Einsatz der Bisphosphonate in der Orthopädie und Unfallchirurgie

CME
Abb. 14 8 a und b. Chronisches schmerzhaftes Knochenmarködem im Femurkondylus: völlige Ausheilung nach einer
intravenösen Bisphosphonattherapie mit Ibandronat
nischen Entlastung bzw. einer 7 Entlastungsbohrung wurden bisher konventionelle Analgetika und
neuerdings auch das Prostazyklinanalogon Iloprost eingesetzt. Dabei sind allerdings spezifische Nebenwirkungen
und die nötige mehrtägige stationäre Behandlung einschränkend.
Als erfolgreiche und extrem nebenwirkungsarme neue Option erwies sich in unserer Beobachtungsstudie
die ambulante Therapie mit intravenös applizierten BP [2]: insgesamt 3–4 monatliche Infusionen
Ibandronat (Bondronat ® ) 6 mg in 250 ml NaCl Lösung über 20 min. Alternativ verwendeten
wir eine einmalige Infusion von Zoledronat (Aclasta ® ) 5 mg. In einem Zeitraum von 4 Jahren behandelten
wir 200 Patienten mit Knochenmarködem. Am häufigsten traten die Ödeme im Bereich des
Kniegelenks (. Abb. 13), am oberen Sprunggelenk (. Abb. 14) und am Hüftgelenk (Femurkopf)
auf. Vor und nach der BP-Behandlung wurden der klinische Befund (Schmerz-Score) und der MRT-
Befund erhoben. Eine rasche Schmerzlinderung trat bei den meisten Patienten bereits nach der ersten
Infusion auf. Eine komplette Remission mit völligem Schwund des Knochenmarködem in der
MRT und Beschwerdefreiheit war bei 80% aller Patienten nach Abschluss des Protokolls zu verzeichnen.
Bei 15% der Patienten zeigte sich eine deutliche Reduktion des Knochenmarködems, jedoch bei
einem vorhandenen Restödem. Als typische BP-Nebenwirkung war nach der ersten Infusion bei 10%
der Patienten eine unterschiedlich starke „Akute-Phase-Reaktion“ mit Gliederschmerzen, Temperaturerhöhung
und Krankheitsgefühl zu beobachten, die aber in keinem Falle einer speziellen Therapie
bedurfte oder bleibende Schäden verursachte. Eine Nierenschädigung oder Kiefernekrosen waren
wegen des kurzen Behandlungszeitraums nicht zu erwarten und traten in keinem der behandelten
Fälle auf. Ibandronat oder Zoledronat können zur Behandlung des Knochenmarködems ambulant
eingesetzt werden. Vor Therapiebeginn sind Informationen über die Nierenfunktion und den
Zahnstatus einzuholen. Als Kontraindikationen gelten lediglich Schwangerschaft und Stillzeit.
Komplexes regionales Schmerzsyndrom
Der 7 „Morbus Sudeck“ (Algodystrophie, sympathische Reflexdystrophie, „complex regional pain
syndrome“, CRPS) wird heute als eine Unterform des Knochenmarködem-Syndroms eingeordnet.
Das CRPS Typ I entwickelt sich nach einem initialen, schädigenden Ereignis und unterscheidet sich
vom CRPS Typ II, das nach einer peripheren Nervenverletzung auftritt. Die Klinik wird von der Trias
sympathischer, motorischer und sensibler Störungen bestimmt. Die Erkrankung kann in 3 Stadien
eingeteilt werden: Entzündung, Dystrophie und Atrophie (. Abb. 15; [6, 16]).
Bisher wurden 4 Therapiestudien mit intravenösem Pamidronat durchgeführt [26]. Alle belegen
eine deutliche Schmerzmilderung und in vielen Fällen auch eine Heilung. Weitere Studien waren mit
Clodronat und Alendronat erfolgreich. Seit 1998 setzen wir monatliche Infusionen eines Amino-BP
ein [6]. Bereits mehrere Tage nach der ersten Infusion berichten die meisten Patienten eine deutliche
7 Entlastungsbohrung
Eine rasche Schmerzlinderung trat bei
den meisten Patienten bereits nach
der 1. BP-Infusion auf
Ibandronat oder Zoledronat sind in
der ambulanten Behandlung des
Knochenmarködems in 80% der Fälle
erfolgreich
7 „Morbus Sudeck“
Die Klinik wird von der Trias sympathischer,
motorischer und sensibler
Störungen bestimmt
Der Orthopäde 6 · 2008 |
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