenkonzentraten
(E-EK) im Betrachtungszeitraum 59
4.4.1.3. Verteilung von Fremd-Frischplasma (F-GFP) im
Betrachtungszeitraum 59
4.4.1.4. Verteilung von Eigen-Frischplasma (E-GFP) im
Betrachtungszeitraum 60
4.4.1.5. Verteilung von Thrombozytenkonzentraten
(TTF) im Betrachtungszeitraum 61
4.4.2. Fallzahlen (Anzahl und Gruppen der Blutprodukte) 62
4.4.3. Eigenschaften der Blutprodukte 62
4.4.3.1 Eigenschaften von Fremdblut-Erythrozytenkonzentraten
(F-EK) 64
4.4.3.2 Eigenschaften von Eigenblut-Erythrozytenkonzentraten
(E-EK) 66
4.4.3.3 Eigenschaften von Fremd-Frischplasma (F-GFP) 66
4.4.3.4 Eigenschaften von Eigen-Frischplasma (E-GFP) 66
4.4.3.5 Eigenschaften von Thrombozytenkonzentraten (TTF) 67
4.4.4. CMV-Status und Leukozytendepletion der Blutprodukte 68
4.4.5. Lagerungsdauer in der Blutbank 70
4.4.6. Überschrittene Verfallsdaten 71
4.4.7. Bedside-Test 72
4.4.8. Ausgabestatus gemäß Blutbank bzw. HNO-Klinik 72
4.4.9. Zuordnung Anforderung Blutprodukte 73

4.5. Transfundate (nicht zuzuordnen) 74
4.6. Transfusion und Veränderung der Laborwerte 78
4.7. Patienten mit Tumorerkrankung 80
4.7.1. Art und Vorkommen anderer Tumorerkrankungen 81
4.7.2. Manifestation des HNO-Malignoms 82
4.7.3. Lokalisation der HNO-Tumorerkrankung 83
4.7.4. Histologie der HNO-Tumorerkrankung 83
4.7.5. Erkrankungsalter 84
4.7.6. TNM-Klassifikation 85
4.7.7. Chemotherapie 87
4.7.8. Radiatio und interstitielle Radiatio 89
4.7.9. Operationen und Komplikationen 90
4.7.10. Neck Dissection und R-Klassifikation 93
4.7.11. Rezidive und rezidivfreies Überleben 93
4.7.12. Metastasierung 94
4.7.13. Überlebenszeiten 95
4.7.13.1. Survival bei Patienten mit Mundhöhlen-Karzinom 96
4.7.13.2. Survival bei Patienten mit Oropharynx-Karzinom 100
4.7.13.3. Survival bei Patienten mit Hypopharynx-Karzinom 103
4.7.13.4. Survival bei Patienten mit Larynx-Karzinom 107
4.7.13.5. Survival bei Patienten mit Nasennebenhöhlen-Karzinom 110
4.7.13.6. Survival bei Patienten mit Speicheldrüsen-Karzinom 112
4.7.14. Status letzter Kontakt 114
5. Diskussion / Schlussfolgerungen 115
5.1. Allgemeines, rechtliche Grundlagen 115
5.2. Historie der Bluttransfusion 116
5.3. Organisationsform des Transfusionswesens 117
5.4. Gerinnungshemmende Dauermedikation bei stationärer Aufnahme 121
5.5. Blutungsrelevante Vorerkrankungen bei stationärer Aufnahme 121
5.6. Grund der stationären Behandlung, HNO-Erkrankung 123
5.7. Risikofaktoren erhöhter Transfusionsbedürftigkeit 125

5.8. Transfusionsverteilung im Betrachtungszeitraum,
Anforderer Blutprodukte 125
5.9. Blutprodukte / Blutprodukteigenschaften, Transfusionskomplikationen 126
5.10. Transfusionsindikation 128
5.11. Dokumentation der Transfusion 131
5.12. Transfusion und Hyper-HAES ®
5.13. Leukozytendepletion und Komplikationsrate 133
5.14. Nicht zuzuordnende Blutprodukte 134
5.15. Transfusionseffekt hinsichtlich Laborwertveränderungen 134
5.16. Transfusion bei Malignompatienten, Überlebensraten 135
5.17. Risiken und Nutzen von Bluttransfusionen 138
6. Literaturverzeichnis 143
7. Abkürzungsverzeichnis 152
8. Danksagung 154
9. Lebenslauf 155
132

1. Zusammenfassung
Hintergrund und Ziele
Die Transfusion von Blutkomponenten gehört zum klinischen Alltag. Vor allem in
den operativen Fächern kommen zusätzliche Indikationen für Transfusionen zum
Tragen. Diese Arbeit soll anhand eines größeren Patientenkollektivs einen Überblick
über die Verabreichung von Blutkomponenten bei HNO-Patienten geben,
Entwicklungstrends der letzten Jahre darstellen und im Speziellen der Frage
nachgehen, ob die Gabe von Blutprodukten eine prognostische Relevanz bei
Patienten mit Karzinomerkrankungen im HNO-Bereich hat.
Methoden
Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden die Krankheitsverläufe von 562
HNO-Patienten aufgearbeitet, die im Zeitraum 1994 bis 2006 im Rahmen von
Erkrankung und Behandlung Bluttransfusionen erhielten. Die statistische
Auswertung konzentrierte sich vor allem auf deskriptive Verfahren sowie
vergleichende Überlebensanalysen unter Anwendung des Logrank-Tests und der unibzw.
multivariaten Cox-Regression.
Ergebnisse
Im Betrachtungszeitraum vom 15.08.1994 bis zum 31.05.2006 wurden insgesamt
2248 Blutprodukte von der Blutbank an die Hals-Nasen-Ohren-Klinik des
Universitätsklinikums Erlangen ausgegeben. 1782 der ausgegebenen Blutprodukte
waren Fremdblut-Erythrozytenkonzentrate (79,3%), 9 Eigenblut-
Erythrozytenkonzentrate (0,4%), 405 Plasmakonzentrate aus Fremdblut (F-GFP)
(18,0%), 3 Plasmakonzentrate aus Eigenblut (0,1%) und 49
Thrombozytenkonzentrate (2,1%). Die meisten Blutprodukte wurden in den Jahren
2000 und 2001 ausgegeben und verabreicht, allein 30% der Fremdblut-
Erythrozytenkonzentrate des Betrachtungszeitraumes wurden in diesen beiden Jahren
„verbraucht“. Ab 2001 war die Entwicklung der Transfusionszahlen tendenziell
rückläufig.
Eine Betrachtung potentieller Risikofaktoren für einen erhöhten Bedarf an
Blutprodukten ergab hinsichtlich der Parameter „Dauer stationärer Aufenthalt/
1
1

Liegedauer“ (p < 0,0001; Korrelation +0,227) und „Anzahl der Operationen
während eines stationären Aufenthaltes“ (p < 0,0001; Korrelation +0,289) eine
signifikante Korrelation.
Die vergleichende Betrachtung der Komplikationsraten vor und nach Einführung der
Leukozytendepletionspflicht zum 01.10.2001 erbringt keinen signifikanten
Unterschied sowohl hinsichtlich postoperativer Komplikationen (p = 0,35), als auch
hinsichtlich postoperativer Nachblutungen (p = 0,54).
Der Vergleich transfundierter und nicht-transfundierter Tumorpatienten – unterteilt
nach Lokalisation der malignen Erkrankung – ergab für die Gruppe der Patienten mit
Oropharynx-Karzinom einen signifikanten Unterschied zu Gunsten der
transfundierten Patienten (p = 0,0287) hinsichtlich der Überlebensraten. In den
anderen Gruppen (Mundhöhlen-Karzinom, Hypopharynx-Karzinom, Larynx-
Karzinom, Nasennebenhöhlen-Karzinom und Speicheldrüsen-Karzinom) konnte ein
signifikanter Unterschied der Überlebensraten nicht nachgewiesen werden.
Praktische Schlussfolgerungen
Die Daten legen nahe, dass die Verabreichung von Blutprodukten als prognostischer
Faktor bei Tumorerkrankungen nur eine untergeordnete Rolle spielt, insbesondere
jedoch keine Verschlechterung des Outcome bewirkt.
Des Weiteren kann festgehalten werden, dass die Dauer des stationären Aufenthaltes
und die Anzahl an operativen Eingriffen Parameter sind, die direkt mit der benötigten
Anzahl an Transfusionen korrelieren.
Der Einsatz von Blutprodukten am Patienten sollte nach wie vor einer strengen und
dem jeweiligen Fall individuell angepassten Indikationsprüfung unterliegen.
2
2

1. Summary
Blood transfusion of head and neck patients
Background and aims of the study
Transfusion of blood components belongs to clinical routine. Especially in the
surgical field further indications come up to blood transfusion. This study gives an
overview of donation of blood components in case of patients of head and neck
surgery, describes developments during the last years and analyzes the prognostic
significance of blood components’ donation to patients with cancer of the head and
neck.
Methods
In a retrospective clinical trial the records of 562 head and neck patients who
admitted blood transfusion between 1994 and 2006 were evaluated. Statistical
analysis focused on descriptive methods and comparison of survival rates using the
logrank-test and Cox’ univariate and multivariate regression.
Results
All in all 2,248 blood products were given to the Department of ORL, Head and
Neck Surgery Erlangen from 1994 until 2006. 1,782 of the blood products were
heterologous erythrocyte concentrates (79.3%), 9 autologous erythrocyte
concentrates (0.4%), 405 heterologous fresh frozen plasma (18.0%), 3 autologous
fresh frozen plasma (0.1%) and 49 thrombocyte concentrates (2.1%). Most of the
blood products were given to patients in the years 2000 and 2001 – even 30% of all
heterologous erythrocyte concentrates were „used“ in these two years. Since 2001
transfusions’ figures have shown a downward tendency.
By looking for potential risc factors concerning a higher need for blood transfusion,
„duration of hospitalisation“ (p < 0.0001; correlation +0.227) and „number of
operations“ (p < 0.0001; correlation +0.289) were identified demonstrating a
significant correlation.
On the 1 st Octobre 2001 the depletion of leucocytes of blood products got obligate.
Comparison of complications’ rates before and after the 1 st Octobre 2001 either
3
3

dealing with postoperative complications (p = 0.35) or postoperative secondary
bleeding (p = 0.54) did not demonstrate statistical significant differences.
Comparing patients with cancer of the head and neck – splitted into groups
according to the cancer’s localisation – identified only patients with oropharyngeal
carcinoma having a significant better prognosis for survival by undergoing blood
transfusion (p = 0,0287). In all other groups (carcinoma of the mouth,
hypopharyngeal, laryngeal carcinoma, carcinoma of the paranasal sinuses and
salivary glands) this significance concerning rate of survival could not be proved.
Conclusions
This retrospective study suggests that transfusion of blood products as a prognostic
factor for cancer of the head and neck is of less importance and especially does not
mean a worse outcome for surviving.
Furthermore duration of hospitalisation and number of operations were identified
being directly correlated to numbers of transfusions.
Now as before the use of blood products in daily clinical routine should be
considered in a serious way, always taking into account the individual (medical)
patient’s situation.
4
4

2. Einleitung
Die Thematik „Bluttransfusionen bei HNO-Patienten“ wird mit dieser Dissertation
das erste Mal für die Hals-Nasen-Ohren-Klinik, Kopf- und Halschirurgie des
Universitätsklinikum Erlangen (kurz: HNO-Klinik) aufgearbeitet.
Die retrospektive Auswertung erstreckt sich über den Zeitraum vom 15.08.1994 bis
31.05.2006.
Gegenstand der Studie sind deskriptive statistische Auswertungen wie z.B. die
Anzahl der transfundierten Patienten, die Geschlechterverteilung der
Transfundierten, die Indikation zur Transfusion oder die Art der verabreichten
Transfusionen (Erythrozyten-, Thrombozyten-Konzentrat oder gefrorenes
Frischplasma). Eventuelle Entwicklungstrends über den gewählten Zeitraum sind
ebenfalls von Interesse.
Der immer wieder in wissenschaftlicher Literatur diskutierten Frage, ob die Gabe
von Blutprodukten prognostisch Einfluss auf den Krankheitsverlauf bei
Tumorpatienten besitzt, soll in dieser Dissertation ebenfalls nachgegangen werden.
Hierzu wird die Gruppe der transfundierten Tumorpatienten herausgegriffen und je
nach Lokalisation der Tumorerkrankung in Untergruppen eingeteilt. Zum Vergleich
der Überlebensraten wurden entsprechende Matched Pairs nicht transfundierter
Tumorpatienten mit Tumorerkrankung in gleicher Lokalisation ausgewählt.
Des Weiteren sollte geprüft werden, ob mit Einführung der
Leukozytendepletionspflicht zum 01.10.2001 eine signifikante Reduktion von
Komplikationen im Krankheitsverlauf erzielt werden konnte.
Ziel der Datenerhebung und Auswertung ist somit einerseits ein allgemeiner
Überblick über transfundierte HNO-Patienten des Zeitraumes 1994 bis 2006,
andererseits aber auch die Analyse spezieller Themenbereiche klinischer Relevanz
wie die Auswirkung von Transfusionen auf Krankheitsverläufe bei
Tumorerkrankungen oder Komplikationsraten vor und nach Einführung der
Leukozytendepletionspflicht für Blutkomponenten.
Nicht zuletzt können die hieraus gewonnenen Daten und Erkenntnisse für weitere
Analysen genutzt werden.
5
5

3. Patienten und Methoden
3.1 Datenquelle
Durch die Zentrale Blutbank der Abteilung für Transfusionsmedizin des
Universitätsklinikums Erlangen wurden die Patienten der HNO-Klinik ermittelt, die
im Rahmen ihrer Behandlung Transfusionen erhielten.
Der Betrachtungszeitraum erstreckt sich vom 15.08.1994 bis 31.05.2006. Es ergab
sich ein Patientenkollektiv von 562 Patienten für den genannten Zeitraum.
Die zu evaluierenden Daten wurden den Patientenakten der Hals-Nasen-Ohren-
Klinik entnommen und in Tabellenform als MICROSOFT EXCEL-Datei erfasst. Es
erfolgte der Transfer in eine SPSS- sowie StatView-Datenbank zur weiteren
statistischen Auswertung.
Für spezielle Fragestellungen bezüglich karzinomerkrankter HNO-Patienten wurde
auf Datensätze der Spezialdokumentation zur Erfassung von Kopf-Hals-Tumoren
der HNO-Klinik zurückgegriffen. Aus diesen Datensätzen wurden mittels ACCESS-
Datenbank und SQL-Abfrage die Matched Pairs für vergleichende Betrachtungen
von Überlebensraten (nach Tumorstadium, Alter und Chemotherapie) ermittelt.
3.2 Klassifikationen, allgemeine Anmerkungen
Zur Klassifikation der Tumorerkrankungen wurde die sechste Auflage 2002 der
TNM-Klassifikation der UICC (International Union Against Cancer) herangezogen 1
[49].
Für die Bezeichnung der einzelnen Blutkomponenten wurden folgende Abkürzungen
verwendet:
F-EK Fremdblut-Erythrozytenkonzentrat
E-EK Eigenblut-Erythrozytenkonzentrat
F-GFP Gefrorenes Frischplasma (aus Fremdblut gewonnen)
E-GFP Gefrorenes Frischplasma (aus Eigenblut gewonnen)
TTF Thrombozytenkonzentrat
1
Es liegen keine relevanten Änderungen für die hier betrachteten Tumorentitäten im Vergleich zur inzwischen
erschienenen 7. Auflage vor.
6
6

Unter der Leukozytendepletion versteht man die Entfernung der Leukozyten aus
Blutpräparaten vor der Transfusion.
Seit dem 01. Oktober 2001 werden in der Bundesrepublik Deutschland auf
Anordnung des Paul-Ehrlich-Institutes (zuständige Bundesbehörde) ausschließlich
solche Vollblutpräparate, Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentrate in Verkehr
gebracht, deren Leukozytengehalt weniger als 1.000.000 pro Einheit (Blutkonserve)
beträgt. Die Leukozytenreduktion ist vor der Lagerung der Vollblute,
Erythrozytenkonzentrate und Thrombozytenkonzentrate mit einem geeigneten
Verfahren durchzuführen.
Ziel der Leukozytendepletion ist die Verringerung transfusionsbedingter
Zwischenfälle. Leukozyten stehen außerdem in dem Verdacht, an der Übertragung
der neuen Variante der Creutzfeld-Jakob-Krankheit (nvCJD) beteiligt zu sein, so
dass in diesem Falle eine Übertragung vermieden werden könnte [4].
3.3 Ein- und Ausschlusskriterien
Die Daten wurden bereits durch die Zentrale Blutbank nach folgenden Kriterien
ermittelt:
• Ausgabe von Blutprodukten oder Blutkomponenten an
• Patienten der HNO-Klinik Erlangen
• im Betrachtungszeitraum: 15.08.1994 bis 31.05.2006.
Ausschlusskriterien bei der Gruppeneinteilung der Tumorpatienten waren:
• Einmalige Vorstellung des Patienten ohne weitere Verlaufsdokumentation.
• Einmalige Behandlung / Zuverlegung aus anderer Klinik wegen
Tumorblutung ohne weitere Verlaufsdokumentation.
• Patienten, die nur für einen operativen Eingriff aus einer anderen Klinik
zuverlegt wurden ohne weitere Verlaufsdokumentation.
• Patienten, die bei erstem stationären Aufenthalt bzw. erster operativer
Intervention bei Tumorerkrankung verstarben.
• Patienten mit unvollständiger Datenlage.
Patienten mit Tumorerkrankungen, die sich über mehrere Etagen erstreckten (z.B.
Oropharynx-Hypopharynx-Karzinom) wurden der Gruppe der vermeintlichen
Primärlokalisation bei Manifestation der Karzinomerkrankung zugeteilt.
7
7

3.4 Datenauswertung
Die Datensätze wurden in das Statistik-Softwarepaket SPSS für Windows, Version
15.0 bzw. 16.0 German, importiert. Einige Analysen erfolgten mit dem
Softwarepaket StatView Version 5.0 für Macintosh.
Die Daten wurden nach dem Import erneut auf Plausibilität geprüft.
3.4.1 Deskriptive Statistik
Unter Verwendung der genannten Statistik-Software wurden für die relevanten
nominalen Variablen Häufigkeitsverteilungen erstellt, ebenso erfolgte die
Auswertung von Mehrfach-Antworten-Variablen in entsprechenden Variablen-Sets.
Für stetige Variablen wurden zusätzlich Mittelwerte und Standardabweichungen
berechnet.
3.4.2 Analysierende Statistik
Die Überlebensraten wurden mittels der Produktlimit-Methode nach Kaplan-Meier
ermittelt. Hierbei bestimmt man unter Berücksichtigung eines fakultativen Zensors
und/oder einer fakultativen Stratifizierungsvariablen die Differenz zwischen dem
Zeitpunkt des Beobachtungsendes und des Beobachtungsbeginns und stellt diese in
einer umgekehrten Summenhäufigkeitsverteilung dar.
Als finales Ereignis (Beobachtungsende) wurde der tumorbedingte Tod definiert.
Die statistische Signifikanz der Unterschiede in den Überlebenskurven wurde mit
Hilfe des Logrank-Tests überprüft. Als Signifikanzniveau wurde p = 0,05 festgelegt.
8
8

4. Ergebnisse
4.1 Allgemeine und Patientendaten
Durch die Zentrale Blutbank der Abteilung für Transfusionsmedizin des
Universitätsklinikums Erlangen wurden 562 Patienten als Patienten der Hals-Nasen-
Ohren-Klinik identifiziert, an die seit 15.08.1994 Blutkomponenten ausgegeben
wurden.
Von diesen 562 Patienten konnten 413 (73,5%) in die reguläre Betrachtung
einbezogen werden. 149 Patienten (26,5%) konnten aus verschiedenen Gründen nicht
in die Auswertung einbezogen werden: in 89 Fällen (15,8%) fehlte die Patientenakte
der HNO-Klinik, in 48 Fällen (8,5%) konnte aufgrund unvollständiger Datenlage
oder Fehlen von Teilakten keine zielführende Erfassung vorgenommen werden. 8
Fälle (1,4%) stellten sich als Patienten anderer Fachgebiete heraus.
In Grafik 1 beziehen sich die Prozentangaben auf die 149 nicht erfassten Patienten
als Bezugsgröße gleich 100%.
Erfassung Patienten Häufigkeit Prozent (%)
Erfasst 413 73,5
Nicht erfasst 149 26,5
Gesamt 562 100
Tab. 1: Erfassung Patienten
Grafik 1: Grund der Nichterfassung von Patienten
4.1.1 Geschlechterverteilung
Von den 413 Patienten waren 296 (71,7%) männlichen und 117 (28,3%) weiblichen
Geschlechts.
9
9

Grafik 2: Geschlechterverteilung
4.1.2 Zustandskennung (letzter Kontakt) und Todesursache
Die Zustandskennung ist der Status, den der Patient bei seinem letzten Kontakt bzw.
der letzten Dokumentation in der Akte aufweist. Die folgende Tabelle und Grafik
geben eine Übersicht darüber.
Zustandskennung Häufigkeit Prozent (%)
lebt 258 45,9
verstorben 138 24,6
fehlende Angaben 166 29,5
Gesamt 562 100
Tab. 2: Zustandskennung Patient beim letzten Kontakt
Grafik 3: Übersicht Zustandskennung Patient
Für die 138 verstorbenen Patienten werden im Folgenden die Todesursachen
aufgelistet:
10
10

Todesursache Häufigkeit Prozent (%)
Gesamt 138 100
tumorabhängig 33 23,9
tumorunabhängig 12 8,7
interkurrent 14 10,1
therapiebedingt 6 4,4
Zweitmalignom im HNO-Bereich 24 17,4
Zweitmalignom außerhalb des HNO-Bereichs 1 0,7
fehlende Angaben 48 34,8
Tab. 3: Todesursachen
Grafik 4: Todesursachen
4.1.3 Sterbealter
Für die verstorbenen Patienten wurde aus der Differenz von Sterbe- und
Geburtsdatum das Alter zum Todeszeitpunkt bestimmt. Es zeigte sich ein Mittelwert
von 60,1 Jahren. Der jüngste verstorbene Patient war 31 Jahre alt, der älteste Patient
90 Jahre. Die Standardabweichung betrug ± 12,4 Jahre.
Sterbealter in Jahren
Gültig 138
Mittelwert 60,1
Median 59,0
Standardabweichung 12,4
Minimum 31
Maximum 90
Tab. 4: Sterbealter in Jahren
11
11

4.1.4 Blutgruppeneigenschaften der Patienten
Die Aufschlüsselung der Blutgruppeneigenschaften ergab, dass Blutgruppe A1 mit
36,0% (155 Fälle) und Blutgruppe 0 mit 36,3 % (153 Fälle) der erfassten Fälle am
häufigsten vertreten waren. Dass in einigen Fällen lediglich die Blutgruppe „A“
ohne weitere Untergruppen-Differenzierung diagnostiziert wurde, ist dadurch
bedingt, dass in den neunziger Jahren zum Teil noch Blutgruppenbestimmungen
durch das klinikeigene Hauslabor der HNO-Klinik durchgeführt wurden. Die genaue
Aufschlüsselung der Blutgruppenverteilung ist der folgenden Tabelle zu entnehmen.
Hier sind zudem auch die fehlenden Befunde mit in die Prozentzahlberechnung
eingegangen (dies gilt auch für Rhesusfaktor, Rhesusformel sowie Kellformel).
Blutgruppe Patienten Häufigkeit Prozent (%)
A1 155 27,5
A2 40 7,1
0 156 27,7
B 43 7,7
A1B 15 2,7
A2B 8 1,4
A 5 0,9
fehlender Befund 140 24,9
Gesamt 562 100
Tab. 5: Blutgruppen Patienten
Der Rhesusfaktor war bei 60,7% der erfassten Fälle positiv (341 Fälle), in 72 Fällen
(12,8%) negativ. In 5 Fällen (0,9%) war der Rhesusfaktor nicht bestimmbar – hier
lag vermutlich eine Vortransfusion des Patienten vor, aufgrund derer eine
laborchemische Bestimmung nicht möglich war.
Rhesusfaktor Patient Häufigkeit Prozent (%)
Positiv 341 60,7
fehlende Angaben 144 25,6
negativ 72 12,8
nicht bestimmbar - vortransfundiert 5 0,9
Gesamt 562 100
Tab. 6: Rhesusfaktor Patienten
12
12

Der folgenden Tabelle ist die genaue Verteilung der Rhesusformeln der untersuchten
Patienten zu entnehmen.
Die häufigsten Vertreter sind CcD.ee mit 30,5% der Fälle (131 Patienten), CCD.ee
mit 19,1% (82 Fälle), ccddee mit 16,3% (70 Fälle) und CcD.Ee mit 12,8% (55
Fälle).
Rhesusformel Patient Häufigkeit Prozent (%)
fehlende Angaben 144 25,6
CcD.ee 131 23,3
CCD.ee 82 14,6
ccddee 70 12,5
CcD.Ee 55 9,8
ccD.Ee 41 7,3
ccD.EE 11 1,9
ccD.ee 7 1,3
CwcD.ee 6 1,1
CwCD.ee 4 0,7
nicht bestimmbar, da vortransfundiert 3 0,5
Ccddee 2 0,4
CwcD.Ee 2 0,4
nicht bestimmbar aufgrund Mischfeldagglutination 2 0,4
CCwD.ee 1 0,2
CcDweakee 1 0,2
Gesamt 562 100
Tab. 7: Rhesusformel Patienten
Der Kellfaktor war bei 9,8% der Bestimmungen positiv (42 Fälle), in 378 Fällen
(87,9%) negativ. In einem Fall war der Kellfaktor nicht bestimmbar.
Kellfaktor Patient Häufigkeit Prozent (%)
negativ 378 67,3
fehlende Angaben 141 25,1
positiv 42 7,5
nicht bestimmbar 1 0,2
Gesamt 562 100
Tab. 8: Kellfaktor Patienten
13
13

4.1.5 Irreguläre Antikörper und ihre Spezifität
In 36 Fällen (6,4% aller Fälle) konnten irreguläre Antikörper nachgewiesen werden,
davon in drei Fällen erst im Verlauf.
Nachweis irreguläre Antikörper Patienten Häufigkeit Prozent (%)
negativ 526 93,6
positiv 33 5,9
anfangs negativ, im Verlauf positiv 3 0,5
Gesamt 562 100
Tab. 9: Irreguläre Antikörper
Die Spezifität der irregulären Antikörper wurde im Einzelnen erfasst. Von den 36
Fällen wiesen 8 Patienten zwei verschiedene Antikörper auf und 1 Patient wies
sogar drei verschiedene Antikörper auf (insgesamt 45 Nennungen der Spezifität).
Spezifität irregulärer Antikörper Häufigkeit Prozent (%)
Wärmeauto-AK 10 22,2
erythrozytär gebundene Anti-IgG-AK 6 13,3
Anti-IgG-AK 3 6,7
Anti-K-AK 3 6,7
antierythrozytäre IgG-Auto-AK 2 4,5
Kälteautoagglutinine 2 4,5
Anti-E-AK 2 4,5
Auto-anti-N-AK 2 4,5
Auto-anti-I-AK 2 4,5
Anti-A1-AK 1 2,2
Anti-C-AK 1 2,2
Anti-D-AK 1 2,2
Anti-M-AK 1 2,2
Auto-anti-M-AK 1 2,2
Anti-JK(a)-AK 1 2,2
Anti-I-AK 1 2,2
lymphozytotoxische Anti-I-AK 1 2,2
Anti-HI-AK 1 2,2
Anti-Le(a)-AK 1 2,2
Anti-Le(b)-AK 1 2,2
V.a. irreguläre erythrozytäre AK, nicht näher
spezifizierbar
1 2,2
nicht klärbar 1 2,2
Gesamt 45 100
Tab. 10: Spezifität irregulärer Antikörper
14
14

Führend war die Gruppe der Wärmeautoantikörper mit einem Anteil von 22,2% (10
Fälle) (vgl. Tabelle).
4.1.6 Medikamenteneinnahme bei stationärer Aufnahme
In diesem Abschnitt wurden die Medikamente, welche die Patienten zum Zeitpunkt
der stationären Aufnahme einnahmen, erfasst. Dabei handelt es sich um die
stationären Aufenthalte, während derer Transfusionen verabreicht wurden.
Die Medikamente, die potentiell unerwünschte Wirkungen auf Blutbild und/oder
Gerinnung haben, wurden zusätzlich gesondert betrachtet.
Für die 413 erfassten Fälle ergab sich eine durchschnittliche Zahl eingenommener
Medikamente bei Aufnahme von 3,6 (Minimum = 0, Maximum = 16) bzw. 1,8 für
Medikamente mit potentiell unerwünschten Nebenwirkungen auf Blutbild und/oder
Gerinnung (Minimum = 0, Maximum = 9).
Anzahl eingenommener
Medikamente Medikamente
allgemein
Prozentanteil Patienten (%)
15
Medikamente mit
UAW auf
Blutbild/Gerinnung
keine
Medikamenteneinnahme
18,4 34,6
1 16,2 21,1
2 12,8 12,6
3 7,7 9,9
4 11,6 10,2
5 8,7 4,1
6 4,6 4,1
7 7,3 1,2
8 2,9 1,7
9 3,4 0,5
10 2,2 -
11 1,2 -
12 1,5 -
13 0,5 -
14 0,5 -
15 0,2 -
16 0,2 -
Tab. 11: Anzahl eingenommener Medikamente bei stationärer Aufnahme
(Prozentanteil der Patienten)
15

Grafik 5: Medikamenteneinnahme bei stationärer Aufnahme
4.1.6.1 Medikamente mit potentiell unerwünschten Wirkungen auf
Blutbild /Gerinnung
Im Folgenden sind alle Medikamentengruppen, die potentiell unerwünschte
Nebenwirkungen mit Blutbild und/oder Gerinnung aufweisen, und die Häufigkeit
ihrer Einnahme bei stationärer Aufnahme aufgeführt.
Führend ist die Gruppe der Antihypertensiva (insgesamt 39,7%) und Medikamente
zur Behandlung koronarer Erkrankungen (7,1%), gefolgt von Analgetika (5,4%),
Arzneimittel zur Regulation der Serumlipide (5,4%), Digitalisglykoside (5,1%),
Thrombozytenaggregationshemmer (3,9%) und schließlich Antidiabetika (3,8%)
und Immunsuppressiva (3,8%).
Aufgrund der möglichen Mehrfachnennung ergibt sich eine Summe von insgesamt
799 Medikamentennennungen.
16
16

Medikamente mit UAW auf
Blutbild/Gerinnung
17
Häufigkeit Prozent (%)
ACE-Hemmer 75 9,4
Diuretikum 71 8,9
ß-Blocker 62 7,8
Calciumkanalantagonist 62 7,8
Koronarmedikamente 57 7,1
Analgetika (NSAR, Antiphlogistika) 43 5,4
Endokrin - Fettstoffwechsel 43 5,4
Digitalisglykoside 41 5,1
Thrombozytenaggregationsinhibitoren 31 3,9
Immunsuppressiva 30 3,8
Endokrin - Diabetes 30 3,8
Antibiotika 25 3,1
Eisenpräparate 21 2,6
fehlende Angaben 21 2,6
Heparinderivate 19 2,4
Kombipräparat Diuretika 16 2,0
Antikonvulsiva 15 1,9
ACE-Hemmer+Diuretikum 12 1,5
Cumarinderivate 11 1,4
zentrale alpha2-Rezeptoragonisten 11 1,4
Neuroleptika 11 1,4
Rheologika 9 1,1
H2-Rezeptoren-Blocker 9 1,1
AT-II-Blocker 8 1,0
Erythropoetin-Präparate 7 0,9
AT-II-Blocker+Diuretikum 7 0,9
Antiarrhythmika 7 0,9
Endokrin - Schilddrüse 7 0,9
Antimykotika 6 0,8
Folsäurepräparate 5 0,6
Eisenpräparat + Folsäure 4 0,5
Sympathomimetika 3 0,4
alpha-Rezeptorenantagonist 3 0,4
Tuberkulostatika 3 0,4
ß-Blocker+Diuretikum 2 0,3
Virostatika 2 0,3
Antiparkinsonmittel 2 0,3
alpha-Liponsäure 2 0,3
zentrale alpha2-Rezeptoragonisten + Diuretikum 2 0,3
Zytostatika 1 0,1
Gerinnungsfaktoren 1 0,1
Antimigränemittel 1 0,1
Antiemetika/Antivertiginosa 1 0,1
Gesamt 799 100
Tab. 12: Einnahme von Medikamenten mit UAW bzgl. Blutbild und/oder Gerinnung
17

4.1.6.2 Einnahme von Heparin-, Cumarinderivaten und
Thrombozytenaggregationshemmern
Die Verabreichung gerinnungshemmender Substanzen ist im Zusammenhang mit
Blutungsereignissen oder auch präoperativ von gesteigertem Interesse.
Im Folgenden finden sich Übersichten in Form von Tabellen und Grafiken, die die
Häufigkeit der Einnahme durch Patienten bei stationärer Aufnahme widerspiegeln.
Grafik 6: Einnahme gerinnungshemmender Substanzen
6 Patienten (1,5%) standen unter Therapie mit normal fraktioniertem Heparin, 13
Patienten (3,2%) erhielten zum Zeitpunkt ihrer stationären Aufnahme eine Therapie
mit einem niedermolekularen Heparin.
Einnahme von Heparin/Heparinderivat Häufigkeit Prozent d.F.(%)
Heparin 6 1,5
NMH - Certoparin (Mono-Embolex ® ) 2 0,5
NMH - Dalteparin (Fragmin ® ) 3 0,7
NMH - Enoxaparin (Clexane ® ) 6 1,5
NMH - Tinzaparin (Innohep ® ) 2 0,5
Tab. 13: Einnahme Heparin/Heparinderivate
Insgesamt 19 Patienten (4,6%) nahmen Marcumar ® ein bzw. pausierten die
Langzeittherapie mit Marcumar ® aufgrund eines geplanten operativen Eingriffs.
Einnahme von Cumarinderivaten Häufigkeit Prozent d.F.(%)
Marcumar ® 11 2,7
Marcumar ® , pausiert zur OP 8 1,9
Tab. 14: Einnahme Cumarinderivate
18
18

Die Einnahme von Präparaten, die der Thrombozytenaggregationshemmung dienen,
erfolgte weitaus häufiger. Insgesamt 43 Patienten (10,4%) nahmen
Acetylsalicylsäure ein, davon 20 Patienten (4,8%) regelmäßig, 4 Patienten (1,0%)
gelegentlich und 19 Patienten (4,6%) pausierten die Einnahme aufgrund eines
geplanten operativen Eingriffes.
Clopidogrel wurde von insgesamt 4 Patienten eingenommen, 3 (0,7%) nahmen
Clopidogrel noch bei Aufnahme ein, 1 Patient (0,2%) pausierte das Medikament
bereits präoperativ.
Ticlopidin wurde nur von einem Patienten (0,2%) eingenommen.
Eine Kombination mehrerer Thrombozytenaggregationshemmer wurde von 3
Patienten (0,7%) eingenommen.
Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmer Häufigkeit
19
Prozent
d.F.(%)
ASS (Aspirin ® , Godamed ® ) 20 4,8
ASS, pausiert zur OP 19 4,6
ASS, gelegentlich 4 1,0
Clopidogrel (Plavix ® , Iscover ® ) 3 0,7
Kombination mehrerer Thrombozytenaggregationshemmer 3 0,7
Clopidogrel, pausiert zur OP 1 0,2
Ticlopidin (Tiklyd ® ) 1 0,2
Tab. 15: Einnahme Thrombozytenaggregationshemmer
4.1.7 Grunderkrankungen bei stationärer Aufnahme
In diesem Abschnitt wird die Anzahl der Grunderkrankungen der Patienten zum
Zeitpunkt der stationären Aufnahme sowie die Verteilung auf einzelne
Organsysteme dokumentiert. Es handelt sich hierbei um Erkrankungen, die
außerhalb des Hals-Nasen-Ohren-Bereiches liegen. Letztere werden gesondert im
Abschnitt „Stationärer Aufenthalt“ aufgeführt.
Die Grunderkrankungen beinhalten auch maligne Erkrankungen anderer
Fachgebiete, Malignome des HNO-Bereiches sind auch hier ausgenommen.
Bei Aufnahme wiesen die Patienten im Mittel 2,91 Grunderkrankungen auf; der
Maximalwert an Grunderkrankungen eines Patienten betrug 13 Erkrankungen.
13,5% (58 Patienten) hatten bei stationärer Aufnahme keine anderen Erkrankungen
außerhalb des HNO-Bereiches, 19,6% (84 Patienten) waren an einer anderen
Grunderkrankung erkrankt, 17% (73 Patienten) an 2 Grunderkrankungen usw. (siehe
Grafik).
19

Grafik 7: Anzahl Grunderkrankungen bei stationärer Aufnahme
Die Gesamtverteilung der Grunderkrankungen auf verschiedene Rubriken
(Organsysteme, Z.n. RT, RCT oder ChTh, besondere Situationen wie Z.n.
Reanimation oder Dialysepflichtigkeit) ist in der folgenden Tabelle aufgeführt.
Durch die Möglichkeit der Mehrfachnennung ergab sich hier eine Summe von 1251
Nennungen.
Grunderkrankungen bei stationärer
Aufnahme
20
Häufigkeit Prozent (%)
Herz/Kreislauf 429 34,3
GI-Trakt+Leber,Milz 178 14,2
Respiratorisches System 114 9,1
Blut/Knochenmark 107 8,6
Nervensystem/Vegetativum/Sinnesorgane/Psyche 105 8,4
Endokrines System/Stoffwechsel 74 5,9
Z.n. Radiatio/Chemotherapie/RCT 73 5,8
Urogenitalsystem 67 5,4
Infektionen/Sepsis 30 2,4
Haut 21 1,7
Dialysepflicht 12 1,0
Bewegungsapparat/Skelett 10 0,8
Z.n. Unfall/OP/Amputation 10 0,8
Autoimmunerkrankungen 9 0,7
Z.n. Reanimation 4 0,3
Sonstiges 3 0,2
Polytrauma 3 0,2
Chromosomenaberrationssyndrom 2 0,2
Gesamt 1251 100
Tab. 16: Grunderkrankungen bei stationärer Aufnahme
20

Führend sind hier eindeutig die Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit 34,3%, gefolgt
von Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes (14,2%). In 73 Fällen (5,8%) der
Patienten bestand ein Zustand nach erfolgter Radiatio, Chemotherapie oder
Radiochemotherapie. 107 Patienten (8,6%) litten unter Erkrankungen des Blutes
bzw. des blutbildenden Systems und des Knochenmarks. In 30 Fällen (2,4%) lag
eine Infektion oder sogar Sepsis vor. 12 Patienten (1,0%) waren dialysepflichtig. In
3 Fällen (0,2%) handelte es sich um Patienten, die aufgrund eines
polytraumatisierenden Ereignisses behandlungspflichtig wurden.
4.1.7.1 Maligne Erkrankungen
Die malignen Erkrankungen sind bereits in den „Grunderkrankungen bei stationärer
Aufnahme“ enthalten. Sie beinhalten jedoch keine malignen Erkrankungen des
HNO-Gebietes.
Im Mittel bestanden bei Aufnahme 0,15 maligne Erkrankungen (Minimum = 0,
Maximum = 5 maligne Erkrankungen). 45 Patienten (10,9%) wiesen eine maligne
Erkrankung auf, 3 Patienten (0,7%) zwei maligne Erkrankungen, ebenfalls 3
Patienten (0,7%) drei Erkrankungen dieser Art und 1 Patient wies anamnestisch fünf
maligne Erkrankungen auf.
4.1.7.2 Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems
Insgesamt wurde in 428 Fällen eine Erkrankung des Herzens oder des
Kreislaufsystems bei stationärer Aufnahme angegeben. In 36,2% der Fälle handelte
es sich um einen arteriellen Hypertonus. Eine koronare Herzkrankheit wurde in
10,7% der Fälle angegeben, Herzrhythmusstörungen in 9,6% der Fälle sowie eine
bekannte Herzinsuffizienz in 9,6% aller Fälle.
Die Details sind der nachfolgenden Tabelle zu entnehmen.
21
21

Erkrankungen Herz/Kreislauf Häufigkeit Prozent (%)
arterieller Hypertonus 155 36,2
KHK 46 10,7
Herzrhythmusstörungen 41 9,6
Herzinsuffizienz 33 7,7
Z.n. Bypass-OP/Stentimplantation/PTCA/Y-Prothese 33 7,7
pAVK 26 6,1
Sonstiges 23 5,3
Z.n. Myokardinfarkt 22 5,1
Herzklappeninsuffizienz/-stenose/Z.n. Herzklappenersatz 12 2,8
Z.n. Schrittmacherimplantation 11 2,6
Gefäßanomalien/-veränderungen (Teleangiektasien,
Aneurysma)
7 1,6
Karotisstenose(n) 7 1,6
M. Osler 5 1,2
Kardiomyopathie 4 0,9
Vaskulitis (inkl. Morbus Wegener) 3 0,7
Gesamt 428 100
Tab. 17: Erkrankungen von Herz und Kreislauf
4.1.7.3 Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, der Leber und der Milz
Insgesamt wurde in 179 Fällen eine Erkrankung des Gastrointestinaltraktes, der
Leber oder der Milz bei stationärer Aufnahme angegeben.
Hinsichtlich eventueller Gerinnungsstörungen bei Syntheseeinschränkung der Leber
ist die Leberzirrhose, welche insgesamt in 34 Fällen angegeben wurde (8,2% aller
Patienten), besonders hervorzuheben. Alle weiteren Details sind der Tabelle zu
entnehmen.
Erkrankungen GIT/Leber/Milz Häufigkeit Prozent (%)
Sonstiges 67 37,6
Leberzirrhose 34 19,0
Malignom 11 6,1
Hepatitis, infektiös 10 5,6
Ösophagusvarizen 10 5,6
Ulcus ventriculi/duodeni 10 5,6
GI-Blutungen 9 5,0
Pankreatitis 9 5,0
Z.n. Hepatitis (onA) 8 4,5
Steatosis hepatis 5 2,8
Hepato-/Splenomegalie 5 2,8
Hämochromatose 1 0,6
Gesamt 179 100
Tab. 18: Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, der Leber und der Milz
22
22

4.1.7.4 Erkrankungen von Blut und Knochenmark
Insgesamt wurde in 107 Fällen eine Erkrankung des Blutes oder des Knochenmarkes
bei stationärer Aufnahme angegeben.
Den Anämien kommt hierbei der Hauptanteil zu: in 46 Fällen wurde eine Anämie
angegeben (43,0% der angegebenen Erkrankungen von Blut/Knochenmark bzw.
11,1% aller erhobener Patienten).
In 9 Fällen (8,4%) wurde eine bekannte Thrombozytopenie angegeben, eine
Gerinnungsstörung ohne nähere Angaben in 6 Fällen (5,6%), in einem Fall (0,9%)
ein bekannter Gerinnungsfaktorenmangel und in ebenfalls einem Fall eine bekannte
Hämophilie A (0,9%). Eine bekannte Subhämophilie B (0,9%) bestand in einem
Fall.
Bei der Häufigkeitsverteilung der neoplastischen Erkrankungen (insgesamt 25
Nennungen und somit 23,4% aller angegebenen Erkrankungen von
Blut/Knochenmark bzw. 6,1% bezogen auf alle erhobenen Patienten) waren
myelodysplastische Syndrome mit einem Vorkommen von 8 Fällen (7,5%) führend.
In 5 Fällen (4,7%) lag ein Plasmozytom vor, in 3 Fällen (2,8%) eine chronisch
lymphatische Leukämie (CLL), in einem Fall (0,9%) eine chronisch myeloische
Leukämie (CML). Eine akute myeloische Leukämie (AML) wurde in einem Fall
(0,9%) genannt, Lymphome in 6 Fällen (5,6%), eine Polyzythämia vera (PV) in
einem Fall (0,9%).
Grafik 8: Erkrankungen von Blut und Knochenmark
Weitere Einzelheiten sind der folgenden Tabelle zu entnehmen.
23
23

Erkrankungen Blut/Knochenmark Häufigkeit Prozent (%)
Anämie (onA) 46 43
Sonstiges 14 13,2
Thrombozytopenie 9 8,4
myelodysplastisches/-proliferative Erkrankung 8 7,5
Gerinnungsstörung (onA) 6 5,6
Lymphome 6 5,6
Plasmozytom 5 4,7
Panzytopenie 4 3,7
CLL 3 2,8
Gerinnungsfaktor-Mangel 1 0,9
Hämophilie A 1 0,9
Subhämophilie B 1 0,9
CML 1 0,9
AML 1 0,9
Polyzythämia vera 1 0,9
Gesamt 107 100
Tab. 19: Erkrankungen von Blut und Knochenmark
4.1.7.5 Gerinnungsfaktorenmangel
Insgesamt lag bei 3 Patienten (0,7%) ein Mangel eines Gerinnungsfaktors vor. Im
ersten Fall handelte es sich um einen Faktor VII-Mangel, im zweiten Fall um einen
Faktor VIII-Mangel und im dritten Fall um einen Faktor IX-Mangel.
4.1.7.6 Infektionserkrankungen bei Aufnahme (Hepatitis B, Hepatitis C,
HIV-Infektion)
In 2 Fällen bestand eine bekannte Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus, in einem
weiteren Fall bestand bei Aufnahme der dringende Verdacht. Eine Hepatitis-C-
Infektion bei stationärer Aufnahme bestand in 8 Fällen, in einem Fall bestand bei
Aufnahme der Verdacht auf eine vorliegende Infektion. In keinem der Fälle war bei
stationärer Aufnahme eine Infektion mit dem HI-Virus bekannt.
Zu diesem Thema ist anzumerken, dass bezüglich der präoperativen Diagnostik von
Hepatitis B bzw. C und HIV seit ca. 2002 keine Routinetestungen mehr durchgeführt
werden.
24
24

4.1.7.7 Nikotin- und Alkoholabusus
In 243 Fällen (43,2%) bestand ein Nikotin-, in 171 Fällen (30,4%) ein
Alkoholabusus.
4.1.7.8 Einflussfaktor Begleiterkrankungen
Hinsichtlich transfusionsrelevanter Begleiterkrankungen (Anämie,
Thrombozytopenie, hämatologisch-onkologische Erkrankungen, Leberzirrhose, M.
Osler, Panzytopenie, Gerinnungsstörung und Hämophilie) und deren
Kombinationen, konnte aufgrund eines Abgleichs mit der durchschnittlich
verabreichten Anzahl von Transfusionen ermittelt werden, dass eine über dem
Durchschnitt liegende Anzahl an Erythrozytenkonzentraten vor allem von Patienten
mit folgenden Begleiterkrankungen benötigt wurde:
• Anämie in Kombination mit Panzytopenie
• hämatologisch-onkologische Erkrankung in Kombination mit Anämie
und Gerinnungsstörung
• Morbus Osler
• hämatologisch-onkologische Erkrankung in Kombination mit
Panzytopenie.
Es wurde ebenfalls ein Abgleich der o.g. Erkrankungen und deren Kombinationen
mit der Dauer des stationären Aufenthaltes/ Liegedauer durchgeführt. Über der
durchschnittlichen Dauer für einen stationären Aufenthalt lagen Patienten mit den
zusätzlichen Krankheitsbildern:
• Anämie mit Thrombozytopenie
• bekannte Gerinnungsstörung.
25
25

4.2 Daten zum stationären Aufenthalt mit Transfusion
Im Folgenden sind alle Daten zusammengetragen worden, die im Zusammenhang
mit dem stationären Aufenthalt eines Patienten in Kombination mit einer
Bluttransfusion standen.
Zunächst folgt eine Übersicht über die Gesamtanzahl der stationären Aufenthalte pro
Patient, bei denen transfundiert wurde. Im Mittel handelte es sich um 1,18 stationäre
Aufenthalte pro Patient, bei denen eine Transfusion verabreicht wurde (Minimum =
1, Maximum = 4).
Insgesamt konnten 474 stationäre Aufenthalte mit in diesem Zeitraum erfolgter
Transfusion gezählt werden. In 416 Fällen (87,8%) fanden Transfusionen im
Rahmen eines stationären Aufenthaltes statt, in 41 Fällen (8,6%) kam es zu zwei
stationären Aufenthalten mit Transfusion, in 9 Fällen (1,9%) zu drei stationären
Aufenthalten und in 8 Fällen (1,7%) zu vier stationären Aufenthalten, während derer
transfundiert wurde.
Grafik 9: Anzahl stationärer Aufenthalte mit Transfusion
4.2.1 Grund des stationären Aufenthaltes
Der Grund für eine stationäre Aufnahme war in 61,5% der Fälle (291 Fälle absolut)
ein geplanter therapeutischer operativer Eingriff. In 18,4% (87 Fälle) handelte es
sich um eine Notfallbehandlung, die zur stationären Aufnahme führte. In 11,2% (53
Fälle) diente der stationäre Aufenthalt der Überwachung des Patienten. Die übrigen
Daten sind der Tabelle und Grafik zu entnehmen.
26
26

Grund stationärer Aufenthalt Häufigkeit Prozent (%)
therapeutischer operativer Eingriff 291 61,5
Notfall 87 18,4
Überwachung 53 11,2
diagnostischer operativer Eingriff 24 5,1
Diagnostik/Abklärung 16 3,4
fehlende Angaben 2 0,4
Gesamt 473 100
Tab. 20: Grund des stationären Aufenthaltes
Grafik 10: Grund des stationären Aufenthaltes
4.2.2 Dauer des stationären Aufenthaltes
Im Mittel dauerte ein stationärer Aufenthalt mit Transfusion 19,76 Tage. Der längste
stationäre Aufenthalt, während dessen es zur Transfusion von Blutprodukten kam,
dauerte 143 Tage, beim kürzesten Aufenthalt verließ der Patient am gleichen Tag
der Aufnahme die Klinik wieder. Die Standardabweichung betrug ±16,62 Tage, der
Median 16 Tage.
27
27

Grafik 11: Dauer stationärer Aufenthalt in Tagen (d)
Grafik 12: Histogramm Dauer stationärer Aufenthalt
4.2.3 HNO-Erkrankung bei Aufnahme
Der folgenden Tabelle ist die detaillierte Aufteilung der HNO-Erkrankungen
(insgesamt 601 Nennungen) bei stationärer Aufnahme zu entnehmen. Erkrankungen
im Bereich der Mundhöhle waren bei einer Häufigkeit von 93 (19,7% der Fälle)
führend, gefolgt von Hypopharynx (absolut 83; 17,5% d.F.), Larynx (absolut 79;
16,8% d.F.) und Oropharynx (absolut 67, 14,2% d.F.).
28
28

Grafik 13: Lokalisation HNO-Erkrankung
Lokalisation HNO-
Erkrankung
Häufigkeit Prozent (%)
29
Prozent der
Fälle (%)
Mundhöhle 93 15,5 19,7
Hypopharynx 83 13,8 17,5
Larynx 79 13,1 16,8
Nase 78 13,0 16,6
Oropharynx 67 11,1 14,2
Hals 55 9,2 11,7
Trachea 27 4,5 5,7
NNH 26 4,3 5,5
Speicheldrüsen 25 4,2 5,3
Ohr 14 2,3 3,0
Gesicht 9 1,5 1,9
Ösophagus 8 1,3 1,8
Paragangliom 8 1,3 1,7
Trauma 7 1,2 1,5
Nasopharynx 6 1,0 1,3
Schilddrüse 5 0,8 1,1
Hirnnerven 5 0,8 1,1
Polytrauma 4 0,7 0,8
Gefäße 2 0,3 0,4
Gesamt 601 100 127,6
Tab. 21: Lokalisation HNO-Erkrankung
Nun werden die Lokalisationen der HNO-Erkrankungen im Einzelnen
aufgeschlüsselt:
29

Ohr Häufigkeit Prozent (%)
Malignom der Ohrmuschel 2 14,3
Otitis media 2 14,3
maligne Otitis externa 2 14,3
Malignom des Gehörgangs 1 7,1
Rezidiv Malignom Gehörgang 1 7,1
Otitis externa 1 7,1
Hörsturz mit Vertigo 1 7,1
Rezidiv Malignom der Ohrmuschel 1 7,1
Menière'scher Symptomenkomplex 1 7,1
Benignom des Gehörgangs 1 7,1
Mastoiditis 1 7,1
Gesamt 14 100
Tab. 22: HNO-Erkrankungen im Bereich des Ohres
Im Bereich „Nase“ fielen von 78 Diagnosen 73 (93,6%) in den Bereich Epistaxis.
Die detaillierte Unterteilung für dieses Krankheitsbild findet sich in der Tabelle und
der folgenden Grafik.
Nase Häufigkeit Prozent (%)
Epistaxis nasi (onA) 40 51,3
Epistaxis bei art. Hypertonie 11 14,1
Epistaxis unter Einnahme gerinnungshemmender
Medikamente
30
9 11,5
Epistaxis bei M. Rendu-Osler (Teleangiektasien) 8 10,3
Epistaxis bei Trauma 3 3,8
Malignom der Nase 2 2,6
Trauma (z.B. Nasenbeinfraktur) 2 2,6
Epistaxis (Hypertonus und
gerinnungshemmendes Medikament)
1 1,3
Septumperforation 1 1,3
Epistaxis bei Z.n. RCT/RT/ChTh eines
Malignoms im HNO-Bereich
1 1,3
Gesamt 78 100
Tab. 23: HNO-Erkrankungen im Bereich der Nase
30

Grafik 14: Ursachen von Epistaxis bei Aufnahme
Im Bereich der NNH fanden in 30,8% der Fälle (8 Fälle) Transfusionen im Rahmen
von Malignomerkrankungen statt. Zweithäufigste Ursache war die Blutung bei Z.n.
NNH-Operation (4 Fälle = 15,4%).
NNH Häufigkeit Prozent (%)
Malignom der NNH 8 30,8
Blutung bei Z.n. NNH-OP 4 15,4
Rezidiv Malignom 3 11,5
invertiertes Papillom 3 11,5
Mukozele 2 7,7
Akute Sinusitis paranasales (inkl. orbitale
Komplikationen)
31
2 7,7
Polyposis nasi /Chronische Sinusitis 1 3,8
Blutung bei Metastase 1 3,8
Rezidiv Malignom bei Z.n. RCT/RT/ChTh 1 3,8
Pilzsinusitis 1 3,8
Gesamt 26 100
Tab. 24: HNO-Erkrankungen im Bereich der NNH
Im Bereich des Gesichtes entfielen 8 von 9 (88,9%) Erkrankungen auf
Krankheitsbilder im Zusammenhang mit neoplastischen Veränderungen ( Malignom,
Rezidiv Malignom, Hautmetastasen).
31

Gesicht Häufigkeit Prozent (%)
Malignom im Bereich des Gesichtes 5 55,6
Osteomyelitis des Kiefers 1 11,1
Hautmetastasen 1 11,1
Rezidiv Malignom 1 11,1
Blutung bei Z.n. Tumorresektion 1 11,1
Gesamt 9 100
Tab. 25: HNO-Erkrankungen im Bereich des Gesichtes
Im Bereich der Mundhöhle entfielen 57% (53 Fälle) der Diagnosen auf Malignome.
In 4 Fällen (4,3% der Erkrankungen im Bereich der Mundhöhle) kam es zu einer
Blutung bei Z.n. Tonsillektomie, in einem Fall (1,1%) bei Z.n. Adenotonsillektomie.
Mundhöhle Häufigkeit Prozent (%)
Malignom 53 57,0
Osteoradionekrose (inkl. Radionekrose Weichteile) 4 4,3
Rezidiv Malignom 4 4,3
Blutung bei Z.n. Tonsillektomie 4 4,3
Tumorarrosionsblutung bei Malignom 3 3,2
Tumorarrosionsblutung bei Tumor-Rezidiv 3 3,2
Tumorarrosionsblutung bei Z.n. primRCT bei Malignom 3 3,2
Z.n. primRCT bei Malignom 3 3,2
Sonstiges 3 3,2
Blutung bei Z.n. Tumor-OP 2 2,2
Blutung 2 2,2
Tonsillitis 2 2,2
Schussverletzung (suizidal) 1 1,1
Ulcus bei Z.n. Tumor-OP 1 1,1
Bissverletzung 1 1,1
chronisch rezidivierende Tonsillitis 1 1,1
Peritonsillarabszess 1 1,1
Tumorarrosionsblutung unter laufender RT/RCT/ChTh 1 1,1
Blutung bei Z.n. ATE 1 1,1
Gesamt 93 100
Tab. 26: HNO-Erkrankungen im Bereich der Mundhöhle
Im Bereich des Nasopharynx lag in 3 Fällen (50%) ein juveniles Angiofibrom vor.
32
32

Nasopharynx Häufigkeit Prozent (%)
juveniles Angiofibrom 3 50,0
Adenom (inkl. Rezidiv) 1 16,7
Z.n. Adenotomie 1 16,7
Z.n. primRCT bei Malignom 1 16,7
Gesamt 6 100
Tab. 27: HNO-Erkrankungen im Bereich des Nasopharynx
Im Bereich des Oropharynx entfielen 67,2% (45 Fälle) der Diagnosen auf
Malignome. Tumorarrosionsblutungen in diesem Bereich bildeten mit 9% (6 Fälle)
die zweitstärkste Gruppe.
Auch die meisten anderen Diagnosen standen im Zusammenhang mit einer malignen
Grunderkrankung im Bereich des Oropharynx.
Oropharynx Häufigkeit Prozent (%)
Malignom 45 67,2
Tumorarrosionsblutung 6 9,0
Rezidiv Malignom 5 7,5
Blutung 2 3,0
Benignom 1 1,5
radiogenes Ulcus 1 1,5
Tumorarrosionsblutung unter laufender RT/RCT/ChTh 1 1,5
Fistel bei Z.n. primRCT bei Malignom 1 1,5
Tumorarrosionsblutung bei Z.n. primRCT bei Malignom 1 1,5
Tumorarrosionsblutung bei Rezidiv Malignom 1 1,5
Fistel bei Rezidiv Malignom bei Z.n. RCT/RT/ChTh 1 1,5
Blutung bei Z.n. Malignom 1 1,5
Sonstiges 1 1,5
Gesamt 67 100
Tab. 28: HNO-Erkrankungen im Bereich des Oropharynx
Dies ist auch auf den Hypopharynx übertragbar: 66,3% (55 Fälle) Malignome, 9,6%
(8 Fälle) Tumorarrosionsblutungen (s. Tabelle für Details).
33
33

Hypopharynx Häufigkeit Prozent (%)
Malignom 55 66,3
Tumorarrosionsblutung 8 9,6
Rezidiv Malignom bei Z.n. primRCT 5 6,0
Tumorarrosionsblutung bei Rezidiv Malignom
und Z.n. RCT
3 3,6
Divertikel 3 3,6
Benignom (inkl. Valleculazyste) 2 2,4
Dysphagie 2 2,4
Rezidiv Malignom 1 1,2
Z.n. primRCT bei Malignom 1 1,2
Fistel bei Z.n. Rezidiv Malignom 1 1,2
Fistel bei Z.n. Tumor-OP 1 1,2
Tumorarrosionsblutung unter laufender primRCT 1 1,2
Gesamt 83 100
Tab. 29: HNO-Erkrankungen im Bereich des Hypopharynx
Im Bereich des Larynx entfielen 70,9% (56 Fälle) der Diagnosen auf Malignome
bzw. deren Rezidive (10 Fälle = 12,7%). Tumorarrosionsblutungen waren in diesem
Bereich seltener zu verzeichnen (2 Fälle = 2,5%).
In 2 Fällen (2,5%) wurde versucht, den Larynx in suizidaler Absicht zu
durchtrennen.
Larynx Häufigkeit Prozent (%)
Malignom 56 70,9
Rezidiv Malignom 10 12,7
Versuch der Durchtrennung (suizidal) 2 2,5
Rekurrensparese (ein- od. beidseitig) 2 2,5
Tumorarrosionsblutung 2 2,5
Rezidiv Malignom bei Z.n. primRCT 2 2,5
Benignom (z.B. Papillom, Hämangiom) 1 1,3
Leukoplakie 1 1,3
Tumorarrosionsblutung bei Rezidiv Malignom 1 1,3
Rezidiv Malignom bei Z.n. RCT/RT/ChTh 1 1,3
Sonstiges 1 1,3
Gesamt 79 100
Tab. 30: HNO-Erkrankungen im Bereich des Larynx
Im Trachealbereich lag in 6 Fällen (22,2%) eine Trachealstenose vor.
34
34

Trachea Häufigkeit Prozent (%)
Dyspnoe (z.B. bei Aspirationspneumonie) 13 48,1
Trachealstenose 6 22,2
Versuch der Durchtrennung (suizidal) 2 7,4
Perforation (iatrogen) 2 7,4
Blutung (auch parastomal) 2 7,4
Malignom 1 3,7
geplante Langzeitbeatmung 1 3,7
Gesamt 27 100
Tab. 31: HNO-Erkrankungen im Bereich der Trachea
Im Bereich des Ösophagus lag in 3 Fällen (37,5%) eine ösophagotracheale Fistel
vor. In einem Fall (12,5%) handelte es sich um eine Ösophagusvarizenblutung, in 2
Fällen (25,0%) um eine obere gastrointestinale Blutung.
Ösophagus Häufigkeit Prozent (%)
ösophagotracheale Fistel 3 37,5
gastrointestinale Blutung 2 25
Malignom 1 12,5
Ösophagusvarizenblutung 1 12,5
Ösophagusstenose 1 12,5
Gesamt 8 100
Tab. 32: HNO-Erkrankungen im Bereich des Ösophagus
Die Verteilung der Diagnosen im Bereich der Schilddrüse sind der Tabelle zu
entnehmen.
Tab. 33: HNO-Erkrankungen im Bereich der Schilddrüse
Im Bereich der Speicheldrüsen handelte es sich in 40% der Fälle (absolut 10
Patienten) um Malignome, in 16% (4 Patienten) um metastatische Veränderungen. In
3 Fällen (12%) lag ein Abszess vor.
Schilddrüse Häufigkeit Prozent (%)
Malignom 3 75
Struma (inkl. Rezidiv) 1 25
Gesamt 4 100
35
35

Speicheldrüsen Häufigkeit Prozent (%)
Malignom 10 40
Metastase 4 16
Rezidiv Malignom 4 16
Abszess 3 12
Benignom 2 8
Sialadenitis 1 4
Blutung bei Z.n. Tumor-OP 1 4
Gesamt 25 100
Tab. 34: HNO-Erkrankungen im Bereich der Speicheldrüsen
Im Bereich des Halses lag in 26 Fällen (47,3%) eine Lymphknotenmetastasierung
vor, davon entfielen 27,3% (15 Fälle) auf eine Filiarisierung bei CUP-Syndrom.
In 25,4% der Fälle (14 Fälle) lag ein Weichteilabszess vor.
Hals Häufigkeit Prozent (%)
LK-Metastase(n) bei CUP-Syndrom 15 27,3
Weichteilabszess/-phlegmone (inkl.
Retropharyngealabszess)
14 25,4
Lymphknotenfiliae/LK-Metastase(n) 11 20,0
Tumorarrosionsblutung 2 3,6
nekrotisierende Fasciitis 2 3,6
Blutung bei Z.n. Tumor-OP 2 3,6
Rezidiv LK-Metastase(n) bei CUP-
Syndrom
1 1,8
cervikale Lymphadenopathie bei
Lymphom
1 1,8
Madelung'sche Lipomatose 1 1,8
Hautfiliae 1 1,8
Schussverletzung 1 1,8
Benignom (inkl. Hämangiom) 1 1,8
Rezidiv LK-Metastase(n) bei Z.n.
RCT/RT/ChTh
1 1,8
Radiodermatitis mit ausgeprägter
Wundheilungsstörung
1 1,8
Blutung 1 1,8
Gesamt 55 100
Tab. 35: HNO-Erkrankungen im Bereich des Halses
36
36

Im Bereich der Hirnnerven lag in 4 Fällen (80%) eine Parese und in einem Fall ein
Neurinom (20%) vor. In 3 Fällen war der HN VII = N. facialis betroffen, in 2 Fällen
HN XII = N. hypoglossus.
Hirnnerven Häufigkeit Prozent (%)
Parese 4 80
Neurinom 1 20
Gesamt 5 100
Tab. 36: HNO-Erkrankungen im Bereich Hirnnerven
Hirnnerv Nr. Häufigkeit Prozent (%)
VII = N. facialis 3 60
XII = N. hypoglossus 2 40
Gesamt 5 100
Tab. 37: Von Erkrankung betroffener Hirnnerv
Im Bereich traumatologisch bedingter Erkrankungen lagen insgesamt 7 Fälle vor.
Hiervon waren 4 (57,1%) Nasenbeinfrakturen; in 3 Fällen (42,9%) handelte es sich
um Mittelgesichtsfrakturen.
Nasenbeinfraktur 4 57,1
Mittelgesichtsfraktur 3 42,9
Gesamt 7 100
Tab. 38: Traumatologische HNO-Erkrankungen
4.2.4 Akute Blutung bei stationärer Aufnahme
In 132 Fällen bestand bei stationärer Aufnahme eine akute Blutung. Bezogen auf die
413 erhobenen Fälle sind dies 31,9%.
Trauma Häufigkeit Prozent (%)
4.2.5 Anzahl Operationen
Im Mittel wurden bei den transfundierten Patienten 1,62 Operationen während des
stationären Aufenthaltes durchgeführt. Die maximale Anzahl von Operationen, die
bei einem Patienten im Rahmen eines stationären Aufenthaltes durchgeführt wurden,
betrug 6 operative Eingriffe.
Die detaillierte Verteilung ist der Grafik zu entnehmen.
37
37

Grafik 15: Anzahl operative Eingriffe
4.2.6 Anzahl intensivstationäre Aufenthalte und Verweildauer
Im Mittel kam es zu 1,14 Aufenthalten auf der Intensivstation pro Patient
(Maximum = 5 Aufenthalte auf Intensivstation).
Die detaillierte Verteilung ist der Grafik zu entnehmen.
Grafik 16: Anzahl intensivmedizinische Aufenthalte
Die durchschnittliche Verweildauer auf der Intensivstation betrug 3,9 Tage
(Minimum = kein Aufenthalt auf der Intensivstation, Maximum = Verweildauer von
33 Tagen).
38
38

4.2.7 Versorgung mit PEG/PEJ, Tracheostoma und Pharyngostoma
62 Patienten (15%) wurden passager mit einer PEG/PEJ versorgt, in 146 Fällen
(35,4%) erfolgte eine permanente Versorgung mittels PEG/PEJ.
Eine Tracheotomie erfolgte in 80 Fällen (19,4%) passager, in 140 Fällen (33,9%) als
permanente Lösung. Ein Pharyngostoma wurde in 11 Fällen (2,7%) passager, in
einem Fall (0,2%) permanent angelegt.
4.2.8 Durchgeführte operative Eingriffe, plastische Rekonstruktionsverfahren
In 25 Fällen wurde kein operativer Eingriff durchgeführt.
Ansonsten wurden 1.491 operative Eingriffe bei dem betrachteten Patientenkollektiv
durchgeführt.
Davon entfielen auf Tumorresektionen zusammen 10,4% (155 Eingriffe); in 46
Fällen (3,1%) wurde eine Laryngektomie durchgeführt.
Tonsillektomien bzw. Adenotonsillektomien wurden in 16 bzw. 7 Fällen (1,1% bzw.
0,5%) durchgeführt.
Im Bereich der Blutstillung wurde in 4 Gruppen unterteilt (siehe Tabelle):
Insgesamt erfolgte in 203 Fällen (13,6% aller operativer Eingriffe) eine operative
Blutstillung, die meisten davon (125 Fälle = 8,4%) in Intubationsnarkose.
Gefäßunterbindungen wurden in immerhin 58 Fällen (3,9%) durchgeführt. Eine
Embolisation erfolgte in 17 Fällen (1,1%).
13,1% der operativen Eingriffe (Anzahl: 196) waren Lymphadenektomien des
Halses (Neck dissection).
Tracheotomien wurden in 142 Fällen (9,5%) durchgeführt.
Die Exstirpation eines Paraganglioms erfolgte in 10 Fällen (0,7% aller Operationen).
Eine Tracheaquerresektion nach Pearson wurde in 4 Fällen durchgeführt (0,3%).
Alle weiteren Details sind der nachfolgenden Übersichtstabelle zu entnehmen.
39
39

Operative Eingriffe Häufigkeit Prozent (%)
Panendo,PE (inkl. Kontroll-Panendo nach RT/RCT/ChTh) 203 13,6
Neck dissection (onA) 196 13,1
Sonstige OP 151 10,1
Tracheotomie (inkl. Revision)
Tumorresektion (enorale/transorale/transnasale,
142 9,5
transorale/transzervikale, transfazial, endonasal, transzervikaltranskraniell,
transoral-transpalatinal)
135 9,1
Blutstillung in ITN (Koagulation, Umstechung, Übernähung) 125 8,4
PEG-Anlage 91 6,1
Blutstillung in ITN (Gefäßunterbindung) 58 3,9
Laryngektomie 46 3,1
Revisions-OP / Nachresektion 44 2,9
Defektdeckung 33 2,2
laterale Pharyngektomie 24 1,6
Provox-Prothese 18 1,2
Blutstillung (Embolisation) 17 1,1
Tonsillektomie 16 1,1
Fistelverschluss 15 1,0
Unterkieferteilresektion 15 1,0
Nekrosektomie / Wunddebridement 14 0,9
Block-OP mit Unterkieferspaltung 12 0,8
Parotidektomie ohne Fazialisresektion 12 0,8
Gesichtszügelung 12 0,8
OP der NNH (endonasal) 12 0,8
Septumkorrektur 11 0,7
Parotidektomie mit Fazialisresektion 10 0,7
Exstirpation Paragangliom 10 0,7
palliative Tumorausräumung (Debulking) 8 0,5
Adenotonsillektomie 7 0,5
Pharyngostomaanlage 7 0,5
Submandibulektomie (ein- u. beidseitig) 7 0,5
Teilparotidektomie 5 0,3
Resektion/Exstirpation Benignom 5 0,3
Hemimaxillektomie 5 0,3
Kehlkopfteilresektion nach Alonso 4 0,3
Exenteratio orbitae 4 0,3
Tracheaquerresektion nach Pearson 4 0,3
vertikale Kehlkopf-Teilresektion von außen 3 0,2
Blutstillung in LA (Koagulation) 3 0,2
Kehlkopfteilresektion nach Leroux-Robert 2 0,1
Fremdkörperentfernung 1 0,07
OP bei Mittelgesichtsfraktur 1 0,07
Abtragung / Schwellendurchtrennung bei Divertikel 1 0,07
Ablatio nasi 1 0,07
Ablatio auris 1 0,07
Gesamt 1491 100
Tab. 39: Operative Eingriffe
40
40

Bei den plastischen Rekonstruktionsverfahren war die Rekonstruktion mittels
Pectoralis-major-Lappen mit einer Häufigkeit von 49 vertreten; dies sind 40,2% aller
Rekonstruktionsplastiken. Danach folgt der Radialis-Lappen mit 11,5% (14 Fälle).
Details zu den anderen Rekonstruktionsverfahren lassen sich der nachfolgenden
Tabelle entnehmen.
Plastische Rekonstruktion Häufigkeit Prozent (%)
Lappenplastik mit Pectoralis-major-Lappen 49 40,2
Lappenplastik mit Radialis-Lappen 14 11,5
sonstige Rekonstruktion 10 8,2
Lappenplastik mit Deltopectorallappen 8 6,6
Platysmalappen 8 6,6
Verschiebelappen 8 6,6
Rotationslappen 7 5,7
Lappenplastik mit Latissimus-dorsi-Lappen 4 3,3
Nervenplastik 4 3,3
Duraplastik 4 3,3
Defektdeckung mit Fascia lata 3 2,5
Nahlappen 1 0,8
Orbitarekonstruktion 1 0,8
Rekonstruktion Verbindung Larynx zu Trachea 1 0,8
Gesamt 122 100
Tab. 40: Plastische Rekonstrukrionsverfahren
4.2.8.1 Operationsdauer
Die durchschnittliche OP-Dauer betrug 199,36 min., d.h. ~3 Stunden und 20
Minuten (Minimum = 15 min., Maximum = 881 min.).
4.2.8.2 Postoperative Nachblutungen
Im Mittel kam es zu 0,27 Nachblutungen postoperativ (Minimum = 0; Maximum =
3) pro Fall mit operativem Eingriff (in 25 Fällen fand keine Operation statt).
Anzahl postoperative
Nachblutung
Häufigkeit
41
Prozent der
Fälle (%)
1 70 16,0
2 14 3,2
3 6 1,4
Tab. 41: Anzahl postoperative Nachblutungen
41

Grafik 17: Anzahl postoperative Nachblutungen
In 90 Fällen kam es zu Nachblutungen (23,3% d.F. nach Abzug derjenigen, die
keiner Operation unterzogen wurden). Von wiederum diesen 90 Fällen kam es in 70
Fällen (77,8% bzw. 16% bezogen auf alle transfundierten Patienten) zu einer
Nachblutung, in 14 Fällen (15,6% bzw. 3,2%) zu zwei Blutungen und in 6 Fällen
(6,7% bzw. 1,4%) sogar zu drei postoperativen Blutungen (vgl. Grafik und Tabelle).
Insgesamt kam es also zu 116 Nachblutungen. Diese verteilten sich wie folgt auf die
postoperativen Tage (s. Grafik und Tabelle):
Tag der Nachblutung postoperativ Häufigkeit Prozent (%)
Nachblutung am Tag der Operation 23 19,8
1 27 23,3
2 18 15,5
3 11 9,5
4 10 8,6
5 2 1,7
6 2 1,7
7 1 0,9
8 6 5,2
9 1 0,9
10 1 0,9
11 4 3,4
12 4 3,4
13 1 0,9
14 1 0,9
16 1 0,9
18 2 1,7
21 1 0,9
Gesamt 116 100
Tab. 42: Tag der postoperativen Nachblutung
42
42

Gehäuft traten die postoperativen Nachblutungen vor allem am Tag der Operation
selbst und in den Folgetagen bis zu Tag 4 auf. An Tag 8, 11 und 12 lagen kleinere
Häufungen vor.
Grafik 18: Tag der postoperativen Nachblutung
4.2.8.3 Postoperative Komplikationen
Es kam durchschnittlich zu 1,12 postoperativen Komplikationen pro Patient.
Minimum = 0, d.h. keine postoperativen Komplikationen, der Maximalwert für
postoperative Komplikationen betrug 9.
Anzahl postoperativer
Komplikationen
Häufigkeit Prozent (%)
0 169 40,9
1 114 27,6
2 64 15,5
3 42 10,2
4 11 2,7
5 7 1,7
6 3 0,7
7 1 0,2
8 1 0,2
9 1 0,2
Gesamt 413 100
Tab. 43: Anzahl postoperative Komplikationen
169 Fälle (40,9%) verliefen ohne postoperative Komplikation. 244 Fälle waren mit
postoperativen Komplikationen assoziiert. Die Anzahl der Komplikationen lag
insgesamt bei 489. Die Verteilung der Häufungen (Anzahl Komplikationen) ist der
folgenden Grafik zu entnehmen.
43
43

Grafik 19: Anzahl postoperative Komplikationen
In 27,6% der Fälle kam es zu einer Komplikation (114 Fälle), in 15,5% (64 Fälle) zu
zwei Komplikationen und in 10,2% der Fälle (42 Fälle) zu drei Komplikationen im
postoperativen Verlauf. In Einzelfällen kam es bis zu 9 Komplikationen
postoperativ.
Die Differenzierung der einzelnen Komplikationen in Kategorien – wie zum
Beispiel Wundheilungsstörung oder Blutung – ist der nachfolgenden Tabelle zu
entnehmen.
Häufigkeiten aufgetretende
Komplikationen
Häufigkeit Prozent (%)
Sickerblutung/Blutung 73 15,9
Wundheilungsstörung 68 14,8
Sonstige Komplikationen 60 13,1
Fistelbildung 38 8,3
(Aspirations-) Pneumonie 31 6,8
Gefäßarrosionsblutung 30 6,5
Nervenläsion 30 6,5
neurologisch 30 6,5
respiratorisch 29 6,3
Aspiration, Schluckstörung 25 5,4
kardial 24 5,2
Sepsis/Infektion 13 2,8
Lappennekrose 8 1,8
Gesamt
Tab. 44: Häufigkeit auftretender Komplikationen
459 100
Komplikationen in Form von Blutungen waren mit 15,9% (73 Fälle) vertreten. Fast
ebenso häufig kam es zu Wundheilungsstörungen (14,8% bzw. 68 Fälle).
Gefäßarrosionsblutungen kamen in 6,5% der Fälle (30 Fälle) vor.
In 20 Fällen kam es im weiteren postoperativen Krankheitsverlauf zum Exitus
letalis.
44
44

4.2.9 Korrelation Risikofaktoren
Bei der Korrelation der insgesamt bei einem Patienten transfundierten Blutprodukte
mit den Parametern „Dauer stationärer Aufenthalt/ Liegedauer“, „Anzahl der
Grunderkrankungen“, „Patientenalter“, „Anzahl der eingenommenen Medikamente,
welche potentiell Wechselwirkungen mit Blutbild und Gerinnungsstatus haben“ und
„Anzahl der Operationen während eines stationären Aufenthaltes“, ließen sich die
folgenden Ergebnisse ermitteln:
Für die Parameter „Anzahl der Grunderkrankungen“ ergab sich keine signifikante
Korrelation zur Anzahl der insgesamt verabreichten Blutprodukte (p=0,57;
Korrelation -0,29). Ebenso gilt dies für das „Patientenalter“ (p=0,07; Korrelation -
0,86) und die „Anzahl der eingenommenen Medikamente, welche potentiell
Wechselwirkungen mit Blutbild und Gerinnungsstatus haben“ (p=0,42; Korrelation -
0,39).
Für die Parameter „Dauer stationärer Aufenthalt/ Liegedauer“ (p

Grafik 21: Korrelation Anzahl Transfusionen gesamt zu Anzahl Operationen
46
46

4.3 Transfundate (fallbezogen)
In diesem Abschnitt werden die Transfusionen fallgebunden aufgearbeitet. Im
weiteren Text wird der Begriff der „Transfusionssequenz“ häufiger benutzt. Als
„Sequenz“ ist ein Zeitraum benannt, in dem eine oder mehrere Gaben von
Blutprodukten erfolgten. Der gewählte Zeitraum entspricht hierbei der Dauer eines
stationären Krankenhausaufenthaltes.
Zunächst soll ein Überblick über die Transfusionssequenzen und die Transfusionen
im Allgemeinen erfolgen.
Im Mittel kam es pro Patient zu 1,1 Transfusionssequenzen (Maximum 4
Sequenzen); Transfusionen erhielten die Patienten im Schnitt 4,03, wobei das
Maximum an transfundierten Blutprodukten in einem Fall bei 29 liegt. 89,8% der
Patienten (494 Fälle) wurden im Rahmen einer Sequenz transfundiert. Die sonstige
Verteilung ist der Tabelle zu entnehmen.
Übersicht Anzahl
Transfusionssequenzen
Häufigkeit Prozent (%)
1 494 89,8
2 47 8,5
3 8 1,5
4 1 0,2
Gesamt 550 100
Tab. 45: Übersicht Anzahl Transfusionssequenzen
In den meisten Fällen (205 bzw. 37,0%) wurden zwei Transfusionen verabreicht. In
82 Fällen (14,8%) wurden 4 Transfusionen gegeben, in 75 Fällen (13,5%) eine.
10 Transfusionen wurden immerhin in 2,7% der Fälle (15) verabreicht.
Die sonstige Verteilung ist der Tabelle zu entnehmen, wobei hier nicht zwischen den
einzelnen Blutprodukten unterschieden wird, sondern alle Blutprodukte zusammen
betrachtet werden.
47
47

Übersicht Anzahl Transfusionen
(alle Blutprodukte)
48
Häufigkeit Prozent (%)
1 75 13,5
2 205 37,0
3 46 8,3
4 82 14,8
5 23 4,2
6 36 6,5
7 14 2,5
8 9 1,6
9 8 1,4
10 15 2,7
11 9 1,6
12 6 1,1
13 2 0,4
14 8 1,4
15 5 0,9
16 1 0,2
17 2 0,4
18 1 0,2
19 1 0,2
20 1 0,2
22 1 0,2
23 1 0,2
24 1 0,2
29 1 0,2
Gesamt 553 100
Tab. 46: Übersicht Anzahl Transfusionen
4.3.1 (Externe) Vortransfusion
In 25 Fällen hatten Patienten in anderen Kliniken bereits Transfusionen erhalten,
bevor sie in der HNO-Klinik transfundiert wurden. In 391 Fällen lag keine
Vortransfusion vor. In den restlichen Fällen wurden keine Angaben gemacht.
4.3.2 Verteilung der Transfusionsanzahl der unterschiedlichen Blutprodukte
in Zusammenschau der Sequenzen
Die folgenden Tabellen und Grafik stellen die Verteilung der einzelnen
Blutproduktgruppen in der Reihenfolge F-EK, E-EK, F-GFP, E-GFP und TTF dar.
48

Anzahl F-EK Häufigkeit Prozent (%)
1 83 14,0
2 268 45,2
3 58 9,8
4 95 16,0
5 24 4,0
6 30 5,0
7 9 1,5
8 12 2,0
9 3 0,5
10 3 0,5
11 2 0,3
12 2 0,3
13 1 0,2
15 1 0,2
17 1 0,2
18 1 0,2
Gesamt 593 100
Tab. 47: Übersicht Anzahl F-EK
Grafik 22: Verteilung F-EK (Zusammenfassung aller Transfusionssequenzen)
Anzahl E-EK Häufigkeit Prozent (%)
1 1 33,3
2 1 33,3
3 1 33,3
Gesamt 3 100
Tab. 48: Übersicht Anzahl E-EK
49
49

Anzahl F-GFP Häufigkeit Prozent (%)
1 3 2,8
2 27 25,9
3 23 22,1
4 28 26,9
5 1 1,0
6 12 11,5
7 1 1,0
8 2 1,9
9 2 1,9
10 4 3,8
12 1 1,0
Tab. 49: Übersicht Anzahl F-GFP
50
104 100
Anzahl E-GFP Häufigkeit Prozent (%)
1 1 100
Tab. 50: Übersicht Anzahl E-GFP
Anzahl TTF Häufigkeit Prozent (%)
1 21 61,8
2 12 35,3
3 1 2,9
Gesamt 34 100
Tab. 51: Übersicht Anzahl TTF
4.3.3 Verteilung der Transfusionen im Zeitraum von 1994 bis 2006 (ohne
Unterteilung der unterschiedlichen Blutprodukte)
Transfusionsjahr
Häufigkeit
Transfusionen
Prozent (%)
1994 4 0,7
1995 23 3,8
1996 11 1,8
1997 7 1,2
1998 37 6,1
1999 56 9,3
2000 86 14,2
2001 79 13,1
2002 61 10,1
2003 63 10,4
2004 65 10,8
2005 81 13,4
2006 31 5,1
Tab. 52: Verteilung Transfusionen im Betrachtungszeitraum
50

Es zeigt sich ein Anstieg der Transfusionshäufigkeit vor allem ab dem Jahr 1998 bis
zum Höhepunkt der Transfusionshäufigkeit im Jahr 2000 (14,2% aller Transfusionen
im angegebenen Zeitraum) und 2001 (13,1%). Für 2002 bis 2004 zeigt sich ein
Rückgang auf stabilem Niveau (zwischen 10,1% und 10,8%).
2005 ist ein erneuter Höhepunkt an Transfusionen zu verzeichnen (13,4%).
Grafik 23: Verteilung aller Transfusionen von 1994 bis 2006
Das Jahr 2006 ist ebenso wie das Jahr 1994 nur zum Teil erfasst.
4.3.4 Blutgruppenidentische Transfusion
Im Großteil der erfassten Fälle (88,1%) wurde blutgruppenidentisch (bezogen auf
das AB0-System) transfundiert, was im Hinblick auf eventuelle Komplikationen von
Bedeutung ist. In 17 Fällen (4,1%) wurden nicht blutgruppenidentische und in 7,7%
d. F. (32 Fälle) nur zum Teil blutgruppenidentische Transfusionen verabreicht.
Blutgruppenidentische
Transfusion (AB0-System)
51
Häufigkeit Prozent (%)
ja 364 88,1
zum Teil 32 7,7
nein 17 4,1
Gesamt 413 100
Tab. 53: Blutgruppenidentische Transfusion (AB0-System)
Hierbei ist zu berücksichtigen, dass im Falle eines medizinischen Notfalles die Gabe
von Erythrozytenkonzentraten mit der „Blutgruppe 0 – Rhesusfaktor negativ“ aus
51

medizinischer Sicht gerechtfertigt und keinesfalls als „Fehltransfusion“ zu
bemängeln ist. Jedoch wurde die Verabreichung solcher Blutprodukte in einem
solchen Fall (bei Vorliegen einer anderen Blutgruppe des Patienten) auch als „nicht
blutgruppenidentische Transfusion“ gezählt.
Gleiches gilt für TTF und GFP und deren Kompatibilitäten hinsichtlich des AB0-
Systems in Notfallsituationen.
4.3.5 Leukozytendepletion
Die Leukozytendepletion wird im Kapitel 4.4 mit abgehandelt.
4.3.6 Komplikationen bei Transfusion
Zu den Komplikationen einer Transfusion von Blutprodukten gehören einerseits
Sofortreaktionen (z.B. Exantheme, Übelkeit, Schwindel) und andererseits die
sogenannten Transfusionszwischenfälle (z.B. Hämolyse, TRALI).
In einem Fall (0,2%) wurde eine Sofortreaktion in Form eines Exanthems
beobachtet. Transfusionszwischenfälle wurden nicht beobachtet.
4.3.7 Dokumentation Gabe von Blutprodukten
Die Durchführung und Dokumentation des Bedside-Tests vor Transfusion von
Blutprodukten wird im Kapitel 4.4 abgehandelt.
4.3.8 Indikation zur Transfusion von Blutprodukten
In der folgenden Grafik sind die Indikationen zur Transfusion dargestellt. Betrachtet
wurden hier die Fälle, die ausgewertet werden konnten (nicht alle Fälle mit
Transfusion, die durch die Blutbank übermittelt wurden), weswegen die Anzahl der
Transfusionen insgesamt (keine Unterteilung in Untergruppen der einzelnen
Blutprodukte) etwas niedriger ist (1649).
52
52

Grafik 24: Transfusionsindikation
Der Hauptteil (39%) entfällt auf die intraoperative Verabreichung der Blutprodukte.
Die postoperative Transfusion (27%) – hier unterteilt in „allgemeine“ postoperative
Verabreichung (343 Transfusionen = 21%) (z.B. bei niedrigem Hb-Wert
postoperativ) und Indikation bei Nachblutung (97 Transfusionen = 6%) – tritt an
zweite Stelle der Indikationshäufigkeit. Danach folgen die Notfallsituationen (24%)
und schließlich die Transfusion ohne Zusammenhang mit einem operativen Eingriff
(10%).
4.3.9 Dokumentation über Aufklärung der Transfusionsrisiken
In 17,6% der Fälle war in der Krankenakte des Patienten keine schriftliche
Aufklärung über die Risiken einer Transfusion zu finden. In 2 Fällen war die
Aufklärung unvollständig. In den übrigen Fällen lag eine schriftlich dokumentierte
Aufklärung über die Transfusion von Blutprodukten und ihre Risiken vor.
4.3.10 Blutproduktbegleitschein
Insgesamt waren 1552 Begleitscheine von Transfusionen in der Patientenakte
hinterlegt (92,5%). 126 Begleitscheine (7,5%) fehlten in den entsprechenden
Patientenakten.
In 185 Fällen war/en der/die Begleitschein/e einer Patientenakte komplett (alle
verabreichten Blutprodukte des jeweils betroffenen Patienten) unvollständig
53
53

ausgefüllt (11,0%). In 99 Fällen (5,8%) galt dies nur zum Teil für die in einer
Patientenakte befindlichen Begleitscheine.
Die Ausfertigung des Begleitscheines, der an die Blutbank zurückgeht, war in 1533
Fällen (91,4%) korrekterweise nicht in der jeweiligen Patientenakte zu finden. In
106 Fällen (6,3%) fanden sich jedoch eben diese Scheine, die eigentlich als
Rückmeldung an die Blutbank gedacht sind, in der Patientenakte.
4.3.11 Verabreichung von Hyper-HAES ® vor Transfusion
In 6 Fällen wurde vor der Transfusion von Blutprodukten Hyper-HAES ® verabreicht
(1% d.F.).
Hyper-HAES ® ist eine hyperonkotische Lösung, die auch als Plasmaexpander
bezeichnet wird (theoretische Osmolarität: 2464 mosmol/l).
Sie zeichnet sich durch eine 7,2%-Natriumchloridlösung als Trägersubstanz aus.
Desweiteren enthält sie 6% Hydroxyethylstärke. Indiziert ist die Anwendung bei
Volumenmangelschock, zum Beispiel bei starkem Blutverlust. Hyper-HAES ® kann
einen bis zu 400%-igen intravasalen Volumenzuwachs bewirken und somit einem
Volumenmangelschock entgegenwirken. Maximale Tagesdosis sind 4ml/kg
Körpergewicht.
Problematisch ist das potentielle Auslösen einer anaphylaktischen Reaktion
(Hydroxyethylstärkeanteil) sowie einer Koagulopathie durch die hyperosmolare
Wirkung auf die Zellen des Blutes. Dies bedeutet einerseits ggf. eine zusätzliche
Blutungsneigung, andererseits aber auch einen zweifelhaften Nutzen einer zeitlich
nahen Kombination der Verabreichung von Hyper- HAES ® und Blutprodukten [14,
24, 25].
4.3.12 Verabreichung von Humanalbumin
In 30 Fällen (7,3% der Fälle) wurde Humanalbumin verabreicht. Die maximale
Anzahl der Humanalbumingaben lag bei 7 Gaben. In 14 Fällen (46,6%) wurden 2
Einheiten Humanalbumin verabreicht, in 8 Fällen (26,6%) eine
Humanalbumineinheit.
Ab etwa 2002 wurde die Gabe von Humanalbumin klinisch nicht mehr angewendet.
54
54

4.3.13 Verabreichung von Eisenpräparaten
In 107 Fällen (25,9%) erhielten Patienten eine Eisensubstitution. In den meisten
Fällen (74; 18%) wurde Ferrosanol ® als Tropfen verabreicht. Am Zweithäufigsten
(16 Fälle; 3,9%) wurde Ferrosanol ® als Tablette eingenommen. In 5 Fällen (1,2%)
erfolgte die Gabe von Eisen als intravenöse Substitution.
Die Einnahme bzw. Verabreichung der Eisenpräparate erfolgte sowohl vor als auch
nach Transfusion. Häufig bestand die Einnahme von Eisenpräparaten bereits schon
anamnestisch.
Die restlichen Details sind der nachstehenden tabellarischen Übersicht zu
entnehmen:
Verabreichte Eisenpräparate Häufigkeit
55
Prozent der
Fälle (%)
Ferrosanol ® -Tropfen 74 18,0
Ferrosanol ® - Drg./Tbl. 16 3,9
Ferrolecit ® i.v. 5 1,2
Ferrosanol duodenal ® 5 1,2
Cosmofer ® 1 0,2
Eryfer ® 100 1 0,2
Ferrum Verla ® -Tbl. 1 0,2
Vitaferro ® -Trpf. 1 0,2
Ferro Folsan ® -Tbl. 1 0,2
Kendural ® -Tbl. 1 0,2
Präparatname fehlt 1 0,2
Keine Einnahme Eisenpräparat 306 74,3
Gesamt 413 100
Tab. 54: Verabreichte Eisenpräparate
4.3.14 Verabreichung von Antithrombin III (AT III)
In 11 Fällen (2,7%) wurde Antithrombin III verabreicht. Minimale Anzahl war die
Einmalgabe von AT III (9 Fälle), maximale Verabreichungsanzahl war dreimal (1
Fall). In einem Fall wurde zweimal AT III gegeben.
55

4.3.15 Verabreichung von Gerinnungsfaktoren
In fünf Fällen (1,2%) wurden Gerinnungsfaktoren an Patienten verabreicht.
Der folgenden Tabelle ist zu entnehmen, welcher Gerinnungsfaktor substituiert
wurde:
Gerinnungsfaktor Häufigkeit Prozent
Faktor VII 1 20
Faktor VIII 1 20
Faktor IX 1 20
Kombination aus Faktoren II, VII, IX,X 2 40
Gesamt 5 100
Tab. 55: Verabreichte Gerinnungsfaktoren
Die Anzahl der Gerinnungsfaktorengabe variierte dabei von einmaliger
Verabreichung bis zu 26-facher Verabreichung des jeweiligen Faktors. In den
anderen 3 Fällen kam es zu vier, fünf und sieben Gaben von Gerinnungsfaktor.
56
56

4.4 Transfundate (Blutprodukt-bezogen)
Im folgenden Abschnitt werden alle Blutprodukt-bezogenen Daten wie z.B.
Lagerungsdauer in der Blutbank von der Herstellung bis zur Transfusion oder
überschrittene Haltbarkeitsdaten sowie Blutgruppenmerkmale der Blutprodukte
abgehandelt. Die Betrachtung erfolgt unabhängig vom jeweiligen klinischen Fall.
4.4.1 Betrachtungszeitraum und Verteilung der Transfusionen im
Betrachtungszeitraum
Der Betrachtungszeitraum erstreckt sich vom 15.08.1994 bis zum 31.05.2006. In
diesem Zeitraum wurden 2248 Blutprodukte an die HNO-Klinik ausgegeben. In der
Tabelle wird keine Differenzierung zwischen den einzelnen Blutproduktgruppen
vorgenommen.
Jahr der Transfusion Häufigkeit Prozent (%)
1994 16 0,7
1995 79 3,5
1996 100 4,4
1997 23 1,0
1998 105 4,7
1999 179 8,0
2000 369 16,4
2001 324 14,4
2002 218 9,7
2003 276 12,3
2004 227 10,1
2005 242 10,8
2006 90 4,0
Gesamt 2248 100
Tab. 56: Jahr der Transfusion (alle Blutprodukte)
57
57

Grafik 25: Verteilung Ausgabe Blutprodukte von 1994 bis 2006 (alle Blutprodukte)
4.4.1.1 Verteilung von Fremdblut-Erythrozytenkonzentraten (F-EK) im
Betrachtungszeitraum
Im Betrachtungszeitraum wurden insgesamt 1.782 F-EK ausgegeben. Der folgenden
Tabelle und Grafik sind die Verteilung im Betrachtungszeitraum zu entnehmen.
Jahr der Ausgabe F-EK Häufigkeit Prozent (%)
1994 7 0,4
1995 61 3,4
1996 74 4,1
1997 19 1,1
1998 76 4,3
1999 144 8,1
2000 272 15,3
2001 262 14,7
2002 191 10,7
2003 215 12,1
2004 181 10,1
2005 200 11,2
2006 80 4,5
Gesamt 1782 100
Tab. 57: Jahr der Transfusion für F-EK
58
58

Im Jahr 2000 und 2001 wurden die meisten F-EK ausgegeben (zusammen 30%).
Nach 2001 bis 2005 war der Trend tendenziell rückläufig.
Grafik 26: Verteilung Ausgabe F-EK
4.4.1.2 Verteilung von Eigenblut-Erythrozytenkonzentraten (E-EK) im
Betrachtungszeitraum
Im Betrachtungszeitraum wurden insgesamt 9 E-EK ausgegeben. 3 E-EK wurden
1995 ausgegeben, 5 E-EK 2003 und 1 E-EK im Jahr 2005.
Jahr der Ausgabe E-EK Häufigkeit Prozent (%)
1995 3 33,3
2003 5 55,6
2005 1 11,1
Gesamt 9 100
Tab. 58: Jahr der Transfusion für E-EK
4.4.1.3 Verteilung von Fremd-Frischplasma (F-GFP) im Betrachtungszeitraum
Im Betrachtungszeitraum wurden insgesamt 405 F-GFP ausgegeben. Der folgenden
Tabelle und Grafik sind die Verteilung im Betrachtungszeitraum zu entnehmen.
59
59

Jahr der Ausgabe F-GFP Häufigkeit Prozent (%)
1994 6 1,5
1995 11 2,7
1996 26 6,4
1997 4 1,0
1998 28 6,9
1999 31 7,7
2000 85 21,0
2001 52 12,8
2002 24 5,9
2003 52 12,8
2004 40 9,9
2005 36 8,9
2006 10 2,5
Gesamt 405 100
Tab. 59: Jahr der Transfusion für F-GFP
21% aller F-GFP wurden im Jahr 2000 ausgegeben. In den Jahren danach war
die Ausgabetendenz rückläufig.
Grafik 27: Verteilung Ausgabe F-GFP
4.4.1.4 Verteilung von Eigen-Frischplasma (E-GFP) im Betrachtungszeitraum
Im Betrachtungszeitraum wurden insgesamt 3 E-GFP ausgegeben. 2 E-GFP wurden
im Jahr 2001 ausgegeben, 1 E-GFP im Jahr 1995.
Jahr der Ausgabe E-GFP Häufigkeit Prozent (%)
1995 1 33,3
2001 2 66,7
Gesamt 3 100
Tab. 60: Jahr der Transfusion für E-GFP
60
60

4.4.1.5 Verteilung von Thrombozytenkonzentraten (TTF) im
Betrachtungszeitraum
Im Betrachtungszeitraum wurden insgesamt 49 TTF ausgegeben. Der folgenden
Tabelle und Grafik sind die Verteilung im Betrachtungszeitraum zu entnehmen.
Jahr der Ausgabe TTF Häufigkeit Prozent (%)
1994 3 6,1
1995 2 4,1
1996 1 2,0
1998 1 2,0
1999 4 8,2
2000 11 22,4
2001 8 16,3
2002 3 6,1
2003 4 8,2
2004 7 14,3
2005 5 10,2
Gesamt 49 100
Tab. 61: Jahr der Transfusion für TTF
Im Jahr 2000 wurden die meisten TTF ausgegeben (22,4%). Im Jahr 2001
waren es 16,3% aller ausgegebenen TTF. In den Folgejahren war der
Ausgabetrend rückläufig. Im Jahr 2004 gab es noch einmal eine Spitze mit
14,3% ausgegebener TTF.
Grafik 28: Verteilung Ausgabe TTF
61
61

4.4.2 Fallzahlen (Anzahl und Gruppen der Blutprodukte)
Die von der Blutbank ausgegebene Listung aller seit 1994 an die HNO-Klinik
ausgeteilten Blutprodukte beinhaltete insgesamt 2309 Blutprodukte. Die Verteilung
auf die einzelnen Untergruppen ist der nachstehenden Tabelle zu entnehmen:
Art des Blutproduktes Häufigkeit Prozent (%)
F-EK 1832 79,3
E-EK 10 0,4
F-GFP 413 17,9
E-GFP 3 0,1
TTF 49 2,1
unklar (fehlende Unterlagen) 2 0,1
Gesamt 2309 100
Tab. 62: Anzahl Art der ausgegebenen Blutprodukte im Betrachtungszeitraum
Grafik 29: Verteilung Art der ausgegebenen Blutprodukte im Betrachtungszeitraum
4.4.3 Eigenschaften der Blutprodukte
In diesem Abschnitt wurde keine gruppenspezifische Betrachtung durchgeführt,
sondern alle Blutprodukte wurden zusammengefasst. Die gruppenspezifische
Betrachtung ist gesondert aufgeführt.
Die Verteilung der Blutgruppen ist der folgenden Tabelle zu entnehmen. 44,8% der
Blutprodukte besaßen die Eigenschaft der Blutgruppe A, die Blutgruppe 0 traf in
43,1% der Fälle zu.
62
62

Blutgruppe des Blutproduktes Häufigkeit Prozent (%)
A1 13 0,8
A2 7 0,4
0 681 43,1
B 124 7,8
A2B 3 0,2
A 690 43,6
AB 61 3,9
Gesamt 1579 100
Tab. 63: Blutgruppen der Blutprodukte
Die Verteilung hinsichtlich der Eigenschaft „Rhesusfaktor“ ist ebenfalls der
nachfolgenden Tabelle zu entnehmen. Von den gültigen 1301 Fällen waren 64,5%
Rhesusfaktor positiv.
Rhesusfaktor des Blutproduktes Häufigkeit Prozent (%)
positiv 1018 64,5
negativ 283 17,9
entfällt, da kein EK/TK 278 17,6
Gesamt 1579 100
Tab. 64: Rhesusfaktor der Blutprodukte
Bei den Rhesusformeln am Häufigsten vertreten waren (1301 gültige Fälle): CcD.ee
(24,3%), CCD.ee (20,6%) und ccddee (17,9%). Hinsichtlich der Kategorie „fehlende
Angaben“ war auf dem Begleitschein kein Aufdruck einer Rhesusformel vorhanden.
Rhesusformel des
Blutproduktes
63
Häufigkeit Prozent (%)
CcD.ee 384 24,3
CCD.ee 326 20,6
ccddee 283 17,9
ccD.Ee 142 9,0
CcD.Ee 82 5,2
ccD.EE 62 3,9
ccD.ee 17 1,1
ccDweakEe 1 0,1
CwcD.ee 1 0,1
entfällt, da kein EK/TK 278 17,6
Fehlende Angaben 3 0,2
Gesamt 1579 100
Tab. 65: Rhesusformel der Blutprodukte
63

Der Kellfaktor war in 10 Fällen (0,6% der gültigen Fälle) positiv. Den folgenden
Tabellen sind weitere Details bezüglich Kellfaktor und Kellformel zu entnehmen:
Kellfaktor des Blutproduktes Häufigkeit Prozent (%)
negativ 1313 83,2
entfällt, da kein EK/TK 256 16,2
positiv 10 0,6
Gesamt
Tab. 66: Kellfaktor der Blutprodukte
1579 100
Kellformel des Blutproduktes Häufigkeit Prozent (%)
kk 1313 83,2
entfällt, da kein EK/TK 256 16,2
Kk 7 0,4
KK 3 0,2
Gesamt 1579 100
Tab. 67: Kellformel der Blutprodukte
4.4.3.1 Eigenschaften von Fremdblut-Erythrozytenkonzentraten (F-EK)
Die Verteilung der Blutgruppen ist der folgenden Tabelle zu entnehmen. 44,4% der
F-EK waren Blutgruppe „0“, 44,8% Blutgruppe „A“. Blutgruppe „B“ als
Eigenschaft hatten 7,4% der F-EK, Blutgruppe „AB“ 3,3%.
Blutgruppe F-EK Häufigkeit Prozent (%)
0 551 44,4
A 549 44,2
B 92 7,4
AB 39 3,1
A2 5 0,4
A1 3 0,2
A2B 3 0,2
Gesamt 1242 100
Tab. 68: Blutgruppenverteilung F-EK
Die Verteilung hinsichtlich der Eigenschaft „Rhesusfaktor“ ist ebenfalls der
nachfolgenden Tabelle zu entnehmen. Von den gültigen Fällen waren 78,1%
Rhesusfaktor positiv.
64
64

Rhesusfaktor F-EK Häufigkeit Prozent (%)
positiv 971 78,1
negativ 271 21,8
Gesamt
Tab. 69: Rhesusfaktor F-EK
1242 100
Bei den Rhesusformeln am Häufigsten vertreten waren: „CcD.ee“ (29,1%),
„CCD.ee“ (26,0%) und „ccddee“ (21,8%).
Rhesusformel F-EK Häufigkeit Prozent (%)
CcD.ee 361 29,1
CCD.ee 323 26,0
ccddee 271 21,8
ccD.Ee 131 10,5
CcD.Ee 79 6,4
ccD.EE 59 4,8
ccD.ee 17 1,3
ccDweakEe 1 0,1
Gesamt 1242 100
Tab. 70: Rhesusformel F-EK
Der Kellfaktor war in 7 Fällen (0,6% der gültigen Fälle) positiv. Den folgenden
Tabellen sind weitere Details bezüglich Kellfaktor und Kellformel zu
entnehmen:
Kellfaktor F-EK Häufigkeit Prozent (%)
negativ 1235 99,4
positiv 7 0,6
Gesamt 1242 100
Tab. 71: Kellfaktor F-EK
Kellformel F-EK Häufigkeit Prozent (%)
kk 1235 99,4
Kk 4 0,3
KK 3 0,2
Gesamt 1242 100
Tab. 72: Kellformel F-EK
65
65

4.4.3.2 Eigenschaften von Eigenblut-Erythrozytenkonzentraten (E-EK)
Alle 10 E-EK hatten die Blutgruppe „0“. 8 der 10 E-EK (80%) waren Rhesusfaktor
positiv. In 5 Fällen (50%) lautete die Rhesusformel „CcD.ee“, in 3 Fällen (30%)
„ccD.Ee“ und in 2 Fällen (20%) „ccddee“. Der Kellfaktor war in allen Fällen
negativ, so dass die Kellformel „kk“ lautete.
4.4.3.3 Eigenschaften von Fremd-Frischplasma (F-GFP)
Die Verteilung der Blutgruppen ist der folgenden Tabelle zu entnehmen. 35,0% der
F-GFP waren Blutgruppe „0“, 47,2% Blutgruppe „A“. Blutgruppe „B“ als
Eigenschaft hatten 10,5% der F-GFP, Blutgruppe „AB“7,3%.
Blutgruppe F-GFP Häufigkeit Prozent (%)
A 135 47,2
0 100 35,0
B 30 10,5
AB 21 7,3
Gesamt 286 100
Tab. 73: Blutgruppenverteilung F-GFP
Die Verteilung hinsichtlich der Eigenschaft „Rhesusfaktor“ ist wie folgt: von den
gültigen 286 Fällen waren 2,1% (6 F-GFP) Rhesusfaktor positiv.
In 9 Fällen (3,0%) war eine Rhesusformel angegeben. In 3 Fällen (1%) lautete die
Rhesusformel „CcD.ee“, in 3 Fällen (1%) „ccD.Ee“ und in weiteren 3 Fällen (3%)
„ccddee“. Der Kellfaktor war in einem Fall (0,3%) positiv, die Kellformel lautete in
diesem einen Fall „Kk“.
4.4.3.4 Eigenschaften von Eigen-Frischplasma (E-GFP)
Von 3 E-GFP lagen nur in einem Fall die Eigenschaften des Blutproduktes vor:
Blutgruppe „A“, Rhesusfaktor positiv, Kellfaktor negativ, Kellformel demnach „kk“.
66
66

4.4.3.5 Eigenschaften von Thrombozytenkonzentraten (TTF)
Die Verteilung der Blutgruppen ist der folgenden Tabelle zu entnehmen. 52,6% der
TTF waren Blutgruppe „0“, 39,5% Blutgruppe „A“. Blutgruppe „B“ als Eigenschaft
hatten 5,3% der TTF, Blutgruppe „AB“2,6%.
Blutgruppe TTF Häufigkeit Prozent (%)
0 20 52,6
A1 10 26,3
A 3 7,9
A2 2 5,3
B 2 5,3
AB 1 2,6
Gesamt
Tab. 74: Blutgruppenverteilung TTF
38 100
Die Verteilung hinsichtlich der Eigenschaft „Rhesusfaktor“ ist ebenfalls der
nachfolgenden Tabelle zu entnehmen. Von den gültigen Fällen waren 81,6%
Rhesusfaktor positiv.
Rhesusfaktor TTF Häufigkeit Prozent (%)
positiv 31 81,6
negativ 7 18,4
Gesamt
Tab. 75: Rhesusfaktor TTF
38 100
Bei den Rhesusformeln am Häufigsten vertreten waren: „CcD.ee“ (36,8%), „ccddee“
(18,4%), „ccD.Ee“ (13,2%) und CCD.ee (10,5%). In einem Fall war keine
Rhesusformel auf dem Begleitschein vermerkt.
Rhesusformel TTF Häufigkeit Prozent (%)
CcD.ee 14 36,8
ccddee 7 18,4
ccD.Ee 5 13,2
CCD.ee 4 10,5
CcD.Ee 3 7,9
ccD.EE 3 7,9
CwcD.ee 1 2,6
fehlende Angaben 1 2,6
Gesamt 38 100
Tab. 76: Rhesusformel TTF
67
67

Der Kellfaktor war in 2 Fällen (5,3% der gültigen Fälle) positiv. Den folgenden
Tabellen sind weitere Details bezüglich Kellfaktor und Kellformel zu entnehmen:
Kellfaktor TTF Häufigkeit Prozent (%)
negativ 36 94,7
positiv 2 5,3
Gesamt 38 100
Tab. 77: Kellfaktor TTF
Kellformel TTF Häufigkeit Prozent (%)
kk 36 94,7
Kk 2 5,3
Gesamt 38 100
Tab. 78: Kellformel TTF
4.4.4 CMV-Status und Leukozytendepletion der Blutprodukte
Von allen Blutprodukten waren 434 (27,4%) explizit als CMV-negativ (auf
Cytomegalievirus negativ getestet) gekennzeichnet; dabei handelte es sich um 375
F-EK (86,4%), 37 F-GFP (8,5%) und 22 TTF (5,1%).
Bei den 10 E-EK und den 3 E-GFP fehlten entsprechende Angaben.
Der Status der Blutprodukte hinsichtlich Leukozytendepletion soll zunächst
gruppenunspezifisch für alle Blutprodukte und danach gruppenspezifisch für die
unterschiedlichen Blutproduktgruppen betrachtet werden.
Die Hälfte der Blutprodukte war leukozytendepletiert.
Status Leukozytendepletion Häufigkeit Prozent (%)
nein 789 49,9
ja 790 50,0
Gesamt 1579 100
Tab. 79: Status Leukozytendepletion
In der Gruppe der F-EK waren 666 F-EK (53,6%) leukozytendepletiert.
68
68

Leukozytendepletion
F-EK
Häufigkeit Prozent (%)
ja 666 53,6
nein 576 46,4
Gesamt 1242 100
Tab. 80: Leukozytendepletion F-EK
In der Gruppe der E-EK waren 6 E-EK (60,0%) leukozytendepletiert.
Leukozytendepletion
E-EK
Häufigkeit Prozent (%)
ja 6 60,0
nein 4 40,0
Gesamt 10 100
Tab. 81: Leukozytendepletion E-EK
In der Gruppe der F-GFP waren 101 F-GFP (35,3%) leukozytendepletiert.
Leukozytendepletion
F-GFP
69
Häufigkeit Prozent (%)
nein 185 64,7
ja 101 35,3
Gesamt 286 100
Tab. 82: Leukozytendepletion F-GFP
In der Gruppe der E-GFP war kein E-GFP leukozytendepletiert.
In der Gruppe der TTF waren 17 TTF (44,7%) leukozytendepletiert.
Leukozytendepletion TTF Häufigkeit Gültige Prozente
nein 21 55,3
ja 17 44,7
Gesamt 38 100
Tab. 83: Leukozytendepletion TTF
Zum 01.10.2001 wurde die Leukozytendepletion verpflichtend eingeführt. Die
vergleichende Betrachtung der Komplikationsraten vor und nach diesem Datum
erbringt keinen signifikanten Unterschied. Sowohl hinsichtlich postoperativer
Komplikationen (p = 0,35) als auch hinsichtlich postoperativer Nachblutungen (p =
0,49). Die absoluten Zahlen finden sich in den nachstehenden Tabellen:
69

Leukozytendepletion
ja nein
Komplikation eingetreten 125 106
keine Komplikation 99 93
p = 0,35
Tab. 84.a: Postoperative Komplikationen vor und nach dem 01.10.2001
Leukozytendepletion
ja nein
Nachblutung 48 38
keine Nachblutung 167 156
p = 0,49
Tab. 84.b: Postoperative Nachblutungen vor und nach dem 01.10.2001
4.4.5 Lagerungsdauer in der Blutbank
Die Lagerungsdauer der einzelnen Blutprodukte ist definiert als der Zeitraum
zwischen Herstellungsdatum und Transfusionsdatum.
Für die F-EK (Anzahl 1216) ergab sich eine mittlere Lagerungsdauer von 21 Tagen
(Minimum 3 Tage, Maximum 48 Tage).
In der folgenden Grafik ist das entsprechende Histogramm für die F-EK zu sehen:
Grafik 30: Histogramm Lagerungsdauer F-EK in der Blutbank
70
70

Für die E-EK (Anzahl 9) ergab sich eine mittlere Lagerungsdauer von 37 Tagen
(Minimum 14 Tage, Maximum 47 Tage).
Für die F-GFP (Anzahl 283) ergab sich eine mittlere Lagerungsdauer von 313 Tagen
(Minimum 201 Tage, Maximum 512 Tage).
In der folgenden Grafik ist das entsprechende Histogramm für die F-GFP zu sehen:
Grafik 31: Histogramm Lagerungsdauer F-GFP in der Blutbank
Für die E-GFP (Anzahl 1) lag eine Lagerungsdauer von 307 Tagen vor.
Für die TTF (Anzahl 38) ergab sich eine mittlere Lagerungsdauer von 3 Tagen
(Minimum 0 Tage, Maximum 5 Tage).
4.4.6 Überschrittene Verfallsdaten
Von insgesamt 1699 Blutprodukten wurde das Verfallsdatum zum Zeitpunkt der
Transfusion kontrolliert. In 54 Fällen (3,2%) entfiel die Überprüfung, da diese
Blutprodukte nicht transfundiert wurden. In 1545 Fällen (90,9%) wurde das
Verfallsdatum bei Transfusion nicht überschritten. In 42 Fällen (2,5%) war die
Aktenlage unklar, in 55 Fällen (3,2%) fehlten Unterlagen oder entsprechende
Angaben.
In 3 Fällen (0,2%) war das Verfallsdatum bei Transfusion an den Patienten
überschritten. Hierbei handelte es sich um 3 F-EK. 2 F-EK davon wurden einen Tag
nach Verfallsdatum transfundiert, ein F-EK 13 Tage nach Verfallsdatum.
71
71

4.4.7 Bedside-Test
Die Durchführung und Dokumentation des Bedside-Tests, das heißt der
Überprüfung der Blutgruppe des Patienten direkt am Krankenbett unmittelbar vor
einer Transfusion, gehört zu den ärztlichen Pflichten. Er wird durchgeführt vor
Transfusion von Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten.
In 68,6% der Fälle (952 Fälle), in denen ein Bedside-Test hätte durchgeführt werden
müssen, wurde dieser auch dokumentiert. In den übrigen 31,4% der Fälle (436 Fälle)
war in der jeweiligen Patientenakte keine Dokumentation des Bedside-Tests zu
finden.
Von diesen dokumentierten Bedside-Tests in 952 Fällen war in 768 Fällen (80,7%)
auch das Ergebnis dieses Tests vermerkt.
In 32 Fällen (3,4% aller dokumentierten Bedside-Tests) fand sich für alle bei dem
Patienten verabreichten Blutprodukte in der Patientenakte die Medtro ® - bzw.
Serafol ® -Testkarte, welche zur Durchführung eines Bedside-Tests verwendet wird.
Die Testkarten selbst sollten jedoch nicht in der Patientenakte abgeheftet sein, da
sich (potentiell infektiöses) Patientenblut auf den Testfeldern (Serafol ® -Test) bzw. in
den Testkammern (Medtrokarte ® ) befindet.
In 10 Fällen (1,1%) war nur von einem Teil der Blutprodukte, die einem Patienten
verabreicht wurden, Testkarten in der jeweiligen Patientenakte zu finden.
4.4.8 Ausgabestatus gemäß Blutbank bzw. HNO-Klinik
Die Auflistung der Blutbank beinhaltete insgesamt 2.309 Blutprodukte. Für jedes
Blutprodukt gibt es ein Merkmal zum Status: z.B. „transfundiert“, „ausgegeben“,
„verworfen“ oder „verfallen“. Diese Merkmale zum Status wurden mit den
Patientenakten abgeglichen. In 1.754 Fällen (75,9%) konnte ein Status gemäß
Patientenakte bzw. HNO-Klinik erhoben werden, in 555 Fällen (24,1%) war dies
nicht möglich.
Zunächst folgt die Auflistung für den Transfusionsstatus gemäß Blutbank. In 69,1%
der Fälle lag die Rückmeldung über die erfolgte Transfusion des Blutproduktes vor.
In 22,8% der Fälle war das Blutprodukt von der Blutbank ausgegeben worden, es lag
jedoch keine Rückmeldung vor (Blutprodukt-Begleitschein), der eine tatsächlich
erfolgte Transfusion bestätigt hätte. In 4 Fällen (0,2%) wurde das Blutprodukt
72
72

verworfen, in einem Fall (0,04%) war es verfallen. In 170 Fällen (7,4%) wurde von
Seiten der Blutbank kein Eintrag zum Transfusionsstatus des Blutproduktes
vorgenommen.
Transfusionsstatus laut Blutbank Häufigkeit Prozent (%)
T (transfundiert, Rückmeldung liegt vor) 1596 69,1
A (ausgegeben) 480 20,8
kein Eintrag 170 7,4
D (ausgebucht = ausgegeben) 47 2,0
R (reserviert, wurde wahrscheinlich nicht
transfundiert)
8 0,3
U (verworfen) 4 0,2
externe Konserve 3 0,1
X (verfallen) 1 0,04
Gesamt 2309 100
Tab. 85: Übersicht Transfusionsstatus Blutprodukte laut Blutbank
Zum Transfusionsstatus gemäß HNO-Klinik konnte nur in 75,9% der Fälle (s.o.)
eine Aussage getroffen werden. Hiervon waren 91,1% aller Blutprodukte als
„transfundiert“ dokumentiert, 3,3% (57 Blutprodukte) wurden nicht verabreicht.
Von diesen 57 Blutprodukten wurden 2 verworfen (0,1%) und 1 Blutprodukt war
verfallen. In 99 Fällen (5,6%) blieb der Status unklar.
Transfusionsstatus laut HNO-Akte Häufigkeit Prozent (%)
T, transfundiert 1598 91,1
kein Eintrag 71 4,0
NT = nicht transfundiert (onA) 54 3,1
unklar 28 1,6
NT, verworfen 2 0,1
NT, verfallen 1 0,1
Gesamt 1754 100
Tab. 86: Übersicht Transfusionsstatus Blutprodukte laut HNO-Klinik
4.4.9 Zuordnung Anforderung Blutprodukte
Anhand der folgenden Tabelle und Grafik lässt sich nachvollziehen, wer
Blutprodukte von der Blutbank angefordert hat:
73
73

Anforderer Blutprodukte Häufigkeit Prozent (%)
HNO Intensiv 579 25,1
HNO OP 465 20,1
HNO 200 409 17,7
HNO 300 367 15,9
HNO 100 194 8,4
Anforderer unbekannt / unklar (z.B. Pädiatrie, IOI) 168 7,3
HNO 400 122 5,3
Externes Blutprodukt 5 0,2
Gesamt 2309 100
Tab. 87: Übersicht Anforderer Blutprodukte
Führend ist vor allem die Intensivstation der HNO-Klinik mit 25,1% aller
Anforderungen. Danach folgen HNO-OP (20,1%), HNO-Station 200 (17,7%) und
HNO-Station 300 (15,9%).
Grafik 32: Anforderer Transfundate
4.5 Transfundate (nicht zuzuordnen)
Die Liste der Blutbank beinhaltete auch solche Blutprodukte, die an die HNO-Klinik
ausgegeben wurden, aber keinem Patienten namentlich zugeordnet werden konnten.
Insgesamt handelte es sich hierbei um 282 Blutprodukte: 261 F-EK (92,6%), 2 E-EK
(0,7%), 17 F-GFP (6,0%) und 2 Thrombozytenkonzentrate (0,7%).
Der Transfusionsstatus des jeweiligen Blutproduktes, der der Blutbank bekannt war,
ist in der folgenden Tabelle aufgelistet.
74
74

Transfusionsstatus gem. Blutbank Häufigkeit Prozent (%)
X (verfallen) 233 82,6
U (verworfen) 46 16,3
A (ausgegeben) 3 1,1
Gesamt 282 100
Tab. 88: Transfusionsstatus nicht zuzuordnender Blutprodukte laut Blutbank
Die Blutprodukte können natürlich der anfordernden Abteilung – in diesem Falle
den einzelnen Stationen, dem OP-Bereich und dem intensivstationären Bereich der
HNO-Klinik – zugeordnet werden. Die Aufstellung ist aus der nachfolgenden Grafik
und Tabelle ersichtlich:
Anfordernde Abteilung Häufigkeit Prozent (%)
HNO 300 68 24,1
HNO 200 65 23,0
HNO Intensivstation 46 16,3
HNO OP 45 16,0
HNO 100 36 12,8
HNO 400 22 7,8
Gesamt 282 100
Tab. 89: Anfordernde Abteilung nicht zuzuordnender Blutprodukte
Grafik 33: Anfordernde Abteilung nicht zuzuordnender Blutprodukte
Für 6 Blutprodukte (2,1%) konnte nachträglich eine Zuordnung zu einem Fall bei
Durchsicht der Patientenakten erfolgen. Es handelte sich dabei auch um sechs
unterschiedliche Fälle.
75
75

Im Folgenden wird die Verteilung der Ausgabe der nicht zuzuordnenden
Blutprodukte im Betrachtungszeitraum dargestellt.
Vor allem zwischen 1998 und 2002 bewegt sich der Großteil dieser Blutprodukte
(86,6%, das entspricht 244 Blutprodukten).
Ausgabejahr Blutprodukt gem. Blutbank Häufigkeit Prozent (%)
1995 2 0,7
1996 7 2,5
1997 1 0,4
1998 35 12,4
1999 67 23,8
2000 56 19,9
2001 47 16,7
2002 39 13,8
2003 11 3,9
2004 9 3,2
2005 5 1,8
2006 3 1,1
Gesamt 282 100
Tab. 90: Ausgabejahr nicht zuzuordnender Blutprodukte
Grafik 34: Verteilung Ausgabejahr nicht zuzuordnender Blutprodukte
Für die einzelnen Blutprodukte ergibt sich für den Zeitraum von 1995 bis 2006
folgende Verteilung:
76
76

Grafik 35: Verteilung nicht zuzuordnender Blutprodukte in den einzelnen Jahren nach Gruppen
77
Anzahl Blutprodukte
Ausgabejahr F-EK E-EK F-GFP E-GFP TTF
1995 2 0 0 0 0
1996 7 0 0 0 0
1997 1 0 0 0 0
1998 35 0 0 0 0
1999 60 0 6 0 1
2000 55 0 0 0 1
2001 46 0 1 0 0
2002 33 0 6 0 0
2003 10 0 1 0 0
2004 9 0 0 0 0
2005 0 2 3 0 0
2006 3 0 0 0 0
Tab. 91: Verteilung einzelne Gruppen nicht zuzuordnender Blutprodukte von 1995 bis 2006
77

4.6 Laborwertveränderungen durch Transfusion
Im Durchschnitt wird der Hämoglobin-Wert durch die Verabreichung eines
Erythrozytenkonzentrates um 1,34g/dl angehoben (Minimum -2,3g/dl; Maximum
4,3g/dl).
Durch die Verabreichung von gefrorenem Frischplasma werden die
Gerinnungsparameter wie folgt beeinflusst:
Der Quick steigt im Mittel um 5,92 Einheiten pro verabreichter GFP-Einheit an
(Minimum -3 Einheiten; Maximum 35 Einheiten).
Der INR sinkt im Mittel um 0,10 Einheiten pro verabreichter GFP-Einheit ab
(Minimum +0,03 Einheiten; Maximum -0,77 Einheiten).
Die partielle Thromboplastinzeit (PTT) sinkt im Mittel um 1,58 Sekunden pro
verabreichter GFP-Einheit ab (Minimum +5,8 sec; Maximum -56 sec).
Die Thrombozytenanzahl wird durch die Verabreichung einer Einheit
Thrombozytenkonzentrat im Mittel um 16,8 Tsd/µl angehoben (Minimum -22
Tsd/µl; Maximum 55 Tsd/µl).
In der nachfolgenden Tabelle sind die Werte noch einmal im Überblick
zusammengestellt. Ergänzend sind die Standardabweichung und das 95%-
Konfidenzintervall aufgeführt.
Mittelwert
Veränderung
Minimalwert
78
Maximalwert
Standardabweichung
95%-
Konfidenzintervall
Hämoglobin (g/dl) 1,34 -2,3 4,3 +/- 0,89 0,07
Quick (E) 5,92 -3 35 +/- 6,69 1,93
INR (E) -0,1 0,03 -0,77 +/- 0,19 0,07
PTT (sec) -1,58 5,8 -56 +/- 8,56 2,47
Thrombozytenzahl
(Tsd/µl)
16,8 -22 55 +/- 23,17 11,73
Die gegenläufigen Werte unter der Verabreichung von Blutprodukten (z. B.
Minimumwert -2,3g/dl bei Veränderung des Hämoglobinwertes oder -22 Tsd/µl bei
Veränderung der Thrombozytenzahl) kommen durch die Erhebung der Laborwerte
zu unterschiedlichen Zeitpunkten zustande.
78

Die uneinheitliche Erhebung der Laborwerte – einerseits intraoperativ (bei weiter
anhaltendem Blutverlust) und andererseits postoperativ oder am Tag nach der
Operation – lassen nur eine sehr begrenzte Aussagekaft der errechneten Werte zu.
Desweiteren ist zu bedenken, dass in einigen Fällen auch Blutprodukte
unterschiedlicher Gruppen (EK, GFP) in kürzerer Zeit verabreicht wurden. Hierbei
kommt es beispielsweise zu einem Absinken des Hämoglobinwertes durch
Verdünnung bei gleichzeitiger Gabe von gefrorenem Frischplasma. In solchen
Fällen ist eine genauere Differenzierung der einzelnen Veränderungen der
Laborparameter nicht möglich.
79
79

4.7 Patienten mit Tumorerkrankung
In diesem Abschnitt wird ein Überblick über transfundierte HNO-Patienten mit
Tumorerkrankung gegeben. Häufigkeit, Art und Lokalisation der malignen
Erkrankung sowie Überlebenszeiten im Vergleich zu nicht-transfundierten
Tumorpatienten sind Gegenstand der Erhebung.
Zunächst soll eine Zusammenstellung die Häufigkeit von Tumorerkrankungen im
Allgemeinen und im Speziellen die malignen Erkrankungen im HNO-Bereich im
betrachteten Patientenkollektiv darstellen.
Die folgenden Tabellen geben einen Überblick. Bei der Betrachtung aller maligner
Erkrankungen (auch aus anderen Fachdisziplinen als der HNO) ergab sich ein
Mittelwert von 1,1 (Minimum = 0, Maximum = 7maligne Erkrankungen), bei den
Tumorerkrankungen im HNO-Bereich lag der Mittelwert bei 0,99 (Minimum = 0,
Maximum = 6).
Gesamtanzahl
Tumorerkrankungen
80
Anzahl HNO-
Tumorerkrankungen
Gültig 436 438
Mittelwert 1,10 0,99
Median 1,00 1,00
Minimum 0 0
Maximum 7 6
Tab. 92: Tumorerkrankungen – Gesamtanzahl und HNO-Malignome
Bei der Betrachtung aller Tumorerkrankungen waren in 69,8% der Fälle die
Patienten an einem Malignom erkrankt, in 21,5% d. F. an zwei malignen
Erkrankungen und in 6% der Fälle an drei verschiedenen Malignomen erkrankt.
Gesamtanzahl
Tumorerkrankungen
Häufigkeit Prozent (%)
1 231 69,8
2 71 21,5
3 20 6,0
4 3 0,9
5 3 0,9
6 1 0,3
7 2 0,6
Tab. 93: Gesamtanzahl an Tumorerkrankungen
80

Bei der Betrachtung der HNO-Tumorerkrankungen waren in 73,3% der Fälle die
Patienten an einem Malignom erkrankt, in 19,4% d. F. an zwei malignen
Erkrankungen und in 5,1% der Fälle an drei verschiedenen HNO-Malignomen
erkrankt.
Anzahl HNO-
Tumorerkrankungen
Häufigkeit Prozent (%)
1 231 73,3
2 61 19,4
3 16 5,1
4 3 1,0
5 2 0,6
6 2 0,6
Tab. 94: Anzahl an HNO-Tumorerkrankungen
4.7.1 Art und Vorkommen anderer Tumorerkrankungen
Die Art und das Vorkommen anderer Tumorerkrankungen bei HNO-Patienten mit
Malignom ist der folgenden Tabelle zu entnehmen. Am Häufigsten in der
Komorbidität ist das Lungenkarzinom (9 Fälle), danach folgen Lymphome (8 Fälle)
und dann das Plasmozytom (5 Fälle) und das Prostatakarzinom (4 Fälle).
Andere Tumorerkrankung bei
HNO-Tumorpatienten
81
Häufigkeit Prozent (%)
Lungen-Ca. 9 22,0
Lymphom 8 19,5
Plasmozytom 5 12,2
Prostata-Ca. 4 9,8
Leukämie 3 7,3
Mamma-Ca. 2 4,9
Colon-Ca. 2 4,9
Magen-Ca. 2 4,9
Myelodysplastisches Syndrom 2 4,9
Osteomyelosklerose 1 2,4
Rektum-Ca. 1 2,4
Urothel-Ca. 1 2,4
Nierenzell-Ca. 1 2,4
Gesamt 41 100
Tab. 95: Manifestation anderer Tumorerkrankungen
81

4.7.2 Manifestation des HNO-Malignoms
Bei den HNO-Malignomen selbst wurde unterschieden zwischen Erst- und Rezidiv-
Tumor; Zweitmalignome wurden ebenfalls erfasst. Die unterschiedlichen
Konstellationen sind der folgenden Tabelle und Grafik zu entnehmen:
Tumorart Häufigkeit Prozent (%)
Ersttumor 212 67,5
Ersttumor mit Rezidiv(en) 44 14,0
Ersttumor mit Zweitmalignom 27 8,6
fraglicher Primarius 13 4,1
Erstmalignom, Zweitmalignom und weitere
Malignome
82
6 1,9
Ersttumor mit Zweitmalignom und Rezidiv 5 1,6
Erstmalignom mit Residualtumor bei Z.n.
primRCT/RT/ChT
5 1,6
Rezidiv bei fraglichem Primarius 2 0,6
Gesamt 314 100
Tab. 96: Manifestationsform des HNO-Malignoms
In 212 von 314 Fällen (67,5%) lag ein Malignom als Ersttumor vor, in 44 Fällen
(14%) als Ersttumor mit Rezidiv.
Grafik 36: Manifestationsform HNO-Malignom
82

4.7.3 Lokalisation der HNO-Tumorerkrankung
Die Lokalisation der HNO-Tumorerkrankungen beim Patientenkollektiv der
transfundierten Patienten zeigt folgende Verteilung: Oropharynx 21,8% der Fälle,
Larynx 15,2%, Mundhöhle 13,5% und Hypopharynx 11% der Fälle.
Lokalisation HNO-Tumor Häufigkeit Prozent (%)
Oropharynx 79 21,8
Larynx 55 15,2
Mundhöhle 49 13,5
Hypopharynx 40 11,0
Hals 24 6,6
Hypopharynx-Larynx-übergreifend 17 4,7
Gesicht 15 4,1
Speicheldrüsen 15 4,1
NNH 12 3,3
Oropharynx-Hypopharynxübergreifend
12 3,3
Paragangliom 12 3,3
Ohr 7 1,9
Nasopharynx 6 1,7
Schilddrüse 6 1,7
Ösophagus 5 1,4
Oropharynx-Hypopharynx-Larynxübergreifend
3 0,8
Nase 2 0,6
Hirnnerven 2 0,6
Trachea 1 0,3
Gesamt 362 100
Tab. 97: Lokalisation des HNO-Tumors
4.7.4 Histologie der HNO-Tumorerkrankung
Bei der histologischen Aufarbeitung der operativ gewonnenen Gewebeproben ergibt
sich folgende Verteilung:
In 76,7% der Fälle handelte es sich bei den Tumorerkrankungen um
Plattenepithelkarzinome. In 10 Fällen (2,8%) handelte es sich um Basaliome, in 12
Fällen (3,3%) um Paragangliome. Andere Tumorentitäten waren nur vereinzelt
vertreten.
Insgesamt lag in 318 Fällen (88,1%) eine Histologie maligner Dignität vor.
83
83

Histologie HNO-Tumor Häufigkeit Prozent (%)
Plattenepithelkarzinom 277 76,7
Sonstige (maligne) 23 6,4
Paragangliom 12 3,3
fehlende Angaben 12 3,3
Basaliom 10 2,8
Hämangiom 4 1,1
Sonstige (benigne) 4 1,1
juveniles Angiofibrom / Nasopharynx-Fibrom 4 1,1
Adenokarzinom 3 0,8
invertiertes Papillom 3 0,8
Mukoepidermoid-Karzinom 3 0,8
pleomorphes Adenom 2 0,6
adenoidzystisches Karzinom 2 0,6
Neurinom 1 0,3
Schwannom 1 0,3
Gesamt 361 100
Tab. 98: Histologie des HNO-Tumors
4.7.5 Erkrankungsalter
Beim Erkrankungsalter der Tumorpatienten ergibt sich ein Mittelwert von 58,5
Jahren. Das Minimum des Erkrankungsalters lag bei 8 Jahren (juveniles
Angiofibrom), das Maximum bei 93 Jahren. Die folgende Grafik zeigt die
Verteilung:
Grafik 37: Histogramm Erkrankungsalter bei HNO-Tumorerkrankung
84
84

4.7.6 TNM-Klassifikation
Die Stadieneinteilung nach TNM-Klassifikation soll im Folgenden differenziert
betrachtet werden: einerseits hinsichtlich der klinischen Einschätzung der
Tumorerkrankung anhand der TNM-Klassifikation und andererseits hinsichtlich des
endgültigen histologisch-pathologischen Befundes.
T, N und M sind zudem getrennt aufgeführt.
Von 70 klinisch eingeschätzten Fällen der Primärtumorausbreitung (T), wurden 50%
in die T4-Kategorie eingestuft, 24,3% als T3-Kategorie und 10% als T2.
cT-Klassifikation Häufigkeit Prozent (%)
cT1 2 2,9
cT2 7 10,0
cT3 17 24,3
cT4 35 50,0
cT4a 5 7,1
cTx 4 5,7
Gesamt 70 100
Tab. 99: cT-Klassifikation des HNO-Malignoms
Von 121 klinisch eingeschätzten Fällen des Lymphknotenbefalls (N), wurden 20,6%
in die N2c-Kategorie eingestuft, 19,0% als N2b-Kategorie und 16,5% als N0.
cN-Klassifikation Häufigkeit Prozent (%)
cN0 20 16,5
cN1 2 1,7
cN2 3 2,5
cN2b 23 19,0
cN2c 25 20,6
cN3 8 6,6
cNx 2 1,7
fehlende Angaben 38 31,4
Gesamt 121 100
Tab. 100: cN-Klassifikation des HNO-Malignoms
Von 86 klinisch eingeschätzten Fällen der Fernmetastasierung (M), wurden 46,5% in
die M0-Kategorie eingestuft, 46,5% als Mx-Kategorie und 7,0% als M1.
85
85

cM-Klassifikation Häufigkeit Prozent (%)
cM0 40 46,5
cM1 6 7,0
cMx 40 46,5
Gesamt 86 100
Tab. 101: cM-Klassifikation des HNO-Malignoms
Von 248 histopathologisch beurteilten Fällen der Primärtumorausbreitung (T),
wurden 26,7% in die T2-Kategorie eingestuft, 18,2% als T3-Kategorie und 16,1%
als T4. 13,3% wurden der Kategorie T1 zugeordnet.
pT-Klassifikation Häufigkeit Prozent (%)
pTis 3 1,2
pT1 33 13,3
pT2 66 26,7
pT3 45 18,2
pT4 40 16,1
pT4a 14 5,6
pT1b 1 0,4
pT2b 1 0,4
pT4b 1 0,4
pTx 10 4,0
fehlende Angaben 34 13,7
Gesamt 248 100
Tab. 102: pT-Klassifikation des HNO-Malignoms
Von 197 histopathologisch beurteilten Fällen des Lymphknotenbefalls (N), wurden
32,4% in die N0-Kategorie eingestuft, 22,3% als N2b-Kategorie und 16,0% als N1.
13,2% wurden der Kategorie N2c zugeordnet.
pN-Klassifikation Häufigkeit Prozent (%)
pN0 64 32,4
pN1 32 16,3
pN2 5 2,5
pN2a 7 3,5
pN2b 44 22,3
pN2c 26 13,2
pN3 11 5,6
pNx 8 4,0
Gesamt 197 100
Tab. 103: pN-Klassifikation des HNO-Malignoms
86
86

Von 183 histopathologisch beurteilten Fällen der Fernmetastasierung (M), wurden
71,0% in die Mx-Kategorie eingestuft, 10,9% als M0-Kategorie und 4,4% als M1.
pM-Klassifikation Häufigkeit Prozent (%)
pM0 20 8,6
pM1 8 3,4
pMx 130 56,0
fehlende Angaben 74 31,9
Gesamt 232 100
Tab. 104: pM-Klassifikation des HNO-Malignoms
Die Summe der Gesamtfallzahlen der jeweiligen „c“- und „p“-Kategorie (T, N, M)
ergibt jeweils die Gesamtanzahl der 318 als maligne beurteilten Tumorerkrankungen.
4.7.7 Chemotherapie
In 117 von 314 Fällen (37,3%) wurde eine oder mehrere Chemotherapie(n) (=
ChTh) durchgeführt. Die maximale Anzahl pro Patient beträgt 4 Chemotherapien.
Der Mittelwert liegt bei 1,2 Chemotherapien pro Patient.
Die Häufigkeiten bei Mehrfach-Chemotherapie sind der folgenden Tabelle zu
entnehmen:
Anzahl ChTh gesamt Häufigkeit Prozent (%)
1 103 88,0
2 10 8,5
3 1 0,9
4 3 2,6
Gesamt 117 100
Tab. 105: Anzahl der Chemotherapien
Die durchschnittliche Dauer einer Chemotherapie betrug 44,1 Tage (Angaben von
112 Fällen).
Im Folgenden Abschnitt werden Einzelheiten zur Chemotherapie-Methode und zum
Chemotherapie-Schema sowie zu extern erfolgten Transfusionen im Rahmen einer
Chemotherapie betrachtet. An dieser Stelle sei angemerkt, dass die Chemotherapien
nicht in der HNO-Klinik selbst, aber zeitnah im Zusammenhang mit der Aufnahme
erfolgen.
87
87

Hinsichtlich der gewählten Methode wurde unterschieden in alleinige
Chemotherapie und palliative Chemotherapie. Im Falle einer kombinierten
Anwendung von Chemotherapie und Radiatio (Radiochemotherapie = RCT) wurde
unterteilt in simultane, primäre, adjuvante und palliative Radiochemotherapie. Unter
primärer Radiochemotherapie ist ein Therapieansatz bei primär inoperablen
Tumorerkrankungen oder beabsichtigtem Organerhalt zu verstehen.
Der folgenden Tabelle ist die Verteilung der Anwendung der unterschiedlichen
Methoden zu entnehmen. Am Häufigsten wurde mit 53,1% (62 Fälle) der
Therapieansatz der simultanen Radiochemotherapie gewählt, danach folgt die
primäre Radiochemotherapie mit 20,5% (24 Fälle). Ein palliativer Therapieansatz
wurde insgesamt in 16 Fällen (13,6%) gewählt, davon entfielen 8,5% (10 Fälle) auf
eine alleinige palliative Chemotherapie, 5,1% (6 Fälle) erhielten eine kombinierte
palliative Radiochemotherapie.
Methode ChTh Häufigkeit Prozent (%)
simultane RCT 62 53,1
primäre RCT 24 20,5
alleinige Chemotherapie 11 9,4
palliative Chemotherapie 10 8,5
palliative RCT 6 5,1
Adjuvante RCT 4 3,4
Gesamt 117 100
Tab. 106: Angewandte Therapiemethoden (ChTh/RCT)
Die chemotherapeutischen Substanzen, die Anwendung fanden, sind unter dem
Stichwort Chemotherapie-Schema im Folgenden aufgelistet:
Schema ChTh Häufigkeit Prozent (%)
Platin/5-FU 56 47,9
Carboplatin/5-FU 11 9,4
fehlende Angaben 10 8,5
Sonstige 9 7,7
Mitomycin/5-FU 8 6,8
Cisplatin 7 6,0
Taxol 5 4,3
Carboplatin 5 4,3
Platin/Taxol 4 3,4
Platin/5-FU/MTX 1 0,8
5-FU 1 0,8
Gesamt 117 100
Tab. 107: Angewandte Chemotherapieschemata
88
88

Die Kombination einer Platinverbindung mit 5-FU ist mit 47,9% der
Chemotherapien (56 Fälle) führend. Alle anderen Chemotherapeutika oder
Chemotherapeutika-Kombinationen wurden deutlich seltener angewandt.
Die Verabreichung von Blutprodukten im Zusammenhang mit der Durchführung
einer Chemotherapie ist im Folgenden erfasst: In 55 Fällen (47%) erfolgte die Gabe
von Blutprodukten vor der Durchführung der Chemotherapie. In 8 Fällen (6,8%)
erfolgten die Transfusionen der Blutprodukte teils vor und teils nach Durchführung
der Chemotherapie. In den übrigen Fällen erfolgte eine Blutproduktgabe nicht vor
Durchführung der chemotherapeutischen Maßnahme.
In 15 Fällen (12,8%) wurden die Patienten, welche sich einer Chemotherapie
unterzogen, extern (in anderen Kliniken) vortransfundiert (meist Gabe von
Erythrozytenkonzentraten).
4.7.8 Radiatio und interstitielle Radiatio
In 147 von 314 Fällen (46,8%) wurde eine Radiatio (= RT) durchgeführt.
Die maximale Anzahl durchgeführter Radiotherapien beträgt 3 Radiotherapien. Der
Mittelwert liegt bei 1,2 Radiotherapien pro Patient.
Die Häufigkeiten bei Mehrfach-Radiatio sind der folgenden Tabelle zu entnehmen:
RT gesamt Häufigkeit Prozent (%)
1 126 85,7
2 18 12,2
3 3 2,1
Gesamt 147 100
Tab. 108: Anzahl durchgeführte Radiatio
Die durchschnittliche Dauer einer Radiatio betrug 44,3 Tage.
Die Verabreichung von Blutprodukten im Zusammenhang mit der Durchführung
einer Radiatio ist im Folgenden erfasst: In 45 Fällen (30,6%) erfolgte die Gabe von
Blutprodukten vor der Durchführung der Radiatio. In 10 Fällen (6,8%) erfolgten die
Transfusionen der Blutprodukte teils vor und teils nach Durchführung der Radiatio.
89
89

In den übrigen Fällen erfolgte eine Blutproduktgabe nicht vor Durchführung der
radiotherapeutischen Maßnahme.
In 4 Fällen (2,7%) wurden die Patienten, welche sich einer Radiatio unterzogen,
extern (in anderen Kliniken) vortransfundiert (meist Gabe von
Erythrozytenkonzentraten).
In 12 von 314 Fällen (3,8%) wurde eine interstitielle Radiatio durchgeführt.
Die Dauer der interstitiellen Radiatio betrug im Minimum 1 Tag, Maximum waren 9
Tage. Der Mittelwert liegt bei 3,4 Tagen.
In 6 der 12 Fälle (50%) erhielten die Patienten Blutprodukte vor Beginn der
interstitiellen Radiatio, in 2 Fällen (16,7%) erfolgten die Transfusionen der
Blutprodukte teils vor und teils nach Durchführung der interstitiellen Radiatio.
In der Gruppe der Patienten mit interstitieller Radiatio erhielt kein Patient extern
Vortransfusionen.
4.7.9 Operationen und Komplikationen
Minimum der Anzahl durchgeführter Operationen über den gesamten
Erkrankungsverlauf bei Patienten mit HNO-Tumorerkrankung und Transfusion von
Blutprodukten in der Epikrise beträgt 0, die maximale Anzahl durchgeführter
Operationen bei einem Patienten beträgt 20. Der Mittelwert liegt bei 3,7 Operationen
pro Tumorpatient, der Median bei 3.
In der folgenden Grafik ist die Verteilung der Häufigkeiten visualisiert:
Grafik 38: Anzahl Operationen bei Tumorpatienten
90
90

In der Häufigkeitsverteilung zeigt sich, dass in 23,7% der Fälle zwei Operationen bei
den Tumorpatienten durchgeführt wurden, in 21,5% drei Operationen und in 16,6%
der Fälle vier Operationen. Eine Operation wurde nur in 9,8% der Fälle
durchgeführt.
Die Anzahl der Operationen, die erforderlich waren, um den Status „R0“ =
„Resektatrand histologisch tumorfrei“ zu erreichen, liegt mit der minimalen Anzahl
bei 1, mit der maximalen Anzahl von Operationen bei 14. Der Mittelwert beträgt
2,3, der Median 2 Operationen.
In der folgenden Grafik ist die Verteilung der Häufigkeiten dargestellt:
Grafik 39: Anzahl Operationen bis Status „R0“ erreicht
In der Häufigkeitsverteilung sind zwei Operationen in 42,7% der Fälle erforderlich,
um den Status „R0“ zu erreichen. Dabei ist zu beachten, dass bei den operativen
Eingriffen auch die diagnostischen Eingriffe (z.B. Panendoskopie) mitgezählt
wurden.
Bezüglich der R-Klassifikation hinsichtlich des Primärtumors bei Operation lässt
sich folgende Verteilung aufzeigen: In 70,1% der Fälle (89 Fälle) ließ sich ein „R0“-
Ergebnis erzielen, d.h. histologisch tumorfreie Resektatränder. In 15% der Fälle (19
Fälle) kam es zu einem „R1“-Resektatergebnis, d.h., dass histologisch nicht
tumorfrei reseziert wurde. In 3,9% der Fälle (5 Fälle) wurde mit dem Ergebnis „R2“
reseziert, d.h. makroskopisch sichtbare Tumormasse bei Beendigung des operativen
Eingriffs. In 7,1% der Fälle (9 Fälle) konnte der R-Status nicht sicher bestimmt
werden, er lautete „RX“.
91
91

Bei den (postoperativen) Komplikationen zeigt sich ein Minimalwert von 0, der
Maximalwert liegt bei 10 und der Mittelwert beträgt 1,6 Komplikationen pro
Patient. Der Median beträgt 1 Komplikation.
Grafik 40: Anzahl Komplikationen bei Tumorpatienten
In der Häufigkeitsverteilung der Komplikationen bei Tumorpatienten ist „keine
Komplikation“ mit 35,4% führend, danach folgen in absteigender Reihenfolge eine
(24,4%), zwei (14,9%) und drei Komplikationen (12,7%).
Hierbei entfielen 30,4% der Komplikationen (Mehrfachnennung möglich) auf
Wundheilungsstörungen und 27,8% auf Blutungen/Nachblutungen. Infektionen
traten in 12,7% der Fälle auf. Auf die Kategorie „Sonstige“ entfielen 29,1%.
In der folgenden Abbildung ist diese Verteilung graphisch dargestellt:
Grafik 41: Komplikationart bei Tumorpatienten
92
92

4.7.10 Neck Dissection und R-Klassifikation
Die operative Ausräumung der Halslymphknoten (= Neck Dissection oder
Lymphadenektomie) wurde insgesamt beim betrachteten Patientenkollektiv 398 Mal
durchgeführt. In 166 Fällen (41,7%) wurde sie auf nur einer Seite, in 116 Fällen
(29,1%) beidseitig durchgeführt.
In 149 Fällen (27,5%) erfolgte die Neck Dissection als modifiziert-radikale Neck
Dissection, in vier Fällen (1,0%) als selektive Neck Dissection und in 47 Fällen
(11,8%) als radikale Neck Dissection. In den übrigen Fällen fehlten nähere Angaben.
Bezüglich der R-Klassifikation hinsichtlich der Neck Dissection lässt sich folgende
Verteilung aufzeigen: In 67,5% der Fälle (106 Fälle) ließ sich ein „R0“-Ergebnis
erzielen. In 11,5% der Fälle (18 Fälle) kam es zu einem „R1“-Resektatergebnis. In
2,5% der Fälle (4 Fälle) wurde mit dem Ergebnis „R2“ reseziert. In 6,4% der Fälle
(10 Fälle) konnte der R-Status nicht sicher bestimmt werden, er lautete „RX“. In den
übrigen Fällen (13,1%) wurde keine Neck Dissection durchgeführt oder es fehlten
entsprechende Angaben.
Bezüglich der R-Klassifikation im Gesamten (Primärtumor und Neck Dissection)
lässt sich folgende Verteilung aufzeigen: In 67,0% der Fälle (130 Fälle) ließ sich ein
„R0“-Ergebnis erzielen. In 6,7% der Fälle (13 Fälle) kam es zu einem „R1“-
Resektatergebnis. In 2,1% der Fälle (4 Fälle) wurde mit dem Ergebnis „R2“
reseziert. In 7,2% der Fälle (14 Fälle) konnte der R-Status nicht sicher bestimmt
werden, er lautete „RX“. In den übrigen Fällen (17%) wurde keine Neck Dissection
durchgeführt oder es fehlten entsprechende Angaben.
4.7.11 Rezidive und rezidivfreies Überleben
Minimum bei der Anzahl der Rezidive ist „kein Rezidiv“, die maximale Anzahl von
Rezidiven bei einem Patienten beträgt sieben Rezidive. Der Mittelwert liegt bei 0,4
Rezidiven pro Tumorpatient.
Im Folgenden soll die Betrachtung der rezidivfreien Überlebenszeit aller
Tumorpatienten erfolgen.
In Monaten betrachtet ergibt sich ein mittleres rezidivfreies Überleben von 26,1
Monaten, der Median liegt bei 11 Monaten. Die minimale rezidivfreie
Überlebenszeit in Monaten liegt unter einem Monat (null), die maximale (dieser
93
93

Wert ergibt sich durch das Ende des Beobachtungszeitraumes) rezidivfreie
Überlebenszeit beträgt 203 Monate.
In Jahren betrachtet ergibt sich ein mittleres rezidivfreies Überleben von 1,7 Jahren.
Bei Auftreten eines Rezidives können unterschiedliche Maßnahmen ergriffen
werden, zum Beispiel erneute Operation, Durchführung einer Chemotherapie oder
einer Radiatio. In 75,2% der Fälle wurde eine erneute operative Intervention
durchgeführt. In 17,8% wurde eine Radiatio durchgeführt und in 26,7% der Fälle
eine chemotherapeutische Intervention bevorzugt.
4.7.12 Metastasierung
Bei insgesamt 138 Patienten wurden metastatische Veränderungen im Rahmen ihrer
Malignomerkrankung diagnostiziert.
Bei der Anzahl der Metastasen (bei vorliegendem TNM-Status „M1“) beträgt die
minimale Anzahl 1, die maximale Anzahl 43 Metastasen. Der Mittelwert beträgt 1,2
Metastasen.
In 20,4% der Fälle (38 Patienten) lag eine Metastase vor, in 11,8% der Fälle (22
Patienten) lagen zwei Metastasen vor. In 79 Fällen (42,5%) lag eine multiple
Metastasierung vor (in der Grafik nicht mit aufgeführt).
Grafik 42: Anzahl Metastasen
Hinsichtlich der Lokalisation der Metastasierung erfolgt diese vor allem ins
lymphatische System (68,7%). Pulmonale Metastasen liegen in 7,7% der Fälle vor,
94
94

eine kutane Metastasierung in 4,3% der Fälle. Die anderen
Metastasierungslokalisationen und ihre Häufigkeit sind dem Diagramm zu
entnehmen.
Grafik 43: Lokalisation der Metastasierung
4.7.13 Überlebenszeiten
Im Folgenden soll die Überlebenszeit aller Tumorpatienten betrachtet werden. Eine
Unterteilung und Betrachtung einzelner Gruppen nach Tumorlokalisation erfolgt
gesondert.
Es ergibt sich eine mittlere Überlebenszeit von 32,5 Monaten, der Median liegt bei
15 Monaten. Die minimale Überlebenszeit liegt unter einem Monat (null), die
maximale Überlebenszeit beträgt 273 Monate (bedingt durch das Ende des
Beobachtungszeitraumes).
In Jahren betrachtet ergibt sich ein mittleres Überleben von 2,3 Jahren.
In der folgenden Tabelle sind die mittleren Überlebenszeiten der unterschiedlichen
Gruppen nach Tumorlokalisation und Tumorstatus bei letztem Kontakt (tumorfrei /
mit Tumor) aufgeführt.
95
95

96
Mittleres Überleben (in Monaten)
Lokalisation Tumor Tumorstatus Kontrollgrp. (nicht transfundiert) Patientengrp. (transfundiert)
Mundhöhle
Oropharynx
Hypopharynx
Larynx
Nasennebenhöhlen
mit Tumor 31,1 20,8
tumorfrei 104,4 104,1
mit Tumor 21,5 16,8
tumorfrei 104,8 91,5
mit Tumor 27,4 17
tumorfrei 113,9 69,2
mit Tumor 34,3 43,1
tumorfrei 151 165,5
mit Tumor 34,1 20,7
tumorfrei 113,9
Speicheldrüsen
mit Tumor 34,6 10,5
tumorfrei 65,3
Tab. 109: Mittleres Überleben nach Tumorstatus und Tumorlokalisation
19,2
Generell lässt sich feststellen, dass die Patienten, die beim letzten Kontakt tumorfrei
waren, eine längere mittlere Überlebenszeit aufweisen. Die Gruppe „Mundhöhlen-
Karzinom“ zeigt mit der Vergleichsgruppe sehr ähnliche Werte; dies gilt auch für
die Gruppe „Larynx-Karzinom“ und „Oropharynx-Karzinom“. In der Gruppe
„Hypopharynx-Karzinom“ ist die mittlere Überlebensdauer der transfundierten
Patienten deutlich geringer als die der Kontrollgruppe. Die Gruppen
Nasennebenhöhlen-Karzinom und Speicheldrüsen-Karzinom weisen eine nur
geringe Patientenzahl auf, so dass hier statistische Aussagen kaum zu tätigen sind.
4.7.13.1 Survival bei Patienten mit Mundhöhlen-Karzinom
Bei den Patienten mit Mundhöhlen-Karzinom zeigte sich kein signifikanter
Unterschied zwischen der Patientengruppe, welche im Rahmen der Behandlung
Blutprodukte erhielt und der nicht-transfundierten Kontrollgruppe (p = 0,64). Die 1-,
3- und 5-Jahresüberlebensraten für die transfundierte Patientengruppe betragen 87%,
39,1% und 21,7%; die entsprechenden Jahresüberlebensraten für die Kontrollgruppe
betragen 88,1%, 44,1% und 28,8%.
In der folgenden Tabelle und Abbildung sind die Überlebensraten nach Kaplan-
Meier dargestellt sowie die einzelnen Jahresüberlebensraten der verschiedenen
Vergleichsgruppen ersichtlich.
96

Grafik 44: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Mundhöhlen-Karzinom, Vergleich aller transfundierter und
nicht-transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Monaten)
Mundhöhlen-Karzinom
1-JÜR (%) 3-JÜR (%) 5-JÜR (%)
Kontrollgruppe 88,1 44,1 28,8
Patientenkollektiv 87 39,1 21,7
Kontrollgruppe mit ChTh 79,2 29,2 20,8
Kontrollgruppe ohne ChTh 94,3 54,3 34,3
Patientengruppe mit ChTh 81,8 36,4 27,3
Patientengruppe ohne ChTh 91,7 41,7 16,7
Tab. 110: Jahresüberlebensraten bei Mundhöhlen-Karzinom unter Berücksichtigung ChTh
Auch der Prognosefaktor Chemotherapie erbrachte keine signifikanten
Gruppenunterschiede hinsichtlich der Überlebensraten. Anhand der Überlebensraten
könnte sogar gemutmaßt werden, dass ein Patient mit Chemotherapie bei zusätzlicher
Transfusion während des Verlaufes ein besseres Outcome aufweist als ein
chemotherapierter Patient ohne Transfusion.
97
97

Grafik 45.a: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Mundhöhlen-Karzinom, nicht-transfundierte
Kontrollgruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
Grafik 45.b: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Mundhöhlen-Karzinom, transfundierte
Patientengruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
Die Überlebensanalyse hinsichtlich der rezidivfreien Überlebenszeit zeigt keine
Signifikanz für einen prognostisch ungünstigen Einfluss der Transfusion.
Der 5-Jahres-Survival Estimate beträgt für die transfundierten Patienten 0,68; für die
Gruppe der nicht transfundierten Patienten ergab sich ein Wert von 0,52.
98
98

Grafik 46: Rezidivfreie Überlebenszeit nach Kaplan-Meier, Gruppe Mundhöhlen-Karzinom, Vergleich transfundierter
und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
Bezüglich des tumorbedingten Versterbens der Patienten ergibt sich die in der
folgenden Grafik dargestellte Überlebenskurve. Auch hier ließ sich kein signifikanter
Unterschied zwischen transfundierten und nicht transfundierten Patienten erkennen
(5-Jahres-Survival Estimate für transfundierte Patientengruppe 0,48 und für die nicht
transfundierte Kontrollgruppe 0,52).
Grafik 47: Überlebenszeitkurven bei tumorbedingtem Tod nach Kaplan-Meier, Gruppe Mundhöhlen-Karzinom,
Vergleich transfundierter und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
99
99

4.7.13.2 Survival bei Patienten mit Oropharynx-Karzinom
Bei den Patienten mit Oropharynx-Karzinom zeigte sich ein signifikanter
Unterschied zu Gunsten der transfundierten Patienten im Vergleich zur Gruppe der
nicht-transfundierten Patienten (p = 0,0287).
Die 1-,3- und 5-Jahresüberlebensraten für die transfundierte Patientengruppe
betragen 82,5%, 40,4% und 22,8%; die entsprechenden Jahresüberlebensraten für die
Kontrollgruppe betragen 69,9%, 33,1% und 22,6%.
Der Prognosefaktor Transfusion in Kombination mit einer Chemotherapie erbrachte
deutliche Unterschiede zugunsten von Transfusionen bei chemotherapierten
Patienten (1-, 3- und 5-JÜR für transfundierte chemotherapierte Patienten 77,4%,
41,9% und 29,0%; nicht-tranfundierte chemotherapierte Patienten wiesen
Überlebensraten von 68,4%, 30,3% und 19,7% auf). Die höchste 5-
Jahresüberlebensrate weist hier die Gruppe der transfundierten/ chemotherapierten
Patienten mit 29,0% auf.
In der folgenden Tabelle und Abbildung sind die Überlebensraten nach Kaplan-
Meier dargestellt sowie die einzelnen Jahresüberlebensraten der verschiedenen
Vergleichsgruppen ersichtlich.
Grafik 48: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Oropharynx-Karzinom, Vergleich aller
transfundierten und nicht-transfundierten Patienten (Überlebenszeit in Monaten)
100
100

Oropharynx-Karzinom
101
1-JÜR (%) 3-JÜR (%) 5-JÜR (%)
Kontrollgruppe 69,9 33,1 22,6
Patientenkollektiv 82,5 40,4 22,8
Kontrollgruppe mit ChTh 68,4 30,3 19,7
Kontrollgruppe ohne ChTh 71,9 36,8 26,3
Patientengruppe mit ChTh 77,4 41,9 29,0
Patientengruppe ohne ChTh 88,5 38,5 15,4
Tab. 111: Jahresüberlebensraten bei Oropharynx-Karzinom unter Berücksichtigung ChTh
Grafik 49.a: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Oropharynx-Karzinom, nicht-transfundierte
Kontrollgruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
Grafik 49.b: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Oropharynx-Karzinom, transfundierte
Patientengruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
101

Die Überlebensanalyse hinsichtlich der rezidivfreien Überlebenszeit zeigt Hinweise
für einen prognostisch günstigen Einfluss der Transfusion.
Der 5-Jahres-Survival Estimate beträgt für die transfundierten Patienten 0,70; für die
Gruppe der nicht transfundierten Patienten ergab sich ein Wert von 0,44.
Grafik 50: Rezidivfreie Überlebenszeit nach Kaplan-Meier, Gruppe Oropharynx-Karzinom, Vergleich
transfundierter und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
Bezüglich des tumorbedingten Versterbens der Patienten ergibt sich die in der
folgenden Grafik dargestellte Überlebenskurve. Hier ließ sich kein signifikanter
Unterschied zwischen transfundierten und nicht transfundierten Patienten erkennen
(5-Jahres-Survival Estimate für transfundierte Patientengruppe 0,49 und für die nicht
transfundierte Kontrollgruppe 0,45).
102
102

Grafik 51: Überlebenszeitkurven bei tumorbedingtem Tod nach Kaplan-Meier, Gruppe Oropharynx-
Karzinom, Vergleich transfundierter und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
4.7.13.3 Survival bei Patienten mit Hypopharynx-Karzinom
Bei den Patienten mit Hypopharynx-Karzinom zeigte sich kein signifikanter
Unterschied zwischen der Patientengruppe, welche im Rahmen der Behandlung
Blutprodukte erhielt und der nicht-transfundierten Kontrollgruppe (p = 0,66). Die 1-,
3- und 5-Jahresüberlebensraten für die transfundierte Patientengruppe betragen
66,7%, 26,7% und 20%; die entsprechenden Jahresüberlebensraten für die
Kontrollgruppe betragen 60,6%, 37,7% und 29,5%.
In der folgenden Tabelle und Abbildung sind die Überlebensraten nach Kaplan-
Meier dargestellt sowie die einzelnen Jahresüberlebensraten der verschiedenen
Vergleichsgruppen ersichtlich.
103
103

Grafik 52: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Hypopharynx-Karzinom, Vergleich aller
transfundierten und nicht-transfundierten Patienten (Überlebenszeit in Monaten)
Hypopharynx-Karzinom
1-JÜR (%) 3-JÜR (%) 5-JÜR (%)
Kontrollgruppe 60,6 37,7 29,5
Patientenkollektiv 66,7 26,7 20
Kontrollgruppe mit ChTh 66,7 33,3 22,2
Kontrollgruppe ohne ChTh 52 44 40
Patientengruppe mit ChTh 70 30 20
Patientengruppe ohne ChTh 65 25 20
Tab. 112: Jahresüberlebensraten bei Hypopharynx-Karzinom unter Berücksichtigung ChTh
Auch der Prognosefaktor Chemotherapie erbrachte keine signifikanten
Gruppenunterschiede hinsichtlich der Überlebensraten. Die höchste 5-
Jahreüberlebensrate weist hier die Gruppe der nicht transfundierten/ nichtchemotherapierten
Patienten mit 40% auf.
104
104

Grafik 53.a: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Hypopharynx-Karzinom, nicht-transfundierte
Kontrollgruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
Grafik 53.b: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Hypopharynx-Karzinom, transfundierte
Patientengruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
Die Überlebensanalyse hinsichtlich der rezidivfreien Überlebenszeit zeigt keine
Signifikanz für einen prognostisch ungünstigen Einfluss der Transfusion.
Der 5-Jahres-Survival Estimate beträgt für die transfundierten Patienten 0,75; für die
Gruppe der nicht transfundierten Patienten ergab sich ein Wert von 0,49.
105
105

Grafik 54: Rezidivfreie Überlebenszeit nach Kaplan-Meier, Gruppe Hypopharynx-Karzinom, Vergleich transfundierter
und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
Bezüglich des tumorbedingten Versterbens der Patienten ergibt sich die in der
folgenden Grafik dargestellte Überlebenskurve. Auch hier ließ sich kein signifikanter
Unterschied zwischen transfundierten und nicht transfundierten Patienten erkennen
(5-Jahres-Survival Estimate für transfundierte Patientengruppe 0,55 und für die nicht
transfundierte Kontrollgruppe 0,50).
Grafik 55: Überlebenszeitkurven bei tumorbedingtem Tod nach Kaplan-Meier, Gruppe Hypopharynx-Karzinom,
Vergleich transfundierter und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
106
106

4.7.13.4 Survival bei Patienten mit Larynx-Karzinom
Bei den Patienten mit Larynx-Karzinom zeigte sich kein signifikanter Unterschied
zwischen der Patientengruppe, welche im Rahmen der Behandlung Blutprodukte
erhielt und der nicht-transfundierten Kontrollgruppe (p = 0,63). Die 1-, 3- und 5-
Jahresüberlebensraten für die transfundierte Patientengruppe betragen 90%, 50% und
30%.
In der folgenden Tabelle und Abbildung sind die Überlebensraten nach Kaplan-
Meier dargestellt sowie die einzelnen Jahresüberlebensraten der verschiedenen
Vergleichsgruppen ersichtlich.
Grafik 56: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Larynx-Karzinom, Vergleich aller transfundierten
und nicht-transfundierten Patienten (Überlebenszeit in Monaten)
Larynx-Karzinom
1-JÜR (%) 3-JÜR (%) 5-JÜR (%)
Kontrollgruppe 81,4 62,9 44,3
Patientenkollektiv 90 50 30
Kontrollgruppe mit ChTh 100 60 60
Kontrollgruppe ohne ChTh 80 63,1 43,1
Patientengruppe mit ChTh 90,9 54,5 27,3
Patientengruppe ohne ChTh 89,5 47,4 31,6
Tab. 113: Jahresüberlebensraten bei Larynx-Karzinom unter Berücksichtigung ChTh
107
107

Auch der Prognosefaktor Chemotherapie erbrachte keine signifikanten
Gruppenunterschiede hinsichtlich der Überlebensraten. Die höchste 5-
Jahreüberlebensrate weist hier die Gruppe der nicht transfundierten, aber
chemotherapierten Patienten mit 60% auf.
Grafik 57.a: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Larynx-Karzinom, nicht-transfundierte
Kontrollgruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
Grafik 57.b: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Larynx-Karzinom, transfundierte
Patientengruppe, Vergleich Chemotherapie vs keine Chemotherapie (Überlebenszeit in Monaten)
108
108

Die Überlebensanalyse hinsichtlich der rezidivfreien Überlebenszeit zeigt keine
Signifikanz für einen prognostisch ungünstigen Einfluss der Transfusion.
Der 5-Jahres-Survival Estimate beträgt für die transfundierten Patienten 0,49; für die
Gruppe der nicht transfundierten Patienten ergab sich ein Wert von 0,71.
Grafik 58: Rezidivfreie Überlebenszeit nach Kaplan-Meier, Gruppe Larynx-Karzinom, Vergleich transfundierter
und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
Bezüglich des tumorbedingten Versterbens der Patienten ergibt sich die in der
folgenden Grafik dargestellte Überlebenskurve. Auch hier ließ sich kein signifikanter
Unterschied zwischen transfundierten und nicht transfundierten Patienten erkennen
(5-Jahres-Survival Estimate für transfundierte Patientengruppe 0,57 und für die nicht
transfundierte Kontrollgruppe 0,72).
109
109

Grafik 59: Überlebenszeitkurven bei tumorbedingtem Tod nach Kaplan-Meier, Gruppe Larynx-Karzinom, Vergleich
transfundierter und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
4.7.13.5 Survival bei Patienten mit Nasennebenhöhlen-Karzinom
Bei den Patienten mit Nasennebenhöhlen-Karzinom zeigte sich kein signifikanter
Unterschied zwischen der Patientengruppe, welche im Rahmen der Behandlung
Blutprodukte erhielt und der nicht-transfundierten Kontrollgruppe (p = 0,61). Die 1-,
3- und 5-Jahresüberlebensraten für die transfundierte Patientengruppe betragen
83,3%, 50% und 16,7%; die entsprechenden Jahresüberlebensraten für die
Kontrollgruppe betragen 60%, 53,3% und 33,3%.
In der folgenden Tabelle und Abbildung sind die Überlebensraten nach Kaplan-
Meier dargestellt sowie die einzelnen Jahresüberlebensraten der verschiedenen
Vergleichsgruppen ersichtlich.
NNH-Karzinom
110
1-JÜR (%) 3-JÜR (%) 5-JÜR (%)
Kontrollgruppe 60 53,3 33,3
Patientenkollektiv 83,3 50 16,7
Kontrollgruppe mit ChTh 100 100 0
Kontrollgruppe ohne ChTh 57,1 50 35,7
Patientengruppe mit ChTh 100 33,3 33,3
Patientengruppe ohne ChTh 66,7 66,7 0
Tab. 114: Jahresüberlebensraten bei NNH-Karzinom unter Berücksichtigung ChTh und Tumorstatus
110

Grafik 60: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe NNH-Karzinom, Vergleich aller
transfundierten und nicht-transfundierten Patienten (Überlebenszeit in Monaten)
Auch die Prognosefaktoren Chemotherapie oder rezidivfreies Überleben erbrachten
keine signifikanten Gruppenunterschiede hinsichtlich der Überlebensraten, wobei zu
berücksichtigen ist, dass die betrachteten Vergleichsgruppen sehr klein sind. Auf
eine Darstellung in Form von Grafiken wurde deshalb verzichtet.
Bezüglich des tumorbedingten Versterbens der Patienten ließ sich auch hier kein
signifikanter Unterschied zwischen transfundierten und nicht transfundierten
Patienten erkennen (5-Jahres-Survival Estimate für transfundierte Patientengruppe
0,33 und für die nicht transfundierte Kontrollgruppe 0,51).
Die folgende Grafik zeigt den Verlauf der Überlebenszeitkurven hinsichtlich des
tumorbedingten Versterbens.
111
111

Grafik 61: Überlebenszeitkurven bei tumorbedingtem Tod nach Kaplan-Meier, Gruppe NNH-Karzinom, Vergleich
transfundierter und nicht transfundierter Patienten (Überlebenszeit in Jahren)
4.7.13.6 Survival bei Patienten mit Speicheldrüsen-Karzinom
Bei den Patienten mit Speicheldrüsen-Karzinom zeigte sich kein signifikanter
Unterschied zwischen der Patientengruppe, welche im Rahmen der Behandlung
Blutprodukte erhielt und der nicht-transfundierten Kontrollgruppe (p = 0,41).
Die 1-, 3- und 5-Jahresüberlebensraten für die transfundierte Patientengruppe
betragen 57,1%, 14,3% und 14,3%; die entsprechenden Jahresüberlebensraten für die
Kontrollgruppe betragen 80%, 60% und 30%.
Die betrachteten Vergleichsgruppen weisen eine nur geringe Patientenzahl auf.
Auch die Prognosefaktoren Chemotherapie oder rezidivfreies Überleben können
deshalb nicht hinreichend hinsichtlich signifikanter Gruppenunterschiede bezüglich
der Überlebensraten beurteilt werden.
Bezüglich des tumorbedingten Versterbens der Patienten ließ sich auch kein
signifikanter Unterschied zwischen transfundierten und nicht transfundierten
Patienten erkennen.
In der folgenden Tabelle und Abbildung sind die Überlebensraten nach Kaplan-
Meier dargestellt sowie die einzelnen Jahresüberlebensraten der verschiedenen
Vergleichsgruppen ersichtlich.
112
112

Grafik 62: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier, Gruppe Speicheldrüsen-Karzinom, Vergleich aller
transfundierten und nicht-transfundierten Patienten (Überlebenszeit in Monaten)
Speicheldrüsen-Karzinom
1-JÜR (%) 3-JÜR (%) 5-JÜR (%)
Kontrollgruppe 80 60 30
Patientenkollektiv 57,1 14,3 14,3
Kontrollgruppe mit ChTh 100 100 0
Kontrollgruppe ohne ChTh 78,9 57,9 31,6
Patientengruppe mit ChTh 50 50 50
Patientengruppe ohne ChTh 60 0 0
Tab. 115: Jahresüberlebensraten bei Speicheldrüsen-Karzinom unter Berücksichtigung ChTh und Tumorstatus
113
113

4.7.14 Status letzter Kontakt
Bei Erfassung des Status der Tumorpatienten beim jeweils letzten Kontakt zeigt sich
folgende Verteilung:
Grafik 63: Verteilung Status Tumorpatienten bei letztem Kontakt
53,1% der Patienten sind tumorfrei, bei 34,3% ist eine Tumorerkrankung vorhanden,
6,1% sind an einem Zweitmalignom im HNO-Bereich erkrankt und 3,9% sind an
einem Zweitmalignom außerhalb des HNO-Bereiches erkrankt. In wenigen Fällen ist
der letzte Status des Patienten unklar oder es fehlen entsprechende Angaben.
114
114

5. Diskussion / Schlussfolgerungen
5.1 Allgemeines, rechtliche Grundlagen
Das als Zielgruppe identifizierte Patientenkollektiv mit n=562 gehört mit seiner
Patientenzahl, obwohl von den 562 Patienten aus verschiedenen Gründen nur 413
(73,5%) ausgewertet werden konnten, mit zu den größten betrachteten Gruppen im
Vergleich zur vorhandenen Literatur.
Ergeben haben sich eine Reihe von Daten, welche auch zu weiteren Untersuchungen
herangezogen werden können, da eine solche Datenzusammentragung hinsichtlich
HNO-Patienten mit erfolgter Transfusion für die HNO-Klinik Erlangen bislang nicht
existierte.
„Das Transfusionswesen wird auf rechtlicher Ebene durch das Transfusionsgesetz
geregelt. Die konkrete Umsetzung der Vorschriften geht aus den Hämotherapie-
Richtlinien und Leitlinien der Bundesärztekammer hervor, die teilweise sehr
detailliert festlegen, wie die einzelnen Handlungsschritte von der Auswahl des
Spenders bis zur Überwachung des Empfängers zu erfolgen haben.
Einrichtungen der Krankenversorgung im stationären und ambulanten Bereich, die
Blutprodukte anwenden (z. B. Krankenhäuser, Arztpraxen usw.), sind durch § 15
Transfusionsgesetz zur Einrichtung eines Systems der Qualitätssicherung
verpflichtet. Qualitätssicherung umfasst die Gesamtheit der personellen,
organisatorischen, technischen und normativen Maßnahmen, die geeignet sind, die
Qualität der Versorgung der Patienten zu sichern, zu verbessern und gemäß dem
medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand weiter zu entwickeln (§§ 135a, 136
und 137 Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V)).
Im Rahmen des Qualitätssicherungssystems sind die Qualifikationen und die
Aufgaben der verantwortlichen Personen festzulegen.
Gesetzlich vorgeschrieben für alle Einrichtungen, die Blutprodukte anwenden, ist die
Bestellung eines
• Transfusionsverantwortlichen
Einrichtung),
(für die gesamte
• Transfusionsbeauftragten (für jede Behandlungseinheit /
Abteilung) sowie
• Qualitätsbeauftragten (für die gesamte Einrichtung).
115
115

Einrichtungen mit Akutversorgung müssen darüber hinaus eine Kommission für
transfusionsmedizinische Angelegenheiten (Transfusionskommission) bilden.“ 2
5.2 Historie der Bluttransfusion 3
„[...] Das Blut galt seit jeher als Sitz des Lebens und des Bewusstseins. Seine Zufuhr
bedeutete Kraft und Gesundheit, sein Verlust dagegen Krankheit und Tod.
Die Geschichte der Blutübertragung lässt sich aufgrund altägyptischer
Tempelinschriften bis in das Altertum verfolgen – wenn auch hier das Blut nicht in
die Blutgefäße eingebracht, sondern als Trank verabreicht wurde. [...]
Erst nach der Entdeckung des Blutkreislaufs durch den englischen Gelehrten William
Harvey (1628) wurde das notwendige Verständnis für Infusionen und Transfusionen
geschaffen. Als erster hat der Brite Richard Lower 1666 Blut von einem lebenden
Hund auf einen anderen übertragen. [...]
Ein Jahr später wurde bereits durch die Franzosen Jean B. Denis und Pièrre Emmerez
die erste Tierblutübertragung – etwa von Schafen – bei kranken Menschen
vollzogen. Die zahlreichen Fehlschläge (Todesfälle) brachten die Chirurgia
transfusoria bald in Verruf.
Als „Vater der modernen Transfusion“ machte der englische Geburtshelfer James
Blundell von sich reden, der erst 1825 menschliches Blut mit Erfolg auf eine
Wöchnerin zu übertragen wagte. Auch wenn anfänglich lediglich jede zweite
Transfusion glücklich verlief, die Transfusion von menschlichem Blut als
Behandlungsmaßnahme bei akutem Blutverlust war fortan unstrittig.
Im 19. Jahrhundert begann die intensive naturwissenschaftliche Erforschung des
Blutes. Erst als der Wiener Arzt Karl Landsteiner und seine Mitarbeiter in den Jahren
1901 und 1902 die Blutgruppen A, B, 0 und AB entdeckten, war der Grundstein für
die verträgliche Blutübertragung und somit für die moderne Transfusionsmedizin
gelegt. Von der direkten Transfusion von Mensch zu Mensch kam man bald zum
indirekten Weg über die Blutkonserve, nachdem man 1914 durch den Zusatz von
Natriumcitrat die Gerinnung des Blutes außerhalb des Körpers verhinderte, [...].
2
Informationen von der Homepage Wikipedia, Rubrik „Bluttransfusion – Rechtliche Grundlagen“, Stand 02/2010
3
Geschichtliche Informationen von der Homepage des Blutspendedienstes des Bayerischen Roten Kreuzes, Stand 2008
116
116

Zum ersten großen Einsatz gelangten Blutkonserven – bei ca. 20.000 Transfusionen
– im Spanischen Bürgerkrieg.
Der erste Bluttransfusionsdienst wurde in London im Oktober 1921 gegründet –
schon damals mit Hilfe freiwilliger und unbezahlter Spender. [...] Weitere
„Blutbanken“ wurden unter anderem in den USA, Paris, Rom, in der Sowjetunion,
Australien etc. gegründet.
Die Entdeckung weiterer Blutgruppensysteme, aber vor allem des Rhesus-Merkmals
um 1940 durch amerikanische Forscher, brachte zusätzliche Fortschritte im Hinblick
auf die Sicherheit der Bluttransfusion. Mit der Aufteilung des Blutes in seine
Bestandteile ermöglichte ab 1941 das von Cohn entdeckte und bis heute vereinfachte
Verfahren die gezielte und bestmögliche Ausnutzung einer Blutspende für die darauf
angewiesenen Patienten. Die Glasflasche wurde vom Mehrfach-Kunststoffbeutel
abgelöst und die „Hämotherapie nach Maß“ mit Blutkomponenten etablierte sich
weltweit. 1959 wurde die heutige Deutsche Gesellschaft für Transfusionsmedizin
und Immunhämatologie gegründet.“
5.3 Organisationsform des Transfusionswesens 4
„Jährlich werden in der Bundesrepublik Deutschland 4 Millionen Blutspenden
entnommen. Das Deutsche Rote Kreuz (DRK) trägt einen Anteil von etwa 80 % an
der Versorgung mit Blutkonserven in Deutschland. Der Rest wird von
staatlichkommunalen und universitären Blutbanken sowie von
kommerziellen/industriellen Einrichtungen aufgebracht.
Experten rechnen mit einem steigenden Bedarf aufgrund des medizinischen
Fortschritts und der steigenden Zahl älterer Menschen, für deren medizinische
Behandlung Blutpräparate benötigt werden. [...] Insofern hat sich die Bundesrepublik
Deutschland wie alle europäischen Mitgliedstaaten aufgrund einer Richtlinie der
Europäischen Gemeinschaft dazu verpflichtet, die notwendigen Maßnahmen zur
Selbstversorgung mit Blut und Blutbestandteilen auf der Basis der freiwilligen und
unentgeltlichen Spende zu ergreifen.
4 Informationen von der Homepage des Blutspendedienstes des Deutschen Roten Kreuzes (DRK) aus den Rubriken
Organisation des Blutspendewesens in Deutschland, Struktur der Blutspendedienste sowie Organisation des
Blutspendewesens weltweit, Stand 2009
117
117

Die Verwirklichung der nationalen Selbstversorgung ist notwendig, da Hepatitis-
und HIV-Infektionen in vielen Ländern Europas und in Übersee weitaus häufiger
anzutreffen sind als in Deutschland. Damit beinhaltet importiertes Blut oder
Blutplasma ein deutlich höheres Risiko für Patienten als in Deutschland gespendetes
Blut.
Die Europäische Gemeinschaft hat bereits vor Jahren ihre Mitgliedsstaaten dazu
aufgefordert, die notwendigen Maßnahmen zur Selbstversorgung auf der Basis der
freiwilligen und unentgeltlichen Spende zu ergreifen.
Seit Neuordnung des Arzneimittelrechts vom 24.08.1976 sind sämtliche
Blutprodukte Arzneimittel und unterliegen somit dem Arzneimittelgesetz. Alle
Hersteller von Blutpräparaten sind pharmazeutische Unternehmen.
Die derzeitigen rechtlichen und fachlichen Grundlagen des Blutspende- und
Transfusionswesens in der Bundesrepublik Deutschland sind:
• das Transfusionsgesetz (TFG)
• das Arzneimittelgesetz (AMG)
• Richtlinien der Bundesärztekammer und des Paul-Ehrlich-Instituts zur
Blutgruppenbestimmung und Bluttransfusion
• Richtlinien der Länder für die Überwachung der Herstellung und des Verkehrs
mit Blutzubereitungen
• EG-Richtlinien
• Betriebsverordnung für pharmazeutische Unternehmer
• Leitlinien der Bundesärztekammer zur Therapie mit Blutkomponenten und
Plasmaderivaten.“
Am Beispiel des größten Versorgers mit Blutprodukten im Bundesgebiet – des
Deutschen Roten Kreuzes – soll die Organisation des Blutspendedienstes näher
betrachtet werden:
„In der Bundesrepublik Deutschland wurde der Blutspendedienst des DRK im Jahr
1952 gegründet. Heute gibt es ein flächendeckendes Netz von Blutspendediensten
und zahlreichen Blutspendeinstituten in allen Regionen Deutschlands. [...]
118
118

Die Menschen, die beim Deutschen Roten Kreuz Blut spenden, tun dies auf
freiwilliger und unentgeltlicher Basis. Sie helfen damit anderen, die dringend Blut-
bzw. Blutbestandteilpräparate benötigen und sind somit das wichtigste Glied in der
Kette zur Blutversorgung.
Jährlich werden mehr als 40.000 Blutspendeaktionen, überwiegend durch mobile
Entnahmeteams, durchgeführt.
Über 200.000 ehrenamtliche Helferinnen und Helfer, [...], sind dabei im Einsatz.
Neben den Ehrenamtlichen sind mehr als 3.800 hauptberufliche Mitarbeiter (z.B.
Ärzte, Chemiker, Biologen, ärztliches Hilfspersonal, Laborkräfte, Kaufleute,
Techniker und Verwaltungsfachleute) im DRK für die Blutversorgung der
Bevölkerung tätig.
Unterstützt werden die DRK-Blutspendedienste durch die Bereitstellung von
Räumlichkeiten und Organisationshilfen durch Betriebe, Schulen, Verwaltung sowie
kostenlose Spendenaufrufe in den Medien.
Alle DRK Blutspendedienste stehen täglich 24 Stunden bereit, um Blut- und
Blutbestandteilkonserven an Krankenhäuser auszuliefern. Das Netz der
Blutversorgung schließt neben Verteilerfahrten auch die Unterhaltung von Depots
und Auslieferungslagern für Blutkonserven in DRK-eigenen Einrichtungen und
Krankenhäusern ein. In vielen Instituten gibt es Tag und Nacht einen ärztlichen
Bereitschaftsdienst, um Blutgruppenbestimmungen und Verträglichkeitsprüfungen
sowie transfusionsmedizinische Beratung durchzuführen.“
„Weltweit sind drei Organisationen um den Ausbau des Blutspendewesens bemüht:
• das Rote Kreuz - vertreten durch die Internationale Föderation der Rotkreuzund
Rothalbmond-Gesellschaften in Genf
• die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und
• die Internationale Gesellschaft für Bluttransfusion (ISBT).
119
119

Grundlage ihrer Tätigkeit sind gemeinsam festgelegte ethische Normen:
1. Die Blutspende muss unter allen Umständen freiwillig sein; auf den
Spender darf keinerlei Druck ausgeübt werden.
2. Der Spender soll über alle Risiken aufgeklärt werden, die mit der
Blutentnahme zusammenhängen; die Gesundheit und Sicherheit müssen
ständig im Auge behalten werden.
3. Finanzieller Nutzen darf weder für den Spender, noch für denjenigen ein
Beweggrund sein, der für die Blutentnahme zuständig ist. Die freiwillige,
unentgeltliche Blutspende soll stets gefördert werden.
4. Die Anonymität des Spenders und des Empfängers muss - von Sonderfällen
abgesehen - gewahrt bleiben.
5. Bei der Blutspende darf keine nachteilige Unterscheidung aufgrund von
Rasse, Staatsangehörigkeit oder Religion gemacht werden.
In den meisten Ländern befindet sich das Blutspendewesen entweder in staatlicher
Trägerschaft oder in Trägerschaft gemeinnütziger Organisationen. In einigen
Ländern gibt es auch kommerzielle Blutspendedienste.
In mehr als 20 Ländern - darunter Australien, Belgien, Finnland, Japan, Schweiz -
ist das Blutspendewesen vollständig der dortigen nationalen Rotkreuz-Gesellschaft
übertragen.
In 35 weiteren Ländern hat das Rote Kreuz den überwiegenden Teil des
Versorgungsauftrages zu erfüllen, z.B. in den Vereinigten Staaten, Österreich und
auch in der Bundesrepublik Deutschland.
In mehr als 60 weiteren Ländern ist das Blutspendewesen überwiegend in das
staatliche Gesundheitswesen integriert bzw. sind die Krankenhäuser selbst Träger
des Blutspendedienstes. [...] “
120
120

5.4 Gerinnungshemmende Dauermedikation bei stationärer Aufnahme
Bei der Medikation bei stationärer Aufnahme sollten vor allem die
gerinnungshemmenden Medikamente Berücksichtigung hinsichtlich einer eventuell
höheren Transfusionsbedürftigkeit finden. Diese werden in nicht zu unterschätzender
Häufigkeit eingenommen:
4,7% der Patienten erhielten bereits zum Zeitpunkt ihrer stationären Aufnahme eine
Therapie mit Heparin oder einem niedermolekularen Heparin. Insgesamt 19
Patienten (4,6%) nahmen Marcumar ® ein bzw. pausierten die Langzeittherapie mit
Marcumar ® aufgrund eines geplanten operativen Eingriffs.
Die Einnahme von Präparaten, die der Thrombozytenaggregationshemmung dienen,
erfolgte weitaus häufiger. Insgesamt 43 Patienten (10,4%) nahmen
Acetylsalicylsäure ein. Hinzu kommen etwa weitere 1% der Patienten, welche
Präparate wie Clopidogrel oder Ticlopidin einnehmen.
Hier kann bereits bei Aufnahme ein erhöhtes Blutungsrisiko abgeschätzt werden und
ggf. unnötige Bluttransfusionen vermieden werden.
5.5 Blutungsrelevante Vorerkrankungen bei stationärer Aufnahme
Nicht unerheblich in der Betrachtung des Blutungsrisikos sind auch die relevanten
Vorerkrankungen der Patienten.
In 73 Fällen (5,8%) der Patienten bestand ein Zustand nach erfolgter Radiatio,
Chemotherapie oder kombinierter Radiochemotherapie.
Hinsichtlich eventueller Gerinnungsstörungen bei Syntheseeinschränkung der Leber
ist die Leberzirrhose zu nennen, welche insgesamt in 34 Fällen als bekannt
angegeben wurde (8,2% aller Patienten). Beim betrachteten Patientenklientel ist
jedoch davon auszugehen, dass eine Leberzirrhose deutlich häufiger vorlag als
tatsächlich diagnostiziert war. Allerdings ist ebenso festzuhalten, dass eine
Gerinnungsstörung durch verminderte Syntheseleistung der Leber oft erst in
fortgeschrittenem Stadium einer Leberzirrhose auftritt.
107 Patienten (8,6%) litten unter Erkrankungen des Blutes bzw. des blutbildenden
Systems. Den Anämien kommt hierbei der Hauptanteil zu:
in 46 Fällen wurde eine Anämie angegeben (43,0% der angegebenen Erkrankungen
von Blut/Knochenmark bzw. 11,1% aller erhobener Patienten).
121
121

Hinsichtlich transfusionsrelevanter Begleiterkrankungen (Anämie,
Thrombozytopenie, hämatologisch-onkologische Erkrankungen, Leberzirrhose, M.
Osler, Panzytopenie, Gerinnungsstörung, Hämophilie) und deren Kombinationen
konnte mittels einer Verteilungsdarstellung bezogen auf die durchschnittlich
verabreichte Anzahl an Erythrozytenkonzentraten gezeigt werden, dass eine über
dem Durchschnitt liegende Anzahl an Erythrozytenkonzentraten vor allem von
Patienten mit folgenden Erkrankungskombinationen benötigt wurde:
• Anämie in Kombination mit Panzytopenie
• hämatologisch-onkologische Erkrankung, welche mit Anämie und
Gerinnungsstörung einhergeht
• hämatologisch-onkologische Erkrankung kombiniert mit Panzytopenie
• Morbus Osler
Dies zeigt, dass das alleinige Vorliegen eines Risikofaktors – wie zum Beispiel
Anämie allein – nicht zwingend einen erhöhten Bedarf an Transfusionen bedingt,
sondern erst die Kombination mehrerer Faktoren die Transfusionsbedürftigkeit
steigert.
Die durchgeführte Verteilungsdarstellung der oben genannten Erkrankungen bezogen
auf die Dauer des stationären Aufenthaltes/ Liegedauer des Patienten ergab einen
über der durchschnittlichen Dauer liegenden stationären Aufenthalt für Patienten mit
den folgenden Erkrankungen:
• Anämie mit Thrombozytopenie
• bekannte Gerinnungsstörung
Zur Einschätzung eines Patienten im klinischen Alltag und des jeweiligen
Krankheitsverlaufes sind dies hilfreiche Aspekte.
Meyer et al [38] zeigten in ihrer Arbeit über „Incidence and clinical background of
posttonsillectomy bleeding related blood transfusion over 12 years“, dass das
Vorhandensein bestimmter Grunderkrankungen der Patienten mit ausschlaggebend
122
122

für die Indikation zur Transfusion sind. So wurde beobachtet, dass „... end stage
renal disease and hypertension combined with a preoperatively decreased Hb and Hct
were the risc factors ... leading to a transfusion.“ [38]. Hier wurden zudem speziell
hohe Risiken für eine Transfusionsbedürftigkeit für Patienten mit Hämophilie,
Anämie und Leukämie identifiziert.
Es empfiehlt sich also, im anamnestischen Aufnahmegespräch vor geplantem
operativem Eingriff nach Blutungsanomalien, gehäuftem oder länger andauerndem
Bluten beispielsweise nach Bagatellverletzungen, ungewöhnlichen Lokalisationen
von Blutungen (z.B. Hämarthros) oder speziell bei Frauen nach Hypermenorrhoe zu
fragen. So können erste Hinweise für eine Gerinnungsstörung oder ein abnorm
erhöhtes Blutungsrisiko in Zusammenschau mit vorbestehenden Erkrankungen
erkannt werden.
Ebenfalls Meyer et al. postulieren, dass arterieller Hypertonus allein wohl kein
erhöhtes Risiko für eine Transfusion bedeute [38].
Dies unterstützt die eigenen Ergebnisse, welche nahe legen, dass erst die
Kombination mehrerer Erkrankungen das Risiko einer Transfusionsbedürftigkeit
steigert.
5.6 Grund der stationären Behandlung, HNO-Erkrankung
Der Grund für eine stationäre Aufnahme war in 61,5% der Fälle ein geplanter
operativer Eingriff. In 18,4% (87 Fälle) handelte es sich um eine Notfallbehandlung.
Bei etwa einem Drittel aller transfundierten Patienten (31,9%) bestand bei Aufnahme
eine akute Blutung.
Im Mittel dauerte ein stationärer Aufenthalt mit Transfusion 19,7 Tage.
Die meisten Patienten, die eine Transfusion erhielten, waren Tumorpatienten.
Im Bereich der Nasennebenhöhlen liegt der Anteil der Patienten mit
Malignomerkrankung bei 30,8% der Transfusionsfälle, im Bereich der Mundhöhle
bei 57%, im Hypopharynx-Bereich bei 68,8% und im Larynx-Bereich sogar bei
70,9% (mit Rezidiven 83,6%). Im Bereich der Speicheldrüsen handelte es sich in
40% um maligne Erkrankungen, unter Einbeziehung metastastischer Veränderungen
um 56%.
123
123

Dies zeigt eindrücklich die eher untergeordnete Rolle akuter Blutungen bezüglich der
Transfusionsbedürftigkeit. Hier dominieren Tumorerkrankungen bzw. die damit
einhergehenden umfangreichen operativen Vorgehen. Auch die folgenden Zahlen
belegen dies:
So handelte es sich in nur 5,4% der Erkrankungen im Bereich der Mundhöhle um ein
Blutungsgeschehen (bei Zustand nach Tonsillektomie bzw. Adenotonsillektomie).
Dies sind in absoluten Zahlen 5 Fälle im Betrachtungszeitraum von 1994 bis 2006.
Auch Blutungen bei Zustand nach Nasennebenhöhlen-Operationen machten nur etwa
15% der Transfusionsgründe in dieser Gruppierung aus.
In der Gruppe der Blutungen, welche jedoch abermals tumorassoziiert auftraten, sind
im Bereich Oropharynx 6 Fälle (9%), im Bereich Hypopharynx 8 Fälle (9,6%) und
im Bereich Larynx 3 Fälle (3,8%) zu verzeichnen.
Ausnahmen der oben aufgestellten These bilden die Gruppen „Nasopharynx“ und
„Nase“. Hier stehen eindeutig Blutungen im Vordergrund. In der erstgenannten
Gruppe waren mit 50% die juvenilen Angiofibrome führend als Ursache für
Transfusionen. Im Bereich „Nase“ entfielen 93,6% der Diagnosen auf den Bereich
Epistaxis.
Generell kam es in 90 Fällen zu Nachblutungen (23,3% der Fälle nach Abzug
derjenigen Patienten, die sich keiner Operation unterzogen). Von wiederum diesen
90 Fällen kam es in 70 Fällen (77,8% bzw. 16% bezogen auf alle transfundierten
Patienten) zu einer Nachblutung, in 14 Fällen (15,6% bzw. 3,2%) zu zwei Blutungen
und in sechs Fällen (6,7% bzw. 1,4%) sogar zu drei postoperativen Blutungen.
Gehäuft traten die postoperativen Nachblutungen vor allem am Tag der Operation
selbst und in den Folgetagen bis zu Tag 4 auf. Somit sind sie am Ehesten als Folgen
unzureichender intraoperativer Blutstillung oder schlecht haltender intraoperativ
gesetzter Ligaturen zu deuten.
An den postoperativen Tagen 8, 11 und 12 gab es zusätzlich Häufungen, die
allerdings sehr viel geringer ausfielen.
Durchschnittlich kam es zu 1,12 postoperativen Komplikationen pro Patient. 169
Fälle (40,9%) verliefen ohne postoperative Komplikationen. Die übrigen 244 Fälle
waren mit postoperativen Komplikationen assoziiert - Blutungen waren mit 15,9%
vertreten, Gefäßarrosionsblutungen kamen in 6,5% der Fälle vor, so dass die
124
124

Blutungen immerhin etwa ein Fünftel aller postoperativen Komplikationen
ausmachen.
5.7 Risikofaktoren erhöhter Transfusionsbedürftigkeit
Um die Bewertung von Risikofaktoren für eine erhöhte Transfusionsbedürftigkeit
eines Patienten zu konkretisieren, wurde eine Korrelation der insgesamt bei einem
Patienten transfundierten Blutprodukte mit den Parametern „Dauer stationärer
Aufenthalt/ Liegedauer“, „Anzahl der Grunderkrankungen“, „Patientenalter“,
„Anzahl der eingenommenen Medikamente, welche potentiell Wechselwirkungen
mit Blutbild und Gerinnungsstatus haben“ und „Anzahl der Operationen während
eines stationären Aufenthaltes“ durchgeführt.
Für den Parameter „Anzahl der Grunderkrankungen“ ergab sich keine signifikante
Korrelation zur Anzahl der insgesamt verabreichten Blutprodukte (p=0,57;
Korrelation -0,29). Ebenso gilt dies für das „Patientenalter“ (p=0,07; Korrelation -
0,86) und die „Anzahl der eingenommenen Medikamente, welche potentiell
Wechselwirkungen mit Blutbild und Gerinnungsstatus haben“ (p=0,42; Korrelation -
0,39).
Für die Parameter „Dauer stationärer Aufenthalt/ Liegedauer“ (p

führend. Danach folgen HNO-OP (20,1%), HNO-Station 200 (17,7%) und HNO-
Station 300 (15,9%).
Es zeigt sich ein Anstieg der Transfusionshäufigkeit vor allem ab dem Jahr 1998 bis
zum Höhepunkt der Transfusionshäufigkeit im Jahr 2000 (14,2% aller Transfusionen
im angegebenen Zeitraum) und 2001 (13,1%). In diesen beiden Jahren wurden etwa
30% aller im Betrachtungszeitraum verabreichten Fremdblut-
Erythrozytenkonzentrate „verbraucht“. Ab 2001 war die Entwicklung der
Transfusionszahlen tendenziell rückläufig, wobei zu berücksichtigen ist, dass das
Jahr 2006 ebenso wie das Jahr 1994 nur zum Teil erfasst wurde.
5.9 Blutprodukte / Blutprodukteigenschaften, Transfusionskomplikationen
1782 der ausgegebenen Blutprodukte waren Fremdblut-Erythrozytenkonzentrate
(79,3%), 9 Eigenblut-Erythrozytenkonzentrate (0,4%), 405 Plasmakonzentrate aus
Fremdblut (F-GFP) (18,0%), 3 Plasmakonzentrate aus Eigenblut (0,1%) und 49
Thrombozytenkonzentrate (2,1%).
Da die am häufigsten transfundierte Blutkonservenart die der
Fremdbluterythrozytenkonzentrate ist, soll an dieser Stelle noch einmal ein
besonderes Augenmerk darauf gelenkt werden. In den meisten Fällen wurden zwei
F-EK verabreicht (43,3%), in 15,4% vier F-EK. Ein F-EK wurde in 13,4% der Fälle
verabreicht, drei F-EK in 9,4% der Fälle.
Die Verteilung der Blutgruppen bei den F-EK ist wie folgt:
• 43,7% Blutgruppe „0“
• 44,1% Blutgruppe „A“
• 7,3% Blutgruppe „B“
• 3,3% Blutgruppe „AB“
Dies entspricht grob der Häufigkeitsverteilung der Blutgruppen in der Bevölkerung
[29]. Der erhöhte Anteil an Verabreichung der Blutgruppen „0“ erklärt sich durch die
universale Transfusionsmöglichkeit hinsichtlich der Kompatibilität mit allen
Patientenblutgruppen. Insbesondere in Notfallsituationen finden sie ihre Anwendung.
Von allen Transfusionen, die als Eigenschaft die Blutgruppe „0“ aufwiesen, wurden
151 Transfusionen abweichend von der Blutgruppe des Patienten transfundiert
126
126

(22,3%). In 14,2% der Transfusionen mit den Merkmalen Blutgruppe „0“ und
Rhesusfaktor „negativ“ bestand Kompatibilität mit der Blutgruppe des Patienten
(ebenfalls Vorliegen der Blutgruppe „0“, Rhesusfaktor „negativ“).
Lediglich in 53 Transfusionsfällen (7,8% der Blutpräparate mit der Blutgruppe „0“)
wurde – unabhängig davon, welche Blutgruppe der Patient aufwies – im Rahmen
einer Notfallsituation mit der Indikation vitale Gefährdung des Patienten die
Transfusion mit einer Blutkonserve der Merkmale Blutgruppe „0“, Rhesusfaktor
„negativ“ durchgeführt.
Trotzdem sollte stets versucht werden, blutgruppenidentisch zu transfundieren, um
die Bildung von Antikörpern und somit spätere Komplikationen – zum Beispiel bei
erneut erforderlicher Transfusion – zu vermeiden. Im Großteil der Fälle (62%) wurde
dies auch praktiziert. In nur 2,7% der Fälle wurden komplett nicht
blutgruppenidentische Transfusionen verabreicht; nur teils blutgruppenidentische
Transfusionen wurden etwa doppelt so häufig durchgeführt (also zum Beispiel
Übereinstimmung Rhesusfaktor, jedoch nicht der Blutgruppe).
Wie bei jedem anderen Arzneimittel kann es auch bei Blutprodukten zu
unerwünschten Reaktionen und Nebenwirkungen kommen.
Eine schwerwiegende Ursache für einen Transfusionszwischenfall ist die
Verwechslung von Blutkonserven. Durch Transfusion von AB0-inkompatiblem Blut
kann es zur akuten hämolytischen Transfusionsreaktion kommen.
Daher ist unmittelbar vor der Transfusion der Bedside-Test am Patientenbett zur
Testung der (AB0-)Blutgruppe des Empfängers auf einer Testkarte vorgeschrieben.
Es wird die akute hämolytische Transfusionsreaktion von der verzögerten
hämolytischen Transfusionsreaktion unterschieden.
Zu den nichthämolytischen Transfusionsreaktionen zählen allergische Reaktionen bis
zur Anaphylaxie sowie das transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienzsyndrom
(Transfusion related acute lung injury, TRALI). Dieses stellt eine der gefährlichsten
Transfusionsreaktionen dar (Häufigkeit 1:2500 bis 1:100.000). Eine Schädigung der
Lungengefäße durch Trauma, Operation oder Entzündung mit massiver
Flüssigkeitsüberladung der Lunge führt letztendlich zum akuten Lungenversagen.
Die Sterblichkeit beträgt bis zu 15 %.
127
127

Die transfusionsassoziierte Komplikationsrate, zu welcher eben einerseits
Komplikationen wie Sofortreaktionen (z.B. Exantheme, Übelkeit, Schwindel) und
andererseits die so genannten Transfusionszwischenfälle (z.B. Hämolyse, TRALI)
gehören, zeigt über den gesamten Betrachtungszeitraum von 1994 bis 2006 nur eine
dokumentierte Transfusionsreaktion (0,2%) als Sofortreaktion in Form eines
Exanthems. Transfusionszwischenfälle wurden nicht beobachtet.
Leichtere Komplikationen wie Fieber nach einer Transfusion werden vor allem im
postoperativen Verlauf häufig übersehen [24].
Garant für möglichst geringe Komplikationen sind unter anderem die sorgfältige
Indikationsstellung und die korrekte Abwicklung des mit einer Transfusion
verbundenen administrativen Kontrollaufwandes.
5.10 Transfusionsindikation
Hinsichtlich der Indikation zur Transfusion entfällt in einem operativen Fach wie der
HNO selbstverständlich der Hauptteil (39%) auf die intraoperative Verabreichung
der Blutprodukte. Die postoperative Transfusion (27%) – unterteilt in „allgemeine“
postoperative Verabreichung (21%) (z.B. bei niedrigem Hämoglobin-Wert
postoperativ) und Transfusionsindikation bei Nachblutung (6%) – tritt an zweite
Stelle. Danach folgen erst die Notfallindikationen mit 24%.
Die Gabe von Erythrozytenkonzentraten hat gerade in chirurgischer Hinsicht einen
nicht zu unterschätzenden Stellenwert. So ist davon auszugehen, „...dass dadurch die
Sauerstoffversorgung des Wundgebietes verbessert wird, was einen positiven Effekt
auf die Wundheilung hat.“ [24].
Allgemein betrachtet, werden Blutkomponenten eingesetzt bei:
• akutem Blutverlust und hämorrhagischem Schock (z. B. Unfall, Operation)
• chronischen Blutkrankheiten im Sinne einer Blutbildungsstörung (Anämien,
Agranulozytose, Neoplasien von Blut / Knochenmark)
128
128

Zur Beurteilung der Transfusionsbedürftigkeit wird als objektivierbarer Parameter
der Hämoglobin-Wert (Hb) herangezogen, wenn es um die Gabe von
Erythrozytenkonzentraten geht.
Die Hb-Normwerte für Männer sind 14-18g/dl, für Frauen 12-16g/dl. Natürlich gibt
es auch hier wieder Ausnahmen, wie zum Beispiel seltene Formen von angeborenen
Blutbildungsstörungen, bei denen die Patienten von Geburt an einen sehr niedrigen
Hb-Wert haben, an diesen aber gut adaptiert sind. Andererseits können Menschen
mit ausgeprägter Herzinsuffizienz und anderen kardialen Vorerkrankungen wie der
koronaren Herzkrankheit schon bei Hb-Werten unter 9,0g/dl Symptome wie Luftnot
u.a. bekommen.
Wann eine Transfusion zu erfolgen hat, sollte demnach also stets individuell
entschieden werden. Grundsätzlich ist zudem zu beachten, dass eine langsam
entstandene Anämie vom Patienten für gewöhnlich besser toleriert wird als eine, die
beispielsweise durch eine massive Blutung innerhalb von Stunden entsteht.
Die Leitlinien zur Indikation einer Transfusion von Blutprodukten sind den
Querschnittsleitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten [8] zu
entnehmen.
Im Folgenden sind die hierbei stets zu berücksichtigenden Faktoren noch einmal
zusammengefasst (Erythrozytenkonzentrate):
• individuelle Transfusionsindikation
• Ursache, Dauer und Schweregrad der Anämie
• Ausmaß der Geschwindigkeit des Blutverlustes
• Individuelle Fähigkeit, den verminderten O2-Gehalt des arteriellen Blutes zu
kompensieren
• Vorbestehende Erkrankungen, die die Kompensationsfähigkeit bei akuter
Anämie limitieren (kardial, pulmonal, vaskulär etc.)
• Aktueller klinischer Zustand des Patienten
• Symptome, die auf das Vorliegen einer anämischen Hypoxie hinweisen
können.
129
129

Es gibt keinen absoluten unteren Grenzwert für Hb/Hkt, ab dem transfundiert werden
sollte, aber der „kritische Hkt“ der absoluten Indikation zur Erythrozytenkonzentrat-
Gabe wird bei 15% (Hb 4,5-5,0g/dl) angenommen [37].
Der kritische Hb-Wert bei „kritisch Kranken“ (Sepsispatienten etc.) ist etwa bei 7g/dl
anzusiedeln. Das mindest Therapieziel eines Hb-Wertes zwischen 7-9g/dl ist zudem
durch Hebert et al [21] gut belegt.
Bei frischem Myokardinfarkt oder instabiler KHK sollte der Hb mindestens
zwischen 10-11g/dl gehalten werden. Bei chronischer Anämie ist das Anstreben
höherer Hb-Zielwerte akzeptabel.
Nicht vergessen werden sollte, dass die akute Anämie bzw. der akute Blutverlust
einen Sonderfall darstellen, bei dem zunächst die Herstellung der Normovolämie im
Vordergrund steht.
Bei der Indikationsstellung zur Gabe von Thrombozytenkonzentraten sind folgende
Werte anzustreben [37]:
• vor invasiven diagnostischen Eingriffen sind Thrombozytenwerte > 50.000/µl
wünschenswert, bei Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern sollte
der Ausgangswert bei > 100.000/µl liegen.
• perioperativ und posttraumatisch mindestens 50.000 Thrombozyten/µl
Bei der Indikationsstellung zur Gabe von Gefrorenem Frischplasma sollte stets
bedacht werden, dass es sich hierbei in erster Linie um ein Gerinnungstherapeutikum
handelt. Außerdem wird es eingesetzt im Rahmen einer Plasmaaustauschbehandlung.
Es findet seine Anwendung nicht im Rahmen einer Volumensubstitution.
Eine durchdachte Indikationsstellung zur Transfusion hat zugleich nicht
unerheblichen Einfluss auf die Wirtschaftlichkeit der Behandlung. An dieser Stelle
sei auch auf die mit einer Transfusion einhergehenden finanziellen Sachkosten
verwiesen, welche einerseits durch präzise präoperative Abwägung deutlich gesenkt
werden können, ohne eine Gefährdung für den Patienten zu bedeuten. Im Falle einer
notfallmäßigen Bereitstellung von Blutkonserven ohne vorherige Planung, ist der
finanzielle und personelle Aufwand um ein Vielfaches höher [24] .
130
130

5.11 Dokumentation der Transfusion
Hinsichtlich des administrativen Aufwandes besteht sicherlich Verbesserungsbedarf.
So fand sich in 17,6% der Fälle in der Krankenakte des Patienten keine schriftliche
Aufklärung über die Risiken einer Transfusion. In den übrigen Fällen lag eine
schriftlich dokumentierte Aufklärung über die Transfusion von Blutprodukten und
ihre Risiken vor.
Das Transfusionsgesetz (TFG) regelt seit 1998 in der Bundesrepublik Deutschland
die Gewinnung von Blut, Blutbestandteilen und Blutprodukten sowie deren
Anwendung am Menschen bei Bluttransfusionen. Es enthält außerdem umfassende
Dokumentationspflichten. Das Transfusionsgesetz regelt damit einen Sonderfall der
Organspende, für den das Transplantationsgesetz keine Anwendung gemäß § 1 Abs.
2 S. 2 TPG findet. Dies legt § 29 S. 2 TFG ausdrücklich fest.
Insgesamt waren 1552 Begleitscheine von Transfusionen in der Patientenakte
hinterlegt. 126 Begleitscheine fehlten in den entsprechenden Patientenakten. In 185
Fällen war/en der/die Begleitschein/e einer Patientenakte alle unvollständig
ausgefüllt. In 99 Fällen galt dies nur zum Teil für die in einer Patientenakte
befindlichen Begleitscheine.
Die Ausfertigung des Begleitscheines, der an die Blutbank zurückgeht, war in 1533
Patientenakten korrekterweise nicht zu finden. In 106 Fällen fanden sich jedoch eben
diese Scheine, die eigentlich als Rückmeldung an die Blutbank gedacht sind.
Auch die Dokumentation des so genannten Bedside-Tests, welcher die Überprüfung
der Blutgruppe des Patienten direkt am Krankenbett unmittelbar vor einer
Transfusion darstellt und zu den ärztlichen Pflichten gehört, weist noch
Verbesserungspotential auf. In 68,6% aller dokumentationspflichtigen Fälle wurde
dieser ordnungsgemäß durchgeführt. In den übrigen 31,4% der Fälle war in der
jeweiligen Patientenakte keine Dokumentation des Bedside-Tests auffindbar. Von
den als durchgeführt dokumentierten Bedside-Tests wurde in 80,7% der Fälle auch
das Ergebnis des Tests vermerkt.
In 42 Fällen (4,5% aller dokumentierten Bedside-Tests) fand sich die Medtro ® - bzw.
Serafol ® -Testkarte, welche zur Durchführung des Tests als Testsysteme verwendet
131
131

werden im Original in der Patientenakte. Die Testkarten selbst sollten jedoch nicht in
den Patientenakten abgeheftet werden, da sich (potentiell infektiöses) Patientenblut
auf den Testfeldern (Serafol ® -Test) bzw. in den Testkammern (Medtrokarte ® )
befindet.
Die Sorgfaltspflicht bei Transfusion beinhaltet auch das Überprüfen des Verfalls-
/Haltbarkeitsdatums der jeweiligen Blutkonserve. In 90,9% der Fälle wurde das
Verfallsdatum bei Transfusion nicht überschritten. In 2,5% der Fälle war die
Aktenlage unklar, in weiteren 3,2% der Fälle fehlten Unterlagen oder entsprechende
Angaben.
In 3 Fällen (0,2%) war das Verfallsdatum bei Transfusion überschritten.
Hierbei handelte es sich um 3 F-EK. 2 F-EK davon wurden einen Tag nach
Verfallsdatum transfundiert, ein F-EK sogar 13 Tage nach Verfallsdatum.
Auch wenn es sich nur um eine sehr geringe Anzahl in dem langen
Betrachtungszeitraum handelt, so ist die Beachtung dieser simplen Aspekte doch von
enormer Bedeutung, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und ein
bestimmtes Qualitätsniveau zu sichern.
5.12 Transfusion und Hyper-HAES ®
In 6 Fällen wurde vor der Transfusion von Blutprodukten Hyper-HAES ® verabreicht
(1% d.F.).
Hyper-HAES ® ist eine hyperonkotische Lösung, die auch als Plasmaexpander
bezeichnet wird (theoretische Osmolarität: 2464 mosmol/l).
Sie zeichnet sich durch eine 7,2%-Natriumchloridlösung als Trägersubstanz aus.
Desweiteren enthält sie 6% Hydroxyethylstärke. Indiziert ist die Anwendung bei
Volumenmangelschock, zum Beispiel bei starkem Blutverlust. Hyper-HAES ® kann
einen bis zu 400%-igen intravasalen Volumenzuwachs bewirken und somit einem
Volumenmangelschock entgegenwirken. Maximale Tagesdosis sind 4ml/kg
Körpergewicht.
Problematisch ist das potentielle Auslösen einer anaphylaktischen Reaktion
(Hydroxyethylstärkeanteil) sowie einer Koagulopathie durch die hyperosmolare
Wirkung auf die Zellen des Blutes. Dies bedeutet einerseits ggf. eine zusätzliche
132
132

Blutungsneigung, andererseits aber auch einen zweifelhaften Nutzen einer zeitlich
nahen Kombination der Verabreichung von Hyper- HAES ® und Blutprodukten [16,
27, 28].
Indiziert ist die Gabe von Hyper-HAES ® somit nur, wenn Zeichen eines
Volumenmangelschocks vorliegen und Blutprodukte noch nicht verfügbar sind.
5.13 Leukozytendepletion und Komplikationsrate
Auch die zum 01.10.2001 eingeführte verpflichtende Leukozytendepletion von
Blutprodukten sollte einen entscheidenden Beitrag zur Verminderung von
Komplikationen in Assoziation mit Transfusionen darstellen [4].
Die Leukozytendepletionspflicht für Vollblutpräparate, Erythrozytenkonzentrate und
Thrombozytenkonzentrate wurde auch eingeführt, um eine mögliche Graft-versus-
Host-Reaktion (GvH-Reaktion), welche durch vermehrungsfähige weiße
Blutkörperchen bei der Übertragung an immungeschwächte Patienten hervorgerufen
werden kann, zu verhindern. Das Risiko für eine GvH-Reaktion kann auch durch die
Bestrahlung von Blutprodukten reduziert werden.
Insgesamt war die Hälfte der Blutprodukte leukozytendepletiert. In der Gruppe der
F-EK 53,5%, in der Gruppe der E-EK 60,0%, bei den F-GFP 35,3%, in der Gruppe
der E-GFP 0% und schließlich in der Gruppe der TTF 44,7%.
Die vergleichende Betrachtung der Komplikationsraten vor und nach diesem Datum
erbringt in dem betrachteten Patientenkollektiv jedoch keinen signifikanten
Unterschied; und dies sowohl hinsichtlich postoperativer Komplikationen (p=0,35),
als auch hinsichtlich postoperativer Nachblutungen (p=0,49).
Eine ähnliche Beobachtung haben auch Szakmany et al gemacht, die in ihrer Studie
keine „... significant differences in the clinical outcome of patients before and after
leucocyte depletion policy was implemented...“ [51] finden konnten.
133
133

5.14 Nicht zuzuordnende Blutprodukte
Um noch einmal auf die Dokumentationsproblematik hinzuweisen, sei hier ein
weiteres Beispiel angeführt. Die Liste der Blutbank beinhaltete auch solche
Blutprodukte, die an die HNO-Klinik ausgegeben wurden, aber keinem Patienten
namentlich zugeordnet werden konnten. Insgesamt handelte es sich hierbei um 282
Blutprodukte: 261 F-EK (92,6%), 2 E-EK (0,7%), 17 F-GFP (6,0%) und 2 TTF
(0,7%). Vor allem zwischen 1998 und 2002 bewegt sich der Großteil der Freigabe
dieser Blutprodukte (86,6%, das entspricht 244 Blutprodukten).
Für 6 Blutprodukte (2,1%) konnte nachträglich eine Zuordnung zu einem Fall bei
Durchsicht der Patientenakten erfolgen. Es handelte sich dabei um sechs
unterschiedliche Fälle.
5.15 Transfusionseffekt hinsichtlich Laborwertveränderungen
Im Folgenden soll auf die medizinischen Auswirkungen von Transfusionen
eingegangen werden. Von Interesse ist selbstverständlich die Wirkung bzw. der
Effekt eines Blutproduktes. Auf Komplikationsraten wurde bereits in den
vergangenen Abschnitten eingegangen. Nun sollen die Laborwertveränderungen
durch Transfusionen noch einmal näher betrachtet werden. Im Durchschnitt wird der
Hämoglobin-Wert durch die Verabreichung eines Erythrozytenkonzentrates um
1,34g/dl angehoben. Die Thrombozytenanzahl wird durch die Verabreichung einer
Einheit Thrombozytenkonzentrat im Mittel um 16,8 Tsd/µl angehoben.
Durch die Verabreichung von gefrorenem Frischplasma werden die
Gerinnungsparameter wie folgt beeinflusst: Der Quick steigt im Mittel um 5,92
Einheiten pro verabreichte GFP-Einheit an. Der INR sinkt im Mittel um 0,10
Einheiten pro verabreichte GFP-Einheit ab. Die partielle Thromboplastinzeit (PTT)
verkürzt sich im Mittel um 1,58 sec pro verabreichte GFP-Einheit.
Zu bedenken bleibt allerdings, dass laborchemische Kontrollwerte nicht zu
einheitlichen Zeitpunkten im Behandlungsablauf, sondern beispielsweise
intraoperativ unter noch anhaltendem Blutverlust, erhoben werden. Dies kann
selbstverständlich zu einer nicht unerheblichen Verfälschung der Ergebnisse führen.
Desweiteren ist zu bedenken, dass in einigen Fällen auch Blutprodukte
unterschiedlicher Gruppen (EK, GFP) in kürzerer Zeit verabreicht wurden. Hierbei
kommt es beispielsweise zu einem Absinken des Hämoglobinwertes durch
134
134

Verdünnung bei gleichzeitiger Gabe von gefrorenem Frischplasma. In solchen Fällen
ist eine genauere Differenzierung der einzelnen Veränderungen der Laborparameter
nicht möglich.
Im Zusammenhang dieses Abschnittes sollte eine ebenfalls in der Fachliteratur
häufig kontrovers diskutierte Frage Berücksichtigung finden. Nämlich die Frage, ab
welchem Hämoglobin-Wert eine Bluttransfusion indiziert ist.
Aufgrund der individuellen Situation des Patienten gibt es hierzu keine generelle
Empfehlung. Jecker et al stellen in ihrer Veröffentlichung von 2005 fest, dass der
Hb-Wert somit nur einen groben Anhalt bieten könne, „...wobei einige Autoren
bereits eine Gabe von EK bei einem symptomatischen Hb-Wert um 10g/dl sowie bei
einem Abfall unter 6-8g/dl auch ohne Symptome empfehlen.“ [47].
Somit kann der Hb-Wert allein kein Maßstab für eine Substitutionsnotwendigkeit
sein, insbesondere nicht in Notfallsituationen [24].
5.16 Transfusion bei Malignompatienten, Überlebensraten
Besondere Aufmerksamkeit wurde der Gruppe der Tumorpatienten, welche
transfundiert wurden, geschenkt. Die Verteilung der Häufigkeiten hinsichtlich der
Lokalisation der Malignome war im Patientenkollektiv wie folgt:
Oropharynx 21,8% der Fälle, Larynx 15,2%, Mundhöhle 13,5% und Hypopharynx
11% der Fälle.
In 37,3% der Fälle erhielten die Patienten eine Chemotherapie. In 46,8% der Fälle
wurde eine Radiatio durchgeführt. Der Mittelwert durchgeführter Operationen liegt
bei 3,7 Operationen pro Tumorpatient, der Median bei 3. In der
Häufigkeitsverteilung sind zwei Operationen in 42,7% der Fälle erforderlich, um den
Status „R0“ zu erreichen (diagnostischer Eingriff mit eingerechnet).
Bei den (postoperativen) Komplikationen beträgt der Mittelwert 1,6
Komplikationen.
Hierbei entfielen 30,4% der Komplikationen (Mehrfachnennung möglich) auf
Wundheilungsstörungen und 27,8% auf Blutungen/Nachblutungen. Infektionen
traten in 12,7% der Fälle auf.
In der Literatur wird die Inzidenz der postoperativen Wundinfektion nach
Erythrozytenkonzentrat-Substitution kontrovers diskutiert [24, 54]. Ob sie mit einer
135
135

Steigerung der Rezidivrate bei Malignomen einhergeht, wird ebenso widersprüchlich
diskutiert [26, 49].
Die Frage danach, ob die Verabreichung von Blutprodukten bei Patienten,
insbesondere Tumorpatienten, einen prognostischen Einfluss hat, erbrachte kein
einheitliches Ergebnis.
Die nach Tumorlokalisation unterteilten Patientengruppen (Mundhöhle, Oropharynx,
Hypopharynx, Larynx, Nasennebenhöhlen, Speicheldrüsen) wiesen in der Mehrzahl
keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich der Überlebensraten im Vergleich zur
Kontrollgruppe (nicht-transfundierte Patienten) auf. Dies würde bedeuten, dass die
Verabreichung von Blutprodukten weder einen positiven, noch einen negativen
Effekt auf das Überleben der Patienten hat.
Dies gilt auch hinsichtlich der rezidivfreien Überlebenszeiten sowie der
Überlebensraten des tumorbedingten Versterbens der Patienten.
Eine Ausnahme stellt die Gruppe der Patienten mit Oropharynx-Karzinom dar. Hier
zeigte sich ein signifikanter Unterschied (p=0,0287) im Überleben zu Gunsten der
transfundierten Patienten. Bei dieser Gruppe handelt es sich um die größte der
untersuchten Gruppen.
Vor allem in den Gruppen von Mundhöhlen- und Oropharynx-Karzinom-Patienten
zeigt der Vergleich erfolgter zu nicht erfolgter Chemotherapie innerhalb der
Kontroll- bzw. Patientengruppe anhand der 1-, 3- und 5-Jahresüberlebensraten, dass
die Patienten mit Chemotherapie zwar ein besseres Kurzzeitüberleben (1-JÜR)
aufweisen, jedoch im langfristigeren Überleben (3- und 5-JÜR) niedrigere Raten als
die Patienten ohne chemotherapeutische Intervention aufzeigen.
Interessanterweise zeigte der Vergleich der transfundierten Patienten untereinander
(Chemotherapie erfolgt oder nicht), dass die höhere Überlebensrate nach 5 Jahren die
chemotherapierte Fraktion aufwies.
In der Gruppe der Patienten mit Oropharynx-Karzinom hatte die Untergruppe der
transfundierten und chemotherapierten Patienten sogar die höchste 5-
Jahresüberlebensrate (29,0%).
136
136

Die Gruppen der Patienten mit Nasennebenhöhlen- oder Speicheldrüsen-Karzinom
müssen aufgrund der geringen Patientenzahl als statistisch nicht aussagekräftig
betrachtet werden.
Zu diskutieren ist die Tatsache, dass es bei der Verteilung der transfundierten
Patienten vor allem im Zeitraum von 1970-1990 (Zeitraum Diagnosedatum) im
Vergleich zur nicht transfundierten Kontrollgruppe zu einem die Anzahl betreffenden
Missverhältnis kommt. Das Verhältnis von nicht transfundierten zu transfundierten
Patienten ist in dem o.g. Zeitraum deutlich höher, als in den Jahren danach.
Statistische Verzerrungen sind deshalb nicht auszuschließen.
Szakmany et al [51] stellten in ihrer Arbeit von 2006 fest, dass es nur geringfügige
Unterschiede zwischen transfundierten und nicht transfundierten Patienten
hinsichtlich der Überlebensraten gab. Jedoch vermerkten sie zugleich, dass dies nur
im Bereich bis 2 verabreichte Transfusionen gilt. Ab einer Anzahl von 3
Transfusionen und mehr zeigte sich eine deutliche verminderte Überlebensrate der
transfundierten Tumorpatienten (in diesem Fall Patienten mit Oropharynxkarzinom)
[51].
Auch die Rezidivrate zeigte sich in dieser Gruppe deutlich erhöht. Als zusätzliche
Risikofaktoren wurden hierbei vor allem der Status maligne befallender
Lymphknoten im Halsbereich, das Alter des Patienten sowie eine vorliegende lokale
perineurale Tumorinvasion identifiziert.
Das Overall-Survival wird nach Szakmany et al [51] vor allem durch die Faktoren
UICC-Stadium, Resektionsergebnis und chronische systemische Erkrankungen
bestimmt.
Die Studie legt nahe, dass sowohl die lokale als auch systemische Rezidivneigung
bei Tumorerkrankung deutlich erhöht ist ab einer Transfusionszahl von 3 oder mehr.
Diese Beobachtung passt auch zu der im folgenden Diskussionsabschnitt noch näher
beschriebenen „dosisabhängigen“ Erhöhung von Komplikationen im Rahmen von
Transfusionen und unterstreicht zudem die Studie von Gascon et al [18] .
137
137

5.17 Risiken und Nutzen von Bluttransfusionen
Die im letzten Abschnitt beschriebenen Sachverhalte wurden in ähnlicher Form
bereits in verschiedenen Arbeiten diskutiert. Dass der Faktor Rezidiv (auch in Form
von Lymphknotenmetastasen) eine Signifikanz im Bezug auf die Überlebensraten
besitzt, zieht sich durch alle diesbezüglichen Untersuchungen.
Ob der Faktor Bluttransfusion jedoch einen ebenso signifikanten prognostischen
Aspekt darstellt, wurde und wird kontrovers diskutiert.
Auf den Seiten 141 und 142 findet sich eine tabellarische Zusammenfassung der
diesbezüglich zitierten Literatur der Kapitel 5.16 und 5.17.
In verschiedenen Arbeiten wird diese sich prognostisch ungünstig auf das Überleben
auswirkende Signifikanz nachgewiesen. Hier seien Studien von Johnson et al „Blood
transfusion and outcome in stage III head and neck carcinoma“ (1987, [25]), Jackson
et al „Blood transfusion and recurrence in head and neck cancer“ (1989, [23]) und
Jones et al „Blood transfusion and other risk factors for recurrence of cancer of the
head and neck“ (1990, [26]) genannt.
Andere Studien zeigten, dass es keinen ungünstigen prognostischen Einfluss der
Bluttransfusionen gibt (Böck et al „Influence of blood transfusion on recurrence,
survival and postoperative infections of laryngeal cancer“ [6] sowie Von Doersten et
al „Transfusion, recurrence and infection in head and neck cancer surgery” [54]),
sondern dass andere Faktoren wie intraoperativer Blutverlust und Operationsdauer
sowie Rezidivstatus oder präoperativer Hämoglobinwert prognostisch entscheidende
Faktoren sind.
Dass Transfusionen einen immunmodulierenden Effekt aufweisen, ist unbestritten.
Bereits 1985 schrieben Lenhard et al: “…transfusions increase T cell suppressor
activity for at last 12 weeks following transfusion.“ [33]. Ebenso zeigten Lenhard et
al in einer weiteren Studie, dass der Serumspiegel von Prostaglandin E – unter
anderem ein potenter immunsuppressiver Faktor – nach Transfusion deutlich
ansteigt. Dieser Effekt war umso stärker ausgeprägt, je mehr Transfusionen der
Patient erhalten hatte.
Gascon et al [18] zeigten, dass die Aktivität der natürlichen Killerzellen sofort nach
Transfusion signifikant unterdrückt wird. Dieser Effekt wurde auch „Dosis-bezogen“
138
138

– also in Abhängigkeit von der Anzahl der verabreichten Transfusionen –
nachgewiesen und konnte bis zu 3 Monate nach Transfusion anhalten.
In der Arbeit von Woolley et al [58] werden die entscheidenden Faktoren zur
Tumorkontrolle diskutiert. Hier heißt es, dass drei klinische Faktoren entscheidend
sind: Patient, Tumor und die Art der vorgenommenen Behandlung.
Als entscheidender Faktor des Aspektes „Patient“ wurde hier der präoperative
Hämatokrit-Wert ermittelt, hinsichtlich des Faktors „Tumor“ handelte es sich um das
Vorhandensein metastatisch befallener Lymphknoten und als entscheidenden
“Behandlungsfaktor“ identifizierte man die Anzahl verabreichter Bluttransfusionen.
Auch eine aktuellere Studie von 2008 von Upile et al [53] empfiehlt,
Bluttransfusionen in onkologischen Situationen möglichst im Behandlungsverlauf zu
vermeiden. Hier wird zusätzlich auch die Gabe von Thrombozytenkonzentraten
problematisiert, da diese eine hohe Anzahl bioaktiver Substanzen beinhalten, welche
ein Tumorwachstum zusätzlich beschleunigen können.
Nicht vergessen werden darf zudem, dass mit einer Blutkonserve potentiell Bakterien
(z. B. Treponema pallidum) und Viren (HIV, HCV, HBV) sowie selten Protozoen
und Prionen übertragen werden können. Es handelt sich also generell um mögliches
infektiöses Material, das dem Patienten transfundiert wird.
Heutzutage ist dank sorgfältiger Spenderauswahl und der Einführung entsprechender
molekularbiologischer Testmethoden die Gefahr der Übertragung von HBV, HCV
und HIV sehr gering (jeweils unter 1:1 Million). Die häufigsten Virusübertragungen
betrifft das Zytomegalie- (1:10 bis 1:30) und Epstein-Barr-Virus (1:200). Dies ist vor
allem bei immunsupprimierten Patienten relevant.
Bakterielle Infektionen betreffen ansonsten fast ausschließlich
Thrombozytenpräparate, da diese bei Raumtemperatur gelagert werden müssen.
Weitere mögliche Nebenwirkungen stellen eine Hämosiderose bei langfristiger
Transfusionstherapie sowie Auswirkungen des enthaltenen Citrates, Hypothermie
und Volumenüberlastung des Körpers bei großen Transfusionsvolumina dar.
139
139

Diskutiert wurde auch immer wieder, ob Blutspenden von Patienten mit einer bis
dato subklinischen Krebserkrankung für den Empfänger der Blutkonserve ein
erhöhtes Risiko bergen, im weiteren Verlauf selbst an Krebs zu erkranken.
Eine 2007 publizierte Studie von Edgren et al [15] („Risk of cancer after blood
transfusion from donors with subclinical cancer: a retrospective cohort study“)
konnte nachweisen, dass dem nicht so ist:
Selbst wenn der Blutspender zu einem späteren Zeitpunkt seines Lebens an einer
Malignomerkrankung erkrankt, bringt eine Bluttransfusion für den Empfänger kein
erhöhtes Erkrankungsrisiko einer Malignomerkrankung mit sich [15].
In einer epidemiologische Studie des Deutschen Krebsforschungszentrums
Heidelberg wurde im September 2009 hingegen nachgewiesen, dass verabreichte
Bluttransfusionen die Wahrscheinlichkeit, an einem Malignom des Lymphsystems zu
erkranken, steigern [13].
Die eigenen erhobenen Daten legen nahe, die Gruppe der Oropharynx-Karzinom-
Patienten genauer zu untersuchen. Welche Faktoren dazu führen, dass sich hier ein
prognostisch begünstigender Einfluss von Transfusionen auf das Überleben der
Patienten zeigt, ist bislang unklar. Hinsichtlich der anderen Tumorlokalisationen
konnte kein signifikanter Unterschied im Survival zwischen transfundierten und
nicht-transfundierten Patienten gezeigt werden.
Wohl wissend, welche Einflüsse Transfusionen auf das Immunsystem eines
Patienten haben können, sollte aber stets eine genaue Indikationsprüfung bezüglich
der Gabe von Transfusionen unter Berücksichtigung der individuellen medizinischen
Konstellation des jeweiligen Patienten stattfinden. Auch Szakamany et al schrieben:
„Therefore, every effort should be made to limit the amount of blood transfused to
the minimum requirement.“ [51].
140
140

Autor Jahr Lit.-
Nr.
Böck et al 1990 6
Dt. Krebsforschungszentrum
Heidelberg
2009 13
Edgren et al 2007 15
Gascon et al 1984 18
Jackson et al 1989 23
Johnson et al 1987 25
Jones et al 1990 26
141
Studiendesign Ergebnis
retrospektiv (1979-1985), 174 Patienten mit
Larynxkarzinom nach initialer operativer
Intervention mit (n = 141) und ohne (n = 33)
Transfusion; 5-JÜR, Rezidivrate,
postoperative Infektionsrate
prospektiv, 200.000 Patienten;
Risikofaktoren, die Erkrankung an Non-
Hodgkin-Lymphom begünstigen
retrospektiv (1968-2007), 888.843
tranfundierte Patienten, Inzidenz von
Malignomerkrankungen nach Transfusion
experimentell, Untersuchung der Funktion
der natürlichen Killerzellen bei vielfach
transfunsierten Patienten
retrospektiv, 100 Patienten, 5-JÜR und
Rezidivrate
retrospektiv, 179 Patienten mit Karzinom im
HNO-Bereich, UICC-Kategorie III; 3-JÜR
retrospektiv (1983-1986), 92 Patienten mit
Karzinom im HNO-Bereich, UICC-
Kategorie III und IV; Überlebens- und
Rezidivraten
141
Kein ungünstiger prognostischen Einfluss der Bluttransfusionen, aber
andere prognostisch entscheidende Faktoren (intraoperativer
Blutverlust, Operationsdauer, Rezidivstatus, präoperativer Hb-Wert).
Verabreichte Bluttransfusionen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an
einem Malignom des Lymphsystems zu erkranken.
Kein erhöhtes Erkrankungsrisiko einer Malignomerkrankung durch
Bluttransfusion für den Empfänger, wenn der Spender subklinisch an
einer malignen Erkrankung leidet.
„Dosisabhängige“ – also in Abhängigkeit von der Anzahl der
verabreichten Transfusionen – Erhöhung von Komplikationen durch
Transfusion durch Unterdrückung der Aktivität der natürlichen
Killerzellen sofort nach Transfusion und bis zu 3 Monate nach
Transfusion.
Transfusion als prognostisch ungünstiger Faktor für das Überleben
von Tumorpatienten nachgewiesen. Rezidivrate für
Larynxkarzinompatienten: 14% bei Nichttransfundierten, 65% der
Transfundierten. Rezidivrate bei Patienten mit Karzinomen der
Mundhöhle, des Pharynx, der Nase und der Nasennebenhöhlen: 31%
ohne Transfusion, 71% mit Transfusion.
Transfusion als prognostisch ungünstiger Faktor für das Überleben
von Tumorpatienten nachgewiesen. 73% 3-JÜR für Patienten ohne
Transfusion; 47% 3-JÜR für Patienten, die 3 oder 4
Erythrozytenkonzentraten erhielten. 40% 2-JÜR für Patienten, die 5
oder mehr Erythrozytenkonzentrate erhielten.
Transfusion als prognostisch ungünstiger Faktor für das Überleben
von Tumorpatienten nachgewiesen.

Autor Jahr Lit.-
Nr.
Lenhard et al 1983 33, 34
Szakamany et al 2006 51
Upile et al 2008 53
Von Doersten et al 1992 54
Woolley et al 1992 58
142
Studiendesign Ergebnis
experimentell, Beeinflussung der Aktivität
von T-Zellen und Prostaglandin E-Spiegel
durch Transfusion
retrospektiv (1992-2002), 559 Patienten mit
Karzinom der Mundhöhle und des
Oropharynx; krankheitsspezifische sowie
Gesamt-Mortalität
experimentell, extrazelluläre Akkumulation
bioaktiver Faktoren in Blutprodukten
retrospektiv, 104 Patienten mit Larynx-,
Mundhöhlen- und Oropharynx-Karzinom;
Rezidiv- und Infektionsrate
retrospektiv (1975-1984), 143 Patienten mit
Larynxkarzinom (supraglottisch) oder
Hypopharynxkarzinom, UICC-Kategorie II
bis IV; 5-JÜR und Rezidivrate nach initialer
operativer Intervention
Nachweis des immunmodulierenden Effektes durch Transfusion -
insbesondere Erhöhung der T-Zell-Suppressor-Aktivität und Anstieg
des Prostaglandin E-Spiegels.
Für Oropharynxkarzinompatienten kaum Unterschied der
Überlebensraten zwischen transfundierten/nicht transfundierten
Patienten bei einer maximalen Anzahl der Transfusionen von 2. Ab
einer Anzahl von 3 Transfusionen und mehr deutlich verminderte
Überlebensrate der transfundierten Tumorpatienten. Auch Rezidivrate
in dieser Gruppe deutlich erhöht. Overall-Survival durch UICC-
Stadium, Resektionsergebnis und chronische systemische
Erkrankungen bestimmt.Lokale und systemische Rezidivneigung bei
Tumorerkrankung deutlich erhöht ab einer Transfusionszahl von 3
oder mehr.
Bluttransfusionen in onkologischen Situationen möglichst vermeiden.
Gabe von Thrombozytenkonzentraten problematisch aufgrund hoher
Anzahl bioaktiver Substanzen, die Tumorwachstum begünstigen
können.
Kein ungünstiger prognostischer Einfluss der Bluttransfusionen.
Drei klinische Faktoren entscheidend: Patient (präoperative Hkt-
Wert), Tumor (Vorhandensein metastatisch befallener Lymphknoten)
und Art der Behandlung (Anzahl verabreichter Bluttransfusionen).
Tab. 116: Literaturübersicht bezüglich Auswirkungen von Bluttransfusionen und der Prognose für den Patienten (Zusammenfassung aus Kapitel 5.16 und 5.17)
142

6. Literaturverzeichnis
1. Alun-Jones, T.; Clarke, P.J.; Morrissey, S.; Hill, J.:
Blood transfusion and laryngeal cancer
Clin Otaolayngol 16 (1991): 240-244
2. American joint committee on cancer (Hrsg.):
AJCC Cancer staging handbook
7. Auflage, Springer 2010
3. Barra, S.; Barzan, L.; Maione, A.:
Blood transfusion and other prognostic variables in the survival of patients with
cancer of the head and neck
Laryngoscope 104 (1994): 95-98
4. Bekanntmachung des Paul-Ehrlich-Instituts über die Ergebnisse des
Stufenplanverfahrens zur Einführung der Leukozytendepletion von zellulären
Blutprodukten zur Transfusion (vom 18. August 2000)
Original im Bundesanzeiger Nr. 174 vom 14. September 2000, S. 18396
5. Biscoping, J; Bein, G.:
Kritische Indikationsstellung beim Einsatz von Blutprodukten im klinischen
Alltag
Deutsches Ärzteblatt 100 (2003): A729-A732
6. Böck, M.; Grevers, G.; Koblitz, M.; Heim, M.U.; Mempel, W.:
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UICC: TNM Atlas. Illustrierter Leitfaden zur TNM/pTNM-Klassifikation
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5. Auflage, Springer, Berlin 2005
57. Wittekind, Ch.; Meyer, H.J.; Botz, F.:
TNM-Klassifikation maligner Tumoren
6. Auflage, Springer, Berlin 2006
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Erlangen
Version 04 – 2006
151
151

7. Abkürzungsverzeichnis
Abkürzung Erläuterung
5-FU 5-Fluoruracil, Chemotherapeutikum
AML Akute myeloische Leukämie
AT III Antithrombin III, Gerinnungsfaktor
BB Blutbild
ChTh Chemotherapie
CLL Chronisch lymphatische Leukämie
CML Chronisch myeloische Leukämie
CUP Cancer of unknown primary
d.F. der Fälle
DRK Deutsches Rotes Kreuz
E-EK Eigenblut-Erythrozytenkonzentrat
E-GFP Gefrorenes Frischplasma aus Eigenblut
F-EK Fremdblut-Erythrozytenkonzentrat
F-GFP Gefrorenes Frischplasma aus Fremdblut
GIT Gastrointestinaltrakt
Hb Hämoglobin
HBV Hepatitis B-Virus
HCV Hepatitis C-Virus
HIV Humanes Immundefizienz-Virus
Hkt Hämatokrit
HN Hirnnerv(en)
HNO Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
HNO 100 HNO-Station 100
HNO 200 HNO-Station 200
HNO 300 HNO-Station 300
HNO 400 HNO-Station 400
HNO-Intensiv Intensivstation HNO
HNO-OP Operationssaal HNO
IE
Internationale Einheiten, dient
Mengenangaben bei Wirkstoffen
der Umrechnung der
ITN Intubationsnarkose
ITS Intensivstation
JÜR Jahresüberlebensrate
LA Lokalanästhesie
MTX Methotrexat, Chemotherapeutikum
ND Neck dissection = cervikale Lymphadenektomie
NNH Nasennebenhöhlen
onA ohne nähere Angaben
OP Operation
PEG Perkutane endoskopische Gastrostomie
PEJ Perkutane endoskopische Jejunostomie
PTT
Partielle Thromboplastinzeit, zur Überprüfung der endogenen
Gerinnung
PV Polyzythämia vera
RCT Kombinierte Radiatio mit Chemotherapie
152
152

Abkürzung Erläuterung
RT Radiatio
TRALI
„transfusion related acute lung injury“; lebensbedrohliche
Transfusionskomplikation
TS Tracheostoma
TTF Thrombozytenkonzentrat
UAW Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
UICC International Union Against Cancer
Übersicht Abkürzungen Konservenstatus:
T transfundiert, Rückmeldung liegt vor
A ausgegeben
D ausgebucht = ausgegeben
U verworfen
NT nicht transfundiert
X verfallen
R reserviert, wurde vermutlich nicht transfundiert
Übersicht TNM-Klassifikation
T Tumor; Beschreibung von Ausdehnung und Verhalten des
Primärtumors.
N Nodes = Lymphknoten; Fehlen bzw. Vorhandensein von regionären
Lymphknotenmetastasen
M Metastasen; Fehlen bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen
c Wird das Staging durch klinische Untersuchung ermittelt, spricht man
von einem klinischen TNM, auch cTNM für c = clinical genannt.
p Wird das Staging aufgrund der Erkenntnisse aus einem chirurgischen
Eingriff und aus histopathologischer Untersuchung vorgenommen,
wird es als pTNM für pathologische Klassifikation oder auch
postoperative histopathologische Klassifikation bezeichnet.
153
153

8. Danksagung
Herrn Prof. Dr. med. H. Iro, Direktor der Hals-Nasen-Ohren-Klinik, Kopf- und
Halschirurgie des Universitätsklinikums Erlangen, danke ich für die Möglichkeit der
Erstellung dieser Dissertation in seiner Klinik.
Mein besonderer Dank gilt Herrn Dr. med. F. Waldfahrer, Oberarzt der Hals-Nasen-
Ohrenklinik, Kopf- und Halschirurgie des Universitätsklinikums Erlangen, für die
Überlassung des Themas. Ohne seine fachliche Unterstützung und Anregung wäre
diese Arbeit in dieser Form nicht zustande gekommen.
Ebenso danke ich Herrn Prof. Dr. med. V. Weisbach, Oberarzt der
Transfusionsmedizinischen und Hämostaseologischen Abteilung des
Universitätsklinikums Erlangen, für die Zusammenstellung und Überlassung der
Patientendaten.
154
154

9. Lebenslauf
Name, Vorname: Sinzenich, Katharina
Geboren am: 19.05.1982
Geburtsort: Wilhelmshaven
Vater: Helmut Peter Sinzenich, geboren am 15.09.1939
Mutter: Barbara Sinzenich, geb. Tietze, geboren am 25.02.1949
Geschwister: Martin Sinzenich, geboren am 18.03.1981 und Thomas
Sinzenich, geboren am 06.09.1984
Familienstand: ledig, keine Kinder
1988-1992: Grundschule Altengroden in Wilhelmshaven
1992-1994: Orientierungsstufe (5. und 6. Klasse) Altengroden in Wilhelmshaven
1994-2001: Gymnasiums am Mühlenweg in Wilhelmshaven
Erlangung des Großen Latinums Mitte 2000 mit Abschluss des 12.
Jahrganges.
Teilnahme „Jugend forscht“ im Bereich Geo- und Raumwissenschaften
(Beste Arbeit auf Landesebene)
05/2001: Abitur mit der Note 1,0
07/2001: Eintritt in die Bundeswehr als Sanitätsoffizieranwärter
07/2001 bis 03/2002: Absolvieren verschiedener Lehrgänge der Bundeswehr,
wie z.B. Militärische Grundausbildung, Seemännische
Grundausbildung, Offizierlehrgang an der
Sanitätsakademie der Bundeswehr in München
(bestanden mit der Note „sehr gut“) und Aufbaulehrgang
an der Marineschule Mürwik
04/2002 bis 09/2002: Beurlaubung vom Dienst zum Studium der
Humanmedizin an der Johannes-Gutenberg-Universität
in Mainz
155
155

09/2002 bis 10/2008: Studium der Humanmedizin an der Friedrich-Alexander-
Universität in Erlangen
04/2004: Physikum nach alter Approbationsordnung an der FAU
Erlangen-Nürnberg mit der Note 3,0 (befriedigend)
10-12/2008: Staatsexamen nach neuer Approbationsordnung mit der
Note 2,5 (gut)
12/2008 Beförderung zum Stabsarzt (Sanitätsoffizier - Arzt)
01/2009: Aufhebung der Beurlaubung vom Dienst zum Studium,
postuniversitäre Lehrgänge an der Sanitätsakademie der
Bundeswehr in München
Seit 03/2009: Versetzung Bundeswehrkrankenhaus Hamburg, Tätigkeit
als Assistenzärztin der Abteilung für Innere Medizin im
Rahmen der Weiterbildung zum Facharzt für
Arbeitsmedizin
Aktuelle Projekte: Assistenzärztliche Betreuung Spiroergometrie,
Qualitätsmanagement: Projekt „Wartezeitenverbesserung
ambulante Patienten“,
Erwerben Zusatzqualifikation „Ärztliches
Qualitätsmanagement“
156
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