famulatur - Universitätsklinik für Orthopädie und Orthopädische ...

Version 3,
Stand 16.05.2011
FAMULATUR-SKRIPT
o Periostveränderungen:
� Spiculae vom Sun-Burst-Typ
� Codman-Dreiecke (Periostabhebungen)
MRT
• gute Darstellbarkeit: intramedulläre Ausdehnung, Weichteilanteil, skip lesions
• für präoperative Planung: Resektionsgrenzen
• nekrotische Tumorareale � wenig Kontrastmittelaufnahme (und umgekehrt)
CT
• ev. hilfreich bei Darstellung der kortikalen Knochenstruktur und
Periostveränderungen
• CT Thorax im Rahmen eines Stagings
Ganzkörperknochen Szintigraphie
• Geeignet zum Screening � Darstellung von Metastasen
• biologische Aktivität fokal als Verlaufskontrolle während Chemotherapie
Biopsie
• Vor Biopsie ist definitive chirurgische Intervention zu überlegen ( weite Resektion
unter Mitnahme des Biopsietraktes)
• Meist offene oder Stanzbiopsie
Therapie
• Therapieschema (kurativ): präoperative (neoadjuvante) Chemotherapie (PTX)�
operative weite Resektion� postoperativer (adjuvanter) Chemotherapie
• Protokolle: EURAMOS, EURO-B.O.S.S.
• Neoadjuvant: wichtig, präoperative Tumorverkleinerung, Methotrexat/
Doxorubicin/ Cisplatin (10 Wochen)
• Operativ: präoperatives Restaging wichtig, deshalb möglichst im Anschluss an
neoadjuvante Chemotherapie; OP mit weiten Resektionsgrenzen, bei
Gelenkbeteiligung geschlossene Resektion desselben; modulare
Tumorendoprothesensysteme; autologer Knochenersatz; Allograft;
Umkehrplastik nach Borggreve-van-Nes;
• Adjuvante Chemotherapie: i.d.R. wie neoadjuvante
• Strahlentherapie (RTX):
Kaum strahlensensibel
Nur im Rahmen palliativer Maßnahmen
Prognose
• Primäre Metastasierung hat größten Einfluss: primär metastasierte oder
rezidivierte Osteosarkome haben eine 5-Jahres-Überlebensrate unter 40%
• 5- Jahres Überlebensrate 60%
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