Famulaturskript V5 20130522.pdf - Universitätsklinik für Orthopädie ...

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FAMULATUR-SKRIPT • Neurologische Tests: Sensibilitätsprüfung, Prüfung der groben Kraft (Kraftgrade I-V abtestieren), Prüfung der segmentalen Kennmuskeln und Reflexe, Radikuläre Syndrome (mit segmentalen Kennmuskeln),pseudoradikuläre Symptome Röntgenbilder ap und lateral nach Laminektomie C1-2, Reposition und dorsaler Stabilisierung C0-3, (Summit©, Fa. DePuy) Version 4, Stand 22.03.2013 18
FAMULATUR-SKRIPT II. Teil Die häufigsten primären malignen Knochentumoren in der <strong>Orthopädie</strong> Das Osteosarkom Klassifikation • maligne, ausgehend vom mesenchymalen Gewebe (differenzierungsfähigen mesenchymalen Stammzellen) • Tumor bildet Osteoid oder unreife Knochenmatrix • sehr heterogener Tumor, da große Variabilität in Morphologie und Klinik • Subtypenklassifikation (nach WHO) 2 Haupttypen: intramedullär (80%), oberflächlich (10%) Klinik • Loco typico: metaphysär: distales Femur, proximale Tibia, proximaler Humerus • Metastasierung: hämatogen in Lunge; als „skip lesion“ in benachbarte Knochenabschnitte, auch in Leber und Nebenniere (Vergleichsweise frühe Metastasierung) • Beschwerden: unspezifisch Schmerzen („tief, dumpf, intermittierend“), lokale Schwellung, Allgemeinsymptome • Bei Beteiligung eines Gelenks/ Gefäßes/ Nerven: Taubheitsgefühl, Bewegungseinschränkung, Ischämieschmerz • Im Verlauf B-Symptomatik eines Tumorleidens • Weitere mögliche Symptome: Entzündungszeichen, lokale Schwellung, Lymphknotenschwellung, Spontanfraktur Epidemiologie & Ätiologie • häufigster primärer maligner Knochentumor (25%), 0,3/100.00/Jahr • Männer etwas häufiger betroffen; peak 0-20. Lebensjahr (60%), • Risikofaktoren: M. Paget, einschlägige Familienanamnese, Immunsuppression, • Ätiologie unklar (genetische Prädisposition bei hereditärem Retinoblastom und Li Fraumeni Syndrom) Labor • Blutbild meist unauffällig, kein spezifischer Tumormarker • Ausnahme: Erhöhung des Serum- Ca2+ (Osteolyse!) • Erhöhung der alkalischen Phosphatase (Osteoblasten), im Wachstumsalter immer erhöht Radiologische Diagnostik • große Variationsbreite • meist Nebeneinander von sklerotischen und osteolytischen Bereichen • meist mineralisierte Tumormatrix erkennbar • Wachstumsmuster: destruktiv & osteoblastisch • meist Kortikalisausdünnung mit Weichteilinfiltration • Röntgen IMMER in 2 Ebenen o Typisch: Mischbild: Osteolyse & Osteosklerose Version 4, Stand 22.03.2013 19
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