Standards - Mabuse Verlag

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gefördert, bei 'sicherer Pflege' ist der Pflegebedürftige das willenlose Objekt der Pflegenden. Die Begriffe selbst legen einen Missbrauch nahe, denn nur hinsichtlich zu erreichender und natürlich auch offen gelegter Ziele kann die Qualität beurteilt werden. Expertenstandards Ein ganz anderer Weg wurde mit den seit 2000 kontinuierlich erarbeiteten Expertenstandards des DNQP beschritten (gefördert durch das BMGS). Das DNQP wurde 1992 im Rahmen europäischer Bemühungen um die Qualitätsentwicklung in der Pflege als Koordinationsstelle an der Fachhochschule in Osnabrück errichtet. Es entwickelte in Anlehnung an das Vorgehen des Royal College of Nursing (RCN) eine Methode zur Erarbeitung wissensbasierter (evidence based) Expertenstandards (DNQP 2004b). Ziel ist hierbei die Erarbeitung gut begründeter Standards anhand des veröffentlichten und haltbaren Wissens zum Thema in Abstimmung mit einem Gremium an Experten, wobei in einer ersten Phase die internationale Forschungsliteratur ausgewertet wird, mit Experten in Treffen und Delphirunden ein Urteil zu den Forschungsergebnissen abgestimmt und ein ausführlich begründeter Entwurf der Standardformulierung entwickelt wird. Das Ergebnis dieser Arbeitsphase wird einer Fachöffentlichkeit in einer Konsensuskonferenz zur Diskussion gestellt und evtl. modifiziert. Vorbild hierzu sind ähnlich strukturierte Konferenzen, die seit 1985 in den Niederlanden stattfanden. Der Expertenstandard wird nach seiner Überarbeitung in ausgewählten Einrichtungen implementiert und auditiert. Das Ziel ist hier, die Maßstäbe des Evidence Based Nursing umzusetzen. Voraussetzungen für die Nutzung derartiger Standards sind: • Das Management muss die Umsetzung fordern und fördern, die Rahmenbedingungen ermöglichen und vor allem die Strukturkriterien gewährleisten. Letztere beziehen sich zu großen Teilen auf das Qualifikationsniveau der Pflegenden. • Auf allen Ebenen muss das Interesse an der Auseinandersetzung mit dem Thema bestehen, da jede Standardaussage ohne ausführliche Begründung aus der Literaturanalyse kaum zu verstehen ist. • Gefüllt werden müssen die Standardaussagen mit hausinternen Regelungen. Dies betrifft vor allem die Bereiche, zu denen die Forschungslage uneinheitlich oder gar nicht vorhanden ist. Als Beispiel für notwendige Regelungen können die Assessmentinstrumente dienen, die in jedem Standard empfohlen werden (DNQP 2004a, DNQP 2004c). Beim Standard zur Dekubitusprophylaxe handelt es sich sogar um ein äußerst intensiv bearbeitetes Thema, weil es eine große Zahl an Untersuchungen zur Qualität von Risikoinstrumenten gibt (Panfil 2004), allerdings kann auch trotz der Vielzahl von Ergebnissen nicht eindeutig eine Skala als Goldstandard empfohlen werden, auch wenn bessere und schlechtere Skalen identifiziert 4
werden. Außerdem kann eine Skala dann auch überflüssig sein, wenn das Risiko von einer erfahrenen Pflegenden eingeschätzt wird. Wegen der uneindeutigen Forschungslage wird die Wahl eines Instrumentes den Einrichtungen überlassen, denn dieses entspricht dem Stand des Wissens - so lange, bis es neue Ergebnisse gibt. Diese Sachlage gehört zur Begründung des Standards. Eine dezentrale Qualitätsentwicklung wird mit nationalen Expertenstandards also nicht überflüssig, allerdings in einen fundierten Rahmen gestellt. Ein derartiger Standard unterstützt die benötigte Flexibilität im Hinblick auf eine Patientensituation und bietet hierzu Hilfestellungen an. Er zeigt Möglichkeiten und vor allem die Bedingungen auf, unter denen eine Entscheidung in die eine oder die andere Richtung gefällt werden muss. Vor allem geht es hier nicht um in jedem Fall einheitliches Handeln, sondern um das jeweils angemessene Handeln, mit dem ein formuliertes Ziel erreicht werden kann. Die Bedingungen, vor allem die individuellen Bedingungen für das Handeln rücken in den Vordergrund. Und noch etwas unterscheidet sich hier grundsätzlich von den als Standards bezeichneten einheitlichen Arbeitsablaufbeschreibungen: Hier werden Fachkenntnisse vorausgesetzt, die eine Beurteilung und Entscheidung auf einer fundierten Basis ermöglichen. Einen ähnlichen Weg wie das DNQP hat auch die Bundeskonferenz zur Qualitätssicherung im Gesundheits- und Pflegewesen (BUKO QS) in ihrem Modellprojekt "Qualitätsentwicklung von Pflege und Betreuung" (gefördert durch das BMFSFJ) eingeschlagen. Die BUKO QS spricht hier allerdings von Qualitätsniveaus, um den mit dem Standard-Begriff verbundenen Unklarheiten aus dem Weg zu gehen. Davon sind derzeit zwei in Bearbeitung, nämlich zur oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme und zur Mobilität und Sicherheit bei Menschen mit dementiellen Erkrankungen. Während das DNQP disziplinäre Standards erarbeitet, also ausschließlich von und für professionell Pflegende, ist der Ansatz der BUKO QS ein interdisziplinärer, in dem die pflegerische Betreuung allerdings im Zentrum steht. Und doch: standardisierte Handlungsabläufe ? Die Kritik an den einheitlich und detailliert beschriebenen Handlungsabläufen bedeutet jedoch nicht, dass es nicht auch sinnvoll sein kann, Schritte des pflegerischen Prozesses standardisiert vorzugeben, wie z.B. Maßnahmen zur stufenweisen Mobilisierung von Patienten nach bestimmten Operationen. Vorausgesetzt werden sollte jedoch die Kenntnis, dass die individuelle Situation der Patienten Grundlage für pflegerische Entscheidungen ist; oder: dass Patienten eine angenehme Wassertemperatur zum Waschen haben wollen und dass das Bett zur Ganzkörperwäsche nicht unter Wasser gesetzt werden muss. 5
Seite 1 und 2: Dr. med. Mabuse 154, März/April 20
Seite 3: die in einem solchen Fall helfen w

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