Thoraxdrainage richtig verstehen - Bak-24.de

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Abklemmen oder nicht Entnahme von Drainage- Proben Unterbrechung der <strong>Thoraxdrainage</strong> Die Entscheidung, ob ein Katheter bei Aussetzung oder Unterbrechung der Drainage abgeklemmt werden soll oder nicht, hängt zuerst von der Überprüfung der Wasserverschluβkammer ab. Liegt dort kein Sprudeln vor, kann man davon ausgehen, daβ es nicht zu einem Luftleck in der Lunge gekommen ist. Somit kann der Schlauch für eine Kurze Zeit abgeklemmt werden, um die Drainage anschlie-βend wieder fortzusetzen (durch Wiederanschluβ der Leitungen oder Austausch der Pleur-evac ® -Einheit im Falle einer Kontaminierung). Sind Blasen zu sehen und ist ein Luftleck festgestellt worden, DARF DER KATHETER NICHT ABGEKLEMMT WERDEN. Dies würde zu einer Luftansammlung in der Pleurahöhle führen, da diese keine Möglichkeit hat, Luft abzugeben, was wiederum schnell zu einem Spannungspneumothorax führt. Zur Vermeidung dieses Problems bis zum Anschluβ einer neuen Pleur-evac ® -Einheit kann der Katheter 2-4 cm unter die Ober-fläche einer 250-ml-Flasche mit steriler Kochsalzlösung oder Wasser eingetaucht werden. Dies stellt einen Wasserverschluβ her, gestattet das Entweichen der Luft und verhindert deren Wiedereintritt. Wenn kein Wasser verfügbar ist – Katheter offenlassen. Der Eintritt einer Kleinen Luftmenge in die Pleurahöhle ist nicht so gefährlich wie ein Spannungspneumothorax, wenn der Katheter abgeklemmt ist. Es sei indessen daran erinnert, daβ dies vorübergehende Maβnahmen sind, die nur kurzfristig bis zur Installation der neuen Pleur-evac ® -Einheit eingesetzt werden sollen. Wenn der Latexschlauch der Pleurevac ® -Einheit kontaminiert ist, sollte die Einheit komplett ausgetauscht werden. Bei einem Patienten mit Mediastinalkatheter muβ vor einem möglichen Abklemmen die Wasserverschluβkammer ebenso überprüft werden. Wenn eine sehr starke Sekretion vorliegt, kann das Abklemmen des Katheters zu einer Herztamponade führen. Bei geringfügiger Sekretion dürfen die Leitungen abgeklemmt werden, allerdings auch nur so lange, wie man braucht, um eine neue Pleur-evac ® -Einheit zu installieren. Wenn keine speziellen Schlauchklemmen vorhanden sind (ohne Zähne), können herkömmliche Klemmen mit Polsterung verwendet werden, damit Schäden am Katheter vermieden werden. _______________________________________________________ Transport des Patienten Einer der Vorteile der Pleur-evac ® -Einheit ist der einfache Transport. Das System ist leicht und wird nur am Bett oder an der Trage aufgehängt. Der Thoraxkatheter sollte nicht während des Patiententransportes abgeklemmt werden; es sei denn, das Drainagesystem wird irgendwo durch Patientenbewegungen unterbrochen – auch in diesem Fall sollte er nur abgeklemmt werden, wenn keine Luftleckage vorhanden ist. _______________________________________________________ Vor Entfernung des Katheters Einige Ärzte ziehen es vor, den Thoraxkatheter vor der Entfernung abzuklemmen. Dann wird der Patient im Hinblick auf Atmungsbeschwerden überwacht, die einen Pneumothorax anzeigen können. Eine Röntgenthoraxkontrolle kann sinnvoll sein, um zu klären, ob der Patient die Entfernung des Thoraxkatheters verträgt. Wenn der Patient über Atembeschwerden klagt, sollte erneut die Drainage an die Saugung angeschlossen werden. Die Pleur-evac ® -Einheit weist am hinteren Teil der Sammelkammer eine selbstdichtende Membran auf, durch die eine sichere und einfache Entnahme von Drainageflüssigkeit möglich ist. Mit einer Spritze mit 18er oder kleinerer Kanüle ist die Entnahme möglich. Soll eine Probe kultiviert werden, ist die Membran zuvor mit einem Desinfektionsmittel abzureiben. PROBEN NICHT AUS DEM LATEX- SCHLAUCH ENTNEHMEN, da dieser nicht selbstdichtend ist. Eine Nadelpunktion könnte ein Leck hervorrufen.
Fehlersuche Beachten Sie, daβ ein <strong>Thoraxdrainage</strong>system aus drei Teilen besteht: Thoraxkatheter, Drainageleitungen und Pleur-evac ® -Einheit. Wenn ein Problem auftaucht, ist jedes Teil des Systems – beginnend beim Patienten – systematisch zu prüfen. Was tun, wenn . . . . . . der Patient den Thoraxkatheter herauszieht? Es hängt davon ab, ob es zu einem Luftleck in dem Pleuraspalt kommt. Tritt dies nicht ein, Schlieβverband luftdicht anlegen und den Arzt rufen. Er entscheidet, ob der Katheter erneut eingelegt wird. Im Falle eines Luftlochs, Verband per Hand auflegen, jedoch in regelmäβigen Abständen oder bei Anzeichen von Atembeschwerden anheben, so daβ Luft aus der Pleurahöhle entweichen kann. Sofort den Arzt rufen, damit der Katheter wieder eingelegt werden kann. . . . keine Sekretion erfolgt? Wenn sich der Zustand des Patienten schnell verschlechtert, sind die Notfallmaβnahmen, Melken und Ausstreichen der Schläuche zur Beseitigung von Blutklumpen zu beachten. Wenn der Zustand des Patienten indessen stabil bleibt, nehmen Sie sich etwas Zeit, und prüfen Sie die Einheit. Vergewissern Sie sich zuerst, daβ die Pleur-evac ® -Einheit tief genug hängt, damit die natürliche Schwerkraft die Drainage fördert. Hierzu kann ein Anheben des Bettes, die tiefere Anordnung der Pleur-evac ® -Einheit oder das Drehen des Patienten auf die betroffene Seite erforderlich werden. Danach Schläuche beobachten. Gibt es Knicke oder Verbiegungen? Kontrollieren Sie die mit Pflaster gesicherten Verbindungen. Sicherstellen, daβ diese nicht zu fest sitzen und das Lumen der Schläuche nicht einschränken. Schlieβlich den Zustand des Patienten und den Krankheitsverlauf prüfen. Hat sich die Sekretion während der letzten Maβnahmen vermindert? Dann kann eine fehlende Sekretion jetzt normal sein. . . . die Sammelkammern gefüllt sind? Sie müssen die gesamte Einheit auswechseln. Dazu eine neue Pleur-evac ® -Einheit holen und wie beschrieben aufstellen (s. S. 18). Sicherstellen, daβ an den Anschlüssen vom Katheter zum Drainagegeschlauch steril vorgegangen wird. Für das momentane Abklemmen des Katheters ist eine Gefäβklemme zu verwenden, während der alte Latexschlauch abgetrennt und der neue angeschlossen wird. Danach Klemme lösen und Latexsaugleitung and der neuen Einheit mit der Saugquelle verbinden. . . . keine Blasenbildung in der Wasserverschluβkammer vorliegt? Kammer sorgfältig beobachten, wenn der Patient einen Pleurakatheter hat, muβ sich das Wasser mit der Atmung nach oben und unten bewegen. Schwankungen sind deutlicher, wenn die Saugung momentan abgedreht wird. Sind keine Schwankungen sichtbar, kann man auf eine Verstopfung an einer Stelle zwischen Pleuraspalt und Wasserverschluβkammer schlieβen. Dann ist entsprechend den o.a. Schritten zu verfahren. Hat der Patient einen Mediastinalkatheter, dürfen keinerlei Blasen oder eine Bewegung des Wasserpegels vorliegen. . . . es zu Blasenbildung in der Wasserverschluβkammer kommt? Wenn dieser Zustand erstmals oder unerwartet eintritt, muβ festgestellt werden, ob die Luft aus dem Pleuraspalt oder durch ein Loch in der Leitung oder im Drainagesystem
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