DMP KHK - Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg

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1.10. ⎯⎯⎯ 4/92 DMP KHK (Verbände der Krankenkassen) Präambel Information der KVBB Die Behandlung chronischer Erkrankungen soll durch strukturierte Behandlungsprogramme (im Folgenden Disease-Management-Programme - DMP genannt) nach § 137f SGB V, die auf der Risikostrukturausgleichsverordnung in der Fassung des Artikels 12 des Gesetzes zur Neuausrichtung der Pflegeversicherung (Pflege-Neuausrichtungs- Gesetz – PNG) vom 23. Oktober 2012 (im Folgenden RSAV) beruhen, optimiert werden. Daher schließen die Krankenkassen im Land Brandenburg und die KVBB folgenden Vertrag auf der Grundlage des § 73a SGB V zur Durchführung eines DMP für Versicherte mit KHK. Der Vertrag berücksichtigt die Änderungen des zum 01.01.2012 in Kraft getretenen GKV-Versorgungsstrukturgesetzes (GKV-VStG). Mit dem GKV-VStG wurde festgelegt, dass die Anforderungen an die Ausgestaltung der strukturierten Behandlungsprogramme in indikationsspezifische Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) überführt werden. Da für das strukturierte Behandlungsprogramm KHK noch keine Richtlinie des G-BA besteht, gilt folgende Übergangsregelung: Gemäß § 321 SGB V gelten die in § 28b Abs. 1, den §§ 28c, 28e sowie den Anlagen 5, 5a und 2 i. V. m. Anlage 6 RSAV geregelten Anforderungen an die Zulassung des strukturierten Behandlungsprogramms KHK in der bis zum 31. Dezember 2011 geltenden Fassung fort, bis die vom G-BA nach § 137f Abs. 2 SGB V zu erlassende Richtlinie für KHK in Kraft tritt. Auch § 28g RSAV gilt in der bis zum 31. Dezember 2011 geltenden Fassung bis zum Inkrafttreten der vom G-BA nach § 137f Abs. 2 Satz 1 Nr. 6 SGB V zu erlassenden Richtlinie für die Anforderung an die Evaluation fort. Soweit die in den §§ 28d und 28f RSAV geregelten Anforderungen betroffen sind, gelten diese ebenfalls weiter, soweit sie auf die vorgenannten Anforderungen verweisen. Die KHK ist die Manifestation einer Arteriosklerose an den Herzkranzarterien. Sie führt häufig zu einem Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot im Herzmuskel. Die KHK und die damit im Zusammenhang stehenden Begleit- und Folgeerkrankungen stellen angesichts ihrer Häufigkeit Volkskrankheiten dar, die zu einer erheblichen Reduzierung der Leistungsfähigkeit und Lebenserwartung der Erkrankten führen können. Etwa 21 % der Bevölkerung in Deutschland verstirbt an akuten oder chronischen Folgen einer KHK. Allein in Deutschland erleiden mehr als 300.000 Menschen pro Jahr einen Herzinfarkt. Angesichts der zum Teil beträchtlichen Auswirkungen auf das Leben der Betroffenen und der
Information der KVBB DMP KHK (Verbände der Krankenkassen) 1.10. ⎯⎯⎯ 5/92 Folgekosten hat die koronare Herzerkrankung eine herausragende Bedeutung als chronische Erkrankung. Epidemiologische Untersuchungen zur Prognose von KHK zeigen, dass durch eine adäquate Betreuung und kompetenten Umgang der Patienten mit der Erkrankung der Gesundheitszustand, die Lebensqualität und die Folgekrankheiten positiv beeinflusst werden können. Durch eine frühzeitige Diagnostik im Rahmen einer optimalen Koordination und Einbindung der Versorgungssektoren, eine qualifizierte Schulung und Betreuung der Patienten sowie eine individualisierte Therapie können die Lebensqualität der Patienten deutlich erhöht und die Behandlungskosten erheblich reduziert werden. Für die Behandlung und Betreuung dieser KHK-Patienten müssen die Begleiterkrankungen (insbesondere die Hypertonie) und die besonderen Lebensumstände unter Beachtung der evidenzbasierten Medizin berücksichtigt werden. Neben dem Bluthochdruck ist die KHK die wichtigste Hauptursache der chronischen Herzinsuffizienz. Diesem Umstand wird mit der Integration eines Moduls chronische Herzinsuffizienz bei bestehender KHK in diesem Vertrag durch Zuführung der Patienten zu einer gezielten Diagnostik und Therapie Rechnung getragen. Der Verbesserung der Versorgung von KHK-Patienten wird von den Vertragspartnern ein hoher Stellenwert beigemessen. 107. Erg.-Lfg. - Stand: 01. Oktober 2013 Abschnitt I - Ziele, Geltungsbereich § 1 Ziele der Vereinbarung (1) Ziel der Vereinbarung ist eine indikationsgesteuerte und systematische Koordination der Behandlung von chronisch kranken Versicherten mit KHK (mit oder ohne gleichzeitige chronische Herzinsuffizienz). Die an dieser Vereinbarung nach § 3 teilnehmenden Vertragsärzte übernehmen die Versorgungsaufgaben dieses Vertrages und strukturieren die Behandlungsabläufe im Sinne eines Koordinators. Die hausärztlich tätigen Vertragsärzte spielen eine zentrale Rolle bei der Umsetzung dieses Vertrages. Die Vertragsärzte und die Krankenkassen wirken gemeinsam auf eine aktive Teilnahme der Versicherten am DMP KHK - einschließlich des Moduls chronische Herzinsuffizienz - in der Region der KVBB hin. (2) Die Ziele und Anforderungen an das DMP KHK und das Modul chronische Herzinsuffizienz sowie die medizinischen Grundlagen
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