Interkulturelle Systemische Therapie und Beratung

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322 Interkulturelle Systemische Therapie und Beratung tienten einen wertschätzenden Gesprächsrahmen zu geben. Dazu gehört die Entscheidung, wo das Gespräch stattfinden soll, wer es führen soll, wer teilnehmen sollte und eingeladen wird und die Frage, wie sprachliche Verständigung im Gespräch hergestellt werden kann. Unserer Erfahrung nach ist es günstig, geschulte Dolmetscher als Übersetzer und Kulturmittler einzusetzen (siehe dazu Salman 2010). Diese sollen vom Therapeuten bereitgestellt werden und gehören somit zum therapeutischen System. Wir verhehlen nicht, dass es Notsituationen geben kann, in denen ein Familienmitglied oder ein Bekannter der Familie übersetzen muss. Dies kann aber nicht für Therapie gelten, da ein solcher Übersetzer zum Familiensystem gehören würde, weshalb die Übersetzung nicht als neutral anzusehen wäre. Der Gesprächsstil sollte deutlich machen, dass die Berater die Anliegen aller Beteiligten gleichermaßen im Blick haben und ernst nehmen. Um gut an den Patienten und sein System anzuschließen, hat es sich gerade bei der ersten Begegnung bewährt, sich nach dem Befinden aller Gesprächsteilnehmer zu erkundigen, wie sie den Weg in die Einrichtung gefunden haben, und mit welchen Erwartungen wer in das heutige Gespräch gekommen ist. In Folgegesprächen kann es wichtig sein, bestimmte, die jeweilige Kultur berücksichtigende Begrüßungsrituale und Eingangsfragen zu Beginn jeden Gesprächs zu wiederholen. Ein paar Beispiele: in manchen Kulturen wird ein Handschlag zur Begrüßung erwartet, in anderen wäre dieser beispielsweise Personen des anderen Geschlechts gegenüber ein Faux Pas. In manchen Kulturen gilt es als höflich, sich direkt nach dem Befinden des Gegenübers zu erkundigen, in anderen würde ein Therapeut dadurch als übergriffig erlebt. Wir sollten immer darauf achten, die Erwartungen aller Gesprächsteilnehmer an ein Therapiegespräch ausreichend zu beachten, in dem wir uns in unserer jeweiligen Rolle als Experten entsprechend verhalten und uns im Gespräch sowohl souverän wie auch wertschätzend respektvoll und interessiert an den Anliegen der Patienten zeigen. Die Sitzordnung kann deshalb auch je nach Ziel des Gespräches variieren. Wenn es wichtig ist, Autorität zu betonen, kann die Therapeutin etwas abgegrenzt sitzen. Wenn es eher um die Betonung eines Gespräches „auf Augenhöhe geht“, kann es günstiger sein, eine kreisförmige Sitzordnung herzustellen. Hier kommt es also weniger darauf an, es richtig zu machen, sondern eher aufmerksamer für den Kontext der Institution, in welcher das Gespräch stattfindet, zu werden. Systemische Methoden Eine systemische Perspektive legt Wert darauf, Unterschiede zu machen zu dem bisher Gedachten und den bisherigen Lösungsversuchen der Klienten und ihrer Familien. Zirkuläre Fragen Das für uns bahnbrechende Mailänder Familientherapieteam um Selvini Palazzoli entwickelte eine fragende Haltung in der Gesprächsführung, die besonders geeignet ist, gleichzeitig Informationen zu erhalten und zu geben sowie Zirkularität herzustellen. Diese Vorgehensweise des Zirkulären Fragens führt neue Ideen ein und sucht zugeschriebene Eigenschaften und Rollen in Beziehungen zu verflüssigen. Dadurch wird ein Umdeuten des bisher Gedachten bewirkt. Innere Landkarten werden erfragt, Beziehungsmuster beleuchtet sowie die Veränderungen deutlich, die mit bestimmten Zeitpunkten und Ereignissen in Beziehung gesetzt werden. Die Aufmerksamkeit wird auf Entwicklungen und Ressourcen gelenkt statt auf Defizite und Pathologie. Auf diese Weise werden zunächst hypothetisch neue Wahlmöglichkeiten eingeführt und neue Zukunftsbilder entworfen. Dieses Vorgehen kann überraschen und neue Denkanstöße auslösen, wenn aus der hiesigen Kultur heraus auch die Sichtweisen der weiblichen Familienmitglieder oder der Kinder erfragt und ihre Bedeutung gemeinsam reflektiert werden. Gleichzeitig jedoch dürfen die traditionellen Respektspersonen der Familie nicht entwertet werden. Lebenserzählung Systemische Therapeuten regen Patienten zu der Erfindung einer neuen, im aktuellen Lebenskontext passenden und nützlichen Lebenserzählung an. Obwohl die mit Verlusten verbundenen Erfahrungen, wie dem Verlust von Heimat, von Familie und von wichtigen Bezugspersonen und von sozialem Status eher in eine Therapie führen, gilt es die positiven Entwicklungschancen von Migration gleichberechtigt neben diese Aspekte von Verlusten zu stellen. Genogrammarbeit „Wer gehört noch zu Ihnen dazu?“ Diese einfache Frage macht deutlich, dass jemand auch in der Fremde nicht allein ist, dass er sich nicht im luftleeren Raum befindet, sondern immer mit den ihm zugehörigen Menschen verbunden bleibt und von den Therapeuten so gesehen wird als Teil einer Ganzheit – seiner Familie, seiner Sippe, seines Volkes, seiner Kultur. „Sie mögen zwar allein in diesem Land sein, aber wen müsste ich mit einbeziehen in unsere Überlegungen, in unsere Gespräche?“ Um eine gemeinsame Orientierung zu fördern, zeichnen systemische Therapeutinnen gemeinsam mit ihren Patienten Genogramme: Ausgehend von der Herkunftsfamilie der unmittelbaren Klienten umfasst ein Genogramm mindestens drei Generationen. Neben Namen, Alter, Wohnorten, Berufen, Partnerschaften, Eheschließungen sowie Scheidungen und Todesfällen können schwere Krankheiten, Symptome, Todesursachen sowie innerfamiliäre Streitthemen vermerkt werden. Die Personen können mit kurzen Beschreibungen charakterisiert werden; auch typische Familien-Atmosphären können vermerkt werden. Zu dem Genogramm können dann systemische und zirkuläre Fragen gestellt werden, welche die Personen und Ereignisse in Beziehung miteinander setzen. Es kann erfragt werden, wer was über das vorgestellte Problem denkt und welche Lösungsideen vertreten werden. So können auch sich wandelnde Charakteristika und Unterschiede in Sitten und Gebräuchen im Verlauf des Migrationsprozesses anhand des Genogramms visualisiert werden: Wer fühlt sich den traditionellen Sitten und Ritualen besonders verbunden? Für welchen Teil der Familie oder welche Personen spielt die Einhaltung dieser Sitten keine so große Rolle (mehr)? Welche Auswirkungen hat das auf das Zusammenleben der Großfamilie? Auf die Partnerwahl? Auf die Kindererziehung? Auf die Bewertung der Migration? Auf die Einschätzung der jetzigen Erkrankung? Welches der Kinder wird in der neuen Heimat wohl eine Partnerschaft eingehen? Wer wird der Familie das erste in der neuen Heimat geborene Enkelkind schenken? – Immer wieder geschieht es, dass nach der Migration geborene Kinder in diesen Gesprächen über das Genogramm erstmals über Ereignisse aus der Vergangenheit erfahren und schon hier neue Narrative entstehen. Das Genogramm kann später mit Fotos illustriert werden, die sich für die Bewältigung von Verlusten und Trauer besonders bewähren. Beim Erzählen von Anekdoten zu den einzelnen Themen und Ereignissen, die auf den Fotos festgehalten sind, Heruntergeladen von: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Migration PID 4/2010 · 11. Jahrgang · DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1265906
Aus der Praxis 323 können dann auch Visionen entstehen zu dem, was zukünftig wieder möglich sein kann und wohin das Leben sich entwickeln kann. Arbeit mit dem Familienbrett Als eine weitere Form der Visualisierung hat sich in der systemischen Therapie mit Menschen aus anderen Kulturen die Arbeit mit dem Familienbrett bewährt. Möglichst neutrale Holzfiguren symbolisieren verschiedene Geschlechter und Generationen und können vom Klienten innerlich personalisiert und belebt werden. Was aufgestellt wird, hängt von der jeweiligen therapeutischen Situation ab. Es können Familienmitglieder, Kontexte und soziale Entfernungen dargestellt werden. So wird deutlich, wer wen gut im Blick hat bzw. wer seine Aufmerksamkeit anderswo hinrichtet. Die Aufstellung auf dem Familienbrett kann sowohl innere wie auch äußere Systeme erfassen: z.B. Symptome wie Angst, Sucht, Depression, aber auch Sorgen, Trauer, Ungewissheit und Ambivalenz können dargestellt werden. Wenn die erste Aufstellung dann, angeregt von den Therapeuten, durch Figuren, welche als Ressourcen des Klienten definiert werden, ergänzt wird, wird das spielerische Experimentieren auf der Suche nach Lösungen kreativer und leichter. Solche Skulpturen auf dem Familienbrett verstehen wir als Momentaufnahmen, die keine Diagnostik darstellen und auch nicht den Zustand der Familie festschreiben, sondern die Perspektive der Klienten aus einer bestimmten Konstellation externalisieren und visualisieren. Veränderungen bei der Aufstellung in unterschiedlichen Phasen der Therapie illustrieren plastisch die Entwicklung des Patienten, für ihn selbst wie auch für die Therapeuten. Interkulturelle systemische Therapiepraxis Wie läuft nun interkulturelle systemische Psychotherapie in der Praxis? An einem Beispiel aus der klinischen Praxis, in der schwer traumatisierte Flüchtlinge aus vielen unterschiedlichen Kulturen in einem ambulanten systemischen Therapiesetting behandelt werden, soll dies erläutert werden. Leitidee der Therapeuten ist die Fähigkeit von Menschen, als Traumaüberwinder über Kompetenzen und Ressourcen zu verfügen, Böses hinter sich zu lassen und Gutes in den Vordergrund zu stellen und so für sich selbst und ihre Familien eine neue bessere Zukunft aufzubauen. Traumadeterminierte Systeme Da viele Traumatisierte nicht als „psychisch krank“ angesehen werden möchten, ist es wichtig, die psychischen und körperlichen Reaktionen und Beschwerden als normale menschliche Reaktion und als Schutzmechanismus auf Traumata zu beschreiben, für die es aber Behandlungsmöglichkeiten gibt. Traumata können auch bisherige Lebenserfahrungen strukturieren: Menschen, die sich schon immer eher als Opfer denn als Gestaltender ihres Lebens erlebt haben, werden sich darin durch ein Trauma eher bestätigt sehen. Personen mit einem salutogenetischen Kohärenzgefühl, die nach dem Motto gelebt haben, dass das Schicksal Herausforderungen stellt, werden Traumata leichter als eine weitere Prüfung ansehen können, die einen an den Rand der Kräfte bringt, aber die wahrscheinlich überlebt werden können; Menschen, die davon ausgehen, dass sie – beispielsweise durch politische Aktivitäten – dazu beigetragen haben, die traumatisierende Situation herzustellen, können vielleicht deutlicher sehen, was sie aktiv unternommen haben, um sie zu überleben. Für Traumatisierte, die den besonderen Schutz und die Fürsorge ihrer Familie erfahren, kann es Sinn machen und nützlich sein, Symptome aufrechtzuerhalten und nicht zu schnell gesund zu werden. Wer sich auf einem lange dauernden beschwerlichen Klageweg befindet, um eine Rente zu erhalten, sollte sich vielleicht nicht zu früh genesend zeigen. Wenn diese Sichtweise von der Familie geteilt wird, kann dies zur Aufrechterhaltung der Symptomatik beitragen, sodass die Lebenserzählung durch das Trauma definiert bleibt. » Am Beispiel von Frau Sarijevic, 50 Jahre, aus Bosnien, die Vertreibung, Lagerhaft und Folter erlebt hatte und deren ältester Sohn bestialisch ermordet wurde, wird deutlich, dass sie einen Ehemann, einen jüngeren Sohn, eine Schwiegertochter und Enkel hat, die alle ebenfalls den grausamen Verlust eines ihnen lieben Menschen zu verkraften hatten, auch wenn die Umstände der Vertreibung und der Lagerhaft vielleicht für jedes Familienmitglied graduell unterschiedlich sein mögen. Wer braucht jetzt am ehesten eine Therapie? Wer entscheidet, wann und für wen Kontakt zu therapeutischen Institutionen aufgenommen wird? Wie fühlen sich die hiesigen Helfer angesprochen? Erlaubt sich eine traumatisierte Person aus einer betroffenen Familie überhaupt zu gesunden, bevor die seelische Situation seiner nächsten Angehörigen anerkannt wurde und diese sich ebenfalls deutlich verbessern kann? Die anmeldende Sozialarbeiterin berichtete, dass Frau Sarijevic seit fünf Jahren hier als Flüchtling geduldet sei und unter den Auswirkungen einer schweren Traumatisierung leide. Sie lebe sehr zurückgezogen, habe Schlafstörungen und Depressionen und es sei zu befürchten, dass sie sich mit Selbstmordgedanken beschäftige. Auf die Frage der Therapeutin, wer sonst noch zum sozialen System gehöre, stellte sich heraus, dass Ehemann und jüngerer Sohn ebenfalls flüchten konnten und mit Frau S. zusammen in einer kleinen Wohnung in dieser Stadt wohnten, wo bereits seit mehreren Jahrzehnten Geschwister mit ihren Familien gut integriert lebten. Die deutsche Sprache wurde von den Familienmitgliedern unterschiedlich gut beherrscht. Der Sohn besuchte eine Berufsschule und sprach gut Deutsch. Die Patientin selbst und ihr Ehemann sprachen nur bosnisch. Zum Erstgespräch wurden neben dem Ehepaar Sarijevic der jüngere Sohn, die Geschwister und die unterstützende Sozialarbeiterin eingeladen. Eine muttersprachliche Dolmetscherin wurde von Anfang an auf der Seite des therapeutischen Teams in die Therapie eingebunden. Das Therapieteam bestehend aus einem männlichen und einer weiblichen TherapeutIn und einem männlichen und einer weiblichen BeobachterIn wurde allen Beteiligten als für die Dauer der Therapie konstant vorgestellt. « Thema der ersten Gespräche ist die therapeutische Ziel- und Auftragsklärung, da davon auszugehen ist, dass Klienten aus anderen Kulturen eine andere Vorstellung von Sinn und Nutzen einer Psychotherapie haben als eine deutsche Mittelschichtfamilie. Für Therapeutinnen gilt es eine Balance zu finden, sich anrühren zu lassen von dem Schrecken und Entsetzen über das Erlebte und zugleich sich davon nicht vereinnahmen zu lassen. Therapeuten, die selbst starr vor Schreck und Mitleid sind, bestätigen eher das Credo, dass es keine Heilung geben kann. Es gilt sich anzukoppeln an einen mehr oder weniger starken Mitteilungsdruck über schicksalhafte Erlebnisse und Beschwerden. Anstatt sich ausführlich die Bilder, von denen die Menschen gequält werden, im Einzelnen an- Heruntergeladen von: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. PID 4/2010 · 11. Jahrgang · DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1265906 Migration
Seite 1 und 2: Aus der Praxis 319 Interkulturelle
Seite 3: Aus der Praxis 321 Systemischer Ans
Seite 7: Aus der Praxis 325 Die Entwicklung

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