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oberen Milchmolaren beziehungsweise die ersten
Milchmolaren und der erste bleibende Molar (s.
Abb. 8 bis 10 und 17). Diese Apparatur erlaubt – im
Gegensatz zur einzementierten Kunststoffplatte –
die Reinigung der Zähne. Zudem akzeptieren die
Patienten diejenige Apparatur am ehesten, die den
Zungenraum möglichst wenig einengt. Die Schraube
wird je nach dem Alter der Patienten und dem
Ausmaß der erforderlichen transversalen Erweiterung
über einen Zeitraum von vier bis zwölf Tagen
zwei- bis dreimal pro Tag gedreht, wobei der Kiefer
pro Umdrehung um 0,2 mm erweitert wird. Durch
diese rasche Aktivierung wird erreicht, dass die applizierte
Kraft nicht zu einer orthodontischen Knochenresorption
in den Druckzonen der belasteten
Zähne und zu einer Zahnbewegung durch die bukkale
Knochenlamelle hindurch führt. Eine Knochenresorption
kommt erst etwa zwei bis drei Wochen
nach Beginn der Kraftapplikation in Gang und bis
dahin ist die erwünschte Erweiterung der Gaumennaht
schon längst erreicht. Die Kraft wirkt auf die
bei Kindern noch offene Sutura palatina. Sie ist yförmig
und verschließt sich erst im zweiten Lebensjahrzehnt
von nasal und dorsal nach ventral.
Behandlungszeitpunkt
Der Kreuzbiss sollte behoben werden, sobald er auftritt.
Dies ist bereits bei kleinen Patienten im Alter
von vier Jahren möglich. In den ersten zwei bis drei
Tagen geben die Kinder ein Druckgefühl im Bereich
der Gaumennaht an. Da bei Vier- bis Sechsjährigen
alle Knochenstrukturen noch sehr weich sind, leiden
sie weniger unter einer solchen Therapie als ältere
Kinder und Teenager. Bereits nach circa drei Tagen
ist die Gaumennaht offen. Man erkennt dies an
dem größerwerdenden Diastema mediale, das sich
spontan innerhalb von vier Wochen wieder schließt.
Ab diesem Zeitpunkt ist das Drehen an der Dehnschraube
für den Patienten druckfrei möglich. Ziel
dieser Frühbehandlung ist es, den Kreuzbiss zu beheben,
damit die erste Wechselgebissphase ungestört
ablaufen kann.
Auswirkungen der Gaumennahterweiterung
Die forcierte Gaumennahterweiterung führt auch
zu einer Bewegung des Oberkiefers nach vorne und
unten. So wird der gesamte Nasenraum über die
Gesamtlänge des Oberkieferkomplexes von der
Apertura piriformis bis zur Choane vergrößert und
die Luftpassage durch die Nase wird erheblich verbessert.
Oft sagen die Mütter, dass das Kind nun
nachts nicht mehr schnarcht. Durch die Kippbewe-
Wissenschaft und Fortbildung BZB März 12 53
gung der Molaren kann der Biss frontal vorübergehend
aufgehen. Jedoch schließt sich der frontal offene
Biss, wenn sich der Schluckakt wieder normalisiert
hat. In der Regel stellt sich bei frühem Behandlungsbeginn
bereits nach einer bis zwei Wochen
die Unterkiefermittellinie spontan ein. Zudem
kann ein frontaler Kreuzbiss durch die Oberkieferschwenkung
verschwinden. Ein großer Vorteil der
Gaumennahterweiterung ist auch der Platzgewinn
im Frontzahnbereich, wodurch eine Extraktionstherapie
vermieden werden kann. Wenn genügend
Platz für die oberen Eckzähne vorhanden ist,
brechen diese von alleine regelrecht durch.
Behandlungsablauf
Um einen optimalen Sitz der Apparatur zu erhalten,
hat sich die Eingliederung der fertigen GNE-Apparatur
am selben Vormittag wie die Anpassung der
Bänder bewährt. Vormittags lassen sich die Kinder
leichter behandeln als am Nachmittag nach dem
Kindergarten. Die Bänder werden ausgesucht und
angepasst. Es erfolgt ein Abdruck über die Bänder,
die in die Abformung reponiert werden, damit
die Apparatur auf dem Modell fertiggestellt
werden kann.
Nach Eingliederung der Apparatur übt die Mutter
das Drehen der Dehnschraube noch in der Praxis
und sie wird über die Anzahl der Umdrehungen
informiert. Nach ein bis zwei Kontrollsitzungen
innerhalb von sieben bis 14 Tagen ist die Gaumennaht
ausreichend geöffnet. Die Apparatur verbleibt
dann zur Stabilisierung des Behandlungsergebnisses
für neun Monate passiv im Mund.
Danach kann es indiziert sein, logopädische Übungen
zu verordnen. Da die Zunge jetzt viel Platz am
Gaumen hat, haben die Kinder die Möglichkeit,
den somatischen Schluckakt zu trainieren. Besonders
bei Klasse-3-Patienten unterstützt eine Nachbehandlung
mittels Funktionsregler die Erlangung
eines guten Lippenschlusses.
Nach ein bis zwei Jahren kann der kleine Patient
entlassen werden. Danach wird der Zahnwechsel
regelmäßig überwacht. Nach Durchbruch aller
bleibenden Zähne kann zur Feineinstellung eine
Multibandapparatur erforderlich werden. Nur bei
Patienten mit einem progenen Wachstumsmuster
sind längere Behandlungsphasen erforderlich. In
diesen Fällen kann die GNE-Apparatur mit einer
Delaire-Maske kombiniert werden. Dabei handelt
es sich um ein extraorales Gerät zur Behandlung
der Progenie bei Kindern. Auf der Stirn und auf
dem Kinn aufliegende Pelotten sind durch kräftige