Einsatz der Bisphosphonate in der Orthopädie und Unfallchirurgie

CME
Abb. 19 7 Zonen der Ausheilung
eines Bohrzylinderdefekts im Beckenkamm
(von links nach rechts):
Blutkoagel, fibröse Bindegewebsreaktion,
ungeordneter Geflechtknochen
und lamellärer Knochen mit
umgebendem Knochenmark. Unter
Bisphosphonatgabe kommt es zu einer
leicht verzögerten Durchbauung,
aber nicht zu einer Fehlbildung des
lamellären Knochens. (Plastikeinbettung,
Gomori)
schweren Krankheitsbildern und nach sorgfältiger Abwägung interdisziplinär von Experten verordnet
werden. Alle Studien an Kindern haben gezeigt, dass BP in der Pädiatrie gut vertragen werden
und die Knochenmasse anheben können. Viele Fragen haben aber in der Pädiatrie noch Klärungsbedarf:
F Ab welchem Alter und wie lange können BP in welcher Dosierung gegeben werden?
F Ab welchem Alter sind Wachstumsstörungen ausgeschlossen?
F Nimmt neben der Knochendichte auch die Knochenfestigkeit zu?
F Bestehen bei Mädchen im späteren gebärfähigen Alter Gefahren für das kindliche Skelett?
F Sind Langzeitschäden außerhalb des Skelettes sicher ausgeschlossen?
F Sind die modernen BP sicherer und effektiver?
Die Formulierung von Leitlinien bezüglich des Einsatzes von BP in der Pädiatrie ist daher dringend
zu fordern [24].
Osteogenesis imperfecta
Diese Erbkrankheit muss bei jeder schweren kindlichen Osteoporose in Erwägung gezogen werden.
Der Krankheit liegen unterschiedliche Mutationen des 7 Kollagen-Typ-I-Gens zugrunde. Wenn
auch nur eine Aminosäure des Kollagenmoleküls vertauscht oder falsch eingebaut ist, kann es zu einer
defekten Struktur kommen. Die Folge ist eine gestörte Helixstruktur des Kollagens und damit eine
minderwertige Qualität des Knochens (fehlende lamelläre Strukturierung) mit raschem Abbau
durch Kollagenasen. Neben den Knochen sind auch andere Organe betroffen, die Kollagen Typ I
einbauen [6].
Die Therapie der Wahl ist heute die frühe Behandlung mit BP, entweder oral oder bei schweren
Fällen mit Infusionen. Eine zusätzliche Therapie mit Vitamin D und Kalzium verbessert die Mineralisation
des neuen Knochens. In der Literatur sind bereits mehrere klinische Studien mit BP bei
Kindern und Erwachsenen mit Osteogenesis imperfecta zu finden. Nach 4 Jahren Therapie mit Pamidronat
nahm die Knochendichte um 65% gegenüber dem Kontrollkollektiv zu. Nebenwirkungen
wie Wachstumsstörungen, Mineralisationsstörungen oder andere Langzeitnebenwirkungen wurden
nicht beobachtet [17]. Auch bei stillenden Frauen mit Osteogenesis imperfecta wurden keine ernsten
Nebenwirkungen am Kind festgestellt. In der Brustmilch, die 48 h nach Infusion von Pamidronat
gesammelt wurde, konnte kein BP nachgewiesen werden.
7 Kollagen-Typ-I-Gen
Eine zusätzliche Therapie mit Vitamin
D und Kalzium verbessert die Mineralisation
des neuen Knochens
Femurkopfnekrose
Neben operativen Methoden wird auch die Pharmakotherapie der Femurkopfnekrose (FKN) des Erwachsenen
diskutiert [1, 22, 24]. Es wird ein möglichst früher Therapiebeginn angestrebt, um das
Fortschreiten bis zur vollständigen Zerstörung zu verhindern. In randomisierten klinischen Studien
konnte nachgewiesen werden, dass 70 mg/Woche oral verabreichtes Alendronat den Kollaps des nekrotischen
Kopfareals signifikant hinauszögern konnte, und im Beobachtungszeitraum die Rate der
Patienten, die aufgrund progredienter Schmerzen mit einer Endoprothese versorgt werden mussten,
Alendronat konnte den Kollaps des
nekrotischen Kopfareals signifikant
hinauszögern
Der Orthopäde 6 · 2008 |
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