Spitalplanungs-Leistungsgruppen SPLG Version 2.0 ...

Gesundheitsdirektion
Leistungsgruppen Version 2.0
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1.2 Erarbeitung der Leistungsgruppen
Es existieren zwar eine Reihe von Klassifikationssystemen für medizinische Leistungen wie
beispielsweise MDC, G-APDRG und GAA. Da diese Klassifikationssysteme aber für andere
Zwecke entwickelt wurden, erfüllen sie die oben genannten Anforderungen lediglich teilweise.
Aus diesem Grund hat die Gesundheitsdirektion Kanton Zürich zusammen mit über 100 Fachärzten
von rund 20 Zürcher Spitälern eine neue Leistungsgruppierung entwickelt. Dabei wurden
die 27 Leistungsbereiche des Versorgungsberichts in rund 125 Leistungsgruppen aufgeteilt.
Die Bildung der Leistungsgruppen wurde auf der Basis der APDRG sowie Diagnose-
(ICD) und Operationskodes (CHOP) vorgenommen. Dabei können die folgenden drei Etappen
unterschieden werden:
Erarbeitung der provisorischen Leistungsgruppen
Die Bildung der provisorischen Leistungsgruppen erfolgte unter Beizug von rund 30 Fachexperten
in einem mehrstufigen Vorgehen. In einem ersten Schritt wurde überprüft, ob die
APDRG aus medizinischer Sicht genügend homogen sind, um integral einer Leistungsgruppe
zugeteilt werden zu können, oder ob sie dazu aufgeteilt werden müssen. Dabei zeigte sich,
dass die meisten APDRG aus medizinischer Sicht zu wenig homogen sind, da DRG primär
nach ökonomischen und nicht nach medizinischen Kriterien gebildet werden. DRG fassen in
erster Linie gleich kostenintensive und nicht medizinisch gleich komplexe Leistungen zusammen.
Aus diesem Grund wurden die Leistungsgruppen meistens auf Basis von Diagnose-
(ICD) und Behandlungskodes (CHOP) gebildet.
In einem zweiten Schritt wurden die Leistungen bezüglich der Komplexität der Diagnostik und
der Behandlung, der benötigten Infrastruktur, der interdisziplinären Zusammenarbeit und der
notwendigen zeitlichen Verfügbarkeit des Fachpersonals beurteilt. Basierend auf diesen Bewertungen
wurde dann für jede Leistung entschieden, welche Anforderungen für die Erbringung
dieser Leistung gelten sollten. Schliesslich wurden die Leistungen innerhalb des gleichen
Leistungsbereiches mit den gleichen Anforderungen zu Leistungsgruppen zusammengefasst.
Resultat dieses Prozesses waren rund 150 provisorische Leistungsgruppen mit den
dazugehörigen Anforderungen.
Überprüfung und Überarbeitung der provisorischen Leistungsgruppen
Da die Leistungsgruppen im Alltag in unterschiedlichen Spitälern umsetzbar sein müssen,
wurden die provisorischen Leistungsgruppen und die entsprechenden Anforderungen von
rund 100 Fachexperten verschiedener Spitäler überprüft. Da sich die Perspektive eines Universitätsspitals
meist von der Perspektive anderer Spitäler unterscheidet, wurden pro Leistungsbereich
ein Fachexperte eines Universitätsspitals und mindestens ein Fachexperte eines
nicht-universitären Spitals berücksichtigt. Bei der Auswahl der nicht-universitären Spitäler hat
die Gesundheitsdirektion Zentral-, Schwerpunkt- und Privatspitäler angemessen
berücksichtigt.
Die involvierten Fachexperten engagierten sich bei der Überprüfung der provisorischen Leistungsgruppen
mit grossem Einsatz und brachten viele neue Aspekte in die Konzeption der
Leistungsgruppen mit ein. Dies führte dazu, dass in einigen Leistungsbereichen die provisorischen
Leistungsgruppen nochmals überarbeitet wurden. In anderen Leistungsbereichen wurden
hingegen nur kleinere Details geändert. In beinahe allen Leistungsbereichen wurde eine
Konsenslösung gefunden. Als Ergebnis dieses Prozesses resultierten 145 Leistungsgruppen
mit leistungsspezifischen Anforderungen.
Davon sind rund 20 Leistungsgruppen der Grundversorgung zuzurechnen. Um eine umfassende,
leistungsbereichsübergreifende Grundversorgung sicherzustellen, wurden schliesslich
diese 20 Grundversorgungs-Leistungsgruppen in einer Leistungsgruppe «Basispaket» vereint.