BETEILIGUNGEN GESUCHT! - Mabuse Verlag

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BETEILIGUNGEN
GESUCHT!
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verschiedenen Rollen gerecht zu werden,
die ein Mensch in unserem Gesund heits -
system einnehmen kann. PatientIn nen
verhalten sich in den meisten Fäl len anders
als Versicherte, die nicht von
Krankheit belastet sind: Die einen wünschen
sich nichts mehr als Hilfe und
verlieren daher zu einem gewissen Teil
ihre sonst erkennbare Autonomie und
Souveränität, die ande ren haben das
Privileg, sich unbelastet mit den Strukturen
und Angeboten unseres Gesundheitssystems
auseinander zusetzen. Es ist
sicherlich von Wert, diese unterschied -
li chen Rollen herauszuarbeiten und unter
diesem Blickwinkel zu prüfen, ob
„Nutzerorientierung“ wirklich ein Fremd -
wort in der Gesundheitssicherung ist.
Zutreffend ist daher ohne Zweifel das
Zitat aus einer Publikation aus dem Jahr
2003 („Patienten, Versicherte, Bürger –
die Nutzer des Gesundheitswesens“ von
Marie-Luise Dierks und Friedrich-Wilhelm
Schwartz; S. 68 des vorlie genden
Buches): „Die Rollen von Nut zern im Gesundheitswesen
bewegen sich im Spannungsfeld
zwischen Paternalismus und
Autonomie, zwischen Sozialstaat und
freiem Markt, zwischen Ausschluss und
Partizipation, zwischen Passivität und
En gagement, zwischen Nicht-Wissen
und Expertenschaft, zwi schen Verschlei -
erung und Trans parenz und nicht zuletzt
zwischen Ignoranz und Unterstützung.“
Dieses Spannungsfeld hätte das Thema
des Buches sein können und sollen, es
wird aber nur bedingt aufgenommen.
Der Diskurs bleibt in vielen der Beiträge
ausgesprochen theoretisch und ich ha -
be mich in manchen Beiträgen gefragt,
ob die eher selbstreferenzielle Darstellung
wirklich etwas mit einer „belastbaren
Empirie“, auch mit Blick auf die
NutzerInnen, zu tun hat. So zum Beispiel
in dem Bei trag von Werner Vogd,
in dem zwar die Konsequenzen der
DRGs im Krankenhaus nicht falsch,
wenn auch öko nomisch und organi sa -
torisch ver engt beschrie ben werden, in
dem jedoch jegliche Hinweise auf Kapa -
zitäten in der Krankenhausversor gung
und die aus meiner Sicht sinn vollen
neuen Informations- und Feh ler kul tur -
systeme ausgeblendet werden, die den
NutzerInnen eine Hilfe sein können.
Das Buch bleibt in vielen Bereichen
unverständlich empirielos. Dabei gäbe
es viele Beispiele aus der medizinischen
Versorgung, die für den Nachholbedarf
Buchbesprechungen 59
der Nutzerorientierung herangezogen
werden könnten und auch Hinweise für
einen gewissen Fortschritt bieten, mit
Blick auf die neuen Versorgungsstrukturen
in unserem System – angefangen
von integrierter Versorgung („Gesundes
Kinzigtal“) bis hin zu Medizinischen
Versorgungszentren (Polikum in Ber lin).
An einer Bewertung solch neuer Versorgungsstrukturen,
die zumindest in dem
einleitenden Beitrag von Tho mas Gerlinger
vorgestellt werden, hätte aus meiner
Sicht mit sehr viel Differenziertheit eine
Nutzerorientierung unseres Systems ge -
zeigt werden können, um die Frage zu
beantworten, ob wir in einem eher anbieter-
oder nutzerorientierten Gesund -
heitssystem leben. Dies gelingt sehr gut in
den Beiträgen von Christoph Kra nich,
Gerd Glöckenjahn oder im ge sam ten
Kapitel „Frauen und Gesundheit“ mit
Bei trägen von den Kolleginnen Petra
Ko lip, Regina Stol zenberg und Birgit
Babitsch.
Zudem hätte ich mir einen Beitrag mit
Pro und Contra zur Patientenuniversität
gewünscht, die von Marie-Luise Dierks
in Hannover etabliert wurde. Um es ein -
mal überspitzt zu sagen: Sind „Diplom-
Patienten“ wirklich in der La ge, unser
System, wo nötig, in Richtung Nutzer -
orientierung zu verändern? Oder hilft
da nur der zutreffende Titel eine Buches
von Hans-Ulrich Deppe, auch Autor eines
Beitrags im vorliegenden Buch, „Ge -
sundheit ist ohne Politik nicht machbar“?
Hilft vielleicht ein so wohl als auch?
Gesundheit ist auch oh ne Bildung
nicht machbar. Die muss sich aber vor
allem darauf konzentrie ren, die benachteiligten
Gruppen in unserer Ge sell schaft
zu erreichen. Die Mitnahmeeffek te der
Mittel- und Oberschicht werden bemerkenswert
selten erwähnt, obwohl diese
sich noch immer Vorteile verschaffen
konnten und auch Angebo te etwa im
Bereich der Prävention in Anspruch
nehmen, die sie gut und gerne selber finanzieren
könnten und die für die unteren
sozialen Schichten sehr viel not -
wendiger wären. Dafür geht es häufig
um Kunden und Dienst leis tungs märkte
mit Blick auf die euro päische Ebene,
zum Beispiel bei der Kostenerstat tung
ambulanter oder stationärer Auslandsbehandlungen
(etwa in dem Bei trag von
Rolf Schmucker). Auch hier hätte ich
mir mehr Empirie für die bundesdeut -
sche Situation ge wünscht.