www .vhs-vogelsberg.de - Volkshochschule des Vogelsbergkreises

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Volkshochschule des Vogelsbergkreises
Anmeldeformular für das 2. Semester 2013
Fax: Alsfeld: 0 66 31/792 7710 · Färbergasse 2, 36304 Alsfeld
Kurs-Nr.:
Kursname:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ, Ort:
Telefon (tagsüber):
E-Mail:
Einmalige Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von
mir zu entrichtende Gebühr zu Lasten meines
Kontos einmalig durch Lastschrift einzuziehen.
Bank:
Sitz:
BLZ:
Konto-Nr.:
Kontoinhaber (falls abweichend):
Bankspesen bei Widerspruch und Rückgabe trägt der Teilnehmer
Ich beantrage Gebührenermäßigung
❐ Ich bin Arbeitslosengeldempfänger/in/
Leistungen nach SGB II
❐ Ich bin Kursleiter/in der vhs,
Zweigstellenleiter/in
❐ Ich bin Inhaber/in der Ehrenamtscard
Bitte
Nachweis
in Kopie
beifügen.
Nachträgliche
Erstattung
nicht
möglich !
Altersangabe (nur für statistische Zwecke):
Geburtsjahr:
Geschlecht: ❐ männlich ❐ weiblich
Datum, Unterschrift
Bei Kunden unter 18 Jahren, Unterschrift des
Erziehungsberechtigten.
Datum, Unterschrift
Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen
der Volkshochschule des Vogelsbergkreises,
insbesondere zur Abmeldung, zur Kenntnis genommen.
Ich erkenne mit meiner Unterschrift
diese Bedingungen an. Die Angaben habe ich
freiwillig gemacht. In deren Verarbeitung willige
ich ein.
Rücktritt muss schriftlich mitgeteilt werden
Bei Nichterscheinen wird der volle Teilnahmebetrag
erhoben.
Eine Bestätigung Ihrer Anmeldung erfolgt nicht,
Terminänderungen werden Ihnen jedoch mitgeteilt.
Volkshochschule des Vogelsbergkreises
Anmeldeformular für das 2. Semester 2013
Fax: Alsfeld: 0 66 31/792 7710 · Färbergasse 2, 36304 Alsfeld
Kurs-Nr.:
Kursname:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ, Ort:
Telefon (tagsüber):
E-Mail:
Einmalige Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von
mir zu entrichtende Gebühr zu Lasten meines
Kontos einmalig durch Lastschrift einzuziehen.
Bank:
Sitz:
BLZ:
Konto-Nr.:
Kontoinhaber (falls abweichend):
Bankspesen bei Widerspruch und Rückgabe trägt der Teilnehmer
Ich beantrage Gebührenermäßigung
❐ Ich bin Arbeitslosengeldempfänger/in/
Leistungen nach SGB II
❐ Ich bin Kursleiter/in der vhs,
Zweigstellenleiter/in
❐ Ich bin Inhaber/in der Ehrenamtscard
Bitte
Nachweis
in Kopie
beifügen.
Nachträgliche
Erstattung
nicht
möglich !
Altersangabe (nur für statistische Zwecke):
Geburtsjahr:
Geschlecht: ❐ männlich ❐ weiblich
Datum, Unterschrift
Bei Kunden unter 18 Jahren, Unterschrift des
Erziehungsberechtigten.
Datum, Unterschrift
Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen
der Volkshochschule des Vogelsbergkreises,
insbesondere zur Abmeldung, zur Kenntnis genommen.
Ich erkenne mit meiner Unterschrift
diese Bedingungen an. Die Angaben habe ich
freiwillig gemacht. In deren Verarbeitung willige
ich ein.
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Rücktritt muss schriftlich mitgeteilt werden
Bei Nichterscheinen wird der volle Teilnahmebetrag
erhoben.
Eine Bestätigung Ihrer Anmeldung erfolgt nicht,
Terminänderungen werden Ihnen jedoch mitgeteilt.