Hernienchirurgie - Chirurgie Heidelberg

Hernienchirurgie
Operative Behandlung von
● Nabelbruch (Besondere Gefährdung für übergewichtige Frauen nach mehreren
Schwangerschaften)
● Oberbauchbruch (Zwischen dem Nabel und dem Brustbein treten Eingeweide
durch)
● Narbenbruch (Kann durch Auseinanderweichen der zusammengenähten Muskeln
und Muskelhüllen (Faszien) entstehen.
● Leistenbruch (Bruch zwischen Bauchmuskeln und Leistenband)
● Schenkelbruch (Bruch zwischen Leistenband und Beckenknochen)
● Rezidive (wiederholter Bruch)
Operativer Verschluss von Bauchwandbrüchen (Nabel/Oberbauch/Narben)
Brüche können Veranlagung und angeboren sein, oder sie bilden sich im lauf mehrerer
Jahre durch das heben schwerer Lasten oder chronischer Verstopfung. Bei Erwachsenen
schließen sich diese Brüche nicht von selbst. Ein Notfall liegt vor wenn sich der
Bruchinhalt einklemmt. Die Folge können Durchblutungsstörungen mit nachfolgendem
Darmverschluss (IIeus), Darmbrand mit Darmdurchbruch (Perforation) und eine
anschließende lebensgefährliche Bauchfellentzündung (Peritonitis) sein. Eine Operation
duldet dann keinen Aufschub mehr.
Erneute Brüche bezeichnet man als Rezidive und werden auf die selbe Weise behandelt
wie der Erstbruch, jedoch kann die Operation durch Narben und eventuell eingesetztes
Fremdmaterial wie z.B. ein Netz erschwert werden.

Der Eingriff
Der Eingriff wird in Narkose oder Regionalanästhesie durchgeführt. Ziel der Operation
ist es, den Bruchinhalt zurück zu verlagern und die Bruchpforte so zu verschließen, dass
ein Rezidive (erneuter Bruch) möglichst vermieden wird.
Die verschiedenen Operativen Methoden
Eine offene Operation mittels Bauchschnitt:
● Hierbei wird der Bruchsack über einen Schnitt freigelegt und der Inhalt des
Bruchsackes in die Bauchhöhle zurückverlagert. Nicht tragfähiges Gewebe wird
gegebenenfalls entfernt. Wenn sich z.B. ein Darmbrand entwickelt hat muss
zusätzlich auch der Bauchraum eröffnet, ein Stück des Darms entfernt und eine
Darmnaht gesetzt werden.
Verschluss der Bruchpforte mit direkter Naht:
● Bei sehr kleinen Brüchen mit geringer Bauchwandspannung, können die
Bauchwandschichten direkt miteinander vernäht werden.
Verschluss der Bruchpforte mittels Faziendoppelung:
● Um eine größere Vernarbungsfläche sowie der damit besseren Stabilität zu
erreichen, werden die Ränder der Muskelhaut (Faszie) überlappend vernäht.
Verschluss der Bruchpforte mittels Einsatz von Körpereigenem oder Fremdmaterial
● Diese Variante kommt bei größeren Brüchen zum Einsatz. Hierbei wird durch
Übertragung von körpereigenem Gewebe wie z.B. Muskelhaut des Oberschenkels
oder auch Fremdmaterial wie z.B. Kunststoffnetze der Defekt gedeckt oder
verstärkt.
Unvorhersehbare Komplikationen wie z.B. ausgedehnte Verwachsungen oder
anatomische Besonderheiten, machen es notwendig, dass Sie von vornherein einem
erweiterten Eingriff zustimmen.

Komplikationen und Risiken
Eine Bruchoperation ist ein Routineeingriff. Bei einer Rezidivoperation liegen die
Risiken jedoch etwas höher wie bei dem Ersteingriff.
Trotz aller Sorgfalt bei unseren Operationen ist eine Verletzung der Nachbarorgane wie
dem Dünn- oder Dickdarm nicht auszuschließen. Insbesondere nicht wenn diese den
Bruchinhalt oder Bruchsackwand darstellen. Weiterführende Informationen hierzu
erhalten Sie bei uns in der Praxis.
Weitere Komplikationen können eine vorübergehende Einschränkung der Atmung,
Kreislauf und Darmtätigkeit sein sowie Haut- und Gewebeschädigungen, die sich jedoch
meist von selbst zurückbilden. Es können Druckschäden an Nerven,
Empfindlichkeitsstörungen oder Lähmungen auftreten, die jedoch meist nach einiger
Zeit wieder abklingen.
Seltene Komplikationen sind eine Hauptblutgefäßverletzung, Blutgerinnsel
(Thrombose), Embolie, Abstoßreaktionen bei Fremdmaterial.
Verschluss eines Leisten- oder Schenkelbruches bei Erwachsenen
Man unterscheidet hierbei zwischen dem Leistenbruch (Leistenhernie) und dem
Schenkelbruch (Femoralhernie). Beide Brüche können entweder auf der rechten oder
linken Seite liegen.

Der Leistenkanal (Bruchpforte), welcher eine natürliche Lücke zwischen Bauchmuskeln
und Leistenband darstellt und durch die beim Mann der Samenstrang verläuft, stülpt sich
bei einem Leistenbruch das Bauchfell aus.
Beim Schenkelbruch liegt die Bruchpforte zwischen Beckenknochen und Leistenband.
In den Bruchsack werden oft Teile von Bauchorganen (Bruchinhalt) hineingepresst.

Ein Bruch ist meist als Vorwölbung sichtbar oder Tastbar und kann ziehende Schmerzen
verursachen die sich durch Husten oder durch körperliche Belastung noch verstärken.
Die Entstehung solcher Brüche wird vor allem durch Übergewicht, chronische
Verstopfung, Schwangerschaft oder körperlicher Belastung begünstigt.
Ein Notfall liegt vor wenn sich der Bruchinhalt einklemmt. Die Folge können
Durchblutungsstörungen mit nachfolgendem Darmverschluss (IIeus), Darmbrand mit
Darmdurchbruch (Perforation) und eine anschließende lebensgefährliche
Bauchfellentzündung (Peritonitis) sein. In seltenen Fällen kann es durch abdrückung von
zuführenden Blutgefäßen auch zur Hodenschädigung kommen. Diese Bruchpforte
schließt sich niemals von selbst und eine Operation duldet dann keinen Aufschub mehr.
Der Operative Eingriff
Der Eingriff wird in Narkose, Regionalanästhesie und/oder örtlicher Betäubung
durchgeführt. Ziel der Operation ist es, den Bruchinhalt zurück zu verlagern und die
Bruchpforte so zu verschließen, dass ein Rezidive (erneuter Bruch) möglichst vermieden
wird.
Offene Operation über einen Schnitt an der Leiste
Über einen Schnitt an der Leiste wird der Bruchsack freigelegt und in die Bauchhöhle
zurückverlagert. Je nach Situation wird der Bruchsack eventuell abgetragen oder an
seinem Ursprung abgebunden. Die Bruchpforte wird entweder über ein Kunststoffnetz
oder spezielle Nähte eingeengt. Diese dienen die Bauchdecke zu verstärken.
Eingeklemmte Brüche müssen fast immer offen operiert werden und wenn sich z.B. ein
Darmbrand entwickelt hat, dann ist manchmal ein zusätzlicher Bauchschnitt und die
Entfernung eines Darmstückes nötig.
Unvorhersehbare Komplikationen wie z.B. ausgedehnte Verwachsungen oder

anatomische Besonderheiten, machen es notwendig, dass Sie von vornherein einem
erweiterten Eingriff zustimmen.
Komplikationen und Risiken
Eine Bruchoperation ist ein Routineeingriff.
Die Komplikationen sind weitgehend die gleichen wie oben unter den
Bauchwandbrüchen beschrieben. Es gibt jedoch auch zusätzliche Komplikationen die
den Hoden und die Leistengegend betreffen können. Ausführliche Informationen hierzu
erhalten Sie bei uns in der Praxis oder in einem persönlichen Gespräch mit einem
unserer Ärzte.