NFlex. Semi-rigide Stäbe für posteriore lumbale ... - Synthes

Operationstechnik
NFlex. Semi-rigide Stäbe für posteriore
lumbale Stabilisierung.

Inhaltsverzeichnis
Einführung
NFlex 2
Indikationen und Kontraindikationen 4
NFlex Prinzipien 6
Operationstechnik
Präoperative Planung 9
Positionierung des Patienten 11
Pedikelschrauben einbringen 12
Stab einbringen 13
Verschlusskappen einbringen 18
Produktinformation
Implantate 21
Probeimplantate 22
Instrumente 23
NFlex Instrumentensets 24
Bildverstärkerkontrolle
Warnung
Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums
nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch
einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wartung und Pflege von
Synthes Instrumenten
Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage
mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing
NFlex Operationstechnik Synthes 1

NFlex. Semi-rigide Stäbe für posteriore
lumbale Stabilisierung.
Vorgebogene und gerade Stäbe für mono- und multisegmentale posteriore
Stabilisierung mit Click’X oder Pangea
Dynamisch
Solide
Dynamische und solide Enden
– Ein Stab mit zum Stabende hin abnehmender Rigidität
– Eine Lösung für posterolaterale Fusion mit dynamischer Stabilisierung
Titanring
– Ermöglicht gekoppelte Gleit- und Kippbewegung
– Gleitbewegung durch Gleitfähigkeit des Rings auf dem Innenkonus
– Kippbewegung durch Kippfähigkeit des Rings gegen den Innenkonus
Polymerhülse
– Polymerdämpfer begrenzen die Bewegung des Titanrings bei Flexion,
Extension, lateraler Biegung und axialer Rotation im dynamischen
Bereich
Innenkonus aus Titanlegierung
– Innenkonusdesign für abnehmende Rigidität am Stabende
2 Synthes NFlex Operationstechnik

Uninstrumentiertes Segment
Dynamisch instrumentiertes
Segment
Abnehmende Rigidität
Rigide instrumentiertes
Segment
NFlex Operationstechnik Synthes 3

Indikationen und Kontraindikationen
Das NFlex Stabilisierungssystem ist ein Stabsystem, das mit
dem Pangea oder dem Click’X Pedikelschraubensystem
verwendet werden kann (für weitere Informationen siehe die
betreffende Operationstechnik). Diese Pedikelschrauben -
systeme bestehen aus Pedikelschrauben vieler Grössen und
Verschlusskappen, die auf einzigartige Weise in jedem
individuellen Fall mit dedizierten Instrumenten ausgestattet
werden können.
Vorgesehene Verwendung
Das NFlex Stabilisierungssystem ist für die Kombination mit
Pedikelschraubenfixierung* bei Patienten mit ausgewach -
senem Skelett für die kontrollierte dynamische Stabilisierung
der lumbosakralen Wirbelsäule vorgesehen.
Indikationen
Das NFlex Stabilisierungssystem kann bei folgenden Indikationen
eingesetzt werden:
– Spinalkanalstenose mit oder ohne Radikulopathie
– Degenerative Bandscheibenerkrankung (DDD) mit oder
ohne Retrolisthese
– Weiche Bandscheibenvorfälle
– Facettensyndrom infolge von Facettenosteoarthritis
Kontraindikationen
Nicht implantieren in Fällen von:
– Schwerer Osteoporose*
– Wirbelsäulenfraktur oder Wirbeldislokation
– Wirbelsäulendeformitäten
– Wirbelsäulentumor
– Infektion
– Krankhafte Fettleibigkeit (BMI >40)
Für das dynamische Segment spezifische
Kontraindikationen
– Segmentinstabilität
– Destabilisierende Dekompression (z. B. Facettektomie von
mehr als 50%, sagittale oder Rotationsinstabilität induzierende
Laminektomie)
– Isthmische und degenerative Spondylolisthese
– Vorherige lumbale Fusion
*Gemäss den Indikationen des betreffenden Pedikelschraubensystems.
4 Synthes NFlex Operationstechnik

Empfehlungen für den Ausschluss von Patienten
Beim Auswählen der Patienten für NFlex sind die folgenden
Ausschlusskriterien für das Ergebnis und den Erfolg des
Eingriffs wichtig:
– Patienten, die mehrsegmentale Korrektur in der Sagittaloder
Koronalebene benötigen
– Patienten, die Korrekturen im semi-rigiden Segment
benötigen
– Segmente mit makroskopischer translationaler oder
Flexion/Extension-Instabilität im semi-rigiden Segment
–

NFlex Prinzipien
Prinzipien der dynamischen Stabilisierung
Mit dem NFlex Stabilisierungssystem kann die posteriore
Lendenwirbelsäule dynamisch stabilisiert werden (1). Voraussetzung
für zufriedenstellende Ergebnisse mit dem NFlex Stabilisierungssystem
sind die Beachtung und richtige Beurteilung
der Unterschiede zwischen rigider und dynamischer
Stabilisierung. Zu den Prinzipien der dynamischen Stabili -
sierung gehören:
– Reduzierte Steifigkeit im Vergleich zur herkömmlichen
rigiden Stabilisierung
– Stärkere Lastverteilung auf die umgebenden anatomischen
Strukturen
1
Dynamische Aufbauten schränken die Belastung und Bewegung
der Wirbelsäule weniger ein, die Patienten müssen speziell
ausgewählt und während der Operation entsprechend
behandelt werden.
Durch die Beweglichkeit des NFlex Stabs kann die anteriore
Wirbelsäule stärker belastet werden als bei rigider Fusion.
Kombinierte posterolaterale Fusion
mit dynamischer Stabilisierung.
Kombinierte Wirbelkörperfusion
mit dynamischer Stabilisierung.
6 Synthes NFlex Operationstechnik

Funktion des NFlex Stabs
Anhand dieser NFlex Operationstechnik soll es gelingen, den
Stab so zu implantieren, dass dem Patienten der maximale
Bewegungsumfang sowie die lastverteilenden Eigenschaften
des Systems zuteil werden. Um dies zu erreichen:
– Das dynamische Ende so implantieren, dass der Titanring
weder verschoben noch gekippt ist, also Neutralstellung
hat.
– Die Stäbe so positionieren, dass sie die Bewegung des
Segments mitvollziehen.
2
Bei vorbelastetem dynamischem Ende des NFlex Stabs kann
das dynamische Verhalten des Titanrings zwischen den Polymerdämpfern
gefährdet und der Innenkonus aus Titan überlastet
werden, mit der Folge von Stabversagen. Sowohl die
Pathologie des Patienten als auch das intraoperative Vorgehen
können zu einer Vorbelastung des NFlex Stabs beitragen.
Neutralstellung
Stellung bei Belastung
Der NFlex Stab befindet sich in Neutralstellung (unbelastet),
wenn der Ring im Verhältnis zur Ausgangsstellung auf dem
Innenkonus weder gekippt noch verschoben ist (2).
NFlex Stab in Neutralstellung, ohne Belastung implantieren.
NFlex Operationstechnik Synthes 7

NFlex Prinzipien
Applikationskriterien für den NFlex Stab
Semi-rigides Segment
(dynamisch)
Benachbartes rigides
Segment (solide)
Zweites rigides Segment
(solide)
Kyphosekorrektur (Flachrücken) Nein Ja, wenn die Korrektur das
dynamische Segment nicht
vorbelastet
Ja, wenn die Korrektur
das dynamische Segment
nicht vorbelastet
Korrektur der sagittalen oder
koronalen Ausrichtung
Nein
Ja, wenn die Korrektur das
dynamische Segment nicht
vorbelastet
Ja, wenn die Korrektur
das dynamische Segment
nicht vorbelastet
Spondylolisthese- oder Retrolisthese-Reposition
Nein
Ja, wenn die Korrektur das
dynamische Segment nicht
vorbelastet und nur mit
zusätzlicher anteriorer Abstützung
Ja
Stabimplantation mit Gewalt Nein Minimal Ja
Segmentale Kompression oder
Distraktion
Nein
Ja, wenn die Korrektur das
dynamische Segment nicht
vorbelastet
Ja
Hypermobilität (Beurteilung
durch den Chirurgen)
Facettektomie oder Facetten -
insuffizienz
Nein Ja Ja
Nein Nein Ja
Laminektomie Nein Nein Ja, jedoch nur bei gleich -
zeitiger Fusion des benachbarten
Segments
Laminotomie
Ja, aber das Segment muss
vor der Implantation stabil sein
Ja
Ja
Wiederherstellung der
Bandscheibenhöhe
Ja, nur mit anteriorer
Stützung
Ja, wenn die Korrektur das
dynamische Segment nicht
vorbelastet
Ja
Faktoren übermässiger Stabbelastung:
Pathologie des Patienten
– Sagittale oder koronale Wirbelsäulendeformitäten
– Spondylolisthese
– Facetteninsuffizienz am dynamischen Segment
– Hypermobilität am dynamischen Segment
Intraoperativ
– Ungeeignete Positionierung des Patienten
– Stabimplantation mit Gewalt
– Kompression oder Distraktion am semi-rigiden Segment
– Instabilität durch Laminektomie oder Facettektomie
8 Synthes NFlex Operationstechnik

Präoperative Planung
Eine detaillierte und korrekte Beurteilung der Indikation ist
der Schlüssel zu zufrieden stellenden Ergebnissen mit dem
NFlex Stabilisierungssystem.
Erbrachten konservative Behandlungsmethoden keine positiven
Ergebnisse, kann auf der Grundlage des Indikationsprofils
beurteilt werden, ob die Implantation von NFlex dem betreffenden
Patienten helfen könnte.
Grunddiagnose
– Röntgen, anterior/posterior (AP) und lateral
– Röntgen, Flexion/Extension und laterale Neigung (bei stehendem
Patienten)
NFlex Stäbe nur bilateral platzieren.
Das für die semi-rigide Stabilisierung vorgesehene Segment
muss für die postoperative Belastungsteilung mit dem NFlex
Stab ausreichend stabil sein. Jedes Segment, bei dem Zweifel
hinsichtlich der lastaufnehmenden Eigenschaften bestehen,
muss solide stabilisiert werden.
AP
Lateral
Hinweis: Der NFlex Stab ist nicht geeignet, wenn Patienten
mehrsegmentale Wirbelsäulenkorrektur in der sagittalen oder
koronalen Ebene oder isolierte Korrektur am semi-rigiden
Segment benötigen.
Die Wirbelsäule erwachsener Patienten mit operativ korrigierten
Deformitäten neigt dazu, sich wie vor der Operation auszurichten.*
Bei Implantation des NFlex Stabs zur Korrektur
von Wirbelsäulendeformitäten kann das dynamische Segment
übermässig belastet werden und das Risiko von Stabversagen
erhöht sein.
Flexion
Extension
*C. Ponder, J. H. Dickson, P. R. Harrington, W. D. Erwin. (1975) Results of
Harrington instrumentation and fusion in the adult idiopathic scoliosis patient.
The Journal of Joint and Bone Surgery. 57: 797–801
NFlex Operationstechnik Synthes 9

Präoperative Planung
Segmentinstabilität
Das dynamische Ende des NFlex Stabs ist nicht für die extremen
Belastungen ausgelegt, die bei hoch instabilen
Segmenten entstehen können, und darf bei Segmenten
mit deutlicher Instabilität nicht appliziert werden.
3
Instabilität kann mit vorbestehenden degenerativen Leiden
zusammenhängen oder intraoperativ verursacht werden.
Beispiele für Instabilität sind:
– Facettektomie oder erhebliche Facetteninsuffizienz
– Laminektomie-induzierte sagittale oder Rotations -
instabilität
– Hypermobilität (3)
Extension
Flexion
Wichtig: Chirurgen müssen sorgfältig abwägen, ob das für
die dynamische Stabilisierung vorgesehene Wirbelsäulen -
segment für die postoperative Belastungsteilung mit dem
NFlex Stab ausreichend Stabilität bietet.
Translatorische Hypermobilität. Die weissen Striche stellen die Translation des
superioren Wirbelkörpers von Extension bis Flexion dar.
10 Synthes NFlex Operationstechnik

Positionierung des Patienten
Den Patienten in Bauchlage und mit Lendenwirbelsäule in
Neutralstellung auf dem Operationstisch lagern.
Die geeignete Ausrichtung der Wirbelsäule anhand einer
Standbild-Leeraufnahme bestimmen.
Die Ausrichtung der Wirbelsäule entsprechend dem präoperativen
Film kann mittels lateraler Durchleuchtung bestätigt
werden.
Diese Ausrichtung der Wirbelsäule während der ganzen Operation
erhalten.
Die betreffenden Operationssegmente überprüfen und mittels
Standardzugang zur posterioren Wirbelsäule freilegen.
Hinweise
– Beim Implantieren des NFlex Stabs sollte die Position des
Patienten auf dem Operationstisch seiner natürlichen
Position im Stehen vor der Operation entsprechen. So
kann der Stab unbelastet die Neutralstellung einnehmen,
wenn der Patient nach der Operation wieder steht.
– Soll der NFlex Stab Wirbelkörperfusion als Alleinimplantat
herstellen, darf die Wirbelsäule durch die Positionierung
des Patienten nicht anders ausgerichtet werden.
NFlex Operationstechnik Synthes 11

Pedikelschrauben einbringen
Beim Einbringen der Schrauben darauf achten, dass die
Funktion des dynamischen Stabendes nicht eingeschränkt
wird.
4
Richtlinien für das Einbringen von Schrauben bei allen
Segmenten:
– Schrauben der längsten geeigneten Länge verwenden,
zugunsten der Justierung der Schraubenhöhe im Schritt
Stabeinbringung.
– Schrauben so tief wie möglich in den Wirbelkörper
einbringen.
– Sicherstellen, dass der polyaxiale Schraubenkopf in alle
Richtungen frei beweglich bleibt.
Richtlinien für das Einbringen von Schrauben beim dynamischen
Segment (4):
– Facettengelenke erhalten, um die Stabilität des Segments
sicherzustellen.
– Schrauben lateral zu den Facettengelenken einbringen,
mit latero-medialem Schraubweg.
– Schrauben auf beiden Seiten des Segments gleich positionieren,
für erleichterte parallele Platzierung des Stabs am
dynamischen Segment.
– Mindestens 11 mm Abstand zwischen den Schrauben -
köpfen des semi-rigiden Segments einhalten.
Bei richtiger Platzierung folgen die Schraubenköpfe der
natürlichen Kontur der Wirbelsäule (a) und die Schrauben
sitzen senkrecht (b) zur Kontur (5).
5
a
Die Platzierung der Schrauben unter Durchleuchtung kontrollieren.
b
90°
Hinweis: Ausschliesslich Pangea und Click’X Implantate und
Instrumente mit den NFlex Stäben verwenden. Bei Verwendung
anderer Schraubensysteme kann der Aufbau versagen.
12 Synthes NFlex Operationstechnik

Stab einbringen
1
Stab vorbereiten
Planung und Vorbereitung des Stabs sind Voraussetzung für
adäquate Funktion des NFlex Stabs.
2a
Geformte NFlex Stäbe, 40 mm – 85 mm, mit NFlex
Probeimplantaten vorbereiten
Instrumente
03.600.945 – NFlex Probeimplantate, 45 mm – 85 mm
03.600.985
Hinweis: NFlex Stäbe dürfen nur bilateral platziert werden.
Hinweis: NFlex Probeimplantate dienen allein zur Grössenbestimmung.
Sie dürfen nicht implantiert werden!
c
6
Die vier NFlex Probeimplantate entsprechen den zehn NFlex
Stäben der Längen 40 mm bis 85 mm. Die Farbmarkierungen
an den Probeimplantaten (a) kennzeichnen die Implantatgrössen.
Die Zahl über der Farb markierung entspricht der betreffenden
Implantatgrösse (6).
6
b
b
a
Die beiden dickeren Anteile des Probeimplantats (b) bilden
den PCU-Teil (Polycarbonat-Urethan) des NFlex Stabs nach,
der nicht in die Schraubenköpfe platziert werden kann.
Die Länge dazwischen entspricht der Länge des Titanrings (c)
am NFlex Stab, der in den Schraubenkopf zu platzieren ist.
NFlex Operationstechnik Synthes 13

Stab einbringen
Den für alle Schraubenköpfe geeignet langen NFlex Probestab
auswählen. Probestab in der gewünschten Ausrichtung
in die Schraubenköpfe einbringen. Der Probestab sollte in
jedem Schraubenkopf in Neutralstellung ruhen (7).
7
Die Schraubenhöhe kann passend für die Kontur des Probe -
implantats justiert werden. Sitzt das Probeimplantat in
Neutralstellung, mit der Bestimmung der geeigneten Implantatlänge
fortfahren. Die kürzeste Implantatlänge wählen,
bei der der letzte Schraubenkopf des Aufbaus ausreichend
Platz findet, siehe Farbmarkierungen am Probeimplantat (d).
Kann nach dem Justieren der Schraubenhöhe keine Neutralstellung
für das Probeimplantat erreicht werden, die alter -
native Technik anwenden und den Stab mit dem NFlex Probestab
und dem NFlex geraden Stab 150 mm vorbereiten
(Schritt 2b).
Hinweis: Den NFlex geraden Stab 150 mm verwenden,
wenn die Neutralstellung nur durch Anbiegen erreicht werden
kann.
d
14 Synthes NFlex Operationstechnik

2b
NFlex geraden Stab 150 mm mit NFlex Probestab
vorbereiten
a
a
12 mm 11 mm
Instrument
03.600.426 Probestab, für NFlex Stäbe
Probestab anformen
Mit dem NFlex Probestab kann die Kontur für den NFlex geraden
Stab 150 mm vorgefertigt werden.
b
Der solide Anteil des Probestabs entspricht dem nicht formbaren
dynamischen Anteil des NFlex Stabs. Die beiden dickeren
Anteile des Probestabs (a) bilden den PCU-Teil des NFlex
Stabs nach, der nicht in die Schraubenköpfe platziert werden
kann. Die Länge dazwischen entspricht der Länge des Titanrings
(b) am NFlex Stab, der in den Schraubenkopf zu platzieren
ist.
Probestab in die Schraubenköpfe platzieren und darauf
achten, dass der Titanring frei sitzt.
Hinweis: Kann der Stab im dynamischen Segment nicht
adäquat in den Schraubenköpfen platziert werden, muss ein
solider Stab implantiert werden.
NFlex Operationstechnik Synthes 15

Stab einbringen
3
Stab formen
8
Instrument
03.600.420 Stabbiegezange
Die NFlex Stabbiegezange mit den Instrumentmarkierungen
nach oben in die Hand nehmen. Die Griffe der Stabbiegezange
ganz auseinander ziehen und das solide Stabende von
links in die Biegezange einbringen (8). Der Stab lässt sich
nicht weiter als bis zum Kragen in den Biegekopf einschieben.
So wird das Anbiegen des dynamischen Endes und damit
eine Beschädigung des Stabs verhindert.
Unter Verwendung des angeformten Probestabs als Muster
den anzubiegenden Teil des Stabs in den Biegekopf schieben
(9). Die Griffe der Stabbiegezange langsam zusammendrücken,
um den Stab zu formen (10).
9
Griffe zum Freigeben des Stabs auseinander ziehen und den
Stab schrittweise weiter anbiegen, bis die Form des Probestabs
erreicht ist. Anbiegungen dürfen nicht zurückgebogen
werden. Der Stab darf nicht durch Auseinanderziehen der
Griffe angebogen werden.
Hinweis: Den NFlex Stab mit der NFlex Stabbiegezange anbiegen.
Nur das solide Ende des NFlex Stabs darf angebogen
werden; das Anbiegen des dynamischen Stabendes beschädigt
den Stab.
10
16 Synthes NFlex Operationstechnik

4
Stab einbringen
NFlex Stab in die Pedikelschraubenköpfe platzieren und sicherstellen,
dass die Schraubenköpfe keinen Polymerdämpfer
berühren. Mittels Durchleuchtung kann die korrekte Ausrichtung
des Rings im Schraubenkopf bestätigt werden.
Der NFlex Stab sollte in Neutralstellung in den Schraubenköpfen
am dynamischen Segment und dem benachbarten
Segment ruhen, damit ein unbelasteter Sitz gewährleistet ist
(11). Muss zum Erreichen einer Neutralstellung weiter justiert
werden, den Stab entfernen und:
– die Schraubenhöhe passend zur Kontur des Stabs justieren
und/oder
– den Stab weiter anbiegen.
11
Dynamisch instrumentiertes
Segment
Kann der Stab im dynamischen Segment nicht in Neutralstellung
eingesetzt werden, darf der NFlex Stab nicht implantiert
werden.
Der Stab ist so zu platzieren, dass er im dynamischen Bereich
die Bewegung des Segments mitvollzieht. Das dynamische
Ende der Stäbe sollte so parallel verlaufen, wie es die Anatomie
erlaubt.
12
Hinweise
– Spondylolisthese am dynamischen Segment nicht behandeln/reponieren.
Am soliden Anteil des NFlex Stabs kann
Spondylolisthese behandelt/reponiert werden, wenn die
Reposition im rigiden Bereich den Stab nicht vorbelastet.
– Beim Einbringen des NFlex Stabs in die Schraubenköpfe
des dynamischen Segments keine Gewalt etwa mit Stabstösseln,
Stabeindrückgabeln oder Stabeindrückzangen
anwenden. Ausserhalb des dynamischen Segments kann
der Stab nötigenfalls vorsichtig mit einer Stabeindrückzange
in die Schraubenköpfe gedrückt werden.
– Der Titanring muss ganz im Schraubenkopf sitzen (12).
Ausrichtung bei Click’X Pedikelschrauben
Ausrichtung bei Pangea Pedikelschrauben
NFlex Operationstechnik Synthes 17

Verschlusskappen einbringen
1
Kappen einbringen
Pangea
Verschlusskappen gemäss der empfohlenen Pangea Operationstechnik
aufschrauben.
Click’X
Instrumente
03.600.427 Einführungshülse für Verschlusskappe
03.600.428 Schraubenzieher für Click’X
Verschlusskappe, mit Rändelgriff
Mit dem Schraubenzieher für Click’X Verschlusskappe eine
Verschlusskappe vom Implantateinsatz aufnehmen. Die zwei
Nocken des Schraubenziehers müssen in den Nuten der Verschlusskappe
satt festsitzen.
Verschlusskappe durch die bereits platzierte Einführungshülse
einführen und mit Daumen und Zeigefinger festdrehen, damit
der Stab im Kopf erfasst wird.
Reihenfolge der Einbringung der Verschlusskappen.
Hinweis: Die Benutzung der Einführungshülse für Verschlusskappe
gewährleistet die richtige Ausrichtung und
minimiert die Gefahr des Verkantens der Verschlusskappe.
Zuerst die dem Titanring benachbarten Verschlusskappen
einbringen und dann mit den den Ring haltenden Verschlusskappen
fortfahren .
Weitere Verschlusskappen erst nach dem Einbringen der Verschlusskappen
am dynamischen Segment einbringen .
Hinweis: Am dynamischen Segment nicht komprimieren
und nicht distrahieren.
18 Synthes NFlex Operationstechnik

2
Kappen abschliessend festdrehen
Beginnend mit der dem Ring benachbarten Kappe , anschliessend
der Kappe mit dem Ring gefolgt von weiteren
Kappen , die Kappen abschliessend festdrehen. Ein Ein -
drücken des Stabs, Kompression oder Distraktion dürfen erst
nach dem abschliessenden Festdrehen der Schrauben, die
das dynamische Segment ausmachen, durchgeführt werden.
Top-loading
Sicherstellen, dass das Gegenhalteinstrument beim abschliessenden
Festdrehen nicht bewegt wird. Drehen des Griffs
kann den NFlex Stab beschädigen.
Hinweis: Drehmoment nur mit dem Griff mit Drehmomentbegrenzung
und den für das Click’X oder Pangea System
spezifischen Gegenhalteinstrumenten für den Gebrauch mit
NFlex Stäben anlegen.
Pangea
Abschliessende Befestigung des Pangea Aufbaus.
Instrumente
03.600.403 Gegenhalteinstrument für Pangea (NFlex)
03.620.061 T-Griff mit Ratsche und mit
Drehmomentbegrenzer, 10 Nm
Pangea 03.600.403
03.620.022 Stardrive Schraubenzieherschaft,
T25 (Pangea)
Das Gegenhalteinstrument für Pangea von oben über den
Schraubenkopf halten, der goldenen Griff soll hierbei nach
nach medial oder lateral zeigen.
10 Nm T-Griff mit Ratsche am T25 Stardrive Schraubenzieherschaft
anbringen und durch die Durchbohrung des Gegenhalteinstruments
einbringen. Das Gegenhalteinstrument
beim Drehen des Griffs mit Drehmomentbegrenzer zum abschliessenden
Festdrehen der Kappe nicht bewegen.
Pangea 03.620.061
NFlex Operationstechnik Synthes 19

Verschlusskappen einbringen
Click’X
13
Instrumente
03.600.404 Widerlager, für Click’X
321.133 Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm
388.079 Schraubenzieherschaft 3.5 mm,
mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm,
für Click’X
Optionales Instrument
Side-loading
03.620.022 Schraubenzieherschaft Stardrive, T25,
kurz, mit Sechskantkupplung, für Pangea
(für Click’X Verschlusskappe Stardrive)
Das Widerlager für Click’X aus medialer oder lateraler Richtung
um den Schraubenkopf platzieren (13).
7 Nm Griff mit Drehmomentbegrenzung am 3.5 mm Schraubenzieherschaft
mit Sechskantkupplung anbringen und
durch die Durchbohrung des Widerlagers einbringen. Das
Widerlager beim Drehen des Griffs mit Drehmoment -
begrenzung zum abschliessenden Festdrehen der Kappe
nicht bewegen.
Click’X 03.600.404
Click’X 321.133
20 Synthes NFlex Operationstechnik

Implantate
NFlex Geformte Stäbe, steril
04.600.740S 40
Länge (mm)
gerade
04.600.745S 45
04.600.750S 50
04.600.755S 55
04.600.760S 60
04.600.765S 65
gebogen
04.600.770S 70
04.600.775S 75
04.600.780S 80
04.600.785S 85
04.600.702S
NFlex Titanstab, 150 mm, steril
gerade
NFlex Operationstechnik Synthes 21

Probeimplantate
03.600.945 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gerade, Länge 40 – 45 mm
03.600.960 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gebogen, Länge 50 – 60 mm
03.600.975 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gebogen, Länge 65 –75 mm
03.600.985 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gebogen, Länge 80 – 85 mm
22 Synthes NFlex Operationstechnik

Instrumente
03.600.403 Gegenhalteinstrument für T25, kurz,
für Pangea
03.600.404 Stabstössel/Widerlager, kurz, mit
Führungsnuten
03.600.420 Stabbiegezange
03.600.426 Probestab für Stäbe 6 mm, Länge
150 mm, für NFlex
03.600.427 Einführungshülse für Verschlusskappe,
für Click’X
NFlex Operationstechnik Synthes 23

NFlex Instrumentensets
Sets
01.600.201 NFlex Zusatzinstrumente in Vario Case, zur
Verwendung mit Click’X und Pangea
01.600.202 NFlex Zusatzinstrumente zur Verwendung
mit Click’X
01.600.203 NFlex Zusatzinstrumente zur Verwendung
mit Pangea
NFlex Grundausstattung für Pangea and
Click’X Vario Case
68.600.015 Vario Case für NFlex Instrumente,
mit Deckel, ohne Inhalt
Instrumente
03.600.945 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gerade, Länge 40 – 45 mm
03.600.960 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gebogen, Länge 50 – 60 mm
03.600.975 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gebogen, Länge 65 – 75 mm
03.600.985 NFlex Probeimplantat, monosegmental,
gebogen, Länge 80 – 85 mm
03.600.426 Probestab für Stäbe 6.0 mm,
Länge 150 mm, für NFlex
03.600.420 Stabbiegezange
04.600.755S
04.600.760S
04.600.765S
04.600.770S
04.600.775S
04.600.780S
04.600.785S
04.600.702S
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 55 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 60 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 65 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 70 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 75 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 80 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 85 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gerade, monosegmental,
Länge 150 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex Zusatzausstattung für Pangea
03.600.403 Gegenhalteinstrument für T25, kurz
03.620.022 Schraubenzieherschaft Stardrive, T25,
kurz, mit Sechskantkupplung
03.620.061 T-Griff mit Ratsche und mit
Drehmomentbegrenzer, 10 Nm
03.620.019 Griff mit Drehmomentbegrenzung, 10 Nm,
für Pangea (optional)
Implantate
04.600.740S
04.600.745S
04.600.750S
NFlex, gerade, monosegmental,
Länge 40 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gerade, monosegmental,
Länge 45 mm, PCU/TAV-ELI, steril
NFlex, gebogen, monosegmental,
Länge 50 mm, PCU/TAV-ELI, steril
Hinweis: Zusätzliche Informationen entnehmen Sie bitte der Packungsbeilage.
NFlex Zusatzelemente für Click’X
03.600.404 Stabstössel/Widerlager, kurz, mit
Führungsnuten
03.600.427 Einführungshülse für Verschlusskappe,
für Click’X
03.620.022 Schraubenzieherschaft Stardrive, T25,
kurz, mit Sechskantkupplung
388.079 Schraubenzieherschaft 3.5 mm, mit
Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
03.627.017 Ratschengriff mit
Drehmomentbegrenzung, 7 Nm
321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung,
7 Nm (optional)
24 Synthes NFlex Operationstechnik

04/2011 50147477 © Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes, Stardrive und Vario Case sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften
Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter
www.synthes.com/lit
Ö016.000.992öAB{ä
0123
016.000.992 Version AB