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Helene Flöss: Dürre Jahre/Modul 2
Was sind die Ursachen der Anorexia nervosa?
Verschiedene Umstände können eine Anorexia nervosa auslösen. Dies können familiäre Spannungen sein,
Verlusterlebnisse, Hänseleien wegen des Körperbaus oder pubertätsbedingte Störungen. Der eigene Wunsch nach
Verselbständigung und Trennung von der Familie kann das Gleichgewicht des Familiensystems gefährden und wird
mithilfe der Erkrankung abgewehrt. Rollenunsicherheit bezüglich der sexuellen weiblichen Identität kommt vor,
ebenso kann die positive Identifikation mit der Mutter gestört sein. Die in der Familiensituation als negativ erlebte
Mutterrolle wird von den Betroffenen abgelehnt und durch die Krankheit verdrängt. Das Ausbleiben der Menstruation
erleben die erkrankten Frauen dann mitunter als angenehm.
Durch übertrieben zwanghaft-kontrollierendes Körperbewusstsein und ritualisiertes Essverhalten wird versucht, Gefühle
von Macht und Stärke zu erleben, die auf andere Weise im Familienverband nicht erreicht werden können.
Im Vordergrund steht der Kampf um Autonomie – der Kampf des Geistes gegen den Trieb. Es ist ein subjektives
Hochgefühl, der Krankheitsgewinn ist die eigene Vollkommenheit, die auf anderer Ebene nicht erreichbar erscheint.
Die Patienten geraten oft in soziale Isolation. Die Isolation im Klassenverband wird durch Ehrgeiz kompensiert.
Dieser Ehrgeiz wird auf die Gewichtskontrolle bzw. den Gewichtsverlust projiziert. In der Familie existiert häufig
die Regel, über negative Gefühle (Spannungen, Wut, Angst, Machtlosigkeit, Überforderung etc.) nicht zu sprechen.
Diese Gefühle werden durch dauernde Beschäftigung mit der Esskontrolle nicht wahrgenommen. Auch die positiven
Gefühle (Freude, Geborgenheit etc.) werden immer weniger.
Hinzu kommen Wahrnehmungsstörungen, Teilleistungsschwächen, Konzentrationsstörungen und Schlafstörungen
sowie auch Störungen in der Gehirnentwicklung, die jedoch nach Normalisierung der Ernährung wieder rückgängig
sind. Magersüchtige Mädchen zeichnen sich häufig durch einen hohen Ehrgeiz aus. Sie sind häufig außerordentlich
hartnäckig, gewissenhaft, unbeirrt, setzen ihren Willen durch, sind fleißig, nach außen hin bescheiden und meist auch
sehr intelligent. Bei Intelligenz geminderten Jugendlichen ist die Erkrankung auffällig selten.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Magersüchtige haben in den meisten Fällen keine Krankheitseinsicht. Sie leugnen ihre Erkrankung und möchten ihr
Verhalten nicht ändern. Daher wird eine Behandlung meist abgelehnt.
Oft werden die Erkrankten von Angehörigen zur Therapie bei einem Arzt vorgestellt. Die Betroffenen sind dann
häufig schon so abgemagert, dass nur eine stationäre Aufnahme und eine intravenöse Ernährung einen letalen Ausgang
verhindern können. Aufgrund der mangelnden Krankheitseinsicht kommen Magersüchtige selten freiwillig
zum Arzt, dies würde ja voraussetzen, dass ein wichtiger Teil des Problems durch die Betroffenen erkannt worden ist.
In einem Gespräch zwischen Arzt und dem Betroffenen wird die Krankheitsgeschichte erfasst. Der Arzt versucht die
Bedingungen, unter denen sich das gestörte Essverhalten entwickelte, zu ergründen. Wichtig ist auch zu erfragen,
ob andere Probleme zusätzlich zur Essstörung vorliegen, wie zum Beispiel Alkohol-, Tabletten- oder Drogenmissbrauch.
Wichtig ist auch, Angehörige zu befragen, um ein möglichst genaues Bild des Erkrankten zu erhalten, da die Magersüchtigen
selbst auch dazu neigen, die Wahrheit zu verzerren.
Um die optimale therapeutische Strategie zu wählen, muss der Arzt zudem wissen, welche bisherigen Therapien
versucht wurden, wie diese von dem Betroffenen bewertet wurden und warum sie eventuell abgebrochen wurden.
Wichtig ist auch zu wissen, welche Erwartungen der Patient an die jetzige Therapie hat. Bei Magersüchtigen ist
es zwingend erforderlich, dass abgeklärt wird, ob die Notwendigkeit einer sofortigen Gewichtszunahme besteht.
Diese Notwendigkeit besteht insbesondere dann, wenn durch die Mangelernährung starke körperliche Folgeschäden
drohen oder bereits vorhanden sind. Ist dies der Fall, wird mit dem Betroffenen ein Mindestgewicht festgelegt, das
dieser in möglichst kurzer Zeit erreichen muss. Gegebenenfalls ist ein stationärer Aufenthalt notwendig.
Wie sieht die Behandlung aus?
Bei der Behandlung von Anorexia nervosa müssen zwei Phasen unterschieden werden: einerseits die kurzfristige
Behandlung mit dem Ziel, das Körpergewicht so zu steigern, dass die bereits eingetretenen körperlichen Störungen
wieder zurückgehen, und andererseits die langfristige Therapie. Letztere zielt darauf ab, die psychischen Bedingungen
zu verändern, die zur Entstehung der Magersucht geführt haben.
Kurzfristige Behandlung
Wegen des gefährlichen Gewichtsverlusts ist bei den meisten Patienten – wenn sie sich letztendlich doch in Behandlung
begeben – zunächst ein Aufenthalt in einer Klinik notwendig. Ein weiterer Grund für eine stationäre Behandlung
können starke depressive Verstimmung, Suizidgefahr oder schwierige soziale Verhältnisse sein. Häufig weigern
sich die Erkrankten auch in einem lebensbedrohlichen Zustand noch zu essen. Fehlt den Magersüchtigen die Einsicht
der Notwendigkeit, müssen die Nährstoffe gegebenenfalls über eine Infusion zugeführt werden.