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DFP-Literaturstudium
state of the art
Reizmagen
Jeder vierte Österreicher ist zumindest einmal im Jahr davon betroffen: vom
Reizmagen. Neben der Refluxerkrankung stellt er die häufigste Erkrankung des
oberen Gastrointestinaltrakts dar. Ziel der Therapie ist es, dem Patienten einen
besseren Umgang mit seinen Symptomen zu ermöglichen und nicht, Symptomfreiheit
zu erlangen. Von Herbert Tilg*
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Einleitung
Der Reizmagen (oder funktionelle
Dyspepsie) ist ein extrem häufiges Problem
im klinischen Alltag und beinhaltet
eine Vielzahl von Differenzialdiagnosen.
Vermutlich sind bis zu 25 Prozent
der Bevölkerung einmal jährlich
betroffen. Somit hat diese Entität einen
substantiellen Einfluss auf die Kosten
im Gesundheitssystem und Krankenstandstage.
Der Symptomenkomplex
ist vielseitig und die Patienten
kontaktieren ihren Arzt oft mit “Verdauungsstörungen”.
Bei genauerer
Anamnese ergeben sich als Schlüsselsymptome
neben epigastrischem
Schmerz Blähungen, Völlegefühl, rasches
Sättigungsgefühl, Übelkeit und
Erbrechen.
© CONTRAST
Definition
Ähnlich wie beim Reizdarmsyndrom
wurden auch für den Reizmagen
klinische Kriterien (Rom II Kriterien)
entwickelt, die auch in der klinischen
Praxis zur Definition herangezogen
werden können. Folgende Definition
wurde verwendet: Symptome über
zwölf Wochen (nicht konsekutiv); in
den letzten zwölf Monaten persistierende
oder wiederholte Schmerzen/Unwohlsein
im Oberbauch und Ausschluss
einer organischen Erkrankung
(inkl. Ösophagogastroduodenoskopie;
ÖGD); kein Hinweis, dass die Symptome
nach Defäkation Besserung zeigen
oder mit einer Änderung des Stuhlverhaltens
assoziiert sind (Diarrhoe, Obstipation;
d.h. Vorliegen eines
Reizdarmsyndroms; allerdings treten
Reizmagen und Reizdarm auch gehäuft
parallel auf).
Differenzialdiagnosen
von Dyspepsie
Der Reizmagen reflektiert eine funktionelle
Erkrankung des oberen Gastrointestinaltraktes
und stellt damit eine
Ausschlussdiagnose dar. Auch wenn
der Reizmagen die häufigste Magenerkrankung
darstellt, sind entsprechende
Differenzialdiagnosen zu berücksichtigen.
Zur Orientierung dienen vorwiegend
Alarmsymptome (siehe Tab. 1),
die zwingend eine Abklärung inklusive
ÖGD erfordern.
Peptische Ulcuserkrankung
Die “klassischen” Symptome bei
Ulcus duodeni treten auf, wenn Säure
sezerniert wird, obwohl der Nahrungsstimulus
bereits fehlt. Daher treten die
Symptome zwei bis fünf Stunden nach
einer Mahlzeit auf, wenn der Magen
üblicherweise schon lange entleert ist.
Zusätzlich treten Symptome vor allem
zwischen 23 Uhr und 2 Uhr morgens
auf, nachdem hier die Säureproduktion
zirkadian maximal ist. Es ist jedoch
festzuhalten, dass “klassische” Symptome
wie bei vielen anderen Erkrankungen
trotz allem häufig fehlen. Symptome
(Schmerz, Unwohlsein) treten im
rechten/linken Oberbauch oder im
Epigastrium auf. Eine Ausstrahlung in
den Rücken ist möglich, allein aber nur
sehr selten zu beobachten. Die Schmerzen
sind oft bohrend und zermürbend,
manchmal auch krampfartig. Häufig
finden sich in der Folge schmerzfreie
Intervalle, die auch Wochen andauern
können. Die oft untypische Symptomatik
(auch Sodbrennen und Symptome
wie bei Reizdarm mit periumbilikalem
Schmerz, Blähung etc.) macht die klinische
Diagnose schwierig und die Indikation
zur endoskopischen Untersuchung
ist gegeben. Im Sinn des Patienten
sollte ab etwa einem Alter von 45
Jahren mit dieser Untersuchung bei Beschwerden
im oberen Gastrointestinal-
Trakt großzügig umgegangen werden.
Alarmsymptome bei Dyspepsie
... die eine zwingende Abklärung
erforderlich machen
Gewichtsverlust
Persistierendes Erbrechen
Anämie
Dysphagie
Hämatemesis
Tastbare abdominelle Resistenz
Positive Familienanamnese für
Magenkarzinom
Frühere Magenoperation
Tab. 1
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Refluxerkrankung
Diese sehr häufige Erkrankung ist
auszuschließen, vor allem weil sich eine
Untergruppe der funktionellen Dyspepsie
“refluxähnlich” präsentiert. Damit
ist wiederum in der Regel eine endoskopische
Untersuchung erforderlich.
Typische Refluxsymptome sind neben
Sodbrennen Regurgitation, Rülpsen
und Thoraxschmerzen. Die Überlappung
von Refluxerkrankung und Reizmagen
ist klinisch relevant und sicherlich
häufig zu sehen.
Magenkarzinom
Diese Erkrankung kommt bei Dyspepsiepatienten
extrem selten vor und
ist primär bei entsprechenden Alarmsymptomen
zu erwägen. Nachdem das
Magenkarzinom eher eine Erkrankung
des älteren Menschen darstellt, ist das
bei der Indikationsstellung für eine endoskopische
Untersuchung zu berücksichtigen.
Dyspeptische Beschwerden
treten naturgemäß auch bei Patienten
mit einem Magenfrühkarzinom auf; das
unterstreicht die Notwendigkeit und
großzügige Indikation zur ÖGD. Alarmsymptome
sind dennoch ein sinnvoller
Weg, um Patienten mit Verdacht auf
Malignom zu erfassen. Der negative
Vorhersagewert von Alarmsymptomen
bezüglich eines Malignoms des Ösophagus
beziehungsweise des Magens beträgt
99 Prozent bei Patienten unter 45 Jahren
ohne Alarmsymptome. Bei Patienten
über 45 Jahren ist diese Korrelation
wesentlich schlechter. Daher gibt es die
Forderung, alle Patienten über 45, die
Beschwerden im oberen Gastrointestinaltrakt
haben, entsprechend endoskopisch
zu untersuchen.
Behandlungsalgorithmus für die Therapie des Reizmagens
Gallenkolik
Die Schmerzen, die aus den ableitenden
Gallenwegen stammen, lokalisieren
typischerweise in den rechten
Oberbauch oder ins Epigastrium und
dauern meist eine Stunde und länger
an. Der Schmerz strahlt oft in den
Rücken beziehungsweise die Scapula
aus und ist begleitet von Unruhe,
Schwitzen und Erbrechen. Es folgen oft
schmerzfreie Episoden über mehrere
Wochen und Monate. Nachdem sowohl
Reizmagen als auch Gallensteine
extrem häufig sind, ist ihr gemeinsames
Vorkommen eine klinische Herausforderung.
Nicht überraschend werden
viele Patienten einer Cholezystektomie
unterzogen, was dann auf die Beschwerden
des Patienten keinen bessernden
Einfluss nimmt. Leider stehen zur Differenzialdiagnose
nur klinische Aspekte
zur Verfügung; diesen Umstand sollten
alle involvierten Ärzte entsprechend
berücksichtigen.
Reizdarm
Reimagen und Reizdarm kommen
gehäuft parallel vor. Typisch für den
Reizdarm ist der abdominelle Schmerz
im Mittel-/Unterbauch und das geänderte
Stuhlverhalten. Überlappendes
Auftreten von Reizmagen/Reizdarm
wird in manchen Studien in bis zu 50
Prozent beschrieben.
NSAR-Gastropathie
state of the art
Abb. 1
Medikamente, vor allem nichtsteroidale
Antirheumatika (NSAR)
spielen bei der Manifestation von Nebenwirkungen
und Erkrankungen im
oberen Gastrointestinaltrakt unverändert
eine zentrale Rolle. Häufig sind
NSAR-induzierte Ulzera allerdings
asymptomatisch, was klinisch für uns
besonders relevant erscheint. Zahlreiche
andere Medikamente verursachen
dyspepsie-ähnliche Symptome (Metronidazol,
Kalziumkanalblocker, Bisphosphonate,
oral verabreichtes Kalium,
verschiedene Antibiotika etc.).
Pathophysiologie
des Reizmagens
Die zugrundeliegende Pathophysiologie
ist unklar und involviert neben
gestörter motorischer Tätigkeit/Motilität,
viszeraler Sensitivität/Schmerz-
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wahrnehmung, Helicobacter pylori-Infektion
auch psychosoziale Aspekte.
Eine gestörte Magenentleerung findet
sich bei 30 bis 80 Prozent aller Betroffenen.
Diese “Gastroparese” manifestiert
sich klinisch meist als Übelkeit,
Erbrechen, rasches Sättigungsgefühl,
Blähung und Gewichtsverlust. Insgesamt
ist allerdings die Korrelation von
Symptomen mit nachgewiesener Magenentleerungsstörung
schlecht.
Neben einem Motilitätsproblem
liegt bei den meisten Patienten eine
gesteigerte viszerale Sensitivität beziehungsweise
Hyperalgesie vor. Eine
isobare Ballondehnung (Barostat) im
Magen ermöglicht die Diagnosestellung;
allerdings ist diese Maßnahme
im Wesentlichen Studienbedingungen
vorbehalten und hat nicht Einzug
in die klinische Diagnostik gefunden.
Interessanterweise besteht auch kein
Zusammenhang zwischen gestörter
Magenentleerung und viszeraler Hyperalgesie.
Diese beiden Phänomene
treten meist unabhängig voneinander
auf.
Pflanzliche Inhaltsstoffe*
Anis, Sternanis
Artischocke
Bananenpulver**
Chicoree
Dill
Distel
Engelwurz (Angelika)
Fenchel
Ingwer
Kardamon
Koriander
Kümmel**
Kurkuma**
Melisse
Mistel
Nelken
Pfefferminz**
Rettich
Rosmarin
Salbei
Schöllkraut**
Thymian
Wacholder
Zimt
Pimpinella anisum, Illicium verum
Cynara scolymus
Cichorium intybus
Anethum graveolens
Cnicus benedictus
Angelica archangelica
Trigonella foenum-graecum
Zingiber officinale
Elettaria cardamomum
Coriandrum sativum
Carum carvi
Curcuma longa
Melissa officinalis
Viscum album
Syzgium aromaticum
Mentha piperitha
Raphanus sativus
Rosemarinus officinalis
Salve officinalis
Thymus vulgaris
Juniper communis
Cinnamonum verum
* die bei Reizmagen versucht wurden und eine gewisse Wirksamkeit
aufweisen (** es liegt zumindest eine randomisierte Studie vor)
Ein weiterer wichtiger Aspekt in der
Pathophysiologie stellt die Helicobacter
pylori-Infektion dar. Helicobacter
pylori, eine wichtige Ursache der chronisch
aktiven Gastritis und von Ulzera
im oberen Gastrointestinaltrakt, wurde
auch in Zusammenhang mit einer motorischen
Störung der glatten Muskulatur
gebracht. Allerdings wurde in verschiedenen
Studien weder ein Zusammenhang
mit gestörter Magenentleerung
noch mit viszeraler Hyperalgesie
und Helicobacter pylori hergestellt.
Daher ist eine Helicobacter pylori-Gastritis
vermutlich nicht mit Symptomen
eines Reizmagens assoziiert.
Der wesentliche Beweis, dass eine
Helicobacter pylori-Infektion vermutlich
keine zentrale Rolle beim Reizmagen
spielt, kommt aber aus mehreren
Eradikationsstudien. Meta-Analysen
dieser Studien zeigen keinen überzeugenden
Erfolg einer Eradikationstherapie
beim Patienten mit Reizmagen.
Eine Helicobacter pylori-Eradikationstherapie
kann diesen Patienten angeboten
werden; allerdings ist eine Aufklärung
bezüglich Nutzen-
Risiko essentiell.
Tab. 2
Der Reizmagen ist auch
in unseren Breiten die
wesentliche Erkrankung,
bei der eine Unzahl
von Patienten einer
wirkungslosen Helicobacter
pylori-Eradikationstherapie
zugeführt
wird. Ein interessanterer
Aspekt in der Pathophysiologie
könnte ähnlich
wie beim Reizdarm eine
postentzündliche Ursache
sein; in dieser Hinsicht
gibt es allerdings
noch kaum Daten.
Weiters spielen psychosoziale
Aspekte bei diesem
Krankheitsbild eine
wesentliche Rolle.
Angstzustände, Neurosen
und Depressionen
treten gehäuft auf. Insgesamt
ist dieses Krankheitsbild
bedingt durch
eine komplexe Interaktion
psychosozialer und
physiologischer Faktoren.
Diagnosestellung
Klinisch lassen sich drei Muster
einer Dyspepsie beschreiben:
Ulcus-ähnlich oder hyperazid
(epigastrisch, bohrend, Besserung
auf Nahrung)
Dysmotilitäts-ähnlich (vor allem
Übelkeit, Blähungen, Anorexie)
Reflux-ähnlich (Sodbrennen,
Blähungen, Regurgitation)
Diese drei Formen zeigen allerdings
klinisch häufig Überlappungen. Die exakte
Anamnese ist wiederum von zentraler
Bedeutungen und verschiedene
Fragen sollten inkludiert sein. Es gibt
keine diagnostischen Untersuchungen,
um einen Reizmagen zu beweisen.
Daher beruht die Diagnosestellung rein
auf der klinischen Symptomatik (epigastrischer
Schmerz, Völlegefühl, Blähungen,
rasche Sättigung, Übelkeit, Erbrechen;
siehe Rom II Kriterien) und
dem Ausschluss einer organischen
Oberbaucherkrankung. Der Reizmagen
ist die häufigste Ursache einer Dyspepsie,
daher die Terminologie funktionelle
Dyspepsie beziehungsweise nicht-ulzeröse
Dyspepsie.
Folgende Aspekte sind für die Diagnosestellung
erforderlich:
Physikalische Untersuchung
Laboruntersuchung
Helicobacter pylori-Testung
Endoskopische Untersuchung
Bei einer neu diagnostizierten Dyspepsie
sind abhängig von Gesundheitssystem
und finanziellen Ressourcen
einer Gesellschaft verschiedene Strategien
möglich; konservative und invasive
Strategien haben entsprechende
Vor- und Nachteile. In unserem Land
ist der Zugang zu endoskopischen Untersuchungen
gut gegeben, weswegen
sowohl bei Alarmsymptomen als auch
bei allen Patienten > 45 Jahren eine
endoskopische Untersuchung erfolgen
sollte. Häufig wird diese Maßnahme
ohnehin durch entsprechenden Patientenwunsch
getriggert.
Prinzipiell sind bei Dyspepsiepatienten
drei Strategien möglich (siehe Abbildung
1):
Empirische anti-sekretorische Therapie
Helicobacter pylori-Testung und
Therapie
Endoskopie
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Zu den verschiedenen Strategien
existiert umfassende Literatur. Die
Richtlinien der European Helicobacter
Study Group aus dem Jahr 2000 erscheinen
unverändert sinnvoll. Darin
wird Personen unter 45 Jahre ohne
Alarmsymptome eine Helicobacter pylori-Testung
(Atemtest, Stuhltest) und
respektive Therapie und > 45 Jahren
eine endoskopische Untersuchung
empfohlen.
Diese Vorgangsweise vermindert
Kosten auf Grund einer geringeren Anzahl
von notwendigen Endoskopien.
Trotz solcher Richtlinien ist die Entscheidung,
welche Abklärungsmodalität
zu bevorzugen ist, individuell abzustimmen
und sollte unter anderem
berücksichtigen: Patientenwunsch,
Anamnese, Familienanamnese, Komorbidität,
NSAR-Einnahme, frühere
Helicobacter pylori-Eradikation (in unseren
Breiten sehr häufig), Alarmsymptome
etc.
Therapie
Die Behandlung des Reizmagens ist
kontroversiell und oft enttäuschend,
sehr im Gegensatz zur Therapie des
Ulcus ventriculi/duodeni. Ziel der Therapie
ist es, dem Patienten einen besseren
Umgang mit seinen Symptomen zu
ermöglichen und nicht, Symptomfreiheit
zu erlangen.
Insgesamt ist ähnlich vorzugehen
wie bei Reizdarmpatienten. Das ärztliche
Gespräch mit der Aufklärung über
die Natur der Erkrankung steht dabei
im Vordergrund. Ganz wesentlich erscheint
die Tatsache, dem Patienten
eine exakte Diagnose zu vermitteln und
die bekannte Pathophysiologie im Sinn
der Motilitätsstörung/viszerale Hyperalgesie
zu erklären.
Das hilft vielen Patienten und gibt
ihnen vor allem das Gefühl, dass ihre
Beschwerden Ernst genommen werden.
Diese Patientengruppe betreibt - wie
viele Reizdarmpatienten - ein “doctor
hopping”, was letztlich auch ihre Unzufriedenheit
und Frustration reflektiert.
Die medikamentöse Therapie des
Reizmagens basiert auf dem momentanen
pathophysiologischen Verständnis
dieser Erkrankung und hat folgende
wesentliche Kernpunkte:
Prokinetika (Domperidon, Metoclopramid)
sind etwas effizienter als
Placebo;
H 2 -Blocker sind auch etwas wirksamer
als Plazebo;
Protonenpumpenhemmer sind marginal
wirksamer als Plazebo und
bieten gegenüber H 2 -Blockern
keine Vorteile;
Antazida und Sucralfat sind nicht
wirksam.
Ergebnisse aus vielen kontrollierten
Therapiestudien sind trotz allem mit
Vorsicht zu interpretieren, nachdem
die Studiendauer der meisten Studien
kurz war und damit die Chronizität dieser
Erkrankung missachtet.
Protonenpumpenhemmer
(PPIs)
Über die Verwendung von PPIs bei
Reizmagen liegen mindestens sechs
kontrollierte Studien vor, mit Besserung
der Symptomatik in 60 Prozent
versus 49 Prozent bei Placebo. Dieses
Faktum, nämlich die hohe Placeborate
bei Reizmagen, reflektiert die komplexe
Pathophysiologie dieser Erkrankung.
PPIs sind, und das ist für die Allgemeinpraxis
ein wichtiges Detail, nicht
wirksamer als H 2 -Rezeptorantagonisten.
Damit stellt der Reizmagen weiterhin
eine mögliche Indikation für die
Anwendung von H 2 -Blockern dar. Für
die klinische Praxis ist weiterhin wesentlich,
dass vor allem der Reizmagenpatient
mit Ulkus-ähnlicher oder Reflux-ähnlicher
Symptomatik von einer
Therapie mit einem PPI oder H 2 -
Blocker profitiert; ein schlechtes Ansprechen
zeigt generell der Patient mit
primärer Motilitätsstörung mit im Vordergrund
stehender Übelkeit.
H 2 -Rezeptorenblocker
Hier muss man kritisch anmerken,
dass auch hier bei einem Großteil der
Studien die Qualität nicht ausreichend
ist. Bei Studien mit H 2 -
Blockern sind selbige in 15 von 20
Studien besser als Placebo und damit
insgesamt ähnlich wie PPIs geeignet
Symptome bei Reizmagen zu verbessern.
H 2 -Blocker stellen damit geeignete
Therapeutika dar, um eine empirische
Therapie bei Patienten mit
Reizmagen durchzuführen.
Prokinetika
Für die Anwendung von Cisaprid
und Domperidon existieren 17 kontrollierte
Studien. Ähnlich wie PPIs und
H 2 -Blocker führen beide Substanzen zu
einer gewissen klinischen Besserung im
Vergleich zu Placebo. Metoclopramid
dürfte auch wirksam sein, ist jedoch in
der Langzeitanwendung mit beträchtlichen
Nebenwirkungen (extrapyramidalen
Nebenwirkungen) assoziiert.
Eine gewisse Hoffnung liegt auf
neueren Medikamenten wie Tegaserod,
das in der Lage ist, die Magenentleerung
zu verbessern (5-Hydroxytryptamin-4
Rezeptor Antagonist). Entsprechende
Studiendaten liegen noch
nicht vor. Cisparid wurde auf Grund
seiner Kardiotoxizität mitterweile in
vielen Ländern vom Markt genommen.
Cisaprid
Domperidon
Metoclopramid
Antidepressiva
Dafür liegen überraschenderweise
nur wenig Studiendaten vor. Sie dürften
hauptsächlich bei den Patienten
von Nutzen sein, bei denen ein überlappendes
Reizdarmsyndrom vorliegt.
Am ehesten liegen Daten für Amitryptilin
vor.
Helicobacter
pylori-Eradikation
Prepulsid®
Motilium®
Paspertin®
Die pathogenetische Rolle von Helicobacter
plyori beim Reizmagen ist unverändert
kontroversiell. Große randomisierte
Studien haben unterschiedliche
Ergebnisse geliefert. Große internationale
Fachgesellschaften haben die
Eradikationsempfehlung bei Reizmagen
als relative Indikation aufgenommen; es
ist allerdings klar festzuhalten, dass ein
ausführliches Gespräch mit dem Patienten
erfolgen muss und die Erwartungshaltung
klar definiert werden sollte.
Der Reizmagen ist vermutlich zur
Zeit die häufigste Ursache für eine
Helicobacter pylori-Eradikationstherapie;
der oft fehlende klinische Nutzen
dieser Eradikationstherapie verursacht
viel Frustration bei Patient und
Arzt.
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Hypnose
Dieser Therapieansatz ist vielversprechend.
Erste größere kontrollierte
Studien lieferten überzeugende Ergebnisse.
In einer kürzlich veröffentlichten
bemerkenswerten Studie von Calvert
und Mitarbeitern (Gastroenterology
2002; Dezember 2002) wurden 126 Patienten
mit funktioneller Dyspepsie
entweder mit Placebo oder einem H 2 -
Blocker beziehungsweise mittels Hypnose
therapiert. Die Therapie wurde
über 16 Wochen durchgeführt, und die
Patienten wurden auch nach einem
Jahr evaluiert. Hypnose war sowohl
nach 16 Wochen aber vor allem auch
noch nach einem Jahr den anderen beiden
Therapiearten signifikant überlegen.
Weitere Studien dazu sind gefragt.
Nichtsdestotrotz könnte damit Hypnose
die effizienteste Therapie beim Reizmagen
darstellen. Diese Tatsache hat
wesentliche Einflüsse auf unsere tägliche
Praxis. Folgende Fragen stellen sich
aus heutiger Sicht:
Wirkungsmechanismen von Hypnose
bei funktioneller Dyspepsie?
Auch andere psychotherapeutische
Strategien sollten in Vergleichsstudien
evaluiert werden. Kombinierte Therapieansätze:
beispielsweise mit Antidepressiva
oder 5-Hydroxytryptamin-modulierende
Substanzen?
Komplementärmedizinische
Ansätze, pflanzliche Präparate
Pflanzliche Produkte werden seit
jeher bei der Therapie funktioneller
Störungen des oberen Gastrointestinaltraktes
herangezogen. Ein solches Beispiel
stellen Pfefferminzpräparate dar,
welche zum Beispiel in Form von Pfefferminzölkapseln
als Therapeutikum
angeboten werden. Insgesamt liegen
mit verschiedensten pflanzlichen
Präparaten 17 kontrollierte Studien
vor. Wie schon bei anderen Therapiestudien
ist auch hier die Qualität der
Studien sehr mäßig (kurze Studiendauer);
schlüssige Aussagen können nicht
getroffen werden. Trotzdem ist zu bemerken,
dass das klinische Ansprechen
mehrerer Studien zum Teil bei über 60
Prozent lag. Bis zum Vorliegen besserer
Studien ist vor allem beim Patienten
mit wenig Therapieoptionen (Motilitäts-ähnliche
Erkrankung mit Übelkeit)
eine solche Therapie absolut vertretbar.
Vor allem Studien, die Pfefferminz
und Kümmel untersuchten, waren
vielversprechend; die Ansprechraten
waren vergleichbar mit denen von H 2 -
Blockern und PPIs (siehe Tabelle 2).
Ein weiteres in mehreren Studien untersuchtes
Präparat *) ist in Deutschland
erhältlich. In diesem pflanzlichen
Präparat sind unter anderem Pfefferminz,
Kümmel, Zitronenblätter, Engelwurz,
Schöllkraut, Distel und Kamille
enthalten; dieses Präparat stellt für Patienten
mit Reizmagen eine gute Alternative
dar.
Colpermin®
Iberogast® *)
Wichtige Fallgruben
Der Patient, der sich mit Dyspepsie
präsentiert, benötigt einen klaren klinischen
Zugang im Sinn von Evidenz und
Leitlinien. Beim Patienten mit Alarmsymptomen
und beim Patienten > 45
Jahre ist in unseren Breiten eine sofortige
endoskopische Untersuchung anzustreben.
Patienten unter 45 Jahre sollten
einer Helicobacter pylori-Testung
unterzogen werden (meist wohl noch
C13-Atemtest), und dann sollte eine
Helicobacter pylori-Eradikationstherapie
erfolgen (negative Anamnese bezüglich
der Einnahme von NSAR).
Bessern sich die Beschwerden trotz
Eradikationstherapie nicht, sollte eine
anti-sekretorische Therapie über acht
Wochen erfolgen (H 2 -Blocker, PPI).
Nach dieser Zeit ist mit Sicherheit auch
beim Patienten < 45 Jahre eine ÖGD
sinnvoll und notwendig. Dieser Algorithmus
hat sich in der täglichen klinischen
Praxis bewährt. Allerdings ist in
unseren Breiten häufig das Bedürfnis
nach einer frühzeitigen endoskopischen
Untersuchung gegeben (siehe Abb. 1).
Prognose
Pfefferminzölkapseln
Pfefferminz, Kümmel,
Zitronenblätter, etc.
Der Reizmagen zeigt ein chronischrelapsierendes
Verhalten. In zahlreichen
Studien wurde gezeigt, dass sich
bei 60 bis 90 Prozent aller Patienten
nach zwei bis drei Jahren die Beschwerden
ähnlich präsentieren. Andererseits
hat sich auch klar gezeigt, dass exakte
Diagnosestellung und Aufklärung zu
einer signifikanten Besserung bei vielen
Betroffenen führt. Die Rolle von
Ernährung/Diät ist beim Reizmagen
schlecht geklärt. Experimentell bestehen
Hinweise, dass fettreiche Nahrung
die Symptome eher provozieren kann.
Spezifische Diätempfehlungen existieren
nicht; die wesentliche Empfehlung
besteht in der Führung eines Tagebuches,
um individuelle Unverträglichkeiten
besser definieren zu können.
Zusammenfassung
Reizmagen und Reizdarm stellen
sehr häufige Erkrankungen dar und machen
mehr als 50 Prozent aller Patienten
beim Gastroenterologen aus. Auf
Grund von fehlenden etablierten Therapien
ist der Grad der Unzufriedenheit
bei diesen Patienten sehr groß, was die
Bereitschaft für komplementärmedizinische
Ansätze wiederspiegelt.
Eine exakte Diagnosestellung und die
Aufklärung stellen die Eckpfeiler einer
jeglichen potenziellen Therapie dieser
Zustände dar. Besonders wesentlich ist
die Tatsache, auf die Gutartigkeit dieser
Erkrankung hinzuweisen. Die Pharmakotherapie
ist häufig unbefriedigend;
ungeachtet dessen stellen PPIs und H 2 -
Blocker die am besten untersuchten und
häufigsten Therapien dar.
Eine Helicobacter pylori-Eradikationstherapie
führt klinisch nur in einem
relativ kleinen Prozentsatz zu einer Besserung.
Der Patient mit einer motilitätsbedingten
Erkrankung (prädominant
Übelkeit) ist am schwierigsten zu therapieren.
Beim schwierig zu therapierenden
Patienten sollte unbedingt eine Hypnosetherapie
zur Anwendung kommen.
Für viele Patienten stellen pflanzliche
Präparate eine gute Alternative dar.
*) Prim. Univ. Prof. Dr. Herbert Tilg, Bezirkskrankenhaus Hall in
Tirol/Abteilung Innere Medizin, Akademisches Lehrkrankenhaus der
Universität Innsbruck, Milserstraße 10, 6060 Hall in Tirol;
Tel: 052 23/502/21 05; Fax: 052 23/502/66;
e-mail: herbert.tilg@uibk.ac.at
Lecture Board: Univ. Prof. Dr. Walter Reinisch,
Univ. Prof. Dr. Harald Vogelsang, beide: AKH Wien/Univ. Klinik f.
Innere Medizin IV, Klinische Abt. f. Gastroenterologie u. Hepatologie;
Univ. Prof. Dr. Wolfgang Petritsch, Univ. Klinik f. Innere Medizin
der Medizinischen Universität Graz
Herausgeber: Abteilung für Innere Medizin im
Bezirkskrankenhaus Hall in Tirol
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unter www.arztakademie.at
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