famulatur - Universitätsklinik für Orthopädie und Orthopädische ...

Universitätsklinik für ür Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
LKH Univ,-Klinikum Graz
suppl. Vorstand: ao. Univ. Prof. Dr. Andreas Leithner
Auenbruggerplatz 5, 8036 Graz
Famulaturskript
Version 3, Stand 16.05.2011
verfasst von: (alphabetische Reihenfolge)
Helga Bauernhofer, Kliniksekretariat
Andreas Frings, c. m.
Waltraud Rohrer, Studierendensekretariat: sekretariat:
Susanne Scheipl, Dr. med, Assistenzärztin
Christian Weger, Dr. med
Maximilian Zacherl, Dr. med, , Oberarzt
FAMULATUR – SKRIPT
für Studierende an der UUniversitätsklinik
für
Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
Freigegeben von ao. Univ. Prof. Dr. Andreas Leithner
(suppl. Klinikvorstand)

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ......................................................................... 3
Allgemeine Informationen ............................................. 4
Tagesablauf .................................................................. 6
I. Teil ............................................................................ 8
- Anamnese und Untersuchung .....................................
- Strukturierte Anamnese ..............................................
Neutral-Null-Methode ................................................... 8
Knie .............................................................................. 9
Hüfte/Becken ................................................................ 11
Schulter ........................................................................ 12
Hand ............................................................................. 13
Ellbogen........................................................................ 14
Fuß ............................................................................... 15
Wirbelsäule ................................................................... 17
II. Teil ........................................................................... 19
- Die häufigsten primären malignen Knochentumoren in der Orthopädie
Das Osteosarkom ......................................................... 22
Das Chondrosarkom ..................................................... 22
III. Teil (Anhang alphabetisch) ...................................... 23
AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle ........... 23
ASA- Score ................................................................... 25
Allgemeiner Aufnahmsdekurs ....................................... 26
DASH Score ................................................................. 27
Dermatome ................................................................... 31
Harris Hip Score ........................................................... 32
Knee Society Score ...................................................... 33
Messblatt Obere Extremität .......................................... 35
Messblatt Untere Extremität ......................................... 36
Messblatt Wirbelsäule .................................................. 37
Oswestry Disability Questionnaire (Deutsche Version) 38
Quellen ......................................................................... 40
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Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Vorwort
herzlich Willkommen an der Univ. Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie am
LKH Univ. Klinikum Graz.
Wir freuen uns über Ihr Interesse an der Orthopädie!
Auf den folgenden Seiten werden Ihnen nützliche Informationen präsentiert, die den
orthopädischen Klinikalltag erleichtern:
• allgemeine und stationsinterne Informationen
• Anamneseschema
• Untersuchungsanleitungen aller orthopädisch relevanten Gelenke
• Beschreibungen der beiden häufigsten primären malignen Knochentumoren
• div. Score und Messblätter
Insbesondere der Abschnitt „Klinische Untersuchungstechniken“ wird Sie bei Ihrer
Arbeit in der Ambulanz unterstützen!
Ein Schwerpunkt der Grazer Universitätsklinik für Orthopädie und Orthopädische
Chirurgie ist die „Tumororthopädie“. Da auch Sie während Ihrer Famulatur mit
TumorpatientInnen konfrontiert werden, empfiehlt es sich, über die beiden häufigsten
primären malignen Knochentumoren Bescheid zu wissen.
Die nachfolgende Darstellung ersetzt natürlich nicht das Studium eines Lehrbuches; sie
dient als Kurzanleitung.
Für Verbesserungsvorschläge oder Korrekturen danken wir Ihnen herzlichst im
Vorhinein.
Mit kollegialen Grüßen
ao. Univ. Prof. Dr. A. Leithner und
die Autoren
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Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Allgemeine Informationen
Informationen über das Ärztliche Team sowie die jeweils aktuelle Einteilung der
Sektionen entnehmen Sie bitte dem aktuellen Aushang in der Bibliothek!.
Einteilung der Ambulanz- und OP-Tage:
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Ambulanz AS 5 AS 6 AS 7 NM
-Orthopädische
Allgemeinambulanz
-Hüftambulanz
-Schulterambulanz
Manualambulanz
-Orthopädische
Allgemeinambulanz
-Rheuma-, Hand-
und Infektionsamb.
-Orthopädische
Allgemeinambulanz
-Wirbelsäulen- und
- -Fußambulanz
-Tumorambulanz
-Knieambulanz -
Knorpel- und
Sportambulanz
-Geriatrische
Ambulanz
-Joint—Progress
(10 Pat)
Tumor
Knie
Wirbelsäule
Fuß
Wirbelsäule
Fuß
Sport Tumor
Hüfte
Septisch Hüfte Knie
Septisch Tumor
AS 5 Aseptischer OP 5 im OP-Zentrum B
AS 6 Aseptischer OP 6 im OP-Zentrum B
AS 7 Aseptischer OP 6 im OP-Zentrum A
NM Nachmittags-OP bis 19.00 Uhr
Wirbelsäule
Fuß
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Version 3,
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Ein Oberarzt/Oberärztin ist Leiter einer Sektion (siehe oben), dieser sind AssistentInnen
in Rotation zugeteilt. Die AssistentInnen rotieren alle sechs Monate in eine andere
Sektion weiter, was eine vielseitige Ausbildung gewährleistet.
Alle Sektionen haben ihre fixen Operations- und Ambulanztage.
Auch auf der Bettenstation ist die Trennung der Sektionen räumlich gegeben
(freie Betten werden intern an andere Sektionen weiter gegeben).
Zimmer 139-141: Sektion „Rheuma- Hand- und Infektion“
Zimmer 142-143 Sektionen „Hüfte“, „Schulter“ und „Knie“
Zimmer 145-147: Sektionen „Wirbelsäule“. „Fuß“ und „Tumor“
Zimmer 148-156: Sektion „Knorpel/Sport“ und Patientinnen der Sonderklasse
Die Station der Universitätsklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie verfügt
über 42 Betten (31 allgemeine Plätze, 11 Sonderklasse) im LKH-Univ.Klinikum Graz
und 6-8 Betten im LKH Deutschlandsberg.
PatientInnen, die nicht direkt nach Hause entlassen werden können, werden ins LKH
Deutschlandsberg verlegt. Dort werden sie gezielt auf das selbstständige Leben zu
Hause vorbereitet.
Sonstiges:
Die im Sozialraum stehenden PCs stehen vor allem Turnusärzten und –ärztinnen,
Gastärzten und-ärztinnen bzw. den Studierenden unserer Klinik zur Verfügung.
Zugleich möchten wir Sie auch auf unsere Klinikhomepage
www.medunigraz.at/orthopaedie aufmerksam machen.
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Tagesablauf
07.00 Uhr: Blutabnahmen:
Nach einer Einschulung bitten wir Sie, bei den Blutabnahmen zu helfen:
• Die Blutröhrchen sind am gelben und blauen Wagen auf der Station gerichtet.
• Es ist notwendig, sich vor der Blutabnahme von der Identität des/r PatientIn zu
überzeugen!
• Die Röhrchen für Blutkonserven (Rot mit SCHWARZEM Gummi) werden
ausschließlich von ÄrztInnen abgenommen.
• Aus Zentralvenenkathedern darf ebenfalls nur von ÄrztInnen abgenommen
werden.
• Wer die Erlaubnis hat, Venflons zu legen (Befähigungsnachweis), muss das
aktuelle Datum am Venflonpflaster vermerken!
07.15 Uhr: Morgenbesprechung (in der Bibliothek):
Bitte pünktlich kommen!
Hier werden die Operationen des Vortages und die geplanten Operationen des Tages,
sowie Aufnahmen und Dienstfälle besprochen.
Es ist für Sie im Sinne Ihrer Ausbildung wichtig daran teilzunehmen, da hier ein großer
Lerneffekt zu erzielen ist.
Morgenvisite
ca. 8.00 Uhr: OP/Ambulanzbeginn:
Bitte die Sektionen (AssistentInnen), die den OP bespielen, fragen, ob Sie zur Assistenz
im OP eingeteilt sind (dies sollte noch in der Bibliothek geschehen).
Sollten Sie nicht im OP eingeteilt sein, bitte bei den Blutabnahmen auf der Station
helfen.
Danach sollten Sie in die Ambulanz gehen.
ca. 14.00 Uhr: Nachmittagsvisite:
Versuchen Sie, regelmäßig an den Visiten eines Teams teilzunehmen.
14.45 Uhr: Nachmittagsbesprechung (in der Bibliothek):
Bitte pünktlich kommen!
Hier werden die Operationen des laufenden und folgenden Tages diskutiert und die
Übergabe für die Dienstmannschaft durchgeführt.
15.00 Uhr: Dienstschluss
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Weitere Informationen:
Version 3,
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FAMULATUR-SKRIPT
Wöchentlich am Mittwoch um 07:15 Uhr findet die Klinik-Fortbildung in der Bibliothek
im Rahmen der Morgenbesprechung statt. Dauer: 45 Minuten.
In Kurzvorträgen werden aktuelle Forschungsthemen, aktuelle Trends aus Literatur
oder Kongressen von den Teams vorgestellt bzw. von externen Kollegen Vorträge zu
Orthopädie-assoziierten Schwerpunkten gehalten.
Für besuchte Fortbildungen werden von der Ärztekammer auch DFB-Punkte vergeben.
Diese Fortbildung ist verpflichtend zu besuchen und bietet eine gute Gelegenheit zur
Wissenserweiterung!
Wichtig im OP!
Orthopädische Eingriffe erfordern wegen der Knochenbeteiligung bzw. der Verwendung
permanenter Implantate einen wesentlich höheren Sterilitätsstandard als auf anderen
chirurgischen Einheiten!
Befolgung der in der Umkleide ausgehängten Hygienerichtlinien der
Krankenanstalt ist daher unerlässlich!
Bitte lassen Sie sich in unserem OP von einer/m AssistentIn oder einer OP-Schwester
einweisen.
WIR WÜNSCHEN EINE INTERESSANTE ZEIT BEI UNS AN DER
UNIV. KLINIK FÜR ORTHOPÄDIE UND ORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE!
Bei Fragen oder Unklarheiten bitte Frau Ass. Dr. Scheipl kontaktieren: Tel. 385 – 80080
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FAMULATUR-SKRIPT
I. Teil
Anamnese und Untersuchung
Strukturierte Anamnese
Jetziges Leiden
Direkte Frage “Warum sind Sie im Krankenhaus”, “Wie können wir Ihnen helfen?” etc.
Patienten haben oft viele Krankheiten, der Einweisungsgrund muss klar erfragt und
verstanden sein.
Medizinische Vorgeschichte
Alle Vorerkrankungen erfragen, alle Voroperationen und eine vollständige
Medikamentenliste erfragen.
Erweiterte Anamnese
Familien-, Arbeits-, Sozial-, Reise-, Tier- und ev. Sexualanamnese. Nur sinnvolle
Befunde sammeln (80jährige Patientin mit Coxarthrose benötigt keine
Sexualanamnese).
Status
Körperliche Untersuchung mit Inspektion, Palpation und klinischen Tests.
Diagnose
Therapie
Dieses Schema wird bei allen Patienten angewendet, mit denen Sie professionellen
Kontakt haben. Nur die Gewichtung ändert sich. In der Notaufnahme sind die ersten
Punkte besonders interessant. Auf Station (wenn die Diagnose steht) ist mehr das
weitere Procedere mit OP und Nachbehandlung interessant, außerdem müssen Sie auf
Station von allen Ihren Patienten die Eckdaten und die Krankheitsgeschichte im immer
gleichen Ablaufschema präsentieren können.
Neutral-Null-Methode
Die Neutral-Null-Methode (NNM, Nulldurchgangsmethode) ist ein standardisierter
orthopädischer Bewertungs- und Dokumentationsindex für die Beweglichkeit von
Gelenken. Sie wird als Code ausgedrückt, der das Bewegungsausmaß eines Gelenks
in Winkelgraden um eine bestimmte Achse wiedergibt.
Siehe Messblätter für obere und untere Extremität bzw. Wirbelsäule (siehe Anhang).
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Klinische Untersuchung (OSKE!)
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Knie
Inspektion:
• Beinachsen: Frontalebene: Genu varum, Genu valgum?
Sagittalebene: Genu recurvatum? Streckdefizit?
• Muskulatur: Atrophie (z.B. M. vastus medialis? Seitenvergleich)
• Hautbeschaffenheit: Entzündungszeichen? Narben? etc.
• Gelenkkontur: Schwellung? Erguss? Rötung?
Palpation:
• Gelenkerguss (“tanzende Patella”)
• Bakerzyste in dorsaler Kniekehle
• Überwärmung im Seitenvergleich und i.V. mit Ober- und Unterschenkel
• Krepitationen? Patellalauf mittig?
• Ansatz der Seitenbänder schmerzhaft?
• Druckschmerzpunkte (Schmerzlokalisation)
Funktionstests:
• Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode; Prüfung in Rückenlage mit Hüfte
in Flexion (s. Anhang)
• Prüfung des Streckapparates
Patella:
o Verschieblichkeit, mittiger Lauf?
o Anpressschmerz (Zohlen)
Seitenbänder:
o Valgus- & Varusstresstest in 0°/20° (Böhler) mit/o hne dorsale Kapsel
Kreuzbänder:
o Lachmann in 20° & Schublade in 90° (vordere/hinter e Schublade)
Menisken:
o Hyperextension: Meniskusvorderhorn schmerzhaft?
o Hyperflexion: Meniskushinterhorn schmerzhaft?
o Steinmann I: Innenrotation der Tibia testet Außenmeniskus, Außenrotation
der Tibia testet Innenmeniskus
o Steinmann II: Knie max gebeugt und Rotationsstress -Langsam in die
Streckung unter Rotationsstress - Testet die Menisken von hinten nach
vorn (Belastungspunkt wandert)
o Apley: Pat. in Bauchlage, axialer Druck auf das angewinkelte Knie - unter
Druck Rotation - Meniskustest
o Payr: Pat. im Schneidersitz - Druck von oben auf die Knie - testet den
medialen Meniskus
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Version 3,
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FAMULATUR-SKRIPT
o McMurray: Wie Steinmann I für Innenmeniskus+ Druck auf medialen
Gelenkspalt
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• Präoperative und postoperative Röntgenbilder des linken Kniegelenkes einer
1932 geborenen Patientin mit korrigierter Valgusfehlstellung.
Rekonstruktion des vorderen Rekonstruktion des vorderen
Kreuzbandes in Einbündel-Technik Kreuzbandes in Zweibündel-Technik
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Klinische Untersuchung
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Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Hüfte / Becken
Inspektion:
• Standbild (Beinlänge, Beckenstand, WS im Lot? Becken sagittal verkippt (normal
12° Flexion, Symmetrie/ z.B. Falten Gluteal Muskela trophie,))
• Gangbild (Hinken z.B. Schmerz-, Insuffiziens-, Verkürzungs-, Lähmungs-,
Duchennehinken, Trendelenburg’sches Zeichen)
Palpation:
• Leistendruckschmerz, Trochanterdruckschmerz
• Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode Ex./Flex.
• Vergleich mit der gesunden Gegenseite
Funktionstests:
• Thomas Handgriff (Hüftflexionskontraktur),
• Drehmannzeichen,
• Innen / Außenrotation in Flexion schmerzhaft (Arthrose)?
• Axialer Stauchungsschmerz?
Harris Hip Score: s. Anhang
Das Röntgenbild (fünf Monate postoperativ) zeigt Funktionsaufnahme eines 63-jährigen
eine Beckenübersichtsaufnahme männlichen Patienten Monate postoperativ
eines 63-jährigen männlichen Patienten
nach mehrfacher Revision beider Hüftgelenke
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Klinische Untersuchung
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Schulter
Inspektion:
• Schulterstand, Atrophie, Entzündung, Fehlstellung, „Klaviertaste“
Palpation:
• AC Gelenk, Acromion, Subacromiale Bursitis, Krepitation, axiale Zugbelastung
(Schlüsselbein = „Klaviertaste“)?
Funktionstests:
• Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode (s. Anhang)
• Vergleich mit der gesunden Gegenseite
• Orientierende Globaltests (Nackengriff, Schürzengriff), Kraft
Rotatorenmanschette (jeden Muskel einzeln)
o M. supraspin.: Jobe-Test, Drop Arm Test, Elevation des Armes
o M. infraspin. & M. teres min.: Außenrtotat./ Kraft
o M. subscapularis: Innenrotation/ Kraft
• Bursitis subacromialis & Rotatorenm. global: Painfull Arc (auch
acromioklavikulärer painfull arc 120-180° schmerzha ft)
• Stabilitätstests: Schublade vorn/hinten (Humerus, gleonid ante/retroversion),
Apprehesion Test, axialer Zug/ Druck Signe de Nabot
inverse Schulterprothese
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Klinische Untersuchung
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Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Hand
Inspektion:
• Schwellung? Infektionszeichen? Atrophie?
Palpation:
• Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode (s. Anhang)
• PIP-Gelenk & DIP-Gelenk in gestreckter Position
• MCP-Gelenke in Flex. 50°
• Handgelenk: Untersuchung bei leichter Beugung 10-20°
Umgreifen von medial und lateral mit Zeigefinger und Daumen. Mit Daumen und
Zeigefinger der zweiten Hand wird das Gelenk palpiert ggf. von volar leicht ausgedrückt.
Achten auf:
Druckschmerz, Überwärmung, Krepitation, fluktuierende oder proliferative
Schwellungen, Processus styloideus ulnae: Druckschmerz bei RA, Palpation von
Beugesehnenknoten bei Rheumatoider Arthritis.
Aktive und passive Beweglichkeit:
Palmarflexion, Dorsalextension, Radial- und Ulnarabduktion, Endphasenschmerz,
Prüfung der Bandstabilität, Fehlstellungen und der muskulären Kraft, Prüfung der
Beweglichkeit nach der Neutral Null Methode, Hinweise auf Instabilität oder Subluxation
von Gelenken, Globale Funktionsprüfung mit Faustschluss, Hakengriff, Spitzgriff,
Opposition des Daumens
• Carpaltunnelsyndrom
• Tendovaginitis stenosans (schnellender Finger)
• Tendovaginitis de Quervain (Schmerzen bei Daumenextension gegen
Widerstand)
• Gelenksganglien
• Rizarthrose
• Rheumatoide Arthritis
• Raynaud-Phänomen: Tricolore Phänomen
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Klinische Untersuchung
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Stand 16.05.2011
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Ellbogen
• Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode (s. Anhang)
• Beugung: M. bizeps brachii, M. brachialis, M. brachioradialis
• Streckung: M. trizeps brachii.
• Zusätzlich sind die Muskeln im Bereich des Ellbogengelenkes an der Supination
und Pronation des Handgelenkes beteiligt.
• Das Ellenbogengelenk gliedert sich in Humeroulnargelenk (wichtig für die
Beugung), Humeroradialgelenk und Radioulnargelenk.
Inspektion:
• Erguss: Eingeschränkte Streckung, das Ellenbogengelenk ist geschwollen,
es bestehen Schmerzen.
• Bursitis olecranii: Eine teigige bis fluktuierende Schwellung über dem Olecranon
(DD: Lipom, Liposarkom).
• Eitrige Bursitis: Rötung und Überwärmung
• Rheumaknoten: können oberflächlich als harte (knöcherne Konsistenz)
Knoten getastet werden, finden sich aber auch an der Ellbogenstreckseite.
Palpation:
• Epikondylitis
• Tennisellenbogen: Druckschmerzhaftigkeit am Epikondylus radialis
• Golferellenbogen: Druckschmerzhaftigkeit am Epikondylus ulnaris
• Chronische Überlastung: Gärtnerarbeit, Tennis?
• Freie Gelenkkörper: Tastbar? Krepitationen? Reibegeräusche bei der
Bewegung?
Funktionstests (aktive Beweglichkeit)
wird durch Beugung (normal bis 40°) und Streckung ( normal bis 180°) geprüft,
sowie durch Pronation und Supination
Ulnariskompressionssyndrom
(Ursache: Luxation des Nervs, Ganglion, Osteophyten, Einengung des Septum
intermusculare) zeigt sich durch sensible und motorische Ausfälle. Die Patienten
sind nicht in der Lage, durch den Ausfall des M. abductor pollicis ein Buch
zwischen Daumen und Zeigefinger anzuheben.
Provokationstests (passive Beweglichkeit)
Tennisellenbogen (Epikondylitis radialis)
Bei der passiven Pronation und Handgelenksstreckung gegen Widerstand
kommt es zu verstärkten Schmerzen. Die Flexion des Handgelenks und die
Supination führen zur Verstärkung der Schmerzsymptomatik.
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Klinische Untersuchung
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Fuß
Inspektion:
• Erkennen wesentlicher Fuß-Fehlstellungen: Senkfuß, Spreizfuß, Knickfuß
(Voraussetzung: Untersuchung am stehenden Patienten)
Vorfuß:
• Daktylitis
• Nagelpsoriasis
• Hallux valgus
• Hallux rigidus
• Hammerzehe, Krallenzehe
Sprunggelenk, Mittel- und Rückfuß
Rheumatoide Arthritis:
• Knickfußbildung bei Arthritis im Sprunggelenk (unteres Sprunggelenk am
häufigsten befallen)
• Fersenvalgus bei musk. Insuff. (Musc. tib. post.)
Palpation des Vorfußes
• Rheumatoide Arthritis:
Gaensslen-Zeichen: Kompressionsschmerz des Vorfußes bei MTP-Arthritis
Funktionsprüfung / Bewegungsausmaße
Bewegungsumfang nach Neutral-Null-Methode (s. Anhang)
Häufige Krankheitsbilder
Arthritis urica:
Akuter Podagra - Anfall mit Schwellung und Rötung im Großzehengrundgelenk und
über die Gelenkgrenzen hinaus. (Cave: Ein Drittel aller Erstmanifestationen bei A. urica
finden sich nicht am Großzehengrundgelenk)
Aktivierte Arthrose: im Großzehengrundgelenk
Hallux valgus:
oft mit Bursitis am medialen Rand des MTP 1
Diabetisches Fußsyndrom:
Osteolytische Veränderungen des Vorfußes
Vorfußdeformierungen / Ulcerationen
Fußpulse
2- Punkte Diskrimination (Polyneuropathie)
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FAMULATUR-SKRIPT
Akrale Durchblutungsstörungen:
bis zur Gangrän bei Anti- Phospholipid- Syndrom, Sklerodermie
und systemischen Vaskulitiden.
Arthritis im unteren Sprunggelenk
Schmerz bei Eversion/Inversion, Druckschmerz über dem Talonaviculargelenk
Tarsaltunnelsyndrom:
Druckschmerz im Bereich des Retinaculum flexorum unterhalb des medialen Malleolus,
Schmerzen im Ausbreitungsgebiet des N. plantaris medialis, der im Tarsaltunnel
komprimiert wird.
Hallux valgus Operation des rechten Fußes Röntgenbild zwei Wochen postoperativ
bei einer 55-jährigen Patientin
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Klinische Untersuchung
Inspektion:
Frontalebene dorsal:
• Skoliose?
• Schulterhochstand?
• Rippenbuckel?
• WS im Lot?
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Sagittalebene:
• LWS Lordose
• BWS Kyphose (Hyperkyphose?)
• Beckengradestand
• Beinlängendifferenz
• Asymmetrie der Taillenmuskulatur
Wirbelsäule
Palpation:
• Dornfortsätze mit 2 bzw. 4 Fingern auf abnorme Beweglichkeit prüfen
• Klopfschmerz
Wirbelsäule
Funktionstests: (s. Anhang)
HWS:
• Bewegungsumfang i.d. Rotation
• Flexion/Reklination
• Lateralflexion (Kopf zur Seite
• Kinn-Sternum-Abstand max. Flex. 0cm, max. Reklination 18cm
• Hinterhaupt-Wand-Abstand 0cm
BWS & LWS:
• Bewegungsausmaße Extension, Lateralflexion, Rotation
• Finger-Boden-Abstand 0cm
• Schober Test: Einzeichnen 10cm von S1 nach kranial, dann in maximaler Flexion
LWS Verlängerung der Strecke (10/15cm)
• Ott’scher Test: Vertebra prominens C7 nach caudal 30cm
messen, markieren Max. Flexion - die Verlängerung der
Strecken messen 30/33cm
• Menell’sches Zeichen: Abschertest der Ileosakralfugen (Seitlage, Bauchlage)
• Neurologische Tests: Sensibilitätsprüfung, Prüfung der groben Kraft (Kraftgrade
I-V abtestieren), Prüfung der segmentalen Kennmuskeln und Reflexe, Radikuläre
Syndrome (mit segmentalen Kennmuskeln),pseudoradikuläre Symptome
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Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Röntgenbilder ap und lateral nach Laminektomie C1-2,
Reposition und dorsaler Stabilisierung C0-3, (Summit©, Fa. DePuy)
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Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
II. Teil
Die häufigsten primären malignen Knochentumoren in der Orthopädie
Das Osteosarkom
Klassifikation
• maligne, ausgehend vom mesenchymalen Gewebe (differenzierungsfähigen
mesenchymalen Stammzellen)
• Tumor bildet Osteoid oder unreife Knochenmatrix
• sehr heterogener Tumor, da große Variabilität in Morphologie und Klinik
• Subtypenklassifikation (nach WHO) � 2 Haupttypen: intramedullär (80%),
oberflächlich (10%)
Klinik
• Loco typico: metaphysär: distales Femur, proximale Tibia, proximaler Humerus
• Metastasierung: hämatogen in Lunge; als „skip lesion“ in benachbarte
Knochenabschnitte, auch in Leber und Nebenniere
(Vergleichsweise frühe Metastasierung)
• Beschwerden: unspezifisch Schmerzen („tief, dumpf, intermittierend“), lokale
Schwellung, Allgemeinsymptome
• Bei Beteiligung eines Gelenks/ Gefäßes/ Nerven: Taubheitsgefühl,
Bewegungseinschränkung, Ischämieschmerz
• Im Verlauf B-Symptomatik eines Tumorleidens
• Weitere mögliche Symptome: Entzündungszeichen, lokale Schwellung,
Lymphknotenschwellung, Spontanfraktur
Epidemiologie & Ätiologie
• häufigster primärer maligner Knochentumor (25%), 0,3/100.00/Jahr
• Männer etwas häufiger betroffen; peak 0-20. Lebensjahr (60%),
• Risikofaktoren: M. Paget, einschlägige Familienanamnese, Immunsuppression,
• Ätiologie unklar (genetische Prädisposition bei hereditärem Retinoblastom und Li
Fraumeni Syndrom)
Labor
• Blutbild meist unauffällig, kein spezifischer Tumormarker
• Ausnahme: Erhöhung des Serum- Ca2+ (Osteolyse!)
• Erhöhung der alkalischen Phosphatase (Osteoblasten), im Wachstumsalter
immer erhöht
Radiologische Diagnostik
• große Variationsbreite
• meist Nebeneinander von sklerotischen und osteolytischen Bereichen
• meist mineralisierte Tumormatrix erkennbar
• Wachstumsmuster: destruktiv & osteoblastisch
• meist Kortikalisausdünnung mit Weichteilinfiltration
• Röntgen IMMER in 2 Ebenen
o Typisch: Mischbild: Osteolyse & Osteosklerose
o Weichteilanteil („mineralisierter Schatten“)
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Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
o Periostveränderungen:
� Spiculae vom Sun-Burst-Typ
� Codman-Dreiecke (Periostabhebungen)
MRT
• gute Darstellbarkeit: intramedulläre Ausdehnung, Weichteilanteil, skip lesions
• für präoperative Planung: Resektionsgrenzen
• nekrotische Tumorareale � wenig Kontrastmittelaufnahme (und umgekehrt)
CT
• ev. hilfreich bei Darstellung der kortikalen Knochenstruktur und
Periostveränderungen
• CT Thorax im Rahmen eines Stagings
Ganzkörperknochen Szintigraphie
• Geeignet zum Screening � Darstellung von Metastasen
• biologische Aktivität fokal als Verlaufskontrolle während Chemotherapie
Biopsie
• Vor Biopsie ist definitive chirurgische Intervention zu überlegen ( weite Resektion
unter Mitnahme des Biopsietraktes)
• Meist offene oder Stanzbiopsie
Therapie
• Therapieschema (kurativ): präoperative (neoadjuvante) Chemotherapie (PTX)�
operative weite Resektion� postoperativer (adjuvanter) Chemotherapie
• Protokolle: EURAMOS, EURO-B.O.S.S.
• Neoadjuvant: wichtig, präoperative Tumorverkleinerung, Methotrexat/
Doxorubicin/ Cisplatin (10 Wochen)
• Operativ: präoperatives Restaging wichtig, deshalb möglichst im Anschluss an
neoadjuvante Chemotherapie; OP mit weiten Resektionsgrenzen, bei
Gelenkbeteiligung geschlossene Resektion desselben; modulare
Tumorendoprothesensysteme; autologer Knochenersatz; Allograft;
Umkehrplastik nach Borggreve-van-Nes;
• Adjuvante Chemotherapie: i.d.R. wie neoadjuvante
• Strahlentherapie (RTX):
Kaum strahlensensibel
Nur im Rahmen palliativer Maßnahmen
Prognose
• Primäre Metastasierung hat größten Einfluss: primär metastasierte oder
rezidivierte Osteosarkome haben eine 5-Jahres-Überlebensrate unter 40%
• 5- Jahres Überlebensrate 60%
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Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Die Abbildungen zeigen einen 64- jährigen Patienten mit pathologischer Fraktur der
linken Radiusdiaphyse aufgrund eines Osteosarkoms.
Es wurde eine weite Resektion des distalen Radius mit Rekonstruktion (Allograft, LCP-
Platte) durchgeführt. Die Abbildung rechts zeigt das Kontrollröntgen drei Monate nach
der Operation.
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Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Das Chondrosarkom
Klassifikation
• Maligner Tumor aus mesenchymalem Gewebe
• Enthält Chondroblasten/-zyten + chondroide Matrix
Klinik
• Beschwerden unspezifisch: dumpfe (intermittierende) Schmerzen, nachts stärker
• Bei Beteiligung eines Gelenks/ Gefäßes/ Nerven: Taubheitsgefühl,
Bewegungseinschränkung, Ischämieschmerz
• Bleibt oft lange undiagnostiziert
• Loco typico Chondrosarkom G1-3: Becken, Rippen, Femur
Epidemiologie
• Zweithäufigster maligner Tumor unter den Knochensarkomen (25%)
• Männer etwas häufiger betroffen; peak zwischen 50.-70. Lebensjahr
Radiologische Diagnostik
• Nebeneinander von lytischen und sklerotischen Bereichen
• sklerotische Bereiche = Mineralisation der chondroiden Matrix
• Osteolyse = lobulär aufgehellte Bereiche
• Im Verlauf „Scalloping“ = intramedulläre Kortikalisarosion, endostale
Ausdünnung
CT
• Mögliche extra-ossäre Weichteilkomponente des Tumors leichter beurteilbar:
punktförmige, dezente Verkalkungen häufig
MRT
• Knorpeltumore zeigen in T1 eine geringe Signalintensität
• Zeigen „helle Punkte“, wenn Knochenmark/ Fett im Tumor eingeschlossen ist
• In T2: hohe Signalintensität von nicht-mineralisierten knorpeligen Anteilen
Biopsie
• offen oder Stanzbiopsie
Therapie
a) Operativ: weite Resektion
• Mittel der Wahl, wenn keine Fernmetastasen vorhanden
• (endo)prothetische Versorgung
b) Chemotherapie:
• Beim Chondrosarkom wenig wirksam, da Tumorzellen durch Matrix abgeschottet
(„bradytropher“ Knorpel)
c) Strahlentherapie:
• Chondrosarkom ist strahlenresistent
• „letzte“ Wahl
d) Therapieempfehlung beim konventionellen Chondrosarkom:
• Weite Tumorresektion
• Stark abhängig vom histologischen Grading, 5- Jahres Überlebensrate (G1 vs.
G3: 85% vs. 30%)
22

Schmerzen
(40)
Funktion (50)
Aktivität,
Gehhilfen
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
III. Teil
Anhang (alphabetisch)
AOFAS (Vorfuß-Score)
ASA (Anästhesiologischer Status)
Aufnahmsdekurs
DASH (Disabilities of Arm Shoulder and Head)
Dermatome
Harris Hip Score
Knee Society Score
Messblatt Obere Extremität
Messblatt Untere Extremität
Messblatt Wirbelsäule
Oswestry Disability Index
AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society)
Keine 40
Gering, gelegentlich 30
Mäßig, täglich 20
Sehr stark, fast immer 10
Keine Einschränkungen, keine Gehhilfen 10
Einschränkungen beim Sport, keine bei ADL, keine Gehhilfen 7
Einschränkungen bei Sport und ADL, Gehstock 4
Hochgradige Einschränkung beim Sport und ADL,
Gehbock/Unterarmgehstützen, Rollstuhl, Gips, Orthese
Gehstrecke mehr als 6 Blocks 5
4-6 Blocks 4
1-3 Blocks 2
weniger als 1 Block 0
0
23

Bodenbelag / -
profil
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
keine Probleme, unabhängig vom Untergrund 5
leichte Probleme auf unebenem/schrägen Grund, mit
Treppen/Leitern
Arge Probleme auf unebenem/schrägem Grund, mit
Treppen/Leitern
Gehfehler keiner oder nur diskret 8
offensichtlich 4
deutlich/ausgeprägt 0
ROM (E/F) normal/leicht eingeschränkt (Summe >29°) 8
ROM Rückfuß
(Inversion/ Eversion)
OSG/USG Stabilität
AP; Varus/ Valgus
Mäßig eingeschränkt (Summer 15-29°) 4
Stark eingeschränkt (Summer < 15°) 0
Normal/leicht eingeschränkt (75-100% des
Normalwertes)
Mäßig eingeschränkt (25-74% des Normalwertes) 3
Deutlich eingeschränkt (

ASA 1
gesunder Patient
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
ASA- Score
ASA 2
Patient mit geringen Systemerkrankungen
z.B. chronische Bronchitis, mäßiges Übergewicht, diätetisch eingestellter
Diabetes,
medikamentös eingestellte Hypertonie
ASA 3
Patient mit schweren Systemerkrankungen
z.B. koronare Herzerkrankung mit Angina pectoris, insulinabhängiger Diabetes,
mäßige bis schwere pulmonale Insuffizienz
ASA 4
Patient mit schwerster Systemerkrankung und konstanter
Lebensbedrohung
ASA 5
moribunder Patient
25

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Allgemeiner Aufnahmsdekurs
Namensetikett Datum
26

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
DASH Score
Subjektiver Score. Es wird die Fähigkeit, die Tätigkeit auszuführen, bewertet und nicht
die Art.
1) Bitte schätzen Sie Ihre Fähigkeit ein, wie Sie folgende Tätigkeiten in der
vergangenen Woche durchgeführt haben, indem Sie die entsprechende Zahl
ankreuzen.
Ein neues oder
festverschlossenes
Glas öffnen
Keine
Schwierigkeit
en
Geringe
Schwierigkeit
en
Mäßige
Schwierigkeit
en
Erhebliche
Schwierigkeit
en
Nicht
möglic
h
1 2 3 4 5
Schreiben 1 2 3 4 5
Einen Schlüssel
umdrehen
Eine Mahlzeit
zubereiten
Eine schwere Tür
aufstoßen
Einen Gegenstand
über Kopfhöhe auf
ein Regal stellen
Schwere
Hausarbeit (z. B
Wände
abwaschen, Boden
putzen)
Garten- oder
Hofarbeit
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Betten machen 1 2 3 4 5
Eine
Einkaufstasche
oder einen
Aktenkoffer tragen
Einen schweren
Gegenstand tragen
(über 5kg)
Eine Glühbirne
über Ihrem Kopf
auswechseln
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
27

Ihre Haare
waschen oder
fönen
Ihren Rücken
waschen
Einen Pullover
anziehen
Ein Messer
benutzen, um
Lebensmittel zu
schneiden
Freizeitaktivitäten,
die wenig
körperliche
Anstrengung
verlangen (z. B.
Karten spielen,
Stricken, usw.)
Freizeitaktivitäten,
bei denen auf
Ihren Arm,
Schulter oder
Hand
Druck oder Stoß
ausgeübt wird (z.B.
Golf, Hämmern,
Tennis, usw.)
Freizeitaktivitäten,
bei denen Sie
Ihren Arm frei
bewegen (z. B.
Badminton,
Frisbee)
Mit
Fortbewegungsmitt
eln zurecht
zukommen (um
von einem Platz
zum anderen zu
gelangen)
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Sexuelle Aktivität 1 2 3 4 5
28

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
2) In welchem Ausmaß haben Ihre Schulter-, Arm- oder Handprobleme Ihre
normalen sozialen Aktivitäten mit Familie, Freunden, Nachbarn oder anderen
Gruppen während der vergangenen Woche beeinträchtigt? (Bitte kreuzen Sie die
entsprechende Zahl an)
Überhaupt
nicht
Ein wenig Mäßig Ziemlich Sehr
1 2 3 4 5
3) Waren Sie in der vergangenen Woche durch Ihre Schulter-, Arm- oder
Handprobleme in Ihrer Arbeit oder anderen alltäglichen Aktivitäten
eingeschränkt? (Bitte kreuzen Sie die entsprechende Zahl an)
Überhaupt nicht
eingeschränkt
Ein wenig
eingeschränkt
Mäßig
eingeschränkt
Sehr
eingeschränkt
Nicht
möglich
1 2 3 4 5
4) Bitte schätzen Sie die Schwere der folgenden Beschwerden während der
letzten Woche ein. (Bitte kreuzen Sie in jeder Zeile die entsprechende Zahl an)
Schmerzen in Schulter, Arm oder Hand 1 2 3 4 5
Schmerzen in Schulter, Arm oder Hand während der
Ausführung einer bestimmten Tätigkeit
1 2 3 4 5
Kribbeln (Nadelstiche) in Schulter, Arm oder Hand 1 2 3 4 5
Schwächegefühl in Schulter, Arm oder Hand 1 2 3 4 5
Steifheit in Schulter, Arm oder Hand 1 2 3 4 5
5) Wie groß waren Ihre Schlafstörungen in der letzten Woche aufgrund von
Schmerzen im Schulter-, Arm- oder Handbereich? (Bitte kreuzen Sie die
entsprechende Zahl an)
Keine
Schwierigkeiten
Geringe
Schwierigkeiten
Mäßige
Schwierigkeiten
Erhebliche
Schwierigkeiten
Nicht
möglich
1 2 3 4 5
29

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Aufgrund meiner Probleme im Schulter-, Arm- oder Handbereich empfinde ich
meine Fähigkeiten als eingeschränkt, ich habe weniger Selbstvertrauen oder ich
fühle, dass ich mich weniger
nützlich machen kann. (Bitte kreuzen Sie die entsprechende Zahl an)
Stimme überhaupt
nicht zu
Stimme
nicht zu
Weder Zustimmung noch
Ablehnung
Stimme
zu
1 2 3 4 5
Stimme
sehr zu
Dieser Disability/Symptom Score kann nur berechnet werden, wenn mindestens 27 der
30 Fragen beantwortet wurden. Es gibt 2 verschiedene Formeln, die neuere lautet:
DASH = (Summe der beantworteten Fragen - 1)/Anzahl der beantworteten Fragen x 25
Referenz: Germann G, Wind G, Harth A (1999) Der DASH-Fragebogen – Ein neues
Instrument zur Beurteilung von Behandlungsergebnissen an der oberen
Extremität.Handchir Mikrochir Plast Chir 31: 149–152
30

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Dermatome
http://medical
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/dermatome
31

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Harris WH: Traumatic arthritis of the hip after dislocation
and acetabular fractures: Treatment by mold
arthroplasty. J Bone Joint Surg 51A:737–755, 1969.
32

Bewertungsschlüssel:
Pain None (50), Mild/ Occ (45), Mild(St.) (40), Mild (W. a. S.)(30), (30), Moder.-Occ. (20),
Moder.-Cont (10), Severe (0)
Flexion Contracture 5-10° (--2),
10-15° (-5), 16-20° (-10), >20° (-15)
Extension lag 20° (-15)
Total Range of flexion 1, 2, 3,…, 25 (1 Pkt. je 5°)
Alignement 0° (-15), 1° (-12), 12), 2° (-9), 3° (-6), 4° (-3), 5-10° (0), 11° (-3), 12° (-6), 13° (-
9), 14° (-12), over 15° Knee (-15) Society Score
Stability (Ant-Post) 10+mm (0)
Stability (Mediolat.)

Bewertungsschlüssel:
Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Walking Unlimited (50), >10 blocks (40), usw.
Stairs Normal Up a. Down (30), Normal Up down with rail (20), Up a. down with
rail (15), Up with rail, down unable (10), Unable (0)
Walking aids used None used (0), Use of Cane/Walking stick deduct (-5), Two
Canes/sticks (-10), Crutches or frame (-20)
Reference for score: Insall JN, Dorr LD, Scott RD, Scott WN. Rationale of the Knee Society
clinical rating system. Clin Orthop Relat Res. 1989 Nov;(248):13-4. link to pubmed. Link SF36,
SF12
34

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
www.dguv.de/formtexte/aerzte/F_4222/F4222.pdf
35

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
www.dguv.de/formtexte/aerzte/F_422
4/F4224.pdf
36

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
www.dguv.de/formtexte/aerzte/F_6222/F622233771.pdf
37

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
Oswestry Disability Questionnaire (Deutsche Version)
Behinderungsfragebogen bei Rückenbeschwerden:
Bitte füllen Sie diesen Fragebogen aus. Er soll uns darüber informieren, wie Ihre
Rücken- (oder Bein-)probleme Ihre Fähigkeit beeinflussen, den Alltag zu bewältigen.
Wir bitten Sie, jeden Abschnitt zu beantworten.
Kreuzen Sie in jedem Abschnitt nur die Aussage an, die Sie heute am besten
beschreibt.
Abschnitt 1: Schmerzstärke
0 Ich habe momentan keine Schmerzen.
1 Die Schmerzen sind momentan sehr schwach.
2 Die Schmerzen sind momentan mäßig.
3 Die Schmerzen sind momentan ziemlich stark.
4 Die Schmerzen sind momentan sehr stark.
5 Die Schmerzen sind momentan so schlimm wie nur vorstellbar.
Abschnitt 2: Körperpflege (Waschen, Anziehen etc.)
0 Ich kann meine Körperpflege normal durchführen, ohne dass die Schmerzen
dadurch stärker werden.
1 Ich kann meine Körperpflege normal durchführen, aber es ist schmerzhaft.
2 Meine Körperpflege durchzuführen ist schmerzhaft, und ich bin langsam und
vorsichtig.
3 Ich brauche bei der Körperpflege etwas Hilfe, bewältige das meiste aber selbst.
4 Ich brauche täglich Hilfe bei den meisten Aspekten der Körperpflege.
5 Ich kann mich nicht selbst anziehen, wasche mich mit Mühe und bleibe im Bett.
Abschnitt 3: Heben
0 Ich kann schwere Gegenstände heben, ohne dass die Schmerzen dadurch stärker
werden.
1 Ich kann schwere Gegenstände heben, aber die Schmerzen werden dadurch
stärker.
2 Schmerzen hindern mich daran, schwere Gegenstände vom Boden zu heben, aber
es geht, wenn sie geeignet stehen (z.B. auf einem Tisch).
3 Schmerzen hindern mich daran, schwere Gegenstände zu heben, aber ich kann
leichte bis mittelschwere Gegenstände heben, wenn sie geeignet stehen.
4 Ich kann nur sehr leichte Gegenstände heben.
5 Ich kann überhaupt nichts heben oder tragen.
Abschnitt 4: Gehen
0 Schmerzen hindern mich nicht daran, so weit zu gehen, wie ich möchte.
1 Schmerzen hindern mich daran, mehr als 1–2 km zu gehen.
2 Schmerzen hindern mich daran, mehr als 0,5 km zu gehen.
38

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
3 Schmerzen hindern mich daran, mehr als 100 m zu gehen.
4 Ich kann nur mit einem Stock oder Krücken gehen.
5 Ich bin die meiste Zeit im Bett und muss mich zur Toilette schleppen.
Abschnitt 5: Sitzen
0 Ich kann auf jedem Stuhl so lange sitzen, wie ich möchte.
1 Ich kann auf meinem Lieblingsstuhl so lange sitzen, wie ich möchte.
2 Schmerzen hindern mich daran, länger als 1 Stunde zu sitzen.
3 Schmerzen hindern mich daran, länger als eine halbe Stunde zu sitzen.
4 Schmerzen hindern mich daran, länger als 10 Minuten zu sitzen.
5 Schmerzen hindern mich daran, überhaupt zu sitzen.
Abschnitt 6: Stehen
0 Ich kann so lange stehen, wie ich möchte, ohne dass die Schmerzen dadurch
stärker werden.
1 Ich kann so lange stehen, wie ich möchte, aber die Schmerzen werden dadurch
stärker.
2 Schmerzen hindern mich daran, länger als 1 Stunde zu stehen.
3 Schmerzen hindern mich daran, länger als eine halbe Stunde zu stehen.
4 Schmerzen hindern mich daran, länger als 10 Minuten zu stehen.
5 Schmerzen hindern mich daran, überhaupt zu stehen.
Abschnitt 7: Schlafen
0 Mein Schlaf ist nie durch Schmerzen gestört.
1 Mein Schlaf ist gelegentlich durch Schmerzen gestört.
2 Ich schlafe aufgrund von Schmerzen weniger als 6 Stunden.
3 Ich schlafe aufgrund von Schmerzen weniger als 4 Stunden.
4 Ich schlafe aufgrund von Schmerzen weniger als 2 Stunden.
5 Schmerzen hindern mich daran, überhaupt zu schlafen.
Abschnitt 8: Sexualleben (falls zutreffend)
0 Mein Sexualleben ist normal, und die Schmerzen werden dadurch nicht stärker.
1 Mein Sexualleben ist normal, aber die Schmerzen werden dadurch stärker.
2 Mein Sexualleben ist nahezu normal, aber sehr schmerzhaft.
3 Mein Sexualleben ist durch Schmerzen stark eingeschränkt.
4 Ich habe aufgrund von Schmerzen fast kein Sexualleben.
5 Schmerzen verhindern jegliches Sexualleben.
Abschnitt 9: Sozialleben
0 Mein Sozialleben ist normal, und die Schmerzen werden dadurch nicht stärker.
1 Mein Sozialleben ist normal, aber die Schmerzen werden dadurch stärker.
2 Schmerzen haben keinen wesentlichen Einfluss auf mein Sozialleben, außer dass
sie meine eher aktiven Interessen, z.B. Sport, einschränken.
3 Schmerzen schränken mein Sozialleben ein, und ich gehe nicht mehr so oft aus.
39

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
4 Schmerzen schränken mein Sozialleben auf mein Zuhause ein.
5 Ich habe aufgrund von Schmerzen kein Sozialleben.
Abschnitt 10: Reisen
0 Ich kann überallhin reisen, und die Schmerzen werden dadurch nicht stärker.
1 Ich kann überallhin reisen, aber die Schmerzen werden dadurch stärker.
2 Trotz starker Schmerzen kann ich länger als 2 Stunden unterwegs sein.
3 Ich kann aufgrund von Schmerzen höchstens 1 Stunde unterwegs sein.
4 Ich kann aufgrund von Schmerzen nur kurze notwendige Fahrten unter 30 Minuten
machen.
5 Schmerzen hindern mich daran, Fahrten zu machen, außer zur medizinischen
Behandlung.
Quelle: Mannion AF, Junge A, Fairbank JC, Dvorak J, Grob D. Development of a
German version
of the Oswestry Disability Index. Part 1: cross-cultural adaptation, reliability, and validity.
Eur Spine J 2006a; 15:55-65.
Quellen
Niethard FU et al. Duale Reihe Orthopädie. Thieme Verlag KG: Stuttgart, 2009.
Grifka J. Orthopädie und Unfallchirurgie in Frage und Antwort. Elsevier GmbH,
Urban & Fischer: München, 2008.
Niethard FU et. al. Orthopädie compact- Alles für Station und Facharztprüfung.
Thieme Verlag KG: Stuttgart, 2005.
Krüger A. Orthopädie Bad Bramstedt- Ablaufplanung, FAQ, UAK- Inhalte.
Orthopädie Rheumazentrum Bad Bramstedt.
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