Injektionen, Definitionen, Beschreibungen Ablauf.pdf - Bak-24.de

Injektionen
Da Injektionen einen Eingriff in die körperliche Unversehrtheit
darstellen, ist der Patient über die Maßnahmen aufzuklären. Ordnet
der Arzt eine Injektion an, kann das Pflegepersonal grundsätzlich
davon ausgehen, dass er den Patienten in ausreichender Weise
aufgeklärt hat. Verweigert der Patient eine Injektion, darf trotz
vorhergehenden Einverständnisses nicht gegen seinen Willen gehandelt
werden.
Alle Injektionen müssen vom Arzt verordnet werden. Die Durchführung
kann jedoch bei einem Teil der Injektionen an das Pflegepersonal
delegiert werden (delegieren = abordnen, Amt einem anderen
übertragen), das dann auch für Durchführungsfehler haftbar ist. Der
Arzt hat dabei die Pflicht, sich zuvor von der Eignung der Pflegekraft
zu überzeugen.
Für die subkutane (s.c.) und intramuskuläre (i.m.) Injektion erwerben
Pflegekräfte durch ihre dreijährige Ausbildung Handlungskompetenz
(Durchführungskompetenz). Auf ärztliche Anordnung übernehmen sie
die Durchführung dieser Injektionen eigenverantwortlich.
Kennt die Pflegeperson das zu injizierende Medikament, dessen
Wirkungen oder Nebenwirkungen nicht, so muss sie sich zunächst
darüber informieren. Kann sie die fehlende Information nicht einholen,
muss sie die Injektion ablehnen. Die Pflegekraft kann die Durchführung
der Injektion auch ablehnen, wenn ihr die Durchführung im Einzelfall
zu gefährlich erscheint, z.B. eine i.m.-Injektion bei einem
kachektischen Patienten. Andere Injektionen, insbesondere
intravenöse Injektionen, dürfen vom Arzt nur an Pflegende mit
spezieller Weiterbildung (z.B. Anästhesie-, Intensivpflege) delegiert
werden. Intraarterielle Injektionen werden ohne Ausnahme nur vom
Arzt durchgeführt.

Arten von Injektionen
Die verschiedenen Injektionsarten werden durch das Gewebe
bezeichnet, in das injiziert wird.
Injektionsart
Intrakutan (kurz i.c.)
Subkutan (kurz s.c.)
Intramuskulär (i.m.)
Intravenös (kurz i.v.)
Gewebe/Struktur
Oberhaut = Epidermis (äußerste
Hautschicht)
Unterhaut = Subkutis (Schicht
unterhalb der Epidermis und der
Lederhaut = Korium)
Muskel
Vene
Intraarteriell (kurz i.a.) Arterie
Intrakardial
Intraartikulär
Intrathekal
Herzmuskel
Gelenk
Liquorraum
Verschiedene Injektionsarten. [B200]
Die häufigsten Injektionen sind die
subkutane, die intramuskuläre und
die intravenöse Injektion.

Vorteile von Injektionen sind:
• Schneller Wirkungseintritt. Innerhalb von Sekunden bei der i.v.-
und i.a.- Injektion, innerhalb von 10 - 15 Minuten bei der i.m.-
Injektion (bei öligen Injektionslösungen allerdings verzögert) und
innerhalb von 20 - 30 Minuten bei der s.c.-Injektion
• Kein Wirkstoffverlust. Durch die parenterale Verabreichung
können die unkalkulierbaren Wirkstoffverluste vermieden
werden, die bei der oralen Gabe infolge Resorptionsstörungen
oder Inaktivierung durch Verdauungsenzyme auftreten
• Lokale Wirkung. Beispielsweise können mit der intraartikulären
Injektion Medikamente direkt an den Ort des Geschehens
gebracht werden
• Exakte Dosierbarkeit. Während z.B. bei Tabletten oder Dragees
ein Zerteilen schwer oder gar nicht möglich ist, kann von einer
Injektionslösung jede beliebige Menge entnommen werden
• Steuerung des Wirkungseintritts und der Wirkungsdauer. Durch
die Auswahl von Injektionsart und Injektionslösung (z.B.
Depotpräparate) können Wirkungsbeginn und Wirkdauer
beeinflusst werden
• Vermeiden von Magen-Darm-Beschwerden. Durch die Umgehung
des Magen-Darm-Traktes wird die bei oraler Applikation häufig
beobachtete Schleimhautschädigung vermieden. Sind die
Beschwerden (z.B. Übelkeit) allerdings Folge der systemischen
Wirkung des Medikaments, können sie auch durch eine
parenterale Gabe nicht verhindert werden
• Unabhängigkeit von den Ressourcen des Patienten. Eine
parenterale Medikamentengabe ist möglich bei bewußtlosen
Patienten, Patienten mit Schluckstörungen oder desorientierten,
verwirrten Patienten.

Komplikationen von Injektionen ergeben sich aus (meist systemischen)
Unverträglichkeitsreaktionen und/oder einer falschen
Injektionstechnik.
Unverträglichkeitsreaktionen (z.B. allergische Reaktionen) zeigen sich
vor allem durch Hautrötung, Juckreiz oder Hautausschlag, Kopf-,
Gelenk- und Gliederschmerzen, Unruhe, Angst, Übelkeit, Erbrechen,
Temperaturanstieg, Hitzewallungen, Atemnot sowie Kreislaufstörungen
bis hin zum Schock. Diese Reaktionen können prinzipiell nach jeder
Medikamentengabe auftreten, sind aber nach parenteraler Gabe
ausgeprägter und setzen schneller, oft ohne jegliche Vorboten, ein.
Folgen einer falschen Injektionstechnik sind v.a.:
• Schmerzen durch Applikationsfehler, z.B. bei adipösen Patienten
und zu kurzer Kanüle (s.c. statt i.m.) bzw. bei kachektischen
Patienten und zu langer Kanüle (i.m. statt s.c.) und gleichzeitig für
die Injektionsart ungeeigneter Injektionslösung, oder durch
paravenöse statt venöse Injektion, wenn die Vene beim Punktieren
nicht getroffen wird und die Injektionslösung so in das
umliegende Gewebe gelangt. Schmerzen aber auch durch
zögerliches Einstechen der Kanüle oder zu schnelles Injizieren
• Blutungen ins Gewebe (Hämatome), z.B. verursacht durch das
Durchstechen der Gefäßwände
• Nervenverletzungen, besonders bei der Verabreichung einer i.m.-
Injektion am falschen Injektionsort
• Gefäßschädigungen (bis zum Gefäßverschluss) und
Gewebeschädigung (bis zur Nekrose) wegen Unverträglichkeit des
Gewebes gegenüber dem eingespritzten Medikament, z.B. durch
irrtümliche i.a.-Injektion (statt i.v.-Injektion), oder wenn das
Medikament bei fehlerhafter i.m.-Injektion (ohne Aspiration) in
eine Arterie gelangt (Nicolau-Syndrom)
• Lokale und/oder generalisierte Infektionen durch fehlerhafte
Hautdesinfektion, Verwendung unsauberer Materialien oder
unhygienisches Arbeiten, z.B. bei der Vorbereitung der Injektion.

Vorbereitung einer Injektion
Führt eine examinierte Pflegekraft eine Injektion auf Anordnung des
Arztes durch oder beauftragt sie einen Schüler damit, ist sie für die
ordnungsgemäße Durchführung verantwortlich und deshalb auch
haftbar. Folgende Anforderungen werden an sie gestellt:
• Die Pflegekraft muss vom Arzt mit der Durchführung beauftragt
und die (möglichst schriftliche) Verordnung eindeutig sein
• Die Pflegekraft muss Indikationen und Kontraindikationen,
Wirkungen und mögliche Nebenwirkungen des Medikaments
kennen
• Die Pflegekraft muss die geforderte Injektionstechnik
beherrschen
• Sie muss sich vergewissern, dass keine anderen Gründe vorliegen,
die eine Durchführung der Verordnung verbieten oder in Frage
stellen. Hier sind insbesondere eine zwischenzeitliche
Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, die
Verweigerung der Injektion durch den Patienten oder
Unverträglichkeitsreaktionen nach einer früheren Injektion
dieses Medikamentes zu nennen.
Vorbereitung des Patienten
• Der Patient ist vom Arzt angemessen über die geplante Injektion
zu informieren, vor allem über den Sinn der Injektion, über
Injektionsart, Nebenwirkungen, Komplikationen sowie mögliche
,,normale" Empfindungsstörungen während der Injektion (z.B.
Schmerzen, Herzklopfen, Hitzegefühl, Übelkeit, ungewöhnlicher
Geschmack). Vor jeder Injektion sollte sich die Pflegekraft
vergewissern, dass der Patient aufgeklärt und mit der Injektion
einverstanden ist
• Der Patient wird auf notwendige oder sinnvolle Verhaltensregeln
hingewiesen, z.B. das Einhalten von Bettruhe.

Spritzen und Kanülen zur Injektion
Injektionsspritzen
Es gibt Injektionsspritzen zum einmaligen und zum mehrmaligen
Gebrauch. Heute überwiegen steril verpackte Einmalspritzen aus
Kunststoff mit einem Volumen von 1, 2, 5, 10 und 20 ml. Die
Standardspritze besteht aus zwei Teilen, dem Kolben und dem
Zylinder.
Die Insulinspritze ist als 1 ml-Spritze für 40 IE mit und ohne
integrierte Kanüle und als 2 ml-Spritze für 80 IE erhältlich. Die
Tuberkulinspritze zu 1 ml weist einen Skalenwert von 0,01 ml auf.
Durch die Spezialgraduierung kann die Injektionslösung exakt dosiert
werden.
Tuberkulinspritze (links) und Insulinspritzen (Mitte
und rechts) fassen 1 ml. Die Skala der
Tuberkulinspritze ist in 1/100 ml aufgeteilt (1
Teilstrich entspricht 0,01 ml). Insulinspritzen haben
ein Volumen von 1 ml oder 2 ml. Ihre Skala ist in
Internationale Einheiten (kurz IE) eingeteilt, wobei 1
ml 40 IE entspricht. Sie werden auch mit fest
integrierter Kanüle geliefert (rechts). [K183]
Spritzen zum mehrmaligen Gebrauch bestehen aus einem Glaszylinder
mit einem Konus und einem Kolben aus Metall oder Glas.

Beim Konus gibt es unterschiedliche Ausführungen. Am
gebräuchlichsten sind der Luer-Steckansatz, der eine große
Auflagefläche hat, so dass die Kanüle nach dem Aufstecken gut sitzt,
und der Luer-Lock-Ansatz, der aufgeschraubt wird. Bei Spritzen ab 5
ml kann der Steckansatz auch exzentrisch sitzen.
Injektionskanülen
Zur Injektion werden im Stationsalltag ausschließlich Einwegkanülen in
genormten Größen verwendet. Sterile, einzeln verpackte Einmalkanülen
sind mit unterschiedlichem Außendurchmesser und verschiedener Länge
erhältlich und können aufgrund ihrer Farbmarkierung leicht
voneinander differenziert werden.
Die verschiedenen Einmalkanülen und ihre Verwendungszwecke. (Gauge [G] = spezielles Eichmaß).
[B200]
Einmal-Injektionskanüle. Der Kanülenansatz ist
transparent, damit ein etwaiger Bluteintritt bei
Aspiration rasch sichtbar wird.

Vorbereitung der Materialien und Aufziehen des Medikaments
Zuerst sorgt die Pflegeperson für hygienische Arbeitsbedingungen,
indem sie Arbeitsfläche, Spritzentablett und ihre Hände desinfiziert.
Arbeitsfläche mit griffbereiten Materialien für die
Vorbereitung einer Injektion. In den durchsichtigen
Schütten befinden sich Kanülen und Spritzen
verschiedener Größen sowie zusätzliche Utensilien
wie Stopfen und Mandrins für Venenverweilkanülen.
Anschließend bereitet sie alle Materialien vor, damit sie das
Medikament ohne Unterbrechung aufziehen und so die
Kontaminationsgefahr verringern kann:
• Medikament(e)
• Sterilisierte Tupfer
• Ggf. Ampullensäge
• Ggf. Hautdesinfektionsmittel
• Aufziehkanülen
• Injektionskanülen
• Spritzen
• Ggf. Belüftungskanülen mit Bakterienfilter für Stechampullen
(statt Aufziehkanüle)
• Spritzentablett
• Abwurfgefäß für Glas und Kanülen
• Abwurfgefäß für sonstigen Abfall (Papier, Tupfer, Spritzen).
Erforderlich sind folgende Kontrollen:
• Stimmen die Angaben auf dem Etikett des Medikamentes mit den
Anordnungen des Arztes überein?
• Wurde das Medikament korrekt gelagert (z.B. im Kühlschrank)?
• Ist das Verfallsdatum noch nicht überschritten?
• Ist die Ampulle unbeschädigt und ungeöffnet, und liegt das erste
Anstechen einer Stechampulle weniger als 24 Stunden zurück? Ist
das Medikament in Farbe und Konsistenz unverändert?

Injektionslösungen werden in unterschiedliche Ampullen abgefüllt.
Das Aufziehen hängt von der Art der Ampulle ab.
Verschiedene Ampullen.
Aufziehen aus der Glasampulle:
• Ggf. die Injektionslösung aus dem Ampullenkopf in die Ampulle
zurückbefördern (z.B. durch Beklopfen des Ampullenkopfes oder
eine Bewegung ähnlich der beim Herunterschlagen eines
Quecksilberthermometers aus dem Handgelenk heraus)
• Den Ampullenhals mit 2 - 3 Sägebewegungen der Ampullensäge
ansägen (dieser Arbeitsschritt entfällt bei den sog. Brechampullen,
deren ,,Sollbruchstelle" entweder am Ampullenhals durch einen
weißen Ring oder am Ampullenkopf durch einen Punkt gekennzeichnet
ist)
• Die Ampulle in die Hand nehmen und einen unsterilen Tupfer mit dem
Zeigefinger hinter den Ampullenhals klemmen (zur Vermeidung von
Schnittverletzungen.
• Den Ampullenhals mit einer ruckartigen Bewegung abbrechen
• Die Injektionslösung mit einer Spritze und der Aufziehkanüle
restlos aufziehen (dabei die Ampulle schräg halten und die Kanüle
mit dem Schliff so drehen, dass auch der letzte Tropfen aufgezogen
werden kann.

Aufziehen aus der Glasampulle.
Die Kanülenspitze sitzt dem Boden der Ampulle auf.
Der Zeigefinger bietet ein Widerlager an der Spritzengriffplatte;
Daumen und Mittelfinger ziehen den Spritzenkolben zurück.
• Die Aufziehkanüle abziehen und sofort in den dafür vorgesehenen
Abwurfbehälter entsorgen, ohne den Kanülenschutz nochmal
aufzustekken (d.h. ohne sog. recapping)
• Die Luft aus der Spritze entfernen. Dazu den Konus nach oben
halten. Durch leichtes Beklopfen des Spritzenzylinders sammeln sich
die Luftblasen am Konus und können ohne gleichzeitiges Austreten
von Injektionslösung herausgespritzt werden
• Injektionskanüle aufsetzen (Kanülenschutz nicht abziehen)
• Die Spritze, die leere Ampulle und ein Kärtchen mit dem Namen des
Patienten auf das Spritzentablett legen
• Das Spritzentablett mit unsterilen Tupfern, Haut- und
Händedesinfektionsmittel, Abwurfgefäß für Kanülen und ggf.
Wundschnellverband ausstatten. Alternativ zu einem
Spritzentablett kann auch eine Nierenschale pro Patient benutzt
werden.

Aufziehen aus Stechampullen; aus Stechampullen (Inhalt 1 - 200 ml)
werden Medikamente wie folgt entnommen:
• Den Metall- bzw. Plastikverschluss entfernen
• Die Gummikappe desinfizieren (Einwirkzeit beachten)
• Vor dem Einstechen der Aufziehkanüle die Menge Luft aufziehen,
die der Stechampulle an Injektionslösung entnommen werden soll,
und diese anschließend zur Vermeidung eines Unterdrucks in die
Ampulle einbringen. In der Regel kann die Luft nur unvollständig
eingespritzt werden, da sie zunächst zu einem Überdruck führt. Zum
Abbau des Überdrucks dann so viel Injektionslösung aus der mit dem
Gummistopfen schräg nach unten gehaltenen Ampulle entnehmen, bis
wieder ein Unterdruck in der Ampulle erreicht ist. Dann restliche
Luft einspritzen und Restmenge an Injektionslösung aufziehen
• Bei der Entnahme von Teilmengen eine Belüftungskanüle verwenden,
die eine hygienische Entnahme von Injektionslösung ermöglicht und
durch die das Einspritzen von Luft in die Ampulle überflüssig wird.
Ist keine Belüftungskanüle verfügbar, 1 - 2 Teilstriche mehr als
verordnet aufziehen, um ein Hin- und Herspritzen des Medikaments
zwischen Stechampulle und Spritze mit zusätzlicher
Kontaminationsgefahr zu vermeiden. Das zuviel aufgezogene
Medikament später beim Entlüften der Spritze verwerfen.
Aufziehkanüle in der Stechampulle belassen und mit einem sterilen
Stöpsel verschließen, da durch mehrfaches Durchstechen der
Gummikappe kleinste Gummipartikel in das Medikament gelangen
können. Alternativ zu jeder Medikamentenentnahme erneut eine
dünne Kanüle einstechen.

• Bei Entnahme des kompletten Ampulleninhaltes und Verwendung
einer Aufziehkanüle diese entfernen und adäquat entsorgen
• Die Spritze entlüften und ggf. zuviel aufgezogenes Medikament
vorsichtig herausspritzen
• Die Injektionskanüle aufsetzen (Kanülenschutz belassen) und, wenn
überhaupt nötig, erst unmittelbar vor der Injektion im
Patientenzimmer luftleer machen
• Die Spritze, die leere Stechampulle und ein Kärtchen mit dem
Namen des Patienten auf ein Spritzentablett legen.
Sonderthema:
Für die i.v.-Injektion werden zusätzlich bereitgelegt:
• Unsterile Einmalhandschuhe (Eigenschutz)
• Staubinde
• Flüssigkeitsdichte Unterlage
• Ggf. Unterarmpolster
• Ggf. Unterarmschiene bei desorientierten Patienten.
Sonderthema:
Für die i.a.-Injektion zusätzlich:
• 2 - 4 sterile Mullkompressen
• Pflasterstreifen, Druckverband
• Evtl. Sandsack, Einmalrasierer.

Auflösen von Trockensubstanzen
Trockensubstanzen müssen vor der Injektion vollständig aufgelöst
werden. Dabei dürfen zum Auflösen nur die mitgelieferten oder die auf
der Ampulle bzw. dem Beipackzettel angegebenen Lösungsmittel
verwendet werden.
Befinden sich Lösungsmittel und Trockensubstanz in Glasampullen:
• Glasampullen öffnen
• Lösungsmittel aus der Glasampulle aufziehen
• Lösungsmittel mit nur geringem Druck auf die Trockensubstanz
spritzen (Schaumbildung vermeiden)
• Abwarten, bis sich die Trockensubstanz restlos aufgelöst hat
(nicht mit der Kanüle rühren oder die Ampulle schütteln).
Bei Stechampullen:
• Den Metall- bzw. Plastikverschluss entfernen
• Die Gummikappe desinfizieren (Einwirkzeit beachten)
• Eine Überleitungskanüle in die Stechampulle mit dem
Lösungsmittel einstechen.
• Die Stechampulle mit der Trockensubstanz auf das zweite Ende
der Überleitungskanüle aufstecken
• Das gesamte Lösungsmittel überleiten.
• Die vollständige Auflösung der Trockensubstanz abwarten (das
Auflösen der Trockensubstanz kann durch vorsichtiges Rollen der
Stechampulle zwischen den Handflächen beschleunigt werden).
Einige Medikamente werden in sog. Zweikammerspritzen angeboten, in
die Trockensubstanz und Lösungsmittel getrennt eingebracht wurden.
Durch Betätigung eines speziellen Mechanismus, der aus dem
Beipackzettel ersichtlich ist, werden Trockensubstanz und
Lösungsmittel gemischt. Auch hier wird vor der Injektion das
vollständige Auflösen der Trockensubstanz abgewartet.

Eine unbeschriftete Spritze oder eine Spritze, neben der keine leere Ampulle steht
und über deren Inhalt keine Gewissheit herrscht, muss verworfen werden
• Die Aufziehkanüle wird nach Gebrauch wegen der Verletzungs- und
Infektionsgefahr nicht in ihre Schutzhülle zurückgesteckt, sondern in den
Kanülenabwurfbehälter entsorgt.

Durchführung der subkutanen Injektion
Subkutane Injektion (kurz s.c.-Injektion): Einspritzen der Injektionslösung in die Unterhaut
Mit Daumen und Zeigefinger eine Hautfalte abheben.
Im schrägen Winkel einstechen (nicht aspirieren), umgreifen und dann
injizieren.
Geeignet für eine subkutane Injektion sind alle isotonischen, wässrigen
Lösungen wie z.B. Insulin und Heparin. Kontraindikationen für subkutane
Injektionen sind Störungen der Hautdurchblutung, Entzündungen, Ödeme
oder Hauterkrankungen im Injektionsgebiet sowie Schockzustände, da
Haut und Muskulatur dann nur unzureichend durchblutet werden, so dass
injizierte Medikamente nicht (vollständig) resorbiert werden und das
Gewebe schädigen können.
Injektionsorte
Alle Körperregionen mit ausgeprägtem Unterhaut(fett)gewebe sind zur
subkutanen Injektion geeignet. Bevorzugt werden:
• Die Bauchdecke links und rechts sowie unterhalb und oberhalb
des Bauchnabels
• Die seitlichen und vorderen Flächen beider Oberschenkel
• Die seitlichen Flächen beider Oberarme.

Material und Vorbereitung
Als Injektionskanüle eignen sich Kanülen mit einem geringen
Außendurchmesser. Die Länge der Kanüle hängt vom Körperbau des
Patienten ab. Beispielsweise ist die braune Kanüle mit einer Länge von
25 mm bei einem adipösen Patienten der mit 12 mm-Länge vorzuziehen.
Durchführung
• Hände desinfizieren
• Hautdesinfektion durchführen, Einwirkzeit abwarten (in der
Klinik wegen Problemkeimen üblich, zuhause oder in der
ambulanten Pflege nicht nötig)
• Mit Daumen und Zeigefinger eine Hautfalte abheben
• Zügig in die Hautfalte einstechen, wobei der Einstichwinkel
abhängig ist von der Länge der benutzten Kanüle. 12 mm Kanülen
werden senkrecht, längere Kanülen schräg im Winkel von ca. 45_
eingestochen. Bei kachektischen Patienten ist ein spitzer
Einstichwinkel zu wählen
• Nicht aspirieren: Bei Benutzung kurzer Kanülen und Injektion in
die Injektionsorte erster und zweiter Wahl ( Abb. ) ist eine
i.v.-Injektion nicht zu befürchten, da in diesen Regionen keine
größeren Venen in der Subkutis verlaufen ( auch Kap.: 19.7.0 und
Kap.: 23.6.6 ). Eine Aspiration führt dagegen zu Gewebeschäden,
eventueller Lageveränderung der Kanüle und zu einer zeitlichen
Verlängerung der Injektion
• Medikament langsam injizieren (ca. 2 ml/Min.)
• Kanüle zügig entfernen, Hautfalte loslassen und Einstichstelle mit
einem trockenen Tupfer komprimieren
• Durch kreisende Bewegungen mit einem trockenen Tupfer das
Medikament im Gewebe verteilen. Ausnahme sind
Antikoagulanzien wie Heparin, die dabei zu einem Hämatom
führen.
Subkutane Injektionen müssen häufig mehrmals täglich und über längere
Zeiträume verabreicht werden. Um Schäden der Haut und des subkutanen
Gewebes zu vermeiden, wird die Einstichstelle bei jeder Injektion systematisch
gewechselt (Spritzenkalender/Hautareal mit Einstichdoku)

Nachsorge
• Einstichstelle auf Infektionszeichen und Hämatome kontrollieren
• Ggf. auf Injektionsregion heparinhaltige Salbe auftragen, um
Hämatomen und oberflächlichen Thrombosen vorzubeugen bzw.
diese zu behandeln (Arztanordnung, da die Resorption des
Medikamentes beschleunigt wird).
Durchführung der intramuskulären Injektion
Intramuskuläre Injektion (kurz i.m.-Injektion): Medikamentengabe in
einen Skelettmuskel. Arzneimittelaufnahme ist schneller als bei
subkutaner, aber langsamer als bei intravenöser Medikamentengabe.
Für bestimmte Medikamente (z.B. Imap ® Injektionssuspension), vor
allem Depotpräparate, ist die intramuskuläre Injektion ausdrücklich
vorgeschrieben. Auch einige Impfungen werden i.m. verabreicht (z.B.
gegen Tetanus, FSME, Hepatitis B, Haemophilus influenzae.
Die Kontraindikationen entsprechen denen der Subkutaninjektion.
Zusätzliche Kontraindikationen sind erhöhte Blutungsneigung (auch
künstlich durch Antikoagulanzientherapie) und der Verdacht auf
Herzinfarkt, da eine i.m.-Injektion die Enzymdiagnostik verfälscht und
eine Lysetherapie unmöglich macht.
Injektionsorte
Von Pflegekräften bevorzugte Injektionsorte für die i.m.-Injektion
sind:
• Der M. gluteus medius und M. gluteus minimus zwischen Spina
iliaca anterior superior (vorderer oberer Darmbeinstachel), Crista
iliaca (Darmbeinkamm) und Trochanter maior (großer Rollhügel,
Knochenvorsprung am Oberschenkelknochen)
• Der M. vastus lateralis zwischen Trochanter maior und Patella,
also die laterale, äußere Fläche am Oberschenkel.

Ärzte bevorzugen für Impfzwecke wegen der leichteren
Zugänglichkeit oft den M. deltoideus am Oberarm (ca. 5 cm unterhalb
des Akromions/der Schulterhöhe). Wegen der geringen Muskelmasse
dürfen hier jedoch keine öligen Injektionslösungen oder Mengen über 2
ml injiziert werden.
Bestimmung der Injektionsorte.
Die großen Nerven und Gefäße in der Gesäßregion und
Orientierungshilfen zum Auffinden der Injektionspunkte.
Die Abbildung zeigt die hohe Verletzungsgefahr des N.
ischiadicus bei nicht fachgerechter i.m.-Injektion in die
Gesäßmuskulatur.
Materialien und Vorbereitung
Die Länge der Injektionskanüle hängt von Alter und Körpergewicht des
Patienten ab, weswegen empfohlen wird, vor einer i.m.-Injektion das
Körpergewicht zu ermitteln. Häufig werden zu kurze Kanülen benutzt.
Für die i.m.-Injektion sollte der Patient möglichst liegen. Plötzliche Bewegungen im
Stehen bewirken unter Umständen Scherkräfte im Muskel, so dass die Injektionskanüle
am Übergang zwischen Kanülenschaft und -konus abbrechen kann.
Wird die Injektion ausnahmsweise im Stehen durchgeführt, so
verlagert der Patient das Gewicht auf die Gegenseite und entspannt
das Bein auf der Injektionsseite so gut wie möglich.

Durchführung
• Patienten informieren
• Patienten vor Blicken schützen
• Injektionsort sorgfältig lokalisieren
• Haut desinfizieren. Die i.m.-Injektion ist die Injektion mit der
höchsten Infektionsgefahr (Spritzenabszess)
• Injektionskanüle zügig und senkrecht bis in die gewünschte Tiefe
einstechen. Ein zaghaftes, stückweises Einstechen der
Injektionskanüle löst eine Abwehrspannung im Muskel aus, der
Patient hat Schmerzen, und das Muskelgewebe wird übermäßig
geschädigt. Zwischen Haut und Kanülenkonus einen ca. 10 mm
großen Sicherheitsabstand lassen, da Injektionskanülen zwischen
Kanülenschaft und -konus abbrechen können und der Schaft bei
ausreichendem Sicherheitsabstand noch von Hand herausgezogen
werden kann
• Nach dem Einstich aspirieren, d.h. die Spritze in der Position
halten und den Spritzenstempel leicht zurückziehen
• Wird Blut aspiriert, Injektion mit neuer Kanüle an einer anderen
Stelle durchführen, da ansonsten die Gefahr besteht, dass das
Medikament in die Blutbahn gelangt (irrtümliche i.v.- oder i.a.-
Injektion). Ist das Medikament stark mit Blut vermischt, muss es
verworfen und neu aufgezogen werden
• Wurde bei der Injektion der Knochen getroffen, Kanüle 1 - 2 cm
zurückziehen, so dass die Kanülenspitze sicher im Muskel liegt
• Das Medikament langsam injizieren (ca. 2 ml/Min.), damit sich die
Lösung schmerzlos im Muskelgewebe verteilen kann
• Nach beendeter Injektion die Kanüle rasch zurückziehen
• Injektionsort mit einem Tupfer komprimieren und kreisend
massieren, um die Verteilung des Medikamentes im Muskel zu
unterstützen.

Lokalisation des Injektionsortes
Der häufigste Injektionsort für die i.m.-Injektion war bis vor kurzem die
Gesäßregion in den M. gluteus maximus. Dort sollte aber nicht injiziert werden, da
bei nicht fachgerechter Injektion große Gefäße oder der N. ischiadicus verletzt
werden können.
Statt dessen sollte eine der folgenden Methoden zur Lokalisation des
Injektionsortes gewählt werden:
Injektion nach von Hochstetter (Ventrogluteale Injektion nach von Hochstetter)
Ertasten der knöchernen Anhaltspunkte und Drehung der Hand um ca. 2
cm.
Markierung der Injektionsstelle (hier mit der Schutzkappe der Kanüle).
Mit der ventroglutealen Methode nach von Hochstetter kann der
Injektionspunkt am M. gluteus medius zuverlässig bestimmt werden.
Sie ist für die i.m.-Injektion beim Erwachsenen die sicherste Methode.
Der sichere Injektionspunkt nach von Hochstetter liegt in einem
gedachten Dreieck zwischen Spina iliaca anterior superior (vorderer
oberer Darmbeinstachel), Crista iliaca (Darmbeinkamm) und Trochanter
maior (großer Rollhügel). Tab. 10.49 zeigt das Vorgehen Schritt für
Schritt.

Durchführung der ventroglutealen Injektion nach von Hochstetter
Patient liegt auf der linken Seite
Patient liegt auf der rechten
Seite
Der Patient liegt entspannt auf der Seite und zieht die Knie leicht an
(bei Verbrennungen, Wirbelsäulenerkrankungen oder -verletzungen sowie
anderen Erkrankungen, bei denen sich der Patient nicht drehen kann oder
darf, ist die ventrogluteale Injektion auch in Rückenlage möglich)
Die Pflegekraft steht hinter dem Patienten
Beim Rechtshänder ertastet der
Zeigefinger der linken Hand, beim
Linkshänder der Mittelfinger der
rechten Hand die Spina iliaca
anterior superior und bleibt dort
liegen
Beim Rechtshänder ertastet der
Mittelfinger der linken Hand,
beim Linkshänder der Zeigefinger
der rechten Hand die Spina iliaca
anterior superior und bleibt dort
liegen
Beim Rechtshänder gleitet der
Mittelfinger der linken Hand, beim
Linkshänder der Zeigefinger der
rechten Hand etwa 7 cm entlang
der Crista iliaca
Beim Rechtshänder gleitet der
Zeigefinger der linken Hand, beim
Linkshänder der Mittelfinger der
rechten Hand etwa 7 cm entlang
der Crista iliaca
Die Hand wird so gedreht, dass der eine Finger auf der Spina iliaca
anterior superior liegen bleibt und der andere Finger vom höchsten Punkt
der Crista iliaca um ca. 2 cm nach unten rutscht, so dass der Handteller
auf dem Trochanter maior liegt
Die Spitze des Dreiecks zwischen Zeige- und Mittelfinger ist der
Injektionsort. Die Pflegekraft desinfiziert die Haut in diesem Dreieck
und führt dann die Injektion durch. Nimmt sie die Hand vor der
Injektion weg, kann sie den Injektionsort mit Daumennagel oder
Tupferreibungen (Haut rötet sich) markieren
Schritt-für-Schritt-Vorgehen bei der ventroglutealen Injektion nach von Hochstetter.

Injektion nach der Crista-Methode
Sachtleben entwickelte eine zweite Methode, den sicheren
Injektionspunkt am M. gluteus medius zu bestimmen, die Crista-
Methode (ventrogluteale Injektion nach Sachtleben). Sie wird
bevorzugt bei Säuglingen und Kindern angewandt, bei denen der Muskel
nach von Hochstetter nicht identifizierbar ist.
Der sichere Injektionspunkt liegt auf einer gedachten Linie zwischen
Crista iliaca und Trochanter maior (Details, ):
• Der Patient liegt entspannt auf der Seite und hat die Knie leicht
angewinkelt
• Beim Rechtshänder liegt der Kopf des Patienten rechts, beim
Linkshänder links
• Der Rechtshänder legt den Zeigefinger der rechten Hand, der
Linkshänder den Zeigefinger der linken Hand parallel der Crista
iliaca zwischen Spina iliaca anterior superior und dem höchsten
Punkt der Crista iliaca (im klinischen Sprachgebrauch gelegentlich
auch als Eminentia cristae iliacae bezeichnet) an
• Der Injektionsort liegt beim Erwachsenen drei Querfinger, beim
Kleinkind zwei Querfinger und beim Säugling einen Querfinger
unterhalb des Zeigefingers in Richtung Trochanter maior: Steht
die Pflegekraft vor dem Patienten, liegt der Injektionsort eher
unterhalb des proximalen Drittels des Zeigefingers, steht sie
hinter dem Patienten, eher unterhalb des distalen Drittels des
Zeigefingers (allerdings abhängig von der Länge des Zeigefingers
und dem Körperbau des Patienten.
• Die Pflegekraft desinfiziert die Injektionsstelle unterhalb der
Querfinger und führt die Injektion durch. Wird die abmessende
Hand vor dem Einstich entfernt, wird der Injektionsort mit dem
Daumennagel oder Tupferreibungen (Haut rötet sich) markiert
• Der Einstich erfolgt in Richtung Bauchnabel und soll tief
hineingehen.

Intramuskuläre Injektion in den Oberschenkel
Als Alternative zur ventroglutealen Injektion (z.B. bei Verletzungen oder
Verbrennungen im Bereich des M. gluteus medius) kann - ebenfalls nach der
Beschreibung von v. Hochstetter - in den Oberschenkelmuskel (M. vastus
lateralis des M. quadriceps femoris) injiziert werden.
Auffinden der Injektionsstelle
nach der Crista-Methode.
Hier steht die Pflegekraft hinter dem Patienten.
Auffinden der Injektionsstelle
nach der Crista-Methode.
Hier steht die Pflegekraft vor dem Patienten.
Injektionsstelle bei der intramuskulären Injektion in
den Oberschenkel nach von Hochstetter.
Der Injektionsort liegt im mittleren Drittel einer gedachten Linie zwischen
Trochanter maior und Patella (Kniescheibe):
• Patienten in eine entspannte Rückenlage bringen
• Das zur Injektion vorgesehene Bein leicht innenrotieren
• Trochanter maior ertasten und eine gedachte Linie zwischen
Trochanter maior und Patella ziehen
• Im mittleren Drittel dieser Linie liegt der Injektionspunkt. Die
Hautdesinfektion mit gefärbtem Desinfektionsmittel kann zur
Markierung dienen. Eine Handbreit unterhalb des Trochanters und eine
Handbreit oberhalb des Knies darf nicht injiziert werden.

Durchführung der intravenösen Injektion
Intravenöse Injektion (kurz i.v.-Injektion): Arzneimittelgabe direkt in
eine Vene. Wird gewählt, wenn eine schnelle Wirkung des
Medikamentes erforderlich ist, Kontraindikationen für andere
Injektionsarten bestehen oder keine andere Verabreichungsform für
das Medikament erlaubt ist.
Die Injektionsorte entsprechen den Venenpunktionsstellen der
Blutentnahme. Im Gegensatz zur Blutentnahme werden aber zuerst
distale Injektionsorte gewählt, um z.B. bei Durchstechen des Gefäßes
nach proximal ausweichen zu können.
Venenpunktion und i.v.-Injektion sind Aufgabe des Arztes oder
weitergebildeten Pflegepersonals, insbesondere Fachpflegekräften in
der Intensivpflege, Anästhesie und Dialyse.
Material und Vorbereitung
Länge und Dicke der Injektionskanüle hängen von den individuellen
Vorlieben des injizierenden Arztes ab. Meist werden gelbe oder grüne
Kanülen (Nr. 1 bzw. 2) bevorzugt. Sind mehrere i.v.-Injektionen
nacheinander erforderlich, wird häufig ein Butterfly oder eine
Venenverweilkanüle gelegt.
Wie für die Blutentnahme, sollte man sich auch für eine i.v.-Injektion
Zeit lassen (ruhige, entspannte Atmosphäre im Krankenzimmer, sich
hinsetzen, ggf. Besucher hinausbitten). Bei schlechten
Venenverhältnissen kann die Venenfüllung durch feuchtwarme Wickel,
ein warmes Armbad, ein Heizkissen oder einfaches Herabhängenlassen
des Armes für ein paar Minuten verbessert werden. Weitere
Möglichkeiten sind, nach dem Anlegen der Staubinde oder unmittelbar
vor der Injektion die ausgewählte Vene zu beklopfen, die Venen von
distal zur Punktionsstelle hin auszustreichen oder den Patienten
,,pumpen" (d.h. mehrmals die Hand zur Faust ballen) zu lassen. Diese
Maßnahmen, die den Druck in den Venen erhöhen, dürfen vor
Blutabnahmen nicht durchgeführt werden (Hämolysegefahr).

Durchführung
• Staubinde proximal der vorgesehenen Injektionsstelle anlegen
(arterielle Pulse müssen noch tastbar sein)
• Vene ertasten und Haut desinfizieren
• Vene punktieren und Lage durch Blutaspiration kontrollieren
• Staubinde lösen und Medikament langsam injizieren (ca. 1 - 3
ml/Min.), falls keine andere Anordnung besteht. Zwischendurch
immer wieder aspirieren, um Dislokation der Nadel auszuschließen
• Trockenen Tupfer auflegen, Nadel herausziehen und
Punktionsstelle für mehrere Minuten komprimieren (lassen). Arm
dabei möglichst heben und nicht beugen.
Pflegerische Maßnahmen nach einer Injektion
Die Entsorgung der gebrauchten Materialien ist Aufgabe des
Injizierenden. Dies gilt besonders für die gebrauchten Kanülen, um
Verletzungen anderer Mitarbeiter zu vermeiden. Injektionsstelle bzw.
Verband werden auf Nachblutungen und Infektionszeichen beobachtet.
Komplikationen und Nebenwirkungen rechtzeitig erkennen.
Die engmaschige Krankenbeobachtung dient der Erfassung von
Nebenwirkungen oder Komplikationen aufgrund der Medikamentengabe:
• Hämatome und Paravasate (para = neben, vas = Gefäß) werden
gekühlt (Kühlelemente, Alkoholumschläge) und später mit
Heparinsalbe behandelt. Außerdem wird der Arzt informiert
• Sind gefäßschädigende Medikamente (z.B. Zytostatika) nicht in
die Vene, sondern in das umliegende Gewebe gelaufen, oder klagt
der Patient über Schmerzen bzw. besteht ein Verdacht auf
Nervenschädigungen (z.B. Lähmungen, Empfindungsstörungen)
oder eine irrtümliche i.a.-Injektion (Durchblutungsstörungen
distal der Injektionsstelle), wird der Arzt sofort benachrichtigt.
Weitere Maßnahmen erfolgen auf Anordnung
• Auch bei allergischen Reaktionen ist der Arzt sofort zu
benachrichtigen, da sich zunächst harmlos erscheinende
Beschwerden rasch verstärken können.