3,10 Euro/Tag für Essen und Trinken - Mabuse Verlag

26 Schwerpunkt: Kindergesundheit, Kinderarmut Armut und Gesundheit
3,10 Euro/Tag
für Essen und Trinken
Armut & Krankheit
Gerhard Trabert
Ungesunde Ernährung, mangelnde Bewegung,
psychische Probleme, versäumte Prävention:
Arme Kinder bleiben in Deutschland nicht nur
von der Teilhabe an der Gesellschaft ausgeschlossen,
sie sind auch häufiger krank.
Gerhard Trabert beschreibt die Zusammenhänge
von Kinderarmut und Gesundheit.
Und er fordert zum Handeln auf, denn die Zahl
armer und somit kranker Kinder steigt.
Die Situation von Kindern in Deutschland
und speziell ihre zunehmende Verarmung
werden seit Jahren kritisiert, ob von Caritas, Arbeiterwohlfahrt,
dem Diakonischen Werk oder
dem Kinderschutzbund und dem Kinderhilfswerk.
Die Politik wehrt ab, kritisiert die Kritik,
relativiert, beschönigt, muss aber in ihrem eigenen
Armuts- und Reichtumsbericht zuge-
ben, dass es Kinderarmut gibt, ja dass sie sogar
steigt.
Kinderarmut und ihre Folgen
Im dritten Deutschen Armuts- und Reichtums
bericht (2008) wurde die Zahl der in
Deutschland in Armut lebenden Kinder für das
Jahr 2005 mit circa zwei Millionen angegeben.
Schätzungen des Kinderschutzbundes aus 2006
bezifferten ihre Zahl schon mit 2,5 Millionen,
und das Kompetenzzentrum für familienbezogene
Leistungen im Bundesministerium für Familie,
Senioren, Frauen und Jugend veröffentlichte
2008, dass jedes sechste Kind in Deutschland in
Armut aufwächst.
Eine der bedeutendsten Untersuchungen
zum Zusammenhang von sozialer Lage und Gesundheitszustand
bei Kindern und Jugendlichen
Mittagstisch des
Kinderschutzbundes
Schwerin: Kinder aus
sozial benachteiligten
Familien können zusammen
essen und
danach mit einer
Fachkraft über ihre
Prob leme sprechen.
Foto: Marion Losse/
VISUM
Dr. med. Mabuse 193 · September/Oktober 2011

von Klaus Hurrelmann und Andreas
Klocke (2001) zeigt, dass sich bei Kindern,
die in Armut leben, der Gesundheitszustand,
das Wohlbefinden sowie
die psychische Gesundheit in erschreckendem
Maße verschlechtern. Infek -
tionskrankheiten, Asthma bronchiale,
Zahn krankheiten und Beschwerdekom -
plexe wie Kopf- oder Rückenschmerzen
spielen dabei eine wichtige Rolle.
Ernährung und Bewegung
Kinder und Jugendliche, die von Armut
betroffen sind, ernähren sich häufig
ungesund; ihre Ernährung ist reich an
Fetten und Kohlenhydraten, arm an Vitaminen
und Ballaststoffen. Sie leiden
auffällig häufiger an Essstörungen, Adipositas
und Bewegungsmangel als ihre
Altersgenossen aus mittleren und oberen
Sozialschichten, viele rauchen regelmäßig.
Ernährungswissenschaftler weisen da -
rauf hin, dass mit dem Ernährungsbudget
von Sozialgeld- oder Arbeitslosengeld
II-Beziehern (ALG II) eine gesunde, ausgewogene
Ernährung nicht möglich sei.
Kindern zwischen sechs und 13 Jahren
steht nach dem ALG II ein Regelsatz von
251 Euro im Monat zu (0–5 Jahre: 215
Euro; 14–17 Jahre: 291 Euro). Circa 3,10
Euro (37 %) sind davon täglich für Essen
und Trinken vorgesehen (0–5 Jahre:
2,70 Euro; 14–17 Jahre: 3,60 Euro).
Ein Grund für den Bewegungsmangel
liegt in dem fehlenden Angebot von ad -
äquaten Spielmöglichkeiten und Sportstätten
in sozialen Brennpunkten, sie
sind häufig nur über weite Anfahrtswege
erreichbar. Das Risiko körperlicher Inaktivität
steigt besonders bei Mädchen
umso ausgeprägter an, je schlechter ihr
sozialer Status ist.
Dr. med. Mabuse 193 · September/Oktober 2011
Armut und Gesundheit Schwerpunkt: Kindergesundheit, Kinderarmut
Zahnerkrankungen
Kinder aus unteren Sozialschichten
leiden deutlich häufiger an Zahnkaries.
So ergaben verschiedene Screening-Untersuchungen,
dass Einschüler aus Familien
mit einem hohen Sozialstatus doppelt
so häufig kariesfreie Zähne hatten
wie Kinder aus sozial benachteiligten Familien.
Psychische Auffälligkeiten
Insgesamt nehmen psychische Auffälligkeiten
bei Kindern und Jugendlichen
zu. Es sind circa elf Prozent der Mädchen
und 18 Prozent der Jungen betroffen.
Die Haupterkrankungen bzw. Verhaltens
auffälligkeiten sind mangelnde Aufmerksamkeit,
Hyperaktivität, Aggressivität
und Depressionen. Wieder ist ein
deutlicher sozialer Gradient zu beobachten.
Laut der KiGGS-Studie aus dem Jahr
2007 – für die von 2003 bis 2006 17.450
Kinder und Jugendliche von 0 bis 17
Jahren befragt, untersucht und getestet
wurden – traten Essstörungen bei 27,6
Prozent der Jugendlichen mit niedrigem
sozialen Status auf, in der oberen Sozialschicht
waren „nur“ 15,5 Prozent betroffen.
Insgesamt waren 31,3 Prozent
der Kinder und Jugendlichen in der unteren
Sozialschicht psychisch auffällig,
21 in der Mittel- und „nur“ 16,4 Prozent
in der oberen Sozialschicht.
In Befragungen gaben 19,3 Prozent
der von Armut betroffenen Kinder an,
ihren Gesundheitszustand als schlecht zu
empfinden, bei den nicht von Armut betroffenen
Kindern taten dies 14,1 Prozent.
Die subjektive Einschätzung korre -
lierte mit zahlreichen psychosomatischen
Beschwerden: Kopf-, Bauch-, Rücken-,
Schulter- und Nackenschmerzen. 20 Pro -
zent der Kinder und Jugendlichen gaben
Beeinträchtigungen der psychi schen
Gesundheit an. Sechs Prozent konnten
hierbei als psychisch auffällig eingestuft
werden: Sie litten an Hyperaktivität,
emo tionalen sowie Verhaltensproblemen.
Kinder und Jugendliche aus sozial
benachteiligten Familien waren besonders
häufig betroffen.
Unfälle
Kinder aus sozial unterprivilegierten
Verhältnissen sind häufiger an Unfällen,
insbesondere an Verkehrsunfällen, beteiligt.
Eine Einschulungsuntersuchung
in Brandenburg kam zu dem Ergebnis,
dass 15 bis 20 Prozent aller Kinder bis
zu ihrer Einschulung an einem Unfall
beteiligt waren. Kinder aus sozial benachteiligten
Familien waren dabei von
Verbrühungs- und Verkehrsunfällen
dop pelt so häufig betroffen wie Kinder
aus Familien mit einem höheren sozialen
Status.
Unfälle mit tödlichem Ausgang findet
man ebenfalls häufiger bei von Armut
betroffenen Kindern. Dies ist unter anderem
auf die Wohnverhältnisse sowie
auf das Wohngebiet zurückzuführen:
verkehrsreich, mit schlechter Anbindung
durch öffentliche Verkehrsmittel,
mit weiten Wegen zu Schule und Sportstätten.
Zudem zeigte die KiGGS-Studie,
dass Schutzmaßnahmen, wie beim
Fahrradfahren einen Helm zu tragen,
bei Kindern aus Familien mit niedrigem
Sozialstatus seltener ergriffen wurden.
Arztbesuche
Für Gesundheitsausgaben sieht das
ALG II für Kinder bis zum 13. Lebensjahr
monatlich 10,04 Euro und für Ju-
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28 Schwerpunkt: Kindergesundheit, Kinderarmut Armut und Gesundheit
gendliche bis zum 17. Lebensjahr 11,64
Euro vor. Zwar müssen davon keine
Praxisgebühr oder Zuzahlungen geleistet
werden – Kinder bis 18 Jahre sind
von der Praxisgebühr befreit –, aber allein
die Fahrt zum Arzt, die Benutzung
öffentlicher Verkehrsmittel kosten Geld.
Schnell fallen für die Hin- und Rückfahrt
von Kind und Begleitperson bis zu zehn
Euro Fahrtkosten an. Sozial benachteiligte
Menschen und ihre Kinder wohnen
zudem in Stadtteilen, die oft eine geringere
Arzt- und insbesondere Facharztdichte
aufweisen. Längere Anfahrtswege
sind für sie keine Seltenheit.
Präventions angebote
Gesundheitsfördernde und präventive
Angebote werden – so wie sie derzeit
in Deutschland konzipiert sind – von sozial
benachteiligten Menschen nur unzureichend
wahrgenommen. Dies zeigt
sich unter anderem darin, dass sie nur
über einen unzureichenden Impfschutz
verfügen, etwa gegen Masern, Mumps
und den Hämophilus Influenzae B-Erreger.
Die Kinder nehmen auch in einem
geringeren Umfang an Vorsorgeuntersuchungen
teil, vor allem was die U8
und die U9 betrifft.
„Wer in Armut
aufwächst, hat als
Erwachsener
eine schlechtere
Gesundheit.“
In Schuleingangsuntersuchungen in
mehreren Großstädten konnte festgestellt
werden, dass Kinder aus Stadtbezirken
mit einem hohen Sozialhilfeanteil
oft als nicht schulfähig eingeordnet
wurden. Sie litten häufig an Sprach- und
psychomotorischen Störungen, an Einschränkungen
beim Sehen und Hören
bzw. waren in ihrer geistigen und psychischen
Entwicklung beeinträchtigt.
Kinder stärken
und besser versorgen
Um die Gesundheitssituation der Kinder
zu verbessern, sollten einerseits gesundheitsfördernde
Faktoren stärker in
den Blick genommen werden: Was reduziert
die psychische und physische
Vulnerabilität von Kindern? Was stärkt
ihre Gesundheit? Das Konzept der Salutogenese
und die Resilienzforschung
sind hier ein möglicher Ansatz. Andererseits
muss die sozioökonomische Lage
der Kinder verbessert werden. Nach
einer Expertise des Deutschen Paritätischen
Wohlfahrts- sowie des Deutschen
Caritasverbandes müsste aufgrund der
Preisentwicklung in Deutschland der
ALG II-Regelsatz um mindestens 20 Prozent
angehoben werden.
Für eine betroffenenzentrierte Gesundheitsversorgung
sollten nachstehende
Punkte verfolgt werden:
– eine stärkere Berücksichtigung des
Problems Armut und Gesundheit speziell
im Hinblick auf Kinder in Forschung
und Lehre
– eine interdisziplinäre Ausbildung von
Sozialpädagogen/-arbeitern und ÄrztInnen
zum Beispiel in gemeinsamen Lehrveranstaltungen
– Einführung einer Screening-Untersuchung
im Kindergarten (Stichwort: Frühförderung)
– Gesundheitserziehung von Kindern
im Kindergarten und in der Schule
– Gesundheitserziehung von Eltern sozialer
Risikogruppen (z.B. alleinerziehender
Eltern, arbeitsloser Eltern)
– das Angebot von Gesundheits- und
insbesondere Ernährungsinformationen
in sozialen Brennpunkten
– eine Gesundheitsförderung, die entsprechend
der Bedürfnisse sozial benachteiligter
Menschen konzipiert und
strukturiert ist (Die „Komm“-Struktur
der meisten Präventionsangebote ist eine
Zugangsbarriere; Gesundheitsförderung
und Prävention sind zu stark mittelschichtsorientiert.)
– niedrigschwellig angelegte medizinische
Versorgung wie Impfangebote vor
Ort, in sozialen Brennpunkten
– Impfscreeninguntersuchung in der
Schule (z.B. in der Grundschule, nicht
nur bei der Einschulung; bzw. Einschulungsuntersuchung
wieder einführen)
gekoppelt mit einer Informationsveranstaltung
für Eltern
– Vorsorgeuntersuchungen (U1–U9) in
sozialen Brennpunkten
– Stärkung von Selbsthilfe-Ressourcen
und der Eigeninitiative von betroffenen
Familien
– ein Angebot von Kurzzeit-Kinderbetreuungsmöglichkeiten
bei Arztbesuchen
der Eltern oder Geschwister
– stärkere Vernetzung vorhandener zielgruppenorientierter
Einrichtungen (KI-
GA, KITA, Schule, Jugendhilfe, Jugendamt,
Landeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung, Gesundheitsamt usw.).
Nicht-Handeln trotz Wissen
Obwohl das Bundesverfassungsgericht
seit Jahren die Benachteiligung von
Familien, von Eltern oder Elternteilen
mit Kindern beanstandet und im Zusammenhang
mit der Armutsentwicklung
in Deutschland mittlerweile von
einer Infantilisierung bzw. Familialisierung
von Armut gesprochen wird; obwohl
wir wissen, dass sich die psychosoziale
und sozioökonomische Lage, in der
Menschen leben, auf die Gesundheit auswirkt
und dass dies insbesondere für
Kinder und Jugendliche in verstärktem
Maße zutrifft; obwohl Kinder, die in Armut
aufwachsen, einer erhöhten Krankheitsbelastung
ausgesetzt sind und obwohl
es darüber hinaus Hinweise auf
einen Kausationseffekt (wer in Armut
aufwächst, hat als Erwachsener eine
schlechtere Gesundheit) gibt:
In Deutschland fehlt es bis heute an
tiefgreifenden Konsequenzen. �
Anmerkungen
Literatur beim Verfasser!
Was hat Sie als Kind besonders froh
gemacht und gestärkt?
„Die Liebe und Anerkennung meiner Eltern
und anderer Menschen, besonders der
Bezugspersonen im Kindergarten und in der
Schule. Dass ich trotz all meiner Fehler und
Unzulänglichkeiten das Gefühl vermittelt
bekommen habe, dass ich etwas Besonderes
bin, dass ich etwas kann, und dass ich auch
mit meinen Fehlern angenommen, geliebt
werde.“
Gerhard Trabert
geb. 1956, Prof. Dr. med.,
Dipl.-Sozialpädagoge, ist
Leiter der Arbeitsgruppe
Armut und Gesundheit
der Nationalen Armutskonferenz
und 1. Vorsitzender
des Vereins
Armut und Gesundheit.
gerhard.trabert@
hs-rm.de
Dr. med. Mabuse 193 · September/Oktober 2011