Primäre und sekundäre alloplastische Brustrekonstruktion

Primäre und sekundäre alloplastische
Brustrekonstruktion
Michael Friedrich, Klaus Diedrich,
Walter Jonat, Nicolai Maass
Einleitung
Die Rekonstruktion der weiblichen Brust nach
Mastektomie stellt heute einen integralen Bestandteil
innerhalb des operativen Behandlungsspektrums
beim Mammakarzinom dar. Bei
onkologischen Erfordernissen und bestehenden
Kontraindikationen zur brusterhaltenden Therapie
können die Methoden der Brustrekonstruktion
einen wichtigen Beitrag zur Wiederherstellung
der körperlichen Integrität mit Verbesserung
der Lebensqualität für die betroffenen
Patientinnen leisten. Neben einer Verbesserung
oder Wiederherstellung des Körperbildes und
des Selbstwertgefühls führt die Brustrekonstruktion
unter psychoonkologischen und rehabilitativen
Aspekten zu einer Verarbeitung einer aus
onkologischer Sicht notwendigen Mastektomie 1 .
Zur Brustrekonstruktion werden verschiedene
Methoden zu unterschiedlichen Zeitpunkten
eingesetzt. Prinzipiell unterscheiden wir die
Brustrekonstruktion mit Fremdmaterial (alloplastische
oder heterologe Rekonstruktion) von
einer Brustrekonstruktion mit Eigengewebe (autologe
Rekonstruktion). Wie die autologe
Brustrekonstruktion kann auch die alloplastische
Brustrekonstruktion als Sofortrekonstruktion
(primär) oder Intervallrekonstruktion (sekundär),
d. h. nach Abschluss der primären
operativen und adjuvanten Brustkrebsbehandlung
durchgeführt werden. Die alloplastische
Brustrekonstruktion kann bei entsprechender
Indikationsstellung als einzeitige Implantatrekonstruktion
(one-stage) oder als zweizeitige,
kombinierte Expander-Implantat-Rekonstruktion
(two-stage) erfolgen. In ausgewählten Fällen
kommen auch kombinierte autolog-alloplastische
Methoden der Brustrekonstruktion wie die
Kombination aus Latissimus dorsi Lappen und
Implantat zum Einsatz 2,3,4 .
Die Silikondiskussion Ende der achtziger Jahre,
die Langzeitkomplikationen und die Limitationen
des ästhetischen Gesamtresultates haben
parallel zur Entwicklung neuer autologer Techniken
(TRAM-Lappen, freier TRAM und DIEP-
Lappen) zu einem Rückgang alloplastischer Brustrekonstruktionen
geführt 5 .
Verbesserungen in den Bereichen Expanderund
Implantattechnologie in Kombination mit
erfahrenem operativem Vorgehen haben die alloplastische
Brustrekonstruktion in den letzten
Jahren wieder vermehrt in die wissenschaftliche
Diskussion und klinische Anwendung gebracht 6 .
Die anatomische Brustform wird durch drei Parameter
bestimmt: Basisbreite der Brust, Höhe
der Brust, Projektion der Brust. Moderne anatomische
Implantate sind in einer breiten Variation
hinsichtlich Basisbreite, Höhe und Projektion
erhältlich. Dies erlaubt dem Operateur eine
präzise Planung einer dreidimensionalen, individualisierten,
der Anatomie der Patientin angepassten
Rekonstruktion der Brust.
Entwicklung der Implantat- und Expandertechnologie
Die Ära der modernen Brustrekonstruktion begann
in den frühen 60er Jahren des letzten Jahrhunderts
mit der Einführung silikongelgefüllter
Implantate. Die Implantate der alten Generation
haben eine runde Form und eine glatte
Oberfläche. Die glatten Implantate neigen zu
einer erhöhten Rate an ausgeprägten Kapselkontrakturen,
Dislokationen und einem damit
verbundenen oftmals schlechtem, asymmetrischem
Gesamtergebnis mit der häufigen Notwendigkeit
von Korrekturoperationen wie Kapsulotomie,
Kapsulektomie, Implantatwechsel,
Explantationschirurgie und autologe Konversion.
Die runde Implantatform eignet sich darüber
hinaus ausschließlich zur symmetrischen Rekonstruktion
einer kleinen Brust bis 300 g ohne
kontralaterale Ptose und wenig Projektion, eine
Brustform, die vorwiegend im asiatischen Raum
dominiert 7,8 .
Die heute überwiegend eingesetzten Implantate
der neuen Generation spiegeln die Entwicklungen
in der Implantattechnologie der letzten Jahre
wieder und führen bei entsprechender Indikationsstellung
zu sehr guten, symmetrischen
Rekonstruktionssergebnissen mit Langzeitstabilität
des ästhetischen Resultates. Durch die
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Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 4/2006 59

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Texturierung der Implantatoberfläche konnte
die Rate an Kapselkontrakturen und die Notwendigkeit
von Korrekturoperationen deutlich
gesenkt werden. Ob eine Polyurethanbeschichtung
der Implantatoberfläche zu gleichen Langzeitresultaten
führt, kann heute nicht abschließend
beurteilt werden. Bei dünnen Weichteilverhältnissen
können durch die Verbindung
von Polyurethanbeschichtung und umgebendem
Gewebe operationstechnische Schwierigkeiten
bei einem notwendigen Implantatwechsel
auftreten oder eine Kontraindikation zur Reimplantation
darstellen. Die Füllung der Implantate
durch kohäsives Silikongel in Kombination
mit einer Verstärkung der Implantathülle
hat zur deutlich erhöhten Implantatsicherheit
in den letzten Jahren geführt. Kochsalzgefüllte
Implantate können aufgrund ihrer flüssigen
Konsistenz und Forminstabilität in Bezug auf
das ästhetische Gesamtresultat nur eingeschränkt
empfohlen werden. Der entscheidende Fortschritt
in der alloplastischen Brustrekonstruktion
ist auf die Entwicklung und Einführung anatomisch
geformter Implantate zurückzuführen.
Diese Implantatform ermöglicht in einer entsprechenden
Größenvielfalt die Rekonstruktion
einer natürlichen, symmetrischen Brust wie sie
im europäischen und amerikanischen Raum zumeist
angetroffen wird 9,10 .
Die Expandertechnologie wurde durch Radovan
in den 1970er Jahren in die Brustrekonstruktion
eingeführt 11 . Verschiedenste Fortschritte im Expanderdesign
und der Expandertechnologie haben
zu konsistenteren und besseren Expansionsergebnissen
geführt und machen die alloplastische
Brustrekonstruktion somit vorhersagbarer
und sicherer. Die Texturierung der Expanderoberfläche
vereinfacht den Expansionsprozess,
führt zu weniger Kapselkontrakturen (insbesondere
in Kombination mit texturierten Implantaten),
Dislokationen und Thoraxwanddeformitäten.
Die Einführung anatomisch geformter Expander
ermöglicht die in den meisten Fällen
präferierte Expansion des unteren Brustpols zur
Vorbereitung einer symmetrischen Rekonstruktion.
Die Integration des Auffüllventils in den
Expander selbst macht die Platzierung eines distanten
Füllungsports überflüssig und erhöht den
Komfort für Patientin und Arzt während der
Expansionsphase. Diese Fortschritte in der Expandertechnologie
vereinigte erstmals Maxwell
1990 in dem von ihm entwickelten McGhan
Bio-Dimensional System 6 .
Die besten Ergebnisse im Rahmen der alloplastischen
Brustrekonstruktion ergeben sich in unserer
Hand unter Beachtung von Indikationen
und Kontraindikationen durch den Einsatz anatomisch
geformter, texturierter, kohäsivgelgefüllter
Implantate - bei Notwendigkeit zur Gewebeexpansion
in Kombination mit anatomisch
geformten, texturierten Expandern.
Grundlagen der alloplastischen Brustrekonstruktion
Zur Erzielung eines möglichst optimalen kosmetischen
Resultats im Rahmen der alloplastischen
Brustrekonstruktion sind anatomische
Voraussetzungen zu berücksichtigen 12,13 :
- Erhalt der Inframammärfalte
- Integrität des M. pectoralis major
- Qualität und Spannung des Hautmantels
Der Erhalt der Inframammärfalte im Rahmen
der Mastektomie ist aus onkologischen Gesichtspunkten
als sicher zu betrachten, da nur in
seltenen Fällen Brustdrüsenparenchym distal
der Inframammärfalte aufzufinden ist. Die Inframammärfalte
wird durch die Fusion zwischen
der superfiziellen und der mammären Faszie gebildet,
während die Kontur der Inframammärfalte
durch die Verteilung von feinen fibrösen
Retinaculae bestimmt wird, die sowohl die dermale
als auch die musculofaszialen Schichten zu
einer superfizellen Faszie verbinden. Die mammäre
Faszie stellt die natürliche Hülle des Brustdrüsenkörpers
dar. Der Verlust dieses strukturellen
Netzwerkwerkes zum Zeitpunkt der Mastektomie
wird zu einem schlechteren kosmetischen
Ergebnis führen (Abb. 1).
Geringe Läsionen des M. pectoralis major stellen
keine Probleme für eine alloplastische Brustrekonstruktion
dar. Dennoch sollten größere
Dehiszenzen innerhalb des Muskels durch resorbierbare
Nähte versorgt werden.
Die alloplastische Brustrekonstruktion wird geometrisch
anhand drei Parametern geplant: Brustbreite
(Brustbasis), Brusthöhe und Projektion.
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Sowohl Brustbreite als auch
Brusthöhe werden anhand
der Ausmaße der kontralateralen
Brust bestimmt und
an der zu rekonstruierenden
Seite exakt auf die Thoraxwand
entsprechend der geplanten
Expanderlokalisation
eingezeichnet. Die Projektion
der Brust kann bis zu
einem gewissen Maße durch
die Dimension des Expanders
vorhergesagt werden. In
Abhängigkeit des endgültigen
Volumens kann ein permanentes
anatomisches Implantat
mit entsprechender
Breite, Höhe und Projektion
ausgewählt werden 14 .
Indikation zur
alloplastischen Brustrekonstruktion
Die sekundäre, kombinierte Expander-Implantat-Rekonstruktion
stellt heute die weltweit
häufigste Methode zur Rekonstruktion der weiblichen
Brust nach Mastektomie dar. Die Methode
besitzt bei Einsatz der zurzeit modernsten Expander-
und Implantattechnologie zahlreiche
Vorteile 15 :
- Sie ist eine relativ einfache und sichere chirurgische
Technik, die gut lehrbar, standardisierbar,
lernbar und auch in nicht hoch spezialisierten
Zentren gut anwendbar ist.
- Zur Brustrekonstruktion kommt ausschließlich
Gewebe gleicher Textur, Farbe und Sensitivität
zum Einsatz.
- Im Vergleich zur autologen Rekonstruktion
mit Gewinnung distanter Lappen tritt keine
Hebedefektmorbidität auf.
- Es ist nur eine kleine Inzision mit konsekutiv
geringer Narbenbildung erforderlich.
- Die Operationszeit ist im Vergleich zu autologen
Rekonstruktionen deutlich reduziert. Die
postoperative Rekonvaleszenz ist rasch.
Generell eignet sich eine kleinere, nicht ptotische
kontralaterale Brust zur alloplastischen
Abb. 1: Fascia superficialis im Bereich der Inframammärfalte
(modifiziert nach Nava et al. 32 )
Brustrekonstruktion nach
Mastektomie. Die Patientinnen
müssen darauf hingewiesen
werden, dass zur
Symmetrie- und Formangleichung
gegebenenfalls eine
Mastopexie oder Reduktionsmastopexie
kontralateral
erforderlich sein kann.
Die Wahrscheinlichkeit für
sekundär notwendige, angleichende
Reduktionsmastopexien
steigt mit zunehmender
Größe und Ptose der
kontralateralen Brust.
Makromastie und ausgeprägte
Ptosis der kontralateralen
Brust stellen relative Kontraindikationen
zur Expander-Implantat
Rekonstruktion
dar. Die wichtigste relative Kontraindikation
zur alloplastischen Brustrekonstruktion stellt die
Radiotherapie der Thoraxwand dar 16,17,18,19 . Da
die Indikation zur Thoraxwandbestrahlung in
den letzten Jahren eine Ausweitung erfahren
hat und primär von histopathologischen Parametern
(Tumorgröße, Lymphangiosis, Lymphknotenbefall)
abhängig ist, muss die Indikation zur
primären Implantatrekonstruktion oder zur primären
Expander-Implantat Rekonstruktion äußerst
streng und gut überlegt gestellt werden.
Nach Strahlentherapie erhöhen Fibrosierungsprozesse
und Interaktionen mit der Durchblutung
des Hautweichteilmantels die Komplikationsrate
bei einer alloplastischen Rekonstruktion
mit Kapselkontrakturen, Nekrosen und insuffizientem
ästhetischem Ergebnis beträchtlich. Die
primäre Implantatrekonstruktion eignet sich zur
Rekonstruktion einer kleineren bis ca. 300 g
schweren Brust ohne stärkergradige kontralaterale
Ptose bei ausreichendem Hautmantel. Der
Verzicht auf eine Expanderrekonstruktion ist
insbesondere bei der hautsparenden Mastektomie
(skin-sparing mastectomy, SSM) möglich.
Insbesondere beim ausgedehnten duktalen Carcinoma
in situ (DCIS) stellt die SSM eine zunehmend
eingesetzte operative Alternative gegenüber
der modifiziert radikalen Mastektomie dar 20 .
Medizin und Wissenschaft
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Besonderer Wert muss auf die umfassende Aufklärung
der Patientin über die generellen Methoden
zur Brustrekonstruktion gelegt werden.
Hierzu sind Informationen zu Vor- und Nachteilen
der alloplastischen Rekonstruktion gegenüber
der autologen Rekonstruktion inklusive
der mikrochirurgischen Techniken (DIEP-Lappen)
erforderlich. Eine spezielle Sprechstunde
bietet hierzu das beste Forum, idealerweise interdisziplinär
durchgeführt. Bei der Indikation
zur alloplastischen Rekonstruktion ist auch der
Wunsch der Patientin nach umfangreicher Aufklärung
besonders zu berücksichtigen. Voroperationen
insbesondere im Abdominalbereich,
Alter und Begleitmorbidität der Patientin, bereits
erfolgte oder postoperativ geplante Radiotherapie,
Brustgröße, Brustform und Symmetrie,
die persönlichen Erfahrungen des Operateurs
und nicht zuletzt der Wunsch der Patientin stellen
wesentliche Parameter für die Wahl der optimalen
Methode zur Brustrekonstruktion dar 21,22 .
Primäre Implantatrekonstruktion
Die primäre Implantatrekonstruktion eignet
sich zur Rekonstruktion einer kleineren, nichtptotischen
Brust bei ausreichendem Hautweichteilmantel
nach Mastektomie. Insbesondere
nach hautsparender Mastektomie ist die Implantatrekonstruktion
nach entsprechender
präoperativer Planung gut möglich. Eine postoperative
Strahlentherapie sollte im Hinblick
auf das Langzeitergebnis möglichst ausgeschlossen
sein. Die Implantationsebene liegt in den
oberen zwei Dritteln des Implantates subpectoral.
Die kaudalen und medialen Pectoralisfasern
werden unter Sicht durchtrennt. Das Implantat
ist im unteren Drittel subcutan platziert. Um
Hautnekrosen zu vermeiden muss auf eine ausreichende
Schonung des Hautweichteilmantels
in diesem Areal im Rahmen der Mastektomie
besonders geachtet werden 23 .
Expander-Implantat Rekonstruktion
Eine primäre Expander-Implantat Rekonstruktion
kann einer Patientin angeboten werden, die
sich einer einfachen bzw. modifiziert radikalen
Mastektomie unterziehen muss - sofern die Notwendigkeit
einer postoperativen Radiotherapie
ausgeschlossen oder unwahrscheinlich ist. Eine
primär systemische Chemotherapie stellt keine
absolute Kontraindikation zu einer Sofortrekonstruktion
dar. Die alloplastische Sofortrekonstruktion
ist onkologisch sicher und verschleiert
nicht die Detektion von Lokalrezidiven. Eine
adjuvante Chemotherapie kann nach Beendigung
der Wundheilung begonnen werden. Hierbei
ist allerdings zu beachten, dass ein erhöhtes
Risiko für sämtliche Komplikationen, die zur
Entfernung eines Expanders oder Implantates
führen können, besteht. Sollte eine alloplastische
Sofortrekonstruktion erfolgt sein und eine
Thoraxwandbestrahlung notwendig sein, ist ein
hypofraktioniertes Schema empfehlenswert um
so die Beeinträchtigung des kosmetischen Ergebnisses
so gering wie möglich zu halten. Bei
deutlicher Hautreaktion auf die Strahlentherapie
sollte das Auffüllen des Expanders über größere
Zeitintervalle erfolgen. Eine schlechte
Prognose stellt per se keine Kontraindikation
zur Sofortrekonstruktion dar, obwohl in dieser
Situation das deutlich erhöhte Lokalrezidivrisiko
beachtet werden sollte. Die Nachteile der
alloplastischen Sofortrekonstruktion insbesondere
bei onkologisch unklarer Situation aber
auch der postoperativ verstärkte Wundschmerz
und die, wenn auch nur leicht erhöhte Komplikationsrate
bei der Wundheilung (Infektionen)
müssen bei der Indikationsstellung besonders
berücksichtigt werden. Die besten postoperativen
Ergebnisse mit der alloplastischen Sofortrekonstruktion
erzielen wir nach Mastektomie bei
kleiner, nicht ptotischen kontralateralen Brust
ohne notwendige Thoraxwandbestrahlung und
ohne notwendige adjuvante Chemotherapie.
Diese onkologische Gesamtsituation ist in den
letzten Jahren deutlich rückläufig, sodass die Indikation
zur primären Expander-Implantat Rekonstruktion
zunehmend seltener gestellt wird 24 .
Aufgrund der erhöhten Gesamtkomplikationsrate
bei primärer Expander-Implantat Rekonstruktion
sollte der sekundären Expander-Implantat
Rekonstruktion bei Indikation zur alloplastischen
Rekonstruktion der Vorzug gegeben
werden. Zur Rekonstruktion einer kleineren,
nicht ptotischen Brust nach Mastektomie ohne
Thoraxwandbestrahlung eignet sich die sekundäre
Expander-Implantat Rekonstruktion unter
Berücksichtigung einer subtilen Planungs- und
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Abb. 2: Prinzip der Rekonstruktion der Inframammärfalte (modifiziert nach Nava et al. 32 )
Operationstechnik zur Erzielung eines guten
kosmetischen Ergebnisses 25,26 .
Planung und Durchführung der Expander-
Implantat Rekonstruktion
Im Rahmen der operativen Strategie müssen
Schnittführung und Ausmaß des zu resizierenden
Hautmantels zum Zeitpunkt der Mastektomie
sowohl unter onkologischen als auch plastisch-rekonstruktiven
Gesichtspunkten berücksichtigt
werden. Die Dimension der kontralateralen
Brust, insbesondere die Brustbasis bestimmt
die Größe des Expanders. Die präoperative
Anzeichnungsfigur der subpectoralen Expander-Implantat
Loge erfolgt auf der Thoraxwand
durch Markierung und kann durch so genannte
Templates unterstützt werden. Die untere
Grenze der Loge sollte gerade unterhalb der
Submammärfalte allerdings nicht mehr als 1 cm
liegen. Die submuskuläre, im caudolateralen Bereich
subkutane Loge sollte die gleichen Ausmaße
haben wie der ausgewählte Expander und
sollte der Brustbasis und -höhe der kontralateralen
Brust entsprechen. Im Rahmen der Präparation
der submuskulären Loge erfolgt eine konsequente
Dissektion unter Sicht nach cranial,
caudal und medial. Die caudalen und medialen-
Insertionen des M. pectoralis major werden unter
Sicht von subpectoral aus durchtrennt. Die
Expanderloge im caudolateralen Bereich der
Thoraxwand liegt subcutan. Dies gilt insbesondere
für die sekundäre Expander-Implantat Rekonstruktion.
Die Expansion beginnt zwei Wochen
nach Implantation in zweiwöchigen Intervallen
in 50 bis 100 ml Schritten. Das Auffüllungsvolumen
sollte mindestens 70-80 Prozent
des möglichen Expandervolumens betragen.
Nach weiteren drei bis sechs Monaten kann der
Expander durch das subtil geplante und ausgewählte
Implantat ersetzt werden. Form und
Größe des ausgesuchten Implantates bestimmen
die Qualität des Rekonstruktionsergebnisses.
Die Implantatloge kann durch gezielte Kapsulotomien
optimiert werden. Eine zu hoch liegende
Inframammärfalte kann durch caudale Kapsulotomie
tiefer gelegt werden. Eine zu tief liegende
Inframammärfalte wird nach caudaler Kapsulotomie
und elipsoider Kapsulektomie durch Adaptation
der anterioren an die posteriore Kapsel
mit nicht-resorbierbaren Nähten neu gestaltet
und nach oben verlagert (Abb. 2). Nach Einlage
einer Drainage wird das endgültige anatomische
Implantat nach entsprechender Orientierung
eingelegt und die Wunde mehrschichtig verschlossen.
Die Positionierung des Implantates
wird innerhalb der ersten beiden postoperativen
Wochen durch einen Tapeverband gesichert
(Abb. 3) 27,28 .
Komplikationen
Die Inzidenz der Lokalkomplikationen ist nach
Implantat- bzw. sekundärer Expander-Implantat
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Abb. 3: Postoperatives Ergebnis nach sekundärer Rekonstruktion
Rekonstruktion bei Beachtung der Indikationsstellung
geringer als nach autologen Sekundärrekonstruktionen
29,30 . Sofortkomplikationen umfassen
Hämatome, Hautnekrosen, Infektionen
und Schmerzen. Adjuvante Behandlungstherapien
einschließlich Chemo- und Strahlentherapie
können zu einer Verzögerung der Wundheilung
führen. Zu den Spätkomplikationen gehören
Infektionen, Implantatextrusion und Kapselkontraktur.
Komplikationen sind generell
häufiger nach Sofortrekonstruktion als nach Sekundärrekonstruktion.
Dies ist mit der Applikation
von adjuvanten Therapiemaßnahmen zum
Zeitpunkt der Sofortrekonstruktion in Einklang
zu bringen. Die Chemotherapie beeinträchtigt
das Immunsystem und beeinflusst somit Prozesse
der Regeneration und Wundheilung. Die
Strahlentherapie verschlechtert die Dehnungskapazität
der Haut und führt zur exzessiven Fibrose
und reduziert die Oxygenierung des Gewebes,
sodass exzessive kapsuläre Reaktionen induziert
werden. Persistierende Infektionen führen
häufig zu einer Entfernung der Implantate,
sodass weitere rekonstruktive Maßnahmen erst
nach definitiver Ausheilung von Infektionen erfolgen
können 31 .
Fazit für die Praxis
Alloplastische Methoden zur Brustrekonstruktion
stellen die häufigste Form der Wiederherstellung
der weiblichen Brust nach Mastektomie
dar. Zur Erzielung optimierter Rekonstruktionsergebnisse
wird die Verwendung texturierter,
Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 4/2006
(Quelle: Prof. Dr. Friedrich)
anatomisch geformter Expander-Implantatsysteme
empfohlen. Unter besonderer Beachtung der
Indikationsstellung kann eine reine Implantatrekonstruktionen
insbesondere nach skin-sparing
mastectomy (SSM) eingesetzt werden.
Nach modifiziert radikaler Mastekomie kann eine
kombinierte Expander-Implantat Rekonstruktion
zur Wiederherstellung einer kleineren,
nicht-ptotischen Brust mit präformierender
Dehnung des Hautweichteilmantels beim Wunsch
nach Rekonstruktion indiziert sein. Diese kombinierte
Expander-Implantat Rekonstruktion
kann primär im Rahmen der Mastektomie als
auch sekundär erfolgen. Bei notwendiger adjuvanter
Therapie insbesondere der Strahlentherapie
oder bereits erfolgter Radiotherapie der
Thoraxwand ist eine Implantat- oder Expander-
Implantat Rekonstruktion aufgrund einer unzureichend
hohen Komplikationsrate als relativ
kontraindiziert anzusehen. Die Patientin ist auf
eine sehr häufig notwendige angleichende Mastopexie
oder Reduktionsmastopexie der kontralateralen
Brust und auf mögliche autologe Rekonstruktionsmethoden
im Rahmen der Aufklärung
hinzuweisen. Wir empfehlen die alloplastische
Brustrekonstruktion zur Wiederherstellung einer
kleineren, nicht-ptotischen Brust im Rahmen
einer reinen Implantatrekonstruktion nach
SSM oder als sekundäre Expander-Implantat
Rekonstruktion. Die adjuvante Radiotherapie
stellt aufgrund einer inakzeptablen Komplikationsrate
aus unserer Sicht eine Kontraindikation
zur alloplastischen Rekonstruktion insbesondere

im Vergleich zu möglichen autologen Rekonstruktionsmethoden
dar. Insofern sollte die Indikation
zur primären alloplastischen Rekonstruktion
besonders kritisch gestellt werden. Bei der
alloplastischen und natürlich auch autologen
Brustrekonstruktion muss die onkologische Gesamtsituation
der Patientin unbedingt berücksichtigt
werden. Zur Vermeidung von prognostischen
und ästhetischen Nachteilen sollte die
Differenzialindikation zur Methodik der Brustrekonstruktion
idealerweise in spezialisierten
Brustzentren mit Erfahrung in allen Methoden
der Rekonstruktion erfolgen.
Literatur beim Verfasser oder im Internet unter
www.aerzteblatt-sh.de
Autoren: Prof. Dr. Michael Friedrich, Prof. Dr. Klaus
Diedrich, Frauenklinik des Universitätsklinikums
Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Ratzeburger Allee
160, 23538 Lübeck; Prof. Dr. Walter Jonat, PD
Dr. Nicolai Maass, Frauenklinik des Universitätsklinikums
Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Michaelisstraße
16, 24105 Kiel
Korrespondent: Prof. Dr. Michael Friedrich, Frauenklinik
des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein,
Campus Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck
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