dens 07/2013

KASSENZAHNÄRZTLICHE VEREINIGUNG
Wenn der Patient nicht mehr kommt (1)
Berechnung von Zahnersatz-Teilleistungen
Selten, aber jedoch immer mal wieder, kommt es im
Praxisalltag vor, dass Zahnersatz, Zahnkronen und
Suprakonstruktionen dem Patienten nicht endgültig
eingegliedert werden können.
Gründe, warum eine prothetische Arbeit nicht abgeschlossen
werden kann, sind beispielsweise der
Tod des Patienten oder wenn während des längeren
Ausbleibens des Patienten infolge von schwerer
Krankheit, sich eine Eingliederung unmöglich macht.
In diesen Fällen haben sich die Mundverhältnisse
so verändert, dass die geplante und zum Teil fertig
gestellte prothetische Arbeit nicht mehr verwendet
werden kann.
In diesen seltenen Fällen ist die Krankenkasse verpflichtet,
erbrachte Teilleistungen entsprechend zu
vergüten. Vorraussetzung für die Abrechnung der
Teilleistung ist das Vorliegen eines Heil- und Kostenplanes
mit Übernahmeerklärung der Krankenkasse,
aber, je nach Behandlungsschritt,
ist sie nicht bei jedem
vorliegenden Behandlungsabbruch
zahlungspflichtig.
Somit kann der Kassenzahnarzt
die Vergütung von Teilleistungen
verlangen, wenn der
Abbruch der Behandlung nicht
darauf beruht, dass er selbst seine
Pflichten als Kassenzahnarzt
verletzt habe.
Voraussetzung ist auch, dass
die durchgeführten Leistungen vor Behandlungsabbruch
den Ansatz eines Festzuschusses zulassen.
Aufgrund der Komplexität der Teilleistungen beschränken
sich die Erläuterungen in diesem Teil auf
die Abrechnung von Teilleistungen bei Kronen zu
den Befundgruppen 8.1 und 8.2 sowie zur BEMA-Nr.
22. In den darauf folgenden dens-Ausgaben werden
Abrechnungshinweise zu Teilleistungen bei Brücken
und Prothesen näher erläutert.
Nicht vollendete Leistungen (Teilleistungen)
Befundklasse 8
Die Befundklasse 8 wird bei nicht vollendeten Leistungen
in die Befunde 8.1 bis 8.6 unterteilt. Diese
Befunde haben keinen Festbetrag hinterlegt, da jede
Teilleistung individuell bis zum erbrachten Arbeitsschritt
berechnet und als Prozent-Satz erfasst werden
muss.
Nicht mit einem Teil-Festzuschuss bei nicht vollendeten
Behandlungen versehen, sind laut Festzuschuss-Richtlinien
die Befunde 1.4, 2.6 sowie die
gesamten Befundklassen 6 und 7. Dies gilt auch für
Befunde, die die Befundklasse 7 ergänzen, wie beispielsweise
der Befund 1.3, der die Befunde 7.1 und
7.2 im Verblendbereich ergänzt. Aber dennoch können
die zahnärztlichen Leistungen anteilig entsprechend
nach BEMA/GOZ berechnet werden.
Abrechnung von Teilleistungen
Honorar: Teilweise erbrachte Leistungen nach den
BEMA-Nr. 22, 94a/b, 99 und/oder GOZ. Wurden jedoch
einzelne zahnärztliche Leistungen vollständig
erbracht, können sie auf dem Heil- und Kostenplan
auch in voller Höhe angesetzt werden.
Die Material- und Laborkosten, die bis zum Behandlungsabbruch
entstanden sind, sind der Abrechnung
in voller Höhe zu Grunde zu legen. Der Zahnarzt ist
allerdings verpflichtet, bei Bekanntwerden der Umstände
die zum Behandlungsabbruch führen, die
zahntechnische Arbeit erforderlichenfalls auch im
laufenden Arbeitsgang zu stoppen.
Festzuschussanspruch: Können Leistungen der
prothetischen Versorgung nicht vollendet werden,
hat der Patient in der Regel Anspruch auf anteilige
Festzuschüsse der Befundklasse 8. Je nach Behandlungsfortschritt
erhält er für die geplante prothetische
Versorgung dann 50 bzw. 75 Prozent der
Festzuschüsse.
Abrechnungsverfahren bei Regel- und gleichartigen
Versorgungen: Auf dem Heil- und Kostenplan soll ein
„T“ für Teilleistungen und warum es nicht zur Vollendung
der vorgesehenen Leistungen gekommen ist,
vermerkt sein. Die Kassenzahnärztliche Vereinigung
rechnet die Festzuschüsse nach Befundklasse 8 mit
der Krankenkasse ab.
Festzuschuss-Liste
Festzuschuss 8.1
Befund nach Präparation eines erhaltungswürdigen
Zahnes, einer Teleskopkrone oder einer Wurzelstiftkappe
50 v.H. des Festzuschusses für den Befund nach
den Nrn. 1.1, 1.2, 1.5, 3.2, 4.6 oder 4.8 sind
ansetzbar, wenn ein Zahn für die Aufnahme eines
gegossenen metallischen Stiftaufbaus, einer Einzelkrone,
Teilkrone, Teleskopkrone oder Wurzelstiftkappe
nach den o. g. Befunden präpariert, ggf. zur
Herstellung des Arbeitsmodells abgeformt und pro-
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