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BZB Dezember 13
Wissenschaft und Fortbildung
„Biss im Alter”
54. Bayerischer Zahnärztetag in München
Ein Kongressbericht von Dr. Hans Aggstaller, München
Fotos: BLZK
„Biss im Alter – die Zahnbehandlung des gealterten
Patienten“ lautete das Motto des diesjährigen
Bayerischen Zahnärztetages, veranstaltet von der
Bayerischen Landeszahnärztekammer und der
Kassenzahnärztlichen Vereinigung Bayerns in
Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für
Alterszahnmedizin (DGAZ). Eine Teilnehmerzahl
von 1300 Zahnärzten bestätigte die interessante
Themenauswahl auf sehr hohem Niveau.
Prof. Dr. Dorothee Volkert, Nürnberg, leitete das wissenschaftliche
Hauptprogramm mit ihrem Vortrag
zum Thema „Demografie – was ändert sich im Alter?“
ein. Anhand von Grafiken verdeutlichte sie die
Verschiebung in unserer Gesellschaft hin zu einem
höheren Durchschnittsalter. Die Lebenserwartung
liege derzeit bei 80 Jahren und steige um circa zwei
Monate pro Jahr, wobei die Wissenschaft von einer
maximalen Lebenserwartung von 120 Jahren ausgehe.
Allerdings seien aktuell rund die letzten 20 Lebensjahre
von Krankheit geprägt. Diese Daten untermauerten
eindeutig die sich auch für Zahnärzte
verändernden therapeutischen Aufgaben. Im Folgenden
beschrieb die Referentin die äußerst vielfältige
Physiologie des Alterns mit ihrer Problematik
und Morbidität. So erwähnte sie auch, dass
mit Kauproblemen eine erhöhte Mortalität korreliere,
ungeachtet dieser Tatsache aber lediglich
33 Prozent der Bewohner von geriatrischen Institutionen
eine regelmäßige zahnärztliche Behandlung
erhielten. Zusammenfassend sei es „unsere
Verantwortung, mit den Alten verantwortungsvoll
und vielfältig umzugehen“.
Prof. Dr. Dorothee Volkert referierte zum Thema „Demografie”.
Prothesenstabilisierung im zahnlosen Kiefer
Als nächster Referent sprach Priv.-Doz. Dr. Torsten
Mundt, Greifswald, über „Mini-Implantate zur Prothesenstabilisierung
im zahnlosen Kiefer“. Dabei
konzentrierte er sich auf die Mini Dental Implants
der Firma 3M Espe mit einem Durchmesser von 1,8
bis 2,4 mm. In der Literatur seien durchaus widersprüchliche
Daten zur Überlebensrate dieser Implantate
zu finden, allerdings konnte Dr. Mundt aufgrund
eigener Studien auf Überlebensraten von circa
95 Prozent sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer
verweisen. Dabei wurden die Implantate interessanterweise
nicht im universitären Umfeld, sondern
von niedergelassenen Kollegen inseriert. Sie
wurden nach den klassischen Konzepten (sechs Implantate
im Oberkiefer und vier Implantate im Unterkiefer)
zur Unterstützung von Deckprothesen und
zur Pfeilervermehrung in der Teilprothetik eingesetzt.
Auch eine festsitzende Versorgung in kleinen
Lücken sei denkbar. Insgesamt betrachtet seien
Mini-Implantate gerade bei älteren Patienten eine
kostengünstige und einfache Therapieoption ergänzend
zu den konventionellen Implantaten.
Im Anschluss referierte Dr. Stefan Böhm, München,
zur BEMA-Abrechnung von Wiederherstellungsmaßnahmen
bei Pflegebedürftigkeit. Er empfahl,
in jedem Fall vorher die Übernahme des jeweiligen
Patienteneigenanteils durch beispielsweise
Angehörige zu klären und betonte das inzwischen
vereinfachte Verfahren mit Ausnahme der Härtefälle.
Im Folgenden ging Dr. Böhm detailliert auf
die Befundklasse 6 im gesetzlichen Leistungskatalog
ein. Seit dem 1. April 2013 sind nun Abrechnungspositionen
für die Behandlung von Pflegebedürftigen,
die die zahnärztliche Praxis nicht
ohne erheblichen Aufwand aufsuchen können, in
die BEMA aufgenommen. Es sei der erklärte Wille
des Gesetzgebers, pflegebedürftigen Menschen eine
zahnärztliche Betreuung zukommen zu lassen.
Die im Anschluss an den Vortrag aufkommende angeregte
Diskussion von bereits auf diesem Gebiet
tätigen Zahnärzten zeigte das große Engagement
der Zahnärzteschaft und leider auch Defizite im
Bereich der gesetzlichen Versorgung und vonseiten
des Gesetzgebers.

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Prof. Dr. Jürgen Hescheler sprach über Stammzellforschung.
Update zum Thema „Antikoagulation”
„Antikoagulation – neue Substanzen, neue Konzepte?“
– ein Update zu dieser aktuellen Thematik gab
Prof. Dr. Dr. Mark Farmand, Nürnberg. Zunächst
ging er auf die „alten“ Antikoagulantien Acetylsalicylsäure,
Phenprocoumon (Marcumar) und Heparin
ein. Ein Nachteil des Marcumars seien die zahlreichen
Interaktionen mit anderen Medikamenten und
Nahrungsmitteln. Daher sei ein regelmäßiges Monitoring
nötig, um Komplikationen wie intrakranielle
Blutungen zu vermeiden. Nicht zuletzt darum kamen
in letzter Zeit „neue“ Antikoagulantien auf den
Markt. Dazu zählen beispielsweise Xarelto, Pradaxa
und Plavix. All diesen Präparaten sei gemein, dass
sie wenig wissenschaftliche Evidenz und kein verfügbares
Antidot hätten. Anhand eines erschreckenden
und beeindruckenden Fallbeispiels leitete Professor
Farmand zur Therapie über. Die Anamnese habe eine
große Bedeutung, um Operationen ausreichend
vorbereiten zu können. Hinsichtlich der Einnahme
von Heparin und ASS gebe es keine Einschränkungen.
Würden operative Eingriffe unter Medikation mit anderen
Antikoagulantien durchgeführt, riet er zu erhöhter
Vorsicht, Aufklärung und der Applikation von
Druck. So seien ein schrittweises operatives Vorgehen
beginnend im Oberkiefer, der Verzicht auf eine Leitungsanästhesie,
die Vorbereitung von Verbandsplatten,
eine Naht für 10 bis 14 Tage und das Einbringen
lokaler Hämostyptika wie etwa Tabotamp sinnvoll.
Parodontitis und allgemeine Gesundheit
Prof. Dr. James Deschner, Bonn, holte das Auditorium
mit seinem Thema Parodontitis und deren Auswirkung
auf die allgemeine Gesundheit nach der
Mittagspause in den Vortragssaal zurück. Nach einem
generellen Überblick über die Pathogenese der
Parodontitis besprach er die Wechselwirkungen von
Allgemeinerkrankungen und Parodontitis. Vor allem
Patienten mit einem schlecht eingestellten Diabetes
mellitus hätten ein dreifach höheres Risiko,
eine Parodontitis zu entwickeln. Umgekehrt könne
eine Parodontitistherapie den Blutglukosespiegel
geringfügig senken. Zur Kontrolle der diabetischen
Einstellung betonte der Referent die Bedeutung des
HbA1c-Wertes als sogenanntes Langzeitgedächtnis
des Blutglukosespiegels. Ein Wert von 7 sei dabei gut.
Ferner sei das Risiko für artheriosklerotische Veränderungen
bei vorliegender Parodontitis geringfügig
erhöht. Eine Parodontitistherapie könne aber keinem
Herzinfarkt oder Schlaganfall vorbeugen. Hinsichtlich
Frühgeburtlichkeit sei das Risiko bei einer
Parodontitispatientin drei- bis viermal erhöht. Eine
Therapie bringe aber leider keine Verringerung
des Risikos. Ebenso korreliere eine Parodontitis mit
Adipositas und rheumatischer Arthritis.
„Präprothetische Kieferorthopädie beim älteren Patienten“
war das Thema des nächsten Referenten,
Prof. Dr. Dr. Peter Proff, Regensburg. Anhand vieler
schöner Patientenfälle zeigte er die verschiedenen
kieferorthopädischen Möglichkeiten auf. Lückenschluss,
Intrusion und Extrusion von Zähnen und
die Aufrichtung gekippter Pfeilerzähne seien dabei
erwähnt. Die Ziele sind die Beseitigung einer traumatischen
Okklusion, eine günstige Gestaltung der
Platzverhältnisse, eine gute prothetische Einschubrichtung
und eine verbesserte Hygienefähigkeit.
Stammzellen in der Zahnheilkunde
Das absolute Highlight des ersten Kongresstages
stellte der Vortrag von Prof. Dr. Jürgen Hescheler,
Köln, „Stammzellen auch in der Zahnheilkunde –
ein künftiger Jungbrunnen?“, dar. Er gab einen
beeindruckenden Einblick in den derzeitigen Forschungsstand
mit Stammzellen. Die sogenannte Reprogrammierung
von somatischen Zellen versetze
diese gleichsam zurück in induzierte pluripotente
Stammzellen, einem „Jungbrunnen“ gleichbedeutend.
Mittels pluripotenter oder multipotenter
Stammzellen könnten aktuell schon eine Reihe von
Geweben erzeugt werden. So konnte der Referent an
gezüchteten funktionellen Herzmuskelzellen EKGanaloge
Aktivitäten nachweisen. Speziell im Bereich
der Zahnheilkunde wäre eine Knochenbildung in
Form von vorgefertigten Blöcken mit 3-D-Gewebeprinting
schon machbar. Wie Professor Hescheler
anhand von faszinierenden Bildern zeigte, gelang
sogar schon die Zahnneubildung im Mäuseexperiment.
Die größte Hürde bestehe aber noch in der
Umsetzung der Laborergebnisse in den klinischen
Alltag und den damit verbundenen exorbitanten
Kosten. Die Stammzellentherapie im Sinne einer
„Zellersatztherapie“ könne aber die Gesundheit im
Alter erhalten und die Lebensqualität verbessern.

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Als letzter Referent rundete Prof. Dr. Bernd Wöstmann,
Gießen, mit seinem Thema „Prothetische
Konzepte für den älteren Patienten“ das gelungene
Programm des ersten Kongresstages ab. Über den
Tellerrand hinausblickend stellte er fest, dass das
Haupthindernis bei der Behandlung älterer Patienten
der aus Patientensicht geringe subjektive Behandlungsbedarf
trotz objektiv hoher Behandlungsnotwendigkeit
ist. So sei auch bekannt, dass eine unzureichende
zahnärztliche Versorgung zu einer Mangel-
beziehungsweise Fehlernährung führe und damit
letztlich zu einem reduzierten Allgemeinzustand.
Als Behandlungsoptionen stehe das ganze prothetische
Spektrum offen. Der Zahnersatz sollte in jedem
Fall stabil sein und auch „mal runterfallen
können“. Eine Pfeilervermehrung durch strategische
Implantate trage zu mehr Lebensqualität und
Kaukomfort bei. Die Teleskoptechnik sei bewährt
und die Patientenzufriedenheit sehr hoch. Im Gegensatz
dazu sei die Lebensqualität bei Klammermodellgussprothesen
reduziert und dieser Zahnersatz
werde daher oft nicht getragen. Auch das
Konzept der verkürzten Zahnreihe sei sinnvoll, da
in Studien kein erhöhtes Risiko für die Entwicklung
funktioneller Beschwerden nachgewiesen werden
konnte. Prinzipiell sollten aufgrund der reduzierten
Adaptationsfähigkeit im Alter eher kleinere Behandlungsschritte
unternommen werden.
Die Psychologie des Alter(n)s
„Psychologie des Alter(n)s“ – mit diesem spannenden
Thema eröffnete Prof. Dr. Renate Deinzer, Gießen,
das wissenschaftliche Programm am Samstagmorgen.
Es existierten eine Vielzahl von Theorien zum
Altern, derzeit angestrebt sei ein „erfolgreiches Altern“,
wobei neue Muster des Denkens und Erlebens
zu akzeptieren und wertzuschätzen seien. Da eine
Demenzerkrankung im Alter nur bei circa 20 Prozent
der über 85-Jährigen vorliegt, legte die Referentin
ihren Fokus auf das physiologische geistige Altern.
In diesem Zusammenhang sei die Abnahme
der „flexiblen Intelligenz“ interindividuell stark unterschiedlich,
statusassoziiert und nicht vom chronologischen
Alter abhängig. Das Gehirntraining sei wie
bei der Muskulatur essenziell – „use it or loose it“.
Auch die Lernfähigkeit im Hinblick auf für den Einzelnen
Sinnvolles oder Wichtiges sei ähnlich wie bei
jungen Menschen. Andere Zielsetzungen und Motivationslagen
seien bestimmend. Allerdings sei das
Zutrauen in die eigenen kognitiven Fähigkeiten im
Alter reduziert. Die Persönlichkeitsstruktur ändere sich
jedoch nicht und Alter sei keine „Psycho-Diagnose“.
Prof. Dr. Renate Deinzer thematisierte die Psychologie des Alter(n)s.
Den Bogen spannend stellte Prof. Dr. Christoph Benz,
München, klar, dass Alter auch keine „Mund-Diagnose“
ist. In seinem Vortrag „Von fit bis Pflege –
Zahnmedizin auf neuen Wegen“ gab er einen Überblick
über die Thematik. Bereits jetzt greife die Prophylaxe
und daher lag der Anteil der völlig zahnlosen
Patienten im Jahr 2005 nur noch bei 22 Prozent.
Hauptrisikofaktoren für Zahnverlust im Alter seien
Karies und Pflegebedürftigkeit. In Deutschland gebe
es derzeit 2 500 000 pflegebedürftige Menschen, wovon
30 Prozent in Heimen untergebracht seien. Auf
einen Zahnarzt kämen somit 59 pflegebedürftige
Patienten. Professor Benz appellierte eindringlich an
das Auditorium, sich den wachsenden Aufgaben zu
stellen. Faktoren, die für ein „mobiles“ Arbeiten sprächen,
seien hohe Krankentransportkosten, die Tatsache,
dass die meisten Praxen nicht barrierearm
sind und die größere Kooperation der Patienten zu
Hause. Das mobile therapeutische Spektrum umfasse
die Prävention, konservierende und einfache prothetische
Maßnahmen. Einen Ausblick in die Zukunft
im Jahr 2030 wagend, nehme die Prophylaxe einen
noch höheren Stellenwert ein, die Kariesprävalenz sei
weiter rückläufig, die mittlere Zahnanzahl in etwa
konstant und die zahnmedizinische Betreuung in
Pflegesituationen werde zunehmen, so der Referent.
Demografiebedingte Herausforderungen
Im Anschluss referierte der stellvertretende Vorsitzende
der KZBV, Dr. Wolfgang Eßer, Köln, zu den demografiebedingten
Herausforderungen an die Zahnärzteschaft.
Er appellierte dafür, die Senioren nicht
auszugrenzen und sie in die Gesellschaft zurückzuholen,
auch in die medizinische Versorgung. Das Ziel
der KZBV sei es, den pflegebedürftigen Patienten aus
der Notfallversorgung in ein präventiv orientiertes
Konzept zu bringen, um seine Lebensqualität dadurch
zu verbessern. Probleme bei der Umsetzung der
Vorschläge vonseiten der KZBV ergäben sich durch
Widerstände in der Politik, bei den Kostenträgern

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und leider auch in der Kollegenschaft. Allerdings sei
ein erster Schritt mit dem Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz
gemacht, der weitere Weg aber noch steinig.
Aus Sicht der KZVB erläuterte Dr. Cornelius Haffner,
München, die praktische Umsetzung des Pflege-Neuausrichtungs-Gesetzes.
Gleich zu Beginn stellte er klar:
„Wir reden über ungelegte Eier“ und nur stationäre
Einrichtungen seien im Gesetz berücksichtigt. Der gegenwärtige
Status quo in Bayern sei das von Dr. Herbert
Michel initiierte „Patenzahnarztkonzept“ mit
einer beachtlich hohen mobilen Betreuungsquote
von Pflegebedürftigen. Drei Viertel aller Institutionen
hätten bereits einen betreuenden Zahnarzt. Ein
Kooperationsvertrag mit den gesetzlichen Krankenkassen
sei daher nach Meinung der KZVB nicht nötig.
Endodontie bei älteren Patienten
Mit seinem für jeden zahnärztlichen Praktiker relevanten
Thema „Management kalzifizierter Kanäle
und Revision – die Endodontie bei älteren Patienten“
läutete Dr. Bijan Vahedi, Augsburg, die „zweite
Runde“ nach der Mittagspause ein. Anamnestisch
sei zu beachten, dass Patienten mit Diabetes mellitus
Typ I eine um 20 Prozent höhere Flare up-Rate
hätten als der gesunde Patient. Dr. Vahedi plädierte
daher für eine Antibiotikaprophylaxe. Ebenso sei
bei Patienten unter einer Bisphosphonatmedikation
eine Single shot-Antibiotikaprophylaxe angezeigt.
Im Folgenden demonstrierte er unter anderem
anhand von Mikro-CTs die Veränderungen des Endodonts
im Alter und gab wertvolle praktische Tipps
zur Detektion und Instrumentierung kalzifizierter
Kanäle. Zusammenfassend empfahl er die „Crown
down-Technik“, sehr dünne Handinstrumente (C-files
der Firma VDW in den Größen ISO 06 bis 10)
und gegebenenfalls auch NiTi-Instrumente. Bei der
Kanalsuche sei die Orientierung an der Dentinfarbe
sehr hilfreich, da Sekundär- und Tertiärdentin eine
hellere Farbe als die ursprüngliche Dentinfarbe hätten.
Und last but not least sei die Geduld des Behandlers
gefragt, da „die Endodontie Demut lehrt“.
Dr. Bijan Vahedi fokussierte die Endodontie bei älteren Patienten.
Therapieplanung nach dem „Ampelschema”
Gedanken zur Therapieplanung unter Zuhilfenahme
eines „Ampelschemas“ zur Einteilung der Patienten
in fit, gebrechlich und pflegebedürftig machte sich
Prof. Dr. Ina Nitschke, Leipzig, mit ihren Kolleginnen
Julia Kunze und Angela Stillhart, Zürich. Anhand
didaktisch wertvoller Videoaufnahmen erläuterten
sie die unterschiedlichen Herangehensweisen und
Therapieansätze unter Berücksichtigung der zahnmedizinischen
funktionellen Kapazität. Der „grüne“,
das heißt fitte Patient sei nahezu für alle therapeutischen
Mittel offen und sollte in ein engmaschiges
Recallsystem aufgenommen werden. Solide, stabil
und simpel seien die Schlagworte für den gebrechlichen
(„gelben“) Patienten. Beim pflegebedürftigen
(„roten“) Patienten sei weniger oft mehr.
Anschließend stellte Dr. Elmar Ludwig, Ulm, das
Betreuungskonzept der Landeszahnärztekammer
Baden-Württemberg vor. In seinem mitreißenden
Vortrag gab er anhand von Videoaufnahmen Einblicke
in den Alltag eines betreuenden Zahnarztes
verbunden mit wertvollen praktischen Hinweisen.
Im Allgemeinen verwies er auf die Homepage der
Landeszahnärztekammer (www.lzkbw.de), auf der
eine Reihe von Formularen und Instrumenten wie
beispielsweise Materiallisten, Leitfäden oder juristische
Hinweise zu Besonderheiten bei Mitarbeiterverträgen
zu finden sind. Eine Besonderheit sei das
Freeware-Programm des Kollegen Pauls, mit dem
sich in kürzester Zeit Nebenwirkungen und Wechselwirkungen
aller Medikamente darstellen lassen.
Mobile Patientenbehandlung
Direkt daran knüpfte Dr. Dirk Bleiel, Rheinbreitbach,
mit seinem Thema „Mobile Behandlung – aus der
Praxis für die Praxis“ an und stellte sein mobiles Konzept,
beginnend mit den Voraussetzungen, der Organisation
und dem apparativen Aufwand, vor. Die
Quintessenz seines Vortrags war zugleich das Fazit
des gesamten Kongresses: Auch und gerade im Alter
ist die Prophylaxe essenziell, alle weiteren Therapieschritte
hätten sonst „sisyphalen Charakter“.
Die therapeutischen Maßnahmen sollten der „3 S-
Regel“ (save, solid, simple) folgen. Finanziell sei eine
solche Behandlung nur in Teamwork mit guter Organisation
und bei gleichzeitiger Betreuung mehrerer
Patienten interessant. Letztlich seien die Hürden für
eine mobile Behandlung relativ hoch und man erfahre
„Kritik von allen Seiten“. Dennoch sei gerade
das „Helfen“ für diese Patienten-Randgruppe von
großer Bedeutung, um deren Gesundheit und Lebensqualität
zu erhalten und zu verbessern.