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Prävention angeborener Fehlbildungen durch
perikonzeptionelle Folsäureprophylaxe
Eine Untersuchung zum Kenntnisstand der Gynäkologen in
Sachsen-Anhalt und Mecklenburg-Vorpommern
Jane Nöbel

Nöbel, J. (2009):
Prävention angeborener Fehlbildungen durch perikonzeptionelle Folsäureprophylaxe
– Eine Untersuchung zum Kenntnisstand bei Gynäkologen in
Sachsen-Anhalt und Mecklenburg-Vorpommern
Ausgewählte Veröffentlichungen des Studiengangs Gesundheitsförderung
und -management an der Hochschule Magdeburg-Stendal (FH)
Publikationen mit ISBN / ISSN
Kategorie: Abschlussarbeiten
Themenschwerpunkt: Prävention und Gesundheitsförderung
Projekt: Kinder-Umwelt-Gesundheit

Diplomarbeit zur Erlangung des akademischen Grades Diplom-Gesundheitswirtin (FH)
Name, Vorname Nöbel, Jane
Prävention angeborener Fehlbildungen durch perikonzep-
Titel
tionelle Folsäureprophylaxe – Eine Untersuchung zum
Kenntnisstand bei Gynäkologen in Sachsen-Anhalt und
Mecklenburg-Vorpommern
Matrikel-Nr. 20051086
Erstgutachter Prof. Dr. Thomas Hartmann
Zweitgutachterin Dr. Simone Pötzsch
Abgabeort Magdeburg
Abgabetermin Mai 2009
Studiengang Gesundheitsförderung und -management
Fachbereich Sozial- und Gesundheitswesen
Hochschule Hochschule Magdeburg-Stendal (FH)
Stand Korrigierte und überarbeitete Fassung: 11/2009

Die Verfasserin, Frau Jane Nöbel, studierte von 2005 bis 2009 an der Hochschule Magdeburg-Stendal
(FH) im Studiengang „Gesundheitsförderung und –management“. Im
Rahmen dieses Studiums absolvierte Frau Nöbel ein siebenmonatiges Praktikum im Bereich
Betriebliches Gesundheitsmanagement bei der BMW Group in Dingolfing sowie ein
Auslandssemester an der Universität Victoria in Kanada. Ihre empirisch angelegte Diplomarbeit
verfasste Frau Nöbel im Rahmen Ihres zweiten Praxissemesters in wissenschaftlicher
Zusammenarbeit mit dem „Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt“ am Universitätsklinikum
Magdeburg. Die Studie geht der Fragestellung nach, welche Kenntnisse
die Berufsgruppe der Gynäkologen (N=791) zur Folsäureprophylaxe und deren Umsetzung
aufweisen. Seit Dezember 2009 ist Frau Nöbel als Beraterin für Gesundheitsmangement
bei der Unfallkasse des Bundes in Wilhelmshaven tätig.
Kontakt
Dipl.-Gesundheitswirtin (FH)
Jane Nöbel
Hasenweg 7
D-04828 Bennewitz
E-Mail: Jane.Noebel@yahoo.de
oder
Prof. Dr. Thomas Hartmann
Hochschule Magdeburg-Stendal (FH)
Breitscheidstraße 2
D-39114 Magdeburg
E-Mail: thomas.hartmann@hs-magdeburg.de
© 2010 Jane Nöbel
Alle Rechte bei Jane Nöbel.
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besteht nicht. Der Verkauf, Abdruck in Printmedien, Veröffentlichung auf Vorträgen bedürfen
der ausdrücklichen Zustimmung der Autorin. Widerrechtliches Handeln kann eine strafund
zivilrechtliche Verfolgung nach sich ziehen.
Online-Version auf http://www.gesundheitsfoerderung.info
Band: 15
Satz: Vorlage der Autorin
Druck: Hochschule Magdeburg-Stendal (FH), Eigendruck 2010 (15 Exemplare)
Verlag: Blauer Punkt Verlag
ISBN: 978-3-941117-78-5
Preis: 20,00 Euro

Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis ................................................................................................. IV
Abbildungsverzeichnis ................................................................................................... VI
Tabellenverzeichnis ....................................................................................................... XII
1 Einleitung und Problemstellung .......................................................................... 1
2 Angeborene Fehlbildungen .................................................................................. 3
2.1 Die Embryonalperiode als sensible Phase ..................................................... 3
2.2 Definition und Einteilung angeborener Fehlbildungen .................................... 4
2.3 Ätiologie angeborener Fehlbildungen ............................................................. 5
2.4 Epidemiologische Kennzahlen angeborener Fehlbildungen .......................... 7
2.4.1 Prävalenz angeborener Fehlbildungen .............................................. 7
2.4.2 Säuglingssterblichkeit ........................................................................ 8
2.5 Erfassung angeborener Fehlbildungen .......................................................... 10
3 Neuralrohrdefekte ................................................................................................. 14
3.1 Entitäten der Neuralrohrdefekte ..................................................................... 14
3.2 Prävalenz von Neuralrohrdefekten ................................................................. 16
3.3 Risikofaktoren und Aspekte der Therapie ...................................................... 17
4 Folat und Folsäure ................................................................................................ 19
4.1 Resorption von Folat und Folsäure ................................................................ 19
4.2 Empfehlungen zur Folsäureprophylaxe .......................................................... 20
4.3 Verhältnis- und Verhaltensprävention ............................................................ 22
5 Rolle der Gynäkologen ......................................................................................... 26
6 Material und Methoden ......................................................................................... 28
6.1 Ermittlung des Stichprobenumfanges ............................................................ 28
6.2 Zusammensetzung der Stichprobe ................................................................ 29
6.3 Fragebogen .................................................................................................... 30
6.4 Statistische Auswertungen ............................................................................. 31
6.4.1 Bewertung der Ergebnisse ................................................................. 31
6.4.2 Analyse des differenzierten Kenntnisstandes im Kapitel 7.4 .............. 31
6.4.3 Umkodierung und Transformierung der Daten ................................... 32
6.4.4 Statistische Testverfahren .................................................................. 33
I

Inhaltsverzeichnis
7 Ergebnisse ............................................................................................................. 35
7.1 Aufbau Ergebnisteil ........................................................................................ 35
7.2 Rücklaufquote ................................................................................................ 36
7.3 Darstellung der Ergebnisse ............................................................................ 38
7.3.1 Merkmale der Folsäureberatung bei den Gynäkologen ............... 38
7.3.1.1 Verantwortlicher Personenkreis für die Folsäureempfehlung ............. 38
7.3.1.2 Durchführung von Folsäureberatungen .............................................. 41
7.3.1.3 Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche ....................................... 43
7.3.1.4 Informationsbedarf der Gynäkologen zum Thema Folsäureprophylaxe
.......................................................................................... 46
7.3.2 Kenntnisstand zur Einnahme von Folsäure .................................. 51
7.3.2.1 Zeitraum der Folsäureprophylaxe ...................................................... 51
7.3.2.2 Empfehlungen zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten ........... 54
7.3.2.3 Empfehlungen zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei
erhöhtem Risiko .................................................................................. 56
7.3.3 Kenntnisstand zum Vitamin Folsäure ............................................ 60
7.3.3.1 Präventive Wirkung auf angeborene Fehlbildungen .......................... 60
7.3.3.2 Resorption und Einnahme von Folsäure ............................................ 63
7.3.4 Kenntnisstand zum Neuralrohr und zu Neuralrohrdefekten ........ 66
7.3.4.1 Risikofaktoren bei Frauen für Neuralrohrdefekte ............................... 66
7.3.4.2 Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko der Entstehung
von Neuralrohrdefekten ...................................................................... 68
7.3.4.3 Embryologie des Neuralrohres ........................................................... 71
7.4 Differenzierung des Kenntnisstandes der Gynäkologen ................................ 74
7.4.1 Analyse des Kenntnisstandes zur Einnahme von Folsäure .... ... 74
7.4.1.1 Zeitraum der Folsäureprophylaxe ...................................................... 74
7.4.1.2 Empfehlungen zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten ........... 78
7.4.1.3 Empfehlungen zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei
erhöhtem Risiko .................................................................................. 81
7.4.2 Analyse des Kenntnisstandes zum Vitamin Folsäure .................. 84
7.4.2.1 Präventive Wirkung auf angeborene Fehlbildungen .......................... 84
7.4.2.2 Resorption und Einnahme von Folsäure ............................................ 87
II

7.4.3 Analyse des Kenntnisstandes
III
Inhaltsverzeichnis
zum Neuralrohr und zu Neuralrohrdefekten ................................... 91
7.4.3.1 Risikofaktoren bei Frauen für Neuralrohrdefekte ................................. 91
7.4.3.2 Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko der Entstehung
von Neuralrohrdefekten ....................................................................... 94
7.4.3.3 Embryologie des Neuralrohres ............................................................ 97
8 Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis .......................................... 101
8.1 Unterschiede im Kenntnisstand der Gynäkologen in ST und MV .................. 102
8.2 Vergleich der Ergebnisse mit den Literaturbefunden ..................................... 103
8.2.1 Zeitraum der Folsäureprophylaxe ...................................................... 104
8.2.2 Folsäuredosis bei erhöhtem Risiko .................................................... 107
8.2.3 Resorption und Einnahme von Folsäure ............................................ 109
8.2.4 Embryologie des Neuralrohres ........................................................... 111
8.3 Einfluss des Gynäkologen auf das Gesundheitsverhalten der Frau .............. 113
8.4 Aspekte der Gesundheitsförderung ................................................................. 118
8.4.1 Verbesserung gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen ................... 119
8.4.2 Verbesserung gesundheitsrelevanter Arbeitsbedingungen ................ 121
8.4.3 Der Gynäkologe als Multiplikator ........................................................ 125
9 Zusammenfassung ................................................................................................ 127
10 Literaturverzeichnis .............................................................................................. 131
Glossar .......................................................................................................................... XIII
Anhang .......................................................................................................................... XVI

Abkürzungsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
AWMF Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften e.V.
BV Berufsverband
D-A-CH Deutsche Gesellschaft für Ernährung (D)
Österreichische Gesellschaft für Ernährung (A)
Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung (CH)
Schweizerische Vereinigung für Ernährung (CH)
DNA Desoxyribonukleinsäure
EBM einheitlicher Bewertungsmaßstab
EUROCAT European Surveillance of Congenital Anomalies
FBM Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt
GBA Gemeinsamer Bundesausschuss
GBE Gesundheitsberichterstattung des Bundes
GKV gesetzliche Krankenversicherung
ICBDSR International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and
Research
KBV Kassenärztliche Bundesvereinigung
KV Kassenärztliche Vereinigung
Klinik bezeichnet die in Geburtskliniken tätigen Gynäkologen in
Sachsen-Anhalt und Mecklenburg-Vorpommern
LG Lebendgeborene
LKGS Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten
MFA Mehrfachantwort
MV Mecklenburg-Vorpommern
N Grundgesamtheit / Stichprobenumfang
NRD Neuralrohrdefekt(e)
nGyn niedergelassene Gynäkologen
IV

mg Milligramm
p probability (Irrtumswahrscheinlichkeit)
PGA Pteroylmonoglutaminsäure
µg Mikrogramm
RKI Robert Koch-Institut
RNA Ribonukleinsäure
RQ Rücklaufquote
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
SS Schwangerschaft(en)
ST Sachsen-Anhalt
p. c. post conceptionem
p. m post menstruation
WBO Weiterbildungsordnung
WHO Weltgesundheitsorganisation
ZNS Zentralnervensystem
V
Abkürzungsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Fehlbildungen (FB) des Zentralnervensystems (ZNS) ............. 14
Abb. 2: Formen der Spina bifida ........................................................... 15
Abb. 3: Grundgesamtheit der Stichprobe in den Bundesländern
ST und MV nach ihrem Anteil an niedergelassenen und
in Kliniken tätigen Gynäkologen ............................................... 29
Abb. 4: Rücklaufquoten der Fragebögen aus ST und MV .................... 36
Abb. 5: Rücklaufquoten in ST und MV differenziert nach
niedergelassenen und in Kliniken tätigen Gynäkologen ........... 37
Abb. 6: Einschätzung des verantwortlichen Personenkreises für die
Folsäureempfehlung innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=185; MV: N=105) .......................................................... 39
Abb. 7: Einschätzung des verantwortlichen Personenkreises für die
Folsäureempfehlung von den Gynäkologen aus
ST (nGyn: N=124; Klinik: N=61) ................................................ 40
Abb. 8: Einschätzung des verantwortlichen Personenkreises für die
Folsäureempfehlung von den Gynäkologen aus
MV (nGyn: N=79; Klinik: N=26) ................................................ 41
Abb. 9: Durchführung von Folsäureberatungen innerhalb der
Gesamtstichprobe (ST: N=186; MV: N=103) ............................ 41
Abb. 10: Durchführung von Folsäureberatungen bei den
Gynäkologen aus ST (nGyn: N=124; Klinik: N=62) .................. 42
Abb. 11: Durchführung von Folsäureberatungen bei den
Gynäkologen aus MV (nGyn: N=79; Klinik: N=24) ................... 43
Abb. 12: Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche innerhalb der
Gesamtstichprobe (ST: N=175; MV: N=99) .............................. 44
Abb. 13: Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche bei den
Gynäkologen in ST (nGyn: N=119; Klinik: N=56) ..................... 44
Abb. 14: Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche bei den
Gynäkologen in MV (nGyn: N=74; Klinik: N=25) ...................... 45
Abb. 15: Angaben zu weiteren Informationen zum Thema
Folsäureprophylaxe innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=166; MV: N=101) .......................................................... 46
VI

Abbildungsverzeichnis
Abb. 16: Erwünschte Medien zur weiteren Informationsvermittlung
innerhalb der Gesamtstichprobe (ST: N=114; MV: N=65) ........ 47
Abb. 17: Angaben zu weiteren Informationen zum Thema
Folsäureprophylaxe bei den Gynäkologen aus ST
(nGyn: N=114; Klinik: N=52) ..................................................... 47
Abb. 18: Erwünschte Medien zur weiteren Informationsvermittlung
von den Gynäkologen aus ST (nGyn: N=78; MV: N=36) .......... 48
Abb. 19: Angaben zu weiteren Informationen zum Thema
Folsäureprophylaxe bei den Gynäkologen aus MV
(nGyn: N=77; Klinik: N=24) ...................................................... 49
Abb. 20: Erwünschte Medien zur weiteren Informationsvermittlung
von den Gynäkologen aus MV (nGyn: N=48; Klinik: N=17) ...... 49
Abb. 21: Kenntnisstand der Gynäkologen über den Zeitraum der
Folsäureprophylaxe innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=186; MV: N=104) .......................................................... 51
Abb. 22: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST über den Zeitraum
der Folsäureprophylaxe (nGyn: N=124; Klinik: N=62) ............... 52
Abb. 23: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV über den Zeitraum
der Folsäureprophylaxe (nGyn: N=26; Klinik: N=78) ................ 53
Abb. 24: Kenntnisstand der Gynäkologen über die Folsäuredosis und
die Einnahmeempfehlungen zur Primärprävention von
Neuralrohrdefekten innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=183; MV: N=104) .......................................................... 54
Abb. 25: Kenntnisstand der Gynäkologen in ST über die
Folsäuredosis und die Einnahmeempfehlungen zur
Primärprävention von Neuralrohrdefekten
(nGyn: N=60; Klinik: N=123) ..................................................... 55
Abb. 26: Kenntnisstand der Gynäkologen in MV über die
Folsäuredosis und die Einnahmeempfehlungen zur
Primärprävention von Neuralrohrdefekten
(nGyn: N=26; Klinik: N=78) ...................................................... 56
Abb. 27: Kenntnisstand der Gynäkologen über die Höhe der
Folsäuredosis zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei
erhöhtem Risiko innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=181; MV: N=102) .......................................................... 56
Abb. 28: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST über die Höhe der
Folsäuredosis zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei
erhöhtem Risiko (nGyn: N=60; Klinik: N=121) .......................... 57
VII

Abbildungsverzeichnis
Abb. 29: Kenntnisstand der Gynäkologen in MV über die Höhe der
Folsäuredosis zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei
erhöhtem Risiko (nGyn: N=26; Klinik: N=76) ............................ 58
Abb. 30: Aussagen der Gesamtstichprobe zur präventiven
Wirkung von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen
(ST: N=185; MV: N=105) .......................................................... 60
Abb. 31: Aussagen der Gynäkologen aus ST zur präventiven
Wirkung von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen
(nGyn: N=123; Klinik: N=62) ..................................................... 61
Abb. 32: Aussagen der Gynäkologen aus MV zur präventiven
Wirkung von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen
(nGyn: N=26; Klinik: N=79) ...................................................... 62
Abb. 33: Kenntnisstand der Gynäkologen zur Resorption und
Einnahme von Folsäure innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=178; MV: N=100) ........................................................... 63
Abb. 34: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST zur Resorption und
Einnahme von Folsäure (nGyn: N=118; Klinik: N=60) .............. 64
Abb. 35: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV zur Resorption und
Einnahme von Folsäure (nGyn: N=75; Klinik: N=25) ................ 64
Abb. 36: Einschätzung der Gesamtstichprobe zu den Risikofaktoren
von Frauen ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären
(ST: N=183; MV: N=105) .......................................................... 66
Abb. 37: Einschätzung der Gynäkologen aus ST zu den Risiko-
faktoren von Frauen ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu
gebären (nGyn: N=61; Klinik: N=122) ...................................... 67
Abb. 38: Einschätzung der Gynäkologen aus MV zu den Risiko-
faktoren von Frauen ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu
gebären (nGyn: N=26; Klinik: N=79) ........................................ 68
Abb. 39: Kenntnisstand der Gesamtstichprobe über den Einfluss
der Folsäureprophylaxe auf das Risiko der Entstehung von
Neuralrohrdefekten (ST: N=179; MV: N=101) .......................... 69
Abb. 40: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST über den Einfluss
der Folsäureprophylaxe auf das Risiko der Entstehung von
Neuralrohrdefekten (nGyn: N=118; Klinik: N=61) ..................... 69
Abb. 41: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV über den Einfluss
der Folsäureprophylaxe auf das Risiko der Entstehung von
Neuralrohrdefekten (nGyn: N=75; Klinik: N=26) ....................... 70
VIII

Abbildungsverzeichnis
Abb. 42: Kenntnisstand der Gesamtstichprobe über die
Embryologie des Neuralrohres (ST: N=183; MV: N=103) ........ 71
Abb. 43: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST über die
Embryologie des Neuralrohres (nGyn: N=123; Klinik: N=60) ... 72
Abb. 44: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV über die
Embryologie des Neuralrohres (nGyn: N=78; Klinik: N=25) ..... 72
Abb. 45: Antwortauszählung zum Zeitraum der Folsäureprophylaxe
innerhalb der Gesamtstichprobe .............................................. 74
Abb. 46: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST
zum Zeitraum der Folsäureprophylaxe ..................................... 75
Abb. 47: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV
zum Zeitraum der Folsäureprophylaxe ..................................... 76
Abb. 48: Antwortauszählung der niedergelassenen und
in Kliniken tätigen Gynäkologen zum Zeitraum der
Folsäureprophylaxe .................................................................. 77
Abb. 49: Antwortauszählung zu den Einnahmeempfehlungen
der primärpräventiven Folsäuredosis innerhalb der
Gesamtstichprobe .................................................................... 78
Abb. 50: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zu den
Einnahmeempfehlungen der primärpräventiven
Folsäuredosis ........................................................................... 79
Abb. 51: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zu den
Einnahmeempfehlungen der primärpräventiven
Folsäuredosis ........................................................................... 79
Abb. 52: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken
tätigen Gynäkologen zu den Einnahmeempfehlungen zur
primärpräventiven Folsäuredosis ............................................. 80
Abb. 53: Antwortauszählung zur präventiven Folsäuredosis bei
erhöhtem Risiko innerhalb der Gesamtstichprobe .................... 81
Abb. 54: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST
zur präventiven Folsäuredosis bei erhöhtem Risiko ................. 82
Abb. 55: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV
zur präventiven Folsäuredosis bei erhöhtem Risiko ................. 82
Abb. 56: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken
tätigen Gynäkologen zur präventiven Folsäuredosis bei
erhöhtem Risiko ....................................................................... 83
IX

Abbildungsverzeichnis
Abb. 57: Antwortauszählung zur präventiven Wirkung
von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen innerhalb
der Gesamtstichprobe ............................................................... 84
Abb. 58: Antwortaufzählung der Gynäkologen aus ST zur präventiven
Wirkung von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen ............. 85
Abb. 59: Antwortaufzählung der Gynäkologen aus MV zur präventiven
Wirkung von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen ............. 86
Abb. 60: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken
tätigen Gynäkologen zur präventiven Wirkung von Folsäure
auf angeborene Fehlbildungen ................................................. 86
Abb. 61: Antwortauszählung zur Resorption und Einnahme von
Folsäure innerhalb der Gesamtstichprobe ............................... 87
Abb. 62: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST
zur Resorption und Einnahme von Folsäure ............................ 88
Abb. 63: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV
zur Resorption und Einnahme von Folsäure ............................ 89
Abb. 64: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken
tätigen Gynäkologen zur Resorption und Einnahme
von Folsäure ............................................................................. 89
Abb. 65: Antwortauszählung zu den Risikofaktoren bei Frauen
innerhalb der Gesamtstichprobe .............................................. 91
Abb. 66: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zu den
Risikofaktoren bei Frauen ........................................................ 92
Abb. 67: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zu den
Risikofaktoren bei Frauen ........................................................ 93
Abb. 68: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken
tätigen Gynäkologen zu den Risikofaktoren bei Frauen ........... 93
Abb. 69: Antwortauszählung zu dem Einfluss der Folsäureprophylaxe
auf das Risiko von Neuralrohrdefekten innerhalb der
Gesamtstichprobe .................................................................... 94
Abb. 70: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zu dem
Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko von
Neuralrohrdefekten ................................................................... 95
Abb. 71: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zu dem
Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko von
Neuralrohrdefekten ................................................................... 96
X

XI
Abbildungsverzeichnis
Abb. 72: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken
tätigen Gynäkologen zu dem Einfluss der Folsäurepro-
phylaxe auf das Risiko von Neuralrohrdefekten ....................... 96
Abb. 73: Antwortauszählung zur Embryologie des Neuralrohres
innerhalb der Gesamtstichprobe .............................................. 97
Abb. 74: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST
zur Embryologie des Neuralrohres ........................................... 98
Abb. 75: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV
zur Embryologie des Neuralrohres ........................................... 99
Abb. 76: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken
tätigen Gynäkologen zur Embryologie des Neuralrohres ......... 100
Abb. 77: Handlungsstrategien der Gesundheitsförderung ...................... 118
Abb. 78: Handlungsbereiche der Gesundheitsförderung ........................ 119

Tabellenverzeichnis
Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Kritische Phasen für spezifische Organfehlbildungen .............. 3
Tab. 2: Ursachen angeborener Fehlbildungen nach prozentualer
Häufigkeit ................................................................................. 6
Tab. 3: Mittlere Prävalenz der Fehlbildungen am Zentralnerven-
system in Europa im Zeitraum 2000-2006 ................................ 8
Tab. 4: Verlauf der Säuglingssterblichkeit in Deutschland
und ST mit dem Anteil kongenitaler Anomalien an den
Todesursachen im Zeitraum 1998-2007 ................................... 9
Tab. 5: Nationale und internationale Fehlbildungsregister ................... 11
Tab. 6: Referenzwerte für die tägliche Dosis an Folat-Äquivalent und
synthetischer Folsäure zur Primärprävention und Prävention
bei erhöhtem Risiko von Neuralrohrdefekten ........................... 21
Tab. 7: Prüfung zweier Stichproben auf signifikante Unterschiede
bzgl. richtiger Antworten ........................................................... 34
XII

1 Einleitung und Problemstellung
Einleitung und Problemstellung
Der Gynäkologe Willibald Pschyrembel (1901 – 1987) bringt mit den Worten „Man
muss viel wissen, um wenig zu tun“ zum Ausdruck, welche entscheidende
Funktion Ärzten obliegt (Bühling u. Friedmann 2009).
In Sachsen-Anhalt (ST) werden jährlich ca. 17.000 Kinder geboren. Statistisch
gesehen weisen 3-5% der Neugeborenen angeborene Fehlbildungen und
Anomalien auf (FBM Sachsen-Anhalt 2008). Zu dem Aufgabenbereich des Fehlbildungsmonitoring
Sachsen-Anhalt gehört es, diese Fälle bei Lebend- und
Totgeborenen, bei Spontanaborten ab der 16. Schwangerschaftswoche sowie bei
medizinisch induzierten Aborten zu erfassen und auszuwerten. Die Fehlbildungen
des Zentralnervensystems (ZNS) nehmen unter den angeborenen Fehlbildungen
die vierte Stelle ein (ebd.). Als häufigste Fehlbildung des ZNS sind dabei die
Neuralrohrdefekte (NRD) zu nennen. Zu dieser Gruppe der neuralen
Verschlussstörungen zählen die Anencephalie, die Encephalocele und die Spina
bifida. Einen positiven Einfluss bei der Verhinderung dieser NRD wird dem Vitamin
Folsäure zugeschrieben. Die prophylaktische Einnahme von Folsäure bei Frauen
im gebärfähigen Alter kann laut internationaler Studien das Risiko von NRD bei
Neugeborenen um 50-70% minimieren (Czeizel und Dudas 1992, MRC Vitamin
Studie 1991, Smithells et al. 1980).
Seit Mitte der 1990er Jahre existieren in Deutschland Empfehlungen bezüglich
einer rechtzeitigen Einnahme von Folsäure und deren Dosis als perikonzeptionelle
Supplementation zur Verhinderung von angeborenen Fehlbildungen (Koletzko u.
von Kries 1995). Bei einer vollständigen Umsetzung der Folsäureprophylaxe wäre
ein Rückgang der Prävalenz an neuralen Verschlussstörungen bei Neugeborenen
zu erwarten. Der Vergleich der Prävalenz zwischen den Jahren 1980 bis 1994 und
1995 bis 2005 zeigt hingegen, dass mit 10,3 pro 10.000 Geborenen eine
gleichbleibende Prävalenz der NRD in Sachsen-Anhalt vorliegt (vgl. Anhang 8,
Abb. A6 u. Abb. A7).
Da kein Rückgang der NRD zu verzeichnen ist, könnte dies womöglich auf eine
unzureichende Umsetzung der Folsäureempfehlungen schließen lassen (Dröscher
1

Einleitung und Problemstellung
2008). Das bestätigen einzelne Daten aus Studien in ST und Mecklenburg-
Vorpommern (MV). Nach Angaben von Heinz (2006) nehmen nur 7% der Frauen
in ST Folsäure ein. Eine Studie der Universität Greifswald beziffert die
perikonzeptionelle Einnahme von Folsäure bei Frauen auf 14% (Scheler-Hofmann
et al. 2006). International belegen die Ergebnisse von Abu-Hammad et al. (2008)
israelischen Ärzten einen verbesserungswürdigen Wissenstand über die
Folsäureprophylaxe.
In früher durchgeführten Studien erfragte das Fehlbildungsmonitoring bereits den
Kenntnisstand von Schülern, Apothekern sowie von Wöchnerinnen in ST zum
Thema Folsäure (Köhn 2005; Seelig 2005; Kästner 2001; Heinz 2001). Der
Kenntnisstand der Gynäkologen 1 zum Thema Folsäureprophylaxe ist in
Deutschland bisher nicht hinreichend erfasst. Dieser Berufsgruppe obliegt jedoch
eine zentrale Beraterrolle für die Folsäureprophylaxe bei Frauen. Die Ärzte der
Frauenheilkunde und Geburtshilfe stehen daher im Fokus der aktuellen
Untersuchung. Studien konnten zeigen, dass Frauen Folsäure einnehmen würden,
wenn ihnen der Arzt diese Einnahme empfehlen würde (Hauser et al. 2004;
Helinski et al. 2004; Robbins et al. 2004). Ärzte haben somit einen entscheidenden
Einfluss auf die Umsetzung der Folsäureempfehlungen.
Zielstellung dieser Diplomarbeit ist es, den Kenntnisstand von Gynäkologen in ST
und MV zum Thema Folsäure und perikonzeptionellen Fehlbildungsprophylaxe
durch eine schriftliche Befragung zu erheben um Rückschlüsse auf die praktische
Umsetzung der Empfehlungen in der Berufsgruppe zu ziehen. Die Befragung soll
darüber hinaus aufzeigen, ob und wo Wissensdefizite bei den Gynäkologen
vorliegen und klären, ob weiterer Handlungs- und Informationsbedarf besteht. Die
Studie bezieht sich auf die Befragung von N=791 Gynäkologen aus beiden
Bundesländern die im November 2008 durchgeführt und mittels SPSS
ausgewertet wurde. Die Vorgehensweise sowie die Ergebnisse sind in den Kapitel
6 und 7 erläutert und grafisch aufgearbeitet. Die sich anschließende Diskussion im
Kapitel 8 analysiert die Ergebnisse und vergleicht diese mit der Literatur. Den
empirischen Teil der Arbeit vorangestellt ist ein Theorieteil (Kapitel 2 bis 5). Darin
sind Hintergrundinformationen über angeborene Fehlbildungen, das Vitamin
Folsäure und die Berufsgruppe der Gynäkologen in Deutschland aufgearbeitet.
1 Im Sinne der Verbesserung der Lesbarkeit des Textes wird auf die weibliche Form verzichtet.
Das Wort „Frauenarzt“ wird synonym verwendet.
2

2 Angeborene Fehlbildungen
2.1 Die Embryonalperiode als sensible Phase
Angeborene Fehbildungen
Die vorgeburtliche Entwicklung eines Kindes wird in die Embryonal- und die
Fetalphase eingeteilt. Während der Embryonalphase, die das erste Trimester der
Schwangerschaft umfasst, werden die Organe angelegt. Laut Schätzungen von
O´Rahilly und Müller (1987) treten 90% der menschlichen Strukturen bereits in
dieser Periode als Anlage in Erscheinung. Ab der neunten Schwangerschaftswoche
beginnt die Fetalphase, in der sich die Organe differenzieren und
der Fetus heranwächst (Moore u. Persaud 1996).
Die Embryonalperiode wird als besonders vulnerabel beschrieben. In dieser Zeit
durchläuft der Embryo verschiedene sensible Entwicklungsstadien, in denen die
Wirkung von endogenen und exogenen Störungen aufgrund der schnellen
Zellteilung und Organbildung sehr bedeutsam ist. Demgegenüber finden in der
Fetalperiode keine auffallenden Entwicklungsschritte statt (O’Rahilly u. Müller
1999). Entwicklungsstörungen während der Embryonalperiode können zu
schweren morphologischen Fehlbildungen der Organe führen, wohingegen es sich
bei Störungen in der Fetalphase um Differenzierungs- und Funktionsstörungen an
den Organstrukturen handelt (Illing 1998). O’Rahilly und Müller (1999) weisen
darauf hin, dass die Mehrzahl der angeborenen Fehlbildungen im Laufe der
Embryonalperiode entsteht.
Angeborene Fehlbildungen entstehen phasen- und noxenspezifisch. Tabelle 1
zeigt, welche Organe in welchem Entwicklungszeitraum besonders sensibel
reagieren und von Störungen betroffen sein können.
Tab. 1: Kritische Phasen für spezifische Organfehlbildungen (modifiziert n. Illing 1998, S. 3)
Organsystem Tag p.c. Woche p.m. Beispiele für die Art der Schädigung
ZNS 18-28 5. Neuralrohrdefekte
Auge 25-35 5.-7. Blindheit, Mikrophthalmus
Ohr 34-36 7. Anotie, schwere Fehlbildung
Herz 35-45 7.-9. Herzfehler
Extremitäten 38-50 7.-9. Amelie, Phokomelie
Mund 38-48 7.-9. Lippen/Kiefer-Spalte
Darm 40-48 8.-9. Atresien
Nieren bis 49 bis 9. Agenesie, Doppelbildungen
Rektum 48-53 9.-10. Atresien
3

Angeborene Fehbildungen
2.2 Definition und Einteilung angeborener Fehlbildungen
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Fehlbildungen als „strukturelle
(anatomische, morphologische) und funktionelle Entwicklungsstörungen, die im
Fetus als Unvollkommenheit vorhanden sind, unter Umständen erst spät entdeckt
werden und die Lebensfähigkeit und das Wohlbefinden des Kindes
beeinträchtigen“ (Rösch 2003, S. 10; zit. n. WHO 1985). Nach Tariverdian und
Paul (1999) sind angeborene Fehlbildungen die Folge einer gestörten
Embryogenese und damit pränatalen Ursprungs. Diese können bereits im
Rahmen der Schwangerschaft oder bei Geburt, aber auch erst im Laufe des
Lebens oder post mortem diagnostiziert werden (Cornel 1993).
In der Literatur werden verschiedene Begrifflichkeiten für das Wort „Fehlbildung“
verwendet. Zum einen werden sie als angeborene Fehlbildung (congenital
malformations) bezeichnet, zum anderen finden die Ausdrücke angeborene
Anomalie (congenital anomalies) sowie Geburtsfehler (birth defects) ebenfalls
Anwendung (Sadler et al. 2003).
Nach Queißer-Luft und Spranger (2006) führen Störungen während der
intrauterinen Entwicklung des Kindes zu morphologischen Defekten, die unter
zwei klinischen Gesichtspunkten betrachtet werden:
Primäre Fehlbildungen
Eine primäre Fehlbildung tritt auf, wenn die Anlage für das Organ vom Ursprung
her bereits gestört ist. Diese beruht auf endogenen Anlagestörungen, wie bspw.
bei chromosomalen Aberrationen (Down-Syndrom).
Sekundäre Fehlbildungen
Bei einer sekundären Fehlbildung verläuft die Entwicklung des Organismus vorerst
normal, bis bestimmte Faktoren diese stören. Während der Embryonalperiode
können hierbei bspw. Teratogene die Organogenese negativ beeinflussen (vgl.
Kapitel 2.3). Sekundäre Fehlbildungen können sich in Form von Deformitäten,
Sequenzen oder Disruptionen äußern.
4

Angeborene Fehbildungen
Fehlbildungen werden hinsichtlich ihrer Ausprägung in große und kleine
Fehlbildungen eingeteilt. Große Fehlbildungen bedürfen i. d. R. einer medi-
zinischen Intervention. Kleine Fehlbildungen sind ggf. kosmetisch störend, müssen
aber nicht obligatorisch behandelt werden (ebd.).
2.3 Ätiologie angeborener Fehlbildungen
Die Lehre von den Ursachen von Fehlbildungen durch Teratogene wird in der
Medizin als Teratologie bezeichnet. Der Ausdruck geht ursprünglich auf das
griechische Wort „teras“ zurück, sinngleich auch mit „ungeheuerlicher
Erscheinung“ zu übersetzen. Schaefer et al. (2006, S. 3) definieren den Begriff
Teratologie als „die Lehre von den durch äußere Einflüsse während der
Embryogenese hervorgerufenen morphologischen Entwicklungsstörungen“. Die
Teratologie beschäftigt sich mit den Merkmalen, den Häufigkeiten sowie dem
Mechanismus der Entstehung von Fehlbildungen (O´Rahilly u. Müller 1999).
Bis ins 20. Jahrhundert galt es als medizinisch gesichert, dass der Embryo im
Uterus der Mutter gegenüber äußeren Umwelteinflüssen durch die embryonalen
Hüllen geschützt ist (Moore u. Persaud 1996). Die Plazenta ist als eine
unüberwindbare Schranke zwischen Mutter und Kind angesehen worden.
Fehlbildungen waren demnach rein erblich bedingt.
Durch die Beobachtungen des australischen Augenarztes Gregg konnte diese
Lehrmeinung 1941 widerlegt werden. Er hat nachgewiesen, dass die im Jahr 1940
in Australien ausgebrochene Röteln-Epidemie mit dem vermehrten Auftreten von
angeborenen Katarakten bei denjenigen Neugeborenen einherging, deren Mütter
im ersten Trimester der Schwangerschaft an Röteln erkrankt waren. Die von der
Rötelnembryopathie betroffenen Kinder können zudem weitere schwerwiegende
Anomalien des Herzens (Herzfehler), des Gehirns (Microcephalus), des Innenohres
(Taubheit) sowie geistige Retardierungen und intrauterine Wachstumsstörungen
aufweisen (Sadler 2003). Der Beweis, dass Mikroorganismen wie das
Röteln-Virus die Plazentaschranke passieren und in den embryonalen oder den
fetalen Blutkreislauf gelangen, veränderte die Anschauung über die ursächlichen
Störungen bei der intrauterinen Entwicklung des Kindes.
5

Angeborene Fehbildungen
Zur Etablierung der Teratologie als eigenständiges medizinisches Fachgebiet trug
die sogenannte „Contergan®-Katastrophe“ bei. Hierbei handelt es sich um
Extremitätenfehlbildungen, die in den Jahren 1957 bis 1961 bei Kindern, deren
Mütter in der Schwangerschaft das Medikament Contergan® mit dem Wirkstoff
Thalidomid eingenommen hatten, beobachtet wurden. Die Thalidomidembryo-
pathie ist ein bekanntes Beispiel für die Wirkung eines Teratogens auf den
Embryo. Neben Medikamenten als Auslöser (Thalidomidembryopathie) und
Infektionserkrankungen (Rötelnembryopathie), kann ebenso ein mütterlicher
Diabetes mellitus (diabetische Embryopathie) und Alkoholkonsum während der
Schwangerschaft (Alkoholembryopathie) Auslöser für Embryopathien sein
(Tariverdian u. Buselmaier 2004; Bühling u. Friedmann 2009).
In der Literatur finden sich verschiedene Angaben über die möglichen Gründe für
angeborene Fehlbildungen. Bei etwa 20% der Fehlbildungen sind polygenmultifaktorielle
Ursachen anzuführen. 7,5% der Fehlbildungen sind monogenetisch
bedingt und bei ca. 6% sind Chromosomenabberationen nachweisbar. Der Anteil
an Fehlbildungen, der auf Erkrankungen der Mutter zurückzuführen ist, ist mit 3%
eher gering. Infektionen während der Schwangerschaft wie eine Rötelnerkrankung,
werden bei rund 2% beobachtet. Die Wissenschaft geht davon aus,
dass Teratogene (z.B. Medikamente) bei 1,5% der angeborenen Fehlbildungen
ursächlich wirken. Mehrheitlich (60%) können angeborenen Anomalien keine
eindeutigen Ursachen zugeordnet werden (vgl. Tab. 2) (ebd.).
Tab. 2: Ursachen angeborener Fehlbildungen nach prozentualer Häufigkeit
(modifiziert n. Tariverdian u. Buselmaier 2004, S. 255)
Ursache Prozent (%)
Unbekannt 60,0
Polygen-multifaktoriell 20,0
Monogen 7,5
Chromosomal 6,0
Mütterliche Erkrankungen 3,0
Kongenitale Infektionen 2,0
Alkohol, Drogen, Medikamente, ionisierende Strahlung 1,5
6

2.4 Epidemiologische Kennzahlen angeborener Fehlbildungen
2.4.1 Prävalenz angeborener Fehlbildungen
Angeborene Fehbildungen
In Sachsen-Anhalt werden jährlich ca. 17.000 Kinder geboren. Statistisch gesehen
weisen 3-5% der Neugeborenen angeborene Fehlbildungen und Anomalien auf
(FBM Sachsen-Anhalt 2008). Aus der Publikation von Queißer-Luft und Spranger
(2006) geht hervor, dass deutschlandweit etwa jedes 15. Neugeborene von einer
großen Fehlbildung betroffen ist. Laut Berechnungen des Geburtenregisters in der
Stadt Mainz liegt die Häufigkeit damit bei 6-7%. Wird dies auf Deutschland hoch
gerechnet, so sind jährlich bis zu 49.000 Neugeborene von einer angeborenen
Fehlbildung betroffen.
In der Epidemiologie wird zwischen Prävalenz und Inzidenz unterschieden. Beides
sind Kennzahlen, die den Krankheitszustand einer Population beschreiben.
Während die Prävalenz die Anzahl der an einer bestimmten Krankheit erkrankten
Menschen innerhalb einer Population beschreibt, spiegelt die Inzidenz die Anzahl
an Neuerkrankungen bezogen auf eine Krankheit in der Population wieder. Da
angeborene Fehlbildungen keine Neuerkrankung des Kindes darstellen, sondern
bereits bei Geburt vorliegen, wird die Häufigkeit für Fehlbildungen international als
Prävalenz, bezogen auf 10.000 Geborene, angegeben. Bei der Darstellung der
Gesamtprävalenz werden alle Lebend- und Totgeborenen sowie medizinisch
induzierte Aborte, einschließlich der spontanen Aborte ab der 16. bzw. 20.
Schwangerschaftswoche, einbezogen.
O’Rahilly und Müller (1999) weisen darauf hin, dass die Häufigkeiten von
angeborenen Fehlbildungen ursprünglich höher sind. Während der Embryonalperiode
ist mit einem pränatalen Verlust von abnormalen Embryonen zu rechnen.
Annahmen führen darauf hinaus, dass 20-75% aller Keime in der
Frühschwangerschaft intrauterin sterben und spontan abgestoßen werden. Diese
Vermutung stützt sich auf Untersuchungen von spontanen Fehlgeburten, wonach
bei diesen zehnmal häufiger chromosomale und strukturelle Defekte nachgewiesen
werden, als bei Lebendgeborenen. Bei der Berechnung der Gesamtprävalenz
angeborener Fehlbildungen ist es daher wichtig, auch alle Aborte,
sowohl die medizinisch induzierten als auch die spontanen Aborte, einzubeziehen.
7

Angeborene Fehbildungen
Angeborene Fehlbildungen bzw. Chromosomenstörungen können Ursachen sein,
warum eine Schwangerschaft vorzeitig beendet wird. Im Jahr 2008 sind nach
Angaben des Statistischen Bundesamtes in Deutschland 114.484 Schwangerschaftsabbrüche
vorgenommen worden. Der Anteil der Schwangerschaften, die
aus medizinischer Indikation vorzeitig beendet worden, lag bei 2,6%. Es ist
wichtig, die Daten zu induzierten Aborten mit in die Prävalenzberechnungen
einzubeziehen, wie im Folgenden exemplarisch dargestellt werden soll.
Tabelle 3 zeigt die Gesamtprävalenz der Jahre 2000 bis 2006 mit Fehlbildungen
des ZNS und deren Anteil an Lebendgeborenen sowie an medizinisch induzierten
Aborten. Wird die Fehlbildung Anencephalus betrachtet, so ist ersichtlich, dass die
Gesamtprävalenz 2,9 pro 10.000 Geborene beträgt. Bezieht man hier nur die
Lebendgeborenen in die Prävalenzberechnungen ein, so würde nur ca. ein viertel
der Fälle reell abgebildet werden. Ein sehr großer Anteil der Schwangerschaften
bei Kindern mit einem Anencephalus wird frühzeitig unterbrochen.
Tab. 3: Mittlere Prävalenz der Fehlbildungen am Zentralnervensystem in Europa im Zeitraum
2000-2006 (modifiziert n. Pötzsch u. Hoyer-Schuschke 2009)
Fehlbildungen
des ZNS
Gesamtprävalenz
(bezogen auf 10.000
Geborene)
Anteil der
Lebendgeborenen
(in %)
Anteil der
induzierten Aborte
(in %)
Encephalocele 1,1 28,9 66,1
Anencephalus 2,9 14,5 76,6
Spina bifida 4,9 39,5 57,2
Angeborener
Hydrocephalus
5,5 49,1 45,4
2.4.2 Säuglingssterblichkeit
Die Säuglingssterblichkeit ist ein Indikator für die Lebensbedingungen und den
Gesundheitszustand einer Bevölkerung. Die Kennziffer betrachtet die Todesfälle
vor Vollendung des 1. Lebensjahres je 1.000 Lebendgeborenen desselben Jahres.
Noch im 19. Jahrhundert lag die Säuglingssterblichkeit in Deutschland in einer
ähnlichen Größenordnung wie gegenwärtig in Teilen Afrikas (über 100/ 1.000
Lebendgeborene im Jahr 2004) (Razum u. Breckenkamp 2007). Damals waren
die häufigsten Todesursachen Durchfallerkrankungen. Inzwischen ist die
8

Angeborene Fehbildungen
Säuglingssterblichkeit kontinuierlich gesunken und lag im Jahr 2007 in
Deutschland bei 3,9 Todesfällen pro 1.000 Lebendgeborene (GBE 2009a). Der
Grad der medizinischen Versorgung eines Landes trägt entscheidend dazu bei,
dass die Säuglingssterblichkeit sinkt.
Tabelle 4 gibt einen Überblick über den Verlauf der Säuglingssterblichkeit in
Deutschland und Sachsen-Anhalt sowie über den Anteil kongenitaler Anomalien
an den Todesursachen im Zeitraum 1998-2007.
Tab. 4: Verlauf der Säuglingssterblichkeit in Deutschland und ST mit dem Anteil kongenitaler
Anomalien an den Todesursachen im Zeitraum 1998-2007 (Quelle: GBE 2009b,c)
Jahr
LG 1 in
BRD
Säuglings-
sterbefälle
Säuglings-
sterblichkeit 2
in BRD
Säuglings-
sterblichkeit
in ST
Todesursache
kongenitale
Anomalien in BRD
2007 684.862 2.656 3,9 3,0 686 25,8
2006 672.724 2.579 3,8 3,4 637 24,7
2005 685.795 2.696 3,9 3,1 700 26,0
2004 705.622 2.918 4,1 4,0 776 26,6
2003 706.721 2.990 4,2 4,3 799 26,7
2002 719.250 3.036 4,2 4,9 820 27,0
2001 734.475 3.163 4,3 4,0 853 27,0
2000 766.999 3.362 4,4 4,2 934 27,8
1999 770.744 3.496 4,6 3,9 951 27,2
1998 785.034 3.666 4,7 5,3 1.051 28,7
1 Lebendgeborene
2 je 1.000 Lebendgeborene
Gegenwärtig stehen rund ein Viertel aller Säuglingssterbefälle im Zusammenhang
mit angeborenen Fehlbildungen (Queißer-Luft u. Spranger 2006). Im Jahr 2007
sind in Deutschland 684.862 Lebendgeborene registriert worden. Davon sind
2.656 Säuglinge innerhalb des ersten Lebensjahres verstorben. In 25,8% der
Sterbefälle (N=686) war die Todesursache auf angeborene Fehlbildungen,
Deformitäten und Chromosomenanomalien zurückzuführen (GBE 2009b).
Innerhalb der ersten 28 Tage sterben Neugeborene nach Angaben der WHO in
Deutschland zu 46% an Frühgeburtlichkeit und zu 34% an kongenitalen
9
%

Angeborene Fehbildungen
Anomalien (WHO 2006). Die Statistik zeigt, dass angeborene Fehlbildungen die
zweithäufigste Todesursache im Säuglingsalter sind.
Sachsen-Anhalt formulierte 1998 als erstes neues Bundesland sechs
Gesundheitsziele, um die Gesundheit der Bürger im Bundesland zu verbessern.
Ein erklärtes Ziel war die Senkung der Säuglingssterblichkeit auf Bundesdurchschnitt
(1998: 4,7/ 1.000 Lebendgeborenen) (LVG 2009). Impulse bestanden
durch die Ergebnisse der Gesundheitsberichterstattung von 1998, in denen ST
(1998: 5,3/ 1.000 LG) deutlich vom Bundesdurchschnitt abwich. Bereits vier Jahre
nach Einführung des o.g. Gesundheitszieles wurde es als formal erreicht
bezeichnet. Im Jahr 1999 lag die Säuglingssterblichkeit in ST mit einem Wert von
3,9 auf 1.000 Lebendgeborene erstmals unter dem Bundesdurchschnitt (vgl. Tab.
4). Sachsen-Anhalt hat derzeit (2007) eine der niedrigsten Säuglingssterblichkeitsraten
in Deutschland. Dies lässt auf eine verbesserte prä- und
perinatale Versorgung von Frühgeborenen und Kindern mit angeborenen
Fehlbildungen schließen.
2.5 Erfassung angeborener Fehlbildungen
Im Jahr 1949 wurde das weltweit erste Fehlbildungsregister in den USA im Staat
New York gegründet. Seitdem haben sich kontinuierlich in vielen Ländern weitere
Programme zur Erfassung congenitaler Anomalien etabliert (Rösch 2003). Auch in
Deutschland gab es in beiden deutschen Staaten ab Mitte des letzten
Jahrhunderts Bestrebungen, eine generelle Fehlbildungserfassung einzuführen. In
der BRD existierte bis 1997 eine Meldepflicht für Fehlbildungen, die im Rahmen
des „Gesetzes über die Statistik der Bevölkerungsbewegungen und die
Fortschreibung des Bevölkerungsstandes“ geregelt wurde (Bundesministerium der
Justiz 2008). Da der Meldepflicht nur sehr ungenügend nachgekommen wurde, ist
der Artikel 11 des Gesetzes im Jahr 1997 wieder gestrichen worden (Statistisches
Bundesamt 2004; Renz 2006).
In der DDR ist im Jahr 1954 eine „Anordnung über die Meldung von Kindern und
Jugendlichen bis zum vollendeten 16. Lebensjahr mit Körperbehinderungen,
geistigen Störungen, Schädigungen des Sehvermögens, Schädigung des
10

Angeborene Fehbildungen
Hörvermögens“ erlassen worden (Rösch 2003). Auch hier zeigte sich, dass Daten
nur unzureichend gemeldet wurden. Eine epidemiologische Auswertung war somit
nicht möglich.
Im Jahr 1993 gab es eine vom wissenschaftlichen Beirat der Bundesärztekammer
veröffentlichte Empfehlung zur Einrichtung eines gesamtdeutschen Fehlbildungsregisters.
Trotz verschiedener regionaler Aktionen und Projekte konnte das
gesteckte Ziel nicht erreicht werden (ebd.).
Unabhängig davon gab es in Magdeburg beginnend im Jahr 1980 eine
Arbeitsgruppe, die sich mit der Erfassung angeborener Fehlbildungen
beschäftigte. Hieraus erwuchs in den folgenden Jahren das
Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt. Ein weiteres langjährig etabliertes
Register arbeitet in der Stadt Mainz. Beide Einrichtungen unterscheiden sich
primär durch die Art der Erhebungsmethodik. Auf europäischer und internationaler
Ebene bestehen mit EUROCAT sowie dem ICBDSR Institutionen in denen
Fehlbildungsregister verschiedener Länder kooperieren. Tabelle 5 zeigt wichtige
Merkmale der Register bzw. der Registerverbünde.
Tab. 5: Nationale und internationale Fehlbildungsregister
Merkmal / Register ICBDSR 1 EUROCAT 2 Fehlbildungsmonitoring
Sachsen-Anhalt
Mainz
Gründungsjahr 1974 1979 1980 1990
Population International Europa Sachsen-Anhalt Stadt Mainz
Geburtenüberblick
pro Jahr
k.A. 1,5 Mio. ~17.000 ~3.000
Datenerfassung
44 Register
weltweit
43 Register
aus 20
Ländern
Bundesland Stadt
Fehlbildungserfassung passiv passiv passiv 3 aktiv 4
Hauptsitz der Register Rom Ulster Magdeburg Mainz
1 ICBDSR: International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research
2 EUROCAT: European Surveillance of Congenital Anomalies
3 passive Fehlbildungserfassung: Die Diagnose wird von einer heterogenen Gruppe an Mitarbeitern (Ärzten,
Hebammen, Krankenschwestern) aus unterschiedlichen Institutionen gestellt und an ein zentrales Register
übermittelt.
4 aktive Fehlbildungserfassung: Die Diagnose wird von speziell ausgebildeten Mitarbeitern gestellt. Nachteil
dieser Methode, ist ein hoher Zeit- und Kostenaufwand.
11

Angeborene Fehbildungen
Nachfolgend sind die Arbeitsweise und die Besonderheiten der einzelnen
Fehlbildungsregister aufgezeigt.
Mainzer Modell
Die Datenerhebung in der Stadt Mainz beruht auf einer aktiven
Fehlbildungserfassung. Das bedeutet, dass diejenigen Kinder, die in einer von drei
Frauenkliniken der Stadt Mainz geboren werden, von geschulten Kinderärzten auf
angeborene Fehlbildungen im Rahmen der U2-Früherkennungsuntersuchung
untersucht werden. Die Art der Erfassung ermöglicht es, große und kleine
Fehlbildungen exakt abzubilden (Queißer-Luft et al. 2001). Es besteht jedoch ein
hoher personeller Aufwand. Dies wäre für eine größere Region, z.B. für
Gesamtdeutschland, aufgrund des Kostenaufwandes nicht realisierbar. Mit jährlich
ca. 3.200 Geburten (EUROCAT 2006a) wird eine kleine Population erfasst, welche
nur eingeschränkte Aussagen über den Prävalenzverlauf von angeborenen
Fehlbildungen zulassen.
Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt
Das Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt erfasst derzeit aus 11 Landkreisen
und den drei kreisfreien Städten (Dessau-Roßlau, Halle und Magdeburg) alle
Anomalien und angeborenen Fehlbildungen bei Geborenen im Bundesland. Die
Daten werden in Form eines passiven Erfassungssystems über standardisierte
Meldebögen aus ca. 30 Geburtskliniken und Einrichtungen prä- und postnataler
Diagnostik sowie pathologisch-anatomischen Institute erhoben und im
Fehlbildungsmonitoring in Magdeburg ausgewertet. Die Angaben über
Prävalenzen der Fehlbildungen werden wissenschaftlich aufbereitet und in einem
jährlichen Bericht zusammengefasst. Angegliedert an die Medizinische Fakultät
der Otto-von-Guericke-Universität ist es deutschlandweit das einzige flächendeckend
arbeitende Register dieser Art. Die seit 1980 bestehende Einrichtung
repräsentiert Deutschland im europäischen Fehlbildungsregisterverbund
EUROCAT sowie bei der, der WHO unterstehenden Institution ICBDSR (FBM
Sachsen-Anhalt 2009).
12

13
Angeborene Fehbildungen
European Surveillance of Congenital Anomalies (EUROCAT)
EUROCAT bildet auf europäischer Ebene einen Zusammenschluss aus
43 populationsbezogenen Fehlbildungsregistern, die aus 20 verschiedenen
Ländern stammen. Jährlich werden fast 30% der 5,2 Millionen europäischen
Geburten überblickt werden. EUROCAT wurde 1979 gegründet und stellt durch
eine internationale Zusammenarbeit vergleichbare und standardisierte Daten zur
Häufigkeit angeborener Fehlbildungen bereit (EUROCAT 2006b).
International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research
(ICBDSR)
Das ICBDSR ist eine Non-Profit-Organisation und als internationales Monitoringsystem
der WHO angegliedert. Es wurde 1974 in Helsinki gegründet und umfasst
46 Fehlbildungsprogramme aus der ganzen Welt. Der Hauptsitz ist in Rom/ Italien.
Das ICBDSR sieht sich als Überwachungs- und Forschungszentrum, mit dem Ziel,
die Häufigkeiten von Fehlbildungen weltweit zu senken. Dies gelingt durch eine
gemeinschaftliche epidemiologische Forschungsarbeit, den Aufbau weiterer
Monitoringsysteme sowie über internationalen Informationsaustausch (ICBDSR
2009).

Neuralrohrdefekte
3 Neuralrohrdefekte
3.1 Entitäten der Neuralrohrdefekte
Fehlbildungen des ZNS zählen zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen.
Nach Organkategorien differenziert, nehmen sie die vierte Stelle ein (FBM
Sachsen-Anhalt 2008). Als häufigste Fehlbildung des ZNS sind dabei die
Neuralrohrdefekte zu nennen. Sie entstehen durch einen unvollständigen Verschluss
des Neuralrohres, welches sich beginnend ab dem 18. postkonzeptionellen
Tag entwickelt und zwischen dem 21. und 28. Tag nach der Befruchtung
verschließt. Je nach Lokalisation der neuralen Verschlussstörungen werden
verschiedene Entitäten unterschieden. Dazu zählen die Anencephalie, die
Encephalocele und die Spina bifida (vgl. Abbildung 1).
Abb. 1: Fehlbildungen (FB) des Zentralennervensystems (ZNS)
Unter den drei Formen ist die Anencephalie die schwerste Ausprägung eines
Neuralrohrdefektes. Zusammen mit der Encephalocele beschreiben beide die
neuralen Schädigungen (Spaltdefekte) im Bereich des Gehirns. Die Spina bifida
kann wörtlich mit „offener Rücken“ übersetzt werden und bezieht sich auf die
dysraphischen Störungen in der Rückenmarksregion (vgl. Anhang 3, Abb. A1;
Abb. A2; Abb. A3).
14

Neuralrohrdefekte
Eine Anencephalie liegt dann vor, wenn Teile des Schädeldaches und der
bedeckenden Kopf- und Hirnhäute sowie des Gehirns fehlen. Diese schwere
Fehlbildung ist mit dem Leben nicht vereinbar, weshalb Kinder mit einem
Anencephalus oft tot geboren werden oder bereits wenige Stunden nach der
Geburt sterben. Die Encephalocele charakterisiert einen Defekt im knöchernen
Schädel, bei dem es zu einer Exponierung von Gehirn und Hirnhäuten im Bereich
der Stirnregion oder am Hinterkopf kommt. Die Überlebenschancen bei Kindern
mit einem operierten Encephalus liegen bei 50%, wobei die Hälfte von ihnen in der
späteren körperlichen und geistigen Entwicklung zurückbleibt (Göhlich u. Voit
2006).
Die Spina bifida bezeichnet eine Gruppe von Verschlussdefekten am Spinalkanal
der Wirbelsäule. Dabei wird zunächst zwischen sichtbaren und nicht sichtbaren
Formen unterschieden (vgl. Abbildung 2). Zu der nicht sichtbaren Form zählt die
Spina bifida occulta. Sie weist üblicherweise keine klinischen Symptome auf und
ist die leichteste Form einer Spina bifida (Moore u. Persaud 1996). Die Diagnose
ist nur röntgenologisch oder mittels Wirbelsäulensonografie erkennbar (Göhlich u.
Voit 2006). Anzeichen für diesen Wirbelsäulendefekt sind lokal begrenzte
Hypertrichosen über dem Kreuzbein, ebenso Fußdeformitäten und Blasenentleerungsstörungen
im Kindesalter (Masuhr u. Neumann 2005).
Abb. 2: Formen der Spina bifida
Nach Jansen u. Stephani (2007) wird bei den sichtbaren Formen der Spina bifida
eine Einteilung zwischen offenen und geschlossenen spinalen Dysraphien
vorgenommen. Liegt das Nervengewebe erkennbar frei, so wird dies als Spina
bifida aperta (Myelozele) bezeichnet. Ist das Nervengewebe mit Haut bedeckt,
15

Neuralrohrdefekte
wird diese Fehlbildung als Spina bifida cystica bzw. als Meningomyelozele oder
Meningozele beschrieben. In 80% dieser Fälle besteht zugleich auch ein
behandlungsbedürftiger Hydrocephalus, d.h. eine Zunahme von Liquorflüssigkeit
im Gehirn. Ist bei der Spina bifida aperta oder der Spina bifida cystica das
Rückenmark mit beteiligt, weisen die betroffenen Kinder von Geburt an unter-
schiedlich ausgeprägte Lähmungen der Beine auf bzw. sind vollständig
querschnittsgelähmt. Je nach Lokalisation des Defektes können ebenfalls Blasen-
und Darminkontinenz auftreten (Masuhr u. Neumann 2005).
3.2 Prävalenz von Neuralrohrdefekten
Nach Steinbicker (2003) werden 80% der Kinder mit Fehlbildungen am ZNS
bereits durch einen Pränatalultraschall im zweiten Trimester entdeckt. Es wird
geschätzt, dass auf Grund dieser pränatal diagnostizierten Neuralrohrdefekte
ca. 500 Schwangerschaften jährlich in Deutschland vorzeitig beendet werden
(Schneider et al. 2006). In Deutschland wird die Prävalenz der Neuralrohrdefekte
pro Jahr auf 470-800 Fälle vermutet. Dies entspricht einer Häufigkeit von einem
Neuralrohrdefekt pro 1.000 Lebendgeborenen (Bässler et al. 2002).
Weltweit und innerhalb Europas gibt es geographische Unterschiede bezüglich der
Prävalenz von Neuralrohrdefekten. Das Fehlbildungsregister EUROCAT wertet
jährlich die Daten der europäischen Mitgliedsländer aus. Einen Überblick über die
Prävalenz von Neuralrohrdefekten in Europa für die Jahre 2000 bis 2006 ist der
Abb. A4 im Anhang 4 zu entnehmen (EUROCAT 2008). Auf internationaler Ebene
erfasst das Fehlbildungsregister ICBDSR die Prävalenz angeborener Fehlbildungen.
Die Übersicht mit den weltweiten Prävalenzraten zu Spina bifida aus
dem „Annual Report 2007 with data for 2005“ sind im Anhang 5, Abb. A5
nachzulesen (ICBDSR 2008).
In der Erfassungsregion des Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt zeigt sich,
dass seit 1980 kein Rückgang der Prävalenz der Neuralrohrdefekte zu
verzeichnen ist (Dröscher 2008). Im Jahr 2007 sind insgesamt 13 Neugeborene
mit einem Neuralrohrdefekt in ST registriert worden (FBM Sachsen-Anhalt 2008).
Die Spina bifida wurde bei sieben Geborenen diagnostiziert. In jeweils drei Fällen
16

Neuralrohrdefekte
wurden eine Encephalocele und eine Anencephalie gemeldet. Damit lag die
Jahresprävalenz der Neuralrohrdefekte im Jahr 2007 im Bundesland ST mit
7,4 pro 10.000 Geborenen nur leicht unterhalb der Basisprävalenz der
vergangenen zehn Jahre.
3.3 Risikofaktoren und Aspekte der Therapie
Die Ursachen für die Entstehung von Neuralrohrdefekten sind komplex und
bislang von der Wissenschaft nicht eindeutig geklärt. Es wird jedoch vermutet,
dass zu 8% genetische Faktoren und zu 92% eine multifaktorielle Genese, wie
Umweltfaktoren und die Ernährung der Frau eine entscheidende Rolle spielen
(BAG 2002). Das Risiko, erneut ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären, ist für
Frauen mit einer positiven Familienanamnese sowie mit vorausgegangener
Schwangerschaft bezüglich eines Neuralrohrdefektes nachweislich um das
10-20fache erhöht (Bässler et al. 2002). Ebenso kann die Einnahme von
Antiepileptika zu einem fehlenden Verschluss des Neuralrohres führen, da es
durch diese Medikamente zu einer Folatverarmung im Körper kommen kann (Frey
u. Hauser 2003; Yerby 2003, D-A-CH 2008).
Seit 1965 wird als ein ursächlicher Faktor für die Entstehung von
Neuralrohrdefekten ein unzureichender Folsäurespiegel der Frau thematisiert
(Hibbard u. Smithells 1965). Dieser kann genetisch bedingt durch eine Mutation
des Enzymes Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHF-Reduktase) zu einer
Erhöhung des Homocysteinspiegels im Blut führen. Homocystein selbst wird eine
teratogene Wirkung zugesprochen. Die durch die geringere Aktivität
gekennzeichnete Mutante C667 T kommt bei 10-15% der Bevölkerung vor und
konnte bei den Müttern von Kinder mit einem Neuralrohrdefekt eher nachgewiesen
werden als bei Kontrollpersonen (Tönz 2002). Bei jungen Müttern, Frauen mit
schnell aufeinanderfolgenden Schwangerschaften und Frauen mit einer Mehrlingsschwangerschaft,
ist das Risiko ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu bekommen
erhöht. Die Folatspeicher dieses Personenkreises sind nicht oder noch nicht
wieder gefüllt. Eine Zugehörigkeit der Schwangeren zu den unteren sozioökonomischen
Schichten ist mit einer höheren Prävalenz für Neuralrohrdefekte
assoziiert. Aufgrund mangelndem Ernährungswissen sowie verminderter
17

Neuralrohrdefekte
Compliance ist davon auszugehen, dass Folsäure nur unzureichend über die
Nahrung zugeführt wird (Schneider et al. 2006).
Nach Angaben von Botto et al. (1999) werden weltweit jedes Jahr mehr als
300.000 Kinder mit Anencephalie und Spina bifida geboren. Diese Kinder werden
ungeachtet der optimalen Versorgung ein Leben mit körperlicher und unter
Umständen geistiger Behinderung führen. Vom ersten Lebenstag an werden
spezialisierte Ärzte und Therapeuten verschiedener Fachrichtungen das Kind und
die Familie betreuen. Um die Entwicklung der Kinder positiv zu beeinflussen, sind
alle Maßnahmen aufeinander abzustimmen und langfristig anzulegen. Die
therapeutische Betreuung ist individuell auf die Bedürfnisse des Kindes
zugeschnitten und leistet eine unterstützende und beratende Funktion für die
Familie (ASbH 1994). Nicht nur die physischen und psychischen Belastungen der
Eltern und der Kinder sind groß, auch die Behandlungs- und Folgekosten eines
Neuralrohrdefektes sind hoch. Waitzmann et al. (1994) beziffern die Lifetime-
Gesamtkosten für die Fehlbildung Spina bifida auf 489.289.000 US Dollar. Diese
Angaben beziehen sich auf Hochrechnungen aus Kalifornien und beinhalten
sowohl die medizinischen Kosten als auch die Kosten, die indirekt durch diese
Behinderung entstehen.
In zahlreichen internationalen Studien ist mittlerweile belegt, dass durch die
prophylaktische Einnahme von Folsäure, bei Frauen im gebärfähigen Alter, das
Risiko von Neuralrohrdefekten bei Neugeborenen um 50-70% minimiert werden
kann (Czeizel u. Dudas 1992; MRC Vitamin Studie 1991; Smithells et al. 1980).
Demnach sind mit der perikonzeptionellen Folsäureprophylaxe ein Großteil der
Neuralrohrdefekte und demzufolge ebenso menschliches Leid sowie Kosten für
die Gesundheits- und Sozialsysteme zu vermeiden.
18

4 Folat und Folsäure
Folat und Folsäure
Folat bzw. Folsäure ist ein wasserlösliches B-Vitamin, das essentiell für das
Wachstum, die Teilung und die Differenzierung der Zellen im menschlichen Körper
benötigt wird (Gehrmann-Gödde u. Gries 2001). Das Vitamin ist von Lynn Wills
1931 entdeckt und 1945 in seiner vollständigen Struktur entschlüsselt worden. Der
Name Folsäure, auch Wills-Faktor bezeichnet, leitet sich von dem lateinischen
Wort folium „Blatt“ ab, da es gelang, Folsäure erstmals aus Spinatblättern zu
isolieren (Hoffbrand u. Weir 2001). Eine ausreichende Aufnahme des Vitamins
senkt nachweislich den Homocysteinspiegel im Blut und verringert die Prävalenz
von Neuralrohrdefekten sowie von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten (LKGS)
(Koletzko u. Pietrzik 2004).
Prinzipiell sind die Begriffe Folat und Folsäure voneinander abzugrenzen, da beide
sich in der Molekülstruktur sowie in der Bioverfügbarkeit unterscheiden. Der
Oberbegriff Folat bezeichnet die Summe verschiedener Folatverbindungen, die in
der Nahrung als Pteroylmono- und als Pteroylpolyglutamat vorkommen. Natürliche
Folatquellen sind sowohl pflanzliche und als auch tierische Lebensmittel, wie
bspw. grünes Blattgemüse, Orangen, Brot, Milch und Leber. Diese Form des
Vitamins ist besonders Licht und Luft sensibel und kann durch Kochen, Lagerung
und andere Zubereitung schnell zerstört werden. Als folatreiche Nahrungsquellen
eignen sich deshalb besonders frisches und gefrorenes Gemüse (D-A-CH 2008).
Dahingegen ist Folsäure die synthetisch hergestellte und zugleich stabilste Form
von Folat, die als vollständig oxidierte Pteroylmonoglutaminsäure (PGA) hitze- und
lichtbeständig ist.
4.1 Resorption von Folat und Folsäure
Da vom menschlichen Organismus Monoglutamate nahezu vollständig resorbiert
werden, ist die synthetische Folsäure zu 100% bioverfügbar. Polyglutamate, wie
sie im Folat vorkommen, sind zu ca. 50% verfügbar, da sie vor Resorption durch
intestinale Konjungase im Dünndarm noch zu Monoglutamatverbindungen
abgebaut werden müssen (Biesalski et al. 2002). Insgesamt ist die mittlere
Bioverfügbarkeit von Nahrungsfolat aus gemischter Kost bei 50% angesetzt, da
19

Folat und Folsäure
die Abspaltung der Polyglutamate durch bestimmte Lebensmittelinhaltsstoffe
(Enzyminhibitoren) behindert wird.
Wegen der kostengünstigen Synthese, der stabilen Form und der hohen
Bioverfügbarkeit wird Medikamenten, Supplementen und angereicherten
Lebensmitteln deshalb ausschließlich Folsäure zugesetzt. Angesichts der
unterschiedlichen Resorption beider Vitaminverbindungen ist zur genaueren
Berechnung der Begriff Folat-Äquivalent eingeführt worden (D-A-CH 2008). Dieser
ist bei Zufuhr auf nüchternen Magen wie folgt definiert:
1 µg Folat-Äquivalent = 1 µg Nahrungsfolat = 0,5 µg synthetische Folsäure
Die Definition bestätigt die erhöhte Bioverfügbarkeit von 0,5 Mikrogramm (µg) der
synthetischen Vitaminform PGA im Vergleich zu 1 Mikrogramm (µg) Nahrungs-
folat. Zur Verdeutlichung ein Rechenbeispiel der Deutschen Gesellschaft für
Ernährung (2006a):
Ein Liter Organgensaft enthält natürlicherweise 150 µg Folat und ist mit 500 µg
Folsäure pro Liter angereichert. Ein Glas (200ml) liefert somit 30 µg Nahrungsfolat
+ 100 µg synthetische Folsäure = 230 Folat-Äquivalent pro Glas.
Da davon auszugehen ist, dass viele Lebensmittel bislang nicht mit synthetischer
Folsäure angereichert werden, sind die Begriffe Folat-Äquivalent und Nahrungsfolat
gleichzusetzen (Weißenborn u. Przyrembel 2005).
4.2 Empfehlungen zur Folsäureprophylaxe
Bei der Festlegung der täglichen Zufuhrempfehlung von Folat-Äquivalent spielt die
Aminosäure Homocystein eine entscheidende Rolle. Sie ist ein Stoffwechselprodukt
des Körpers. Bei einer ausreichenden Zufuhr von Folat und
Vitamin B12 wird Homocystein zu Methionin remethyliert und weiter verstoffwechselt
(Tönz 2002). Bei einer unzureichenden Folatversorgung oder erblicher
Veranlagung ist ein Anstieg der Homocysteinkonzentration im Blut möglich. Ein
erhöhter Homocysteinspiegel hat u.a. Auswirkungen auf Herz- und Blutgefäße und
steht im Verdacht, durch seine teratogene Wirkung die Entwicklung des Embryos
20

Folat und Folsäure
negativ zu beeinflussen (Bässler 2002). Die D-A-CH (2008) empfehlen deshalb für
gesunde Jugendliche und Erwachsene täglich 400 µg Folat mit der Nahrung
aufzunehmen. Eine Aufnahme in dieser Höhe erreicht eine maximale Senkung
des Homocysteinspiegels.
Die Referenzwerte für die tägliche Folat-Äquivalentzufuhr, wie sie die D-A-CH
(2008) empfiehlt, sind in Tabelle 6 dargestellt.
Tab. 6: Referenzwerte für die tägliche Dosis an Folat-Äquivalent und synthetischer Folsäure zur
Primärprävention und Prävention bei erhöhtem Risiko von Neuralrohrdefekten
(modifiziert n. D-A-CH 2008, S.117)
Prävention Alter Folat-Äquivalent 1 / Tag
Primär
gesunde Jugendliche und
Erwachsene 2
400 µg
Schwangere 2 und Stillende 600 µg
Prävention Alter synthetische Folsäure 3 / Tag
bei erhöhtem
Risiko
Frauen, die bereits ein Kind mit
Neuralrohrdefekt geboren haben
4-5 mg
1 Berechnet nach der Summe folatwirksamer Verbindungen in der üblichen Nahrung = Folat-Äquivalente (gemäß
Definition)
2 Frauen im gebärfähigen Alter, sollten zusätzlich 400 µg synthetische Folsäure (PGA) pro Tag in Form von
Supplementen aufnehmen, um Neuralrohrdefekte vorzubeugen. Diese erhöhte Folsäurezufuhr sollte spätestens 4
Wochen vor Beginn der Schwangerschaft erfolgen und während des ersten Trimesters der Schwangerschaft
beibehalten werden.
3 Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren haben, sollten diese Folsäuredosis 3 Monate vor
Schwangerschaft bis zum Ende des 1. Trimesters täglich einnehmen.
Für Schwangere und Stillende wird empfohlen, die tägliche Zufuhr um 200 µg
Nahrungsfolat auf 600 µg zu steigern. Nach Biesalski et al. (2004) ist dieser
Mehrbedarf auf eine beschleunigte Zellvermehrung durch die Vergrößerung der
Gebärmutter, die gleichzeitige Entwicklung der Plazenta und des Brustgewebes
sowie auf die Steigerung des mütterlichen Blutvolumens zurück zu führen. Ebenso
benötigt der heranwachsende Fetus vermehrt Folsäure für seinen DNA-, RNAund
Proteinstoffwechsel.
Ein unzureichender Folsäurestatus im ersten Drittel der Schwangerschaft führt zu
Fehlern in der DNA-Synthese sowie zu eingeschränkten Wachstums- und
Replikationsprozessen der Zellen. Folglich wird die Entwicklung des Kindes in der
sensiblen Embryonalphase gestört. Dadurch kann es zu spontanen Aborten und
21

Folat und Folsäure
kongenitalen Fehlbildungen in Form von Entwicklungsstörungen und Neural-
rohrdefekten kommen (Gehrmann-Gödde u. Gries 2001).
Eine ausreichende Folatversorgung ist deshalb zur Prävention von Neural-
rohrdefekten wichtig und in zahlreichen Studien belegt (vgl. Anhang 6, Tab. A1a u.
A1b). Ergebnisse nationaler Ernährungsstudien zeigen hingegen, dass die Folat-
versorgung in der deutschen Bevölkerung suboptimal ist und somit keinen
präventiven Effekt auf Neuralrohrdefekte bewirkt (Zwiauer 2005). Allen Frauen im
gebärfähigen Alter wird deshalb eine zusätzliche Einnahme von 400 µg Folsäure
in Form von Supplementen empfohlen. Die zusätzliche Aufnahme hilft, den
Mehrbedarf zu erreichen und das Risiko von Neuralrohrdefekten vorzubeugen.
Frauen, die schwanger werden wollen oder könnten, sollten diese Einnahmeempfehlung
perikonzeptionell, d.h. spätestens 4 Wochen vor Konzeption und bis
zum Ende des ersten Trimesters der Schwangerschaft beibehalten, da die
Entwicklung des Neuralrohres erst danach abgeschlossen ist (D-A-CH 2008).
Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren haben, wird empfohlen,
3 Monate vor Konzeption bis zum Ende des 1. Trimesters, 4-5 mg synthetische
Folsäure pro Tag einzunehmen (Koletzko u. Pietrzik 2004; Heinz 2006). Studien
zeigen, dass dadurch ein erneutes Risiko ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu
bekommen, um 72% gemindert ist (MRC Vitamin Studie 1991).
4.3 Verhältnis- und Verhaltensprävention
Ein ausreichend gefüllter Folsäurespeicher ist vor einer möglichen
Schwangerschaft wichtig, da sich das Neuralrohr bereits zu einem Zeitpunkt
entwickelt, zu dem 50% der Frauen noch nicht wissen, dass sie schwanger sind
(Bockelbrink et al. 2005; Zwiauer 2005). Mit verhältnis- und verhaltenspräventiven
Maßnahmen ist ein optimaler Folsäurespiegel im Körper zu erreichen.
Verhältnisprävention
Nach Angaben nationaler Ernährungsstudien unterschreiten die meisten Männer
und Frauen die von der D-A-CH geforderten Referenzwerte für die tägliche
Folsäurezufuhr (RKI 2002; DGE 2004; DGE 2006b). Der Median an Folat-
Äquivalent, der pro Tag von den Männern aufgenommen wird, liegt bei 282 µg und
22

Folat und Folsäure
von Frauen bei nur 252 µg pro Tag. Damit unterschreiten 79% der Männer und
86% der Frauen die Empfehlungen für die tägliche Folatzufuhr (MRI 2008).
Angesichts dessen, dass über 50% der Schwangerschaften in Deutschland
ungeplant sind (Weißenborn u. Przyrembel 2005), beginnen die meisten Frauen
die Schwangerschaft mit einem Folsäuredefizit. Deshalb und auch auf Grund der
Tatsache, dass Folsäure den Homocysteinspiegel senkt, ist die Erhöhung der
allgemeinen Folsäurezufuhr in der Bevölkerung durch Informationskampagnen
und Anreicherungsstrategien anzustreben. In Ländern wie den USA, Kanada,
Ungarn und Chile ist eine prophylaktische Mehlanreicherung bereits eingeführt
worden (Koletzko u. Pietrzik 2004). Die Zugabe von Folsäure zu Mehl hat sich in
Deutschland bislang nicht durgesetzt.
Die Nationale Verzehrs Studie II hat herausgefunden, dass die Lebensmittelgruppen
Brot und Getreide in Deutschland bei Männern und Frauen zu den
Hauptenergielieferanten zählen (MRI 2008). Zur Steigerung der täglichen Folat-
Äquivalent Zufuhr und zur Prävention von Neuralrohrdefekten, ist diese
verhältnispräventive Strategie deshalb eine womöglich wirksame Maßnahme.
Nach Berechnungen von Koletzko und Pietrzik (2004) wäre bei gleichem
durchschnittlichem Verzehr von Brot und Salz eine Mehraufnahme von etwa
225 µg/ Tag erreichbar. In den USA und Kanada ist seit der Folsäureanreicherung
eine tägliche Mehraufnahme erzielt worden, die zu einem Rückgang zwischen
31-53% bei der Prävalenz von Spina bifida führte (Williams et al. 2003; de Wals
2007).
Verhaltensprävention
Seit Mitte der 1990er Jahre existiert in Deutschland die Empfehlung, Folsäure
rechtzeitig und in entsprechender Dosis perikonzeptionell zu supplementieren
(Koletzko u. von Kries 1995). Bislang ist seit der Empfehlung zur Individualprophylaxe
in ST kein Rückgang an neuralen Verschlussstörungen bei
Neugeborenen zu verzeichnen (Dröscher 2008). Womöglich werden die Folsäureempfehlungen
unzureichend umgesetzt, was zu einem niedrigen Folsäurestatus
zu Beginn der Schwangerschaft führt.
Daten aus ST belegen, dass selbst von Frauen die eine Schwangerschaft bewusst
planen, nur etwa 5-7% eine perikonzeptionelle Folsäureprophylaxe durchführen
23

Folat und Folsäure
(Heinz et al. 2006). Eine Studie der Universität Greifswald kommt zu einem
ähnlichen Ergebnis. Trotz geplanter Schwangerschaft ist eine empfehlungs-
konforme Folsäureeinnahme von nur 14% der Frauen durchgeführt worden
(Scheler-Hofmann et al. 2006). Obwohl angeborene Fehlbildungen bei jungen
Frauen theoretisch bekannt sind, wird das individuelle Risiko ein Kind mit
Neuralrohrdefekt zu gebären (1 zu 1.000) vermutlich als zu gering eingeschätzt
und als nicht bedrohlich wahrgenommen (Tönz 2005).
Eine Studie aus Irland belegt, dass bei 95% der Frauen im gebärfähigen Alter das
Vitamin Folsäure bekannt ist. 77% kennen die präventive Wirkung von Folsäure
auf Neuralrohrdefekte und 62% der Befragten gaben an zu wissen, dass Folsäure
bereits vor der Schwangerschaft einzunehmen ist. Trotz dieses Bewusstseins
bestätigten nur 23% der schwangeren Frauen, Folsäure perikonzeptionell
eingenommen zu haben (Ward et al. 2004; Eichholzer et al. 2006).
In Studien aus Spanien, England und den Niederlanden sind ähnlich Ergebnisse
erzielt worden. Knapp die Hälfte der spanischen Frauen (52%) weiß, dass die
Nahrung in der Schwangerschaft mit Folsäuresupplementen zu ergänzen ist, um
angeborene Fehlbildungen zu verhindern. Ein geringer Teil (7%) bestätigte die
Durchführung der Supplementierung (Coll et al. 2004). Nach Angaben von
Sillender und Pring (2000) haben in England 76% der schwangeren Frauen vor
der Schwangerschaft Informationsmaterial zu den Empfehlungen einer perikonzeptionellen
Folsäureprophylaxe gelesen. Trotz vorheriger Aufklärung ist die
Empfehlungen von nur 48% der Frauen richtig umgesetzt worden. Während in den
Niederlanden 50% der schwangeren Frauen Vitamine kennen, die das Risiko von
angeborenen Fehlbildungen minimieren, haben nur 40% Folsäure perikonzeptionell
eingenommen (de Jong-van den Berg et al. 2005a).
Zahlreiche Interventionsstudien haben den Einfluss von Informationskampagnen
untersucht. Die Ergebnisse zeigen einen signifikanten Wissenszuwachs, vor allem
bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen. Die Compliance und damit die
Umsetzung einer perikonzeptionellen Folsäureprophylaxe ist durch die
Kampagnen jedoch nicht immer signifikant beeinflusst worden (Bockelbrink et al.
2005; Eichholzer et al. 2006). Einen Überblick gibt Tabelle A2 (s. Anhang 7).
24

25
Folat und Folsäure
Des Weiteren zeigt sich eine bessere Compliance bei Frauen aus bildungshöheren
Schichten, als bei Frauen aus bildungsferneren Schichten (de Jong-van
den Berg et al. 2005b; Wu et al. 2007). Diese Ergebnisse stimmen mit den Daten
zur Prävalenz überein, wonach Neugeborene von Schwangeren aus unteren
sozioökonomischen Schichten eine höhere Prävalenzrate an Neuralrohrdefekten
aufweisen (BAG 2002). Bei verhaltenspräventiven Informationskampagnen, die
die Erhöhung der Compliance zum Ziel haben, ist dies zu berücksichtigen. Eine
zentrale Beraterrolle zur frühzeitigen Aufklärung der Frauen über die perikonzeptionelle
Folsäureprophylaxe obliegt dabei den Gynäkologen, wie u.a. die
Ergebnisse von Egen u. Hasford (2003) bestätigen.

Rolle der Gynäkologen
5 Rolle der Gynäkologen
Die Gynäkologie (griech. für „gynä“ = Frau, logos = Lehre) bezeichnet das
medizinische Fachgebiet der Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Es umfasst u.a.
das Vorbeugen, Erkennen und Behandeln der Erkrankungen an den weiblichen
Sexual- und Fortpflanzungsorganen einschließlich der Betreuung und Überwachung
von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (BV Frauenärzte e.V.
2008).
Aktuelle Situation der Gynäkologen in Deutschland
Am 31.12.2008 waren bei der Bundesärztekammer in Deutschland 16.134
berufstätige Gynäkologen registriert. Davon sind 10.717 Frauenärzte niedergelassen
und 4.769 Frauenärzte stationär sowie 648 in anderen Bereichen tätig
gewesen (Bundesärztekammer 2008a). Die Ausbildung zum Facharzt für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe erfordert in Deutschland eine fünfjährige
Weiterbildung nach Abschluss des Medizinstudiums. Gemäß §5 Abs. 1 der
Weiterbildungsordnung (AEKSA 2005) haben angehende Fachärzte die Möglichkeit,
während dieser Zeit bis zu zwei Jahre im ambulanten Bereich tätig zu sein.
Die restliche Zeit oder ggf. die ganze Ausbildungszeit wird im stationären Bereich
absolviert. Die Weiterbildungsinhalte sind in der Weiterbildungsordnung der
regionalen Landesärztekammern festgelegt. Sie dienen zum Erwerb der
Fachkenntniss, -erfahrung und -fertigkeit. Seit 01. Januar 2009 müssen in
Sachsen-Anhalt die abgeleisteten Ausbildungsinhalte von dem in Weiterbildung
befindlichen Arzt in einem Logbuch dokumentiert werden. Dazu gehört zum
Beispiel der Nachweis über Kenntnisse zu Themen der Gesundheitsberatung,
Schwangerschaftsvorsorge und Schwangerschaftsbetreuung wie auch
Grundlagen über erbliche Krankheitsbilder und Beratung bei Indikationsstellungen
zum Schwangerschafts-abbruch (ebd.).
Die Rolle des Gynäkologen in der Primär- und Sekundärprävention
Der Gynäkologe ist vor, während und nach der Schwangerschaft ein wichtiger
Ansprechpartner bei der Vorbeugung und frühzeitigen Erkennung von Gesundheitsrisiken
und Erkrankungen von Mutter und Kind.
26

27
Rolle der Gynäkologen
Die Art und der Umfang der ärztlichen Beratung und Betreuung während der
Schwangerschaft und die Leistungspflicht der Krankenkassen sind in Deutschland
in den Mutterschafts-Richtlinien festgelegt (GBA 2009). Die Richtlinien der
Schwangerschaftsvorsorge werden vom Gemeinsamen Bundesausschuss der
Kassenärztlichen Vereinigung (KBV) und den Krankenkassen festgelegt. Seit
1966 ist die Schwangerenvorsorge eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen.
Ziel ist die Senkung der Mortalität und Morbidität von Mutter und Kind
sowie die Vermeidung medizinisch induzierter Aborte (Schneider et al. 2006;
Bühling et al. 2009).
Eine der wichtigsten primärpräventiven Maßnahmen in Bezug auf eine
Schwangerschaft ist die perikonzeptionelle Folsäureprophylaxe. Studien haben
gezeigt, dass die Bereitschaft der Frauen Folsäure einzunehmen erhöht ist, wenn
der Arzt ihnen diese Empfehlung erteilt (Hauser et al. 2004; Helinski et al. 2004;
Robbins et al. 2005). Gynäkologen können somit durch aufklärende
primärpräventive Beratungen das Gesundheitsverhalten sowie die Compliance der
Patientinnen hinsichtlich einer Folsäureeinnahme beeinflussen. Weder in den
Mutterschaftsrichtlinien noch in den Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen und Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF 2008)
wird gesondert auf die Notwendigkeit einer perikonzeptionellen Folsäureprophylaxe
zur Verhinderung von angeborenen Fehlbildungen eingegangen.
Die Arbeit eines Gynäkologen im Rahmen der Schwangerenvorsorge beinhaltet
überwiegend Maßnahmen der Sekundärprävention, wie bspw. der frühzeitigen Erkennung
von Fehlbildungen im Rahmen der pränatalen Diagnostik. In den zehn
Vorsorgeuntersuchungen ist seit 1995 ein 3-stufiges Ultraschallscreening um die
10., 20. und 30. Schwangerschaftswoche verankert. Die nicht invasive
Sonographieuntersuchung führt dazu, dass die meisten Fehlbildungen pränatal im
zweiten Trimester diagnostiziert werden (Schneider et al. 2006). Nach den
Ergebnissen von Norem et al. (2005) konnten 98% der Neuralrohrdefekte bereits
intrauterin durch Ultraschall erfasst werden. Ein spezieller Screeningtest auf einen
erhöhten Alpha-Fetoprotein Wert im Blut der Mutter ist ebenso eine
sekundärpräventive Methode zur Entdeckung von Neuralrohrdefekten.

Material und Methoden
6 Material und Methoden
6.1 Ermittelung des Stichprobenumfanges
Die Grundgesamtheit dieser Untersuchung bilden die bei der Bundesärztekammer
(2007a) registrierten berufstätigen Ärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe.
Laut Ärztestatistik vom 31.12.2007 umfasst die Grundgesamtheit demzufolge
15.950 Gynäkologen, von denen 10.647 ambulant tätig sind und 4.702 stationär
arbeiten. 601 Ärzte dieser Arztgruppe sind in Körperschaften, in Behörden
(N=107) oder in sonstigen Bereichen (N=494) berufstätig. Die niedergelassenen
und in Klinik tätigen Gynäkologen aus ST und MV bilden den Stichprobenumfang.
Dieser repräsentiert mit 791 Gynäkologen 5% der Grundgesamtheit.
Basis für die niedergelassenen Gynäkologen (nGyn) sind die über die
Kassenärztliche Vereinigung (KV) registrierten Ärzte mit dem Fachgebiet
Frauenheilkunde. Über eine schriftliche Anfrage bei der KV Sachsen-Anhalt (2008)
konnten die Namen und Adressen der nGyn im Bundesland ermittelt werden. Um
diese Angaben der ambulant tätigen Gynäkologen in MV zu erhalten, diente die
Arztsuche auf der Internetpräsenz der KV Mecklenburg-Vorpommern (2008) als
Grundlage.
Um die Anzahl der in Kliniken arbeitenden Gynäkologen (Klinik) zu erfassen,
sind zuerst alle Kliniken mit einer Fachabteilung für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe in beiden Bundesländern ermittelt worden. In ST sind es die an der
Fehlbildungserfassung beteiligten Einrichtungen (N=29) sowie die
Universitätsklinik für Reproduktionsmedizin und Gynäkologische Endokrinologie in
Magdeburg (N=1). Für MV sind über eine Dissertation (Renz 2006) 20 Kliniken mit
einer Fachabteilung für Frauenheilkunde und Geburtshilfe eruiert worden.
Anschließend konnten die Chefsekretärinnen der Fachabteilung für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe telefonisch kontaktiert werden. Dies hat zum einen den
Zweck, die Anzahl der in dieser Klinik arbeitenden Gynäkologen zu ermitteln und
zum anderen die geplante Studie anzukündigen.
28

6.2 Zusammensetzung der Stichprobe
Material und Methoden
Die Gesamtstichprobe (N=791) setzt sich aus den nGyn (N=458) und in Klinik
tätigen Gynäkologen (N=333) der Bundesländer ST und MV zusammen.
Die Teilstichprobe aus ST (N=494) besteht aus 271 niedergelassenen und 223 in
Klinik tätigen Gynäkologen. Im Bundesland MV (N=297) wurden fast 200
Frauenärzte weniger ermittelt. Die Teilstichprobe umfasst 187 nGyn und 110 in
Klinik arbeitende Gynäkologen (vgl. Abbildung 3).
Abb. 3: Grundgesamtheit der Stichprobe in den Bundesländern ST und MV nach ihrem Anteil an
niedergelassenen und in Klinik tätigen Gynäkologen
Die nGyn aus ST (N=271), stellen mit 34,3% den größten Teil am
Gesamtstichprobenumfang (N=791) dar. Den geringsten Anteil haben die in
Kliniken arbeitenden Gynäkologen aus MV (N=110). Diese Ärzte sind zu 13,9%
am Gesamtstichprobenumfang beteiligt.
29

Material und Methoden
6.3 Fragebogen
Grundlage für die Untersuchung in ST und MV ist der Fragebogen aus einer in
Israel durchgeführten Studie, die im Mai 2008 im Medical Science Monitor Volume
14, Nummer 5 erschien (Abu-Hammad et al. 2008, vgl. Anhang 11). In Anlehnung
an die im Anhang der israelischen Studie beigefügten Fragebogenitems, sind die
Fragen für niedergelassene und in Kliniken tätige Gynäkologen entwickelt worden.
Der Fragebogen zum Thema „Folsäure und Fehlbildungsprophylaxe“ umfasst
zwölf Fragen, mit folgenden vier Themengebieten (vgl. Anhang 2).
1. Allgemeines zur Durchführung der Folsäureberatung
(Frage 1, 2, 11, 12)
2. Kenntnisstand zur Einnahme von Folsäure
(Frage 4, 5, 6)
3. Kenntnisstand zum Vitamin Folsäure
(Frage 3, 10)
4. Kenntnisstand zur Embryologie des Neuralrohres und zu Neuralrohrdefekten
(Frage 7, 8, 9)
Der erste Themenkomplex des Fragebogens befasst sich mit Fragen, die
Rückschlüsse auf die Ausführung der Folsäureberatung bei den Gynäkologen
zulassen. Es soll aufgezeigt werden, welcher Personenkreis die Einnahme von
Folsäure empfehlen sollte, ob diese Empfehlung routinemäßig durch die
Gynäkologen selbst erfolgt und welches Aufklärungspotential dieser Berufsgruppe
obliegt. Zusätzlich wird erfragt, ob weiterer Informationsbedarf zum Thema
Folsäureprophylaxe besteht.
Im zweiten Fragenkomplex wird das Wissen der Gynäkologen bezüglich der
internationalen Empfehlungen getestet. Die Befragten sollen angeben, wann und
in welcher Dosis Folsäure eingenommen werden sollte. Der dritte Teil des
Fragebogens erfragt, den Kenntnisstand zur Resorption von Folsäure und zur
präventiven Wirkung der Folsäureeinnahme auf angeborene Fehlbildungen. Ein
vierter Themenbereich erfragt den Kenntnisstand der Gynäkologen zur
Entwicklung sowie zu Fehlbildungen des Neuralrohres.
30

Material und Methoden
Die Fragebögen wurden zusammen mit dem Anschreiben (vgl. Anhang 1) sowie
frankierten Rückumschlägen als Serienbrief an die Arztpraxen und Kliniken auf
verschieden farbigen Papier versendet. Durch die Farben konnten die rückläufigen
Fragebögen dem jeweiligen Bundesland und der Einrichtung (niedergelassen oder
Klinik) zu geordnet werden. Die Versendung der 791 Fragebögen erfolgte im
vierten Quartal 2008.
6.4 Statistische Auswertungen
Die zurückgesandten Fragebögen sind mit dem Statistikprogramm „SPSS für
Windows 15.0“ erfasst und statistisch ausgewertet worden. Mit Hilfe des
Tabellenkalkulationsprogramms „Microsoft Excel 2007“ erfolgt die tabellarische
und grafische Darstellung der ermittelten Daten.
6.4.1 Bewertung der Ergebnisse
Im Fragebogen werden überwiegend Multiple-Choice Fragen mit entsprechenden
Antwortvorgaben verwendet. Diese Antwortvorgaben können entweder richtig sein
oder falsche Aussagen darstellen. Die richtigen Antwortitems stützen sich auf
Ergebnisse von Studien, die bereits im Theorieteil dieser Arbeit erläutert sind. Der
Fragebogen mit den richtigen Lösungen zu den Fragen 3-10 ist im Anhang
nachzulesen (vgl. Anhang 2).
6.4.2 Analyse des differenzierten Kenntnisstandes im Kapitel 7.4
Bei den Multiple-Choice Fragen kann jeweils nur ein Antwortitem richtig sein
(Frage 5 u. 6) oder mehrere Antwortitems (Frage 3, 4, 7, 8, 9, 10).
Mehrfachantwortmöglichkeiten (MFA) sind als solche im Fragebogen
gekennzeichnet. Eine Frage gilt dann als komplett richtig beantwortet, wenn alle
richtigen Antwortitems in der Befragung von dem Gynäkologen als solche
gekennzeichnet und das falsche Antwortitem ausgelassen worden ist. Sind nur
teilweise richtige Antwortitems beantwortet, erfolgt eine Abstufung der richtigen
Antwortzahl. Beispielsweise sind von vier vorgegebenen Antwortitems drei
31

Material und Methoden
Antwortitems richtig. Der Gynäkologe hat die Frage mit „4 richtigen Antworten“
beantwortet, wenn er alle drei richtigen Antwortkategorien ankreuzt und die
falsche Antwortkategorie ausgelassen hat. Sind von dem Befragten nur zwei
Antwortkategorien richtig beantwortet und hat er die falsche Antwortkategorie als
solche erkannt, wird die Frage mit „3 richtige Antworten“ gewertet usw. Würde der
Gynäkologe jedoch die falsche Antwortkategorie ankreuzen, verringert dies seine
Anzahl an richtigen Antworten um eins. Die Ergebnisse der richtigen
Antwortauszählung für die Multiple-Choice Fragen 3-10 sind graphisch im Kapitel
7.4 dargestellt.
6.4.3 Umkodierung und Transformierung der Daten
Um die richtige Antwortanzahl pro Frage in SPSS zu ermitteln, wurde zunächst
den Antwortitems ein Variablenname zugeordnet. Dieser orientiert sich an der
zugehörigen Fragennummer. Zum Beispiel kodiert der Variablenname 3_1 die
erste Antwortkategorie der dritten Frage. Die Antwortkategorie „kann ich im
Moment nicht sagen“ zählt in der Gesamtauswertung wie „keine richtige“ Antwort.
In der Darstellung werden diese Angaben deshalb nur in Kapitel 7.4
miteinbezogen. Sind zu einer Frage keine Angaben gemacht worden, zählt diese
als „nicht beantwortet". Die Zielvariable gibt die Anzahl richtiger Antworten an.
Diese ist nach Vorgabe der richtigen und falschen Antwortitems für die jeweilige
Frage transformiert worden.
Bei der Transformierung der Zielvariablen hat der Inhalt einer Frage ebenso eine
Bedeutung. Die Antwortitems der Frage 4 und 8 bedingen sich inhaltlich bzw. sind
einem Antwortitemkomplex zu zuordnen. Bei der Auswertung der richtigen
Antworten muss dies berücksichtig werden. Zur Nachvollziehbarkeit und Wahrung
der Korrektheit ist diese Vorgehensweise nachfolgend näher erläutert.
32

Material und Methoden
Auszählung richtiger Antworten bei Frage 4
Die Auswertung der vierten Frage im Fragebogen gibt sechs Antwortkategorien
vor, wovon die ersten fünf Antwortitems richtig oder falsch sein können. Das
Antwortitem 4_4 mit der Vorgabe, dass Folsäure „3 Monate vor Eintritt der
Schwangerschaft und während des 1. Trimesters“ eingenommen werden soll,
schließt das Antwortitem 4_3 „während des 1. Trimesters“ mit ein. Bei der
Auswertung kann es deshalb maximal vier richtige Antworten geben (vgl. Kapitel
7.4.1.1). Dies trifft nur dann zu, wenn auch Antwortitem 4_4 als Antwort gewählt
wurde. Allein die Aussage, Folsäure „während des 1. Trimesters“ einzunehmen, ist
als falsch zu werten. Denn Studien belegen, dass eine rechtzeitige Einnahme von
Folsäure bereits vor Konzeption erfolgen sollte (vgl. Kapitel 4.2).
Auszählung richtiger Antworten bei Frage 8
Die achte Frage im Fragebogen enthält fünf Antwortkategorien und ist im engeren
Sinne eine Mehrfachantwort. Von den vier möglichen richtigen Antwortitems
gehören die Antwortitems 8_1, 8_2 und 8_4 inhaltlich zu einem Antwortkomplex.
Bei der Auswertung kann es deshalb maximal zwei richtige Antworten geben
(vgl. Kapitel 7.4.3.2). Zwei richtige Antworten treffen nur dann zu, wenn der
Gynäkologe bestätigt, dass zum einem das Antwortitem 8_2 richtig ist und zum
anderen Aussage 8_3 falsch, indem er keine Angabe in diesem Feld anführt.
6.4.4 Statistische Testverfahren
Die Datenanalyse wurde in SPSS mittels „Chi-Quadrat-Homogenitätstest“ und
dem „Fisher-Exakt-Test“ durchgeführt. Diese statistischen Testverfahren sind
Methoden der induktiven Statistik. Damit können die vor Untersuchungsbeginn
aufgestellten Hypothesen überprüft und statistisch abgesichert werden (Weiß u.
Rzany 2008). In den Geistes- und Sozialwissenschaften erfolgt die Überprüfung
einer Hypothese mit einer Irrtumswahrscheinlichkeit (p) ≤ 5%. Ein Ergebnis ist
dann signifikant, wenn p unterhalb der Grenzen von 5%, 1% oder 0,1% liegt
(Swart 2006).
33

Material und Methoden
Die Irrtumswahrscheinlichkeit (p) kann wie folgt quantifiziert werden:
p ≤ 0,05 Unterschied ist signifikant
p ≤ 0,01 Unterschied ist sehr signifikant
p ≤ 0,001 Unterschied ist höchst signifikant
In der vorliegenden Untersuchung wird in Kapitel 7.4 geprüft, ob sich bei einer
Frage die Antworten „alle richtig“ beantwortet zu „keine/ nicht alle richtig“
beantwortet zwischen zwei Stichproben signifikant von einander unterscheiden.
Tabelle 7 gibt einen Überblick über die vier untersuchten Bereiche:
Tab. 7: Prüfung zweier Stichproben auf signifikante Unterschiede bzgl. richtiger Antworten
Bereich / Diagrammfarbe Stichprobe 1 Stichprobe 2
A / rot ST MV
B / grün nGyn ST Klinik ST
C / blau nGyn MV Klinik MV
D / orange nGyn Klinik
Die einzelnen Signifikanzwerte sind in den Datenquellen der Abbildungen von
Kapitel 7.4, im Anhang 10 nachzulesen.
Zur Prüfung statistisch signifikanter Unterschiede ist zuerst der Chi-Quadrat-
Homogenitätstest (χ 2 -Homogenitätstest) angewandt worden. Dieser berechnet
sich in einer Kreuztabelle aus der Differenz der beobachteten Häufigkeit 1 und der
theoretisch erwarteten Häufigkeit 2 jeder Zelle. Das Ergebnis wird quadriert und
durch die theoretisch erwartete Häufigkeit geteilt. Das χ 2
ergibt sich dann aus der
Summe der berechneten Einzelergebnisse. Dieser Test ist allerdings erst ab einer
bestimmten Stichprobengröße gültig, d.h. wenn maximal 20% der Zellen in der
Kreuztabelle eine theoretisch erwartete Häufigkeit kleiner als fünf aufweisen und
die Summen der einzelnen Zeilen und Spalten größer null sind (ebd.). Da die
Anforderungen an den χ 2
-Homogenitätstest in der Befragung überwiegend nicht
erfüllt werden, erfolgte die Prüfung auf statistisch signifikante Unterschiede mittels
Fischer-Exakt-Test. Dieser Signifikanztest ermittelt auch bei kleinen beobachteten
Häufigkeiten ein zuverlässiges Ergebnis.
1
beobachtete Häufigkeit, ist die allgemeine Anzahl derer, die das Antwortitem als richtig werten
2
theoretisch erwartete Häufigkeit, ist die Summe der beobachteten Häufigkeit, geteilt durch die
Anzahl der richtigen Antwortklassen
34

7 Ergebnisse
7.1 Aufbau Ergebnisteil
Ergebnisse
Die Ergebnisse der empirischen Untersuchung werden im Kapitel 7 systematisch
vorgestellt. Der Ergebnisteil gliedert sich in folgende drei Bereiche:
• Kapitel 7.2 Rücklauf der Fragebögen
• Kapitel 7.3 Darstellung der Ergebnisse (Fragen 1-12)
• Kapitel 7.4 Differenzierung des Kenntnisstandes der Gynäkologen
(Fragen 3-10)
Der Aufbau der Kapitel 7.3 und 7.4 orientiert sich an den Themenbereichen des
Fragebogens (vgl. Kapitel 6.3). Innerhalb dieser Themenbereiche sind die Daten
pro Frage wie folgt aufbereitet:
• Ergebnisse der Gesamtstichprobe (ST+MV)
• Ergebnisse der Teilstichprobe ST (nGyn+Klinik)
• Ergebnisse der Teilstichprobe MV (nGyn+Klinik)
Zusätzlich wird im Kapitel 7.4 die Auszählung der richtigen Antworten unter einem
weiterem Gesichtspunkt betrachtet:
• Ergebnisse der Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
Die Datentabellen für die Abbildungen im Kapitel 7.3 sind im Anhang 9
nachzulesen. Für das Kapitel 7.4 befinden sich die Datentabellen der Abbildungen
im Anhang 10. Die Grundgesamtheit auf die sich die Berechnungen beziehen sind
den Abbildungsunterschriften zu entnehmen. Bei Mehrfachantworten liegt die
Summe der Prozentwerte über 100. Ein Lösungsmuster des Fragebogens befindet
sich im Anhang (vgl. Anhang 2).
35

Rücklaufquote
7.2 Rücklaufquote
Im November 2008 sind 791 Fragebögen an die Gynäkologen im Bundesland ST
und MV versendet worden. Die genaue Zusammensetzung der Stichprobe ist dem
Kapitel 6.2 zu entnehmen.
Die empirische Untersuchung bezieht sich auf N=291 (36,8%) zurück gesendete
Fragebögen. In Abbildung 4 ist der Fragebogenrücklauf für ST und MV
veranschaulicht.
(N=186) (N=308)
(N=105)
(N=192)
Abb. 4: Rücklaufquoten der Fragebögen aus Sachsen-Anhalt und Mecklenburg-Vorpommern
Von der Teilstichprobe ST (N=494) haben 37,7% (N=186) an der Befragung
teilgenommen. Der Fragebogenrücklauf von den Gynäkologen aus MV (N=297) ist
mit 35,4% etwas geringer (N=105), allerdings ist die Grundgesamtheit nur halb so
groß.
36

37
Rücklaufquote
Die prozentuale Zusammensetzung der Rücklaufquote für ST und MV ist in
Abbildung 5 dargestellt. Die nGyn ST erreichen mit 45,8% (N=124) den höchsten
Rücklauf an Fragebögen. Mit 23,6% weisen die Gynäkologen, die in MV in einer
Klinik arbeiten, die geringste Rücklaufquote auf (N=26).
Abb. 5: Rücklaufquoten in ST und MV differenziert nach niedergelassen und in Kliniken tätigen
Gynäkologen
Wie ersichtlich ist der Rücklauf der niedergelassenen Gynäkologen (nGyn) in beiden
Teilstichproben höher als der der stationär tätigen Gynäkologen (Klinik). Insgesamt
nehmen 203 ambulant tätige Gynäkologen (ST: N=124; MV: N=79) und
88 stationär tätige Gynäkologen (ST: N=62; MV: N=26) an der Befragung teil. Dies
entspricht einer Rücklaufquote von 44,3% bei den nGyn (N=458) sowie von 26,4%
bei den in einer Klinik arbeitenden Gynäkologen (N=333).

Ergebnisse
7.3 Darstellung der Ergebnisse
Das Kapitel 7.3 stellt die Ergebnisse der Antworten der Gynäkologen zu den
Fragen 1-12 dar. Das Lösungsmuster des Fragebogens befindet sich im Anhang
(vgl. Anhang 2). Eine differenzierte Auswertung des Kenntnisstandes für die Frage
3-10 ist im Kapitel 7.4 nachzulesen.
7.3.1 Merkmale der Folsäureberatung bei den Gynäkologen
Der folgende Abschnitt vermittelt einen Überblick über die Merkmale der
Folsäureberatung in der Gesamtstichprobe und im jeweiligen Bundesland. Die
Gynäkologen wurden gebeten, den Personenkreis einzuschätzen, der Frauen
über Folsäure beraten sollte (Frage 1). Weiterhin werden die Aussagen der
Gynäkologen, ob sie selber routinemäßig eine Folsäureprophylaxe empfehlen,
aufgeführt (Frage 2). In diesem Zusammenhang wird der Fokus ebenso auf die
Anzahl der durchgeführten wöchentlichen Folsäureberatungen gerichtet (Frage
11). Abschließend wird aufgezeigt, ob seitens der Gynäkologen mehr
Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe erwünscht sind und über welche
Medien die Befragten diese Informationen bevorzugt erhalten möchten (Frage 12).
7.3.1.1 Verantwortlicher Personenkreis für die Folsäureempfehlung (Frage 1)
Gesamtstichprobe
Wie Abbildung 6 zeigt, sieht es keiner der befragten Gynäkologen in der
„Eigenverantwortung“ der Frau, Folsäure einzunehmen (ST: 0%; MV: 0%).
Vielmehr sehen sich die „Gynäkologen“ beider Bundesländer als
hauptverantwortlicher Personenkreis, Frauen die Einnahme von Folsäure zu
empfehlen (ST: 98,4%; MV: 99,0%). Der „Arzt in Geburtsklinik“ und der „Hausarzt“
bilden in ST und MV den zweiten und dritten Personenkreis nach den der
„Gynäkologen. In MV werden beide mit jeweils 55,2% als gleich bedeutend
angesehen, wohingegen in ST der „Arzt in Geburtsklinik“ (53,0%) und der
„Hausarzt“ (48,6%) etwas weniger verantwortlich eingeschätzt werden. Den
größten Unterschied zwischen den Bundesländern bildet in der Befragung die
Berufsgruppe der „Hebammen“ (ST: 40,5%; MV: 52,4%). Die Gynäkologen in ST
38

Ergebnisse
(4,3%) haben mehr Aussagen zu „sonstige Empfehlung“ angegeben als die
Gynäkologen in MV (2,3%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
48,6
40,5
98,4
99,0
53,0
55,2 55,2
52,4
Hausarzt Hebamme Gynäkologe Arzt in
Geburtsklinik
Items
0
0
Eigenverantw.
4,3
2,9
sonstige
Empfehlung
Abb. 6: Einschätzung des verantwortlichen Personenkreises für die Folsäureempfehlung innerhalb
der Gesamtstichprobe (ST: N=185; MV: N=105)
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Die Ergebnisse der Befragung bei den Gynäkologen in ST sind in Abbildung 7
dargestellt. Sowohl die nGyn als auch die stationär tätigen Gynäkologen geben
an, dass die Empfehlung Folsäure einzunehmen, bei Frauen zu 98,4% über den
„Gynäkologen“ erfolgen sollte. Deutliche Unterschiede zwischen den beiden
Stichproben zeigen sich bei der Kategorie „Arzt in Geburtsklinik“ und „Hebamme“.
Die in „Kliniken tätigen Gynäkologen“ (73,8%) sehen sich mehr in der
Verantwortung, Frauen diese Empfehlung zu erteilen, als es ihnen die
niedergelassenen Ärzte zusprechen (42,7%). Die „Hebamme“ bekommt von den
in Kliniken tätigen Gynäkologen eine um 20,2% höhere Verantwortung
zugewiesen, als von den nGyn (33,9%). Die Berufsgruppe der „Hausärzte“ erhält
von den in Kliniken arbeitenden Gynäkologen (57,4%) eine höhere prozentuale
Kompetenzerwartung als von den befragten Gynäkologen im ambulanten Bereich
(44,4%). 6,5% der nGyn empfehlen die Aufklärung der Frauen über weitere
Informationswege, wie bspw. über Medien und Presse (N=5) sowie über die
Berufsgruppe der Apotheker (N=3).
39
ST
MV

Ergebnisse
Prozent
100
80
60
40
20
0
44,4
57,4
33,9
54,1
98,4
98,4
42,7
73,8
Hausarzt Hebamme Gynäkologe Arzt in
Geburtsklinik
Items
0
Eigenverantw.
6,5
0 0
sonstige
Empfehlung
nGyn
Klinik
Abb. 7: Einschätzung des verantwortlichen Personenkreises für die Folsäureempfehlung von den
Gynäkologen aus ST (nGyn: N=124; Klinik: N=61)
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Die Ergebnisse der Abbildung 8 zeigen, dass sich alle befragten nGyn in MV
(100%) in der Verantwortung sehen, Frauen über die Folsäureeinahme
aufzuklären. Von den in Kliniken tätigen Ärzten der Frauenheilkunde und
Geburtshilfe bestätigen diese Rolle des „Gynäkologen“ 96,2%. Die in „Kliniken
tätigen Gynäkologen“ sehen sich mit 65,4% in der Verantwortung Frauen die
Empfehlung zur Folsäureeinnahme zu erteilen, wohingegen die nGyn dem „Arzt in
Geburtsklinik“, gleich auf mit der „Hebamme“ zu 51,9%, diese Kompetenz
zusprechen. Die Empfehlung durch den „Hausarzt“ wird von den nGyn (54,4%)
und den in der Klinik tätigen Gynäkologen (57,7%) in etwa gleich eingeschätzt.
2,5% der nGyn geben an, dass die Empfehlungen ebenso durch Apotheker (N=1)
und Genetiker (N=1) umgesetzt werden können. Ein Gynäkologe, der in MV in
einer Klinik arbeitet (3,8%), befürwortet die Anreicherung von Lebensmitteln mit
Folsäure.
40

Prozent
100
80
60
40
20
0
54,4 51,9
57,7
53,8
100
96,2
51,9
65,4
Hausarzt Hebamme Gynäkologe Arzt in
Geburtsklinik
Items
0
0
Eigenverantw.
2,5
3,8
sonstige
Empfehlung
Ergebnisse
Abb. 8: Einschätzung des verantwortlichen Personenkreises für die Folsäureempfehlung von den
Gynäkologen aus MV (nGyn: N=79; Klinik: N=26)
7.3.1.2 Durchführung von Folsäureberatungen (Frage 2)
Gesamtstichprobe
Prozent
100
80
60
40
20
0
94,6
97,1
5,4
Ja Nein
Items
Abb. 9: Durchführung von Folsäureberatungen innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=186; MV: N=103)
41
2,9
nGyn
Klinik
ST
MV

Ergebnisse
Wie in Abbildung 9 ersichtlich, empfehlen die Gynäkologen aus MV (97,1%) öfter
routinemäßig eine Folsäureprophylaxe als die Gynäkologen aus ST (94,6%).
Insgesamt geben die Befragten aus ST mit 5,4% häufiger an, keine
Folsäureprophylaxe routinemäßig zu empfehlen (MV: 2,9%).
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Die Ergebnisse aus ST zeigen, dass die ambulant tätigen Gynäkologen (96,8%)
gegenüber den in Kliniken tätigen Gynäkologen (90,3%) routinemäßig die
Folsäureprophylaxe öfter empfehlen (vgl. Abb. 10). Im Vergleich zu den nGyn
(3,2%) geben die Gynäkologen, die in einer Klinik arbeiten, dreimal häufiger an
(9,7%) keine Folsäureprophylaxe durchzuführen.
Prozent
100
80
60
40
20
0
96,8
90,3
3,2
Ja Nein
Items
Abb. 10: Durchführung von Folsäureberatungen bei den Gynäkologen aus ST
(nGyn: N=124; Klinik: N=62)
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
9,7
nGyn
Klinik
Abbildung 11 zeigt die Ergebnisse der Befragung bei den Gynäkologen in MV.
Demnach geben die nGyn gegenüber den in Kliniken tätigen Gynäkologen
(95,8%) etwas häufiger an, eine routinemäßige Folsäureprophylaxe zu empfehlen.
Gynäkologen, die nicht routinemäßig die prophylaktische Einnahme von Folsäure
empfehlen, sind in beiden Stichproben gering (ST: 2,5%; MV: 4,2%).
42

Prozent
100
80
60
40
20
0
97,5
95,8
2,5
Ja Nein
Items
Abb. 11: Durchführung von Folsäureberatungen bei den Gynäkologen aus MV
(nGyn: N=79; Klinik: N=24)
7.3.1.3 Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche (Frage 11)
4,2
Ergebnisse
Gesamtstichprobe
Abbildung 12 zeigt eine Übersicht über die geschätzte Anzahl an
Folsäureberatungen, die von den Gynäkologen pro Woche durchgeführt werden.
In beiden Stichproben zeigt sich, dass hauptsächlich „1-5 Frauen“ pro Woche über
die Folsäureprophylaxe aufgeklärt werden (ST: 42,3%; MV: 51,5%). Darauf folgt
sowohl in ST (22,3%) als auch in MV (19,2%), die Kategorie „6-10“
Folsäureberatungen pro Woche. Zu ungefähr gleichen Teilen geben die
Gynäkologen aus ST (14,9%) und MV (15,2%) an, „keine Frauen“ über eine
prophylaktische Einnahme von Folsäure zu beraten. An vierter Stelle beraten
10,3% der Gynäkologen aus ST und 7,1% der Gynäkologen aus MV
durchschnittlich „16-20“ Patientinnen. Die Kategorie „21-50“ Beratungen pro
Woche wird von den Gynäkologen aus ST mehr bestätigt (5,1%) als bei den
Gynäkologen aus MV (3,0%). Auffällig ist, dass in ST zwei Gynäkologen (1,1%)
angeben, „100 Frauen“ pro Woche über die Folsäureprophylaxe zu beraten.
43
nGyn
Klinik

Ergebnisse
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
14,9
15,2
0
Frauen
42,3
51,5
1-5
Frauen
22,3
19,2
6-10
Frauen
4,0
4,0
11-15
Frauen
Gruppierung
10,3
7,1
16-20
Frauen
5,1
3,0
21-50
Frauen
Abb. 12: Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=175; MV: N=99)
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
0
46,4
0
Frauen
43,7
39,3
1-5
Frauen
29,4
7,1
6-10
Frauen
5,0
1,8
11-15
Frauen
Gruppierung
15,1
0
16-20
Frauen
5,9
3,6
21-50
Frauen
Abb. 13: Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche bei den Gynäkologen in ST
(nGyn: N=119; Klinik: N=56)
0,8
1,1
0
100
Frauen
1,8
100
Frauen
Die Ergebnisse zeigen, dass fast die Hälfte der in einer Klinik arbeitenden
Gynäkologen (46,4%) keine Folsäureberatungen durchführen (vgl. Abb. 13),
wohingegen nGyn diese Aussage nicht bestätigen und mindestens „1-5 Frauen“
44
ST
MV
nGyn
Klinik

Ergebnisse
(43,7%) in der Woche über eine Folsäureprophylaxe beraten. Die Anzahl an
Beratungen sinkt tendenziell bei steigender Anzahl der zu beratenden Frauen. Aus
beiden Studienkollektiven hat jeweils ein Gynäkologe bestätigt, „100 Frauen“ in
der Woche über die prophylaktische Einnahme von Folsäure zu beraten (nGyn:
0,8%; Klinik: 1,8%).
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Die Angaben der nGyn und der stationär tätigen Gynäkologen aus MV sind in
Abbildung 14 dargestellt. Die Ärzte, die in einer Klinik arbeiten, empfehlen
entweder „keiner“ (56,0%) oder durchschnittlich „1-5“ Patientinnen (44,0%) pro
Woche eine Folsäureprophylaxe. Bei „keiner Frau“ eine Beratung über Folsäure
durchzuführen, bestätigt bei den nGyn nur ein Arzt (1,4%). Die Mehrheit der nGyn
(79,8%) berät durchschnittlich „1-5 Frauen“ pro Woche zur Folsäureprophylaxe.
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
1,4
56,0
0
Frauen
54,1
44,0
1-5
Frauen
25,7
6-10
Frauen
5,4
0 0
11-15
Frauen
Gruppierung
9,5
16-20
Frauen
4,1
0 0 0 0
21-50
Frauen
Abb. 14: Anzahl der Folsäureberatungen pro Woche bei den Gynäkologen in MV
(nGyn: N=74; Klinik: N=25)
45
100
Frauen
nGyn
Klinik

Ergebnisse
7.3.1.4 Informationsbedarf der Gynäkologen zum Thema Folsäureprophylaxe
(Frage 12)
Gesamtstichprobe
Wie in Abbildung 15 dargestellt, möchten über 60% der befragten Gynäkologen
weitere Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe erhalten (ST: 68,7%;
MV: 64,4%). Kein weiteres Interesse bekunden 31,3% der Gynäkologen aus ST
und 35,6% der Gynäkologen aus MV.
Prozent
80
60
40
20
0
68,7
64,4
31,3
Ja Nein
Items
Abb. 15: Angaben zu weiteren Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe innerhalb der
Gesamtstichprobe (ST: N=166; MV: N=101)
Der „Flyer“ wird von allen befragten Gynäkologen (ST: 64,0%; MV: 60,0%) als
bevorzugtes Medium angegeben, um Informationen über die Folsäureprophylaxe
zu erhalten (vgl. Abb. 16). Weitere Informationen über eine „ärztliche Fortbildung“
(50,8%) sowie über die „Kassenärztliche Vereinigung (KV)“ (6,2%) zu erhalten,
geben die Befragten aus MV öfter an als die Kollegen aus ST (ärztliche
Fortbildung: 43,9%; KV: 5,3%). Keiner der Gynäkologen möchte telefonisch
weitere Informationen über Folsäure erhalten. Das Internet wird mit rund 11% der
Gynäkologen aus beiden Stichproben als eine geeignete Informationsquelle
bezeichnet. „Sonstige“ Informationswege werden von nur drei Gynäkologen
(ST: N=1; MV: N=2) bevorzugt.
46
35,6
ST
MV

Prozent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
64,0
60,0
0
0
5,3
6,2
43,9
50,8
Flyer Telefon KV ärztliche
Fortbildung
Items
11,4
10,8
0,9
Ergebnisse
3,1
Internet sonstiges
Abb. 16: Erwünschte Medien zur weiteren Informationsvermittlung innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=114; MV: N=65)
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Prozent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
68,4
69,2
31,6
Ja Nein
Items
Abb. 17: Angaben zu weiteren Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe bei den
Gynäkologen aus ST (nGyn: N=114; Klinik: N=52)
30,8
ST
MV
nGyn
Klinik
Abbildung 17 stellt die Angaben der befragten Gynäkologen aus ST dar. Mit
69,2% bekunden die in Kliniken tätigen Gynäkologen geringfügig mehr Interesse
an Informationen über Folsäure als die nGyn (68,4%). Keine weiteren
47

Ergebnisse
Informationen sind von 31,6% der nGyn und von 30,8% der in Kliniken tätigen
Gynäkologen erwünscht.
Die in ST stationär tätigen Gynäkologen wünschen sich am ehesten Informationen
über eine „ärztliche Fortbildung“ (63,9%), wohingegen ambulant tätige
Gynäkologen den „Flyer“ (71,8%) bevorzugen (vgl. Abb. 18). Das „Internet“ als
Informationsquelle wird fünfmal mehr von den in Kliniken arbeitenden
Gynäkologen (25,0%) gewünscht als von den niedergelassenen Kollegen (5,1%).
Weitere Informationen zur Folsäureprophylaxe über die „KV“ wünschen sich 7,7%
der nGyn. 1,3% der nGyn möchten weitere Informationen über „sonstige“ Medien
erhalten, wobei diese nicht speziell genannt werden.
Prozent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
71,8
47,2
0
7,7
0 0
34,6
63,9
Flyer Telefon KV ärztliche
Fortbildung
Gruppierung
5,1
25,0
1,3
0
Internet sonstiges
nGyn
Klinik
Abb. 18: Erwünschte Medien zur weiteren Informationsvermittlung von den Gynäkologen aus ST
(nGyn: N=78; Klinik: N=36)
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Wie aus Abbildung 19 ersichtlich, möchten die meisten Gynäkologen weitere
Informationen über die Folsäureprophylaxe erhalten (nGyn: 62,3%; Klinik: 70,8%).
37,7% der nGyn und 29,2% der in Klinik tätigen Gynäkologen wünschen sich
keine weiteren Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe.
48

Prozent
80
60
40
20
0
62,3
70,8
37,7
Ja Nein
Items
Abb. 19: Angaben zu weiteren Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe bei den
Gynäkologen aus MV (nGyn: N=77; Klinik: N=24)
29,2
Ergebnisse
Bevorzugte Informationsquellen der ambulant tätigen Gynäkologen sind der
„Flyer“ (62,5%) und die „ärztliche Fortbildung“ (43,8%) (vgl. Abb. 20).
Prozent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
62,5
52,9
0
8,3
0 0
43,8
70,6
Flyer Telefon KV ärztliche
Fortbildung
Gruppierung
6,3
23,5
4,2
0
Internet sonstiges
nGyn
Klinik
nGyn
Klinik
Abb. 20: : Erwünschte Medien zur weiteren Informationsvermittlung von den Gynäkologen aus MV
(nGyn: N=48; Klinik: N=17)
Die in Kliniken tätigen Gynäkologen geben der „ärztlichen Fortbildung“ mit 70,6%
einen deutlich höheren Stellenwert, gefolgt von weiteren Informationen über
49

Ergebnisse
„Flyer“ (52,9%). Das „Internet“ wird von 23,5% der stationär arbeitenden
Gynäkologen als eine weitere Informationsmöglichkeit angesehen. Weniger als
10% der befragten nGyn möchten über die „KV“ und das „Internet“ informiert
werden. 4,2% der nGyn erwünschen sich andere Medien zur Informationsvermittlung,
wobei diese nicht explizit genannt werden.
50

7.3.2 Kenntnisstand zur Einnahme von Folsäure
Ergebnisse
Im folgenden Abschnitt werden die Aussagen der Gynäkologen zur Einnahme von
Folsäure entsprechend der internationalen Empfehlungen aufgeführt. Im
Mittelpunkt stehen der Kenntnisstand der Gynäkologen zum Zeitraum der
Folsäureprophylaxe (Frage 4), zum Wissen über die geeignete Dosis und
Einnahmeempfehlungen zur Primärprävention (Frage 5) sowie zur Prävention von
Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko (Frage 6). Die Auswertung des Kenntnisstandes
nach der Anzahl an richtigen und falschen Antworten ist im Kapitel 7.4.1
nachzulesen.
7.3.2.1 Zeitraum der Folsäureprophylaxe (Frage 4)
Gesamtstichprobe
Prozent
100
80
60
40
20
0
28,0
31,7
Frauen im
gebärfähigen
Alter
17,2
26,0
ab Feststellung
SS
7,5
14,4
78,5
78,8
im 1. Trimester 3 Monate vor
SS + im
1. Trimester
Items
60,2
64,4
während
gesamten SS
Abb. 21: Kenntnisstand der Gynäkologen über den Zeitraum der Folsäureprophylaxe innerhalb der
Gesamtstichprobe (ST: N=186; MV: N=104)
Abbildung 21 veranschaulicht die Ergebnisse der Befragung der Gynäkologen aus
ST und MV. Die Mehrheit der Frauenärzte empfehlen die prophylaktische
Einnahme von Folsäure bereits „3 Monate vor Eintritt der Schwangerschaft und
während des 1. Trimesters“ (ST: 78,5%; MV 78,8%). Über 60% der Befragten
befürworten die Folsäureeinnahme „während der gesamten Schwangerschaft“
(ST: 60,2%; MV: 64,4%). Weniger als ein Drittel der Befragten weiß, dass die
51
ST
MV

Ergebnisse
Folsäureprophylaxe für alle „Frauen im gebärfähigen Alter“ empfohlen wird
(ST: 28,0%; MV: 31,7%). 17,2% der Gynäkologen aus ST und 26,0% der
Gynäkologen aus MV empfehlen den Patientinnen erst „ab Feststellung der
Schwangerschaft“ die Einnahme von Folsäure. Ein geringer Anteil gibt an, die
Supplementation von Folsäure „während des 1. Trimesters“ der Schwangerschaft
zu verordnen (ST: 7,5%; MV: 14,4%).
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Prozent
100
80
60
40
20
0
32,3
Frauen im
gebärfähigen
Alter
17,7
19,4 5,6
16,1 11,3
ab Feststellung
SS
74,2
87,1
im 1. Trimester 3 Monate vor
SS + im
1. Trimester
Items
71,8
37,1
während
gesamten SS
Abb. 22: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST über den Zeitraum der Folsäureprophylaxe
(nGyn: N=124; Klinik: N=62)
Abbildung 22 verdeutlicht die Ergebnisse der nGyn und der stationär tätigen
Gynäkologen aus ST. Der Vergleich zwischen beiden Stichproben zeigt, dass die
in Kliniken tätigen Gynäkologen besser über die Empfehlung, „Folsäure 3 Monate
vor Eintritt der Schwangerschaft und während des 1. Trimesters“ einzunehmen,
Bescheid wissen (nGyn: 74,2%; Klinik: 87,1%). Die nGyn befürworten die
Einnahme von Folsäure „während der gesamten Schwangerschaft“ fast doppelt so
oft, wie die in Kliniken tätigen Gynäkologen (nGyn: 71,8%; Klinik: 37,1%). 32,3%
der nGyn und 19,4% der stationär tätigen Gynäkologen wissen, dass die
prophylaktische Einnahme von Folsäure „für Frauen im gebärfähigen Alter“
empfohlen wird. Weniger als 20% der Befragten empfehlen den Patientinnen „ab
Feststellung der Schwangerschaft“ die Einnahme von Folsäure. Die Gynäkologen,
52
nGyn
Klinik

Ergebnisse
die in ST in einer Klinik arbeiten, geben häufiger an, Folsäure „während des
1. Trimesters zu verordnen“ (nGyn: 5,6%; Klinik: 11,3%).
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Wie in Abbildung 23 ersichtlich, kennen über 90% der stationär tätigen
Gynäkologen aus MV die Empfehlung, Folsäure „3 Monate vor Konzeption und im
1. Trimester“ einzunehmen. Ähnlich wie in ST befürworten fast doppelt so viele
nGyn die Einnahme von Folsäure „während der gesamten Schwangerschaft“
(nGyn: 74,4%; Klinik: 34,6%). 32,1% der nGyn und 30,8% der stationär tätigen
Gynäkologen wissen, dass die prophylaktische Einnahme von Folsäure „für
Frauen im gebärfähigen Alter“ empfohlen wird. Über 20% der Gynäkologen
empfehlen den Patientinnen „ab Feststellung der Schwangerschaft“ die Einnahme
von Folsäure (nGyn: 26,9%; Klinik: 23,1%). Die in Kliniken tätigen Gynäkologen
geben geringfügig öfter an, Folsäure „während des 1. Trimesters“ zu verordnen
(nGyn: 14,1%; Klinik: 15,4%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
32,1
30,8
Frauen im
gebärfähigen
Alter
26,9
23,1
ab
Feststellung
SS
14,1
15,4
92,3
74,4 74,4
im 1. Trimester 3 Monate vor
SS + im
1. Trimester
Items
34,6
während
gesamten SS
Abb. 23: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV über den Zeitraum der Folsäureprophylaxe
(nGyn: N=26; Klinik: N=78)
53
nGyn
Klinik

Ergebnisse
7.3.2.2 Empfehlungen zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten
(Frage 5)
Gesamtstichprobe
Die Befragung hat ergeben, dass die Gynäkologen aus ST (85,2%) gegenüber
den Gynäkologen aus MV (73,1%) einen besseren Kenntnisstand über die Höhe
der empfohlenen Folsäuredosis haben (vgl. Abb. 24). Etwa ein Viertel der
Befragten aus MV und 14,2% der Befragten aus ST sind der Ansicht, dass kein
vorgegebenes Antwortitems richtig ist. 15,8% der Frauenärzte aus ST und 5,8%
der Frauenärzte aus MV gehen davon aus, dass Folsäure „in Kombination mit
Eisen ab dem 4. Monat der Schwangerschaft“ eingenommen werden sollte.
Ungefähr 5% der Befragten empfehlen, Folsäure „als Monopräparat während der
Schwangerschaft“ einzunehmen (ST: 5,5%; MV: 4,8%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
85,2
73,1
0,4 mg im
gebärfähigen Alter
+ 3 Monate vor SS
5,5 4,8 5,8
als Monopräparat
während SS
Items
15,8 14,2
in Kombi mit Eisen
ab 4. Monat SS
26,0
keine Antwort
ist richtig
Abb. 24: Kenntnisstand der Gynäkologen über die Folsäuredosis und die Einnahmeempfehlungen
zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten innerhalb der Gesamtstichprobe
(ST: N=183; MV: N=104)
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Abbildung 25 veranschaulicht die Ergebnisse der ambulant tätigen und stationär
tätigen Gynäkologen aus ST. Mehr als 80% der Befragten kennen die
Folsäuredosis, die zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten empfohlen wird
(nGyn: 87,0%; Klinik: 81,7%). 16,3% der nGyn und 15,0% der in einer Klinik
54
ST
MV

Ergebnisse
arbeitenden Gynäkologen geht davon aus, dass Folsäure erst „ab dem 4.
Schwangerschaftsmonat in Kombination mit Eisen“ eingenommen werden sollte.
In beiden Stichprobenkollektiven geben in etwa gleich viele Gynäkologen an,
keines der vorgegebenen Antwortitems ist richtig (nGyn: 14,6%; Klinik: 13,3%).
Etwa doppelt so viele nGyn empfehlen die Einnahme von Folsäure „als Monopräparat
während der gesamten Schwangerschaft“ (nGyn: 6,5%; Klinik: 3,3%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
87,0
81,7
0,4 mg im
gebärfähigen Alter
+ 3 Monate vor SS
6,5
als Monopräparat
während SS
16,3
14,6
3,3 15,0 13,3
Items
in Kombi mit Eisen
ab 4. Monat SS
keine Antwort
ist richtig
Abb. 25: Kenntnisstand der Gynäkologen in ST über die Folsäuredosis und die Einnahmeempfehlungen
zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten (nGyn: N=60; Klinik: N=123)
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Wie in Abbildung 26 ersichtlich, kennen die nGyn in MV (75,6%) die Empfehlungen
über die Dosis zur perikonzeptionellen Folsäureprophylaxe besser, als die
stationär tätigen Gynäkologen in MV (65,4%). In beiden Stichproben geben rund
ein viertel der Befragten an, die richtige Empfehlung ist nicht als Antwortitem
vorgegeben (nGyn: 25,6%; Klinik: 26,9%). Keiner der in Kliniken arbeitenden
Gynäkologen, aber 7,7% der nGyn geht davon aus, dass Folsäure erst „ab dem
4. Monat der Schwangerschaft in Kombination mit Eisen“ eingenommen werden
sollte. Etwa gleich viele nGyn aus MV (6,4%) empfehlen wie die Kollegen aus ST
(6,5%), Folsäure „als Monopräparat während der Schwangerschaft“ einzunehmen.
55
nGyn
Klinik

Ergebnisse
Prozent
100
80
60
40
20
0
75,6
65,4
0,4 mg im
gebärfähigen Alter
+ 3 Monate vor SS
6,4
als Monopräparat
während SS
7,7
0 0
Items
in Kombi mit Eisen
ab 4. Monat SS
25,6
26,9
keine Antwort
ist richtig
Abb. 26: Kenntnisstand der Gynäkologen in MV über die Folsäuredosis und die Einnahmeempfehlungen
zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten (nGyn: N=26; Klinik: N=78)
7.3.2.3 Empfehlungen zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem
Risiko (Frage 6)
Gesamtstichprobe
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
27,1
25,5
5 mg, 3 Monate
vor SS bis Ende
1. Trimester
15,5
19,6
5 mg, 3 Monate
vor SS bis Ende
SS
Items
2,8
2,9
0,5 mg
w ährend SS
48,1
50,0
5 mg, 3 Monate vor
Empfängnis bis Ende
1. Trimester, dann
0,5 mg bis Ende SS
Abb. 27: Kenntnisstand der Gynäkologen über die Höhe der Folsäuredosis zur Prävention von
Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko innerhalb der Gesamtstichprobe (ST: N=181; MV: N=102)
56
nGyn
Klinik
ST
MV

Ergebnisse
Die Mehrheit der Gynäkologen (ST: 48,1%; MV: 50,0%) ist der Ansicht, dass die
Einnahme von Folsäure zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem
Risiko in Form von „5 mg, 3 Monate vor Konzeption und ab dem 1. Trimester in
Höhe von 0,5 mg“ eingenommen werden sollte (vgl. Abb. 27). Ca. ein viertel der
Befragten weiß, dass die Einnahme von Folsäure in Höhe von „5 mg, 3 Monate
vor Schwangerschaft bis zum Ende des 1. Trimesters“ für Frauen die bereits ein
Kind mit Neuralrohrdefekt geboren haben empfohlen wird (ST: 27,1%; MV:
25,5%). Dass die Folsäuresupplementation in einer Dosis von „5 mg, perikonzeptionell
und bis zum Ende der Schwangerschaft“ eingenommen werden soll,
wird von 15,5% der Frauenärzte aus ST und 19,6% der Frauenärzte aus MV
empfohlen. Unter 3,0% der Gynäkologen geben in der Befragung an, die
Einnahme von „0,5 mg während der gesamten Schwangerschaft“ zu empfehlen
(ST: 2,8%; MV: 2,9%).
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
22,3
36,7
5 mg, 3 Monate
vor SS bis Ende
1. Trimester
16,5
13,3
5 mg, 3 Monate
vor SS bis Ende
SS
Items
3,3
1,7
0,5 mg
w ährend SS
51,2
41,7
5 mg, 3 Monate vor
Empfängnis bis Ende
1. Trimester, dann
0,5 mg bis Ende SS
nGyn
Klinik
Abb. 28: Kenntnisstand der Gynäkologen in ST über die Höhe der Folsäuredosis zur Prävention
von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko (nGyn: N=60; Klinik: N=121)
Abbildung 28 veranschaulicht die Ergebnisse der nGyn und in Kliniken tätigen
Gynäkologen aus ST. Die Befragung hat ergeben, dass 51,2% der nGyn und
41,7% der stationär tätigen Gynäkologen die Einnahme von Folsäure zur
Prävention von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko „3 Monate vor Konzeption
57

Ergebnisse
bis zum Ende der Schwangerschaft mit einer verringerten Dosis von 5 mg auf
0,5mg ab dem 1. Trimester“ empfehlen. Deutlich mehr stationär tätige
Gynäkologen (36,7%) gegenüber den nGyn (22,3%) wissen, dass die peri-
konzeptionelle Folsäureeinnahme bei Frauen die ein Kind mit Neuralrohrdefekt
geboren haben, in einer Dosis von „5 mg bis zum Ende des 1. Trimester“
empfohlen wird. 16,5% der nGyn und 13,3% der in einer Klinik arbeitenden
Frauenärzte empfehlen die Folsäuresupplementation „perikonzeptionell und bis
zum Ende der Schwangerschaft in einer Dosis von 5 mg“. 3,3 % der nGyn und
1,7% der Gynäkologen die in einer Klinik arbeiten, empfehlen die Einnahme von
„0,5 mg Folsäure während der Schwangerschaft“.
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
27,6
19,2
5 mg, 3 Monate
vor SS bis Ende
1. Trimester
21,1
15,4
5 mg, 3 Monate
vor SS bis Ende
SS
Items
3,9
0
0,5 mg
w ährend SS
51,3
46,2
5 mg, 3 Monate vor
Empfängnis bis Ende
1. Trimester, dann
0,5 mg bis Ende SS
Abb. 29: Kenntnisstand der Gynäkologen in MV über die Höhe der Folsäuredosis zur Prävention
von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko (nGyn: N=26; Klinik: N=76)
Die Ergebnisse der Befragung in MV sind in Abbildung 29 dargestellt. Über die
Hälfte der nGyn (51,3%) und 46,2% der stationär arbeitenden Gynäkologen
empfehlen Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren haben, die
Einnahme von „5 mg Folsäure perikonzeptionell und ab dem 1. Trimester in einer
Dosis von 0,5 mg“. Deutlich mehr nGyn (27,6%) gegenüber den in einer Klinik
arbeitenden Gynäkologen (19,2%) wissen, dass zur Prävention von Neuralrohrdefekten
bei erhöhtem Risiko, die perikonzeptionelle Folsäureeinnahme in einer
58
nGyn
Klinik

59
Ergebnisse
Dosis von „5 mg bis zum Ende des 1. Trimesters“ empfohlen wird. 21,1% der
niedergelassenen Frauenärzte und 15,4% der in Kliniken arbeitenden Frauenärzte
empfehlen die Folsäuresupplementation „perikonzeptionell bis zum Ende der
Schwangerschaft in einer Dosis von 0,5 mg“. Keiner der stationär tätigen
Gynäkologen, aber 3,9% der nGyn, empfiehlt die Einnahme von „0,5 mg Folsäure
während der Schwangerschaft“.

Ergebnisse
7.3.3 Kenntnisstand zum Vitamin Folsäure
Die nachfolgenden Ausführungen stellen den Kenntnisstand der Gynäkologen zur
Wirkung von Folsäure dar. Insbesondere wird das Wissen der Befragten zur
präventiven Wirkung auf angeborene Fehlbildungen (Frage 3) sowie zur
Resorption und Einnahme von Folsäure (Frage 10) veranschaulicht. Eine
differenzierte Auswertung des Kenntnisstandes nach der Anzahl an richtigen und
falschen Antworten ist dem Kapitel 7.4.2 zu entnehmen.
7.3.3.1 Präventive Wirkung auf angeborene Fehlbildungen (Frage 3)
Gesamtstichprobe
Prozent
100
80
60
40
20
0
11,9
11,4
verringert FB-
Verdauungstrakt
58,9
49,5
97,8
98,1
21,6
10,5
verringert LKGS verhindert NRD kein alleiniger
Einfluss
Items
Abb. 30: Aussagen der Gesamtstichprobe zur präventiven Wirkung von Folsäure auf angeborene
Fehlbildungen (ST: N=185; MV: N=105)
Abbildung 30 stellt die Ergebnisse der Befragung von den Gynäkologen aus ST
und MV dar. In beiden Stichproben wissen nahezu alle Gynäkologen, dass eine
prophylaktische Einnahme von Folsäure Neuralrohrdefekte verhindern kann
(ST: 97,8%; MV: 98,1%). Des Weiteren ist bei 58,9% der Gynäkologen aus ST
und 49,5% der Gynäkologen aus MV bekannt, dass die Prävalenz von Lippen-
Kiefer-Gaumen-Spalten (LKGS) durch die perikonzeptionelle Folsäuresupplementation
verringert werden kann. Fast doppelt soviele nGyn (21,6%) wie
60
ST
MV

Ergebnisse
stationär arbeitende Gynäkologen (10,5%) wissen, dass durch die alleinige
zusätzliche Einnahme von Folsäure angeborene Fehlbildungen nicht verhindert
werden können. Etwas mehr als 10% der Befragten sind der Meinung, die
prophylaktische Einnahme von Folsäure kann die Prävalenz von Fehlbildungen
des Verdauungstraktes verringern (ST: 11,9%; MV: 11,4%).
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Die prophylaktische Einnahme von Folsäure kann laut internationaler Studien
Neuralrohrdefekte verhindern. Diese präventive Wirkung von Folsäure kennen
99,2% der nGyn und 95,2% der in Kliniken tätigen Gynäkologen aus ST (vgl. Abb.
31). Der Kenntnisstand der nGyn bzgl. der präventiven Wirkung von Folsäure auf
LKGS (65,9%) ist, im Vergleich zu den stationär tätigen Gynäkologen (45,2%)
höher. Rund ein fünftel der nGyn und ein viertel der in Kliniken tätigen
Gynäkologen wissen, dass durch die alleinige zusätzliche Folsäureeinnahme
angeborene Fehlbildungen nicht verhindert werden können (nGyn: 19,5%; Klinik:
25,8%). 13,0% der ambulant tätigen und 9,7% der stationär tätigen Frauenärzte in
ST sind der Ansicht, dass die Folsäureprophylaxe die Prävalenz von
Fehlbildungen des Verdauungstraktes verringert.
Prozent
100
80
60
40
20
0
13,0
9,7
verringert FB-
Verdauungstrakt
65,9
45,2
99,2
95,2
19,5
25,8
verringert LKGS verhindert NRD kein alleiniger
Einfluss
Items
Abb. 31: Aussagen der Gynäkologen aus ST zur präventiven Wirkung von Folsäure auf angeborene
Fehlbildungen (nGyn: N=123; Klinik: N=62)
61
nGyn
Klinik

Ergebnisse
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Die Ergebnisse der Befragung in MV sind in Abbildung 32 veranschaulicht. Ähnlich
wie in ST wissen die nGyn gegenüber den stationär tätigen Gynäkologen in MV
geringfügig besser Bescheid, dass durch eine prophylaktische Folsäureeinnahme
Neuralrohrdefekte verhindert werden können (nGyn: 98,7% ; MV: 96,2%). Im
Vergleich beider Stichproben ist auffällig, dass die nGyn (57,0%) einen besseren
Kenntnisstand bzgl. der präventiven Wirkung von Folsäure auf LKGS vorweisen
als die in Kliniken arbeitenden Gynäkologen (26,9%). 11,4% der ambulant tätigen
Frauenärzte und 7,7% der in Kliniken tätigen Frauenärzte wissen, dass durch die
alleinige zusätzliche Einnahme von Folsäure angeborene Fehlbildungen nicht
verhindert werden können. Etwa gleich viele nGyn aus MV (13,9%) sind wie die
nGyn aus ST (13,0%) der Meinung, die prophylaktische Folsäureeinnahme kann
die Prävalenz von Analatresien und weiteren Fehlbildungen des Verdauungstraktes
verringern (Klinik: 3,8%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
13,9
3,8
verringert FB-
Verdauungstrakt
57,0
26,9
98,7
96,2
11,4
7,7
verringert LKGS verhindert NRD kein alleiniger
Einfluss
Items
Abb. 32: Aussagen der Gynäkologen aus MV zur präventiven Wirkung von Folsäure auf angeborene
Fehlbildungen (nGyn: N=26; Klinik: N=79)
62
nGyn
Klinik

7.3.3.1 Resorption und Einnahme von Folsäure (Frage 10)
Gesamtstichprobe
Ergebnisse
In Abbildung 33 sind die Ergebnisse der Befragung in ST und MV
gegenübergestellt. In beiden Stichproben ist mehrheitlich bekannt, dass Folsäure
aus der Nahrung zu ca. 50% resorbiert wird (ST: 67,4%; MV: 59,0%). Lediglich
15% der Gynäkologen aus beiden Stichprobenn wissen, dass Folsäuresupplemente
zu 100% resorbiert werden (ST: 15,7%; MV: 15,0%). 33,1% der Frauenärzte
aus ST und 38,0% der Frauenärzte aus MV empfehlen Frauen, die nicht
regelmäßig verhüten, die Einnahme von Folsäure im gesamten gebärfähigen
Alter.
Prozent
80
60
40
20
0
67,4
59,0
FS w ird zu ca. 50% aus Nahrung
resorbiert
15,7
15,0
FS-Supplemente w erden zu 100%
resorbiert
Items
33,1
38,0
Frauen, die nicht regelmäßig
verhüten, sollten FS im gesamten
gebärfähigen Alter einnehmen
Abb. 33: Kenntnisstand der Gynäkologen zur Resorption und Einnahme von Folsäure innerhalb
der Gesamtstichprobe (ST: N=178; MV: N=100)
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Zwischen den nGyn in ST (67,8%) und den in Kliniken tätigen Gynäkologen in ST
(66,7%) besteht nur ein geringfügiger Unterschied im Kenntnisstand über die
Höhe der Resorption von Folsäure aus der Nahrung (vgl. Abb. 34). Die Befragung
zeigt jedoch, dass in beiden Stichproben ein geringer Kenntnisstand über die
Resorption von Folsäure aus Supplementen besteht (nGyn: 14,4%; MV: 18,3%).
30,5% der ambulant tätigen Frauenärzte und 38,3% der stationär tätigen
63
ST
MV

Ergebnisse
Frauenärzte empfehlen Frauen, die nicht regelmäßig verhüten, die Einnahme von
Folsäure im gesamten gebärfähigen Alter.
Prozent
80
60
40
20
0
67,8
66,7
FS w ird zu ca. 50% aus
Nahrung resorbiert
14,4
18,3
FS-Supplemente w erden zu
100% resorbiert
Items
30,5
38,3
Frauen, die nicht regelmäßig
verhüten, sollten FS im
gesamten gebärfähigen Alter
einnehmen
Abb. 34: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST zur Resorption und Einnahme von Folsäure
(nGyn: N=118; Klinik: N=60)
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Prozent
80
60
40
20
0
66,7
36,0
FS w ird zu ca. 50% aus
Nahrung resorbiert
16,0
12,0
FS-Supplemente w erden zu
100% resorbiert
Items
36,0
44,0
Frauen, die nicht regelmäßig
verhüten, sollten FS im
gesamten gebärfähigen Alter
einnehmen
Abb. 35: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV zur Resorption und Einnahme von Folsäure
(nGyn: N=75; Klinik: N=25)
64
nGyn
Klinik
nGyn
Klinik

65
Ergebnisse
Die Befragung der Gynäkologen in MV zeigt, dass zwischen den nGyn (66,7%)
und den in Kliniken arbeitenden Gynäkologen (36,0%) ein deutlicher
Wissensunterschied bzgl. der Resorption von Folsäure aus der Nahrung besteht
(vgl. Abb. 35). 16,0% der nGyn und 12,0% der Gynäkologen, die in einer Klinik
arbeiten haben Kenntnis darüber, dass Folsäuresupplemente zu 100% vom
Körper resorbiert werden. In der Gesamtstichprobe empfehlen die stationär tätigen
Gynäkologen aus MV mit 44,0% am ehesten den Frauen, die nicht regelmäßig
verhüten, Folsäure im gesamten gebärfähigen Alter einzunehmen.

Ergebnisse
7.3.4 Kenntnisstand zum Neuralrohr und zu Neuralrohrdefekten
In diesem Kapitel sind die Angaben der Gynäkologen zur Embryologie des
Neuralrohres und zu Neuralrohrdefekten aufbereitet. Die Darstellungen beziehen
sich auf die Fragen 7-9 des Fragebogens. Eine differenzierte Auswertung des
Kenntnisstandes für diesen Themenbereich ist im Kapitel 7.4.3 nachzulesen.
7.3.4.1 Risikofaktoren bei Frauen für Neuralrohrdefekte (Frage 7)
Gesamtstichprobe
Abbildung 36 zeigt die Ergebnisse der Gesamtstichprobe zur Frage, welche
Risikofaktoren dazu beitragen können ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären.
Über 90% der Befragten wissen, ein erhöhtes Risiko besteht dann, wenn die Frau
bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren hat (ST: 92,9%; MV: 92,4%).
Ebenso ist den meisten Gynäkologen aus ST (87,4%) und MV (85,7%) bekannt,
dass eine positive Familienanamnese bzgl. Neuralrohrdefekt einen Risikofaktor für
die Schwangerschaft der Frau darstellt. Deutlich weniger Gynäkologen haben
Kenntnis über das erhöhte Risiko für Neuralrohrdefekte bei Einnahme von
Antiepileptika (ST: 56,3% MV: 57,1%). 41,0% der Frauenärzte aus ST und 34,3%
der Frauenärzte aus MV sind der Ansicht, dass für Frauen über 35 Jahre ein
erhöhtes Risiko besteht, ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären.
Prozent
100
80
60
40
20
0
87,4
85,7
Frauen, mit positiver
Familienanamnese
bzgl. NRD
92,9
92,4
Frauen, die bereits
ein Kind mit NRD
geboren haben
Items
41,0
34,3
Frauen
über 35 Jahre
56,3
57,1
Frauen, die mit
Antiepileptika
behandelt werden
Abb. 36: Einschätzung der Gesamtstichprobe zu den Risikofaktoren von Frauen ein Kind mit
Neuralrohrdefekt zu gebären (ST: N= 183; MV: N=105)
66
ST
MV

Ergebnisse
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Gegenüber den nGyn aus ST (90,2%), wissen die stationär tätigen Gynäkologen
(98,4%) besser darüber Bescheid, welche Frauen ein erhöhtes Risiko haben,
erneut ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären (vgl. Abb. 37). 86,1% der
ambulant tätigen Frauenärzte und 90,2% der in Kliniken tätigen Frauenärzte
kennen das größere Risiko derjenigen Frauen mit positiver Familienanamnese
bzgl. Neuralrohrdefekt. Im Vergleich der beiden Stichproben zeigt sich, dass die
stationär tätigen Gynäkologen geringfügig besser über die teratogene Wirkung von
Antiepileptika informiert sind (nGyn: 54,9%; Klinik: 59,0%). Für über 40% der
Befragten aus ST ist das Alter ab 35 Jahren ausschlaggebend für ein erhöhtes
Risiko ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären (nGyn: 40,2%; Klinik: 42,6%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
86,1
90,2
Frauen, mit positiver
Familienanamnese
bzgl. NRD
90,2
98,4
Frauen, die bereits
ein Kind mit NRD
geboren haben
Items
40,2
42,6
Frauen
über 35 Jahre
54,9
59,0
Frauen, die mit
Antiepileptika
behandelt werden
Abb. 37: Einschätzung der Gynäkologen aus ST zu den Risikofaktoren von Frauen ein Kind mit
Neuralrohrdefekt zu gebären (nGyn: N= 61; Klinik: N=122)
nGyn
Klinik
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
In der Abbildung 38 sind Ergebnisse für die nGyn und stationär tätigen
Gynäkologen aus MV dargestellt. Die Befragung hat ergeben, dass ein deutlicher
Wissensunterschied über die teratogene Wirkung von Antiepileptika besteht
(nGyn: 53,2%; Klinik: 69,2%). Keine große Abweichung im Wissen zwischen den
beiden Stichproben ist erkennbar bei der Frage, welche Frauen ein erhöhtes
Risiko haben, erneut ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären (nGyn: 92,4%;
67

Ergebnisse
Klinik: 92,3%). 84,8% der nGyn und 88,5% der in Kliniken tätigen Gynäkologen
kennen das größere Risiko derjenigen Frauen mit positiver Familienanamnese.
Weniger als 40% der Befragten aus MV sind der Ansicht, dass das Alter der Frau
einen Einfluss auf das Risiko, ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären, hat
(nGyn: 35,4%; Klinik: 30,8%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
84,8
88,5
Frauen, mit positiver
Familienanamnese
bzgl. NRD
92,4
92,3
Frauen, die bereits
ein Kind mit NRD
geboren haben
Items
35,4
30,8
Frauen
über 35 Jahre
53,2
69,2
Frauen, die mit
Antiepileptika
behandelt werden
Abb. 38: Einschätzung der Gynäkologen aus MV zu den Risikofaktoren von Frauen ein Kind mit
Neuralrohrdefekt zu gebären (nGyn: N= 26; Klinik: N=79)
7.3.4.2 Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko der Entstehung von
Neuralrohrdefekten (Frage 8)
Gesamtstichprobe
Wie in Abbildung 39 ersichtlich, weiß die Mehrzahl der Gynäkologen aus ST
(87,7%) und MV (85,1%), dass die prophylaktische Einnahme von Folsäure das
Risiko von Neuralrohrdefekten um 50-70% minimiert. Ungefähr 10% gehen davon,
dass das Risiko von Neuralrohrdefekten um 100% gesenkt werden kann
(ST: 8,9%; MV: 12,9%). Lediglich ein Gynäkologen aus MV (1,0%) geht davon
aus, dass durch die Folsäureprophylaxe ein erhöhtes Risiko für andere Fehlbildungen
besteht.
68
nGyn
Klinik

Prozent
100
80
60
40
20
0
8,9
12,9
minimiert Risiko
von NRD um
100%
87,7
85,1
minimiert Risiko
von NRD um
50-70%
Items
0 0 0 1,0
verändert Risiko
für NRD nicht
erhöht Risiko
für andere FB
Ergebnisse
Abb. 39: Kenntnisstand der Gesamtstichprobe über den Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das
Risiko der Entstehung von Neuralrohrdefekten (ST: N=179; MV: N=101)
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Prozent
100
80
60
40
20
0
11,9
3,3
minimiert Risiko
von NRD um
100%
86,4
90,2
minimiert Risiko
von NRD um
50-70%
Items
0 0 0 0
verändert Risiko
für NRD nicht
erhöht Risiko
für andere FB
Abb. 40: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST über den Einfluss der Folsäureprophylaxe auf
das Risiko der Entstehung von Neuralrohrdefekten (nGyn: N=118; Klinik: N=61)
Geringfügig mehr stationär tätige Gynäkologen (90,2%) als nGyn (86,4%) kennen
die in internationalen Studien nachgewiesene protektive Wirkung der Folsäure-
prophylaxe (vgl. Abb. 40). 11,9% der nGyn und 3,3% der in Kliniken tätigen
69
ST
MV
nGyn
Klinik

Ergebnisse
Gynäkologen gehen davon aus, dass Neuralrohrdefekte um 100% minimiert
werden, wenn Folsäure von den Frauen prophylaktisch eingenommen wird.
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Die Ergebnisse der nGyn und stationär tätigen Gynäkologen aus MV sind in
Abbildung 41 dargestellt. 85% der Befragten aus beiden Stichproben wissen, dass
durch die Folsäureprophylaxe das Risiko von Neuralrohrdefekten um 50-70%
minimiert werden kann. Etwa doppelt so viele nGyn (14,7%) wie stationär tätige
Frauenärzte sind der Ansicht, dass Risiko von Neuralrohrdefekten könnte durch
die Folsäureeinnahme um 100% minimiert werden. Ein nGyn ist der Ansicht, dass
die Folsäureprophylaxe das Risiko für andere Fehlbildungen erhöht (1,3%).
Prozent
100
80
60
40
20
0
14,7
7,7
minimiert Risiko
von NRD um
100%
85,3
84,6
minimiert Risiko
von NRD um
50-70%
Items
0
verändert Risiko
für NRD nicht
0 1,3 0
erhöht Risiko
für andere FB
Abb. 41: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV über den Einfluss der Folsäureprophylaxe auf
das Risiko der Entstehung von Neuralrohrdefekten (nGyn: N=75; Klinik: N=26)
70
nGyn
Klinik

7.3.4.3 Embryologie des Neuralrohres (Frage 9)
Ergebnisse
Gesamtstichprobe
In Abbildung 42 ist die Antwortverteilung aller befragten Gynäkologen zur Frage
nach der Embryologie des Neuralrohres ersichtlich. 62,8% der Gynäkologen aus
ST und 68,9% der Gynäkologen aus MV wissen, dass sich das Neuralrohr ab dem
18. postkonzeptionellen Tag entwickelt. 59,6% der Befragten aus ST und 54,4%
der Befragten aus MV kennen den Zeitraum, in dem sich das Neuralrohr
verschließt. Zusammengefasst kennen über die Hälfte der Frauenärzte den
exakten Zeitraum in dem sich das Neuralrohr entwickelt und verschließt. 3,9% der
Gynäkologen aus MV sind der Meinung, die Entwicklung des Neuralrohres beginnt
während des 2. Trimesters.
Prozent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
62,8
68,9
entwickelt sich
beginnend ab dem
18. Tag p.c.
0
3,9
entwickelt sich
während
2. Trimester
Items
59,6
54,4
verschließt sich
zwischen
21.-28. Tag p.c.
0
0
verschließt sich
am Ende der SS
Abb. 42: Kenntnisstand der Gesamtstichprobe über die Embryologie des Neuralrohres
(ST: N=183; MV: N=103)
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Die Ergebnisse zeigen, dass über 55% der Befragten aus ST den richtigen
Zeitraum für die Embryologie des Neuralrohres kennen (vgl. Abb. 43).
Geringfügige Unterschiede im Kenntnisstand zeigen sich dennoch zwischen
beiden Stichproben. Im Vergleich haben die stationär tätigen Gynäkologen
(65,0%; 66,7%) ein etwas fundierteres Wissen darüber, wann sich das Neuralrohr
entwickelt und verschließt als die nGyn (61,8%; 56,1%).
71
ST
MV

Ergebnisse
Prozent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
61,8
65,0
entwickelt sich
beginnend ab dem
18. Tag p.c.
0
0
entwickelt sich
während
2. Trimester
Items
56,1
66,7
verschließt sich
zwischen
21.-28. Tag p.c.
0
0
verschließt sich
am Ende der SS
Abb. 43: Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST über die Embryologie des Neuralrohres
(nGyn: N=123; Klinik: N=60)
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Prozent
100
80
60
40
20
0
70,5
64,0
entwickelt sich
beginnend ab dem
18. Tag p.c.
5,1
0
entwickelt sich
während
2. Trimester
Items
50,0
68,0
verschließt sich
zwischen
21.-28. Tag p.c.
0
0
verschließt sich
am Ende der SS
Abb. 44: Kenntnisstand der Gynäkologen aus MV über die Embryologie des Neuralrohres
(nGyn: N=78; Klinik: N=25)
nGyn
Klinik
nGyn
Klinik
Die Ergebnisse der Befragung in MV sind in Abbildung 44 veranschaulicht. Im
Vergleich zwischen den beiden Stichproben ist erkennbar, dass die nGyn besser
über die „Entwicklung des Neuralrohres“ und die in Kliniken tätigen Gynäkologen
72

73
Ergebnisse
besser über den „Zeitraum des Neuralrohrverschlusses“ Bescheid wissen
(70,5% zu 64,0% und 68,0% zu 50,0%). 5,1% der nGyn glauben, das Neuralrohr
entwickelt sich während des 2. Trimesters. Alle Befragten wissen, dass sich das
Neuralrohr nicht erst am Ende der Schwangerschaft verschließt (ST: 0%;
MV: 0%).

Ergebnisse
7.4 Differenzierung des Kenntnisstandes der Gynäkologen
Der Kenntnisstand der Gynäkologen zum Thema Folsäure und Fehlbildungsprophylaxe
wird durch die Analyse der Antworten hinsichtlich ihrer Richtigkeit
ermittelt. Dies geschieht für die Fragen 3-10 des Fragebogens. Die Darstellung
orientiert sich, wie in Kapitel 7.3, an den Themenbereichen des Fragebogens.
Details zur Statistischen Auswertung sind im Kapitel 6.4 näher erläutert.
7.4.1 Analyse des Kenntnisstandes zur Einnahme von Folsäure
Das Kapitel 7.4.1 betrachtet den Kenntnisstand der Gynäkologen zu den
internationalen Einnahmeempfehlungen von Folsäure (vgl. Kapitel 7.3.2). Die
Analyse bezieht sich auf die Frage 4, Frage 5 und Frage 6 des Fragebogens.
7.4.1.1 Zeitraum der Folsäureprophylaxe (Frage 4)
Gesamtstichprobe
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
1,0
0
1,0
1,6
4,8
5,4
16,2
12,4
28,6
33,9
48,6
46,8
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
Abb. 45: Antwortauszählung zum Zeitraum der Folsäureprophylaxe innerhalb der Gesamtstichprobe
Die Abbildung 45 gibt einen Überblick über die Anzahl richtiger Antworten, die von
den Gynäkologen aus beiden Bundesländern bzgl. des Zeitpunktes der
74
MV
ST

Ergebnisse
Folsäureeinnahme getroffen wurde. Die Befragung zeigt, dass in ST (46,8%) und
in MV (48,6%) die Gynäkologen überwiegend „2 richtige Antworten“ erreichen. Im
Vergleich konnte ST (33,9%) mehr richtige Antworten erzielen als MV (28,6%).
Ungefähr 5% der Gynäkologen beantworten die Frage komplett richtig (4 richtige
Antworten).
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Die Gynäkologen, die in ST in einer Klinik tätig sind, kennen im Vergleich zu den
nGyn die Empfehlungen zum Einnahmezeitpunkt von Folsäure besser (vgl.
Abb. 46). Die Mehrheit der stationär arbeitenden Frauenärzte (45,2%) erreichen
„3 richtige Antworten“, wohingegen die Mehrheit der nGyn (53,2%) die Frage mit
„2 richtigen Antworten“ löst. „4 richtige Antworten“ können rund 10% der in
Kliniken tätigen Gynäkologen angeben, nGyn rund ein Drittel weniger (3,2%).
„Keine richtige Antwort“ zum Zeitraum der Folsäureprophylaxe erzielen 2,4% der
nGyn.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
0
0
3,2
2,4
9,7
12,9
11,3
28,2
33,9
45,2
53,2
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
Abb. 46: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zum Zeitraum der Folsäureprophylaxe
75
nGyn ST
Klinik ST

Ergebnisse
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Die Gynäkologen, die in MV in einer Klinik tätig sind, haben bei der Frage, ab
wann Folsäure prophylaktisch eingenommen werden sollte, im Vergleich zu den
nGyn mehr richtige Antworten erzielen können (vgl. Abb. 47). Die nGyn erreichen
in der Auszählung überwiegend „2 richtige Antworten“ (51,9%), wohingegen die in
Kliniken tätigen Frauenärzte überwiegend „3 richtige Antworten“ (46,2%) kennen.
Von allen befragten Gynäkologen erzielen die in der Klinik tätigen Gynäkologen
aus MV mit 11,5% den höchsten Anteil an „4 richtigen Antworten“.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
1,3
0
2,5
1,3
0
3,8
11,5
20,3
22,8
38,5
46,2
51,9
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
nGyn MV
Klinik MV
Abb. 47: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zum Zeitraum der Folsäureprophylaxe
Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
Insgesamt erreichen über die Hälfte der nGyn (52,7%) auf die Frage nach dem
richtigen Einnahmezeitpunkt von Folsäure „2 richtige Antworten“ (vgl. Abb. 48).
Gegenüber den nGyn hat die Mehrheit der in Klinik tätigen Gynäkologen die Frage
mit „3 Richtigen“ (45,5%) und „4 Richtigen“ (10,2%) beantwortet. Die stationär
tätigen Frauenärzte (9,1%) erreichen in der Antwortauszählung mindestens
„1 richtige Antwort“.
76

Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0,5
0
3,0
2,0
0
10,2
9,1
15,8
26,1
35,2
45,5
52,7
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
Ergebnisse
Abb. 48: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken tätigen Gynäkologen zum Zeitraum
der Folsäureprophylaxe
Zusammenfassung
Der Prozentsatz der Befragten, die „4 richtige Antworten“ erreichen, ist in der
Gesamtstichprobe deutlich gering. Größte Unterschiede bestehen in MV zwischen
den stationär (11,5%) und den ambulant tätigen Gynäkologen (2,5%). Als einzige
haben die nGyn aus MV (1,3%) angegeben, diese Frage im Moment nicht
beantworten zu können. Gynäkologen, die in einer Klinik arbeiten, erreichen
überwiegend „3 richtige Antworten“, wohingegen nGyn überwiegend „2 richtige
Lösungen“ angeben können. Zusammengefasst zeigen die Ergebnisse, dass die
internationalen Empfehlungen zum Einnahmezeitraum von Folsäure unter den
Gynäkologen aus ST bzw. den in einer Klinik tätigen Gynäkologen am ehesten
bekannt sind.
77
nGyn
Klinik

Ergebnisse
7.4.1.2 Empfehlungen zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten
(Frage 5)
Gesamtstichprobe
Wie in Abbildung 49 dargestellt, kennen in beiden Bundesländern über 60% der
Frauenärzte die richtige Dosis zur perikonzeptionellen Folsäuresupplementation.
Die Befragung hat ergeben, dass die Gynäkologen aus ST (64,0%) gegenüber
den Gynäkologen aus MV (61,9%) etwas besser Bescheid wissen. Über ein Drittel
der Befragten konnte die Frage nach der Folsäuredosis nicht richtig beantworten
(ST: 34,4%; MV: 37,1%).
Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
1,0
1,6
34,4
37,1
61,9
64,0
0 10 20 30 40
Prozent
50 60 70
Abb. 49: Antwortauszählung zu den Einnahmeempfehlungen der primärpräventiven Folsäuredosis
innerhalb der Gesamtstichprobe
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
In ST haben sowohl die nGyn als auch die in Kliniken tätigen Gynäkologen mit
rund 64%, die Frage nach der Höhe der perikonzeptionellen Folsäuresupplementation
richtig beantworten können (nGyn: 63,7%; Klinik: 64,5%) (vgl.
Abb. 50). 3,2% der stationär tätigen Frauenärzte und 0,8% der nGyn beantworten
die Frage nicht. Bei Betrachtung des Anteils der „falschen Antworten“ zeigt sich,
dass zwischen beiden Stichproben kein Unterschied besteht, wenn die nicht
beantworteten Prozentwerte dazu gezählt werden (nGyn: 36,3%; Klinik: 35,5%).
78
MV
ST

Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
0,8
3,2
32,3
35,5
63,7
64,5
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
Ergebnisse
nGyn ST
Klinik ST
Abb. 50: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zu den Einnahmeempfehlungen der primärpräventiven
Folsäuredosis
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
0
1,3
34,6
38,0
60,8
65,4
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
nGyn MV
Klinik MV
Abb. 51: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zu den Einnahmeempfehlungen der primärpräventiven
Folsäuredosis
Abbildung 51 zeigt die Ergebnisse der Gynäkologen aus MV. Die stationär tätigen
Gynäkologen sind gegenüber den nGyn besser über die Höhe der Folsäure-
79

Ergebnisse
supplementation zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten aufgeklärt. In
beiden Stichproben haben über 60% der Befragten richtig geantwortet
(nGyn: 60,8%; Klinik: 65,4%).
Gesamtstichprobe (nGyn+ Klinik)
Mit der Empfehlung, Folsäure bereits „im gebärfähigen Alter und speziell 3 Monate
vor Konzeption in einer Dosis von 0,4mg“ einzunehmen, kennen sich die stationär
tätigen Gynäkologen (64,8%) geringfügig besser aus als die nGyn (62,6%) (vgl.
Abb. 52).
Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
1,0
2,3
33,0
36,5
62,6
64,8
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
Abb. 52: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Klinken tätigen Gynäkologen zu den
Einnahmeempfehlungen der primärpräventiven Folsäuredosis
nGyn
Klinik
Zusammenfassung
Insgesamt zeigen die Ergebnisse bei der Beantwortung der Frage nach der
Folsäuredosis, dass ST (64,0%) zwischen den beiden Bundesländern geringfügig
besser abschneidet als MV (61,9%). In beiden Untersuchungsregionen kennen
zwischen 60% und 65% der Befragten die richtige Einnahmedosis von Folsäure
zur Primärprävention von Neuralrohrdefekten. Die stationär tätigen Gynäkologen
aus MV haben den besten Kenntnisstand über die empfohlene Folsäuredosis
(65,4%).
80

Ergebnisse
7.4.1.3 Empfehlungen zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem
Risiko (Frage 6)
Gesamtstichprobe
In Abbildung 53 ist die Antwortverteilung der Gynäkologen aus beiden
Bundesländern dargestellt. Die Frage nach der richtigen Folsäuredosis zur
Prävention von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko, beantworten über 70%
der Befragten nicht richtig. Die Gynäkologen aus ST haben einen geringfügig
besseren Kenntnisstand (24,2%) als die Gynäkologen aus MV (21,0%). In beiden
Stichproben beantworten ca. 3% der Frauenärzte die Frage nicht (ST: 2,7%;
MV: 2,9%).
Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
2,9
2,7
21,0
24,2
73,1
76,2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Prozent
Abb. 53: Antwortauszählung zur präventiven Folsäuredosis bei erhöhtem Risiko innerhalb der Gesamtstichprobe
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Die Ergebnisse aus ST bzgl. der richtigen Folsäuredosis zur Prävention von
Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko sind in Abb. 54 dargestellt. Die Befragung
hat ergeben, dass die stationär tätigen Gynäkologen besser über diese
Empfehlung Bescheid wissen (33,9%) als die nGyn (19,4%). Der Anteil der
richtigen Antworten ist gering, da in beiden Stichproben über die Hälfte der
Gynäkologen die Frage falsch (ST: 62,9%; MV: 78,2%) bzw. gar nicht beantworten
(ST: 3,2%; MV: 2,4%).
81
MV
ST

Ergebnisse
Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
2,4
3,2
19,4
33,9
62,9
78,2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Prozent
nGyn ST
Klinik ST
Abb. 54: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zur präventiven Folsäuredosis bei erhöhtem
Risiko
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
0
3,8
21,5
19,2
74,7
80,8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Prozent
nGyn MV
Klinik MV
Abb. 55: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zur präventiven Folsäuredosis bei erhöhtem
Risiko
In MV kennt ein fünftel der Gynäkologen die richtige Folsäuredosis, die denjenigen
Frauen empfohlen wird einzunehmen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt
82

83
Ergebnisse
geboren haben (vgl. Abb. 55). Die Befragung zeigt weiterhin, dass die nGyn
geringfügig besser über die Empfehlung Bescheid wissen (21,5%) als die stationär
tätigen Gynäkologen (19,2%). Beide Stichproben aus MV verfügen über ein nicht
fundiertes Wissen bzgl. der richtigen Einnahmedosis zur Prävention von Neuralrohrdefekten
bei erhöhtem Risiko, da über drei viertel der Befragten falsch
antworteten (nGyn: 74,7%; Klinik: 80,8%).
Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
Die Befragung zur Prävention von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko hat
ergeben, dass die stationär tätigen Gynäkologen (29,5%) besser Bescheid wissen
als nGyn (20,2%) (vgl. Abb. 56). Des Weiteren ist der Anteil der Frauenärzte, die
die Frage falsch beantworten, mit über 65% in beiden Stichproben hoch
(nGyn: 76,8%; Klinik: 68,2%).
Antwortauszählung
nicht beantwortet
richtige Antwort
falsche Antwort
3,0
2,3
20,2
29,5
68,2
76,8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Prozent
Abb. 56: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken tätigen Gynäkologen zur präventiven
Folsäuredosis bei erhöhtem Risiko
nGyn
Klinik
Zusammenfassung
Der Kenntnisstand aller Gynäkologen ist bzgl. der richtigen Folsäuredosis zur
Prävention von Neuralrohrdefekten bei erhöhtem Risiko, deutlich verbesserungswürdig.
Der Ländervergleich zeigt, dass ST (24,2%) gegenüber MV (21,0%) etwas
besser abschneidet. Die stationär tätigen Frauenärzte aus ST erreichen in der
Gesamtstichprobe mit 33,9% die meisten richtigen Antworten.

Ergebnisse
7.4.2 Analyse des Kenntnisstandes zum Vitamin Folsäure
Das Kapitel 7.4.2 analysiert den Kenntnisstand der Gynäkologen zum Vitamin
Folsäure (vgl. Kapitel 7.3.3). Der Analyse werden die Antworten der Fragen 3 und
10 des Fragebogens zu Grunde gelegt.
7.4.2.1 Präventive Wirkung auf angeborene Fehlbildungen (Frage 3)
Gesamtstichprobe
Abbildung 57 zeigt die prozentuale Verteilung an richtigen Antworten, die die
Gynäkologen beider Bundesländer bei der Frage nach der präventiven Wirkung
von Folsäure erzielt haben. Die Ergebnisse zeigen, dass die Gynäkologen aus MV
(53,3%) genauso viele „2 richtige Antworten“ erreichen, wie die Gynäkologen aus
ST „3 richtige Antworten“ nennen (53,2%). Ein geringer Anteil der Gynäkologen
aus MV (3,8%), aber fast doppelt so viele Gynäkologen aus ST (7,0%), erreichen
im Vergleich „4 richtige Antworten“.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
0,5
1,0
1,1
1,0
0
3,8
7,0
38,2
41,0
53,2
53,3
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
Abb. 57: Antwortauszählung zur präventiven Wirkung von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen
innerhalb der Gesamtstichprobe
84
MV
ST

Ergebnisse
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
In Abbildung 58 ist die prozentuale Verteilung der Ergebnisse aus ST dargestellt.
Über die Hälfte der nGyn (56,5%) erreichen mehr als „3 richtige Antworten“. Die
Frauenärzte, die in einer Klinik arbeiten, nennen am meisten „2 richtige Lösungen“
(48,2%). Die Frage können wenige Gynäkologen komplett richtig beantworten.
Jedoch wissen fast doppelt soviele ambulant tätige (8,1%) wie stationär tätige
Gynäkologen (4,8%) „4 richtigen Lösungen“. Keiner der Befragten führt an, die
Frage im Moment nicht beantworten zu können (ST: 0%; MV: 0%).
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0,8
0
1,6
0
0
0
8,1
4,8
33,1
46,8
48,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Prozent
56,5
nGyn ST
Klinik ST
Abb. 58: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zur präventiven Wirkung von Folsäure auf
angeborene Fehlbildungen
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Abbildung 59 veranschaulicht die prozentuale Verteilung der Ergebnisse aus den
beiden Stichprobenkollektiven in MV. Die Befragung zeigt, dass sowohl die
ambulant tätigen als auch die stationär tätigen Gynäkologen zu gleichen Teilen
„4 richtige Antworten“ kennen (nGyn: 3,8%; Klinik: 3,8%). Mehrheitlich wissen
beide Stichprobenkollektive „2 richtige Lösungen“, wobei die stationär tätigen
Gynäkologen mit 69,2% diese Anzahl öfter erreichen als die nGyn mit 48,1%.
Weiterhin ist durch die Auswertung ersichtlich, dass fast die Hälfte der nGyn und
ein viertel der stationär arbeitenden Frauenärzte die Frage mit „3 Richtigen“ lösen
kann. 4% der stationär tätigen Gynäkologen kennen keine richtige Lösung.
85

Ergebnisse
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
0
3,8
3,8
1,3
0
0
4
23,1
46,8
48,1
69,2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Prozent
nGyn MV
Klinik MV
Abb. 59: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zur präventiven Wirkung von Folsäure auf
angeborene Fehlbildungen
Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0,5
0
1,5
0
0
1,1
6,4
4,5
39,8
38,9
52,7
54,5
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
Abb. 60: Antwortaufzählung der niedergelassenen und in Klinken tätigen Gynäkologen zur präventiven
Wirkung von Folsäure auf angeborene Fehlbildungen
nGyn
Klinik
Der Vergleich zwischen beiden Stichproben zeigt, dass 6,4% der nGyn und 4,5%
der stationär tätigen Gynäkologen die Frage komplett richtig beantworten (vgl.
86

Ergebnisse
Abb. 60). Die Mehrheit der nGyn (52,7%) kann „3 richtige Lösungen“ nennen,
wohingegen stationär tätige Frauenärzte überwiegend „2 richtige Antworten“
kennen (54,4%).
Zusammenfassung
Die Befragung der Gynäkologen zur präventiven Wirkung von Folsäure auf
angeborene Fehlbildungen zeigt, dass weniger als ein zehntel der Untersuchungs-
teilnehmer „4 richtige Antworten“ nennen können. Im Vergleich der beiden
Bundesländer sind die Gynäkologen aus ST besser informiert. Weiterhin
verdeutlichen die Ergebnisse, dass die nGyn öfter richtige Lösungen nennen und
dabei die nGyn aus ST in der Gesamtstichprobe den besten Kenntnisstand
erreichen.
7.4.2.2 Resorption und Einnahme von Folsäure (Frage 10)
Gesamtstichprobe
Antwortauszählung
nicht beantwortet
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
4,8
4,3
3,8
2,7
17,1
12,9
20,0
23,1
54,3
57,0
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
Abb. 61: Antwortauszählung zur Resorption und Einnahme von Folsäure innerhalb der Gesamtstichprobe
Wie in Abbildung 61 ersichtlich, kennen über die Hälfte der Gynäkologen aus ST
(57,0%) und MV (54,4%) nur „1 richtige Antwort“ auf die Frage nach der
Resorption und Einnahme von Folsäure. Weniger als 5% der Gynäkologen
87
MV
ST

Ergebnisse
können „3 richtige Lösungen“ nennen (ST: 2,7%; MV: 3,8%). Ein hoher Anteil der
Gynäkologen in ST (12,9%) sowie der Gynäkologen in MV (17,1%) gibt an, im
Moment keine Aussage zu dieser Frage treffen zu können. In etwa gleich viele
Gynäkologen aus beiden Bundesländern beantworten die Frage gar nicht
(ST: 4,3%; MV: 4,8%).
Stichprobe Sachsen-Anhalt
Die stationär tätigen Frauenärzte aus ST erzielen bei der Auszählung richtiger
Antworten im Vergleich mit den nGyn bessere Ergebnisse (vgl. Abb. 62).
Gynäkologen, die in einer Klinik arbeiten, haben öfter „3 und 2 richtige Antworten“
(27,4%; 4,8%), als die nGyn (21,0%; 1,6%). In ST kennen über die Hälfte der
ambulant tätigen Frauenärzte nur „1 richtige Antwort“ (60,5%). In beiden
Stichproben geben über 10% der Befragten an, im Moment keine richtige Aussage
treffen zu können (ST: 12,0%; MV: 14,5 %).
Antwortauszählung
nicht beantwortet
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
4,8
3,2
1,6
4,8
12,1
14,5
21,0
27,4
50,0
60,5
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
nGyn ST
Klinik ST
Abb. 62: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zur Resorption und Einnahme von Folsäure
Stichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Die Ergebnisse der Befragung in MV sind in Abbildung 63 dargestellt. Im Vergleich
zur Gesamtstichprobe haben die nGyn aus MV die Frage mit 5,1% am besten
lösen können. Die Frauenärzte aus MV erzielen mehrheitlich „1 richtige Antwort“
88

Ergebnisse
(Klinik: 57,7%; nGyn: 53,2%). Insgesamt verfügen die nGyn über einen besseren
Kenntnisstand zur Resorption und Einnahme von Folsäure als die stationär tätigen
Gynäkologen.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
5,1
3,8
5,1
15,4
15,2
21,5
23,1
53,2
57,7
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
nGyn MV
Klinik MV
Abb. 63: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zur Resorption und Einnahme von Folsäure
Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
Antwortauszählung
nicht beantwortet
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
4,9
3,4
3,0
3,4
13,3
17,0
21,2
23,9
57,6
52,3
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
Abb. 64: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken tätigen Gynäkologen zur Resorption
und Einnahme von Folsäure
89
nGyn
Klinik

Ergebnisse
Über die Hälfte der nGyn und stationär tätigen Gynäkologen kann nur „1 richtige
Antwort“ nennen (nGyn: 57,6%; Klinik: 52,2%) (vgl. Abb. 64). Wenige sind über die
Resorption und Einnahme von Folsäure aufgeklärt und kennen „3 richtige
Antworten“ (nGyn: 3,0%; Klinik: 3,4%). 13,3% der nGyn und 17,0% der in Kliniken
tätigen Gynäkologen kennen keine richtige Antwort.
Zusammenfassung
Insgesamt ist der Kenntnisstand der Gynäkologen bzgl. der Resorption und
Einnahme von Folsäure verbesserungswürdig. Weniger als 5% wissen, dass alle
Antwortvorgaben richtig sind. Über die Hälfte der Gynäkologen kann nur „1 richtige
Lösung“ nennen. Ein großer Anteil der Befragten kennt keine richtige Lösung. Im
Vergleich erreichen in ST die stationär tätigen Gynäkologen und in MV die nGyn
den besseren Kenntnisstand.
90

7.4.3 Analyse des Kenntnisstandes zum Neuralrohr und zu
Neuralrohrdefekten
Ergebnisse
Das Kapitel 7.4.3 vermittelt einen Überblick über den Kenntnisstand der
Gynäkologen zur Embryologie des Neuralrohres und zu Neuralrohrdefekten (vgl.
Kapitel 7.3.4). Die Analyse stützt sich auf die Antworten der Gynäkologen zu der
Frage 7, Frage 8 und Frage 9 des Fragebogens.
7.4.3.1 Risikofaktoren bei Frauen für Neuralrohrdefekte (Frage 7)
Gesamtstichprobe
In Abbildung 65 ist die prozentuale Verteilung der richtigen Antworten für ST und
MV dargestellt. Bei der Frage, welche Frauen ein erhöhtes Risiko haben ein Kind
mit Neuralrohrdefekt zu gebären, werden in beiden Stichproben mehrheitlich
„3 richtige Lösungen“ angegeben (ST: 38,1; MV: 43,0%). Insgesamt zeigt sich,
dass die Befragten aus MV (34,3%) besser über alle Risikofaktoren Bescheid
wissen als die Befragten aus ST (26,3%). Wie ersichtlich, wird von 1,6% der
Gynäkologen aus ST die Frage nicht beantwortet und von 1,9% der Gynäkologen
aus MV keine richtige Antwort angegeben.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
1,6
0
1,9
1,6
1,9
26,3
23,8
27,4
34,3
38,1
43,0
0 10 20 30 40 50
Prozent
Abb. 65: Antwortauszählung zu den Risikofaktoren bei Frauen innerhalb der Gesamtstichprobe
91
MV
ST

Ergebnisse
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
In ST besteht zwischen den ambulant tätigen und den in Kliniken tätigen
Gynäkologen ein geringer Unterschied bzgl. des Wissens um alle Risikofaktoren
(nGyn: 25,8%; Klinik: 27,4%) (vgl. Abb. 66). Die Befragung zeigt weiterhin, dass
die nGyn (39,5%) insgesamt weniger richtige Lösungen kennen als die stationär
arbeitenden Gynäkologen (50,0%).
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
0
1,6
1,6
1,6
1,6
19,4
25,8
27,4
31,5
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
Abb. 66: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zu den Risikofaktoren bei Frauen
39,5
50,0
nGyn ST
Klinik ST
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Abbildung 67 veranschaulicht die Ergebnisse der Befragung für MV. Die stationär
tätigen Gynäkologen kennen gegenüber den nGyn mehrheitlich „3 und 4 richtige
Antworten“ (42,3%; 38,5%). Weiterhin zeigt die Befragung, dass die stationär
tätigen Frauenärzte mindestens „2 richtige Risikofaktoren“ nennen können,
wohingegen 2,5% der ambulant tätigen Frauenärzte entweder „keine richtige
Antwort“ wissen oder nur „1 richtige Lösung“ nennen.
92

Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
0
0
0
2,5
2,5
19,2
25,3
32,9
38,5
36,7
42,3
0 10 20 30 40 50
Prozent
Abb. 67: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zu den Risikofaktoren bei Frauen
Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
1,0
1,1
2,0
1,1
1,0
0
19,3
28,6
30,7
29,1
38,4
47,7
0 10 20 30 40 50 60
Prozent
Ergebnisse
nGyn MV
Klinik MV
Abb. 68: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken tätigen Gynäkologen zu den
Risikofaktoren bei Frauen
nGyn
Klinik
Wie in Abbildung 68 ersichtlich, kennt die Mehrheit der stationär tätigen
Gynäkologen (47,7%) und der nGyn (38,4%) „3 richtige Risikofaktoren“, die bei
Frauen zu einem erhöhten Risiko führen können, ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu
93

Ergebnisse
gebären. Der Vergleich beider Stichproben zeigt, dass 30,7% der in Kliniken
tätigen Frauenärzten und 28,6% der nGyn alle Risikofaktoren kennen.
Zusammenfassung
Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass der Kenntnisstand über die Risikofaktoren
von Frauen, bei den Gynäkologen aus MV (34,3%) besser ist, als bei den
Gynäkologen in ST (26,3%). Überwiegend beantworten die Frauenärzte die Frage
mit „3 richtigen Lösungen“. Bei den stationär tätigen Gynäkologen ist der
Kenntnisstand gegenüber den nGyn besser.
7.4.3.2 Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko der Entstehung von
Neuralrohrdefekten (Frage 8)
Gesamtstichprobe
Antwortauszählung
nicht beantwortet
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
3,8
3,8
2,9
3,2
8,6
13,3
80,0
84,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Prozent
Abb. 69: Antwortauszählung zu dem Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko von
Neuralrohrdefekten innerhalb der Gesamtstichprobe
Wie in Abbildung 69 dargestellt, hat die Mehrzahl der Befragten (ST: 84,4%;
MV: 80,0%) einen hohen Kenntnisstand darüber, dass die prophylaktische Einnahme
von Folsäure das Risiko von Neuralrohrdefekten um 50-70% minimieren
kann. Die maximal zu erzielenden „2 richtigen Antworten“ kennen 84,4% der
Gynäkologen aus ST und 80,0% der Gynäkologen aus MV. Der Anteil der
94
MV
ST

Ergebnisse
Frauenärzte, die diese Frage „nicht beantworten“ bzw. angeben „keine richtige
Antwort“ zu kennen liegt unter 5%.
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Die stationär tätigen Gynäkologen aus ST sind zu 88,7% über die Wirkung einer
Folsäureprophylaxe informiert (vgl. Abb. 70). Die nGyn liegen hinter diesem
Kenntnisstand der stationär tätigen Gynäkologen (82,3%). Die Befragung zeigt
weiterhin, dass die in Kliniken tätigen Gynäkologen (6,5%) öfter bestätigen, im
Moment keine richtige Lösung zu kennen als die nGyn (1,6%). 4,8% der nGyn
beantworten die Frage nicht.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
1,6
3,2
1,6
4,8
6,5
11,3
82,3
88,7
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Prozent
nGyn ST
Klinik ST
Abb. 70: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zu dem Einfluss der Folsäureprophylaxe auf
das Risiko von Neuralrohrdefekten
Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
84,6% der stationär tätigen Gynäkologen aus MV erreichen die maximale Anzahl
an richtigen Antworten (vgl. Abb. 71). Die nGyn aus MV (6,1%) liegen, mit einer
ähnlichen Größenordnung wie die nGyn aus ST (6,4%), hinter dem Kenntnisstand
der stationär arbeitenden Frauenärzte. Die in Kliniken tätigen Gynäkologen geben
häufiger an, die Antwort auf diese Frage im Moment nicht zu wissen (7,7%) als die
nGyn (1,3%). Die Befragung zeigt, dass 5,1% der nGyn die Frage nicht
beantworten.
95

Ergebnisse
Antwortauszählung
nicht beantwortet
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
1,3
5,1
7,7
7,7
15,2
78,5
84,6
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Prozent
nGyn MV
Klinik MV
Abb. 71: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zu dem Einfluss der Folsäureprophylaxe
auf das Risiko von Neuralrohrdefekten
Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
Antwortauszählung
nicht beantwortet
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
1,1
1,5
4,9
4,5
6,8
12,8
80,8
87,5
0 10 20 30 40 50
Prozent
60 70 80 90 100
Abb. 72: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Klinken tätigen Gynäkologen zu dem
Einfluss der Folsäureprophylaxe auf das Risiko von Neuralrohrdefekten
nGyn
Klinik
Abbildung 72 zeigt die Ergebnisse der Befragung von den nGyn und stationär
tätigen Gynäkologen. Wie ersichtlich, kennen über 80% der Frauenärzte die in
96

Ergebnisse
internationalen Studien nachgewiesene präventive Wirkung von Folsäure auf
Neuralrohrdefekte (nGyn: 80,8%; Klinik: 87,5%). 19,2% der nGyn und 12,5% der
in Kliniken tätigen Gynäkologen wissen nicht, dass das Risiko für
Neuralrohrdefekte durch die Folsäureprophylaxe um 50-70% minimiert werden
kann.
Zusammenfassung
Vier von fünf Gynäkologen sind über die Risikoreduktion von Neuralrohrdefekten
bei Einnahme von Folsäure informiert. Der Kenntnisstand der Gynäkologen in ST
(84,4%) liegt im Vergleich der beiden Bundesländer über dem aus MV (80,0%).
Die Befragung zeigt weiterhin, dass stationär tätige Gynäkologen gegenüber den
nGyn mehr richtige Antworten kennen. Die stationär tätigen Frauenärzte aus ST
haben mit 88,7% den höchsten Kenntnisstand, wohingegen 78,5% der nGyn aus
MV die Frage nur mit „2 richtigen Antworten“ lösen konnten.
7.4.3.3 Embryologie des Neuralrohres (Frage 9)
Gesamtstichprobe
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
1,9
1,6
2,9
1,0
0
5,4
12,4
27,4
35,2
46,7
65,6
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Prozent
Abb. 73: Antwortauszählung zur Embryologie des Neuralrohres innerhalb der Gesamtstichprobe
Abbildung 73 zeigt die Ergebnisse der Befragung für die Stichproben aus ST und
MV. Die Gynäkologen aus ST beantworten die Frage nach der Embryologie des
97
MV
ST

Ergebnisse
Neuralrohres zu 65,6% mit „3 richtigen Lösungen“. Dieses Ergebnis erreichen
46,7% der Gynäkologen aus MV. Um die Frage komplett richtig zu beantworten,
haben nur 27,4% der Gynäkologen aus ST und 35,2% der Gynäkologen aus MV
einen ausreichenden Kenntnisstand. Die Ergebnisse zeigen weiterhin, dass
doppelt soviele Frauenärzte aus MV (12,4%) gegenüber den Frauenärzten aus ST
(5,0%) momentan „keine richtige Antwort“ kennen. Wenige Befragte erreichen
„1 bzw. 2 richtige Antworten“.
Teilstichprobe Sachsen-Anhalt
Wie in Abbildung 74 dargestellt, kennt ein Drittel (33,9%) der stationär tätigen
Gynäkologen und 24,2% der nGyn die Embryologie zur zeitlichen Entwicklung des
Neuralrohres. 66,1% der in Kliniken tätigen Frauenärzte und über 75% der nGyn
wissen nicht genau, wann die Entwicklung des Neuralrohres beginnt und
abgeschlossen ist.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0,8
3,2
0
0
0
0
6,5
3,2
24,2
33,9
59,7
68,5
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Prozent
Abb. 74: Antwortauszählung der Gynäkologen aus ST zur Embryologie des Neuralrohres
98
nGyn ST
Klinik ST

Teilstichprobe Mecklenburg-Vorpommern
Ergebnisse
Beide Studienkollektive erreichen bei der Auszählung der „4 richtigen Antworten“
ca. 35% (vgl. Abb. 75). Der Kenntnisstand über die Embryologie des Neuralrohres
ist in MV bei den nGyn (44,3%) geringer als bei den stationär tätigen Gynäkologen
(53,8%). Doppelt so viele ambulant tätige Gynäkologen (13,9%) wissen
gegenüber den stationär arbeitenden Gynäkologen „keine richtige Lösung“. Von
den Frauenärzten, die in MV in einer Klinik arbeiten, hat niemand die Frage mit
„2 richtigen Antworten“ oder mit nur „1 richtigen Antwort“ gelöst.
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
0
1,3
3,8
1,3
0
3,8
7,7
13,9
35,4
34,6
44,3
53,8
0 10 20 30 40
Prozent
50 60
Abb. 75: Antwortauszählung der Gynäkologen aus MV zur Embryologie des Neuralrohres
nGyn MV
Klinik MV
Gesamtstichprobe (nGyn+Klinik)
28,6% der nGyn und ein Drittel der befragten stationär tätigen Gynäkologen
(34,1%) kennt den richtigen Zeitraum, in dem sich das Neuralrohr entwickelt und
verschließt (vgl. Abb. 76). Zusammengefasst ist der Kenntnisstand unter allen
Befragten wenig fundiert, denn die Gynäkologen beantworten die Frage
mehrheitlich nur mit „3 richtigen Antworten“ (nGyn: 59,1%; Klinik: 58,0%). In der
Auswertung bedeuten „3 richtige Antworten“, dass die Befragten nur ein richtiges
Antwortitem kennen.
99

Ergebnisse
Antwortauszählung
nicht beantwortet
4 richtige Antworten
3 richtige Antworten
2 richtige Antworten
1 richtige Antwort
keine richtig
1,0
3,4
1,5
0
0,5
0
4,5
9,4
28,6
34,1
59,1
58,0
0 10 20 30 40 50 60 70
Prozent
Abb. 76: Antwortauszählung der niedergelassenen und in Kliniken tätigen Gynäkologen zur
Embryologie des Neuralrohres
Zusammenfassung
Der Kenntnisstand zu der Embryologie des Neuralrohres ist unter den
Gynäkologen unzureichend. Lediglich ein Drittel der Befragten konnte den
richtigen Zeitraum für die Entwicklung des Neuralrohres nennen. Im
Ländervergleich wird ersichtlich, dass die Gynäkologen aus MV (35,2%) häufiger
„4 richtige Antworten“ kennen als die Gynäkologen aus ST (27,4%). Die Ergebnisse
zeigen weiterhin, dass die stationär tätigen Frauenärzte (34,1%)
gegenüber den nGyn (28,6%) besser über die Embryologie des Neuralrohres
Bescheid wissen.
100
nGyn
Klinik

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
8 Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Im Folgenden Kapitel werden wesentliche Ergebnisse der empirischen
Untersuchung zusammengefasst und im Hinblick auf praxisrelevante Schlussfolgerungen,
zur Verbesserung der Prävention angeborener Fehlbildungen,
diskutiert.
Die Tatsache, dass durch eine ausreichende perikonzeptionelle Folsäuresupplementation
über die Hälfte aller Neuralrohrdefekte verhindert werden
könnten, ist ein Meilenstein in der Erkenntnis der Prävention angeborener
Fehlbildungen. Eine erste Studie, die diesen Zusammenhang zwischen dem
Vitamin Folsäure und neuralen Verschlussstörungen herstellte, war die Studie von
Hibbard und Smithells aus dem Jahre 1965. Seitdem haben zahlreiche weitere
Studien die Schlüsselrolle des Vitamins Folsäure beschrieben. Besonders die
ungarische Interventionsstudie von Czeizel et al. (1992) belegt einen Rückgang
von 50-70% der Neuralrohrdefekte, wenn Folsäure perikonzeptionell
eingenommen wird. 1992 hat der U.S. Public Health Service Empfehlungen zur
täglichen Folsäuredosis veröffentlicht (Helinski et al. 2004). International haben
Länder wie Australien, Chile, Israel, Kanada, Österreich und Ungarn ebenso
Empfehlungen diesbezüglich veröffentlicht. In Deutschland gelten diese offiziellen
Empfehlungen seit 1994/ 1995 (Koletzko u. von Kries 1995). Nach den
Referenzwerten der D-A-CH 2008 sollen Frauen im gebärfähigen Alter den
täglichen Bedarf an Folat-Äquivalent um zusätzlich 400 µg synthetischer Folsäure
aufbessern (D-A-CH 2008).
Trotz dieser Schlüsselrolle des Vitamins Folsäure bei der Prävention angeborener
Fehlbildungen belegen internationale Studien, dass weder Ärzte noch Frauen die
Empfehlungen ausreichend umsetzen.
Die vorliegende empirische Untersuchung hat deshalb den Kenntnisstand von
291 Gynäkologen in ST und MV untersucht. Eine vergleichende Studie ist in
Deutschland bislang in einem kleineren Rahmen in München (Egen u. Hasford
2003) und regional in ST (Kötz 1999) durchgeführt worden. International ist der
Wissensstand und die Umsetzung bei Gynäkologen und „primary care providers“
101

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
zahlreicher erforscht. Die Ergebnisse der vorliegenden Diplomarbeit werden im
Folgenden mit denen der Literatur verglichen. Besonders die israelische Studie
von Abu-Hammad et al. (2008) dient als Orientierung, da die Fragen für die
Gynäkologen aus ST und MV primär auf dem Fragebogen dieser Studie basiert.
8.1 Unterschiede im Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST und MV
Im Rahmen der Auswertung der Untersuchungsergebnisse wird ersichtlich, dass
im Ländervergleich die Gynäkologen aus ST die meisten richtigen Lösungen
benennen können. Lediglich bei der Frage nach den bestehenden Risikofaktoren
einer Frau, ein Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären und bei der Frage nach der
Embryologie des Neuralrohres, erreichen die Gynäkologen aus MV mehr richtige
Antworten (vgl. Kapitel 7.4.3.1 u. 7.4.3.3.). Insgesamt betrachtet unterscheidet
sich der allgemeine Kenntnisstand beider Teilstichproben kaum. Der maximale
prozentuale Unterschied bei der Anzahl an richtigen Antworten liegt bei 12% und
bezieht sich auf die Frage nach der Wirkung von Folsäure auf Fehlbildungen
(ST: 53,2%; MV: 41,0%). Die Aussagefähigkeit der Unterschiede im Kenntnisstand
zwischen den Bundesländern relativiert sich demnach. Richtet man die
Betrachtungsweise hingegen auf den humanistischen Aspekt zeigt sich, dass die
jahrelange Arbeit des Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt als Indikator für den
geringfügig besseren Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST angesehen werden
kann. Deutschlandweit existiert in keinem anderen Bundesland eine ähnliche
flächendeckende Erfassung und Aufklärung über angeborene Fehlbildungen wie
in ST. Der geringe Vorsprung kann darauf begründet sein.
Die Rücklaufquoten zeigen, dass 37,7% der Gynäkologen aus ST und 35,4% der
Gynäkologen aus MV an der Befragung teilgenommen haben. Aus Sicht der
Autorin besteht bei einer Gesamtrücklaufquote von 36,8% ein Interesse der
Gynäkologen am Thema Folsäure und Fehlbildungsprophylaxe.
Besonders die niedergelassenen Gynäkologen aus beiden Bundesländern haben
mit über 40% an der Befragung teilgenommen (ST: 45,8%; MV: 42,2%). Die
Auswertung zeigt weiterhin, dass der maximale prozentuale Unterschied zwischen
den nGyn und den in Kliniken tätigen Gynäkologen bei 13% liegt. Dieser
102

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Unterschied bezieht sich auf die Frage nach der Wirkung von Folsäure auf
Fehlbildungen (Klinik: 39,8%; nGyn: 52,7%). Generell geben die stationär tätigen
gegenüber den nGyn häufiger richtige Antworten auf die Fragenkomplexe. Der
dadurch insgesamt geringfügig bessere Kenntnisstand der stationär tätigen
Gynäkologen kann damit begründet werden, dass die nGyn häufiger die Fragen
nicht beantworten bzw. im Moment keine richtige Antwort geben konnten.
Ein signifikanter Unterschied im Kenntnisstand zum Thema Folsäure und
Fehlbildungsprophylaxe lässt sich zwischen den beiden Bundesländern nicht
feststellen. Das fundierte Wissen der Gynäkologen ist somit gleich verteilt.
Lediglich die Berechnung der Signifikanzwerte zwischen den ambulant und
stationär tätigen Gynäkologen in ST zeigen einen signifikanten Wissensunterschied
(p=0,030). Dieser bezieht sich auf die Frage nach der Höhe der
Einnahmedosis von Folsäure bei Frauen die ein erhöhtes Risiko haben, erneut ein
Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären (Frage 6). Die stationär tätigen
Gynäkologen weisen dabei einen signifikant höheren Kenntnisstand auf als die
nGyn (vgl. Tab. A17b, Anhang 10).
8.2 Vergleich der Ergebnisse mit den Literaturbefunden
Die Auswertung der Befragung verdeutlicht, dass allgemeine Kenntnisse zur
Folsäureprophylaxe bei den Gynäkologen vorhanden sind. Diese sind jedoch in
nachstehenden vier Bereichen verbesserungswürdig:
• Zeitraum der Folsäureprophylaxe
• Dosis der Folsäureprophylaxe bei erhöhtem Risiko
• Resorption von Folsäure
• Embryologie des Neuralrohres
Nachfolgend werden die vorliegenden Ergebnisse der oben genannten Defizite mit
den vorhandenen Forschungsergebnissen gegenübergestellt.
103

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
8.2.1 Zeitraum der Folsäureprophylaxe (vgl. Kapitel 7.3.2.1)
Als ersten Diskussionspunkt werden die Ergebnisse der Frage 4 des Fragebogens
herangezogen. In der Auswertung der empirischen Untersuchung zeigt sich, dass
zwar 79% der Gynäkologen die Einnahme von Folsäure „3 Monate vor
Schwangerschaft und im 1. Trimester“ empfehlen, aber weniger als ein Drittel
(29,3%) der Gynäkologen beraten Frauen bereits im gebärfähigen Alter über die
Einnahme von Folsäure. Anhand dieser Ergebnisse ist davon auszugehen, dass
Gynäkologen Frauen mit Kinderwunsch eher zu einer Folsäuresupplementation
raten als Frauen, die diesen Wunsch nicht äußern.
Bereits Ende der 1990 Jahre hat das Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt die
Praxis der Folsäureverordnung bei 104 Gynäkologen im Bundesland untersucht.
Die Befragung hat zum einen ergeben, dass 88% der Gynäkologen den
Patientinnen mit Kinderwunsch eine präkonzeptionelle Einnahme von Folsäurebzw.
Multivitaminpräparaten verordnen. Zum anderen empfehlen jedoch 77% der
befragten Gynäkologen erst zum Zeitpunkt der Schwangerschaftsfeststellung die
Einnahme von Folsäure- bzw. Multivitaminpräparaten (Kötz 1999; Rösch et al.
1999).
Pereleman et al. (1996) haben das Wissen und die Verschreibungspraxis von
36 Familienärzten in Toronto/ Kanada bzgl. perikonzeptioneller Folsäure
untersucht. Unter anderem zeigen die Ergebnisse, dass 51% der Ärzte Frauen im
gebärfähigen Alter erst über Folsäure beraten, wenn diese plant schwanger zu
werden.
Schwangerschaften sind bei über 50% der Frauen ungeplant und werden i.d.R.
erst sechs bis acht Wochen nach Konzeption festgestellt (Williams et al. 2006;
Rösch et al. 1999). Deshalb sollten Frauen über die protektive Wirkung von
Folsäure und die Einnahmeempfehlungen frühzeitig und nicht erst bei
bestehendem Kinderwunsch oder ab Schwangerschaft aufklärt werden.
Riskin-Mashiah und Auslander (2007) haben im Rahmen einer Studie die
Einstellungen von Gynäkologen in Israel zum Thema präkonzeptionelle Beratung
104

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
untersucht. Dazu ist ein Fragebogen mit zwei identischen Fragensets an
100 Gynäkologen gesendet worden. Das eine Fragenset bezieht sich auf die
ärztliche Beratung von Frauen im gebärfähigen Alter und das andere Fragenset
auf die erste ärztliche Behandlung von Schwangeren. Die Ergebnisse zeigen,
dass die Gynäkologen die präkonzeptionelle Beratung signifikant weniger für die
gleichen Beratungsgespräche nutzen, als ab Feststellung der Schwangerschaft.
42% der israelischen Gynäkologen empfehlen Frauen im gebärfähigen Alter die
Einnahme von Folsäure, wohingegen 99% der gleichen Gynäkologen Frauen
pränatal, also ab Feststellung der Schwangerschaft, über Folsäuresupple-
mentation aufklären.
Die Ergebnisse der empirischen Untersuchung der Gynäkologen aus ST und MV
zeigen weiterhin, dass 20% der Ärzte den Patientinnen erst ab Feststellung der
Schwangerschaft über die Einnahme von Folsäure beraten. Dies deckt sich
annähernd mit den Ergebnissen der in München durchgeführten Studie, wonach
15% der Gynäkologen ab Feststellung der Schwangerschaft die Einnahme von
Folsäure empfehlen (Egen u. Hasford 2003).
In Wien wurden 108 Gynäkologen über das Wissen und die Verschreibungspraxis
von Folsäure befragt (Stengl et al. 2000). In der Befragung waren 62% der
Gynäkologen der Ansicht, Folsäure sollte von allen Schwangeren eingenommen
werden. Nur etwa jeder dritte Arzt (36%) verordnet Folsäure präkonzeptionell.
Eine Untersuchung in Thailand kommt zu einen ähnlichen Ergebnis. In einem
Krankenhaus in Bangkok wurden 422 Frauen der ärztlichen Belegschaft nach dem
Wissen über die perikonzeptionelle Folsäuresupplementation befragt. 40% der
befragten Ärztinnen haben gewusst, dass Folsäure vor Schwangerschaft
eingenommen werden soll (Vilaiphan et al. 2007).
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie aus ST und MV zeigen, dass weniger als
ein Drittel der Gynäkologen Folsäure Frauen im gebärfähigen Alter empfiehlt
(ST: 28%; MV: 32%). Im Vergleich zu den beiden genannten Studien aus
Österreich (36%) und Thailand (40%) beraten die Frauenärzte aus Deutschland
Frauen im gebärfähigen Alter nicht so oft über die perikonzeptionelle
105

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Folsäureprophylaxe. Dahingegen haben Pereleman et al. (1996) in der
kanadischen Studie belegt, dass lediglich 17% der befragten Ärzte Frauen im
gebärfähigen Alter die Einnahme von Folsäure empfehlen. Damit liegt der
Prozentwert unter dem der Gynäkologen aus ST und MV (29,3%).
Einen deutlichen Unterschied zu den bereits genannten Untersuchungen bzgl. der
Beratung von Frauen im gebärfähigen Alter belegen zwei Studien aus den USA.
Die Studie von Power et al. (2000) hat das Fachwissen und die Umsetzung von
488 Gynäkologen hinsichtlich Folsäure und der Folsäureempfehlungen in der
US-Hauptstadt Washington untersucht. Die Auswertung der Ergebnisse bringt
zum Ausdruck, dass über die Hälfte der befragten Gynäkologen (53%) den
Patientinnen bereits im gebärfähigen Alter die Einnahme von Folsäure nahe legen.
Hauser et al. (2004) haben im Rahmen einer Studie im Bundesstaat Florida die
Wirkung einer Folsäurekampagne untersucht. Dazu ist der Kenntnisstand von
über 1.500 Gynäkologen, Hausärzten, Hebammen und Kinderärzten mittels zwei
Fragebogenerhebungen erfasst wurden. Die Ergebnisse zeigen, dass bereits vor
der Kampagne 60% der befragten Gynäkologen und Hebammen Frauen im
gebärfähigen Alter über die Einnahme von Folsäure beraten haben. Im zweiten
Durchlauf der Befragung konnte die Ausübung dieser Empfehlung durch die
Informationkampagne gesteigert werden. 80% der Gynäkologen und Hebammen
bestätigten in der darauffolgenden Untersuchung, Frauen im gebärfähigen Alter
über Folsäure aufzuklären. Eine solche gezielte Informationkampagne kann dazu
beitragen, die Beratungspraxis der Gynäkologen wünschenswert zu beeinflussen.
Insgesamt weisen die Ergebnisse der vorliegenden Befragung unter den
Gynäkologen in ST und MV aus, dass nur ein geringer Anteil der Befragten (5%)
den exakten Einnahmezeitraum für die Folsäureprophylaxe bestimmen kann. Die
Mehrheit der Gynäkologen (ST: 47%; MV: 49%) kann lediglich zwei von vier
richtigen Lösungen bzgl. des Zeitraumes der Folsäureprophylaxe nennen (vgl.
Kapitel 7.4.1.1). Der Kenntnisstand der Gynäkologen bedarf in diesem Bereich
deutlicher Verbesserungen.
106

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Zu diesem Ergebnis gelangen auch die israelischen Autoren Abu-Hammad et al.
(2008). Deren Fragebogen dient als Grundlage für die Untersuchung bei den
Gynäkologen in ST und MV. Zwar geben 94% der Ärzte in Israel an, Folsäure
routinemäßig den Patientinnen zu empfehlen (verglichen mit ST: 94,6%;
MV: 97,1%). Jedoch zeigen die Ergebnisse, dass die Befragten einen
suboptimalen Kenntnisstand hinsichtlich des richtigen Einnahmezeitraumes und
der Dosierung von Folsäure bei Frauen mit erhöhtem Risiko aufweisen. Ein
genauer Prozentwert über den allgemeinen Kenntnisstand zum Zeitraum der
Folsäureeinnahme liegt in der israelischen Studie nicht vor. Die Ergebnisse
beziehen sich bzgl. Frage 4 vor allem auf die Anzahl an Gynäkologen, die Frauen
im gebärfähigen Alter die Folsäureeinnahme empfehlen. Demnach raten nur 12%
der israelischen Ärzte, Frauen im gebärfähigen Alter Folsäure einzunehmen. Dies
ist verglichen mit den Ergebnissen aus ST und MV ein geringerer prozentualer
Anteil. Insgesamt betrachtet beraten in beiden Studien aber nur wenige
Gynäkologen Frauen im gebärfähigen Alter über die Supplementation von
Folsäure. Weiterhin weisen die Ergebnisse beider Studien auf die annähernd
gleichen prozentualen Defizite der Gynäkologen im Bereich der Folsäuredosis bei
Frauen mit erhöhtem Risiko hin. Diese Feststellung soll nachfolgend näher
betrachtet werden.
8.2.2 Folsäuredosis bei erhöhtem Risiko (vgl. Kapitel 7.3.2.3)
In Deutschland wird Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren
haben, empfohlen 5 mg, 3 Monate vor erneuter Schwangerschaft bis zum Ende
des 1. Trimesters einzunehmen (Koletzko u. Pietrzik 2004; Heinz et al. 2006).
In der israelischen Studie von Abu-Hammad et al. (2008) gehen die Autoren von
einer anderen Empfehlung aus. Demnach sollen Frauen mit erhöhtem Risiko zwar
ebenfalls 5 mg bis zum ersten Schwangerschaftsdrittel einnehmen, jedoch ab dem
1. Trimester weiterhin 0,5 mg bis zum Ende der Schwangerschaft supplementieren.
Dieses Antwortitem der israelischen Studie ist ebenfalls eine Option
gewesen, die die Gynäkologen aus ST und MV bei Frage 6 des Fragebogens
angeben konnten. Ein Vergleich zwischen dem Kenntnisstand der Gynäkologen
107

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
aus der vorliegenden Untersuchung mit dem Kenntnisstand der Ärzte aus Israel,
ist daher nur auf Grundlage dieses Antwortitems möglich.
Die Auswertung der Ergebnisse bzgl. der Folsäuredosis bei Frauen mit erhöhtem
Risiko zeigt, dass 52% der Ärzte aus Israel sowie 49% der Gynäkologen aus ST
und MV (vgl. Tab. A.9, Anhang 9) die israelische Empfehlung für richtig erachten.
Folglich messen genauso viele Gynäkologen aus beiden Ländern der
Supplementation von Folsäure über die gesamte Schwangerschaft die gleiche
Bedeutung zu. Die Frage 4 des Fragebogens bestätigt, dass ein Großteil der
Gynäkologen aus ST und MV die Einnahme von Folsäure über die gesamte
Schwangerschaft empfehlen. Danach geben durchschnittlich 62% der befragten
Gynäkologen aus beiden Bundesländern an, Folsäure während der gesamten
Schwangerschaft zu verordnen (vgl. Tab. A7, Anhang 9).
Bei der differenzierten Auswertung des Kenntnisstandes der Gynäkologen aus ST
und MV sind die in Deutschland gültigen Einnahmeempfehlungen zu Grunde
gelegt. Im Endergebnis verfügen nur 24% der Frauenärzte aus ST und 21% der
Frauenärzte aus MV über den richtigen Kenntnisstand zur Folsäuresupplementation
bei Frauen mit erhöhtem Risiko (5 mg perikonzeptionell).
Im Vergleich mit internationalen Studien aus Puerto Rico und den USA verfügen
die meisten Ärzte über einen ungenügenden Kenntnisstand, hinsichtlich der
richtigen Einnahmedosis für Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt
geboren haben. In beiden Ländern wird für Frauen mit erhöhtem Risiko die
tägliche Einnahme von 4 mg Folsäure ebenfalls perikonzeptionell, d.h. 3 Monate
vor Schwangerschaft bis zum Ende des 1. Trimesters empfohlen.
In Puerto Rico sind insgesamt 66 Ärzte der Fachrichtungen Gynäkologie,
Allgemeinmedizin, Innere Medizin und Pädiatrie nach dem Wissen über die
Wirkung von Folsäure auf Neuralrohrdefekte befragt worden. Die Ergebnisse
belegen, dass 67% der Untersuchungsteilnehmer über kein fundiertes Wissen
verfügen Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren haben, über
die richtige Folsäuredosis zu beraten. Infolgedessen kennt nur ein Drittel der
108

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
befragten Ärzte aus Puerto Rico die richtige Einnahmeempfehlung (Miranda et al.
2003).
Zu einem ähnlichen Ergebnis kommen die Autoren Williams et al. (2006), die in
der Studie aus Atlanta/ USA über 1.000 Ärzte, darunter 710 Gynäkologen, nach
deren Wissen und Einstellungen betreffs Folsäure befragt haben. Auf die Frage
welche Dosis Frauen, die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt geboren haben,
einnehmen sollen, konnten nur 30% aller Ärzte die richtige Dosis von 4 mg
angeben.
Einen Unterschied zu den diesbezüglich aufgeführten Untersuchungen und den
Ergebnissen aus ST und MV bildet erneut die Studie von Hauser et al. (2004).
Bereits vor der Intervention durch eine Folsäure-Informationskampagne kennen
53% der Gynäkologen in Florida die Empfehlungen, Frauen mit erhöhtem Risiko
die Einnahme von täglich 4 mg zu verordnen. Im Anschluss an die Kampagne ist
ein Wissenszuwachs bei den Befragten auf 73% zu verzeichnen gewesen.
Im Ganzen betrachtet liegen die Gynäkologen aus ST und MV mit dem
Kenntnisstand hinsichtlich des Wissens um die Folsäuredosis bei Frauen mit
erhöhtem Risiko, unter denen hier aufgeführten Studien an letzter Position.
Laut Statistischen Bundesamt (2007) sinkt die Kinderzahl mit höherem Bildungsniveau
der Frau. Gynäkologen sollten in der Beratung vor allem Patientinnen aus
bildungsferneren Schichten bzw. Migrantinnen über Folsäure aufklären, da diese
durchschnittlich mehr Kinder bekommen. Das Risiko erneut ein Kind mit
Neuralrohrdefekt zu gebären ist in unteren sozioökonomischen Schichten erhöht.
8.2.3 Resorption und Einnahme von Folsäure (vgl. Kapitel 7.3.4.3)
Innerhalb des befragten Ärztekollektivs der Gynäkologen aus ST und MV ist das
Wissen um die Resorption von Folsäure verbesserungswürdig. Deutlich wird dies
bei der Auswertung der Frage 10 des Fragebogens. Lediglich 15% aller Befragten
ist die Höhe der Resorption von Folsäure aus Supplementen bekannt (vgl. Kapitel
7.3.2). Weiterhin wird ersichtlich, dass im Durchschnitt etwa jeder fünfte
109

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Gynäkologe (N=55) überhaupt keine Aussage zu dieser Frage treffen kann (vgl.
Tab. A19a, Anhang 10).
Im Unterschied zu der vorliegenden empirischen Untersuchung sind in Israel von
Abu-Hammad et al. (2008) den Ärzten im Fragebogen weitere Lösungsvorschläge
vorgegeben wurden. Den Studienteilnehmern bot sich die Möglichkeit, direkt ein
Antwortitem anzugeben, so dass alle aufgelisteten Lösungen als pauschal richtig
anzunehmen sind (vgl. Anhang 11, Frage 11). In der Studie aus ST und MV ist
diese Variante (Antwortitem „d“ in Israel) mit „3 richtigen Antworten“ zu
vergleichen. Die Ergebnisse zeigen, dass ca. 30% der Ärzte aus Israel (unter der
Annahme, dass Antwortitem „d“ ausgewertet worden ist) und nur 3% der
Gynäkologen aus ST und MV die Frage richtig beantworten konnten (vgl. Tab.
A19a, Anhang 10).
Dieser Unterschied ist sehr groß und ist unter der Vermutung, dass evtl. auch die
Lösungen derjenigen israelischen Ärzte mit einbezogen worden sind, die z.B. nur
eine richtige Antwort gewusst haben, nicht nachvollziehbar. Jedoch belegt
zumindest eine Studie von Miranda et al. (2003) dem Ärztekollektiv aus Puerto
Rico einen noch besseren Kenntnisstand hinsichtlich der Resorption von Folsäure.
Daher kann angenommen werden, dass der Kenntnisstand der Gynäkologen aus
ST und MV im Verhältnis zu gering ist. 70% der befragten Ärzte aus Puerto Rico
kennen demnach die Höhe der Folsäureresorption aus Supplementen.
Über 90% der Gynäkologen aus ST und MV empfehlen Frauen routinemäßig eine
Folsäureprophylaxe. Hingegen verfügen diese über nicht fundiertes Hintergrundwissen,
das Folsäuresupplemente vom Körper zu 100% resorbiert werden.
Folsäuresupplemente sind wichtige Ergänzungen zur täglichen Ernährung, um
bereits vor der Schwangerschaft einen ausreichend Folsäurespiegel zu haben.
Laut Nationaler Verzehrs Studie II erreichen nur 14% der deutschen Frauen den
von der D-A-CH geforderten Referenzwert von 400 µg Folat-Äquivalent pro Tag
(MRI 2008). Aus dem Schichtindex dieser Studie geht weiterhin hervor, dass
besonders Frauen und Männer mit geringem sozioökonomischem Status öfter
Lebensmittel mit ungünstiger Nährstoffzusammensetzung verzehren. Lebensmittel
110

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
wie Obst und Gemüse, die natürliche Folatquellen darstellen, werden von dieser
Personengruppe weniger verzehrt als von Personen mit höherem sozio-
ökonomischem Status. Folglich kann davon ausgegangen werden, dass Frauen
und Männer aus der bildungsferneren Schicht den täglichen Referenzwert an
Folat-Äquivalent eher nicht erreichen als Frauen und Männer der Oberschicht.
Diverse Studien belegen, dass speziell Frauen mit geringem sozioökonomischen
Status kritische Wissenslücken über den Vorteil der perikonzeptionellen
Folsäuresupplementation aufweisen (Rosenberg et al. 2003; Cleves et al. 2004).
Verhältnispräventive Maßnahmen, wie die Supplementierung von Mehl, sind in
Deutschland bislang nicht vorgesehen. Deswegen sollte es dem Gynäkologen ein
besonderes Anliegen sein, besonders Frauen aus bildungsferneren Schichten
über die Notwendigkeit der Supplementation und die höhere Bioverfügbarkeit von
Folsäure aufzuklären. Somit kann nicht nur der Anteil an Frauen gesteigert
werden, die den Referenzwert für die tägliche Nährstoffzufuhr an Folsäure
erreichen, auch wäre damit gewährleistet, dass bei mehr Frauen der
Folsäurespiegel vor Beginn der Schwangerschaft ausreichend gefüllt ist.
8.2.4 Embryologie des Neuralrohres (vgl. Kapitel 7.3.4.3)
Der Kenntnisstand der Gynäkologen aus ST und MV erfordert im Bereich der
Embryologie des Neuralrohres, speziell was den Zeitraum der Entwicklung und
den Verschluss betrifft, Verbesserungen. Vorerst zeigt die Auswertung der Frage 9
im Kapitel 7.3.4.3, dass 60% der Gynäkologen über einen ausreichenden
Kenntnisstand bzgl. des Neuralrohres und dessen Entwicklungszeitraum verfügen.
Bei differenzierter Betrachtung der Angaben jedes einzelnen Gynäkologen zeigt
sich im Kapitel 7.4.3.3 jedoch, dass nur 30% aller Befragten „4 richtige Antworten“
erreichen und somit den exakten Zeitraum, d.h. die Entwicklung und den
Verschluss des Neuralrohres bestimmen können. Dieser Unterschied ist dadurch
begründet, dass die meisten Gynäkologen in der Auswertung „3 richtige
Antworten“ kennen und ein richtiges Antwortitem als solches nicht erkannt haben.
Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass die Gynäkologen aus beiden
Bundesländern den Verschluss des Neuralrohres weniger gut kennen, als den
Beginn der Entwicklung des Neuralrohres (vgl. Kapitel 7.3.4.3).
111

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Mehrheitlich ist der Aspekt des Kenntnisstandes der Gynäkologen über die
Embryologie des Neuralrohres in Studien bislang nicht untersucht worden.
Vergleichende Betrachtungen der Ergebnisse aus ST und MV beziehen sich daher
primär auf die Studie von Abu-Hammad (2008) sowie auf eine vom
Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt initiierte Studie (Kötz 1999).
In Israel kennen 48% der befragten Ärzte den Zeitraum in dem sich das
Neuralrohr entwickelt und verschließt (Abu-Hammad (2008). In der vorliegenden
empirischen Untersuchung kennen nur 35% der Gynäkologen aus MV und 27%
der Gynäkologen aus ST den exakten Zeitraum im Sinne von „4 richtigen
Antworten“. Folglich haben die israelischen Ärzte gegenüber den befragten Ärzten
aus Deutschland einen Wissensvorsprung bzgl. der Embryologie des
Neuralrohres.
In ST ist im Rahmen einer Diplomarbeit u.a. der Kenntnisstand von 104
Gynäkologen im Bundesland zum Zeitpunkt des Neuralrohrverschlusses erfasst
worden (Kötz 1999). Der Fragebogen ist auf die Vitaminversorgung von Frauen
vor und während der Schwangerschaft ausgerichtet. Die Frage nach dem
Verschluss des Neuralrohres haben durchgängig alle befragten Gynäkologen
richtig beantworten können (Rösch et al. 1999). Das deckt sich mit den
Ergebnissen der vorliegenden Studie. Keiner der Gynäkologen aus ST und MV
geht davon aus, dass sich das Neuralrohr erst nach dem 28. Tag nach Konzeption
verschließt.
Zugleich sind in ST und MV über 60% der Gynäkologen der Ansicht, Folsäure
sollte während der gesamten Schwangerschaft eingenommen werden. Da die
Entwicklung des Neuralrohres aber bereits in der 5. Woche p. m. abgeschlossen
ist und die Mehrheit der Befragten diesen Zeitpunkt richtig zuordnen kann, ist die
Differenz vermutlich mit der Beratungsroutine einiger Gynäkologen über die
Einnahmeempfehlung zu erklären. Bei genauer Betrachtung zeigt sich, dass nGyn
gegenüber den in Kliniken tätigen Gynäkologen den Frauen doppelt so oft die
Einnahme von Folsäure über die ganze Schwangerschaft empfehlen (vgl. Kapitel
7.3.2.1).
112

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
8.3 Einfluss des Gynäkologen auf das Gesundheitsverhalten der Frau
Zusammenfassend zeigt die Befragung in ST und MV, dass innerhalb der
Berufsgruppe der Gynäkologen z.T. Defizite bezüglich der theoretischen
Grundlagen und der praktischen Umsetzung im Rahmen der Folsäureprophylaxe
bestehen. Der Kenntnisstand ist in den eingangs erklärten Punkten
verbesserungswürdig. Fundiertes Wissen ist diesbezüglich von besonderer
Bedeutung, da den Gynäkologen besonders bei Frauen im gebärfähigen Alter und
während der Schwangerschaft eine zentrale Beraterrolle obliegt.
Die vorliegende Befragung bestätigt diese Rolle der Berufsgruppe. Über 99% der
Befragten sehen den „Gynäkologen“ und über 54% den „Arzt in der Geburtsklinik“
als hauptverantwortlichen Personenkreis, Frauen die Einnahme von Folsäure zu
empfehlen (vgl. Tab. A3, Anhang 9). Gegenüber den weiteren medizinischen
Berufsgruppen wie „Hausarzt“ und „Hebamme“ bekennt sich die Berufsgruppe der
Gynäkologen zu der Schlüsselstellung. Dies ist ebenfalls bei Gynäkologen in
Kanada und den USA beobachtet worden. Tough et al. (2006) haben signifikant
nachgewiesen, dass kanadische Gynäkologen gegenüber den Hausärzten Frauen
eher über Folsäure aufklären (p=0,009). In der Erhebung von Hauser et al. (2004)
beraten vor und nach der Durchführung einer Folsäure-Informationkampagne in
Florida mehr Frauenärzte als Hausärzte die Patientinnen über die Einnahme von
Folsäure.
In der Untersuchung von Stengl et al. (2000) bestätigen 67% der Gynäkologen in
Wien, dass sie von den Patientinnen noch nie oder fast nie zum Thema Folsäure
befragt worden sind. Keiner der Befragten aus ST und MV sieht es aber in der
„Eigenverantwortung der Frau“ Folsäure ohne ärztlichen Rat einzunehmen. Wie
wichtig die Empfehlung durch den Gynäkologen für die Frauen ist, bestätigen die
nachfolgenden Studien.
Robbins et al. (2005) haben in einer Studie die Motive von 279 Frauen zur
Einnahme von Folsäure untersucht. Die Frauen in der Interventionsgruppe
erhalten vom Gynäkologen eine kurze Beratung über Folsäure sowie eine
telefonische Erinnerung und 30 Folsäuretabletten. Die Frauen in der
113

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Kontrollgruppe werden in der Beratung von dem Gynäkologen über andere
präventive Verhaltensweisen aufgeklärt und bekommen nur eine Broschüre über
Folsäure ausgeteilt. Der signifikante Unterschied zwischen den zwei Beratungen
(p=0,008) zeigt sich vor allem im wöchentlichen Folsäurekonsum der Frauen. 26%
der Frauen aus der Interventionsgruppe und 9% aus der Kontrollgruppe haben
nach den Beratungen die Einnahme von Folsäure gesteigert. Die Autoren Robbins
et al. (2005) verweisen in diesem Zusammenhang auf die March of Dimes Studie
(2003), wonach 89% der befragten Frauen die Folsäureempfehlungen umsetzten
würden, wenn ein Mediziner auf die Einnahme hinweisen würde. Hauser et al.
(2004) kommen in der Befragung auf den gleichen Anteil an Frauen (90%).
Ebenso weisen Thamm et al. (1999) und Eichholzer et al. (2006) darauf hin, dass
die Beratung bzgl. Folsäure durch den Arzt für die Frauen noch vor dem
Fernsehen und der Werbung in Illustrierten eine bedeutende Rolle spielt. Den
Gynäkologen sollte daher bewusst gemacht werden, dass selbst eine kurze
Beratung der Frauen über Folsäure entscheidend dazu beitragen kann das
Gesundheitsverhalten der Frauen zu beeinflussen, um somit Neuralrohrdefekte zu
verhindern. In der Studie von Frank et al. (2000) ist nachgewiesen worden, dass
die Durchführung von präventiven Beratungsgesprächen unmittelbar mit
verschiedenen Eigenschaften der Ärzte korreliert. Dazu zählen u.a. das
persönliche Gesundheitsverhalten, die ärztliche Fachrichtung und die eigene
Einschätzung der Beratungskompetenz sowie das Alter des Arztes. Letzteres wird
in vielen Studien anhand der demographischen Daten der Untersuchungsteilnehmer
erfasst und wird für weitere Vergleiche herangezogen.
In drei Studien von Pereleman et al. (1996), Helinski et al. (2004) und Vilaiphan
et al. (2007) wird Ärzten belegt, die signifikant kürzere Zeit praktizieren, eher
Patientinnen über Folsäure aufzuklären, als Kollegen mit längerer Berufsausübung.
Nach Hauser et al. (2004) besteht bei amerikanischen Ärzten, die vor
und nach der Einführung der Folsäureempfehlungen von 1992 den Abschluss
erlangt haben, ebenso ein Unterschied im Kenntnisstand. Ärzte, die nach 1992
das Studium beendet haben, wissen demnach signifikant häufiger den richtigen
Zeitraum und die Dosierung von Folsäure.
114

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Die Befragung in ST und MV hat das Alter der Gynäkologen nicht extra erfasst.
Möglicherweise befinden sich die Gynäkologen, die in einer Klinik arbeiten, noch
in der Facharztausbildung und sind folglich jünger als die nGyn (vgl. Kapitel 5).
Unter dieser Annahme kann der signifikante Wissensunterschied zwischen den
nGyn und den in Kliniken tätigen Gynäkologen in ST erklärt werden, der sich auf
die Frage nach der Einnahmedosis von Folsäure bei Frauen mit erhöhtem Risiko
bezieht. Die Studie aus Puerto Rico kommt in diesem Zusammenhang auf ein
ähnliches Ergebnis. Ärzte im öffentlichen Gesundheitssektor weisen ein signifikant
größeres Fachwissen über Folsäure auf als Ärzte im nichtöffentlichen Sektor. Die
Autoren Miranda et al. 2003 erklären die Differenz damit, dass das untersuchte
öffentliche Krankenhaus rigoroser in der Umsetzung der Regierungsempfehlungen
sei, weil es das Lehrkrankenhaus für die medizinische Ausbildung des Landes ist.
In anderen Studien konnten diese Vermutungen nicht bestätigt werden. Zum einen
weisen die Ergebnisse der israelischen Studie darauf hin, dass jene Ärzte, die
älter als 40 Jahre sind, signifikant häufiger Fragen richtig beantworten als Ärzte
unter 40 Jahren (Abu-Hammad 2008). Zum anderen führen die Autoren Pardo et
al. (2006) an, dass es in Chile keine signifikanten Unterschiede im Alter und im
Kenntnisstand bei den untersuchten Ärzten gibt.
Generell sollten Gynäkologen jeden Alters alle Patientinnen im gebärfähigen Alter
über Folsäure aufklären, um vor allem durch eine frühzeitige Einnahme von
Folsäure die Prävalenz von Neuralrohrdefekten zu verringern. Studien belegen
hingegen, dass bislang nur wenige Frauen Folsäure prä- und perikonzeptionell
einnehmen (vgl. Kapitel 4.3, S. 23). Vilaiphan et al. (2007) belegen in einer Studie,
dass nur eine von 383 befragten Frauen Folsäure präkonzeptionell im
gebärfähigen Alter eingenommen hat. Laut der March of Dimes Studie (2003)
nehmen in den USA weniger als ein Drittel der gebärfähigen Frauen Folsäure ein.
Eine mögliche Erklärung dafür könnte sein, dass der Arzt bislang nur eine geringe
Informationsquelle für die Frau im gebärfähigen Alter bzgl. Folsäure darstellt. In
Japan haben Kondo et al. (2005) das Wissen von über 900 Frauen über Folsäure
untersucht. Im Ergebnis wird ersichtlich, dass nur 20% der Frauen über den Arzt
Informationen hinsichtlich Folsäure erhalten haben. In Florida geben 25% der
115

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
befragten Frauen an, durch den Arzt dahingehend aufgeklärt worden zu sein
(Hauser et al. 2004). In der March of Dimes Studie (2003) sind es weniger als ein
Drittel der Frauen im gebärfähigen Alter, die den Arzt als Informationsquelle
benennen.
Das könnte darauf schließen lassen, dass diese Berufsgruppe, die nach Angaben
der Frauen den größten Einfluss auf ihr Gesundheitsverhalten hat, die
Empfehlungen zur Folsäureprophylaxe nicht routinemäßig in der Praxis umsetzen.
Besonders die Beratung von gebärfähigen Frauen wird von nur 29% der
Gynäkologen in der vorliegenden empirischen Untersuchung durchgeführt.
Weiterhin geben insgesamt 4,5% der Gynäkologen in ST und MV an, keine
routinemäßige Folsäureprophylaxe durchzuführen (vgl. Tab A4, Anhang 9). Dies
deckt sich mit den Ergebnissen von Miranda et al. (2003), wonach 4,5% der
befragten Ärzte keine oder nur selten eine Folsäuresupplementation empfehlen.
Umgekehrt bestätigen 95,5% der Gynäkologen aus ST und MV routinemäßig eine
Folsäureprophylaxe den Patientinnen zu empfehlen. Durch ein Rechenbeispiel soll
dies überprüft werden.
Nach Angaben des Statistischen Landesamtes (2007) sind im Jahr 2005 in ST im
Alter zwischen 15 und 44 Jahren 465.385 Frauen registriert. Der Anteil der Frauen
im gebärfähigen Alter zur gesamten weiblichen Bevölkerung in ST (N=1.263.966)
beträgt im Jahr 2005 somit 36,8%. Das bedeutet, dass ca. jede 3. Frau in ST im
gebärfähigen Alter ist.
Die Mehrheit der Frauenärzte aus ST (42,3%) gibt in der Befragung an
„1-5 Frauen“ in der Woche über die Folsäureprophylaxe aufzuklären. Die Kassenärztliche
Vereinigung Sachsen-Anhalt erhebt diesbezüglich keine Daten, die
aufdecken, wie viele Frauen ein Gynäkologe quartalsweise abrechnet. Aus diesem
Grund wird die Konsultationszeit pro Patient zu Grunde gelegt.
Nach Angaben von Henke und Kunstmann (2006) stehen einem Hausarzt
durchschnittlich 7 Minuten pro Patient zur Verfügung. Bei einem Hausarzt in
Bayern haben Stunder et al. (2008) eine Konsultationszeit von 9,3 Minuten pro
Patient berechnet, bei Patienten mit psychosomatischen und psychosozialen
116

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Problem 13,4 Minuten. Deveugele et al. (2002) weisen darauf hin, dass das
Geschlecht der Patienten ebenfalls eine Rolle spielt. Demnach brauchen Frauen
längere Beratungszeiten als Männer. Da keine Vergleichswerte mit
gynäkologischen Arztpraxen vorliegen, nimmt die Autorin an, dass eine Patientin
pro Viertelstunde von einem nGyn betreut wird. Hochgerechnet auf einen
Achtstundenarbeitstag können somit 32 Patientinnen am Tag und über
150 Patientinnen pro Woche behandelt werden. Ist davon auszugehen, dass ein
Gynäkologe durchschnittlich „1-5 Frauen“ innerhalb einer Woche über Folsäure
aufklärt, ergibt das einen Anteil von maximal 3% der gesamten Patientenkontakte.
Ein prozentualer Wert, der deutliches Potenzial zur Steigerung aufweist und von
einer routinemäßigen Aufklärung von Frauen im gebärfähigen Alter weit entfernt
liegt.
In einem weiteren Schritt wird aufgezeigt, ob sich die Angabe der Gynäkologen, zu
95,5% routinemäßig eine Folsäureprophylaxe zu empfehlen, auf die Frauen
beziehen, die bereits schwanger sind. In ST werden jährlich ca. 17.000 Kinder
geboren. Rein rechnerisch werden somit ca. 17.000 Schwangere von
494 ermittelten Gynäkologen betreut (nGyn: N=271; Klinik: N=223). Pro Jahr
betreut ein Gynäkologe somit ca. 35 Frauen pränatal, was ca. einer Schwangeren
pro Woche ausmacht. Da davon auszugehen ist, dass mehr niedergelassene als
in Kliniken tätige Gynäkologen schwangere Frauen begleiten (17.000/ 271),
betreuen nGyn ca. 1-2 Schwangere pro Woche. Dies liegt innerhalb des
Durchschnittswertes „1-5 Frauen“ pro Woche über Folsäure zu beraten (vgl.
Kapitel 7.3.1.3).
Zusammenfassend ist davon auszugehen, dass Gynäkologen routinemäßig
schwangere Frauen über Folsäure aufklären, hingegen Frauen im gebärfähigen
Alter zu selten. Jeder Patientenkontakt des Gynäkologen bietet im prinzipiell die
Möglichkeit, Frauen über die Wirksamkeit der Folsäureprophylaxe aufzuklären und
sollte nachhaltig bei allen Frauen im gebärfähigen Alter umgesetzt werden.
In der Praxis existieren bislang keine Leitlinien, die die Aufklärung von Frauen im
gebärfähigen Alter über Folsäure vorsehen. Vielmehr orientiert sich die Arbeit der
Gynäkologen in diesem Bereich an den Mutterschaftsrichtlinien, die eine
117

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Gesundheitsberatung im Rahmen der Schwangerenvorsorge vorsieht. Diese
Beratungspraxis greift zu einem Zeitpunkt, an dem es im Besonderen für die
Prävention von Neuralrohrdefekten zu spät ist, da die Organogenese bei
Feststellung der Schwangerschaft im Wesentlichen abgeschlossen ist.
Gegenwärtig ist die Primärprävention durch Folsäureprophylaxe nachweislich eine
der wenigen wirksamen Maßnahmen, angeborene Fehlbildungen zu vermindern.
Deswegen sollte an die moralische Verantwortung der Gynäkologen appelliert
werden. Die Prävention von Fehlbildungen, auch wenn nur in einem kleinen
Rahmen, ist möglich. Robbins et al. (2005) schätzen, dass bereits mit wenig
Beratungsengagement seitens der Gynäkologen 11% der Fehlbildungen, die
durch die Einnahme von Folsäure vermeidbar sind, verhindert werden könnten.
Ziel jeder Patientenberatung sollte es sein, dass Gesundheitsverhalten der Frau
frühzeitig positiv zu beeinflussen. An dieser Stelle integrieren sich Aspekte der
Gesundheitsförderung (Franzkowiak 2003).
8.4 Aspekte der Gesundheitsförderung
Die WHO definiert in der Ottawa-Charta Gesundheitsförderung als „einen Prozess,
allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu
ermöglichen und sie damit zu Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen“
(WHO 1986; Kaba-Schönstein 2003, S. 73). Weiterhin orientiert sich Gesundheitsförderung
an drei zentralen Handlungsstrategien und fünf wesentlichen
Handlungsbereichen (Kaba-Schönstein 2003) (vgl. Abb. 77 u. Abb. 78).
Abb. 77: Handlungsstrategien der Gesundheitsförderung (Quelle: Kaba-Schönstein 2003, S. 74)
118

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Abb. 78: Handlungsbereiche der Gesundheitsförderung (Quelle: modifiziert n. Kaba-Schönstein
2003, S. 75)
Des Weiteren umfasst Gesundheitsförderung Ansätze zur Verbesserung
gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen (verhaltensorientierte Ebene) sowie zur
Verbesserung gesundheitsrelevanter Lebens- und Arbeitsbedingungen (verhältnisorientierte
Ebene) (ebd.).
8.4.1 Verbesserung gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen
Vor allem im Rahmen der Patienten- bzw. Gesundheitsberatung haben
Gynäkologen die Möglichkeit, das Gesundheitsverhalten (health behavior) der
Frau auf individueller verhaltensorientierter Ebene zu beeinflussen. Die Beratung
zur Folsäureprophylaxe kann bspw. in Anlehnung an ein aus der
Gesundheitspsychologie begründeten Modell, dem sogenannten „Modell
gesundheitlicher Überzeugungen“ (Health Belief Model), ausgerichtet sein.
Das „Health Belief Model“ basiert auf der Annahme, dass Vorsorgeverhalten auf
persönlichen gesundheitlichen Überzeugungen jedes Individuums beruht. Die
„Health Beliefs“ begründen sich dabei auf folgenden vier subjektiven
Gesundheitsüberzeugungen (Waller 1998; Faltermaier 2005):
119

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
• wahrgenommene (eigene Gefährdung) durch eine Krankheit
• wahrgenommene Gefährlichkeit einer Krankheit
• wahrgenommener Nutzen einer Maßnahme
• wahrgenommene Kosten einer Maßnahme
Der Gynäkologe könnte, entsprechend dem Modell, die Frau über die persönliche
Verwundbarkeit (eigene Gefährdung) und die Prävalenz von Neuralrohrdefekten
(Schweregrad des Krankheitsbildes) beraten. Für jede Frau im gebärfähigen
Alter, die sexuell aktiv ist, besteht prinzipiell das Risiko ein Kind mit
Neuralrohrdefekt zu gebären, wenn die adäquate Menge an Folsäure nicht
eingenommen wird. Weiterhin könnte der Gynäkologe in seiner Beratung darauf
hinweisen, dass die Folsäureprophylaxe nachweislich das Risiko von
Neuralrohrdefekten um 50-70% minimiert (Nutzen) und dieser Nutzen im
Verhältnis zu den Kosten überwiegt (Kosten).
In folgender Vergleichsrechnung werden anhand der Preisangaben des
Arzneimittelverzeichnisses für Deutschland (Rote Liste 2008) die Kosten für die
Folsäureprophylaxe einiger Präparate (400 µg/ d) gegenübergestellt. Der Zeitraum
für die perikonzeptionelle Einnahmedauer berechnet sich exemplarisch an einer
Einnahmedauer von 120 Tagen (1 Monat vor Konzeption bis zum 1. Trimester)
• Folsan®: 100 Tbl. = 13,44 € / 13 Cent / d = 15,60 €
• Folveran®: 100 Tbl. = 13,60 € / 14 Cent / d = 16,80 €
• Folcur® 100 Tbl. = 15,34 € / 15 Cent / d = 18,00 €
• Lafol®: 100 Tbl. = 18,67 € / 19 Cent / d = 22,80 €
• GRAVI-FOL®: 100 Tbl. = 23,57 € / 24 Cent / d = 28,80 €
Die angesetzten Ausgaben für eine perikonzeptionelle Folsäureprophylaxe sind für
diesen Zeitraum überschaubar. Für eine Frau, die bereits ein Kind mit
Neuralrohrdefekt geboren hat, ist die Verordnung über die GKV-Leistungen
möglich (Goerke et al. 2008).
120

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
8.4.2 Verbesserung gesundheitsrelevanter Arbeitsbedingungen
Nach Henke und Kunstmann (2006, S. 119) sind die „präventiven [und
gesundheitsförderlichen] Potentiale ärztlicher Gesundheitsberatung unübersehbar
und […] wissenschaftlich nachweisbar“. Zudem weisen die beiden Autoren darauf
hin, dass Ärzte eine „Stärkung der Prävention“ befürworten, in der Praxis hingegen
„erhebliche Umsetzungsprobleme“ antreffen, unter denen dies kaum realisierbar
sei (ebd., S. 115). Hindernisse, die in diesem Zusammenhang genannt werden,
sind:
• fehlende Zeit
• fehlende Vergütung
• unzureichende ärztliche Qualifikation
Zu einer ähnlichen Feststellung gelangen Heyes et al. (2004), die die Umsetzung
und Überzeugungen von Ärzten der Primärversorgung untersucht haben.
Demnach glauben die Befragten an die Wichtigkeit und Effektivität einer
Vorsorgeberatung, insbesondere der Beratung über Folsäure. Diese stellt aber
keine hohe Priorität in der Arbeit dar. Faktoren, die in Betracht kommen sind:
• Ressourceneinschränkungen
• Mangel an praktischen Handlungsrichtlinien
• unzureichende Ausbildung
In diesem Zusammenhang kann Gesundheitsförderung dazu beitragen, die
Rahmenbedingungen zu schaffen, die für den Gynäkologen und seine
Patientinnen erforderlich sind, um eine optimale Gesundheitsberatung
sicherzustellen.
Faktor: Zeit
Der Aspekt Zeit kann im Zusammenhang mit Gesundheit für vieles als
Begründung angeführt werden, etwas nicht durchzuführen. In erster Linie sollte
jedoch v.a. dem Gynäkologen bewusst sein, welchen hohen Stellenwert seine
Empfehlungen von den Frauen zugemessen werden. Um die Prävalenz von
121

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Fehlbildungen zu senken, obliegt dieser Berufsgruppe eine zentrale Beraterrolle.
Dessen sich noch mehr bewusst zu werden, könnte durch gesundheitsförderliche
Interventionen sowie im Setting der gynäkologischen Arztpraxis erreicht werden.
Faktor: Ressourcen
Unter fehlenden Ressourcen spielen bspw. personelle Faktoren eine Rolle. Dieser
Problematik wird bei Ärzten der Zahn- sowie Kinder- und Jugendmedizin bereits
Rechnung getragen. Entsprechend den Modellen der Prophylaxehelferin bzw. der
Präventionsassistentin (Lob-Corzilius et al. 2008) könnte ebenso eine
medizinische Fachangestellte in der Arztpraxis des Gynäkologen mit einer
vergleichbaren Weiterqualifikation speziell primärpräventive Beratungen, z.B. zum
Thema Folsäure anbieten. Mit einer Zertifizierung durch die Bundesärztekammer
könnten die präventiven Leistungen in einem weiteren Schritt zusätzlich
abgerechnet werden. Die Präventionsassistentin ist eine Hilfe für den Arzt, die ihn
in der Präventionsberatung unterstützt und ergänzt. Der Lehrplan für die
Präventionsassistentin in der Kinder- und Jugendmedizin ist vom „Netzwerk
Kindergesundheit und Umwelt e.V.“ im Jahr 2002 entwickelt und im Rahmen des
„Aktionsprogramms Umwelt und Gesundheit“ in seiner Umsetzung gefördert
worden (ebd.).
Faktor: Ausbildung und Qualifikation
67% der befragten Gynäkologen aus ST und MV wünschen sich weitere
Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe. Dieses Ergebnis ist
aufschlussreich. Es verdeutlicht, genauso wie die Rücklaufquote von 36,8%, dass
seitens der Gynäkologen Interesse hinsichtlich der Thematik Folsäure und
Fehlbildungen besteht. Beachtlich ist in diesem Zusammenhang auch die
Feststellung, dass nGyn häufiger Informationen über „Flyer“ erbitten und
Gynäkologen, die in Kliniken tätig sind, eher die „ärztliche Fortbildung“ anführen.
Fort- und Weiterbildungsangebote im Bereich der Primärprävention erwünschen
sich ebenso 40% der Kinder- und Allgemeinmediziner, die im Rahmen einer
Bertelsmann-Studie befragt worden sind (Böcken et al. 2005; Henke u.
Kunstmann 2006).
122

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
Die Studie von Kitamura et al. (2005) verdeutlicht, dass in Japan die wenigsten
Ärzte in der Ausbildung über Folsäuresupplementation geschult werden.
Vermutlich empfehlen aus diesem Grund nur 4% der japanischen Ärzte den
Patientinnen eine Einnahme von Folsäure. In der vorliegenden Befragung konnte
festgestellt werden, dass weniger als ein Drittel der Gynäkologen (29,3%) Frauen
im gebärfähigen Alter die prophylaktische Einnahme von Folsäure empfehlen.
Eine intensiviere Ausbildung zu Präventionsthemen sollte daher angestrebt
werden.
Fisch (2008) weist darauf hin, dass in der Facharztausbildung zum Gynäkologen
in Österreich das Themengebiet Vorsorgemedizin zu wenig Einzug findet.
Womöglich, so Fisch (2008), ist die Ausbildung zu generell und wenig speziell
ausgerichtet. Laut Weiterbildungsordnung der Landesärztekammer Sachsen-
Anhalt (AEKSA 2005) kann nach der 5-jährigen Facharztausbildung eine weitere
3-jährige Spezialisierung in einem der folgenden Schwerpunkte statt finden. Diese
Schwerpunkte konzentrieren sich auf die Bereiche „Gynäkologische
Endokrinologie und Reproduktionsmedizin“, „Gynäkologische Onkologie“ sowie
„Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin“. Dabei richtet sich zuletzt Genanntes
vorwiegend auf die Erkennung und Behandlung fetaler Erkrankungen sowie die
Betreuung von Risikoschwangerschaften. Der Aspekt der gesundheitsförderlichen
Vorsorgeberatung für Frauen im gebärfähigen Alter ist den Weiterbildungsinhalten
nicht zu entnehmen. Henke und Kunstmann (2006) weisen darauf hin, dass es
bereits Bestrebungen gibt, Ärzte für das Themenfeld Prävention und
Gesundheitsförderung zu qualifizieren. Seit Einführung der neuen Approbationsordnung
im Jahr 2002 ist im Medizinstudium der Leistungsnachweis im Fach
„Prävention und Gesundheitsförderung“ zu erbringen (BÄK 2003). Des Weiteren
werden von der Bundesärztekammer strukturierte curriculäre Fortbildungen im
Bereich „Gesundheitsförderung und Prävention (BÄK 2008)“ und „Ernährungsmedizin
(BÄK 2007b)“ angeboten.
Schlussfolgernd hat die Befragung der Gynäkologen aus ST und MV gezeigt, dass
Bedarf und Nachfrage für ärztliche Fortbildungen im Bereich Gesundheitsberatung
bestehen. Ein ausreichender Kenntnisstand speziell über die Möglichkeit der
Prävention angeborener Fehlbildungen durch Folsäureprophylaxe ist notwendig,
123

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
um als Multiplikator der Einnahmeempfehlungen zu arbeiten. Fortbildungen der
Gynäkologen sollten deshalb eine Erinnerung für die Durchführung von
Folsäureberatungen bei Frauen darstellen. Fundierte Kenntnisse zu Gesundheits-
beratungen sollten jedoch bereits im Studium und in der Facharztausbildung
erworben werden.
Faktor: Handlungsrichtlinien und Vergütung
Ein weiterer Aspekt, weshalb Gynäkologen Beratungen zu Folsäure bei Frauen im
gebärfähigen Alter weniger oft durchführen als bei Schwangeren, kann das Fehlen
entsprechender Leitlinien sein, die die Abrechnung einer Gesundheitsberatung
auch ohne Schwangerschaft ermöglicht.
In den Mutterschaftsrichtlinien (GBA 2009) wird unter dem Punkt Beratung
während der Schwangerschaft darauf hingewiesen, Schwangere über
„ernährungsmedizinische Empfehlungen als Maßnahme der Gesundheitsförderung“
zu beraten. Dieser Aspekt umfasst zum einen den Zeitraum ab
Feststellung der Schwangerschaft und gilt nicht für eine Beratung von Frauen im
gebärfähigen Alter, die keinen Kinderwunsch äußern. Zum anderen sollen
Schwangere nach den Mutterschaftsrichtlinien insbesondere auf die ausreichende
Zufuhr von Jod aufgeklärt werden. Hinweise auf eine Beratung über Folsäure
werden nicht gegeben. Auch in den Leitlinien der 152 wissenschaftlichen
Fachgesellschaften der AWMF existiert keine Empfehlung zur Folsäureprophylaxe
bei Frauen (AWMF 2008). Bergmann et al. (1997, S. A2415) weisen darauf hin,
dass „Ernährungsempfehlungen nicht gesondert abgerechnet werden und […]
möglicherweise [deshalb] eine suboptimale Beratung erfolg[t]“. Die fehlende
Honorierung der Beratungsleistung über Folsäure, im Rahmen einer Gesundheitsberatung
für Frauen im gebärfähigen Alter, könnte bei den Gynäkologen in ST und
MV ein wichtiger Punkt sein, warum diese bislang öfter Schwangere zur
Folsäureprophylaxe beraten.
Nach Henke und Kunstmann (2006, S. 118) werden für Kassenärzte durch den
„einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) […] kaum Anreize gesetzt […], um
gesundheitliche Beratungsleistungen, die auf eine Verhaltensänderung der
Patienten abzielen, zu stärken“. Aus Sicht der Autorin sollte eine Leitlinie
124

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
erarbeitet werden, die die Abrechnung einer Beratung zur Folsäureprophylaxe
ermöglicht. Eine Studie der Bertelsmann Stiftung belegt, dass 60% der Ärzte bei
besserer Honorierung der Primärprävention das Engagement diesbezüglich
steigern würden (Böcken et al. 2005; Henke u. Kunstmann 2006). An dieser Stelle
sind alle Beteiligten des Gesundheitswesens gefordert, eine Richtlinie über die
Beratung zur Folsäureprophylaxe zu erstellen.
8.4.3 Der Gynäkologe als Multiplikator
Das Gesundheitsministerium der USA hat sich zum Ziel gesetzt, in der Dekade
2000 bis 2010 die Anzahl der Frauen, die die Schwangerschaften mit einem
optimalen Folsäurespiegel beginnen, zu steigern. Dabei haben Ärzte einen
wichtigen Anteil bei der Umsetzung dieses Ziels (US Department of Health and
Human Services 2000). In gleichem Maße obliegt auch der Berufsgruppe der
Gynäkologen in Deutschland eine bedeutende Funktion, um die Prävalenz von
Neuralrohrdefekten zu verringern. Beispielsweise könnte der Berufsverband der
Gynäkologen e.V. gegenüber der Ärzteschaft das Interesse an der Bedeutung der
Folsäureprophylaxe bekunden und die Mitglieder durch Weiterbildungsangebote
zur Durchführung von Folsäureberatungen befähigen. Durch ein gemeinsames
Vermitteln und Vernetzen mit Akteuren aus dem Gesundheitswesen und der
Politik könnten weiterhin Handlungsrichtlinien erstellt werden, die es dem
Gynäkologen ermöglichen, diese Beratungen gegenüber den Krankenkassen
abzurechnen. Der Gynäkologe als Multiplikator kann somit die Empfehlungen zur
Folsäureeinnahme an alle Frauen im gebärfähigen Alter weiter geben und dadurch
einen wichtigen Beitrag zur Verminderung angeborener Fehlbildungen leisten.
Das Berufsfeld der Gesundheitsförderung kann speziell auf die Zielgruppe der
Gynäkologen ausgerichtete Interventionen durchführen, um die persönliche
Beraterkompetenz zu stärken. Den Gynäkologen muss bewusst gemacht werden,
welchen Einfluss sie auf die Compliance der Patientinnen haben und wie wichtig
jeder Patientenkontakt bei der Aufklärung über Folsäure für die Prävention von
Fehlbildungen ist. Vor allem die Beratung von Frauen im gebärfähigen Alter, die
aus niedrigen sozioökonomischen Schichten kommen, ist entscheidend.
Außerdem sollten die Gynäkologen über die Höhe der ungeplanten Schwanger-
125

Diskussion und Schlussfolgerungen für die Praxis
schaften aufgeklärt werden. Eine Beratung über Folsäure, die erst bei Frauen mit
geäußertem Kinderwunsch oder ab Feststellung der Schwangerschaft ansetzt,
kann i.d.R. zu spät sein. Mit einem guten Kenntnisstand der Gynäkologen über
Folsäure und Fehlbildungsprophylaxe können im Umkehrschluss die
gesundheitlichen Überzeugungen der Frauen beeinflusst werden. Außerdem sollte
die Beratungspraxis, durch Leitlinien zur Folsäureprophylaxe mit der Möglichkeit
erbrachte Beratungsleistungen auch gesondert abzurechnen, angepasst werden.
Durch eine frühzeitigere Aufklärung der Bevölkerung über Folsäure wäre es
möglich, dass Frauen eher Folsäure einnehmen und dadurch Neuralrohrdefekte
verhindert werden. Dem Gynäkologen obliegt dabei eine zentrale Beraterrolle. Er
kann entscheidend dazu beitragen, das Wissen der Frauen bzgl. der Folsäureprophylaxe
zu erhöhen, die Einstellungen zu beeinflussen und Veränderungen im
Verhalten zu bewirken.
126

9 Zusammenfassung
Zusammenfassung
Gegenwärtig sind rund ein Viertel aller Säuglingssterbefälle auf angeborene
Fehlbildungen zurückzuführen (GBE 2009b). Laut internationaler Studien können,
durch einen bereits vor Beginn der Schwangerschaft ausreichend gefüllten
Folatspeicher, 50-70% der Fehlbildungen des Zentralnervensystems verringert
werden. Die von der D-A-CH geforderten Referenzwerte für die tägliche
Folatzufuhr werden jedoch von 86% der Frauen in Deutschland unterschritten
(MRI 2008). Zudem wird Folsäure von zu wenigen Frauen prä- und
perikonzeptionell eingenommen (Heinz et al. 2006, Scheler-Hofmann et al. 2006).
Anders als in den USA und Kanada gibt es in Deutschland bislang keine
gesetzlich verpflichtende Nahrungsanreicherung im Sinne einer Verhältnisprävention.
Die individuelle Folsäureprophylaxe steht daher im Vordergrund. Die
Bereitschaft der Frauen Folsäure einzunehmen ist größtenteils abhängig von der
Empfehlung durch den Arzt (Hauser et al. 2004; Helinski et al. 2004; Robbins et al.
2005). Der Berufsgruppe der Gynäkologen obliegt bei der Folsäureprophylaxe
dabei eine zentrale Beraterrolle. Hier setzt die empirisch angelegte Diplomarbeit
an. Ausgangspunkt bildet die Untersuchung des Kenntnisstandes von
Gynäkologen in Sachsen-Anhalt und Mecklenburg-Vorpommern zum Thema
„Prävention angeborener Fehlbildungen durch perikonzeptionelle Folsäureprophylaxe“.
Im Theorieteil der Arbeit werden einleitend die Grundlagen zu dem o.g.
Themenkomplex aufgeführt. Der Fokus richtet sich auf Definition, Einteilung und
Ätiologie sowie Prävalenz und Erfassung angeborener Fehlbildungen. Des
Weiteren wird speziell auf die Neuralrohrdefekte und deren Entitäten als
Fehlbildungen des Zentralnervensystems eingegangen. Anschließend werden die
unterschiedliche Bioverfügbarkeit von Folat und Folsäure aufgezeigt und die
Empfehlungen zur Folsäureprophylaxe mit den Referenzwerten für die tägliche
Nahrungszufuhr vorgestellt. Zudem wird in einem weiteren Punkt die Rolle der
Gynäkologen in Deutschland behandelt.
127

Zusammenfassung
Der Ergebnisteil stützt sich auf die Untersuchung von 791 niedergelassenen und
in Klinik tätigen Gynäkologen, die mittels standardisierten Fragebogen im
November 2008 befragt worden. Die Rücklaufquote beträgt 36,8% (N=291). Die
Auswertung der Ergebnisse belegt keinen signifikanten Wissensunterschied
zwischen beiden Bundesländern. Zum Teil gibt es bei den untersuchten
Gynäkologen jedoch Defizite in den theoretischen Grundlagen und der praktischen
Umsetzung der Folsäureprophylaxe. Verbesserungswürdige Bereiche betreffen
zum einen den Einnahmezeitraum und die Resorption von Folsäure sowie den
Kenntnisstand zur Embryologie des Neuralrohres und zur empfohlenen
Folsäuredosis bei Frauen mit erhöhtem Risiko. Zum anderen deckt die
vorliegende Diplomarbeit auf, dass sich die Beratungspraxis der Ärzte weniger auf
Frauen im gebärfähigen Alter sondern primär auf Schwangere und Frauen mit
Kinderwunsch richtet. Angesichts der Tatsache, dass in Deutschland über 50%
der Schwangerschaften ungeplant sind (Williams et al. 2006; Rösch et al. 1999)
sollten Patientinnen bereits im gebärfähigen Alter über die protektive Wirkung und
die Einnahmeempfehlungen von Folsäure aufgeklärt werden.
In der weiteren Ergebnisdiskussion vergleicht die Autorin die Studienergebnisse
mit den Literaturbefunden und begründet in diesen Zusammenhang die
Wichtigkeit einer frühzeitigen Gesundheitsberatung für Prävention angeborener
Fehlbildungen. Exemplarisch wird aufgezeigt wie unter dem Aspekt der
Gesundheitsförderung eine solche Beratung in Anlehnung an das „Health Belief
Modell“ aufgebaut sein kann. Weiterführend wird der Frage nachgegangen wie
mögliche Umsetzungsprobleme im Praxisalltag der Gynäkologen, z.B. durch
fehlende Zeit, Ressourceneinschränkung sowie unzureichende Ausbildung und
der Mangel an praktischen Handlungsrichtlinien, durch gesundheitsförderliche
Interventionen vermindert werden können.
Gynäkologen können einen wichtigen Beitrag zur Verminderung angeborener
Fehlbildungen leisten. Die Autorin schlussfolgert, dass weitere Aufklärung in
dieser Berufsgruppe sowie spezielle Leitlinien zur Folsäureprophylaxe dringend
erforderlich sind.
128

Summary
Summary
At present approximately 25% of the infant mortality is caused by congenital
anomalies (GBE 2009b). The evidence of international studies shows that the risk
of congenital anomalies regarding the central nervous system could be minimized
by 50-70% with an adequate level of folic acid ahead the pregnancy. However
86% of the German women fall below the daily recommended amount of folic acid
(MRI 2008). Furthermore only a few women are taking folic acid prior to
conception (Heinz et al. 2006, Scheler-Hofmann et al. 2006).
The German government has unlike the United States or Canada passed no law
to an obligatory supplementation of nutrition with the vitamin folic acid. Basically
the individual folic acid prevention is requested. Studies show that the willingness
of women to take folic acid depends upon the recommends of the doctor (Hauser
et al. 2004; Helinski et al. 2004; Robbins et al. 2005). The occupational group of
the gynecologist shall have a major role by informing women about the impact of
folic acid. Within the framework of this diploma thesis the present study tries to
determine the knowledge of gynecologists working in the state of Saxony-Anhalt
and Mecklenburg-Western Pomerania regarding the “Prevention of congenital
anomalies through peri-conceptual folic acid supplementation”.
The theoretical part of this report provides basic information about this topic,
beginning with comments on congenital anomalies. The focus relates to the
definition, classification and etiology as well as on the prevalence and recording of
congenital anomalies. Furthermore, neural tube defects and their associated
defects are described as anomalies of the central nervous system. Subsequently,
the difference in bio-availability of folat and folic acid are mentioned and daily food
recommendations for folic acid supplementation are introduced. In addition, the
role of gynecologists in Germany is processed.
The empirical part of this thesis is based upon a written survey of 791 resident and
hospital working gynecologists. The questionnaire was carried out by the author in
November 2008 and analyzed with statistical program SPSS. 36,8% of the
gynecologists (N=291) filled out and returned the questionnaire. The analysis
129

Summary
shows no significant varieties in knowledge between the two federal states. In
some parts however, the results show deficiencies among gynecologist’s
knowledge, concerning both theoretical knowledge and practical implementation.
Aspects that could be improved include: the period and the resorption of folic acid
use, the knowledge of the embryology of neural tube defects as well as the
advised intake of folic acid by women with a high risk of having a child with a
neural tube defect. Another part of this study is based on the outcome that
gynecologist´s intent to advise folic acid intake mostly to pregnant women and
women who want to have children. 50% of pregnancies in Germany are
unplanned. For this reason all women of child-bearing age should be informed by
their gynecologists about folic acid.
A further chapter of the thesis compares the results of the study with the literature
and justifies the importance of providing information at an early stage in order to
prevent congenital anomalies. In addition an example on how health beliefs of
women can be influenced is described. Furthermore the author suggests public
health interventions which can minimize possible barriers in daily practice of the
gynecologist’s.
Gynecologist’s can contribute a big impact in prevention congenital anomalies.
The author concludes that further education as well as special public policies
regarding folic acid are contemporary needed.
130

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144

Glossar
Alpha-1-Fetoprotein eine ungewöhnlich hohe Konzentration im
Serum der Mutter kann möglicherweise auf
eine Fehlbildung des Kindes hinweisen
Glossar
Anomalie angeborene oder später entstandene Fehlentwicklung
eines Organs
Ätiologie Lehre von den Ursachen der Krankheiten
Atresie das Fehlen einer natürlichen Körperöffnung
(z.B. des Afters)
Basis-Prävalenz durchschnittliche Prävalenz innerhalb eines definierten
Zeitraumes
compliance die Mitarbeit des Patienten in der Behandlung
congenital angeboren
D-A-CH Referenzwerte sind die wissenschaftlichen Aussagen und Empfehlungen
für die Nährstoffzufuhr der Deutschen
Gesellschaft für Ernährung e.V. und der entsprechenden
Fachgesellschaften aus Österreich und
der Schweiz
Disruption nachträglich eingetretener Defekt eines sich ursprünglich
normal entwickelnden Organs
Dysplasie morphologische Anomalie eines Gewebes, die
durch fehlerhafte Organisation und Funktion entsteht
Embryologie Lehre von der Entwicklung der befruchteten Eizelle
bis zur Geburt
Entität Form, gegebene Größe
Epidemiologie Lehre von der Verteilung und Dynamik der Gesundheitsprobleme
in der Bevölkerung
Fehlbildung morphologische Defekte eines Organs, Organteils
oder einer Körperregion, die durch einen Anlagenfehler
bedingt ist
Health beliefs gesundheitliche Überzeugungen
intrauterin innerhalb der Gebärmutter
XIII

Glossar
Inzidenz Zugangsrate, Neuerkrankungen in einem Jahr
Konzeption Befruchtung, Vereinigung von Ei und Samenzelle
Morbidität Krankheitsgeschehen innerhalb einer Population
Mortalität Sterblichkeitsrate
morphologisch die äußere Form, den Bau betreffend
Neuralrohrdefekt Bezeichnung für die Gruppe neuraler Verschlussstörungen
(Anencephalie, Encephalocele,
Spina bifida)
Organogenese Prozess der Organbildung
pathogen krank machend
perikonzeptionell den Zeitraum um die Empfängnis betreffend
perinatal Zeitraum um die Geburt
präkonzeptionell den Zeitraum vor der Empfängnis betreffend
Prävalenz Krankheitshäufigkeit, Bestandsrate von Kranken
einer bestimmten Krankheit
Primärprävention Krankheitsvermeidung
Säuglingssterblichkeit Anteil der gestorbenen Säuglinge eines Jahres
bezogen auf 1.000 Lebendgeborene des
gleichen Jahres
Sekundärprävention Krankheitsfrüherkennung
Setting Lebenswelt in denen Menschen den überwiegend
Teil ihrer Zeit verbringen und durch Partizipation
die Regeln dieser Organisation oder des
sozialen Systems nachhaltig gestalten und
danach leben
Sequenz Mustern angeborener Anomalien mit heterogenen
Ursachen
Spina bifida bezeichnet die Gruppe von Verschlussdefekten
des Spinalkanals, die den Austritt von Rückenmark
und/ oder Hirnhäuten zur Folge hat
teratogen Fehlbildungen bewirkend
XIV

XV
Glossar
Trimester Zeitraum von drei Monaten, die Schwangerschaft
wird in drei Trimester eingeteilt
Verhaltensprävention nimmt Einfluss auf das individuelle Gesundheitsverhalten
Verhältnisprävention nimmt Einfluss auf Gesundheit und Krankheit
durch Veränderung der Lebensbedingungen
vulnerabel verletzlich, Anfälligkeit für eine Krankheit

Anhang
Anhang
Anhang 1: Anschreiben an die Gynäkologen in ST und MV
Anhang 2: Fragebogen zum Thema Folsäure und Fehlbildungsprophylaxe für
niedergelassene und in Kliniken tätige Gynäkologen in ST und MV
Anhang 3: Neugeborenes mit Anencephalie;
Neugeborenes mit Encephalocele;
Neugeborenes mit Spina bifida
Anhang 4: Prävalenz von NRD in den Mitgliedsländern des EUROCAT für die
Jahre 2000 bis 2006
Anhang 5: Prävalenz von Spina bifida in den Mitgliedsländern des ICBDSR
im Jahr 2005
Anhang 6: Epidemiologische Studien zur Folsäuresupplementation und NRD
Anhang 7: Effektivität von Informationskampagnen auf die Durchführung
einer perikonzeptionellen Folsäureprophylaxe
Anhang 8: Gesamtprävalenz der Geborenen mit NRD in ST zwischen den
Jahren 1980 und 2005
Anhang 9: Datentabellen zum Kapitel 7.3
Anhang 10: Datentabellen zum Kapitel 7.4
Anhang 11: Studie aus Israel (Abu-Hammad et al. 2008)
XVI

OTTO-VON-GUERICKE-UNIVERSITÄT MAGDEBURG
Medizinische Fakultät
Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt
Leiterin: Dr. med. Simone Pötzsch
Universitätsklinikum Leipziger Straße 44 D-39120 Magdeburg
An die Gynäkologen in
Sachsen-Anhalt und
Mecklenburg-Vorpommern
Anhang 1
e-mail Sekretariat: marion.haase@med.ovgu.de
URL: http://www.med.uni-magdeburg.de/fme/zkh/mz
URL: http://www.angeborene-fehlbildungen.com
Ihr Zeichen, Ihre Nachricht vom Unsere Zeichen Hausapparat Datum
Tel. +49 391 67-14174 28.10.2008
Fax +49 391 67-14176
Sehr geehrte Frau Kollegin,
sehr geehrter Herr Kollege,
das Fehlbildungsmonitoring erfasst flächendeckend angeborene Fehl-
bildungen und Anomalien bei Neugeborenen in Sachsen-Anhalt. Zu unserem
Tätigkeitsspektrum zählt die Prävention angeborener Fehlbildungen.
Im Rahmen einer Erhebung zum Thema „Folsäure und Fehlbildungsprophylaxe“
senden wir postalisch einen Fragebogen an alle nieder-
gelassenen Gynäkologen sowie in Geburtskliniken tätigen Gynäkologen im
Bundesland. Wir möchten damit den momentanen Wissensstand erfragen
und Informationskampagnen planen.
Hiermit bitten wir Sie, den beiliegenden Fragebogen auszufüllen und im
frankierten Rückumschlag an uns bis zum 28. November 2008 zurück zu
senden. Bitte senden Sie uns den Antwortbogen auch in dem Falle zurück,
wenn Sie nicht an der Befragung teilnehmen möchten. Kreuzen Sie dann auf
dem Bogen entsprechend an, dass Sie eine Teilnahme an der Befragung
ablehnen.
Sie finden den Fragebogen und weitere Informationen auch auf unserer
Homepage www.angeborene-fehlbildungen.com
Mit Beteiligung an dieser Befragung unterstützen Sie aktiv unsere
Forschungsarbeit. Über die Ergebnisse der Untersuchung werden wir Sie
selbstverständlich informieren.
Vielen Dank vorab für Ihre Bemühungen!
Sollten Sie Fragen haben, rufen Sie uns bitte an.
Mit freundlichen Grüßen,
Dr. med. Simone Pötzsch Jane Nöbel
Fehlbildungsmonitoring
Sachsen-Anhalt
gefördert vom Ministerium für Gesundheit
und Soziales des Landes Sachsen-Anhalt
Ansprechpartner:
Dr. med. S. Pötzsch
Ärztliche Leiterin
- (0391) 6714173
Dr. med. J. Hoyer-Schuschke
Wiss. Mitarbeiterin
- (0391) 6714175
Dipl.-Ing. D. Götz
Informationsverarbeitung
- (0391) 6714189
Dipl.-Ges.wirtin A. Köhn
Mitarbeiterin Dokumentation
und Organisation
- (0391) 6714190
C. Vogt
Dokumentation
- (0391) 6714177
M. Haase
Sekretariat
- (0391) 6714174
Mitgliedschaften:

Anhang 2
Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt
an der Medizinischen Fakultät der
Otto-von-Guericke-Universität
Leipziger Straße 44, Haus 39
D- 39120 Magdeburg
Tel. 0391 / 67 - 14174
Fax: 0391 / 67 - 14176
Homepage: www.angeborene-fehlbildungen.com
□ Ich lehne die Teilnahme an der Befragung ab
Fragebogen für niedergelassene Gynäkologen zum Thema „Folsäure und Fehlbildungsprophylaxe“
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
mit diesen Fragebogen möchten wir den momentanen Wissensstand zum Thema „Folsäure und
Fehlbildungsprophylaxe“ erfragen und die Ergebnisse nutzen um Informationskampagnen zu planen.
Sollten Sie zu einer Frage derzeitig keine Aussage treffen können, haben Sie Gelegenheit dies
anzukreuzen. Beachten Sie bitte auch, dass bei einigen Fragen Mehrfachantworten (MFA) möglich sind.
Bitte füllen Sie den Fragebogen möglichst vollständig aus und senden Sie uns diesen bis zum
28. November 2008 im beiliegenden Rückumschlag zurück. Sie finden den Fragebogen und weitere
Informationen auch auf unserer Homepage www.angeborene-fehlbildungen.com.
Selbstverständlich werden Ihre Angaben vertraulich behandelt und anonym ausgewertet.
Über die Ergebnisse dieser Erhebung werden wir Sie im Frühjahr 2009 informieren.
_____________________________________________________________________________________
1. Wer sollte Frauen im gebärfähigen
Alter und während der Schwangerschaft
Folsäure empfehlen? (MFA)
□ die Hausärztin / der Hausarzt
□ die Hebamme / der Entbindungspfleger
□ die Gynäkologin / der Gynäkologe
□ Ärztinnen und Ärzte
in Frauen- und Geburtskliniken
□ niemand, da Eigenverantwortung der Frau
□ sonstige Empfehlung durch: ______________
3. Die prophylaktische Einnahme von
Folsäure: (MFA)
□ kann die Prävalenz von Fehlbildungen des
Verdauungstraktes verringern (z.B. Analatresie)
x kann die Prävalenz von
Lippen-Kiefer-Gaumenspalten verringern
x kann Neuralrohrdefekte verhindern
x verhindert nicht durch die alleinige zusätzliche
Einnahme angeborene Fehlbildungen
□ kann ich im Moment nicht sagen
2. Empfehlen Sie routinemäßig eine
Folsäureprophylaxe?
□ Ja
□ Nein
4. Die prophylaktische Einnahme von
Folsäure wird empfohlen: (MFA)
x für Frauen im gebärfähigen Alter
□ ab der Feststellung der Schwangerschaft
x während des 1. Trimesters
x 3 Monate vor Eintritt der Schwangerschaft
und während des 1. Trimesters
□ während der gesamten Schwangerschaft
□ kann ich im Moment nicht sagen

5. Folsäure sollte eingenommen werden:
x in einer Dosis von 0,4 mg von Frauen im
gebärfähigen Alter und speziell 3 Monate
vor der Empfängnis
□ als Monopräparat,
während der Schwangerschaft
□ in Kombination mit Eisen ab dem 4. Monat
der Schwangerschaft
□ keine von den oben genannten Antworten
ist richtig
□ kann ich im Moment nicht sagen
7. Frauen, die ein erhöhtes Risiko haben, ein
Kind mit Neuralrohrdefekt zu gebären sind:
(MFA)
x Frauen, mit positiver Familienanamnese
bezüglich Neuralrohrdefekten
x Frauen, die bereits ein Kind mit
Neuralrohrdefekt geboren haben
□ Frauen über 35 Jahre
x Frauen, die mit Antiepileptika behandelt
werden
□ kann ich im Moment nicht sagen
9. Das Neuralrohr: (MFA)
x entwickelt sich beginnend ab dem
18. postkonzeptionellen Tag
□ entwickelt sich während des 2. Trimesters
x verschließt sich zwischen dem
21.-28. Tag nach der Befruchtung
□ verschließt sich am Ende
der Schwangerschaft
□ kann ich im Moment nicht sagen
Anhang 2
6. Die Folsäuredosis für eine Frau,
die bereits ein Kind mit Neuralrohrdefekt
geboren hat, beträgt täglich:
x 5 mg, 3 Monate vor der Schwangerschaft
bis zum Ende des 1. Trimesters
□ 5 mg, 3 Monate vor der Schwangerschaft
bis zum Ende der Schwangerschaft
□ 0,5 mg während der Schwangerschaft
□ 5 mg, 3 Monate vor der Empfängnis
bis zum Ende des 1. Trimesters, dann
0,5 mg bis zum Ende der Schwangerschaft
□ kann ich im Moment nicht sagen
8. Internationale Studien belegen, dass
durch die Folsäureprophylaxe:
□ das Risiko von Neuralrohrdefekten
um 100% minimiert wird
x das Risiko von Neuralrohrdefekten
um 50–70% minimiert wird
□ das Risiko für andere Fehlbildungen
erhöht wird
□ das Risiko für einen Neuralrohrdefekt
nicht verändert wird
□ kann ich im Moment nicht sagen
10. Welche der folgenden Antwort ist
richtig? (MFA)
x Folsäure aus der Nahrung wird nur zu
ca. 50% resorbiert
x Folsäure-Supplemente werden zu
100% resorbiert
x Frauen, die nicht regelmäßig verhüten,
sollten Folsäure im gesamten gebärfähigen
Alter einnehmen
□ kann ich im Moment nicht sagen
11. Bitte schätzen Sie, wie viele Patientinnen Sie durchschnittlich pro Woche über Folsäure-
prophylaxe aufklären:
____________ Frauen □ keine
12. Möchten Sie gern mehr Informationen zum Thema Folsäureprophylaxe erhalten? (MFA)
□ Ja, über □ Flyer □ Telefon □ Kassenärztliche Vereinigung
□ ärztliche Fortbildung □ Internet □ sonstiges: ______________
□ Nein, habe kein weiteres Interesse
Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

Anhang 3
Abb. A1: Neugeborenes mit Anencephalie
Quelle: U.S. Department of Health and Human Services (2009): Centers for Disease Control and
Prevention. Birth Defect Anencephaly. http://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/Anencephaly.htm
(Zugriff: 29.04.2009.08.13MEZ)

Abb. A2: Neugeborenes mit Encephalocele
Anhang 3
Quelle: U.S. Department of Health and Human Services (2009): Centers for Disease Control and
Prevention. Birth Defect Encephalocele.http://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/Encephalocele.htm
(Zugriff: 29.04.2009.08.18MEZ)

Anhang 3
Abb. A3a: Neugeborenes mit Spina bifida (Myelozele)
Quelle: Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt, Unikinderklinik Magdeburg 2008
Abb. 3b: Neugeborenes mit Spina bifida (Myelozele)
Quelle: Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt, Unikinderklinik Magdeburg 2008

Anhang 4
Abb. A4: Prävalenz von NRD in den Mitgliedsländern des EUROCAT für die Jahre 2000 bis 2006
(Quelle: modifiziert n. EUROCAT 2008)

Anhang 5
Abb. A5: Prävalenz von Spina bifida in den Mitgliedsländern des ICBDSR im Jahr 2005
(Quelle: modifiziert n. ICBDSR 2008)

Anhang 6
Ergebnis
Tab. A 1a: Epidemiologische Studien zur perikonzeptionellen Folsäuresupplementation und NRD
(Quelle: modifiziert n. BAG 2002, S. 35)
Studien-
Resultate NRD/
Studientyp Autor(en) Jahr/ Land Studientyp
Präparat
population
n
Czeizel, 1992/ Ungarn random/kontroll/blind N=4.156 P: 0,8 mg FS+ P: 0/ 2.104
A.E.;
MV+SE / Tag K: 6/ 2.052
Dudas, I.
K: nur SE / Tag
signifikant;
100% RR für
erstmalige
Auftreten von NRD
signifikant;
NC: 79 % RR
SC: 41 % RR
N=247.831 P: 0,4 mg FS
K: keine Suppl.
Populationsstudie;
nicht
random/kontroll
1999/ China
(Nordchina=NC;
Südchina=SC)
Berry, R.J.
et al.
Interventionsstudien
Primärprävention
signifikant;
(p=0,040)
signifikant;
ein um 86%
verringertes WR
nicht signifikant,
womöglich wegen
zu geringer Zahl
beobachteter Fälle
NC: 112/
130.142
SC: 163/
117.689
P: 2/ 60
K: 4/ 51
P: 3/ 568
K: 24/ 519
1981/ Wales radom/kontroll/ blind N=111 P: 4 mg FS
K: Placebo
1983/ England N=1.087 P: 0,36 mg
FS+MV
K: keine Suppl.
1990/ Kuba nicht random/kontroll N=195 P: 5 mg FS
K: keine Suppl.
Laurence,
K.M. et al.
Smithells,
R.W. et al.
P: 0/ 81
K: 4/ 114
Vergel,
R.G.
et al.
signifikant;
ein um 72%
verringertes WR
A: 2/ 298
B: 4/ 295
C: 13/ 300
D: 8/ 302
N=1195 A: 4 mg FS
B: 4 mg FS+MV
C: Placebo
D: MV
random/kontroll/
doppelblind
33 Multicenter in 7
Ländern
1991/ London,
Europa
MRC-
Studie
Interventionsstudien zur Prävention
von NRD bei Wiederholungsrisiko

Anhang 6
Tab. A 1b: Epidemiologische Studien zur perikonzeptionellen Folsäuresupplementation und NRD
(Quelle: modifiziert n. BAG 2002, S. 34)
Studien-
Studientyp Autor(en) Jahr/ Land Studientyp
Resultate NRD/ n Ergebnis
population
Milunsky 1989/ USA Kohortenstudie N= 22.776 A: 11/ 3.175
signifikant;
et al.
B: 10/ 10.713
72% RR
C: 3/ 925
Prospektive
Studie
signifikant;
60% RR
Fall/ kontroll N= 3.176 P: 347 Kinder mit NRD
K: 2829 gesunde Kinder
1988/ Atlanta,
USA
Mulinare, J.
et al.
signifikant;
75% RR
Fall/ kontroll N= 231 P: 77 Kinder mit NRD
K: 154 gesunde Kinder
1989/ West-
Australien
Bower, C.;
Stanley, F.J.
nicht signifikant
Fall/ kontroll N= 1.690 P: 571 Kinder mit NRD
K: 546 andere FB
573 gesunde Kinder
1989/ Kalifornien
& Illinois, USA
Mills, J.L.
et al.
signifikant;
60% RR
Fall/ kontroll N= 3.036 P: 436 Kinder mit NRD
K: 2600 andere FB
1993/ Boston,
Philadelphia,
Toronto
Werler, M.W.
et al.
Retrospektive Studien
signifikant; k.A.
Fall/ kontroll N= 1.089 P: 549 Kinder mit NRD
K: 540 gesunde Kinder
1995/ Kalifornien,
USA
Shaw, G.M.
et al.
Legende: FB Fehlbildung
FS, MV Folsäure, Multivitamin
RR Risikoreduktion
Suppl. Supplementation
WR Wiederholungsrisiko

Anhang 7
Tab. A2: Effektivität von Informationskampagnen auf die Durchführung einer perikonzeptionellen Folsäureprophylaxe
(Quelle: Bockelbrink et al. 2005; Eichholzer et al. 2006; aufgeführte Studien)
Autor(en) publ. Ziel Ergebnis
Anstieg der richtigen Umsetzung der FSprophylaxe gemäß
den Richtlinien von 4,8% auf 21,0%;
Beobachtung einer Steigerung der allgemeinen
FSeinnahme um 28,4 % auf 53,5%
van der
Pal-de-
Bruin,
K.M. et al.
Land
(Setting)
Niederlande
(4 Regionen)
2000 Festellung der Effektivität einer
nationalen und lokalen
Folsäurekampagne mittels
Fragebogeninterview bei schwangeren
Frauen (N=809) vor (1995) und nach
(1996) der Durchführung
signifikanter Anstieg des Wissens und der richtigen
Umsetzung der FSprophylaxe gemäß den Richtlinien bei
geplanten SS;
Hälfte der SS waren ungeplant und konnten nicht erreicht
werden
2000 Analyse der Kampagne des lokalen
Gesundheitsamtes (1996-2000) zur
Steigerung der perikonzeptionelle
FSeinnahme bei Frauen (N=337)
mittels Fragebogenerhebung in
Fall/Kontrollgruppe
2001 Ziel der "Folate before pregnancy"
Kampagne (Okt. 1994- Aug. 1995) in
Südaustralien ist es, das Wissen und
die Anwendung einer adäquaten
perikonzeptionellen Folat/Folsäure
Einnahme zufördern;
Verteilung von über 5.000 Infopaketen
bei allen Health professionals im
Bundesstaat & kontinuierliche
Werbung in Zeitschriften u.a. Medien
Evaluation durch:
-Telefoninterview (N=400 Frauen) und
-Befragung aller Health professionals
vor und nach der Intervention
Sillender,
M.; Pring,
D.W.
England
(York)
Frauen:
signifikanter Wissenszuwachs und gesteigerte
perikonzeptionelle FSeinnahme um 16,6% auf 26,7%,
Hauptinformationsquelle ist Arzt (30,8%);
Health professionals:
signifikanter Wissenszuwachs und erhöhte Durchführung
von FSberatung, Hauptinformationsquelle durch
Fachzeitschrift und ihre Verbände;
gesteigerter Verkauf an FStabletten;
Health professionals nehmen eine Schlüsselrolle ein, um
Frauen über die Wichtigkeit der FSeinnahme zu beraten
und Informationen bereitzustellen
Australien Chan,
A.C.L.
et al.

Anhang 7
Autor(en) publ. Ziel Ergebnis
Egen, V.;
Hasford,
J.
Land
(Setting)
Deutschland
(München)
signifikanter Wissenszuwachs über die FSprophylaxe von
28% auf 42%;
77% der Frauen (2. Interview) die mit FSeinnahme
irgendwann perikonzeptionell begonnen haben, erhielten die
Information von ihrem Gynäkologen;
Steigerung der allgemeinen FSeinnahme um 9,7% auf
20,4% (n.s.);
Anstieg der richtigen Umsetzung der FSprophylaxe gemäß
den Richtlinien bei geplanten SS von 5,3% auf 14,7%;
Frauen mit einem höheren sozio-ökonomischen Status
waren in beiden Studien mehr informiert als Frauen mit
einem niedrigeren sozio-ökonomischen Status
2003 Beurteilung einer lokalen
Informationskampagne vor (1997) und
nach (1998) Durchführung anhand von
zwei Querschnittsstudien mittels
retrospektiver Befragung von
Wöchnerinnen (sowie Gynäkologen u.
Apotheren) zu deren Wissen,
Einstellung und Verhalten gegenüber
einer Folsäureprophylaxe
Das Wissen und der Gebrauch von FS ist angestiegen;
Wissenszuwachs:
- 4,0% zu 8,5% bzgl. richtigen Einnahmezeitpunkt von FS;
- 9,5% zu 21% kennen die präventive Wirkung von FS;
- 50% zu 60% haben von FS gehört;
- 33% zu 46% wissen um die Bedeutung in der SS
Durchführung perikonzeptioneller FSprophylaxe:
- stieg von 10% auf 47%
Soziodemographische Unterschiede in zukünftigen
Informationsstrategien beachten
2004 Evaluation vor (1998) und nach (2000)
Einführung der perikonzeptionellen
Folsäureprophylaxe mittels
Telefoninterview bei N=1.146 (1998)
und N=1.218 (2000) Frauen im
gebärfähigen Alter
Dalveit,
A.K.
et al.
Norwegen
(Oslo)

Anhang 7
Autor(en) publ. Ziel Ergebnis
Knudsen,
V.K. et al.
Land
(Setting)
Dänemark
(DNBC)
Informationskampagne hat zu einer Zunahme auf 22% der
richtigen Umsetzung der FSprophylaxe gemäß den
Richtlinien bei geplanten SS geführt;
Junges Alter, niedriger Bildungsstand und Rauchen wurden
als Faktoren identifiziert, die mit einer geringeren
Compliance einhergingen;
zukünftige Informationsstrategien sollten das Ziel haben,
neben diesen vulnerablen Gruppen auch Frauen die ihre
Schwangerschaft nicht planen zu erreichen
2004 Untersuchung bei N=22.000
schwangeren Frauen im Rahmen der
Danish National Birth Kohortenstudie
(2000 - 2002) und Evaluation der
Effektivität einer nationalen
Informationskampagne von 2001
sowie eines Telefoninterviews bei
Ende des 1. Trimesters, zur
Durchführung der FSprophylaxe,
Compliance und Lifestyle-Faktoren
84,9% haben die Klinik im Untersuchungszeitraum nur 1x
besucht, Analyse beschränkte sich auf die 14,9% der
Frauen, die Klinik 2-3x besucht haben;
Wissenszuwachs über Wirkung von FS auf angeborene FB
wurde durch alle 3 Interventionsformen belegt, konnte aber
nicht mit einer generellen Erhöhung der FSeinnahme
assoziert werden;
nur die "FStabletten-Intervention" konnte einen signifikanten
Anstieg der FSeinnahme von 23% auf 42% belegen
(p=0,03)
2004 Evaluation einer Folsäurekampagne
(Jan. 2000 - Jan. 2001) in 6 "family
planning clinics" in Georgia/ USA mit
N=1093 Teilnehmerinnen;
3 Kliniken verteilten FStabletten +
Infomat.; 2 Kliniken verteilten
FSangereicherte Getreideprodukte +
Infomaterial,
1 Klinik verteilte nur Infomaterial)
Watkins,
M.L. et al.
USA
(FPC in GA)
Legende: SS Schwangerschaft
FS Folsäure
n.s. nicht signifikant
DNBC Danish National Birth Control
FPC Family Planning Clinics
GA Georgia

Anhang 8
Abb. A6: Gesamtprävalenz der Geborenen mit NRD in ST zwischen den Jahren 1980 und 1994
(Quelle: modifiziert n. Dröscher 2008, S. 19)

Anhang 8
Abb. A7: Gesamtprävalenz der der Geborenen mit NRD in ST zwischen den Jahren 1995 und 2005
(Quelle: modifiziert n. Dröscher 2008, S. 19)

Anhang 9
Tab. A3: Datentabelle Frage 1 / Kapitel 7.3.1.1
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 61 26 87
Beantwortung Frage 1 nGyn 124 79 203
gesamt
Klinik+nGyn
185 105 290
Klinik 35 15 50
Hausarzt
nGyn
gesamt
Klinik+Gyn
55
90
43
58
98
148
Klinik 33 14 47
Hebamme
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
42
75
41
55
83
130
Klinik 60 25 85
Gynäkologe
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
122
182
79
104
201
286
Klinik 45 17 62
Arzt in nGyn 53 41 94
Geburtsklinik gesamt
Klinik+nGyn
98 58 156
Klinik 0 0 0
Eigen- nGyn 0 0 0
verantw. gesamt
Klinik+nGyn
0 0 0
Klinik 0 1 1
sonstige nGyn 8 2 10
Empfehlung gesamt
Klinik+nGyn
8 3 11
Klinik 57,4 57,7 57,5
Hausarzt
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
44,4
48,6
54,4
55,2
48,3
51,0
Klinik 54,1 53,8 54,0
Hebamme
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
33,9
40,5
51,9
52,4
40,9
44,8
Klinik 98,4 96,2 97,7
Gynäkologe
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
98,4
98,4
100
99,0
99,0
98,6
Klinik 73,8 65,4 71,3
Arzt in nGyn 42,7 51,9 46,3
Geburtsklinik gesamt
Klinik+nGyn
53,0 55,2 53,8
Klinik 0 0 0
Eigen- nGyn 0 0 0
verantw. gesamt
Klinik+nGyn
0 0 0
Klinik 0 3,8 1,1
sonstige nGyn 6,5 2,5 4,9
Empfehlung gesamt
Klinik+nGyn
4,3 2,9 3,8
Häufigkeit
Prozent

Häufigkeit
Prozent
Anhang 9
Tab. A4: Datentabelle Frage 2 / Kapitel 7.3.1.2
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 62 24 86
Beantwortung Frage 2 nGyn 124 79 203
gesamt
Klinik+nGyn
186 103 289
Klinik 56 23 79
Ja nGyn 120 77 197
gesamt Klinik+Gyn 176 100 276
Klinik 6 1 7
Nein
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
4
10
2
3
6
13
Klinik 90,3 95,8 91,9
Ja
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
96,8
94,6
97,5
97,1
97,0
95,5
Klinik 9,7 4,2 8,1
Nein
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
3,2
5,4
2,5
2,9
3,0
4,5

Anhang 9
Tab. A5: Datentabelle Frage 11 / Kapitel 7.3.1.3
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 56 25 81
Beantwortung Frage 11 nGyn 119 74 193
gesamt
Klinik+nGyn
175 99 274
Klinik
0
nGyn
Frauen 0 Frauen
(N=41)
gesamt
Klinik+Gyn
26
0
26
14
1
15
40
1
41
Klinik 22 11 33
1-5 nGyn 52 40 92
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
74 51 125
Klinik 4 0 4
6-10 nGyn 35 19 54
1-20
Frauen
(N=219)
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
Klinik
11-15 nGyn
39
1
6
19
0
4
58
1
10
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
7 4 11
Klinik 0 0 0
16-20 nGyn 18 7 25
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
18 7 25
Klinik 0 0 0
21-25 nGyn 2 0 2
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
2 0 2
Klinik 1 0 1
26-30 nGyn 4 2 6
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
5 2 7
Klinik 0 0 0
31-35 nGyn 0 0 0
21-50
Frauen
(N=12)
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
Klinik
36-40 nGyn
0
0
1
0
0
0
0
0
1
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
1 0 1
Klinik 0 0 0
41-45 nGyn 0 0 0
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
0 0 0
Klinik 1 0 1
46-50 nGyn 0 1 1
Frauen gesamt
Klinik+nGyn
1 1 2
100
Frauen
(N=2)
91-100
Frauen
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
1
1
2
0
0
0
1
1
2
Beratung von durchschnittlich x Patientinnen pro Woche

Prozent
Anhang 9
Beantwortung Frage 11 Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
0
Frauen
(15 Prozent)
1-20
Frauen
(80 Prozent)
21-50
Frauen
(4 Prozent)
100
Frauen
(1 Prozent)
0 Frauen
1-5
Frauen
6-10
Frauen
11-15
Frauen
16-20
Frauen
21-25
Frauen
26-30
Frauen
31-35
Frauen
36-40
Frauen
41-45
Frauen
46-50
Frauen
91-100
Frauen
Klinik 46,4 56,0 49,4
nGyn 0 1,4 0,5
gesamt
Klinik+nGyn
14,9 15,2 15,0
Klinik 39,3 44,0 40,7
nGyn 43,7 54,1 47,7
gesamt
Klinik+nGyn
42,3 51,5 45,6
Klinik 7,1 0 4,9
nGyn 29,4 25,7 28,0
gesamt
Klinik+nGyn
22,3 19,2 21,2
Klinik 1,8 0 1,2
nGyn 5,0 5,4 5,2
gesamt
Klinik+nGyn
4,0 4,0 4,0
Klinik 0 0 0
nGyn 15,1 9,5 13,0
gesamt
Klinik+nGyn
10,3 7,1 9,1
Klinik 0 0 0
nGyn 1,7 0 1,0
gesamt
Klinik+nGyn
1,1 0 0,7
Klinik 1,8 0 1,2
nGyn 3,4 2,7 3,1
gesamt
Klinik+nGyn
2,9 2,0 2,6
Klinik 0 0 0
nGyn 0 0 0
gesamt
Klinik+nGyn
0 0 0
Klinik 0 0 0
nGyn 0,8 0 0,5
gesamt
Klinik+nGyn
0,6 0 0,4
Klinik 0 0 0
nGyn 0 0 0
gesamt
Klinik+nGyn
0 0 0
Klinik 1,8 0 1,2
nGyn 0 1,4 0,5
gesamt
Klinik+nGyn
0,6 1,0 0,7
Klinik 1,8 0 1,2
nGyn 0,8 0 0,5
gesamt
Klinik+nGyn
1,1 0 0,7

Anhang 9
Tab. A6a: Datentabelle Frage 12 / Kapitel 7.3.1.4
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 52 24 76
Beantwortung Frage 12 nGyn 114 77 191
gesamt
Klinik+nGyn
166 101 267
Klinik 36 17 53
nGyn 78 48 126
Mehr Informationen
erwünscht?
Prozent
Ja
Nein
Ja
Nein
gesamt Klinik+Gyn 114 65 179
Klinik 16 7 23
nGyn 36 29 65
gesamt
Klinik+nGyn
52 36 88
Klinik 69,2 70,8 69,7
nGyn 68,4 62,3 66,0
gesamt
Klinik+nGyn
68,7 64,4 67,0
Klinik 30,8 29,2 30,3
nGyn 31,6 37,7 34,0
gesamt
Klinik+nGyn
31,3 35,6 33,0

Häufigkeit
Prozent
Anhang 9
Tab. A7: Datentabelle Frage 4 / Kapitel 7.3.2.1
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 62 26 88
Beantwortung Frage 4 nGyn 124 78 202
gesamt
Klinik+nGyn
186 104 290
Frauen im
gebärfähigen
Alter
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
12
40
52
8
25
33
20
65
85
Klinik 10 6 16
ab Feststellung nGyn 22 21 43
SS gesamt
Klinik+nGyn
32 27 59
Klinik 7 4 11
im 1. Trimester
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
7
14
11
15
18
29
Klinik 54 24 78
3 Monate vor SS nGyn 92 58 150
+ im 1. Trimester gesamt
Klinik+nGyn
146 82 228
Klinik 54 24 78
Erg 4_3, 4_4
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
92
146
58
82
150
228
Klinik 23 9 32
während nGyn 89 58 147
gesamten SS gesamt
Klinik+nGyn
112 67 179
Frauen im
gebärfähigen
Alter
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
19,4
32,3
28,0
30,8
32,1
31,7
22,7
32,2
29,3
Klinik 16,1 23,1 18,2
ab Feststellung nGyn 17,7 26,9 21,3
SS gesamt
Klinik+nGyn
17,2 26,0 20,3
Klinik 11,3 15,4 12,5
im 1. Trimester
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
5,6
7,5
14,1
14,4
8,9
10,0
Klinik 87,1 92,3 88,6
3 Monate vor SS nGyn 74,2 74,4 74,3
+ im 1. Trimester gesamt
Klinik+nGyn
78,5 78,8 78,6
Klinik 87,1 92,3 88,6
Erg 4_3, 4_4
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
74,2
78,5
74,4
78,8
74,3
78,6
Klinik 37,1 34,6 36,4
während nGyn 71,8 74,4 72,8
gesamten SS gesamt
Klinik+nGyn
60,2 64,4 61,7

Anhang 9
Tab. A8: Datentabelle Frage 5 / Kapitel 7.3.2.2
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 60 26 86
Beantwortung Frage 5 nGyn 123 78 201
gesamt
Klinik+nGyn
183 104 287
Klinik 49 17 66
nGyn 107 59 166
Häufigkeit
Prozent
0,4 mg im
gebärfähigen
Alter
+ 3 Monate vor
SS
gesamt
Klinik+Gyn
156 76 232
als Monopräparat
während SS
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
2
8
10
0
5
5
2
13
15
in Kombi mit
Eisen ab 4.
Monat SS
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
9
20
29
0
6
6
9
26
35
Klinik 8 7 15
keine Antwort nGyn 18 20 38
ist richtig gesamt
Klinik+nGyn
26 27 53
0,4 mg im Klinik 81,7 65,4 76,7
gebärfähigen nGyn 87,0 75,6 82,6
Alter
+ 3 Monate vor
SS
gesamt
Klinik+nGyn
85,2 73,1 80,8
als Mono-
präparat
während SS
in Kombi mit
Eisen ab 4.
Monat SS
keine Antwort
ist richtig
Klinik 3,3 0 2,3
nGyn 6,5 6,4 6,5
gesamt
Klinik+nGyn
5,5 4,8 5,2
Klinik 15,0 0 10,5
nGyn 16,3 7,7 12,9
gesamt
Klinik+nGyn
15,8 5,8 12,2
Klinik 13,3 26,9 17,4
nGyn 14,6 25,6 18,9
gesamt
Klinik+nGyn
14,2 26,0 18,5

Anhang 9
Tab. A9: Datentabelle Frage 6 / Kapitel 7.3.2.3
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 60 26 86
Beantwortung Frage 6 nGyn 121 76 197
Häufigkeit
Prozent
5 mg,
3 Monate
vor SS
bis Ende
1. Trimester
5 mg,
3 Monate
vor SS
bis Ende
1. Trimester
0,5 mg
während SS
5 mg,
3 Monate vor
Empfängnis bis
Ende 1.
Trimester, dann
0,5 mg bis Ende
SS
5 mg,
3 Monate
vor SS
bis Ende
1. Trimester
5 mg,
3 Monate
vor SS
bis Ende
1. Trimester
0,5 mg
während SS
5 mg,
3 Monate vor
Empfängnis bis
Ende 1.
Trimester, dann
0,5 mg bis Ende
SS
gesamt
Klinik+nGyn
181 102 283
Klinik 22 5 27
nGyn 27 21 48
gesamt Klinik+Gyn 49 26 75
Klinik 8 4 12
nGyn 20 16 36
gesamt
Klinik+nGyn
28 20 48
Klinik 1 0 1
nGyn 4 3 7
gesamt
Klinik+nGyn
5 3 8
Klinik 25 12 37
nGyn 62 39 101
gesamt
Klinik+nGyn
87 51 138
Klinik 36,7 19,2 31,4
nGyn 22,3 27,6 24,4
gesamt
Klinik+nGyn
27,1 25,5 26,5
Klinik 13,3 15,4 14,0
nGyn 16,5 21,1 18,3
gesamt
Klinik+nGyn
15,5 19,6 17,0
Klinik 1,7 0 1,2
nGyn 3,3 3,9 3,6
gesamt
Klinik+nGyn
2,8 2,9 2,8
Klinik 41,7 46,2 43,0
nGyn 51,2 51,3 51,3
gesamt
Klinik+nGyn
48,1 50,0 48,8

Anhang 9
Tab. A10: Datentabelle Frage 3 / Kapitel 7.3.3.1
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 62 26 88
Beantwortung Frage 3 nGyn 123 79 202
gesamt
Klinik+nGyn
185 105 290
Klinik 6 1 7
nGyn 16 11 27
Häufigkeiten
Prozent
verringert FB-
Verdauungs-
trakt
gesamt
Klinik+Gyn
22 12 34
Klinik 28 7 35
verringert LKGS
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
81
109
45
52
126
161
Klinik 59 25 84
verhindert NRD
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
122
181
78
103
200
284
Klinik 16 2 18
kein alleiniger nGyn 24 9 33
Einfluss gesamt
Klinik+nGyn
40 11 51
verringert FB-
Verdauungstrakt
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
9,7
13,0
11,9
3,8
13,9
11,4
8,0
13,4
11,7
Klinik 45,2 26,9 39,8
verringert LKGS
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
65,9
58,9
57,0
49,5
62,4
55,5
Klinik 95,2 96,2 95,5
verhindert NRD
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
99,2
97,8
98,7
98,1
99,0
97,9
Klinik 25,8 7,7 20,5
kein alleiniger nGyn 19,5 11,4 16,3
Einfluss gesamt
Klinik+nGyn
21,6 10,5 17,6

Häufigkeiten
FS-Supplemente
werden zu 100%
resorbiert
Anhang 9
Tab. A11: Datentabelle Frage 10 / Kapitel 7.3.3.2
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 60 25 85
Beantwortung Frage 10 nGyn 118 75 193
gesamt
Klinik+nGyn
178 100 278
FS wird zu ca. Klinik 40 9 49
50% aus nGyn 80 50 130
Nahrung
resorbiert
gesamt
Klinik+Gyn
120 59 179
Klinik 11 3 14
nGyn 17 12 29
Prozent
Frauen,
die nicht
regelmäßig
verhüten, sollten
FS im ges. gebär-
fähigen Alter
einnehmen
FS wird zu ca.
50% aus
Nahrung
resorbiert
FS-Supplemente
werden zu 100%
resorbiert
Frauen,
die nicht
regelmäßig
verhüten, sollten
FS im ges. gebär-
fähigen Alter
einnehmen
gesamt
Klinik+nGyn
28 15 43
Klinik 23 11 34
nGyn 36 27 63
gesamt
Klinik+nGyn
59 38 97
Klinik 66,7 36,0 57,6
nGyn 67,8 66,7 67,4
gesamt
Klinik+nGyn
67,4 59,0 64,4
Klinik 18,3 12,0 16,5
nGyn 14,4 16,0 15,0
gesamt
Klinik+nGyn
15,7 15,0 15,5
Klinik 38,3 44,0 40,0
nGyn 30,5 36,0 32,6
gesamt
Klinik+nGyn
33,1 38,0 34,9

Anhang 9
Tab. A12: Datentabelle Frage 7 / Kapitel 7.3.4.1
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 61 26 87
Beantwortung Frage 7 nGyn 122 79 201
gesamt
Klinik+nGyn
183 105 288
Klinik 55 23 78
nGyn 105 67 172
Häufigkeit
Prozent
Frauen,
mit positiver
Familien-
anamnese bzgl.
NRD
Frauen,
die bereits ein
Kind mit NRD
geboren haben
Frauen
über 35 Jahre
Frauen,
die mit Anti-
epileptika
behandelt
werden
Frauen,
mit positiver
Familien-
anamnese bzgl.
NRD
Frauen,
die bereits ein
Kind mit NRD
geboren haben
Frauen
über 35 Jahre
Frauen,
die mit Anti-
epileptika
behandelt
werden
gesamt
Klinik+Gyn
160 90 250
Klinik 60 24 84
nGyn 110 73 183
gesamt
Klinik+nGyn
170 97 267
Klinik 26 8 34
nGyn 49 28 77
gesamt
Klinik+nGyn
75 36 111
Klinik 36 18 54
nGyn 67 42 109
gesamt
Klinik+nGyn
103 60 163
Klinik 90,2 88,5 89,7
nGyn 86,1 84,8 85,6
gesamt
Klinik+nGyn
87,4 85,7 86,8
Klinik 98,4 92,3 96,6
nGyn 90,2 92,4 91,0
gesamt
Klinik+nGyn
92,9 92,4 92,7
Klinik 42,6 30,8 39,1
nGyn 40,2 35,4 38,3
gesamt
Klinik+nGyn
41,0 34,3 38,5
Klinik 59,0 69,2 62,1
nGyn 54,9 53,2 54,2
gesamt
Klinik+nGyn
56,3 57,1 56,6

Häufigkeit
Prozent
Anhang 9
Tab. A13: Datentabelle Frage 8 / Kapitel 7.3.4.2
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 61 26 87
Beantwortung Frage 8 nGyn 118 75 193
gesamt
Klinik+nGyn
179 101 280
Klinik
minimiert Risiko
nGyn
von NRD um
100% gesamt
Klinik+Gyn
2
14
16
2
11
13
4
25
29
Klinik
minimiert Risiko
nGyn
von NRD um
50-70% gesamt
Klinik+nGyn
55
102
157
22
64
86
77
166
243
verändert
Risiko
für NRD nicht
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Klinik 55 22 77
Erg 8_1, nGyn 102 64 166
8_2, 8_4 gesamt
Klinik+nGyn
157 86 243
Klinik 0 0 0
erhöht Risiko nGyn 0 1 1
für andere FB gesamt
Klinik+nGyn
0 1 1
kann ich im
Moment nicht
sagen
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
4
2
6
2
1
3
6
3
9
Klinik
minimiert Risiko
nGyn
von NRD um
100% gesamt
Klinik+nGyn
3,3
11,9
8,9
7,7
14,7
12,9
4,6
13,0
10,4
Klinik
minimiert Risiko
nGyn
von NRD um
50-70% gesamt
Klinik+nGyn
90,2
86,4
87,7
84,6
85,3
85,1
88,5
86,0
86,8
verändert
Risiko
für NRD nicht
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
0,0
0,0
0,0
0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Klinik 90,2 84,6 88,5
Erg 8_1, nGyn 86,4 85,3 86,0
8_2, 8_4 gesamt
Klinik+nGyn
87,7 85,1 86,8
Klinik 0,0 0 0,0
erhöht Risiko nGyn 0,0 1,3 0,5
für andere FB gesamt
Klinik+nGyn
0,0 1,0 0,4
kann ich im
Moment nicht
sagen
Klinik
nGyn
gesamt
Klinik+nGyn
6,6
1,7
3,4
7,7
1,3
3,0
6,9
1,6
3,2

Anhang 9
Tab. A14: Datentabelle Frage 9 / Kapitel 7.3.4.3
Einrichtung ST MV gesamt ST+MV
Klinik 60 25 85
Beantwortung Frage 9 nGyn 123 78 201
gesamt
Klinik+nGyn
183 103 286
Klinik 39 16 55
nGyn 76 55 131
Häufigkeit
Prozent
entwickelt sich
beginnend ab
18. Tag p.c.
entwickelt sich
während
2. Trimester
verschließt sich
zw. 21.-28.
Tag p.c.
verschließt sich
am Ende der
SS
entwickelt sich
beginnend ab
18. Tag p.c.
entwickelt sich
während
2. Trimester
verschließt sich
zw. 21.-28.
Tag p.c.
verschließt sich
am Ende der
SS
gesamt
Klinik+Gyn
115 71 186
Klinik 0 0 0
nGyn 0 4 4
gesamt
Klinik+nGyn
0 4 4
Klinik 40 17 57
nGyn 69 39 108
gesamt
Klinik+nGyn
109 56 165
Klinik 0 0 0
nGyn 0 0 0
gesamt
Klinik+nGyn
0 0 0
Klinik 65,0 64,0 64,7
nGyn 61,8 70,5 65,2
gesamt
Klinik+nGyn
62,8 68,9 65,0
Klinik 0 0 0
nGyn 0 5,1 2,0
gesamt
Klinik+nGyn
0 3,9 1,4
Klinik 66,7 68,0 67,1
nGyn 56,1 50,0 53,7
gesamt
Klinik+nGyn
59,6 54,4 57,7
Klinik 0 0 0
nGyn 0 0 0
gesamt
Klinik+nGyn
0 0 0

Datentabellen Frage 4: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.1.1
Tab. A15a: Gesamt = ST + MV (vgl. S. 74)
ST MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
3 1,6 1 1,0
1 richtige Antwort
23 12,4 17 16,2
2 richtige Antworten
87 46,8 51 48,6
3 richtige Antworten
63 33,9 30 28,6
4 richtige Antworten
10 5,4 5 4,8
nicht beantwortet
0 0 1 1,0
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau p = 1,0 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A15b: ST = Klinik + nGyn (vgl. S. 75)
Klinik ST nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
0 0 3 2,4
1 richtige Antwort
7 11,3 16 12,9
2 richtige Antworten
21 33,9 66 53,2
3 richtige Antworten
28 45,2 35 28,2
4 richtige Antworten
6 9,7 4 3,2
nicht beantwortet
0 0 0 0
Gesamt (N=(186)
62 100 124 100
Signifikanzniveau p = 0,086 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A15c: MV = Klinik + nGyn (vgl. S. 76)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
0 0 1 1,3
1 richtige Antwort
1 3,8 16 20,3
2 richtige Antworten
10 38,5 41 51,9
3 richtige Antworten
12 46,2 18 22,8
4 richtige Antworten
3 11,5 2 2,5
nicht beantwortet
0 0 1 1,3
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau p = 0,098 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A15d: Gesamt = nGyn + Klinik (vgl. S. 77)
Klinik nGyn
Anzahl Prozent Anzahlt Prozent
keine richtig
0 0 4 2,0
1 richtige Antwort
8 9,1 32 15,8
2 richtige Antworten
31 35,2 107 52,7
3 richtige Antworten
40 45,5 53 26,1
4 richtige Antworten
9 10,2 6 3,0
nicht beantwortet
0 0 1 0,5
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 0,018 (kein signifikanter Unterschied)
Anhang 10

Anhang 10
Datentabellen Frage 5: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.1.2
Tab. A16a: Gesamt = ST + MV (vgl S. 78)
ST MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
64 34,4 39 37,1
richtige Antwort
119 64,0 65 61,9
nicht beantwortet
3 1,6 1 1,0
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau p = 0,702 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A16b: ST = Klinik + nGyn (vgl S. 79)
Klinik ST nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
20 32,3 44 35,5
richtige Antwort
40 64,5 79 63,7
nicht beantwortet
2 3,2 1 0,8
Gesamt (N=186)
62 100 124 100
Signifikanzniveau p = 0,869 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A16c: MV = Klinik + nGyn (vgl S. 79)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
9 34,6 30 38,0
richtige Antwort
17 65,4 48 60,8
nicht beantwortet
0 0 1 1,3
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau p = 0,817 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A16d: Gesamt = Klinik + nGyn (vgl S. 80)
Klinik nGyn
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
29 33,0 74 36,5
richtige Antwort
57 64,8 127 62,6
nicht beantwortet
2 2,3 2 1,0
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 0,688 (kein signifikanter Unterschied)

Datentabellen Frage 6: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.1.3
Tab. A17a: Gesamt = ST + MV (vgl S. 81)
ST MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
136 73,1 80 76,2
richtige Antwort
45 24,2 22 21,0
nicht beantwortet
5 2,7 3 2,9
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau p = 0,563 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A17b: ST = Klinik + nGyn (vgl S. 82)
Klinik ST nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
39 62,9 97 78,2
richtige Antwort
21 33,9 24 19,4
nicht beantwortet
2 3,2 3 2,4
Gesamt (N=105)
62 100 124 100
Signifikanzniveau p = 0,030 (signifikanter Unterschied)
Tab. A17c: MV = Klinik + nGyn (vgl S. 82)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
21 80,8 59 74,7
richtige Antwort
5 19,2 17 21,5
nicht beantwortet
0 0 3 3,8
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau p = 1,0 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A17d: Gesamt = Klinik + nGyn (vgl S. 83)
Klinik nGyn
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
falsche Antwort
60 68,2 156 76,8
richtige Antwort
26 29,5 41 20,2
nicht beantwortet
2 2,3 6 3,0
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 0,096 (kein signifikanter Unterschied)
Anhang 10

Anhang 10
Datentabellen Frage 3: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.2.1
Tab. A18a: Gesamt = ST + MV (vgl S. 84)
ST MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
0 0 1 1,0
1 richtige Antwort
2 1,1 1 1,0
2 richtige Antworten
71 38,2 56 53,3
3 richtige Antworten
99 53,2 43 41,0
4 richtige Antworten
13 7,0 4 3,8
nicht beantwortet
1 0,5 0 0
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau p = 0,309 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A18b: ST = Klinik + nGyn (vgl S. 85)
Klinik ST nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
0 0 0 0
1 richtige Antwort
0 0 2 1,6
2 richtige Antworten
30 48,4 41 33,1
3 richtige Antworten
29 46,8 70 56,5
4 richtige Antworten
3 4,8 10 8,1
nicht beantwortet
0 0 1 0,8
Gesamt (N=(186)
62 100 124 100
Signifikanzniveau p = 0,548 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A18c: MV = Klinik + nGyn (vgl S. 86)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
1 4 0 0
1 richtige Antwort
0 0 1 1,3
2 richtige Antworten
18 69,2 38 48,1
3 richtige Antworten
6 23,1 37 46,8
4 richtige Antworten
1 3,8 3 3,8
nicht beantwortet
0 0 0 0
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau p = 1,0 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A18d: Gesamt = Klinik + nGyn (vgl S. 86)
Klinik nGyn
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
1 1,1 0 0,0
1 richtige Antwort
0 0 3 1,5
2 richtige Antworten
48 54,5 79 38,9
3 richtige Antworten
35 39,8 107 52,7
4 richtige Antworten
4 4,5 13 6,4
nicht beantwortet
0 0 1 0,5
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 0,786 (kein signifikanter Unterschied)

Datentabellen Frage 10: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.2.2
Tab. A19a: Gesamt = ST + MV (vgl S. 87)
ST MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
24 12,9 18 17,1
1 richtige Antwort
106 57,0 57 54,3
2 richtige Antworten
43 23,1 21 20,0
3 richtige Antworten
5 2,7 4 3,8
nicht beantwortet
8 4,3 5 4,8
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau
p = 0,726 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A19b: ST = Klinik + nGyn (vgl S. 88)
Klinik ST
nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
9 14,5 15 12,1
1 richtige Antwort
31 50,0 75 60,5
2 richtige Antworten
17 27,4 26 21,0
3 richtige Antworten
3 4,8 2 1,6
nicht beantwortet
2 3,2 6 4,8
Gesamt (N=(186)
62 100 124 100
Signifikanzniveau p = 0,337 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A19c: MV = Klinik + nGyn (vgl S. 89)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
6 23,1 12 15,2
1 richtige Antwort
15 57,7 42 53,2
2 richtige Antworten
4 15,4 17 21,5
3 richtige Antworten
0 0 4 5,1
nicht beantwortet
1 3,8 4 5,1
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau
p = 0,569 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A19d: Gesamt = Klinik + nGyn (vgl S. 89)
Klinik nGyn
Anzahl Prozent Anzahlt Prozent
keine richtig
15 17,0 27 13,3
1 richtige Antwort
46 52,3 117 57,6
2 richtige Antworten
21 23,9 43 21,2
3 richtige Antworten
3 3,4 6 3,0
nicht beantwortet
3 3,4 10 4,9
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 1,0 (kein signifikanter Unterschied)
Anhang 10

Anhang 10
Datentabellen Frage 7: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.3.1
Tab. A20a: Gesamt = ST + MV (vgl S. 91)
ST
MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
0 0 2 1,9
1 richtige Antwort
3 1,6 2 1,9
2 richtige Antworten
51 27,4 25 23,8
3 richtige Antworten
80 43,0 40 38,1
4 richtige Antworten
49 26,3 36 34,3
nicht beantwortet
3 1,6 0 0
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau p = 0,183 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A20b: ST = Klinik + nGyn (vgl S. 92)
Klinik ST
nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
0 0 0 0
1 richtige Antwort
1 1,6 2 1,6
2 richtige Antworten
12 19,4 39 31,5
3 richtige Antworten
31 50,0 49 39,5
4 richtige Antworten
17 27,4 32 25,8
nicht beantwortet
1 1,6 2 1,6
Gesamt (N=(186)
62 100 124 100
Signifikanzniveau p = 0,860 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A20c: MV = Klinik + nGyn (vgl S. 93)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
0 0 2 2,5
1 richtige Antwort
0 0 2 2,5
2 richtige Antworten
5 19,2 20 25,3
3 richtige Antworten
11 42,3 29 36,7
4 richtige Antworten
10 38,5 26 32,9
nicht beantwortet
0 0 0 0
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau p = 0,639 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A20d: Gesamt = Klinik + nGyn (vgl S. 93)
Klinik
nGyn
Anzahl Prozent Anzahlt Prozent
keine richtig
0 0 2 1,0
1 richtige Antwort
1 1,1 4 2,0
2 richtige Antworten
17 19,3 59 29,1
3 richtige Antworten
42 47,7 78 38,4
4 richtige Antworten
27 30,7 58 28,6
nicht beantwortet
1 1,1 2 1,0
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 0,779 (kein signifikanter Unterschied)

Datentabellen Frage 8: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.3.2
Tab. A21a: Gesamt = ST + MV (vgl S. 94)
ST MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
6 3,2 3 2,9
1 richtige Antwort
16 8,6 14 13,3
2 richtige Antworten
157 84,4 84 80,0
nicht beantwortet
7 3,8 4 3,8
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau p = 0,369 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A21b: ST = Klinik + nGyn (vgl S. 95)
Klinik ST nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
4 6,5 2 1,6
1 richtige Antwort
2 3,2 14 11,3
2 richtige Antworten
55 88,7 102 82,3
nicht beantwortet
1 1,6 6 4,8
Gesamt (N=186)
62 100 124 100
Signifikanzniveau
p = 0,632 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A21c: MV = Klinik + nGyn (vgl S. 96)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
2 7,7 1 1,27
1 richtige Antwort
2 7,7 12 15,2
2 richtige Antworten
22 84,6 62 78,5
nicht beantwortet
0 0 4 5,1
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau
p = 1,0 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A21d: Gesamt = Klinik + nGyn (vgl S. 96)
Klinik nGyn
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
6 6,8 3 1,5
1 richtige Antwort 4 4,5 26 12,8
2 richtige Antworten 77 87,5 164 80,8
nicht beantwortet 1 1,1 10 4,9
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 0,463 (kein signifikanter Unterschied)
Anhang 10

Anhang 10
Datentabellen Frage 9: Auswertung richtiger Antworten / Kapitel 7.4.3.3
Tab. A22a: Gesamt = ST + MV (vgl S. 97)
ST MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
10 5 13 12,4
1 richtige Antwort
0 0 1 1,0
2 richtige Antworten
0 0 3 2,9
3 richtige Antworten
122 65,6 49 46,7
4 richtige Antworten
51 27,4 37 35,2
nicht beantwortet
3 1,6 2 1,9
Gesamt (N=291)
186 100 105 100
Signifikanzniveau p = 0,182 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A22b: ST = Klinik + nGyn (vgl S. 98)
Klinik ST nGyn ST
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
2 3,2 8 6,5
1 richtige Antwort
0 0 0 0
2 richtige Antworten
0 0 0 0
3 richtige Antworten
37 59,7 85 68,5
4 richtige Antworten
21 33,9 30 24,2
nicht beantwortet
2 3,2 1 0,8
Gesamt (N=(186)
62 100 124 100
Signifikanzniveau p = 0,160 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A22c: MV = Klinik + nGyn (vgl S. 99)
Klinik MV nGyn MV
Anzahl Prozent Anzahl Prozent
keine richtig
2 7,7 11 13,9
1 richtige Antwort
0 0 1 1,3
2 richtige Antworten
0 0 3 3,8
3 richtige Antworten
14 53,8 35 44,3
4 richtige Antworten
9 34,6 28 35,4
nicht beantwortet
1 3,8 1 1,3
Gesamt (N=105)
26 100 79 100
Signifikanzniveau p = 1,0 (kein signifikanter Unterschied)
Tab. A22d: Gesamt = Klinik + nGyn (vgl S. 100)
Klinik nGyn
Anzahl Prozent Anzahlt Prozent
keine richtig
4 4,5 19 9,4
1 richtige Antwort
0 0 1 0,5
2 richtige Antworten
0 0 3 1,5
3 richtige Antworten
51 58,0 120 59,1
4 richtige Antworten
30 34,1 58 28,6
nicht beantwortet
3 3,4 2 1,0
Gesamt (N=291)
88 100 203 100
Signifikanzniveau p = 0,327 (kein signifikanter Unterschied)

Anhang 11

© Med Sci Monit, 2008; 14(5): CR262-267
PMID: 18443550
Received: 2007.08.22
Accepted: 2007.12.19
Published: 2008.05.01
Authors’ Contribution:
A Study Design
B Data Collection
C Statistical Analysis
D Data Interpretation
E Manuscript Preparation
F Literature Search
G Funds Collection
Physicians’ knowledge and attitudes regarding
periconceptional folic acid supplementation: A survey
in Southern Israel
Talab Abu-Hammad1ABCDE, Jacob Dreiher1,2BCDEF, Daniel A. Vardy1,2ABDE, Arnon D. Cohen1,2BCDEF 1 Clalit Health Services, Southern District, Beer Sheva, Israel
2 Siaal Research Center for Family Medicine and Primary Care, Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion University,
Beer-Sheva, Israel
Source of support: Departmental sources
Summary
Background: Pre-conceptional folic acid supplementation is an effective way to reduce the incidence of neural
tube defects (NTDs). Primary care providers are an important source of information to promote
folic acid intake. This study aimed at evaluating primary care physicians’ knowledge and attitudes
regarding folic acid supplementation for childbearing women.
Material/Methods: A questionnaire on physicians’ knowledge and attitudes, mostly including multiple-choice questions,
was delivered by mail to all physicians (n=370) in a large health provider organization in
southern Israel in 2006. Data regarding demographics as well as type of specialty, experience, and
place of work were collected.
Results: Eighty-seven physicians were included in the study (response rate: 24%). Seventy physicians out of
81 (94%) reported routine recommendation of folic acid for their patients. Most physicians admitted
that they needed more information regarding folic acid supplementation. Knowledge about
folic acid’s role in preventing congenital anomalies was suboptimal, with 2% of the physicians correctly
estimating the effi cacy of folic acid in decreasing the risk of NTDs and 8% recognizing the
association between folic acid supplementation and decreased prevalence of malformations other
than NTDs. Knowledge about the correct timing (12%) and dosage (47%) of folic acid preparations
for average-risk women was also lacking.
Conclusions: Primary care physicians report that they routinely prescribe folic acid to women in childbearing
age in order to prevent congenital anomalies, but their knowledge about folic acid supplementation
is insuffi cient.
key words: healthcare provider • folic acid • neural tube defects • pre-conceptional care • Bedouins
Full-text PDF: http://www.medscimonit.com/fulltxt.php?ICID=855752
Word count: 2175
Tables: 3
Figures: —
References: 29
Author’s address: Jacob Dreiher, Siaal Research Center for Family Medicine and Primary Care, Faculty of Health Sciences,
Ben-Gurion University of the Negev, PO Box 653, Beer-Sheva, 84150 Israel, e-mail: jacod@bgu.ac.il
CR262
WWW.MEDSCIMONIT.COM
Clinical Research
Current Contents/Clinical Medicine • IF(2006)=1.595 • Index Medicus/MEDLINE • EMBASE/Excerpta Medica • Chemical Abstracts • Index Copernicus

Med Sci Monit, 2008; 14(5): CR262-267 Abu-Hammad T et al – Physicians’ knowledge about folic acid
BACKGROUND
Neural tube defects (NTDs), which include spina bifi da
and anencephalus, affect at least 300,000 newborns worldwide
annually [1]. Randomized clinical trials have shown
fi rm evidence that folic acid supplementation can reduce
the risk of these congenital anomalies by 50–70% [2–4]. As
the neural tube closes by 28 days post-conception, a timing
when most women are unaware of their pregnancy, pre-conceptional
folic acid intake is necessary to effectively reduce
the chance of having an NTD-affected pregnancy [4]. Folic
acid supplements were also associated in some studies with
a decreased prevalence of other congenital anomalies, such
as cleft lip and palate, imperforated anus, congenital heart
disease, and anomalies of the urinary tract [5–9]. Various
guidelines [10–12] encourage women of childbearing age
to increases their dietary folic acid intake and to take supplements
of 400 μg folic acid daily for at least one month
before pregnancy and for the fi rst 3 months of pregnancy.
Women with a close family history of NTD or use antiepileptic
drugs [13] are advised to take 5 mg of folic acid daily.
In Israel, guidelines published by the Ministry of Health
in 2000 [12] recommend 0.4 mg of folic acid to all women
who plan to become pregnant for at least three months
before pregnancy and during the fi rst three months postconception
[12]. Pregnant Israeli women are seen both by
doctors and nurses at their health maintaining organization
and by the Maternity Child Health Clinics supervised
by the Ministry of Health. Folic acid supplementation can
be initiated (and encouraged) by both in Israel. NTD rates
in 1999–2000 were 11 per 10,000 live births among Jewish
women, compared with 22.3 per 10,000 live births among
Arab women [14]. Following the recommendations issued
by the Israeli Ministry of Health in 2000 [12] and a campaign
directed at healthcare professionals [15], the rates
of NTD in 2002–2004 declined to 8.1 and 16.7 per 10,000
live births in Jews and Arabs, respectively [16,17]. However,
no decline was noted among Bedouins (25.0 vs. 28.0 per
100,000 live births in 1999–2000 and 2002–2004, respectively)
[16,17].
Several studies [4,18–24] have assessed women’s knowledge
of the association between folic acid supplementation and
the reduction of NTD risk and the use of periconceptional
folic acid supplements. Awareness rates were moderate
(36–76%), but utilization rates were even lower (10–30%).
Obstetricians, pediatricians, and family physicians can play
an important role in informing and motivating women [25].
In an American survey, 42% of women who were aware of
but were not consuming folic acid said they would take folic
acid if advised to do so by a healthcare provider [26].
Several studies have assessed healthcare provider knowledge
on folic acid supplementation [26–28]. The goal of
the current study was to assess the knowledge and attitude
of primary care physicians in southern Israel regarding folic
acid supplementation, seen as a prerequisite to improving
the utilization of rates of folic acid supplementation for
the Israeli population, and especially Bedouins.
MATERIAL AND METHODS
The study was conducted in the Southern District of Clalit
Health Services, the largest healthcare provider organization
in Israel. Overall, a population of 3,800,000 is currently
enrolled in Clalit Health Services, out of which 480,000 are
included in the Southern District. These include 350,000
Jewish patients and 130,000 Muslim Bedouin patients.
Three-hundred seventy primary care physicians work in the
Southern District, which include board-certifi ed family medicine
physicians, pediatricians, and internists, as well as residents
in family medicine and general practitioners.
A questionnaire assessing knowledge and attitudes regarding
folic acid was mailed to all 370 primary care physicians
in the Southern District during 2006. Responders were assured
anonymity. Data on age, gender, specialty, duration
of medical practice, country of origin, and current place of
work (Jewish urban, Jewish rural, or Bedouin sector clinic)
were collected. Questions regarding folic acid supplementation
included mostly multiple-choice questions, with
some open-ended questions. The questions assessed the
physician’s attitudes towards recommending folic acid supplementation
and knowledge regarding NTDs, folic acid’s
role and effi cacy in preventing congenital anomalies, the
timing and dosage of folic acid, and the absorption of folic
acid from various sources. The questionnaires were to be returned
by mail to the Southern District offi ces. An English
translation of the questionnaire appears in the Appendix.
The data were recorded in a computerized database and
analyzed using SPSS 13.0 for Windows.
Results of continuous variables are shown as mean and standard
deviation. Results of categorical variables are described
as frequencies. Chi-squared tests were used to analyze statistically
signifi cant differences of categorical variables, e.g.
proportions of correct answers for each question in categories
of gender, age, experience, specialty, and population
sector. The t test and analysis of variance were used to compare
means across categories. p values less than 0.05 were
considered statistically signifi cant.
RESULTS
Eight-seven physicians out of the 370 returned the questionnaire
(24% response rate). The baseline characteristics of
physicians are described in Table 1. Most of the physicians
were board-certifi ed, i.e. graduated from a residency program
in family medicine or internal medicine and passed
the examinations set by the Israel Medical Association. Most
were family physicians, female, middle-age, born abroad,
had a work experience of over 10 years, and worked in the
Jewish sector. Ninety percent of the female physicians were
born abroad, compared with 40% of the male physicians
(p

Clinical Research Med Sci Monit, 2008; 14(5): CR262-267
Table 1. Baseline characteristics physicians responding to the survey (n=87).
Variable
Age (years) (n=54)
30–40 years
41–50 years
51 years
Gender: (n=52)
Male
Female
Specialty: (n=87)
Family medicine, board-certifi ed
Family medicine, residents
Pediatrics, board-certifi ed
Internal medicine, board-certifi ed
General practitioners
Duration of work as a physician (n=46)
10 years or less
11–20 years
More than 20 years
Sixty-six responders (75.9%) correctly identifi ed the sources
of recommendation for folic acid supplementation as the
primary care physician, the nurse, and the Maternity Child
Frequency or
distribution
47.3±7.8
15 (27.8%)
22 (40.7%)
17 (31.5%)
20 (38.5%)
32 (61.5%)
Frequency or distribution in the general
physician populaton of the Southern
district
30–66
NA
NA
NA
40 (46.0%)
7 (8.0%)
23 (26.4%)
NA
4 (4.6%)
13 (14.9%)
18.7±8.7
10
18
(21.3%)
(38.3%)
1–34
19 (40.4%)
Born outside of Israel (n=52) 37 (71.2%) NA
Physicians working in clinics serving the Bedouin population (n=62)
NA = not available.
14 (22.6%) NA
Table 2. Proportion of correct answers given by physicians (n=87).
43%
57%
Knowledge/attitude item No. of responders Correct answers (%)
Neural tube develops 18-28 days post-conception 86 41 (47.7%)
NTD twice more common in non-Jewish women as compared to Jewish women 86 18 (20.9%)
Elevated NTD risk in families with a history of NTD, previous infants with NTD, or women on
antiepileptic medications
87 79 (90.8%)
Folic acid decreases NTD risk by 50–70% 87 2 (2.3%)
Folic acid may be associated with a reduced prevalence of various kind of congenital
malformations
86 7 (8.1%)
Folic acid’s absorption: 50% from dietary sources, nearly 100% in folic acid supplements 77 23 (29.9%)
Folic acid should be given throughout child-bearing period 84 10 (11.9%)
Recommended dose: 0.4 mg throughout child-bearing period, and specifi cally 3 months before
conception
83 39 (47.0%)
Recommended dose for high-risk women: 5 mg preconception to end of fi rst trimester, then 0.5
mg till end of pregnancy
Folic acid supplementation should be recommended by physician, nurse or Maternity Child
Health Clinics
85 44 (51.8%)
87 66 (75.9%)
Personally recommends folic acid to patients 81 76 (93.8%)
NTD – neural tube defects.
CR264
Health Clinics operated by the Ministry of Health. Sixteen
(18.4%) thought it should be recommended by the physician
only, 1 (1.1%) claimed it is the sole responsibility of

Med Sci Monit, 2008; 14(5): CR262-267 Abu-Hammad T et al – Physicians’ knowledge about folic acid
Table 3. Proportion of physicians answering correctly 7 questions or more (of 11 questions) (n=87).
Variable Category Answered ≥6 answers correctly (%) P value
Age
15 years (n=30)
3
10
(18.8%)
(33.3%)
0.30
Clinic’s population
Jewish (n=48)
Bedouin (n=14)
16
1
(33.3%)
(7.1%)
0.053
All 19 (21.8%) –
the Maternity Child Health Clinics, 2 (2.3%) suggested either
the physician or the Maternity Child Health Clinics
(but not the nurse), and 5 (5.7%) suggested it should be
initiated by the pregnant woman herself. A signifi cant difference
was found between male physicians, of whom 60%
answered this question correctly, and female physicians, of
whom 87.5% answered correctly (p=0.022).
Out of 84 responders, 41 (47.7%) knew the correct timing
of neural tube development. Eighteen out of 86 (20.9%)
knew that the incidence of NTDs in non-Jewish women is
twice the incidence in Jewish women. Most (79 respond-
ers, 90.8%) correctly identifi ed women with an increased
risk for NTDs. Of 86 responders, 2 (2.3%) knew folic acid
supplementation can decrease the risk of NTDs by 50–70%
and 7 (8.1%) knew that folic acid might prevent other malformations.
Ten responders out of 84 (11.9%) knew that folic acid should
be given throughout the childbearing period. Physicians in
Bedouin sector clinics were slightly more likely to correctly
identify the timing of folic acid supplementation than
physicians in the Jewish sector (28.6% vs. 10.4%, p=0.09).
Thirty-nine of 83 responders (47.0%) knew the correct dosage
for folic acid supplementation in average-risk women
(23.1% in clinics of the Bedouin community and 50.0%
in clinics for the Jewish sector, p=0.08), while 44 out of 85
(51.8%) knew the correct dosage for women with an elevated
risk for NTD.
Overall, the mean number of correct answers (out of 11
questions) was 5.4±1.3 (median: 6). Nineteen responders
(21.8%) correctly answered at least 7 questions (6.7% of
physicians in Bedouin sector clinics vs. 33.3% of physicians
in the Jewish sector, p=0.053, Table 3). Physicians older than
40 years where more likely to know more than half of the
answers than physicians younger than 40 years (Table 3).
No differences in success rates were noted regarding the
physicians’ age, gender, country of origin, work experience,
or specialty (Table 3).
Forty-eight responders (55.2%) were interested in receiving
more information regarding folic acid supplementation
(76.9% of those correctly answering less than half of
the questions, vs. 53.3% of those knowing more than half
of the answers, p=0.074). Thirty-three (76.7% of 43 valid re-
sponses) suggested written information (leafl ets, informa-
tion sent by mail, fax or electronic mail, articles in medical
journals), while 10 (23.3%) preferred ways of oral communication
(lectures in the clinic, conferences or continuous
medical education courses).
DISCUSSION
NTDs are a major public health concern. Most newborns
with anencephalus die shortly after birth, while spina bifi da
is associated with long-term disability, including paraparesis,
incontinence, and multiple psychosocial problems [4].
Folic acid has been proven to be an effective measure to prevent
NTDs as well as other congenital anomalies. Because
folic acid is safe, easy to use, and inexpensive, professional
organizations and governmental agencies promote the
use of folic acid supplements to prevent NTDs [1]. Several
studies [4,18–24] have assessed women’s knowledge about
folic acid supplementation and the use of periconceptional
folic acid supplements. The proportion of women who
were aware of the association varies in different studies
between 36% and 76%, but only 10 to 30% of women report
that they use folic acid supplements during the periconceptional
period [16–21]. Amitai et al. [15] report two
CR265
CR

Clinical Research Med Sci Monit, 2008; 14(5): CR262-267
Israeli surveys conducted in 2000 and 2002. In 2000, 54.6%
awareness, 17.6% correct knowledge, and 5.2% pre-conceptional
use were found among 1719 women. In the later
survey in 2002 among 1661 women, awareness rose to
85.2%, knowledge reached 77%, and utilization increased
to 30.5% [15]. In another study among 653 Arab women
[18], 54% of the women had heard of folic acid, but only
14% knew the reason for the recommendation and 3% used
folic acid preparations. These results indicate that health
promotion strategies have not reached all segments of the
target population.
Primary care providers, and specifi cally family physicians,
are an important source of information and care for childbearing
women [18,25]. The current study was aimed to
evaluate the attitude and knowledge of primary care physicians
in southern Israel regarding folic acid supplementation.
A majority of responders reported routine recommendation
of folic acid for their patients. Most physicians
were interested in receiving more information regarding
folic acid supplementation.
Knowledge regarding the correct timing, dosage, and effi -
cacy of folic acid supplementation in decreasing the risk of
NTDs and other malformations was suboptimal. A fi fth of
physicians thought the primary care physician was the only
one who should recommend folic acid supplementation,
thus underestimating the roles of the primary care nurses
and the Maternity Child Health Clinics in pre-conceptional
care. Some knowledge items, as well as overall performance,
were lower among physicians working in clinics
serving the Bedouin community.
Studies regarding the practice and beliefs of primary care
workers (physicians and nurses) in Japan [27] and the
United Kingdom [26] stress the perceived importance of
this issue, which is nevertheless coupled with insuffi cient
knowledge. More comparative data come from a survey of
611 primary care physicians and 500 other healthcare workers
in the United States [28]. About 85% knew that women
need a supplemental source of folic acid, 97% knew that fo-
lic acid can prevent some birth defects, and 88% knew the
right timing for folic acid supplementation. Knowledge regarding
the dose of folic acid supplements was less impressive
(30–58%) and similar to that found in the present study.
Only 46% of family physicians regularly addressed multivitamin
or folic acid during well-woman visits.
The present study has some limitations, including non-random
sampling, relatively small size, a low response rate, and
the potential for volunteer bias. Physicians were not obliged
in any way to respond to the survey; those responding might
represent either those physicians with a relatively better
knowledge and confi dence about folic acid supplementation
or, alternatively, those with poorer knowledge regarding
folic acid that prevented them from recognizing their
relative lack of acquaintance with this topic. As the study
was limited to primary care physicians and did not include
other healthcare professionals treating pregnant women,
such as gynecologists, primary care nurses, and Maternity
Child Health Clinic nurses, we have no data related to the
knowledge and attitudes towards folic acid supplementation
of these healthcare providers. The small size of the
survey and especially the sizes of the subgroups within the
CR266
study limited our ability to discern knowledge differences
between subgroups. Nevertheless, it is the fi rst published
survey of physicians’ knowledge concerning folic acid in
pre-conceptional care in Israel.
CONCLUSIONS
When statements such as Health People 2010 [29], which
calls for an increase in the number of pregnancies begun
with an optimum folic acid level, are made, providers in primary
care settings are critical participants in the process of
making such goals a reality [26]. The fi ndings observed in
the current study indicate a need for updating physicians’
knowledge concerning folic acid supplementation for childbearing
women.
APPENDIX
Knowledge and attitude items included in the study
questionnaire (translated from Hebrew):
1. Who should recommend folic acid to women during
pregnancy and the childbearing years? (You may choose
more than one option):
a. the primary care physician
b. the nurse
c. the Maternity Child Health Clinic
d. the woman herself
e. don’t know
2. Do you routinely recommend folic acid supplementation ?
a. yes
b. no
3. Folic acid supplementation:
a. might reduce the prevalence of digestive tract anomalies
(e.g. imperforate anus)
b. might reduce the prevalence of cleft lip or palate
c. can prevent neural tube defects
d. all of the above are correct
e. cannot, by itself, prevent congenital anomalies
f. don’t know
4. Folic acid supplementation is recommended:
a. throughout the childbearing period
b. during pregnancy only
c. during the fi rst trimester
d. 3 months before pregnancy and during the fi rst trimester
e. throughout the pregnancy
5. Folic acid should be given:
a. in a dose of 0.4 mg throughout the childbearing period
and, specifi cally, 3 months before conception
b. alone, throughout the pregnancy
c. with iron from the 4th month of pregnancy
d. a+c are correct
e. none of the above are correct
f. don’t know
6. According to the Ministry of Health’s data, in 1999 neural
tube defects were diagnosed:
a. less frequently in non-Jewish women
b. twice as often in non-Jewish women
c. equally in Jewish and non-Jewish women
d. none of the above are correct
e. don’t know
7. The folic acid dose for a woman who gave birth to a
child with a neural tube defect is:
a. 5 mg, from 3 months before conception till the end of
the 1st trimester

Med Sci Monit, 2008; 14(5): CR262-267 Abu-Hammad T et al – Physicians’ knowledge about folic acid
b. 5 mg, from 3 months before conception till the end of
pregnancy
c. 0.5 mg throughout pregnancy
d. 5 mg, from 3 months before conception till the end of
the 1st trimester, than 0.5 mg till the end of pregnancy
e. 5 mg throughout pregnancy
f. don’t know
8. Women with an elevated risk of giving birth to a child
with a neural tube defect are:
a. women with a family history of a neural tube defect
b. women who have previously given birth to a child with
a neural tube defect
c. women over the age of 35
d. women treated with anti-epileptic medications
e. a, b, and d are correct
f. don’t know
9. International studies show that folic acid:
a. can reduce the risk for neural tube defects by 100%
b. can reduce the risk for neural tube defects by 50-70%
c. can increase the risk for other malformations
d. does not change the risk for neural tube defects
10. The neural tube:
a. starts developing 18 days post-conception
b. develops during the 2nd trimester
c. closes 21-28 days post-conception
d. closes at the end of pregnancy
e. a+c are correct
f. don’t know
11. Which of the following is correct?
a. dietary folic acid has about 50% absorption
b. a folic acid supplement has about 100% absorption
c. women who do not use contraception regularly should
take folic acid throughout the childbearing period
d. all of the above are correct
e. a+c are correct
12. Would you like to receive more information about this
subject?
a. yes
b. no
13. If yes, how would you prefer to be informed? (openended
question)
REFERENCES:
1. Botto LD, Lisi A, Robert-Gnansia E et al: International retrospective cohort
study of neural tube defects in relation to folic acid recommendations:
are the recommendations working? BMJ, 2005; 330: 571
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with folic acid and/or multivitamins for preventing neural tube
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Israel for preventing neural tube defects]. Harefuah, 2000; 139: 416–
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Blauer Punkt Verlag ISBN 978-3-941117-78-5