Lehrkonzept Musterbeispiel Caffier - Habilitation

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Detailliertes Lehrkonzept
für den HNO-Untersuchungskurs am Krankenbett
(UaK-Kurs)
Diese Lehrveranstaltung richtet sich als Pflichtveranstaltung in Kleingruppen an
Studenten der Humanmedizin des Regelstudienganges im 4. klinischen Semester.
Das Lehrformat besteht aus 3 fünfstündigen Modulen (13:00-18:00 Uhr), Modul 1:
Themenkomplex Ohr und Gleichgewicht, Modul 2: Themenkomplex Nase und
Mund, sowie Modul 3: Themenkomplex Kopf und Hals. Der UaK-Kurs läuft
begleitend zur Hauptvorlesung Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und baut damit auf
dem dort vermittelten, theoretischen oto-rhino-laryngologischen Wissen auf.
Die Studenten befinden sich zum Zeitpunkt des UaK-Kurses in der Regel auf einer
mittleren Stufe der Lernspirale. Weil dauerhaftes Begreifen von Übung abhängig
ist, wird der Lernbereich HNO-Heilkunde im Laufe des Medizinstudiums mehrmals
aufgegriffen. Im Rahmen des UaK ist es meines Erachtens nach für die
Studierenden wichtig, bereits Gelerntes am Patienten zu wiederholen, spezifische
Themen aus erweiterter Sicht zu beleuchten, um sich das dadurch neu gewonnene
Wissen langfristig einzuprägen. Untere Stufen der Lernspirale wurden bereits im 2.
klinischen Semester erklommen, in dem die Studenten praktische Erfahrungen im
Rahmen des HNO-Spiegelkurses sammeln konnten. Zudem setzt der UaK
allgemeine, im Verlauf des bisherigen Studiums erworbene physiologische und
anatomische Basiskenntnisse voraus. Durch die bei steigendem Schwierigkeitsgrad
nun wiederholte Behandlung werden oto-rhino-laryngologische Aspekte erneut in
den sog. Arbeitsspeicher geholt, mit klinischen Fakten erweitert und vertieft.
Mit dem Voranschreiten auf der Lernspirale steigen Angebot und Anforderung.
Nach Abschluss der Lehrveranstaltung sollten die Studierenden über ein oto-rhinolaryngologisches
Wissen der Komplexitätsgrade II (Analyse und Anwendung) und III
(Synthese und Beurteilung) verfügen, d.h. nach Herausarbeitung und Differenzierung
von Wissen die Fähigkeit zur spezifischen Anwendung auf den konkreten
Sachverhalt des HNO-Patienten haben. Dabei sollten die gewonnenen Erkenntnisse
für ausgewählte, relevante Krankheitsbilder zu einem neuen Ganzen zusammengefügt
und spezifische HNO-Probleme, deren diagnostische Möglichkeiten sowie
therapeutische Lösungsstrategien beurteilt werden können. Im Kontext zum
derzeitigen gesamten Curriculum ist diese Lehrveranstaltung die letzte Möglichkeit
einer intensiven, praxis- und patientennahen Vermittlung und Anwendung von
theoretischem Wissen und praktischen Fähigkeiten auf dem Gebiet der Hals-
Nasen-Ohrenheilkunde.
Die Vermittlung der Lehrinhalte des von unserer Klinik ausgerichteten Kursteils
Kopf/Hals (Modul 3) umfassen die wesentlichen Krankheitsbilder und
Zusammenhänge einer beeinträchtigten Kommunikation: Stimm-, Sprech-, Sprach-
, Schluck- und Hörstörungen. Damit haben die Lehrinhalte eine interdisziplinäre
Komponente mit essentieller Bedeutung für den späteren Arztberuf, auch für
Studierende die zukünftig keine HNO-Ärzte werden wollen. Auf der Basis des

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
„praktischen Arztes“ ist das vermittelte Wissen bedeutsam, da bei jeder
fachspezifischen Behandlung im Rahmen der Anamnese und des Patientenkontaktes
die im Kopf-Hals-Bereich befindlichen Sinne bzw. an der Kommunikation
beteiligte Strukturen und Organe orientierend automatisch „mitgeprüft“ werden.
Patienten mit suspekten Befunden sollten erkannt, fundiert beraten und an die
entsprechenden Fachspezialisten weitergeleitet werden können. Die Inhalte
unserer Lehrveranstaltung grenzen sich von den noch wesentlich umfangreicheren
fachärztlichen Weiterbildungsinhalten der Fachdisziplinen HNO-Heilkunde bzw.
Phoniatrie und Pädaudiologie ab, bei denen im Verlaufe der Facharztausbildung für
alle relevanten oto-rhino-laryngologischen bzw. phoniatrischen Erkrankungen
höhere Komplexitätsgrade sowie höhere Stufen der Lernspirale erreicht werden
sollen.
Operationalisierte Lernziele
Lerntheoretisch beschreiben operationalisierte Lernziele das beabsichtigte
Verhalten, das der Lernende nach Ende des Lernprozesses zeigen soll. Praktisch
bedeutet das für den UaK, dass mittels einer Lernzieloperationalisierung festlegt
und per Lernerfolgskontrolle überprüfbar gemacht wird, welche Kenntnisse, Fähig-
und Fertigkeiten am Ende des UaK beherrscht werden sollen. Die im vorliegenden
Rahmen angestrebten Lernziele dürfen nicht zu leicht und nicht zu schwer sein. Für
eine Zielgruppe von Studenten im 4. klinischen Semester auf einer mittleren Stufe
der Lernspirale muss demzufolge auch ein mittlerer Schwierigkeitsgrad gefunden
werden. Die Lernziele lassen sich dabei nach der jeweiligen Wissenstiefe differenzieren
und strukturieren:
- Stufe 1: Faktenwissen; d.h., die Studierenden sollten Gelerntes reproduzieren
können (z.B. Begriffe, Definitionen).
- Stufe 2: Verständnis; d.h., die Studierenden sollten eigenständig Informationen
verarbeiten und Wissen erklären, paraphrasieren sowie reorganisieren
können.
- Stufe 3: Anwendung und Transfer; d.h., die Studierenden sollten selbständig
Informationen verarbeiten und übertragen können (z.B. Präsentation
eines UaK-Patienten, Auswertung des Erarbeiteten).
- Stufe 4: Kreativität; d.h., die Studierenden sollten eigenständig und innovativ
neue Problemstellungen bearbeiten (z.B. über konstruierte POL-Fälle,
Rollenspiele).
Im Rahmen des von unserer Klinik ausgerichteten Kursteils Kopf/Hals (Modul 3)
habe ich für den von mir geleiteten fünfstündigen UaK folgende 11 theoretischen
und praktischen Lernziele formuliert (K = kognitiv, A = anwendungsbezogen, E =
emotional):
Klinisch relevante Anatomie und Physiologie der Kopf/Hals-Region inklusive des
gesunden Larynx und Hypopharynx kennen und reproduzieren können (K)
2

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Strukturierte Anamnese bei Patienten mit Stimm-, Sprech-, Sprach-, Schluck- und
Hörstörungen erheben und präsentieren können (A)
Beurteilung des Stimmklangs nach dem RBH-System (Kriterien Rauhigkeit,
Behauchtheit, Heiserkeit) anwenden können (A)
Indikationen und Grundprinzip der stroboskopischen Kehlkopfuntersuchung
erklären können (K)
Befundbeschreibung am gesunden und erkrankten Kehlkopf strukturiert
durchführen können (A)
Kehlkopf-Spiegeluntersuchung und Ohrmikroskopie selbst praktisch durchführen
können (A)
Audiometrische Hörprüfungen und logopädische Stimm-/Sprach-/Sprechdiagnostik
am Beispiel eines „realen“ Patienten praktisch kennen lernen und ärztliche
Therapiekonsequenzen ableiten können (K, A)
Endoskopische Verfahren der Stimm- und Schluckdiagnostik sowie deren
Indikationen im klinischen Einsatz kennen (z.B. direkt vs. indirekt, starr vs. flexibel,
transnasal vs. transoral) (K)
Beurteilung des oberen Luft- und Speiseweges bei ausgewählten Patienten mit
relevanten Krankheitsbildern durchführen können, inklusive Diagnosestellung und
Abgrenzung wichtiger Differentialdiagnosen (K, A)
Ausgewählte Stimm-, Sprech-, Sprach-, Schluck- und Hörstörungen anhand audiovisueller
Befunddemonstrationen beschreiben und Therapievorschläge ableiten
können (konservativ und/oder operativ) (K, A)
Einblicke in die Arbeit eines Phoniaters und in interdisziplinäre Aspekte unseres
Fachgebietes gewinnen (E)
3

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Einsatz von Lehrmitteln, Medien und Patienten
Lehrmittel/ Medium
Laptop mit Beamer
Handout „Anamnese- und Statusbogen“
Handout „Befunderhebungsbogen“
( = schematische Darstellungen
des Larynx und Hypopharynx in
unterschiedlichen Schnittebenen)
Anatomische Schautafeln
(Kopf/Hals-Region)
Anatomische Anschauungsmodelle
des inneren Halses
( = Lehrmodelle aus Plastik mit
Gelenken und Scharnieren)
HNO-Stirnleuchten (mit Präzisions-
Reflektor), Kehlkopfspiegel, Lupenlaryngoskope,
Ohrmikroskope
Zweck des Einsatzes
- kurze einführende Powerpoint-
Präsentation (Ablaufplan, s.u.)
- Überblick zur Reihenfolge bei der
klinischen Erhebung des HNO-
Status (Gebiete I - V)
- Eintragen von Status und Notizen
zum Anamnesegespräch
- Wiederholung/ Veranschaulichung
wichtiger Strukturen und
topographischer Beziehungen
- Eintragen des Untersuchungsbefundes
des zugeteilten UaK-
Patienten durch die Studenten
- Veranschaulichung des Aufbaus
der spezifischen Gewebe und
anatomischen Strukturen
- Verständnis Gefäßversorgung,
Muskel- und Nervenverläufe,
ligamentärer/ chondraler/ ossärer
Stütz- und Halteapparat
- mechanische Demonstration der
Kehldeckel- und Stimmlippenbeweglichkeit
- Verständnis von Ansatz, Ursprung
u. Funktion der Kehlkopfmuskeln
- Anschauungsmodelle für diagnostische
Übungen und zum
Nachvollziehen operativer
Eingriffe
- nach Anleitung selbständige
Durchführung bzw. Übung der
Ohr- und Kehlkopfuntersuchung
4

Lehrlogopädinnen, Audiometristinnen
Xion-Untersuchungseinheit
UaK-Patienten
( = einbestellte Patienten mit relevanten
Stimm-, Sprech-, Sprach-, Schluck- und
Hörstörungen)
Inhalt
DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Geplanter Unterrichtsverlauf
- Begrüßung der Studierenden zum UaK Kopf/Hals
- einführende Powerpoint-Präsentation:
- Formelles (Anwesenheit, Benotung)
- Vorkenntnisse/ Erwartungen an den UaK
- geplanter Ablauf der Veranstaltung
- Vorstellung der Lernziele
- Wer sind wir? (Vorstellung der Klinik)
- Demonstration der ausführlichen
logopädischen Stimm-, Sprach-
und Sprechdiagnostik sowie der
audiometrischen Diagnostik an
den UaK-Patienten
- endoskopische Untersuchung der
UaK-Patienten
- digitale Aufnahme, Speicherung
und audiovisuelle Wiedergabe der
Befunde
- Demonstration ausgewählter
(gespeicherter) Videobeispiele
von Patienten mit relevanten
Stimm- und Schluckstörungen
- Diskussion aufgezeichneter
Lehrvideos (Befunde prä- und
postoperativ sowie vor und nach
konservativer Therapie)
- studentische Anamneseerhebung,
Untersuchung, Fallvorstellung,
Diagnosestellung, Therapievorschläge
- lupenlaryngoskopische und
stroboskopische Beurteilung des
oberen Luft- und Speiseweges bei
ausgewählten Patienten mit
relevanten Krankheitsbildern
Zeitplanung (min.)
13:00 - 13:10 Uhr
(10 min.)
5

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
- Ausgabe der Befunderhebungsbögen/ Modelle
- Wiederholung Anatomie und Physiologie relevanter
Strukturen (v.a. Larynx und Hypopharynx)
- strukturierte theoretische Anamneseerhebung zu
Stimme, Sprache, Sprechen, Schlucken und Hören
(Symptome und Ursachen)
- Ohrmikroskopie und Kehlkopf-Spiegeluntersuchung
(Demonstration – Anleitung – eigenständiges Üben
der Studierenden untereinander)
- Begrüßung des UaK-Patienten, strukturierte praktische
Anamneseerhebung durch die Studierenden
- Untersuchung des UaK-Patienten gemeinsam mit
dem Dozenten
- Erhebung des gesamten HNO-Status, Durchführung
der endoskopischen Lupenlaryngoskopie und
Stroboskopie (ggfs. auch Schluckdiagnostik) mit
audiovisueller Aufzeichnung und Speicherung der
Befunde
- Block Logopädie (Studierende, Logopädin u. Patient):
ausführliche Durchführung der logopädischen Stimm-,
Sprach- und Sprechdiagnostik, ggfs. Nasalitäts- und
myofunktionelle Diagnostik
PAUSE
- Block Audiometrie (Studierende, Audiometristin,
Patient): Durchführung der Hörprüfungen
- Präsentation des UaK-Patienten durch die Studenten
- Besprechung und Bewertung von Anamnese und
allen erhobenen Befunden, inklusive Videolaryngoskopie
und Stroboskopie
- gemeinsames Erarbeiten des weiteren Procedere
- Beantwortung von Patienten- u. Studierendenfragen
- Verabschiedung des UaK-Patienten
13:10 - 13:30 Uhr
(20 min.)
13:30 - 14:00 Uhr
(30 min.)
14:00 - 14:30 Uhr
(30 min.)
14:30 - 15:00 Uhr
(30 min.)
15:00 - 15:50 Uhr
(50 min.)
15:50 - 16:00 Uhr
(10 min.)
16:00 - 16:30 Uhr
(30 min.)
16:30 - 17:00 Uhr
(30 min.)
6

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
- Demonstration ausgewählter Lehrvideos weiterer
relevanter Stimm-, Sprach-, Sprech- und Schluckstörungen
zur Bearbeitung durch die Studierenden
(Befundbeschreibung, Diagnosestellung, Differentialdiagnosen,
Therapievorschläge)
- Diskussion der audiovisuellen Befunde prä- und postoperativ
sowie vor und nach konservativer Therapie
- Leistungsüberprüfung (15 MC-Fragen)
- Feedbackrunde, gegenseitige Evaluation
- Verabschiedung der Studierenden
Didaktisch-methodische Überlegungen und
Formen der Interaktion mit den Studierenden
17:00 - 17:30 Uhr
(30 min.)
17:30 - 17:50 Uhr
(20 min.)
17:50 - 18:00 Uhr
(10 min.)
Wie eingangs beschrieben, besteht der HNO-UaK-Kurs aus drei über das 4.
klinische Semester verteilte fünfstündigen Modulen und wird von der HNO-Klinik
sowie der Klinik für Audiologie und Phoniatrie ausgerichtet. Der Themenkomplex
Kopf/Hals (Modul 3) findet 1x wöchentlich von 13:00 bis 18:00 Uhr in unserer Klinik
statt. Pro Kurs nehmen maximal 6 Studierende des jeweiligen Jahrgangs teil, die
von 2 HNO-Fachärzten in jeweils einer Gruppe mit 3 Studierenden betreut werden.
Der von unserer Klinik ausgerichtete Teil des UaK-Kurses erfolgt in unserer
Ambulanz an Patienten mit relevanten Stimm-, Sprech-, Sprach-, Schluck- und
Hörstörungen. Es werden immer 2 geeignete Patienten eigens für den UaK
einbestellt, so dass das Verhältnis von Patienten zu Studierenden mit maximal 1:3
ein vertretbares Maß behält.
Die direkte Interaktion zwischen Dozent, Patient und Studierenden ist wichtiger
Bestandteil der Lehre und insbesondere in einer Lehrveranstaltungen wie dem UaK
sehr gut möglich. Dieses Lehrformat gibt den Studierenden Gelegenheit, Patienten
mit wichtigen Krankheitsbildern aus unserem Fachgebiet kennenzulernen, zu
befragen und praktisch zu untersuchen, und dabei ein direktes Feedback durch
mich als Dozenten sowie durch den jeweiligen Patienten zu erhalten.
Die Formen der Interaktion im Einzelnen sind den Auflistungen der vorangehenden
2 Absätze „Einsatz von Lehrmitteln, Medien und Patienten“ und “Geplanter
Unterrichtsverlauf“ zu entnehmen. Konkret erfolgt die ca. 20-minütige, vor dem
praktischen Teil stattfindende theoretische Wiederholung anatomischer und
physiologischer Grundlagen nicht im Monolog durch mich als Dozenten, sondern
gemeinsam und interaktiv am Handout, den Schautafeln und an Modellen. Mittels
„Brainstorming“ werden Fakten und klinisch relevante Assoziationen gemeinschaft-
7

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
lich zusammengetragen. Neues Wissen soll durch das Erlangen eigener Erkenntnisse
durch Anwendung des Vor- bzw. Grundwissens erreicht werden. Deshalb
werden wichtige Fragen der Studierenden nicht sofort durch mich allein
beantwortet, sondern ich bin bemüht, die für die Problemlösung wesentlichen
Zusammenhänge nach Möglichkeit gemeinsam mit den Studierenden herzuleiten.
Da ich anstatt einer bloßen Faktenvermittlung und späteren Lernziel-operationalisierten
Leistungsüberprüfung den Anspruch an mich habe, bei den Studierenden
ggfs. ein weiterführendes Interesse an unserem Fachgebiet zu induzieren, sollten
die Lernziele meiner Auffassung nach einen Mittelweg bilden zwischen fesseln und
fordern. Die Lernziele zur Vergrößerung der Wissenstiefe werden deshalb so
aufgebaut, dass zunächst gemeinsam mit dem Dozenten Krankheitsbilder mit
strukturiertem Vorgehen zur Problemlösung vorgestellt bzw. diskutiert werden.
Anschließend sollen ähnliche Erkrankungsformen von den Studierenden eigenständig
bearbeitet und einer Problemlösung zugeführt werden. Die Wissenstiefe
Innovation ist dadurch gekennzeichnet, dass auch neue, vorher noch nicht
behandelte Probleme zur Bearbeitung gestellt werden. Eine solche Aufgabe kann
nur erfolgreich gelöst werden durch Anwendung von Vorwissen, Übertragung des
an den vorherigen Patientenbeispielen erlangten neuen Wissens, sowie durch
vorher eingeübte, strukturierte Handlungsabläufe („Planungswissen“).
Meine Mithilfe als Dozent in der Praxisphase beschränkt sich auf ein Minimum. Die
Studierenden sollen das praktische Lernziel erarbeiten, indem sie zuerst nach
Demonstration und Anleitung durch wiederholtes Untersuchen an sich selbst
„trainieren“, und anschließend die erworbenen Fertigkeiten direkt am UaK-
Patienten anwenden. Anamnese, Untersuchung, Beobachtung und Beschreibung
des Erlebten sollen direkt am Patienten durchgeführt werden. Nach der
„sokratischen“ Methode werden die Lehrziele durch Diskussion zwischen Dozent
und Studierendem vermittelt. Der Vorteil unserer kleiner Studierendengruppen ist,
dass alle Studenten aktiv in die Diskussion mit einbezogen werden können. Durch
die Vermittlung interdisziplinärer Zusammenhänge sollen neben der Wissenstiefe
aber auch emotionale und allgemeine Kompetenzen in Sinne einer erweiterten
„Wissensbreite“ vermittelt werden.
Um vor dem auf Vester zurückgehenden theoretischen Hintergrund der unterschiedlichen
Lerntypen möglichst allen Studierenden gerecht zu werden, ist von
mir ein „multimedialer“ Lehrmitteleinsatz angestrebt, der auditives, visuelles,
haptisches, intellektuelles, wie auch interaktiv-kommunikatives Lernen ermöglicht.
In meinem Unterricht sollen die Studierenden alle Sinne benutzen, vor allem
Sehen, Hören und Fühlen („begreifen“). Den UaK-Studierenden wird ein breites
Spektrum angeboten, um möglichst viele Wahrnehmungskanäle „zu füttern“ und
eine langfristige Erinnerbarkeit des Lehrstoffes zu unterstützen. Mir selbst als
Dozenten erlaubt dieses Vorgehen mehr Entfaltungsmöglichkeit, was beim Lehren
mehr Spaß und Abwechselung bringt - ein in einer mehrstündigen Lehrveranstaltung
nicht zu unterschätzender psychologischer Gesichtspunkt, der Langeweile
vorbeugt und die Begeisterung für mein Fachgebiet besser vermittelbar macht. Je
mehr Freiheitsgrade ich habe, um so adäquater und individueller kann ich auf die
Bedürfnisse der jeweiligen Studierendengruppe im UaK eingehen.
8

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Formulierung eines POL-Falles ergänzend zur
UaK-Lehrveranstaltung Ohr/Gleichgewicht (Modul 1)
POL – Fall: “Aufgedreht und Abgestürzt“
Die BWL-Studentin Fräulein Susi Sorglos (22) ruft nach einer durchtanzten Partynacht im
Techno-Club am nächsten Morgen ihre Freundin an: „Hör mal, ich habe vorhin mehrfach
versucht mit dir zu telefonieren und die ganze Zeit gedacht, mein Handy ist kaputt. Jetzt
halte ich den Hörer ans andere Ohr und es funktioniert. Voll krass, seit der Party höre ich
links fast nix mehr! Mein Ohr fühlt sich taub an, wie mit Watte zugestopft. Ich habe totale
Kopfschmerzen und mir ist irgendwie etwas schwindelig. Außerdem pfeift und rauscht es
wieder voll laut und nervig seit Stunden ohne Pause! Was soll ich machen?“
Da sich das Hören im Laufe des Tages nicht bessert und das Pfeifen in der Stille des
Abends immer lauter wird, sucht sie noch in derselben Nacht die Rettungsstelle auf ...
Hintergrundinformationen:
• seit 2 Jahren jedes Wochenende Partys und Feiern mit lauter Musik ohne
Gehörschutz
• danach häufig Ohrensausen, bisher nach Stunden bis Tagen immer wieder spontan
verschwunden
• keine weitere Ohrsymptomatik
• Zustand nach Adenotomie und Paukendrainage bds. bei rezidivierenden
Mittelohrentzündungen, keine weiteren Ohroperationen
• Zustand nach Zeckenbiss vor 2 Jahren
• bekanntes anfallsweises Herzrasen mit Bluthochdruck
• Familienanamnese: Mutter Phäochromozytom, Vater Z.n. Akustikusneurinom und
Hepatitis
• Noxenanamnese positiv: seit 2 Jahren 20 Zigaretten täglich (=2 Pack-Years), jedes
Wochenende Alkohol (Wein, Cocktails, Bier), selten Cannabis geraucht (THC)
• keine Dauermedikation, bei „Brummschädel“ bedarfsweise Aspirin-Tabletten (ASS
Anlagen:
500 mg)
9

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Befunde
Ohrmikroskopie:
MRT Kopf/ Kleinhirnbrückenwinkel:
10

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Audiometrische Diagnostik:
11

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Vestibularisdiagnostik (Kalorik):
EKG-Befund:
12

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Laborbefunde:
13

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Auswahl Therapieoptionen
14

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Prüfung erworbener Kompetenzen
Die o.g. anwendungsbezogenen Lernziele, v.a. die strukturierte Anamneseerhebung,
die Beurteilung des Stimmklangs nach dem RBH-System, die strukturierte
Kehlkopf-Befundbeschreibung, sowie die praktische Kehlkopf-Spiegeluntersuchung
und die Ohrmikroskopie werden nach Demonstration und mit Anleitung
zunächst durch eigenständiges Üben der Studierenden untereinander erworben,
später an den UaK-Patienten sowie in der Bearbeitung der ausgewählten Lehrvideos
wiederholt und trainiert. Es wird darauf geachtet, dass jeder einzelne
Studierende die anwendungsbezogenen Lernziele dank mehrmaliger praktischer
Durchführung erreicht, ohne nochmalige abschließende Überprüfung (OSCE nicht
konzipiert, MC-Fragen zur Überprüfung praktischer Fertigkeiten nicht sinnvoll). Für
die übrigen Lernziele habe ich insgesamt folgende 15 MC-Fragen konzipiert:
Aufgabe 1: Ordnen Sie den in den Larynx-Schnittbildern angegebenen Buchstaben
A bis G die in der Tabelle aufgeführten anatomischen Strukturen korrekt zu:
Anatomische Struktur Buchstabe
Epiglottis (Cartilago epiglottica)
Stimmlippe (Plica vocalis)
Schildknorpel (Cartilago thyroidea)
Zungenbein (Os hyoideum)
Taschenfalte (Plica vestibularis)
Morgagnischer Ventrikel (Ventriculus laryngis)
Ringknorpel (Cartilago cricoidea)
▸
▸
▸
▸
▸
▸
▸
15

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Aufgabe 2: Ordnen Sie den in den Schnittbildern angegebenen Buchstaben A bis
G die in der Tabelle aufgeführten anatomischen Strukturen korrekt zu:
Anatomische Struktur Buchstabe
Stellknorpel (Cartilago arytaenoidea)
Stimmlippe (Plica vocalis)
Recessus piriformis
Taschenfalte (Plica vestibularis)
Speiseröhre (Ösophagus)
Vallekel (Vallecula epiglottica)
Luftröhre (Trachea)
Aufgabe 3: Bei der Phonation
(A) steigt bei Exspiration gegen die geschlossenen Stimmlippen zunächst der
subglottische Druck an, bis sich die Glottis öffnet und Luft hindurchströmt.
(B) führt die erhöhte Strömungsgeschwindigkeit nach dem Gesetz von Bernoulli
zu einem Unterdruck, der die Stimmlippen wieder zusammenzieht.
(C) verursachen periodische Änderungen von subglottischem Druck und
Strömungsgeschwindigkeit das repetitive Öffnen und Schließen der
Stimmritze, und damit die Schwingung von Stimmlippen und Luftsäule.
(D) bestimmt die Schwingungsfrequenz der Stimmlippen die Grundfrequenz der
Stimme.
(E) ist bei höherer Stimmfrequenz die Stimmlippenspannung niedrig, bei tieferer
Stimmfrequenz die Stimmlippenspannung hoch.
▸
▸
▸
▸
▸
▸
▸
16

Welche Aussage trifft zu?
Antworten A, C, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und E sind richtig.
Antworten A, B, D und E sind richtig.
Antworten B, C, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und D sind richtig.
DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Aufgabe 4: Die Tracheotomie
(A) ermöglicht intensivmedizinisch eine langfristige Behandlung beatmungspflichtiger
Patienten unter Vermeidung von Langzeitintubationsschäden an
Larynx und Trachea.
(B) wird chirurgisch durchgeführt, indem eine Öffnung der Luftröhre am Hals
nach außen unterhalb der 2. Trachealspange geschaffen wird.
(C) erleichtert die Bronchialtoilette und die Mundpflege.
(D) erleichtert die orale Nahrungsaufnahme.
(E) schützt bei geblockter Trachealkanüle nicht vor massiver Aspiration.
Welche Aussage trifft zu?
Antworten A, B, C und D sind richtig.
Antworten A, B, D und E sind richtig.
Antworten A, C, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und E sind richtig.
Antworten B, C, D und E sind richtig.
Aufgabe 5: Die chirurgische Koniotomie
(A) stellt eine wichtige Maßnahme des Ersthelfers bei der Ersten Hilfe dar.
(B) wird durchgeführt, indem das Ligamentum cricothyroideum nach senkrechtem
Hautschnitt mittels Skalpell horizontal durchtrennt wird und in diese
Öffnung ein Beatmungsröhrchen eingelegt wird.
(C) stellt ein provisorisches Verfahren zur vorübergehenden Oxygenierung des
Blutes dar, um den Erstickungstod durch Sauerstoffmangel zu verhindern.
(D) muss innerhalb von 24 Stunden in ein Tracheostoma umgewandelt werden,
um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.
(E) kommt in der Notfallmedizin im Rahmen des Airway-Managements zum
Einsatz, wenn die Atemwege oberhalb des Larynx verlegt sind und die
Beatmung durch andere Maßnahmen wie z.B. Intubation nicht gesichert
werden kann.
Welche Aussage trifft zu?
Antworten B, C, D und E sind richtig.
Antworten A, C, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und D sind richtig.
Antworten A, B, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und E sind richtig.
17

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Aufgabe 6: Welche Aussage trifft zu? Bei Zustand nach Laryngektomie
sollte das angelegte permanente Tracheostoma möglichst klein sein, um es
als „Neo-Glottis“ zur Ersatzstimmbildung nutzen zu können.
sind die Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung seltener kurzatmig,
da der Totraum der Ventilation erniedrigt ist.
ist bei Dyspnoe das Einsetzen einer Sprechkanüle indiziert.
kann eine assistierte Beatmung mittels orotrachealer Intubation erfolgen.
ist der Gebrauch einer elektronischen Sprechhilfe der Stimmrehabilitation
mittels Shuntventil-Stimmprothese vorzuziehen.
Aufgabe 7: Das Zenker-Divertikel
(A) ist kein echtes Divertikel, das alle Wandschichten enthält, sondern ein
Pulsions- und Pseudodivertikel, das vom unteren Teil der Hypopharynx-
Hinterwand ausgeht („Killian-Dreieck“).
(B) führt zu Druckschmerz, Dysphagie, Globusgefühl, Retention und Regurgitation
nicht verdauter Speisen, mit Hustenreiz, Foetor ex ore, und evtl.
Gewichtsverlust bei reduziertem Allgemeinzustand.
(C) ist in der Regel angeboren.
(D) kann per Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel diagnostiziert werden.
(E) wird therapeutisch endoskopisch oder offen via Zervikotomie reseziert,
einschließlich Myotomie der Pars cricopharyngea.
Welche Aussage trifft zu?
Antworten A, B, C und E sind richtig.
Antworten A, B, C und D sind richtig.
Antworten A, B, D und E sind richtig.
Antworten B, C, D und E sind richtig.
Antworten A, C, D und E sind richtig.
Aufgabe 8: Welche Aussage trifft zu? Eine Laryngomalazie
kann Ursache für Frakturen des Kehlkopf-Knorpelgerüstes sein.
bedarf wegen spontaner Rückbildung in der Regel lediglich einer abwartenden
Beobachtung.
tritt vor allem jenseits des 60. Lebensjahrs auf.
muss häufig mittels operativer Korrektur des Kehlkopfeingangs („Supraglottoplastik“)
oder durch eine Tracheotomie therapiert werden.
kann zur Ankylose des Stellknorpelgelenks führen.
Aufgabe 9: Bei der Stroboskopie
(A) handelt es sich um ein Verfahren zur Darstellung der Stimmlippenschwingungen,
bei dem Feinmotorik, Randkantenverschiebung, die Regelmäßigkeit
der Schwingungen, ihre Amplitude, der Glottisschluss, sowie der
Bewegungsablauf im Hinblick auf Symmetrie untersucht werden.
(B) entstehen bewegte Bilder durch Belichtung unterschiedlicher Phasen der
Stimmlippenschwingung infolge der Differenz zwischen Schwingungs- und
Stroboskopiefrequenz.
18

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
(C) erfolgt die Triggerung durch die Phonation des Probanden über ein Körper-
oder Luftleitungsmikrofon.
(D) handelt es sich um die Laryngoskopie mit einer Hochgeschwindigkeitskamera,
bei der etwa 4000 Bilder pro Sekunde aufgezeichnet werden.
(E) können über die Darstellung nicht vibrierender Anteile Aussagen zu Stimmlippen-Infiltrationen
gemacht werden, was den Einsatz der Stroboskopie zur
Tumorfrüherkennung begründet.
Welche Aussage trifft zu?
Antworten A, C, D und E sind richtig.
Antworten B, C, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und D sind richtig.
Antworten A, B, C und E sind richtig.
Antworten A, B, D und E sind richtig.
Aufgabe 10: Die doppelseitige periphere Rekurrensparese
(A) führt in der Regel zu starker Heiserkeit, exspiratorischem Stridor, kräftigem
Reizhusten und Dysphagie.
(B) ist eine durch den Ausfall des Nervus laryngeus recurrens bedingte
Lähmung der inneren Kehlkopfmuskulatur.
(C) kann durch eine Vielzahl von Ursachen hervorgerufen werden, wie z.B. als
Komplikation im Rahmen von Operationen (Schilddrüse, Herz, HWS-
Bandscheibe), als Nervenschädigung nach schweren Virusinfektionen, bei
Tumorerkrankungen angrenzender Organe (Schilddrüse, Lungenoberlappen,
Speiseröhre).
(D) muss aufgrund von Atemnot oftmals mittels Tracheotomie oder operativen
Eingriffen zur Erweiterung der Stimmritze therapiert werden.
(E) bessert sich funktionell erfahrungsgemäß nicht mehr, wenn die Schädigung
länger als 1 Jahr besteht.
Welche Aussage trifft zu?
Antworten B, C, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und E sind richtig.
Antworten A, C, D und E sind richtig.
Antworten A, B, D und E sind richtig.
Antworten A, B, C und D sind richtig.
Aufgabe 11: Ein 65-jähriger Patient klagt über eine zunehmend heisere,
kraftlose, weniger belastbare und z.T. tonlose Stimme. Er ist vor 2 Jahren thyreoidektomiert
worden. Bei der Laryngoskopie sind die Stimmlippen anatomisch
weitgehend unauffällig, aber die Rima glottidis schließt sich bei der Phonation nicht
komplett (siehe Abbildung). Bei einem Hustenstoß legen sich die Stimmbänder
dicht aneinander.
19

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Nach Anamnese und Befund ist die wahrscheinlichste Diagnose:
senile Dysphonie.
iatrogene Schädigung des N. laryngeus superior rechts.
iatrogene Schädigung des N. laryngeus superior links.
iatrogene Schädigung des N. laryngeus inferior rechts.
iatrogene Schädigung des N. laryngeus inferior links.
Aufgabe 12: Bei einer 36-jährigen Frau wurde wegen persistierender
Heiserkeit unklarer Genese eine Laryngoskopie durchgeführt (siehe Abbildung).
Vor 9 Wochen musste ihr aufgrund eines Mammakarzinoms eine Brust amputiert
werden. Postoperativ seien Probleme aufgetreten, die eine mehrtägige Beatmung
erforderlich gemacht hätten.
Welche Maßnahme ist aufgrund der zu stellenden Verdachtsdiagnose am ehesten
angezeigt?
Bestrahlung der Raumforderung.
Probeexzision, weiteres Therapiekonzept abhängig vom histologischen
Ergebnis.
Punktion und Verödung des zystischen Gebildes.
Photodynamische Therapie.
Möglichst vollständige mikrochirurgische Entfernung der Veränderung.
20

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Aufgabe 13: Bei einer 29-jährigen Grundschullehrerin, die vor 4 Monaten per
Sectio Zwillinge entbunden hat, wird aufgrund zunehmender Heiserkeit beim
Phoniater folgender laryngoskopischer Befund erhoben:
Es handelt sich am ehesten um
kleine polypöse Intubationsgranulome.
Leukoplakien der Stimmlippen.
Stimmlippenknötchen.
Schlussinsuffizienz bei Refluxlaryngitis.
Keloide nach Stimmlippenverletzung.
Aufgabe 14: Bei einem 42-jährigen, starken Raucher mit chronischer
Laryngitis wurden vor 6 Monaten leukoplakische Veränderungen an der rechten
Stimmlippe entdeckt. Die Empfehlung zur diagnostischen Abklärung hatte er
ausgeschlagen. Jetzt stellt sich der Patient mit progredienter Heiserkeit und
zervikaler Lymphknotenschwellung rechts wieder vor. Die indirekte Lupenlaryngoskopie
zeigt folgendes Bild:
Welche Maßnahme ist aufgrund der Verdachtsdiagnose angezeigt?
Behandlung mit einem Glukokortikoid und abschwellenden Aerosolen,
Nachuntersuchung in ca. 6 Wochen.
Panendoskopie in Narkose mit Probeexzision zur histologischen Untersuchung
sowie Staging initiieren.
21

DETAILLIERTES LEHRKONZEPT – MUSTERBEISPIEL
Szintigraphische Untersuchung der zervikalen Lymphknoten.
Einspritzung eines Virustatikums in die laryngeale Läsion.
Beginn einer lokal ätzenden Behandlung der laryngealen Raumforderung.
Aufgabe 15: Eine 54-jährige Raumpflegerin, starke Raucherin und antihypertensiv
eingestellt, hat seit mehreren Monaten eine zunehmend rauhe und
tiefere Stimme. Sie könne nicht mehr singen und sei auch schneller kurzatmig als
früher. Anamnestisch wird ein Unfall mit Schädel-Hirn-Trauma vor 10 Monaten
angegeben, der eine mehrtägige Beatmung erforderlich machte. Lupenlaryngoskopisch
zeigt sich folgendes Bild:
Nach Anamnese und Befund hat die Patientin im Bereich der Stimmlippen
Papillome.
ein ACE-Hemmer-induziertes Angioödem.
Reinke-Ödeme beidseits.
Intubationsgranulome.
malignitätssuspekte Granulationen.
-------------------------------------------------------------
22